Такие Симптомы Как Поражение Слизистой Оболочки Рта Шелушение Кожи

Вопрос: Такие симптомы как поражение слизистой оболочки рта, шелушение кожи, трещины губ, соезоточивость ,светобоязнь ,указывают на недостаток: а) токоферола б)пиридоксина в)рибофлавина г)фолиевой кислоты

Такие симптомы как поражение слизистой оболочки рта, шелушение кожи, трещины губ, соезоточивость ,светобоязнь ,указывают на недостаток: а) токоферола б)пиридоксина в)рибофлавина г)фолиевой кислоты

В) рибофлавина сложна 😀 видимо олимпиадный уровень буду рада если помогла)

Такие симптомы как поражение слизистой оболочки рта, шелушение кожи, трещины губ, соезоточивость ,светобоязнь ,указывают на недостаток: а) токоферола б)пиридоксина в)рибофлавина г)фолиевой кислоты

Различные заболевания слизистой оболочки рта

Слизистая оболочка рта часто подвергается различным заболеваниям. Определение болезни требует определенных навыков и умений, так как они протекают в очень схожими или абсолютно такими же симптомами.

Чаще всего слизистую ротовой полости поражают разные виды стоматита, но есть и другие заболевания, которые приносят массу неудобств и даже осложнений.

Причины, вызывающие заболевание оболочки слизистой полости рта, очень разнообразны:

• проблемы с ЖКТ;
• заболевания ССС;
• любые аллергии;
• сниженная работоспособность иммунной системы;
• нарушенный обмен веществ;
• несоблюдение простейших гигиенических мер;
• повреждения зубов, которые вызывают различные инфекции;
• технически неправильно выполненная стоматологическая услуга;
• любые негативные факторы, напрямую влияющие на слизистую.

Чаще всего эти причины вызывают стоматит. Но есть и масса других заболеваний, к которым могут привести эти болезни.

Аллергический

Как правило, нельзя считать такой стоматит отдельной болезнью. Он вызывается в ходе аллергии на различные раздражители извне. Его главная характеристика: белые пятна или покраснение на слизистой, вместе с которыми могут проявиться кровоточащие рубцы и пузыречки.

Это заболевание характеризуется поверхностным поражением оболочки ротовой полости изъязвлениями и эрозиями, которые приобретают круглую форму и четкую обводку. Обычно в диаметре они небольшие, но афты обладают неприятными последствиями, такими как болезненные ощущения и повышенная температура. Следы болезни оболочки слизистой полости рта исчезают примерно через неделю, но могут возникнуть снова. Лечение назначается врачом, и, скорее всего, оно будет включать в себя прием обезболивающих препаратов и витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, а также средств асептики.

Стоматит Венсана

Такой стоматит ведет себя как пассивная инфекция: микроорганизмы ждут, когда организм ослабнет, например, в сильных стрессовых ситуациях, при авитаминозе и сниженном иммунитете. Это дает бактериям преимущество, и они начитают активно действовать. Чаще всего от заболевания страдают молодые мужчины.

Такая форма сопровождается повышением температуры, десны покрываются язвами и кровоточат. Глубина язв и температурный промежуток зависит от сложности заболевания. Лечится он при помощи тех же препаратов, что и афтозный, но на поздних стадиях при высокой температуре назначаются еще и медикаменты, снижающие жар.

Бактериальный или травматический

Он появляется в результате различный повреждений, затронувших слизистую. Травма оболочки может возникнуть в результате удара в лицо, падения, неправильно проведенной стоматологической операции и даже неаккуратной чистке зубов.

Герпетический

Его вызывает обычный герпес, поэтому заболевание чаще всего поражает маленьких детей в возрасте до 3 лет. Малыши испытывают симптомы, схожие с проявлениями интоксикации:

• ощущается слабость;
• увеличивается температура;
• набухают лимфоузлы;
• ребенка тошнит;
• возникает синдром раздраженного кишечника.

После прохождения всех стадий, слизистая краснеет и покрывается пузырьками. Они со временем вскрываются и оставляют после себя открытые ранки, которые заживают чуть больше недели.

Грибковый (молочница)

Молочница возникает либо из-за отсутствия должного ухода за полостью рта, либо при травмировании слизистой. Часто ей болеют дети, у которых ослаблена работа иммунной системы.

Катаральный

Он встречается намного чаще, чем все остальные формы. Его причины заключаются в следующем:

• нарушены гигиенические меры в отношении полости рта;
• присутствуют различные зубные заболевания;
• болезни ЖКТ вроде гастрита или дуоденита;
• глистная инвазия.

Появляется отечность слизистой оболочки, на ней образуется налет белого или желтого цвета, увеличивается слюноотделение, десны обильно кровоточат, изо рта исходит очень неприятный и зловонный запах.

Может развиваться как отдельное заболевание, но может и как продолжение катарального. Обычно от него страдают люди с язвой и энтеритом, а также с болезнями ССС, инфекционными болезными и при отравлении. Язвенная форма поражает всю толщу слизистой оболочки. Первые его признаки:

• повышенная температура;
• приходит ощущение слабости;
• появляются головные боли;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• ноющие боли при употреблении пищи.

Такая форма стоматита требует немедленного обращения к специалисту.

Дополнительная информация

Часто стоматиты возникают из-за поражения внутренних систем органов. Они могут являться предвестниками каких-либо заболеваний внутренних органов. Такие проявления чаще всего повествуют о болезнях желудочно-кишечного тракта, проблемах с кровью и эндокринными железами. Соотношение проблем с признаками:

• при проблемах с ЖКТ обычно изменяется цвет слизистой, появляется налет на языке и образуются болезненные язвочки;
• сердечно-сосудистые болезни проявляются цианозом (посинением) кожных покровов, появлением язвочек разного размера, которые покрывает серый налет. К тому же, они очень плохо пахнут и крайне болезненны, что затрудняет приемы пищи;
• сахарный диабет влечет за собой воспаление десен, сухость во рту, трещины на губах и изъязвления;
• Аддисонова болезнь (нарушается работа надпочечной коры) влечет за собой появление полос синего или серовато-черного цвета на слизистой. Пациенты могут их только видеть, но никаких ощущений нет;
• заболевания крови могут привести к тяжелым изъязвлениям, которые обуславливаются снижением работоспособности иммунной системы.

Лечить такие стоматиты следует не только со стоматологом, но и с врачами определенной направленности в зависимости от характера симптомов и их сложности.

Лечение народными средствами

Стоматиты характеризуются прежде всего наличием язвочек и эрозий в полости рта. От них можно избавиться при помощи любых настоев и отваров, которые обладают противовоспалительным свойством. Обычно таим действием обладают отвары на основе: ромашки, календулы, лапчатки и эвкалипта. Восстановить эпителий после язв можно при помощи масел (облепихи и шиповника), сока каланхоэ или алоэ.

Отдельно можно выделить лечение грибкового стоматита. Его можно убрать при применении содового раствора, раствора Люголя, разведенной в воде марганцовкой и различным отварами антисептического действия на основе можжевельника и тысячелистника.

Средствами народной медицины не стоит пренебрегать, но и увлекаться ими нельзя. Перед тем, как применить какой-либо народный способ, проконсультируйтесь с врачом – он подскажет, поможет вам этот метод или навредит. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Медикаменты обычно назначают в зависимости от формы стоматита. Существует несколько групп, которые назначают при заболеваниях оболочки:

• антибактериальные;
• антисептические;
• с анестезирующим действием;
• помогающие заживать ранам после язвочек;
• противовирусные;
• повышающие работоспособность иммунной системы.

Препараты можно принимать только в комплексе, так как по отдельности они не дадут никакого эффекта и не уберут болезненные симптомы.

Профилактика

Лучше всего при первых признаках стоматита обратиться за стоматологической помощью в хорошую клинику с современными методами медицины. Врач устранит все неприятные симптомы, восстановит баланс внутри полости рта и устранит бактерий, которые принесли инфекцию.

Лучшая профилактика стоматита заключается в правильном питании (без сладких и мучных продуктов) и хорошая закалка. Также следует отказаться от всех привычек, которые относятся к категории вредных – курение, алкоголь. Это не только улучшит состояние полости рта, но и общее здоровье организма.

Другие заболевания

Рассмотрим наиболее распространенные.

Это воспаление слизистой языка. Обычно воспаляется только сама поверхность оболочки, но при серьезном травмировании может развиться воспаление, ведущее за собой отечность и гнойные возникновения вплоть до абсцесса. В таком случае станет трудно глотать пищу, повысится температура тела. До такого состояния лучше не доводить и вовремя обратиться к стоматологу. Самолечение приведет к серьезным осложнениям.

Воспалительный процесс, затрагивающий десны. Существуют 3 формы болезни: острая, хроническая и рецидивирующая. Наиболее частыми причинам возникновения воспаления являются:

• нарушение гигиены ротовой полости;
• образование зубных бляшек или камня;
• неправильный прикус;
• оставшиеся во рту частички пищи;
• старые пломбы.

Отдельно необходимо сказать о детях подросткового возраста и беременных мамах: причина воспаления десен у них может заключаться в гормональных изменениях и сбоях. Гингивит может быть проявлением какого-либо заболевания внутренних систем органов.

Симптомы, вызывающие воспаление десны, обычно следующие:

• воспаление оболочек десны;
• отечность;
• яркая выраженность контура;
• кровоточивость;
• болезненность;
• чувствительность;
• затруднение глотания и жевания;
• сильное покраснение.

При возникновении первых симптомов гингивита следует немедленно обратиться к стоматологу за помощью.

Поражение оболочки слизистой полости рта или кожных покровов губ. Обычно развивается при травмировании и растрескивании губ. Причины кроются в температурном режиме – либо слишком холодно, либо много ультрафиолетовых лучей.

Виды хейлита бывают следующие:

Ангулярный с инфекцией

Периодически проявляется у детей малого возраста. Вызывают его стафилококки или грибы. Причинами заболевания чаще всего являются:

• неправильное питание с низким содержанием рибофлавина;
• инфекции, поражающие ротовую полость и носоглотку;
• неправильный прикус и другие его изменения.

Пациент в таком случае будет жаловаться на то, что ему трудно открыть рот – возникает боль. Болевые ощущения возникают из-за трещин в углах рта, в которые попадает инфекция. Трещины могут распространиться на близлежащие области: подбородок, кожу вокруг рта.

Актинический

Эта форма поражает красную кайму губ при долгом нахождении под солнечными лучами. Есть 2 формы данного хейлита:

• экссудативная. Проявляется с возникновением отеков, гиперемии. Возникают язвенные пузырьки, эрозия и трещины;
• сухая. Кайма становится ярко-красной и покрывается белыми чешуями. Если снять их, то они появятся снова.

Рецидивирующие акты обычно случаются в теплое время года: то есть весной-летом.

Апостематозный

Болезнь поражает только нижнюю губу. Симптоматика следующая: присутствует отечность, гиперемия, слюнные железы воспалены и из них выделяется гной. Воспаление можно легко прощупать.

Рибофлавинозный

Появляется при отсутствии витамина В (рибофлавина). При такой форме слизистая бледнеет, кайма губ становится ярко-красной, сами губы трескаются и кровоточат, наблюдаются экссудативные проявления, оболочка начинает слущиваться. Кожа вокруг рта тоже страдает: уголки рта покрыты эрозией, а на них образуются корочки желтого цвета. Возможно появление жжения в ротовой полости и боль при смыкании челюстей.

Обычно возникает у людей пожилого возраста и вызывает покраснение губ, шелушение , отечность и растрескивание. Эта форма очень схожа к экземой.

Катаральный

Катаральный хейлит возникает под действием различных факторов внешней среды и проявляется как воспалительный процесс губной каймы. Возникает гиперемия, которая осложняется со временем эрозиями и язвочками. Также такая форма хейлита сопровождается появлением отечности и шелушения кожных покровов.

Гнойный гландулярный (хейлит Бельца — Уина)

Протекает только с рецидивами, поражая слюнные железы. На них образуются хронического типа изъязвления и эрозии, а также губные железы подвергаются заражению инфекцией.

Пенициллиновый

При слишком частом и бесконтрольном приеме пенициллина может развиться такая форма хейлита. Губная кайма отекает и может даже начаться отделяться от губ. Инфекция переносится в полость рта и поражает слизистую. Пациент чувствует сильное жжение на небе и внутренних сторонах щек, а также на языке.

Эксфолиативный

Щитовидная железа осложняет лечение этой формы хейлита. Экссудативная форма определяется по увеличенным губам. Рот приоткрыт, так как боль не дает им сомкнуться до конца. Часто поражается и слизистая губ. Сухая форма обусловлена гиперемией, при которой возникают прозрачные чешуйки кожи, при удалении которых открывается красная плоть с пораженными участками. Протекает такая форма обычно хронически.

Экзематозный

Возникает из-за различных аллергий. Вызвать ее может все, что угодно – вплоть до губной помады. При этом губы гиперемированы, сильно отекают, кожные покровы легко отделяются, а на этих местах образуются эрозии и изъязвления. Затем на их местах возникают трещины и корочки.

Лечение хейлита

Стоматолог должен вылечить пациента, прежде всего, опираясь на то, что он должен смыкать губы. Они должны смыкаться по линии каймя верхней и нижней губ, которые должны совпадать.

При лечении хейлита требуется сделать следующие вещи:

• нормализовать дыхание через нос. Если у пациента есть привычка дышать через рот, то от нее нужно срочно избавляться;
• стоматолог должен помочь пациенту исправить прикус и его аномалии;
• круговая мышца рта должна нормально работать, поэтому врачи назначают миотерапию. Она полностью восстанавливает ее работоспособность.

Обычно вся проблема заключается в виде дыхания – ротовом или носовом. Поэтому пациенту прежде всего нужно следить за тем, как он дышит. При таких наблюдениях можно самостоятельно избавиться от болезни.

Профилактика заболеваний

Стоматологи рекомендуют придерживаться следующих правил, которые помогут вам избежать болезней полости рта:

• нужно вовремя лечить зубы и постоянно посещать стоматолога в профилактических целях;
• соблюдать все меры гигиены, которые приведут ротовую полость в порядок;
• постараться избегать травм слизистой оболочки холодным, горячим и различными внешними факторами;
• поддерживать здоровые рацион – правильно питаться;
• стараться поддерживаться работоспособность иммунной системы витаминами;
• Исключить возможность контакта с предметами, на которые у вас аллергия.

Стоматологические клиники в наше время предлагают широкий спектр услуг, и лечат все заболевания, которые известны врачам. Вы можете узнать о вашей болезни все с помощью методов диагностирования. Выбирайте только те клиники, в которых вы уверены, и не жалейте денег, так как при осложнениях может потребоваться более серьезная помощь. Иногда требуются довольно сложные и дорогостоящие методы диагностики и лечения, но слизистая оболочка рта должна быть здоровой и тогда, вы будете чувствовать себя прекрасно.

Кроме того, нужно обязательно узнать, нет ли скрытых причин заболеваний слизистой, относящихся к внутренним органам. Тогда будет необходимо помощь сразу нескольких врачей.

Поражение оболочки слизистой полости рта или кожных покровов губ. Обычно развивается при травмировании и растрескивании губ. Причины кроются в температурном режиме – либо слишком холодно, либо много ультрафиолетовых лучей.

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 07. Заболевания слизистой оболочки полости рта / 7.2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях

7.2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях

Тяжесть клинического проявления инфекционных болезней в полости рта зависит от состояния иммуно­логической реактивности и морфо-функциональной зрелости слизи­стой оболочки рта. Изменения, возникающие при этом, характери­зуются воспалительной реакцией, расстройством трофики, кровото­чивостью, отечностью, дискератозом и т.д.

Ощущения жжения, сухости и болезненности приводят к отказу от приема пищи. Скопление слущенного эпителия на языке увеличива­ет вязкость слюны, нарушает про­цессы самоочищения и создает бла­гоприятные условия для развития патогенной флоры.

В большинстве случаев указан­ные проявления инфекционных за­болеваний в полости рта могут быть сходными, реже имеют специфиче­ский характер и служат диагности­ческими признаками.

Так, ранние специфические из­менения слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов в про­дромальном периоде кори являются одним из ранних диагностических признаков. Это пятна Филатова— Коплика. На фоне ограниченной эритемы слизистой оболочки щек эпителий подвергается дегенерации и некрозу с дальнейшим орогове­нием. Элементы (пятна) выступают над уровнем слизистой оболочки. Некоторые авторы сравнивают эти проявления с «брызгами извести». В период высыпания на коже пятна Филатова—Коплика исчезают и на слизистой оболочке мягкого и твер­дого неба появляется коревая энан­тема в виде пятен ярко-красного цвета неправильной формы. При тяжелом течении болезни возможно возникновение язвенно-некротиче­ских процессов на слизистой обо­лочке рта. Наиболее часто такая картина наблюдается у детей, име­ющих большое количество разру­шенных зубов. По клиническому течению поражения слизистой обо­лочки рта при кори дифференциру­ют от скарлатины, острого кандидоза и герпетического поражения рта.

Дифтерия. Клинические проявле­ния при этом инфекционном заболевании могут локализоваться на слизистой оболочке носа, глаз, гор­тани, рта. При локализованной форме в месте внедрения возбуди­теля — палочки Леффлера — обра­зуются фибринозные пленчатые на­леты. Возбудитель дифтерии проду­цирует экзотоксин, который, вса­сываясь в кровь, вызывает общую интоксикацию с поражением мио­карда, нервной системы, почек, надпочечников. Заболевание начи­нается с повышения температуры тела, болей в горле при глотании, увеличения регионарных лимфати­ческих узлов. Распространенность поражения слизистой оболочки рта при разных формах дифтерии раз­лична: от локальных форм пораже­ния только слизистой оболочки миндалин до распространенных, с поражением всей слизистой обо­лочки рта и гортани и образовани­ем толстых грязно-белых или серых налетов, плотно спаянных с подле­жащими тканями. При удалении налетов можно обнаружить крово­точащую эрозивную поверхность, причем налеты снова образуются на короткое время.

Характерным признаком дифте­рии являются отеки шейной под­кожной клетчатки, которые могут распространяться и достигать сере­дины шеи и даже ключицы.

При взятии мазка с поверхности налетов можно обнаружить возбу­дителя — дифтерийную палочку. У детей с профилактическими при­вивками дифтерия протекает в стертой форме, напоминая ангину.

Дифференциальную диагностику дифтерийного поражения слизи­стой оболочки рта проводят с ин­фекционным мононуклеозом, лакунарной и флегмонозной ангинами, острым лейкозом.

Ветряная оспа вызывается виру­сом, который проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После инкуба­ционного периода (11 — 14 дней) возникает вирусемия, вирус внедряется в эпителиальные клетки кожи и слизистой оболочки, вызы­вая характерную сыпь. Начало за­болевания острое, с повышением температуры тела и везикулезным высыпанием на коже, которое под­сыхает через 1—3 дня, образуя ко­рочки темного цвета. Пузырьковые высыпания в полости рта быстро превращаются в болезненные эро­зии.

Заживление эрозий происходит через 3—4 дня без образования руб­ца. Высыпания на коже и слизи­стой оболочке рта продолжаются несколько дней, поэтому можно наблюдать разные фазы развития и заживления эрозий.

Скарлатина. Инкубационный пе­риод заболевания от 3 до 7 дней. Передача возбудителя — гемолити­ческого токсигенного стрептококка группы А — осуществляется воз­душно-капельным путем. Возбуди­тель продуцирует экзотоксин, вы­зывающий симптомы общей инток­сикации (недомогание, головная боль, повышение температуры тела, рвота и др.). Типичный симптом — боль в горле при глотании. При осмотре полости рта обнаруживают яркую ограниченную гиперемию слизистой оболочки неба и минда­лин, на фоне которой появляются мелкоточечные элементы сыпи диа­метром 1—2 мм. Затем сыпь возни­кает на коже тела и лица, оставляя свободным носогубной треуголь­ник. Через 3—5 дней сыпь бледнеет и появляются очаги шелушения кожи. В полости рта можно отме­тить наличие плотного налета на языке в первые дни заболевания, а затем очищение его, начиная с кон­чика и боковых поверхностей. К 4-му дню болезни язык становит­ся ярко-красным, грибовидные со­сочки на фоне резкого слущивания эпителия придают поверхно­сти языка сходство с ягодой мали­ны («малиновый язык»), процесс слущивания эпителия продолжает­ся, язык становится гладким. Прием пищи в это время болезнен­ный, требуется обезболивание. За­тем происходит восстановление со­сочков эпителия языка.

При стертой форме течения скарлатины изменение кожи конеч­ности и внешний вид языка стано­вятся типичными признаками забо­левания. Скарлатину дифференци­руют от кори, краснухи, лекарст­венной сыпи.

Грипп — вирусное заболевание, передающееся воздушно-капель­ным путем. Заболевание имеет ост­рое начало, характеризуется озно­бом, повышением температуры тела до 38—40 °С, болью в мышцах, све­тобоязнью, слезотечением, голов­ной болью, симптомами поражения дыхательных путей (кашель, перше­ние в горле, заложенность носа). В полости рта появляется гиперемия, отечность и специфическая зерни­стость лимфоидных элементов миндалин, петехиальная сыпь на небных дужках, язык обложен на­летом, десны гиперемированы и отечны. Возможно образование от­дельных эрозий. При отсутствии гигиены и ослаблении организ­ма катаральные явления могут осложняться язвенно-некротичес­ким процессом.

Лечение. Дети с инфекционными заболеваниями нуждаются в наблю­дении и лечении у педиатра. Мест­ное лечение проявлений этих забо­леваний в полости рта проводит стоматолог. Оно заключается в обезболивании, предупреждении и лечении вторичного инфицирова­ния. Антисептическую обработку полости рта следует проводить 2—4 раза в день 2 % растворами мирамистина или гексорала, крепким раствором чая, растворами фермен­тов. Тампонами, смоченными анти­септиками, следует удалять мягкие налеты на поверхности зубов, а межзубные промежутки промывать с помощью шприца с тупой иглой этими же растворами. Для заживле­ния изъязвлений слизистой оболочки применяют кератопластические средства (масло шиповника, обле­пихи, витамин А и др.). При явле­ниях интоксикации показано на­значение внутрь средств, обладаю­щих гипосенсибилизирующим дей­ствием.

Тяжесть клинического проявления инфекционных болезней в полости рта зависит от состояния иммуно­логической реактивности и морфо-функциональной зрелости слизи­стой оболочки рта. Изменения, возникающие при этом, характери­зуются воспалительной реакцией, расстройством трофики, кровото­чивостью, отечностью, дискератозом и т.д.

Поражение кожи и слизистых оболочек.

Поражение кожи— характерный признак дерматомиозита; при полимиозите кожная симптоматика выражена в меньшей степени, иногда кожные проявления могут отсутствовать. Обычно кожные симптомы дерматомиозита проявляется следующим:

— эритематозно-пятнистая сыпь в области верхних век (периорбитальный отек и эритема в виде «очков»), скуловых костей, крыльев носа, носогубной складки, в области верхних отделов грудины, спины, локтевых, коленных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;

— симптом Готтрона (эритематозные шелушащиеся пятна в области проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук);

— покраснение и шелушение кожи ладоней;

— околоногтевая эритема, исчерченность и ломкость ногтей (рис. 36);

— пойкилодерматомиозит — чередование очагов пигментации и депигментации с множеством телеангиэктазий, истощением кожи, ее сухостью и гиперкератозом;

— при длительном течении заболевания кожа становится атрофичной с участками депигментации.

Поражение слизистых оболочек проявляется конъюнктивитом, стоматитом, гиперемией, отеком в области неба, задней стенки глотки.

Рис. 36. Изменения кистей при дерматомиозите.

— пойкилодерматомиозит — чередование очагов пигментации и депигментации с множеством телеангиэктазий, истощением кожи, ее сухостью и гиперкератозом;

КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Инфекция ВИЧ вызывает тяжелое, в настоящее время всем известное заболевание – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Первые случаи заболевания были зарегистрированы в 1981 году в США. В настоящее время СПИД обнаружен в 177 странах.

Наиболее высокая инфицированность наблюдается в странах Центральной и Восточной Африки (от 4 до 12-20%).

ВИЧ выявлен в 1983 году Монтанье и в 1984 году Гано.

Это нейро- и лимфотропный ретровирус. Внешняя оболочка состоит из двухслойной липидной мембраны, на ней – шипообразные булавидно-утолщенные выступы, которые обеспечивают присоединение вириона к клеточной поверхности.

Цикл репликации (развития) ВИЧ состоит из 2-х этапов:

1 этап – взаимодействие гликопротеидов поверхности вируса с рецепторами СД4Т – хелперов на клеточной поверхности. В результате соединения этих двух рецепторов возникает слияние оболочки вируса с клеточной мембраной и вирусное ядро проникает в цитоплазму клетки. Под влиянием протеаз клетки разрушается оболочка ядра и освобождаются РНК и фермент – обратная транскриптаза. Под влиянием этого фермента на поверхности вирионной РНК синтезируется вирусспецифическая ДНК (так называемая минус-ДНК). Затем как её зеркальное отражение синтезируется другая нить ДНК (плюс – ДНК). Они вместе образуют ДНК-копию вирусного генома.

2 этап – переход вирусспецифической вновь синтезированной ДНК из цитоплазмы в ядро инфицированной клетки и встраивание её в геном этой клетки.

Дальнейшие события в клетке могут развиваться по одному из двух вариантов.

1- Вирус, проникнув в клетку, может сразу приступить к перестройке всех клеточных процессов и наладить производство себе подобных, – это так называемый литический тип инфекции – клетка гибнет;

2- Вирус может затаиться в клетке, и лишь в результате воздействия на клетку каких-то, ещё полностью не изученных провоцирующих факторов, происходит его пробуждение и начинается продуктивная инфекция – это форма бессимптомно протекающей инфекции называется латентной.

Существуют данные, что ВИЧ, кроме хелперов, поражает клетки Ларгенганса и глиальные клетки ЦНС.

Вирус выделен из крови, спермы, спинно-мозговой жидкости, рвотных масс, слюны, грудного молока, лимфы, околоплодных вод, из шеечного и вагинального секретов, тканей головного мозга и кожи.

ВИЧ быстро инактивируется под воздействием этилового спирта, 1% раствора лизола, 5% раствора формалина, смеси спирта и ацетона (1:1). Он относительно устойчив к ионизированной радиации. При комнатной температуре вирус остается вирулентным в жидкой среде или в высушенном состоянии в течение 4-7 суток. При нагревании до 57? вирус гибнет в течение 30 мин, при кипячении – в течение 5 минут.

СПИД – антропонозная инфекция, наиболее распространена в густо населенных городах.

Источники заражения – люди с клиническими проявлениями СПИДа и вирусоносители.

При передачи инфекции:

1) половой, независимо от способов его осуществления;

2) парентеральный – при переливании крови и её продуктов, при использовании зараженных игл, шприцов и других инструментов, прокалывающих кожу;

3) может происходить до-, во время или вскоре после родов. Общий риск передачи ВИЧ от инфицированной матери её грудному ребенку составляет 50%. Инфицирование после родов возникает вероятнее всего через грудное молоко.

Группа риска СПИДа: гомосексуалисты (72%), наркоманы (18%), реципиенты (19%), больные гемофилией (18%), гетеросексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей (1,1%), лица, ведущие аморальный образ жизни.

1. Стадия инкубации – от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и (или) выработки АТ. Продолжительность от 3 недель до 1 года и более (3-5лет).

2. Стадия первичных проявлений. Она может протекать в 3-х формах:

а) острая инфекция (фарингит, лихорадка, недомогание, боль в мышцах и суставах, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, диаррея, нестойкие разнообразные кожные высыпания) – отмечается у 70% зараженных в первые 3 месяца инфицирования;

б) бессимптомная лимфаденопатия;

в) генерализованная лимфаденопатия – увеличение более двух групп лимфатических узлов, кроме паховых, до 1 см и более на протяжении 3-х месяцев, а иногда многие годы.

3. Стадия вторичных заболеваний. Может протекать также в 3-х формах:

а) грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, потеря массы тела менее 10%;

б) повторные и стойкие грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, туберкулёз легких, локализованная саркома Капоши, потеря в весе более 10%;

в) генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые и другие инфекции. Внелегочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС.

4. Терминальная стадия.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса различают легочную, кишечную, церебральную и диссеминированную форму ВИЧ-инфекции.

Диссеминированная форма ВИЧ-инфекции встречается у 50-60% больных; проявляется поражением кожи и слизистых оболочек.

Дерматозы на фоне ВИЧ-инфекции приобретает несвойственные им клинические характеристики. Природа их многообразна, чаще инфекционно-паразитарная. Наибольшее практическое значение имеют микотические поражения, вирусные заболевания, пиодермиты, сосудистые изменения, себорейный дерматит и др.

1) Микотические заболевания.

Чаще встречаются кандидоз, руброфития, эпидермофития и разноцветный лишай.

Особенности кандидоза при ВИЧ-инфекции:

1) поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин;

2) нередко поражаются красная кайма губ, углы рта, паховые складки туловища и ногти;

3) склонность к эрозированию и изъязвлению в местах указанной патологии.

Кандидоз полости рта у больных, не получавших ранее антибиотики и кортикостероиды, в настоящее время рассматривается как достоверное микотическое проявление ВИЧ-инфекции, возникающее к тому же на ранних её этапах.

Особенности руброфитии при ВИЧ-инфекции:

1) протекает по типу многоформной экссудативной эритемы, себорейного дерматита;

2) наличие в клинической картине папулёзных элементов;

3) всегда сопровождается онихиями и паронихиями;

4) в материале при микроскопическом исследовании обнаруживается большое количество мицелия.

Особенности разноцветного лишая при ВИЧ-инфекции:

1) изолированные пятна могут быть диаметром до 5 см;

2) пятна имеют тенденцию к трансформации в папулы и бляшки.

2. Вирусные заболевания.

Особенности герпеса простого при ВИЧ-инфекции:

1) обилие пузырьков вплоть до диссеминации процесса с необычной локализацией: подмышечные ямки, кисти, особенно – пальцы стоп и голени;

2) высыпания распространяются на область зева, пищевода, бронхов;

3) в мазках –отпечатках со дна эрозий обнаруживается акантолитические клетки Тцанка;

4) склонность к эрозированию и изъязвлению, сильная болезненность очагов поражения;

5) выраженная болезненность в очагах поражения;

6) частые рецидивы и склонность к перманентному течению.

Особенности герпеса опоясывающего при ВИЧ-инфекции:

Нередко он является ранним и единственным проявлением ВИЧ-инфекции.

1) необычная локализация высыпаний: по ходу черепных нервов и в области крестца;

2) высыпания сопровождаются сильным болевым синдромом;

3) помимо основного очага часто возникают дочерние отсевы – до нескольких десятков, возможны диссеминированные формы;

4) после заживления остаются глубокие рубцы;

5) частые рецидивы;

6) обычно наличие сочетания опоясывающего лишая со стойкой лимфаденопатией.

Особенности цитомегаловирусной инфекции при ВИЧ-инфекции:

Наличие цитомегаловирусного поражения кожи – плохой прогностический признак, особенно при одновременном поражении пищеварительного тракта, легких, ЦНС.

Оральные и перианальные изъязвления, вызванные цитомегаловирусом, относятся к числу поздних и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции.

Особенности контагиозного моллюска при ВИЧ-инфекции:

1) необычная локализация – на лице;

2) быстрая дессиминация с распространением на шею и волосистую часть головы;

3) склонность к слиянию с образованием массивных образований;

4) неизбежные рецидивы после удаления моллюсковых телец.

Является плохим прогностическим признаком.

Проявляется односторонним поражением латеральной поверхности языка обычно в виде одиночной белесовато-серой бляшки диаметром 3 см. слегка возвышающейся над уровнем окружающих тканей.

Особенности вульгарных бородавок при ВИЧ-инфекции:

1) имеют выраженную склонность к увеличению в размерах;

2) диссеминация по всему кожному покрову с густым покрытием бородавками в первую очередь кистей, стоп и лица.

Особенности остроконечных кондилом при ВИЧ-инфекции:

1) локализуются на половых органах и в перианальной области;

2) быстрое увеличение в размерах;

3) доставляют больному тяжкие страдания в виду их болезненности;

4) нередко требуется хирургическое удаление, после которого сразу возникает рецидив.

3. Бактериальные инфекции.

Особенности пиодермитов при ВИЧ-инфекции:

пиодермиты, как спутники ВИЧ-инфекции, многочисленны и разнообразны. Чаще всего встречаются фолликулиты и различные формы импетиго.

Фолликулиты при ВИЧ-инфекции на ранних стадиях похожи на юношеские угри. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи, бедра, промежность. Субъективно – сильный зуд, приводящий к экскориациям и экзематизации.

Импетиго при ВИЧ-инфекции локализуется преимущественно в области бороды и шеи. Представлено фликтенами, которые подсыхают с формированием густо расположенных корок ярко-желтого цвета.

Хронические формы пиококковой инфекции: вегетирующая, диффузная и шанкриформная пиодермии являются ценным клиническим маркером ВИЧ-инфекции.

Вегетирующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, имеет упорное течение, очень плохо поддается лечению.

Диффузная пиодермия наблюдается у детей раннего возраста. Она проявляется крупными очагами инфильтрации синюшно-розового цвета, покрытыми чешуйками, серозно-кровянистыми корками, эрозиями.

Шанкриформная пиодермия встречается на нижней губе и ягодицах (обычная локализация – половые органы). Это эрозивно-язвенный дефект диаметром 1,0х1,5 см с округлыми резкими границами, в основании – разлитой плотно эластический инфильтрат.

4) Изменения кожи, связанные с нарушением сосудов.

При ВИЧ- инфекции протекают в виде эритематозных пятен, телеангиэктазий и геморрагических высыпаний.

Эритематозные пятна достигают размеров 5-6 см в диаметре и сопровождается шелушением.

Телеангиэктазии обычно многочисленные и располагаются в основном на груди. Нередко образуют обширный очаг в форме полумесяца от одного плеча до другого. Нередко сочетается с эритематозными пятнами, в этом случае они локализуются на слизистой оболочке рта.

5) Дерматит себорейный при ВИЧ инфекции.

Отмечается более чем у половины инфицированных ВИЧ уже в раннем периоде. По мере углубления иммунного дефицита процесс приобретает разнообразную клиническую картину: от ограниченных до тяжелых генерализованных форм. Кожный процесс начинается с легкой гиперемии кожи и волосистой части головы с умеренным шелушением. Эти симптомы нарастают, могут образовываться корки. Процесс прогрессирует, распространяясь по всему кожному покрову.

Большинство авторов развитие себорейного дерматита у инфицированных ВИЧ объясняют активностью дрожжеподобных грибов.

6) Папулезная сыпь при ВИЧ – инфекции.

Отличается небольшими размерами, полушаровидной формой, цветом нормальной кожи, плотной консистенцией без тенденции к слиянию.

Локализуется на голове, шее, туловище, конечностях. Количество папул от нескольких единиц до нескольких сотен. Субъективно – зуд.

7) Наиболее достоверный клинический критерий ВИЧ-инфекции – (маркер СПИДа) – саркома Капоши. Выделяют 2 типа саркомы Капоши как клинической формы ВИЧ-инфекции.

При висцеральном типе заболевание первоначально и преимущественно поражает внутренние органы, особенно пищеварительный тракт. Кожные покровы и слизистые оболочки вовлекаются вторично. Наружные проявления вначале немногочисленны и отмечаются главным образом в полости рта, особенно на твердом небе, и в области половых органов в виде сочных, вишневого цвета папул, на поверхности которых обилие питехий и телеангиэктазий.

При дермальном типе первично поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Типичные проявления, в отличие от классической саркомы Капоши, нередко возникают на верхней части туловища, голове, шее, других участках кожи, на видимых слизистых. Однако преимущественной первоначальной локализацией остаются по-прежнему стопы и голени. В дальнейшем процесс приобретает агрессивное течение и распространяется по всему кожному покрову с образованием массивных конгломератов и вовлечением в процесс внутренних органов.

Таким образом, на определенном этапе стирается грань между висцеральным и дермальным типами саркомы Капоши. При обоих типах наблюдается поражение лимфатических узлов.

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции свойственны следующие клинические характеристики:

1) молодой возраст;

2) необычная локализация высыпаний;

3) яркая окраска и сочность высыпных элементов;

4) быстрая диссеминация элементов;

5) агрессивное течение с вовлечением в процесс лимфатических узлов и внутренних органов;

Терминальная стадия, или собственно СПИД, проявляется летальными осложнениями в виде тяжелых, обычно множественных инфекций и разнообразных новообразований.

Основывается на клинических симптомах, изложенных выше, и лабораторных данных.

Для выявления АТ к ВИЧ-инфекции применяются серологические методы диагностики: реакция иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлюоресценции, иммуноблотинга и др.

ИФА используется как индикаторная реакция для обнаружения антител ко всей группе белков ВИЧ. Она может давать ложно положительные результаты при ряде заболеваний аллергического характера, биохимических сдвигах в организме, при беременности, алкоголизме, опухолях и ряде других изменений.

Реакция иммуноблотинга выявляет специфические белки ВИЧ, получение полного набора которых служит подтверждающим тестом заболевания.

Для обнаружения вируса используются вирусологические методы исследования: посев крови или другого материала на культуру ткани, электронная микроскопия, полимеразная цепная реакция ПЦР и др.

На практике как наиболее доступные получили распространение реакции ИФА и иммуноблотинга.

Лечение – слабое место в борьбе с ВИЧ-инфекцией. Подразделяется на специфическую терапию и профилактику вторичных инйекций.

Применяются 3 группы препаратов специфической терапии:

1 – ингибиторы синтеза вирусной ДНК;

2 – ингибиторы обратной транскриптазы вируса;

3 – ингибиторы протеаз клетки.

Наиболее активные вирусостатики – ингибиторы синтеза вирусной ДНК – азидодезокситимидин, дидезоксицитидин, дидезоксиинозин и др. Из них широко используется 3-азидо-3-дезокситимидин (азидотимидин, ретровир, зидовудин) как средство специфической терапии ВИЧ-инфекции. Его лечебный эффект заключается в «заклинивании» синтеза провирусной ДНК и приостановке репродукции ВИЧ. За это время иммунитет человека получает «передышку» и частично регенерирует. К сожалению, терапевтический эффект проявляется не во всех случаях.

Препарат токсичен. Выпускается за рубежом. Курс лечения: 250 мг через 4 часа в течение 6 месяцев. Препарат не воздействует на провирус. ВИЧ активно адаптируется к нему и уже есть устойчивые варианты ВИЧ к препарату.

Применяются также суремин, фоскорнет, ацикловир, видарабин, рибавирин, интерферон и его индукторы, циклоспорин А.

Появляются новые препараты: ламивудин, невирапин, делавирдин (ингибиторы обратной транскриптазы), саквинавир, ритонавир, индикавир, нельфинавир (ингибиторы протеаз клетки).

Больным проводится наряду со специфической терапией терапия вторичных заболеваний. Лечение осуществляется по такой схеме: превентивная терапия – лечение активного процесса – поддерживающая терапия (противорецидивная). Но и при такой терапии рецидивы и летальный исход неизбежны.

2. Стадия первичных проявлений. Она может протекать в 3-х формах:

---