Есть ли отходняк от эпидуральной анестезии

Пространство между внутренней поверхностью костного канала позвоночника и твердой мозговой оболочкой называется эпидуральным. Через твердую мозговую оболочку в него выходят корешки нервов, а введение препаратов для местной анестезии мешает проводить по ним импульс. Благодаря этому можно добиться потери чувствительности и двигательной активности в определенном участке тела, если ввести анестетик в эпидуральное пространство определенного отдела позвоночника.

Для того чтобы обезболить роды, вводят вещества, которые обеспечивают только потерю чувствительности, а когда делают кесарево сечение под эпидуральной анестезией, то добавляют препараты, которые отключают двигательную активность. Через иглу в эпидуральное пространство вводят катетер, иглу извлекают, а в катетер, закрепленный на плече, с начала регулярных схваток периодически вводят анестетик: лидокаин или более современные препараты.

Роды под эпидуральной анестезией

Послушав рассказы от знакомых про роды c эпидуральной анестезией, многие женщины, испытывая страх перед родами, начинают интересоваться этим методом обезболивания. Вроде нет точных показаний для этого метода, кроме как желание уменьшить боль во время родов. Зато эпидуральная анестезия не влияет на плод прямо: препарат не проходит трансплацентарный барьер. Кроме того, при естественных родах эпидуральная анестезия не влияет на течение периодов родов: схватки происходят, шейка матки раскрывается, только боли нет. Она снижает артериальное давление, что хорошо при гестозах беременности, а еще этот метод обезболивания можно применять в любом возрасте, нет целого ряда осложнений, неизбежных при общей анестезии родов.

Эпидуральная анестезия при родах — минусы

Какими положительными не были бы отзывы, эпидуральная анестезия – метод, при котором очень многое зависит от квалификации анестезиолога и любые ошибки в ее проведении могут вызвать тяжелые последствия после родов из-за эпидуральной анестезии. Из таких последствий наиболее тяжелые – это парезы и параличи при повреждении нервных окончаний. Возможна слабость родовой деятельности, нарушение сердечного ритма как у матери, так и у плода, нарушение терморегуляции (метод вызывает повышение температуры тела), нарушение работы мочевого пузыря. Возможно также нарушение потуг, из-за чего может возникнуть необходимость в извлечении плода (наложением щипцов).

Эпидуральная анестезия – метод, который имеет больше противопоказаний, чем показаний. Прежде всего, она противопоказана при повышенной чувствительности к местным анестетикам. К противопоказаниям также относятся:

• кровотечения;
• нарушения свертывания крови;
• гиповолемический и травматический шок;
• эпилепсия;
• органические поражения ЦНС;
• заболевания спинного мозга;
• повышение внутричерепного давления;
• аритмия и тяжелые нарушения работы сердца;
• кишечная непроходимость.

Нельзя проводить анестезию при наличии воспаления кожи или татуировки в месте инъекции. Относительным противопоказанием может быть ожирение: введение иглы через толстый подкожной жировой слой затруднено для врачей.

Последствия эпидуральной анестезии после родов

Многие женщиныв жалуются, что несколько месяцев после процедуры их тревожили сильные головные боли после случайного прокола твердой мозговой оболочки, были параличи и парезы, недержание мочи и кала, если возникли трудности с извлечением плода и это вызвало различные травмы у ребенка. Головные боли – одно из самых частых неприятных последствий эпидуральной анестезии, появление которых отмечает большое количество рожениц, делавших такое обезболивание.

А вот отзывы о том, как прошло кесарево сечение, когда применялась эпидуральная анестезия, бывают гораздо лучше, чем у тех, кому ее делали под общим наркозом, так как меньше осложнений у матери и ребенка от самого общего наркоза. По рассказам многих женщин, основной дискомфорт при операции под «эпидуралкой» им доставляла необходимость находиться в сознании, страх, что будет больно, а также субъективные неприятные ощущения от паралича нижней части тела. Именно на эти моменты указывают большинство рожениц, которым эпидуральная анестезия в родах не понравилась, и они бы предпочли операцию под общим наркозом, несмотря на его очевидный вред и большие риски.

Большинство женщин отмечают и еще одну неприятную особенность эпидурального наркоза – когда анестезия отходит, начинается сильнейший озноб, справиться с которым можно только при помощи дополнительного введения медикаментов.

Если здоровье, психологическая и физическая подготовка женщины к родам позволяет – лучше не прибегать к обезболиванию, так как любое вмешательство в естественные процессы без веских причин может иметь самые разные негативные последствия.

Многие женщиныв жалуются, что несколько месяцев после процедуры их тревожили сильные головные боли после случайного прокола твердой мозговой оболочки, были параличи и парезы, недержание мочи и кала, если возникли трудности с извлечением плода и это вызвало различные травмы у ребенка. Головные боли – одно из самых частых неприятных последствий эпидуральной анестезии, появление которых отмечает большое количество рожениц, делавших такое обезболивание.

есть опасность, и сильная. можно остаться калекой на всю жизнь. это спинной мозг, а с ним шутки плохи
Отрицательные стороны эпидуральной анестезии со стороны мамы

• Возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, прокол случается у 3%, и 70% таких женщин страдают головными болями)
• Возможны многомесячные боли в спине
• Возможно снижение АД, что потребует находиться в положении лежа и, возможно, внутривенного введения жидкостей.
• Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка
• Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах)
• Может возникнуть дрожь
• Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи)
• Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах)
• Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками)
• Может вызвать послеродовую задержку мочи
• Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов)
• Может затруднить потуги
• Может вызвать зуд лица, шеи, груди
• Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера) .
• Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства
• Может быть послеродовое ликворотечение
• Может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением)
• Может быть аллергия на препараты для ЭА

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка:

• Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
• Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации)
• Часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии
• Нарушает установление связи мать-ребенок
• Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики

есть опасность, и сильная. можно остаться калекой на всю жизнь. это спинной мозг, а с ним шутки плохи
Отрицательные стороны эпидуральной анестезии со стороны мамы

Всем доброго времени суток!

Все в основном рассказывают про то, как рожали с данной анестезией. А у меня были не роды — операция на колене.

До операционной я доползла сама, благо дверь напротив палаты была. Одела там бахилы и полезла сама на стол. А потом меня заставили свернуться в определенную позу, что с покалеченной ногой было очень больно. Укола я не почувствовала. Через какое-то время я стала не чувствовать ноги. Меня присоединили к каким-то приборам(давление наблюдали и еще что-то), поставили зачем-то капельницу. Ощущения во время операции были отвратительные. Нет, я не чувствовала боли, зато было желание пошевелить ногами, а не могла. Было странное состояние полупарализованности.

В палату меня привезли через час. И тут через какое-то время начался самый настоящий отходняк. Меня очень сильно трясло, тошнило и болела голова, стучали зубы, начинала болеть нога. Позвонила маме, так та от испуга тут же прибежала ко мне и, спросив у медсестры название уколов для обезболивания, побежала в аптеку. Потом пришел врач и «обрадовал», не в этот раз, так в другой — операцию делать бы все равно пришлось — были очень толстые спайки, которые во время падения и спровоцировали очередной подвывих надколенника.

Ставлю три за ужасные ощущения и жуткий отход от наркоза. и рекомендую, так как не все могут переносить обычный наркоз.

До операционной я доползла сама, благо дверь напротив палаты была. Одела там бахилы и полезла сама на стол. А потом меня заставили свернуться в определенную позу, что с покалеченной ногой было очень больно. Укола я не почувствовала. Через какое-то время я стала не чувствовать ноги. Меня присоединили к каким-то приборам(давление наблюдали и еще что-то), поставили зачем-то капельницу. Ощущения во время операции были отвратительные. Нет, я не чувствовала боли, зато было желание пошевелить ногами, а не могла. Было странное состояние полупарализованности.

Многих пациентов во время подготовки к плановым операциям интересует, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии при родах. Ведь этот метод обезболивания пока еще мало известен обычным людям.

Эпидуральное пространство у человека расположено вдоль позвоночного столба. Оно обволакивает твердую защитную оболочку нервных корешков и непосредственно самого спинного мозга.

Эпидуральный (перидуральный) наркоз помогает блокировать передачу нервных импульсов в месте расположения нервных корешков. Вследствие этого достигается уменьшение интенсивности или полное подавление болевых ощущений. Введение обезболивающего вещества производится непосредственно в эпидуральную область (пространство) при помощи катетера особой конструкции.

Подобная анестезия выполняется путем введения различных обезболивающих препаратов. Это позволяет выполнить процедуру с различной степенью действия.

Анальгезия приводит к утрате болевых ощущений. Анестезия необходима для полной потери чувствительности. Миорелаксация выполняется для расслабления мышечных тканей и снижения интенсивности болей.

Применяемые препараты

Эпидуральная анестезия предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе — анестетики местного действия:

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты — клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Возможные последствия

Спинально-эпидуральная анестезия вызывает различные последствия, представляющие опасность для организма пациента. Некоторые из них можно предугадать заранее. Тогда от данного вида обезболивания лучше отказаться. Некоторые осложнения возникают неожиданно и без видимых причин.

Степень опасности в конкретном случае определяют такие факторы, как:

• возраст и общее состояние пациента;
• состав обезболивающего раствора;
• правильное проведение процедуры.

Основные негативные последствия подобной анестезии это:

• Недостаточная блокада нервных окончаний или полное ее отсутствие, при этом обезболивающий эффект бывает частичным либо не наблюдается совсем.
• Появление и разрастание эпидуральных гематом, особенно у пациентов с коагулопатией.
• Токсичное действие резорбтивного характера при введении определенных анестетиков или опиатов.
• Попадание церебральной жидкости в эпидуральное пространство вследствие повреждения твердой оболочки спинного мозга.
• Токсичность анестетиков, опиатов и других вводимых препаратов.
• Нарушение мозгового кровообращения при попадании анестетика в поток крови.

Некоторые последствия постепенно проходят по мере постоперационной реанимации организма. Опасные осложнения требуют специального лечения.

Последствия эпидурального наркоза при родах

При превышении необходимой дозы анестетика у роженицы могут возникнуть:

• токсическое воздействие на головной мозг;
• резкое снижение артериального давления;
• развитие судорожного синдрома;
• нарушение дыхательного процесса;
• остановка сердца.

При недостаточно высокой квалификации специалиста, вводящего анестетик, игла или катетер, используемый при проведении процедуры, может травмировать корешки нервных окончаний спинного мозга. При несоблюдении необходимого уровня стерильности вокруг места введения средства начинается заражение и воспалительный процесс. Очень часто в подобной ситуации начинается септический менингит.

Резкое снижение артериального давления вызывает общую слабость, тошноту, рвотные позывы. В этом случае для стабилизации состояния бывает достаточно коррекции давления при помощи специальных препаратов.

В случае ошибки при введении анестетика возможен прокол твердой оболочки спинного мозга. Это вызывает сильные постпункционные головные боли и общую слабость. Поэтому бывает предписан постельный режим и абсолютный покой, как минимум на сутки.

При попадании значительной дозы анестезирующего раствора в кровяной сосуд возникает сильная внутрисистемная интоксикация. Травмирование корешков спинного мозга приводит к развитию сильных болей в спине и в позвоночнике. В этом случае возможно также ограничение двигательной активности.

Для проведения этого обезболивания используют специальные анестетики, прошедшие высокую степень очистки и не содержащие консервантов. Действующие вещества у этих препаратов аналогичны местным анестетикам, но применяются они в значительно более низкой дозировке, нежели при местной анестезии (например, лидокаин). Кроме того, для послеоперационной анестезии применяют опиоиды (например, промедол).

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с необходимостью применения анестезии. Это может быть серьезная операция или банальное лечение зуба. Любой вид наркоза не является безобидным и несет потенциальную опасность в виде аллергии.

Аллергия на наркоз проявляется тяжело, иногда врачи не успевают спасти человека. Поэтому пациенты должны знать, как определить, есть ли у них непереносимость анестезии, и чем ее заменить.

Непереносимость лекарств встречается у 1% людей, среди всех случаев аллергии она диагностируется у каждого десятого пациента. Лекарственная аллергия — это реакция иммунитета на определенный препарат, вызванная сверхчувствительностью к нему.

Первичный прием лекарства запускает процесс сенсибилизации, это вещество становится для человека аллергеном. При повторном приеме происходит активация тучных клеток, которые выбрасывают в кровь гистамин.

Это приводит к раздражению нервных окончаний, спазму мускулатуры сосудов, усиленному выделению слизи, расширению капилляров. Это обуславливает появление главных симптомов аллергии – зуда, сыпи, отека, анафилаксии.

Существует и отсроченная иммунная реакция, когда к месту воспаления устремляются лейкоциты, и происходит замена воспаленных клеток соединительной тканью. Данные последствия очень серьезны, так как приводят к развитию опасных патологий в виде тромбоцитопении, гемолитической анемии, васкулита, сывороточной болезни.

Причины

Основная причина аллергической реакции на наркоз — это непереносимость компонентов препарата. Реакция на общую анестезию может быть у любого человека по необъяснимой причине.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

• наличие в анамнезе случаев аллергии;
• патологии эндокринной системы;
• бронхиальная астма, диабет;
• наследственная предрасположенность;
• постоянный контакт с химическими веществами.

Вероятность возникновения аллергии на анестетик увеличивается при быстром введении препарата, применении лекарства на голодный желудок, использовании анестезии после серьезной болезни, одновременном приеме нескольких медикаментов.

Возможные последствия

Аллергия на наркоз является самой опасной из всех случаев лекарственной аллергии. Пациент находится в бессознательном состоянии, или его чувствительность отключена, поэтому он не в состоянии дать понять, что его состояние ухудшается. Об этом врач может судить только по объективным признакам, когда драгоценное время уже упущено.

Самые опасные последствия аллергии:

• угнетение дыхания и сердцебиения;
• повышение свертываемости крови, что в условиях оперативного вмешательства смертельно опасно;
• нарушение функционирования внутренних органов, которое может привести в смерти.

Не менее опасны и отсроченные последствия:

• тромбоцитопения;
• геморрагический диатез;
• сывороточная болезнь.

Данные заболевания могут сделать человека инвалидом.

Что делать

Лечение аллергии на наркоз бывает срочным и плановым. Срочное предполагает проведение реанимационных мероприятий, если развились системные реакции. Пациенту вводят Адреналин и Эуфиллин для нормализации сердечной и легочной деятельности, Преднизолон — для снятия воспаления. После стабилизации состояния проводят терапию антигистаминными и детоксикационными препаратами.

Плановое лечение аллергии назначают при легкой степени аллергии для устранения симптомов и предотвращения осложнений. Для лечения назначают следующие медикаменты:

• Антигистаминные (Зодак, Зиртек, Эриус, Диазолин).
• Энтеросорбенты (Полисорб, Фильтрум).
• Местные средства – Фенистил Гель, Аллергодил, Визин Алерджи.

Важно! Народные средства для лечения аллергии на наркоз применять нецелесообразно и опасно.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Сами роды для каждой женщины протекают не так легко как может показаться. Помимо того, что в этот момент нагрузка на организм приходится самой максимальной, так сама мама испытывает болевые ощущения. И хоть процесс этот является вполне естественным, практически каждая женщина прибегает к некоторым средствам, чтобы облегчить появление ребенка на свет. К одним из таких относится эпидуральная анестезия при родах (ЭА).

Такая методика пока еще полностью не изучена, а поэтому здесь можно найти как сторонников, так и противников. Однако для того чтобы принять важное решение, необходимо выяснить какими достоинствами и недостатками обладает такая процедура. Но не менее важный момент – какие могут быть осложнения, причем как в отношении матери, так и ребенка. Попробуем все это и некоторое другое раскрыть в теме данной статьи.

Что такое ЭА?

Под эпидуральной анестезией при родах принято понимать регионарное обезболивание, блокирующее болевые ощущения определенной области. Ее цель заключается именно в анальгезии, в то время как анестезия приводит к полной утрате ощущений. Иными словами ЭА производит блокировку нервных импульсов в пределах нижних позвонков спинного мозга, за счет чего интенсивность ощущений снижается.

Для этого в эпидуральное пространство при помощи катетера вводятся специальные препараты группы местных анестетиков. Зачастую это «Бупивакаин» либо «Ропивакаин». Причем их вводят в комбинации с опиоидными анальгетиками наподобие «Фентанила» или «Суфентанила». Это позволяет снизить необходимую дозу местного анестетика.

Чтобы можно было продлить действие анальгетика и стабилизировать артериальное давление, в ход идут такие средства, как «Эпинефрин» или «Клонидин».

Также есть и недостатки

Теперь подошла очередь к минусам ЭА, которые тоже присутствуют:

• Могут возникнуть головные боли, однако зачастую их основная причина кроется в неправильной постановке катетера.
• При ЭА понижается артериальное давление, из-за чего может наступить кислородное голодание (гипоксия) плаценты и как следствие – плода. К этому может привести сдавливание крупных сосудов, поскольку женщина постоянно находится в лежачем положении. Необходимо вести наблюдение за показаниями давления (каждые 30 минут) и в случае необходимости вливать жидкость.
• Процедура проводится в стерильных условиях, но, несмотря на это, существует риск попадания инфекции в место прокола. Тогда это грозит разными последствиями эпидуральной анестезии при родах. Поэтому иногда приходится проходить курс лечения антибиотиками.
• Может возникнуть гематома (скопление крови), что обычно можно связать с повреждением какого-либо сосуда в ходе прокола. Спустя некоторое время она рассасывается.
• Возможная аллергия на анестетик. После того как анестезиолог установит катетер, ему необходимо ввести пробную дозу лекарства для выявления аллергической реакции.

Поэтому каждой беременной женщине, помимо очевидных плюсов, нужно знать и о минусах, чтобы принимать взвешенное решение.

Показания к процедуре

Поскольку эпидуральная анестезия относится к той категории медицинских манипуляций, после которых могут начаться осложнения, врачи стараются обходиться без нее. По крайней мере, насколько это возможно. На территории нашей страны женщина решает делать или нет подобного рода анестезию. При этом есть четко регламентированные показания к проведению эпидуральной анестезии при родах:

• Недоношенная беременность (около 37 недель) – мышцы тазового дна женщины находятся в расслабленном состоянии, что позволяет головке ребенка беспрепятственно проходить по родовому каналу, воспринимая минимальные перегрузки.
• Высокое артериальное давление или гестоз – в этом случае такая анестезия уместна в силу того, что снижает его.
• Дискоординация родовой деятельности – данное осложнение беременности характеризуется сокращением отделов матки различной интенсивности, из-за чего координация сокращений между ними отсутствует. К этому обычно приводит чрезмерная сократительная активность мышц матки и психологическое напряжение женщины. За счет ЭА интенсивность схваток уменьшается, и женщина может расслабиться.
• Длительные роды – невозможно в течение длительного промежутка времени поддерживать расслабленное состояние организма, что нежелательно при родах. Поэтому если процесс ожидается длительный, то эпидуральная анестезия во время родов будет лучшим средством для полноценного отдыха и восстановления сил.
• Кесарево сечение.

Таким образом видно, что это не столь показания к проведению такой анестезии, сколь необходимая мера в зависимости от ситуации.

• Обезболивание родов. Снижается интенсивность болевых ощущений, что позволяет женщине немного расслабиться и отвлечь себя. А важность отдыха просто неоценима – в этом случае мама дышит ровно, размеренно, кровоснабжение мышечных тканей и плаценты улучшается, что приводит к повышению уровня кислорода в плазме беременной женщины и плода.
• Понижается адреналин. Высокая его концентрация приводит к увеличению сокращений мышц и гипервентиляции легких, из-за чего маточно-плацентарный кровоток нарушается.
• Шейка матки раскрывается плавно. В этом случае головка ребенка и он весь сам продвигается по родовому каналу мягко. Вводимые препараты не проникают в кровь женщины, следовательно, не достигают плода. Вещество локализуется только в субдуральном пространстве спинного мозга.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

---