Содержание
- Почему так опасна эмболия околоплодными водами при кесаревом
- Виды эмболии амниотической жидкостью
- Симптомы и проявления
- Диагностика
- Как лечить при попадании околоплодных вод при кесаревом сечении
- Меры профилактики
- Какие факторы риска?
- Как это лечится?
- Общие сведения
- Диагностика в амбулаторных условиях
- Возможные осложнения и прогноз
- Симптомы подтекания околоплодных вод
- Как воды попадают в кровь?
- Симптомы
- Лечение
Почему так опасна эмболия околоплодными водами при кесаревом
Эмболия возникает при кесаревом сечении из-за проникновения околоплодных вод в кровеносное русло женщины в ходе операции. Это вызывает цепь реакций в виде аллергии, спазма сосудов и внутрисосудистого свертывания крови. Основные признаки: падение давления, озноб, лихорадка, тяжелая одышка и кашель, посинение кожи, судороги, обильное кровотечение, потеря сознания.
Для подтверждения диагноза делают срочный анализ крови, ЭКГ, рентген, измеряют частоту пульса и давление. Лечение включает кислородотерапию, введение гормонов, переливание крови, капельницы с растворами, кровоостанавливающими средствами. Часто терапия проходит в реанимации, при позднем выявлении и молниеносном течении бывает смертельный исход для матери и/или плода.
Виды эмболии амниотической жидкостью
Самые главные признаки – падение давления, судороги, кровотечение, легочной отек – могут сочетаться между собой, но в зависимости от преобладающего проявления выделены виды эмболии амниотической жидкостью:
- отечная (чаще всего бывает при кесаревом сечении) характеризуется синюшностью, учащением пульса, затрудненным и редким дыханием;
- коллаптоидная – резкое падение давления, бледность, слабый пульс, холодные конечности, потеря сознания;
- судорожная – у женщин развиваются судорожные подергивания мышц по всему телу из-за нарушения мозгового кровотока;
- геморрагическая – нарушение свертывания крови с сильным кровотечением из носовой полости, рта, операционной раны и половых путей.
Самой опасной для жизни является молниеносная эмболия, которая за считанные минуты приводит к недостаточности функции всех внутренних органов (почки, сердце, легкие, печень). Развивается коматозное состояние со смертельным исходом.
Непосредственные причины проникновения околоплодных вод в кровь матери:
- высокое давление жидкости в плодной оболочке;
- сниженное венозное давление в сосудах матки;
- повреждение кровеносных сосудов и околоплодного мешка.
Установлены факторы риска при кесаревом сечении:
- более одного плода в матке;
- вес ребенка от 4,5 кг;
- избыток околоплодных вод (многоводие);
- наличие содержимого кишечника (мекония) в амниотической жидкости;
- обезвоживание организма (рвота, понос, применение мочегонных);
- сахарный диабет;
- гинекологические операции в прошлом, хронические воспалительные процессы мочеполовых органов;
- тяжелый токсикоз;
- пороки сердца;
- частые роды, особенно при их осложненном течении;
- применение сосудорасширяющих медикаментов и снижающих давление;
- раннее отслоение плаценты;
- разрыв матки по шву от предыдущего кесарева;
- ручное отделение плаценты, особенно при ее сильном приращении;
- разрез матки через плаценту;
- инфицирование плода в период внутриутробного развития;
- попытка извлечь плод через узкое отверстие.
Симптомы и проявления
Клиническая картина осложнения зависит от метода обезболивания кесарева сечения. При спинальной анестезии эмболию можно заподозрить по таким проявлениям:
- внезапное появление страха и боли в груди;
- повышение температуры, озноб;
- одышка;
- бледность и посинение кожи;
- набухание и пульсация вен шеи;
- судороги;
- потеря сознания или возбуждение после извлечения плода из матки;
- кровотечение после родов.
При общем наркозе внезапно падает насыщение крови кислородом, кожа покрывается холодным потом, катастрофически уменьшается артериальное давление и растет сопротивление в дыхательном контуре при искусственной вентиляции легких.
Диагностика
Для постановки диагноза учитывают:
- клинические симптомы;
- анализ крови (делают срочно) – общий, коагулограмма (свертываемость), биохимический (электролиты и рН), газы крови;
- ЭКГ (для выявления учащенного ритма и признаков снижения питания сердечной мышцы);
- рентгенография грудной клетки (бывает виден отек, похожий на бабочку).
Как лечить при попадании околоплодных вод при кесаревом сечении
При попадании околоплодных вод в кровь матки в ходе кесарева сечения применяют:
- срочное вливание плазмы крови около 800 мл;
- замещение потерянной крови растворами Рингера, Рефортаном, Волювеном, Гелофузином и эритроцитарной массой;
- при сохраняющемся падении давления делают инъекции Дофамина, Мезатона;
- для уменьшения кровотечения вводят Транексам, Дицинон, а при сильном используют наиболее эффективный фактор свертывания крови (НовоСэвен, Эптаког альфа);
- при невозможности прекратить маточное кровотечение удаляется матка.
После восстановления давления и объема циркулирующей крови, нормализации свертываемости женщине назначают:
- антибиотики – Цефтриаксон, Меронем, Цефепим;
- нормализующие работу сердца (по индивидуальным показаниям);
- ингаляции кислорода.
Меры профилактики
Эмболия околоплодными водами пока что относится к осложнению с непонятным происхождением, поэтому точно определить методы профилактики невозможно. При однократном появлении такого состояния и благополучном исходе женщине дают общие рекомендации:
- планирование беременности после подтверждения состоятельности рубца на матке;
- ранняя постановка на учет и регулярные обследования у гинеколога;
- госпитализация за 2-4 недели до предполагаемого повторного кесарева;
- срочное обращение к врачу при повышении давления в период беременности, признаках токсикоза, повышении двигательной активности плода, маточного тонуса.
А здесь подробнее о причинах повышения температуры после кесарева сечения.
Эмболия околоплодными водами возникает при проникновении амниотической жидкости в кровеносную систему роженицы. Относится к тяжелому осложнению, нередко со смертельным исходом. Для лечения вначале вводят гормоны и проводят ингаляции кислорода, вторая задача – остановить кровотечение, а потом нормализуют работу сердца и легких.
Смотрите на видео мнение врачей и доктора Комаровского о кесаревом сечении:
- антибиотики – Цефтриаксон, Меронем, Цефепим;
- нормализующие работу сердца (по индивидуальным показаниям);
- ингаляции кислорода.
Попадание околоплодных вод в кровеносную систему матери во время родов называют эмболией. Это опасная акушерская патология, которая может привести к смерти матери и плода, также именуется амниотической эмболией или тромбоэмболией.
Причины эмболии околоплодными водами
Попадание околоплодных вод в крупные сосуды и легочную артерию возможно по причине:
- разрыва шейки матки при родах или самой матки;
- операции кесарева сечения;
- аномалии развития оболочек;
- сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери.
Провоцирующими данную патологию факторами являются:
- предлежание плаценты;
- недоброкачественное исследование околоплодных вод;
- ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
- повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности.
Патогенез эмболии околоплодными водами
Меконий, сыровидная смазка, клетки кожи, плаценты, пуповины и околоплодные воды через поврежденные сосуды поступают в крупные артерии. Вскоре они оказываются в правом предсердии и легочной артерии. Чаще всего подобного рода осложнения случаются в конце родов. Опасных моментов возникает множество:
- инородные тела вызывают анафилактическую реакцию или даже анафилактический шок;
- элементы вод, действуя как жировой эмбол, нарушают работу системы кровообращения;
- околоплодные воды повышают свертываемость крови, что ведет к диссеинированному внутрисосудистому свертыванию.
Клинические проявления напрямую зависят от:
- механизма и причин попадания вод;
- объема попавших в кровь вод;
- иммунных особенностей женщины;
- периода родов;
- сопутствующей патологии.
Симптомы и разновидности эмболии околоплодными водами
Характерными клиническими симптомами недуга считаются следующие:
- одышка;
- чувство страха, удушья;
- боли за грудиной;
- повышение температуры тела;
- появление озноба;
- кашель;
- головокружение и слабость;
- частный, но слабый пульс;
- выраженный цианоз верхней части груди и лица;
- потеря сознания.
В зависимости от симптомов акушеры выделяют несколько форм амниотической эмболии:
- коллаптоидная;
- судорожная;
- отечная;
- геморрагическая;
- молниеносная, которая характеризуется быстрым течением.
Диагностика тромбоэмболии околоплодными водами
Диагностирование патологии обычно включает в себя:
- проведение электрокардиографического (ЭКГ) исследования, способного обнаружить выраженную синусовую тахикардию, острое легочное сердце, гипоксию миокарда;
- проведение рентгена грудной клетки для обнаружения интерстициального отека, напоминающего на снимке крылья бабочки;
- анализы крови.
Лечение эмболии околоплодными водами
Оказание помощи при обнаружении амниотической эмболии включает:
- нормализация дыхания;
- остановка шока;
- предупреждение и скорейшая терапия геморрагических осложнений;
- проведение необходимых операций.
Экстренная терапия состоит из внутривенного введения димедрола, промедола, диазепама, спазмолитиков, сердечных гликозидов и кортикостероидов под постоянным наблюдением диуреза, ЦВД, АД, ЭКГ, КОС, гематокрита и электролитного баланса. После проведения вышесказанных неотложных мероприятий рекомендуется осторожное, но быстрое кесарево сечение. Если же эмболия развивается во втором периоде родов – используют накладывание акушерских щипцов. Попадание околоплодных вод у беременных в кровоток является основной причиной родовой смертности. По этой причине очень важна профилактика эмболии, которая проводится совместно с коагулологом, использующим средства для воздействия на свертывающую систему.
Симптомы эмболии околоплодными водами. Что делать в таких случаях и каков исход?
Эмболия околоплодными водами – редкое непредотвратимое осложнение беременности, которое очень часто имеет неблагоприятный исход. Это происходит, когда околоплодные воды попадают в кровоток матери, вызывая аллергическую реакцию.
Обычно во время беременности амниотическая жидкость (которая включает в себя чешуйки эпидермиса, лануго и первородную смазку) остается в матке, защищенная околоплодными оболочками.
Эмболия амниотической жидкостью может произойти только тогда, когда барьер между околоплодными водами и материнским кровообращением разрушается. В таком случае, амниотическая жидкость может проникнуть в кровоток матери и легкие. Амниотическая эмболия может также вызвать аллергическую реакцию, такую же как и анафилаксия, наблюдаемая при аллергиях на насекомых или пищевые продукты. При такой аллергии происходят проблемы с дыханием.
Эмболия околоплодными водами может случиться у совершенно здоровых женщин во время родов или вскоре после них, вне зависимости от того, рожала женщина естественным путем или ей делали кесарево. Также это осложнение может развиться во время прерывания беременности или при амниоцентезе.
Строение плаценты
Какие факторы риска?
Обзор научно обоснованных исследований показал, что существует ряд факторов, связанных с повышенным риском развития эмболии околоплодными водами:
- Беременность при возрасте старше 35 лет;
- Предлежание плаценты (если плацента охватывает шейку матки);
- Отслойка плаценты;
- Индуцирование родовой деятельности;
- Оперативные вмешательства во время родов, включая кесарево сечение, использование акушерских щипцов или вакуума;
- Разрыв шейки матки;
В то время, как данное осложнение невозможно предотвратить, стоит понимать, что оно возникает крайне редко: эмболия околоплодными водами встречается лишь у 1 из 80 000 беременных.
Как это лечится?
Матери проводится кислородная терапия, как правило, при помощи вентилятора. Также вводится большое количество внутривенной жидкости. Сердечно-легочная реанимация проводится при остановке сердца. Если ребенок еще не родился, в течение 5 минут делается кесарево сечение, или же, так скоро, насколько это возможно после остановки сердца.
Если женщине был поставлен диагноз ЭОВ, врачи должны начинать лечить его без промедления.
Для контроля артериального давления вводятся лекарства. Также проводится переливание крови для замены объема крови, потерянного во время геморрагической фазы. Врачи проверяют ребенка на дистресс, и его извлекают из материнского лона как можно скорее после того, как состояние матери стабилизируется – это увеличивает его шансы на выживание.
Общие сведения
Этиопатогенез заболевания больше ассоциирован с анафилактической (аллергической) реакцией, чем с эмболией (закупоркой сосудов), поэтому был предложен термин «анафилактоидный синдром беременности». Одним из доказательств такой теории является то, что не у всех больных в кровотоке обнаруживаются фетальные ткани или компоненты амниотической (околоплодной) жидкости.
Диагностика эмболии околоплодными водами традиционно проводится после обнаружения клеток плоского эпителия с поверхности кожи и оболочек плода в легочных сосудах матери во время вскрытия. Прижизненно такой диагноз ставят методом исключения, учитывая другие возможные причины внезапной нестабильности кровообращения.
- дегрануляция тучных клеток с выделением гистамина и триптазы (реакция, подобная аллергии);
- активация системы комплемента.
Часто приходится встречаться с беспокойством будущих мам о том, что они пропустят подтекание околоплодных вод , симптомы им неизвестны. Часто за околоплодные воды принимают усиление влагалищного секрета, либо наоборот – подтекание околоплодных вод расценивают, как нормальные выделения.
Околоплодные воды – среда обитания ребенка на протяжении 9 месяцев. Вместилищем для околоплодных вод является плодный пузырь, который формируется параллельно с развитием ребенка. Околоплодные воды образуются путем пропотевания компонентов материнской крови через сосуды плаценты. Количество вод увеличивается в течение беременности и лишь перед родами может произойти уменьшение их объема. В среднем, количество околоплодных вод составляет к родам 1,0-1,5 литров. Роль околоплодной жидкости сложно переоценить: они способствуют нормальному развитию растущего организма, защищая ребенка от сдавления стенками матки, от внешних физических воздействий. Ребенок может свободно двигаться в полости матки, что способствует его гармоничному развитию. Кроме того, плодные оболочки и околоплодная жидкость являются достаточно надежным барьером для проникновения из вне патогенных микроорганизмов.
В норме, разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит в первый период родов, в сроке беременности не менее 38 недель. Обычно, распознавание этого процесса не затруднено: одномоментно изливается достаточно большое количество (около 0,5 литра) околоплодных вод, они имеют легкий специфический запах, их излитие сопровождается нарастающими схватками.
Преждевременное излитие околоплодных вод происходит, чаще всего, при беременности, протекающей с воспалительными процессами влагалища и шейки матки. Под воздействием микроорганизмов плодные оболочки истончаются, теряют свою эластичность и не могут в полной мере выполнять свои функции.
Вследствие этого происходит подтекание околоплодных вод, симптомы которого очень сложно определить самостоятельно. Амниотическая жидкость может выделяться каплями в течение достаточно длительного промежутка времени и не вызывать у беременной никаких подозрений.
Даже при гинекологическом осмотре не всегда можно определить подтекание околоплодных вод: симптомы очень скудные. Для получения достоверного ответа проводится ряд лабораторных исследований. Самым простым является проведение цитологического исследования мазка из заднего свода беременности. При подтекании околоплодных вод в мазке, помимо обычного влагалищного содержимого, находятся элементы околоплодных вод.
Кроме того, в последнее время широкое распространение получили экспресс-тесты для качественного определения околоплодных вод. Такой тест можно проводить и в домашних условиях, что ограждает беременную женщину от напрасных тревог, либо позволяет не упустить время для своевременного обращения к врачу.
В настоящее время подход к преждевременному излитию околоплодных вод однозначный – только родоразрешение в короткие сроки. Попытки сохранения беременности с нарушенной целостностью плодного пузыря не оправдали себя в связи с частыми септическими осложнениями у матери и ребенка.
Подтекание околоплодных вод
Ребенок открывает новый мир задолго до рождения, получая основные сведения о вкусе, равновесии, движении и балансе благодаря амниотической жидкости или околоплодным водам, которые его окружают.
Околоплодные воды — жизненная среда на 9 месяцев
По сути, околоплодные воды это прозрачная, слегка желтоватая жидкость, окруженная амниотической полостью в которой словно рыбка в воде плавает ребенок на протяжении девяти месяцев беременности. Начало образования околоплодных вод приходится на конец второй недели после оплодотворения. До четырнадцатой недели плодный пузырь заполняется в основном жидкостью, поступающей из кровотока матери. После десятой недели беременности амниотическая жидкость на 98% состоит из воды, в оставшиеся два процента входят белки, гормоны, минеральные вещества, углеводы, жирные молекулы, различные ионы и соли. С двадцатой недели в состав околоплодных вод входит моча плода.
Вода и компоненты амниотической жидкости постоянно находятся в обмене между кровотоком матери, телом плода и мембранами амниотической полости. Водный обмен составляет 500 мл./ в час, таким образом, полное обновление околоплодных вод происходит каждые 3 часа. Количество околоплодных вод постепенно увеличивается с максимумом в 1000/1500 мл на 36 неделе. К моменту родов количество вод уменьшается и составляет в среднем 500/800 мл.
Зачем нужны околоплодные воды
Основные функции околоплодных вод можно классифицировать по нескольким параметрам. Прежде всего, это защита, которая заключается
В поддержании относительно постоянной температуры вокруг малыша, устраняя тем самым потери тепла
Для предотвращения физических травм ребенка, к примеру, при падении матери
Защита ребенка и матери от инфицирования, а пуповины от сдавливания
К тому же околоплодные воды устраняют давление стенок матки на тело ребенка, способствуя росту костей, предотвращая деформацию ребенка
Во время родов способствуют равномерному распределению силы на плод из матки
Околоплодные воды обеспечивают малыша
Водой и питанием, которые всасываются через кожу, а также заглатываются и вдыхаются ребенком
Способствуют правильному развитию легких
Околоплодные воды участвуют в пробуждении запаха и вкуса у плода, их слегка сладковатый вкус объясняет пристрастие к сладкому у детей.
Как подтекают воды при беременности Выживание плода, а также его благополучие во многом зависит от целостности стенок плодного пузыря, предупреждающих подтекание и преждевременное излитие околоплодных вод. Как правило, спонтанный разрыв плодного пузыря происходит во время родовой деятельности либо перед началом родовых схваток. Но иногда вследствие травм, инфекций, угрозе прерывания плацентарной дисфункции или аномалиях развития плода происходит нарушение целостности стенок пузыря, в результате которого воды начинают подтекать. Сразу оговоримся, если подтекают воды , это еще на значит, что ребенок останется полностью без воды, учитывая, что их количество постоянно обновляется.
Признаки подтекания околоплодных вод
В акушерстве принято разделять понятия излитие и подтекание
Излитие околоплодных вод симптомы
Процесс отхождения вод сопровождается одномоментным излитием большого количества светлой, слегка замутненной жидкости. Как правило, сопровождается схваткообразными болями и свидетельствует о начале или продолжении родовой деятельности.
Как подтекают околоплодные воды
При надрыве оболочек плодного пузыря происходит медленное, но неуклонное подтекание околоплодных вод симптомы :
Постоянно влажное нижнее белье, а также усиливающиеся выделения при физических нагрузках или, к примеру, кашле
Вы не в состоянии заметить движения плода
Подтекание вод как определить
Зачастую количество жидкости настолько скудное, что его можно спутать с влагалищными выделениями либо мочой. Если вы не знаете подтекание вод как определить , предлагаем воспользоваться следующими рекомендациями.
1. Используйте прокладку из темной ткани
2. Если на ней остается след или белесый остаток — значит это влагалищные выделения
3. Если чувствуете запах мочи – следовательно, это моча
4. Но если прокладка мокрая, без запаха или следов белей — скорее всего, это воды
5. Чтобы лишний раз не обращаться к врачу, воспользуйтесь аптечным тестом, который идентифицирует подтекание вод.
К тому же околоплодные воды, как правило, бесцветные или разбавленные белыми частичками, иногда кровянистыми вставками или с примесью зелени (в том случае если страдает ребенок).
Если вы обнаружили у себя признаки подтекания околоплодных вод, необходимо срочно обратится к врачу, который должен оценить степень тяжести потери околоплодной жидкости, а также назначить соответствующие гестационному периоду ребенка мероприятия по поддержанию его жизнедеятельности. Как правило, при должном уходе удается устранить потерю и оболочки восстанавливают целостность, тем не менее, врач должен наблюдать ребенка до момента родоразрешения.
-
Диагностика подтекания околоплодных вод
- В первую очередь воды защищают ребенка от негативных микроорганизмов, так как плодный пузырь герметичен, а сама жидкость стерильна. Также амниотическая жидкость обеспечивает безопасность плоду от механических воздействий из внешней среды. Например, при падении беременной женщины. К тому же воды приглушают сильный шум извне.
- Плодные воды содержат в своем составе много питательных и полезных веществ (белки, жиры, витамины, глюкоза, соли и гормоны). На маленьких сроках беременности они всасываются через кожу, на более поздних неделях ребенок проглатывает их.
- Ребенок не только получает питательные вещества из околоплодных вод, но и выделяет в них переработанные продукты. Амниотическая жидкость полностью обновляется в норме каждые 3 часа.
- Передние воды в родах давят на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Также они обеспечивают более легкое прохождение плода по родовым путям.
- тест-полоска.
- тест-прокладка.
- разрыва шейки матки при родах или самой матки;
- операции кесарева сечения;
- аномалии развития оболочек;
- сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери.
- предлежание плаценты;
- недоброкачественное исследование околоплодных вод;
- ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
- повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности.
- инородные тела вызывают анафилактическую реакцию или даже анафилактический шок;
- элементы вод, действуя как жировой эмбол, нарушают работу системы кровообращения;
- околоплодные воды повышают свертываемость крови, что ведет к диссеинированному внутрисосудистому свертыванию.
- механизма и причин попадания вод;
- объема попавших в кровь вод;
- иммунных особенностей женщины;
- периода родов;
- сопутствующей патологии.
- одышка;
- чувство страха, удушья;
- боли за грудиной;
- повышение температуры тела;
- появление озноба;
- кашель;
- головокружение и слабость;
- частный, но слабый пульс;
- выраженный цианоз верхней части груди и лица;
- потеря сознания.
- коллаптоидная;
- судорожная;
- отечная;
- геморрагическая;
- молниеносная, которая характеризуется быстрым течением.
- проведение электрокардиографического (ЭКГ) исследования, способного обнаружить выраженную синусовую тахикардию, острое легочное сердце, гипоксию миокарда;
- проведение рентгена грудной клетки для обнаружения интерстициального отека, напоминающего на снимке крылья бабочки;
- анализы крови.
- нормализация дыхания;
- остановка шока;
- предупреждение и скорейшая терапия геморрагических осложнений;
- проведение необходимых операций.
- роженицы с многоплодной беременностью;
- женщины, рожающие крупного малыша, вес которого, по предварительным врачебным оценкам, составляет более 4, 5 килограммов;
- женщины с диагностированным многоводием;
- роженицы при естественных родах с тазовым предлежанием плода;
- женщины при чрезмерной стимуляции родов;
- роженицы, родовая деятельность которых проходит слишком быстро, стремительно;
- женщины, которые рожают малыша с диагностированной до родов гипоксией и наличием мекония в амниотической жидкости.
- Коллаптоидная — сердечный шок, падение артериального давления, цианоз, потеря сознания.
- Судорожная — генерализованные судороги.
- Геморрагическая — с массированным кровотечением не только маточным, но и кровотечениями из носа, рта.
- Отечная — отек легких и острая дыхательная недостаточность.
- Стремительная — самая опасная форма, при которой происходит все вышеописанное. Гибель роженицы, а зачастую и малыша, в этом случае почти неизбежна.
Тест на определение подтекания вод
В акушерской практике существует давняя проблема — диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек. Новейшим методом диагностики этой проблемы является тест AmniSure. Приблизительно у 10% беременных женщин встречается преждевременный разрыв плодных оболочек. и является причиной предродовых и.
Купила себе 2, второй не понадобился. 450 рТест-прокладка для определения подтекания околоплодных вод (амниотической жидкости) во влагалищных выделениях беременной женщиныПо статистике, не менее чем в 10% случаев беременности случается преждевременный разрыв околоплодной оболочки, что может.
Всё как обычно не слава Богу. Около недели назад заметила, что порой на ежедневках появляются мокрые прозрачные пятна, иногда они выходят сами по себе, а иногда и с примесью обычных выделений. Начала задумываться о подтекание околоплодных.
Околоплодные воды или амниотическая жидкость — это естественная среда для жизни и развития плода в утробе матери.
Основные функции плодных вод:
Участие в родовой деятельности.
Излитие вод после 37 недели беременности (доношенной) считается физиологическим при начале родов. С условием, что шейка матки раскрыта и готова к родовой деятельности.
Если же подтекание вод происходит ранее, то это вызывает опасение и является патологией. При этом есть большой риск занесения инфекций. Но вовремя оказанные профилактические меры помогут этого избежать.
Подтекание околоплодных вод можно определить в домашних условиях. Для этого существуют специальные тесты, которые можно купить в любой аптеке.
Механизм действия у них одинаковый — определение изменения среды (Ph) во влагалище. При попадании амниотической жидкости на тест (на определенную зону) он окрашивается в зелено-голубой цвет. Более подробные детали описаны в прилагаемой инструкции.
Эти тесты не дают 100% гарантии, так как наличие инфекционного процесса во влагалище может также привести к изменению Ph.
Важно! Помните, что даже при подозрении на подтекание плодных вод, нужно незамедлительно сообщить акушеру-гинекологу, так как это несет некоторые риски.
Диагностика в амбулаторных условиях
Врач определяет подтекание вод с помощью специального мазка. При попадании амниотической жидкости во влагалище в нем обнаруживается определенный белок, который содержится только в околоплодных водах.
Возможные осложнения и прогноз
При разрыве плодных оболочек есть очень большой риск инфицирования плода. Как только подтвердится подтекание вод, врач сразу отправляет беременную на УЗИ. С помощью этого диагностического метода определяется степень доношенности ребенка. Если он будет готов самостоятельно дышать и появиться на свет, то назначается операция кесарева сечения, чтобы избежать необратимых последствий инфицирования.
Если же плод еще недоношенный, не созрел, то беременную госпитализируют в срочном порядке. Проводится антибактериальная терапия с целью профилактики и назначается строгий постельный режим. Как только ребенок сможет самостоятельно дышать, проведут родоразрешение.
Некоторые исследования при беременности
Подтекание околоплодных вод или преждевременное излитие околоплодных вод (ПИВ или ПИОВ в разных источниках) – это разрыв плодных оболочек излитие амниотических вод до начала регулярной родовой деятельности с раскрытием шейки матки до 7 – 8 см.
В норме излитие околоплодных вод наступает самопроизвольно в I периоде родов, по достижении раскрытия шейки матки на 7 – 8 см, в очередную схватку женщина отмечает обильное истечение жидкости, не связанное с мочеиспускание. После излития вод схватки, как правило, усиливаются и родовой процесс ускоряется.
Преждевременное излитие вод может произойти на любом этапе беременности, так как имеется множество факторов, провоцирующих это состояние.
Симптомы подтекания околоплодных вод
I. Разрыв плодного пузыря (это явное состояние, которое сопровождается излитием передних околоплодных вод)
1) Обильное безболезненное выделение светлой (мутной/зеленоватой/соломенной и др.) жидкости, не связанной с мочеиспусканием
2) Уменьшение высоты стояния дна матки (излитие вод уменьшает внутриматочный объем и живот становится меньше по размеру и плотнее)
3) Развитие родовой деятельности после излития вод (происходит не всегда, излитие околоплодных вод на ранних сроках, как правило, не провоцирует немедленное развитие родовой деятельности)
4) Изменение шевелений плода (замедление шевелений, так как уменьшился объем матки и повысился ее тонус)
II. Высокое/боковое вскрытие плодного пузыря (это состояние может пройти малозамеченным, так как протекает с неявными симптомами и растянуто во времени)
1) Увеличение влагалищных выделений, которые становятся более жидкими, водянистыми, промачивают белье и не прекращаются. Также они усиливаются при кашле и в положении лежа (у большинства).
2) Тянущие боли в низу живота, кровянистые выделения (бывают не всегда)
3) Изменение шевелений плода
Излитие жидкости может происходить при кашле, поворотах тела и быстрых движениях.
Попадание околоплодных вод в кровеносную систему матери во время родов называют эмболией. Это опасная акушерская патология, которая может привести к смерти матери и плода, также именуется амниотической эмболией или тромбоэмболией.
Причины эмболии околоплодными водами
Попадание околоплодных вод в крупные сосуды и легочную артерию возможно по причине:
Провоцирующими данную патологию факторами являются:
Патогенез эмболии околоплодными водами
Меконий, сыровидная смазка, клетки кожи, плаценты, пуповины и околоплодные воды через поврежденные сосуды поступают в крупные артерии. Вскоре они оказываются в правом предсердии и легочной артерии. Чаще всего подобного рода осложнения случаются в конце родов. Опасных моментов возникает множество:
Клинические проявления напрямую зависят от:
Симптомы и разновидности эмболии околоплодными водами
Характерными клиническими симптомами недуга считаются следующие:
В зависимости от симптомов акушеры выделяют несколько форм амниотической эмболии:
Диагностика тромбоэмболии околоплодными водами
Диагностирование патологии обычно включает в себя:
Лечение эмболии околоплодными водами
Оказание помощи при обнаружении амниотической эмболии включает:
Экстренная терапия состоит из внутривенного введения димедрола, промедола, диазепама, спазмолитиков, сердечных гликозидов и кортикостероидов под постоянным наблюдением диуреза, ЦВД, АД, ЭКГ, КОС, гематокрита и электролитного баланса. После проведения вышесказанных неотложных мероприятий рекомендуется осторожное, но быстрое кесарево сечение. Если же эмболия развивается во втором периоде родов – используют накладывание акушерских щипцов. Попадание околоплодных вод у беременных в кровоток является основной причиной родовой смертности. По этой причине очень важна профилактика эмболии, которая проводится совместно с коагулологом, использующим средства для воздействия на свертывающую систему.
Среди всех осложнений родов особое место принадлежит эмболии околоплодными водами. Это состояние, которое связано с проникновением амниотической жидкости в кровоток женщины. Грозное и опасное состояние требует высокого мастерства и быстрой реакции от врачей.
Как воды попадают в кровь?
Воды в течение беременности находятся внутри плодного пузыря и покидают его обычно уже в первом этапе родовой деятельности, когда схватки достигают пика. Может быть и преждевременное отхождение вод, но в любом случае, на любом сроке есть риск, что часть амниотической жидкости при разрыве плодного пузыря может попасть в кровеносное русло.
Врачам удалось установить, что риск акушерской эмболии существенно повышается, если плодные оболочки рвутся выше внутреннего зева матки. У большинства женщин разрыв происходит в области внутреннего зева, и воды получают возможность сразу вытекать, не скапливаясь и не проникая в межклеточное пространство.
Если головка плода уже вставилась в область зева, и малыш готов покинуть матку, роды идут полным ходом, разрыв оболочек может быть патологическим — в этом случае края оболочки уходят выше, воды попадают в межворсинчатое пространство, и эмболия развивается после того, как отойдут так называемые передние воды.
Попасть в кровоток женщины воды могут через поврежденные сосуды плаценты, например, при ее преждевременной отслойке, а также через сосуды, питающие шейку матки, если она претерпевает разрывы в родах. Еще один путь, по которому воды могут попасть в кровь, — это любое повреждение матки, например, разрыв тела матки или проведение операции кесарева сечения.
Учитывая, что основной риск представляют высокое давление внутри матки при активной родовой деятельности и открытость кровеносных сосудов при повреждении, в группу риска по акушерской эмболии попадают:
Повышены риски внезапной эмболии в родах у женщин с сахарным диабетом, преэклампсией, пороками сердца, отсутствием эластичности сосудов, например, на фоне тромбоза и риска тромбоэмболии. Нередко патология развивается у женщин, которые до этого рожали много и часто, — кровеносные сосуды матки и их эластичность у них снижены. Риск попадания в кровеносное русло вод есть и при искусственном прерывании беременности, особенно если аборт проводится плодоразрушающим методом.
Симптомы
Признаки эмболии околоплодными водами обычно проявляются уже в ходе родов. В первом — схваточном или втором — потужном периодах. Куда реже признаки эмболии становятся очевидны уже после родов — в течение обычно первых суток.
Картина довольно характерна, и ее хорошо знает каждый акушер. Роды протекают нормально, схватки сильные, активные, и вдруг женщина бледнеет, синеет, налицо все признаки острой сосудистой катастрофы. Резко падает артериальное давление, иногда оно не определяется совсем. Пульс слабый. Многие роженицы потом признавались, что испытали сильнейший приступ страха смерти.
Может проявиться сильный озноб, одышка, лихорадка. Дыхание становится или редким или частым, оно поверхностное. Женщина чувствует удушье, покрывается холодным потом, на фоне кислородного голодания мозга появляются судороги, галлюцинации. Может быть потеря сознания, кома. Гибель женщины может наступить как в течение считанных минут, так и через 2-3 часа.
В зависимости от главенствующих проявлений выделяют несколько форм патологии.
Лечение
Лечение эмболии околоплодными водами, какие бы причины ни стали ее основой, подразумевает оказание неотложной помощи. Врачи, согласно протоколам Минздрава и клиническим рекомендациям, должны сделать все, чтобы купировать шок, восстановить работу сердца и легких. На любой стадии важно избежать гипоксии мозга и необратимых изменений в составе крови, а потому в первую очередь пациентке начинают подавать посредством маски увлажненный кислород. В некоторых случаях роженицу сразу переводят на подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Пока лаборанты делают срочные анализы, женщине вводят гормональную поддержку — преднизолон или гидрокортизон. Препараты вводят в высоких дозах. Может быть применено заменное переливание крови, введение кровозамещающих растворов. Эти действия обычно предшествуют основному лечению. По результатам анализов, женщине могут быть рекомендованы индивидуальные схемы лечения — введение препаратов для повышения свертываемости крови и подобные.
Как будут протекать роды дальше, зависит от того, удалось ли добиться стабильного состояния роженицы. Если это удалось сделать, роды могут продолжить естественным путем. Если эффект мал или его нет, проводят экстренное кесарево сечение. Если возникает массирование маточное кровотечение, остановить которое не удается, может быть для спасения жизни женщины проведено полное удаление матки.
Очень хотелось бы в финале статьи рассказать о достижениях современной медицины, о положительных прогнозах, но суровые факты не дают на это никакого права. В большинстве случаев при эмболии водами прогнозы неблагоприятные как для мамы, так и для малыша.
Конкретные последствия зависят от того, в какой форме появилось осложнение, как быстро нарастали симптомы, насколько быстро и правильно была оказана помощь.
Когда мы говорим об эмболии, то подразумеваем закупорку, но в случае данной патологии это не совсем так. Ответная реакция организма женщины больше похожа на аллергическую, на анафилактический шок. И возникает она не на сами воды, а на определенные компоненты их химического состава.
Взвеси в околоплодных водах – это свободно плавающие частицы. Состав их неоднороден. Это, как правило, продукты жизнедеятельности развивающегося малыша. В норме обнаруживаются эпителиальные клетки, пушковый волос и отходящая первородная смазка. Но в отдельных случаях наличие большого количества взвеси может являться признаком внутриутробной инфекции. Это состояние – угроза для здоровья не только ребенка, но и мамы.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
