Интерпретация Вирусной Нагрузки Впч А9 По Клинической Значимости

Что значит ВПЧ группа а9? Проявления и методы лечения болезни

Ученые постоянно изучают папилломавирусную инфекцию, сегодня медикам известно более 100 разновидностей возбудителя, однако это еще не предел. Данный патологический агент представляет угрозу для здоровья человека, так как может протекать без клинической картины и становиться причиной развития болезней, опасных даже для жизни.

Для удобства дифференциации диагноза и определения терапевтической тактики была составлена классификация, которая включает такие подгруппы:

• а5–а6;
• а7;
• вирус папилломы человека а9 (16.31.33.35.52.58 штаммы).

Данное подразделение обусловлено филогенетическими характеристиками. Каждая из групп включает типы агентов, которые проявляют похожие патологические признаки, поражают одни и те же органы, имеют аналогичное строение генетического кода.

ВПЧ а9 – это разряд микроорганизмов, которые относятся к высококанцерогенным и проявляют симптомы своей жизнедеятельности, локализующиеся в области органов мочеполовой системы.

Опасность ВПЧ ВКР а9

При развитии новообразований на репродуктивных органах пациентам следует пройти анализы на присутствие ВПЧ 16, 31, 18, 35, 58 в организме, так как они способны становиться причиной онкологии. Даже при латентной форме течения болезни вирус активно внедряется в генетический материал клетки и способствует его перепрограммированию. Как следствие, наблюдается атипичное деление видоизмененных структур и рост опухоли.

При этом в организме начинают продуцироваться специфические белки Е7 и Е5, указывающие на формирование злокачественной опухоли. Вирус папилломы 16, 31, 35 способен привести к развитию следующих клинических форм:

• остроконечные отростки на половых губах, анальной зоне;
• кондиломатозные разрастания в области паха;
• некондиломатозные наросты (вызываются ВПЧ 31, 35 типа);
• остроконечные папилломы на мошонке, половом члене у мужчин.

У женщин ВПЧ 16, 35 часто приводит к развитию рака шейки матки, дисплазии, онкологических опухолей молочной железы. Ускорение активации возбудителя происходит при наличии у пациентки воспалительных или инфекционных заболеваний репродуктивной сферы, а также в случае присутствия эрозии.

У мужчины обнаружен папилломавирус 31, 33: что это? Представители сильного пола чаще являются носителями инфекции. Но в некоторых случаях они также страдают от клинических проявлений. Вышеуказанные штаммы способны стать причиной формирования онкологии головки пениса, появления бовеноидного папулеза. Если на коже аногенитальной области присутствуют бляшки, эритемы, небольшие наросты, это также может свидетельствовать о заражении ВПЧ 31, 52, 33.

Как происходит заражение ВПЧ 16, 31, 35?

Откуда берется инфекция? Подхватить возбудителя группы а9 можно в различных условиях. В большинстве случаев передача вируса наблюдается при незащищенном сексуальном контакте с носителем. Важно отметить, что опасность представляет любой вид сношений, включая оральные ласки. Через слизистые оболочки ВПЧ 31, 35 проникает гораздо быстрее.

Помимо того, заражение способно произойти в таких ситуациях:

• в ходе родоразрешения, если у женщины имеются папилломы в аногенитальной зоне;
• контактно-бытовым способом – при использовании предметов личной гигиены носителя инфекции.

Многие считают, что презерватив – надежная защита от любых возбудителей, включая ВПЧ 16, 33, 35, 51, 58. На самом деле барьерная контрацепция только снижает риск передачи инфекции, но не исключает возможность заражения.

Клинические особенности ВПЧ группы а9

МИНЗДРАВ РФ: Папилломавирус — один из самых онкогенных вирусов. Папиллома может стать меланомой — раком кожи!

Онкогенные штаммы вируса папилломы проявляются схожей симптоматикой. Изначально в области проникновения патогенного агента возникают характерные наросты мягкой консистенции, выступающие над поверхностью здоровых тканей. ВПЧ 33, 52, 58 у женщин нередко провоцирует формирование интраэпителиальной неоплазии цервикса. У мужчин инфекция приводит к бовеноидному папулезу.

Также папилломавирус 33, 52, 58 способен проявлять себя в виде наростов, располагающихся в анальной зоне, на слизистой оболочке прямого кишечника. В последующем при отсутствии своевременной терапии заболевание перерождается в раковый процесс.

Кроме наростов, у пациентов могут возникать такие симптомы инфицирования ВПЧ 16, 31, 35, 52, 58:

• боль внизу живота;
• расстройство стула;
• нарушение менструального цикла у женщин, нецикличные кровомазания;
• кровянистые отделения во время или после сексуального контакта;
• увеличение количества белей, возникновение неприятного запаха.

При обнаружении данных признаков следует обязательно пройти диагностику, так как они схожи с проявлениями половых инфекций. Также данная симптоматика может наблюдаться и при расположении папиллом на внутренних органах. Для определения ВПЧ 16, 52 и других штаммов специалист назначит специальные анализы.

Чтобы выявить ВПЧ 31, 58,33, 16, 18, в большинстве случае используется метод ПЦР. Он позволяет точно определить штамм возбудителя даже при незначительных концентрациях в организме и отсутствии клинической картины. Данный метод не дает показателей вирусной нагрузки, с этой целью используются иные обследования, в частности, Digene-тест.

Лечение ВПЧ а9 (16, 31, 33, 35, 52, 58)

Абсолютно эффективной схемы, которая бы полностью разрушала вирус папилломы, не существует. Поэтому в каждом клиническом случае специалисты индивидуально подбирают тактику лечения ВПЧ 16, 31, 35, 51 с учетом особенности проявлений и агрессивности течения недуга.

Терапевтические мероприятия подбираются с соблюдением следующих принципов:

• коррекция образа жизни;
• укрепление иммунной защиты;
• противовирусное лечение ВПЧ 33, 52, 58 и иных штаммов группы а9;
• иммуностимулирующая терапия;
• проведение деструктивных методов удаления наростов;
• назначение витаминных комплексов.

Специалисты рекомендуют проводить терапию при обнаружении ВПЧ 16, 51 сразу же, так как данные штаммы часто провоцируют развитие онкологии. Если у пациента имеется один половой партнер, ему также следует пройти обследование и лечение.

Можно ли повлиять на ДНК ВПЧ группы а9 медикаментами?

Хотя абсолютно эффективное лекарство против папилломавируса 16, 33, 35, 52 еще не изобретено, специалисты успешно используют медикаментозный способ лечения заболевания. Для подавления активности возбудителя используются противовирусные препараты в разных фармакологических формах. Пациентам назначается Виферон в виде таблеток, крема. Женщинам нередко прописывают вагинальные свечи – Циклоферон, Генферон.

Для укрепления иммунитета назначают иммуностимуляторы – Ликопид, Лавомакс, Иммунал. Практически всегда при лечении ВПЧ 31, 33 типа рекомендуется употребление Гропринозина. Он повышает опорность организма к инфекции и одновременно усиливает эффективность противовирусных медикаментов. С этой же целью специалисты рекомендуют употреблять витаминные комплексы.

Лечение вируса папилломы человека группы а9 инвазивными методами

Для удаления наростов на коже и слизистых оболочках используются деструктивные способы. Так как папилломавирус 16, 31, 35 сопровождается проявлениями в аногенитальной области, к подбору методики стоит подойти особо тщательно. К примеру, криодеструкцию в данном случае не используют из-за глубокого проникновения в ткани и возможного повреждения эпителия цервикса.

Чтобы убрать наросты, вызванные ВПЧ 16 и 31 типа, применяются:

1. Лазерное удаление. Папилломы иссекают с помощью лазерного излучения. Метод не оставляет шрамов, не вызывает кровотечения. Эффективно борется с возбудителем и может использоваться даже при беременности.
2. Радиоволновой метод. Наросты иссекают радионожом. Методика применима при наличии небольших единичных папиллом. Такой способ пользуется популярность, так как характеризуется быстрым восстановительным период и отсутствием рубцов.
3. Электрокоагуляция. Опухоль иссекается под воздействием электрического тока, в результате чего происходит коагуляция капилляров и отпадание отростка. При удалении больших папиллом могут оставаться рубцы и шрамы.
4. Хирургический способ. Наросты удаляются скальпелем вместе с окружающими тканями. Методика применяется редко из-за высокой травматичности. Предпочтительна при высоком риске перерождения папилломы 16, 31, 33 в раковое новообразование.

Выбор методики определяет врач с учетом особенностей клинических проявлений и финансовых возможностей пациента, так как стоимость вышеперечисленных методик варьирует.

Как предупредить заражение папилломавирусом 16, 33, 31, 52, 58?

Профилактические мероприятия можно разделить на специфические и неспецифические. Первая категория подразумевает проведение вакцинации. В современной медицине применяются такие вакцины:

• Церварикс – подходит только для девушек, защищает от развития рака цервикса;
• Гардасил – используется для введения как девочкам, так м мальчикам, предупреждается не только развитие онкологии, но и формирование папиллом, остроконечных наростов.

Делать прививку предпочтительнее до начала половой жизни. Наиболее оптимальный возрастной период – от 9 до 26 лет. После введения в организм вакцина провоцирует выработку антител к вирусному агенту и формирование устойчивого иммунитета, который сохраняется всю жизнь.

Неспецифическая профилактика папилломавируса 16, 31, 33, 52 заключается в следующем:

• культура половых сношений, использование презервативов при сексуальной связи со случайным партнером и обработка гениталий после контакта антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин);
• отказ от пагубных пристрастий (алкоголь, курение);
• избегание эмоциональных переживаний;
• отказ от использования чужих предметов одежды и гигиены;
• регулярные профилактические визиты к гинекологу (женщинам) и урологу (мужчинам);
• безотлагательное устранение любых инфекций.

При обнаружении ВПЧ, который относится к разряду а9, не стоит пренебрегать лечением. Только своевременная терапия позволит избежать онкологических процессов. Для предупреждения развития инфекции важно соблюдать профилактические меры.

МИНЗДРАВ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: «Папилломы и бородавки в любой момент могут стать меланомой. «

• культура половых сношений, использование презервативов при сексуальной связи со случайным партнером и обработка гениталий после контакта антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин);
• отказ от пагубных пристрастий (алкоголь, курение);
• избегание эмоциональных переживаний;
• отказ от использования чужих предметов одежды и гигиены;
• регулярные профилактические визиты к гинекологу (женщинам) и урологу (мужчинам);
• безотлагательное устранение любых инфекций.

Результаты анализов на ВПЧ: норма и патология, расшифровка

По данным последних исследований, более 80% молодого населения всей Земли являются носителями папилломавирусной инфекции (ПВИ). На данный момент разработано несколько методов диагностики, позволяющих с максимальной точностью определить показатели ВПЧ.

Какие существуют виды ВПЧ-обследований?

Наиболее распространенными видами обследования на папилломавирус сегодня является осуществление анализа методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и Digene-тест. Эффективность выявления ВПЧ — 100%. Материалом для проведения этих исследований служит урогенитальный соскоб. Данные методики позволяют не только дифференцировать тип вируса, присутствующего в организме, но также определить стадию развития заболевания и сформулировать прогнозы его протекания. В норме количество ВПЧ в ходе этих лабораторных исследований не определяется.

На современном этапе разработаны различные методики проведения диагностики папилломавируса человека. Их разнообразие позволяет достигать различных диагностических целей. Как правило, применяются:

1. Для выявления ДНК ВПЧ общий тест проводится с целью качественного определения генотипов вирусов различных видов. В этом случае специалисты могут определить факт инфицирования человека. Минус данного метода состоит в том, что в ходе исследования нельзя выявить клинически значимую концентрацию возбудителя в организме. Связано это с тем, что такой способ основан на выявлении формирования иммунного ответа организма на проникновение в него вируса папилломы человека, что выражается в вырабатывании специфических антител.
2. Количественное исследование биоматериала на папилломавирус позволяет не только определить тип возбудителя, но также установить степень его вирусной нагрузки. В норме расшифровка количественного анализа ВПЧ дает результат содержания в 100 тысячах клеток эпителия менее 105 копий ДНК вируса. Результат обследования на ВПЧ положительный, если данные лабораторной диагностики превышают этот показатель. Также это свидетельствует о повышенной угрозе развития онкологических заболеваний у пациента.

Какие результаты ВПЧ-обследования следует считать нормальными?

При обследовании на ВПЧ результаты анализов должен интерпретировать только квалифицированный специалист, поскольку при этом необходимо учитывать не только числовые данные, но и другие клинические проявления заболевания, а также анамнез больного.

При лабораторном обследовании пациента на ВПЧ норма является отрицательным результатом. Если в ходе диагностических мероприятий определяется положительный ответ, это свидетельствует о присутствии возбудителя в организме. Это должно стать причиной для проведения более точной диагностики и лечения опасной болезни.

В результатах анализа дано заключение «ВПЧ общий», что это значит? Если в ходе лабораторного обследования было выдано подобное заключение, это говорит о том, что папилломавирус в организме обследуемого человека был обнаружен, но определение его типа проведено не было. В таком случае необходимо пройти дополнительное обследование с целью дифференциации возбудителя. При определении типа ВПЧ значение имеет его способность провоцировать развитие онкологических процессов в организме.

Что означает понятие «референсные значения ВПЧ»?

Термин «референсные» подразумевает данные, полученные в ходе проведения и оценивания лабораторных исследований определенной категории людей (например, возрастная категория 20-30 лет или беременные и прочее). Эти значения являются усредненными результатами конкретного лабораторного показателя, полученными вследствие массового обследования населения.

Информация, которая касается этих значений, может быть различным в зависимости от лаборатории, которая занимается их определением. Однако в отношении вируса папилломы человека (папилломавируса) нормой является отрицательный ответ.

Расшифровка анализа на ВПЧ

В норме результат обследования на ВПЧ отрицательный, то есть вирусные генотипы в биологическом материале не обнаруживаются.

В случае, когда анализ на вирус папилломы человека положительный, в данных лабораторного исследования указывается насколько клинически значимо количество ВПЧ. Также определяется вирусная нагрузка. Расшифровка анализа вируса папилломы человека проводится по 3 основным группам отдельно в зависимости от онконапряженности штамма.

Единицей измерения служит содержание геномных эквивалентов Lg возбудителя на 100 000 клеток эпителия человека.

• Lg 5 (геномных эквивалентов ВПЧ 10 в 5 степени и более) – повышенная вирусная нагрузка, высока вероятность развития дисплазии.

Если результат обследования на вирус папилломы человека отрицательный, следует принимать во внимание зависимость достоверности полученных данных от соблюдений пациентом рекомендаций по подготовке к обследованию, правильности взятия материала для исследования. Также необходимо брать во внимание перечень определяемых ДНК ВПЧ, так как у пациента может присутствовать в организме тип возбудителя, который не входит в этот список.

Может ли обследование на папилломавирус быть неправильным?

Бывает и так, что положительный анализ на ВПЧ не гарантирует наличие заболевания. В ходе обследования на ВПЧ ложноположительный результат возможен, если:

• биологический материал, взятый для исследования, был загрязнен;
• обследование было проведено сразу после лечения и погибший возбудитель еще окончательно не был выведен из организма;
• забор или исследование биоматериала были проведены неверно;
• обследуемый человек не соблюдал рекомендации подготовки к исследованию. Это может произойти, если пациент помочился менее, чем за 1,5 часа до обследования.

Исследование на определение ВПЧ и его тип простое в исполнении и не требует от пациента особых усилий для подготовки к нему. При обследовании на вирус папилломы человека результаты анализов известны уже на 7-10 день после сдачи.

Что делать, если титры ВПЧ повышены длительное время?

В норме количественное определение ВПЧ дает отрицательный результат. Повышенное содержание онкогенных штаммов вируса папилломы человека в организме в течение продолжительного времени может спровоцировать развитие раковых процессов в эпителиальных клетках. В данном случае специалисты рекомендуют провести вакцинацию и осуществлять постоянный мониторинг за динамикой процессов жизнедеятельности возбудителя. Это позволит предупредить развитие злокачественных новообразований или хотя бы провести их раннюю диагностику и назначение своевременной терапии.

Что означает, если анализ на ВПЧ отрицательный, а папилломы есть?

Подобная картина может наблюдаться в том случае, когда в организме человека отсутствуют высокие концентрации возбудителя на момент обследования. Дело в том, что вирус папилломы является иммунозависимым. То есть, если иммунные силы организма находятся в хорошем состоянии, он может самостоятельно подавлять активацию процессов жизнедеятельности возбудителя. В данном случае лечение сводится просто к удалению папиллом любым из известных методов с последующим их гистологическим и цитологическим исследованием. После удаления новообразований рекомендуют для контроля излечения проходить обследование на ВПЧ 2 раза в год. При повторном обследовании расшифровка результатов анализа на папилломавирус может дать положительный ответ.

Что делать, если результат обследования на папилломавирус положительный?

При получении положительных данных лабораторного обследования тактику дальнейших действий определяет лечащий врач. Существует множество факторов, которые влияют на проведение специфического лечения.

Если папилломавирус диагностирован впервые у пациента молодого возраста, очень вероятно, что врач не назначит медикаментозную терапию. Связано это с тем, что на начальных стадиях инфицирования при условии нормального функционирования иммунной системы человека организм в состоянии сам справиться с возбудителем. В результате это завершается самоизлечением пациента.

Так как современные достижения фармацевтической науки еще не позволяют достигнуть полного излечения от ПВИ, в большинстве случаев терапевтические мероприятия направлены преимущественно на устранение проявлений вируса папилломы, а не на его ликвидацию в организме. Причем эффективность применения различных терапевтических методов достигает 70%.

В некоторых случаях пациентам показаны только деструктивные методы лечения, то есть удаление новообразований на коже и слизистых различными способами (лазер, радиоволны, криодеструкция и другие). В других клинических ситуациях необходим комплексный подход к вопросам санации пациента – объединение деструктивного, медикаментозного и иммунологического видов терапии. Иммунологический метод подразумевает использование специфических белков – интерферонов.

Особой категорией пациентов являются беременные. Решение о целесообразности проведения лечения принимается у каждой женщины индивидуально с учетом картины проявлений. Общими рекомендациями в период беременности является избегание воздействия на организм женщины факторов, которые приводят к ухудшению иммунитета. Сюда относятся повышенные эмоциональные нагрузки, наличие хронического переутомления, развитие авитаминоза, переохлаждение. Медикаментозное лечение в большинстве случаев противопоказано беременным, поскольку это может негативно отразиться на развитии плода.

В любом случае расшифровкой результатов должен заниматься врач, ведь положительный ответ не всегда может свидетельствовать о точном заражении папилломавирусной инфекцией.

МИНЗДРАВ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: «Папилломы и бородавки в любой момент могут стать меланомой. «

При лабораторном обследовании пациента на ВПЧ норма является отрицательным результатом. Если в ходе диагностических мероприятий определяется положительный ответ, это свидетельствует о присутствии возбудителя в организме. Это должно стать причиной для проведения более точной диагностики и лечения опасной болезни.

Интерпретация результатов анализа на ВПЧ

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД, детский гинеколог.

Сфера профессиональных интересов: инфекции, передаваемые половым путем, заболевания шейки матки, планирование и ведение беременности, контрацепция, УЗИ-диагностика, гинекология детского и подросткового возраста.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД, детский гинеколог.

ВПЧ 16(результат Автор | 02.11.2012, 00:45:40 [3815554486]

Вопрос в теме.Подскажите пожалуйста кто с этим сталкивался.Врач назначила противовирусный препарат,но толком ничего не обьяснила

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Тропина Наталья Владимировна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Шахова Алиса Анатольевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Данилова Алена Игоревна

Психолог, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Юлия Анатольевна Кондратьева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Бершадская Оксана Владимировна

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Волкова Ирина Владимировна

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Коротина Светлана Юрьевна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Воробьева Юлия Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Кирилл Будкевич

Психолог, Сбываю мечты по-сходной-цене. Специалист с сайта b17.ru

Это не лечится, само пройдет. Противовирусное на ВПЧ не подействует, врач странная.
Главное, регулярно на осмотр ходите.

у меня тоже есть сомнения в компетентности врача.Этот препарат очень дорогой.Но я его купила уже.Там курс 3 месяца.Вот думаю-может пропить 1 флакон раз уже купила и больше не принимать?Еще-врач сказала сдать анализ на ВПЧ после лечения и если не пройдет-она назначит лекарства посильнее.

У меня также. Если клинически малозначимая, то лечить не надо. пропейте этот флакон и все. Время от времени сдавайте анализ, чтобы следить и не запустить вирус.

У меня также. Если клинически малозначимая, то лечить не надо. пропейте этот флакон и все. Время от времени сдавайте анализ, чтобы следить и не запустить вирус.

Опять ты со своим ВПЧ.

Опять ты со своим ВПЧ.

Похожие темы

Раз пост удалили, значит расцвели )))))
Поздравлю.

что она вам назначила?
у меня года 4 впч был, прижгла эрозию, пропила курс изопринозина, потом гомеопатию кололи, прошло где то пол года впч не обнаружен!

что она вам назначила?
у меня года 4 впч был, прижгла эрозию, пропила курс изопринозина, потом гомеопатию кололи, прошло где то пол года впч не обнаружен!

ВПЧ уже никуда из организма не уйдет, регулярно ходить к врачу, беременность и сниженный иммунитет могут спровоцировать нехорошую эрозию.У меня обнаружили впч-16 когда возникли проблемы с эрозией шейки матки,пролечилась, каждые полгода сдаю анализы.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: здоровье

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

ВПЧ уже никуда из организма не уйдет, регулярно ходить к врачу, беременность и сниженный иммунитет могут спровоцировать нехорошую эрозию.У меня обнаружили впч-16 когда возникли проблемы с эрозией шейки матки,пролечилась, каждые полгода сдаю анализы.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека

ВПЧ – группа распространенных и генетически разнообразных вирусов, инфицирующих и поражающих эпителий кожных покровов (кожные типы ВПЧ) и слизистых оболочек ротовой полости и аногенитальной области (генитальные типы ВПЧ). Генитальные типы ВПЧ передаются преимущественно половым путем и через родовые пути от матери ребенку. Основными клиническими формами папилломавирусной инфекции гениталий являются остроконечные кондиломы, а также злокачественные формы изменения эпителиальных клеток, приводящие к раку шейки матки.

Исход инфекции зависит от типа вируса. Типы ВПЧ низкого канцерогенного риска (НКР, низкоонкогенные) связаны с остроконечными кондиломами и дисплазиями легкой степени. Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР, высокоонкогенные) – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 – наряду с остроконечными кондиломами и дисплазиями легкой степени, также индуцируют злокачественную трансформацию эпителия, приводящую к инвазивному раку.

Дифференциальная диагностика. Поражения шейки матки, влагалища, вульвы, пениса, заднего прохода непапилломавирусной этиологии; в случае остроконечных кондилом – с проявлениями, связанными с вирусом простого герпеса, а также с истинными папилломами.

Лабораторная диагностика папилломавирусной инфекции включает выявление и количественное определение ДНК ВПЧ ВКР, генотипирование ВПЧ ВКР, выявление ДНК ВПЧ НКР.

Материал для исследования

• Соскобы эпителия цервикального канала, влагалища, вульвы, заднего прохода – для выявления, количественного определения и генотипирования ВПЧ;
• мазки из ротовой полости и гортани – выявления ВПЧ НКР у детей.

Выявление и определение концентрации вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска

Показания к обследованию

• Определение группы риска по развитию рака шейки матки и рака заднего прохода;
• скрининговые программы с цитологическим исследованием одновременно или на первом этапе скрининга (до цитологического исследования) для женщин старше 30 лет;
• разрешение неопределенных и сомнительных результатов цитологических исследований (наличие ASCUS – атипичные плоские клетки неясного значения);
• контроль эффективности терапии тяжелой дисплазии (CIN2+) через 6 месяцев после удаления пораженного эпителия;
• проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями непапилломарусной этиологии.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для выявления ДНК ВПЧ ВКР используют МАНК (ПЦР, NASBA, TMA и др.) и методы амплификации сигнала (гибридный захват). Культивировать вирус не удается.

Гибридный захват является первым и наиболее охарактеризованным методом выявления ДНК ВПЧ. Применение метода позволяет определять концентрацию вируса в условных единицах оптической плотности, линейный диапазон небольшой (3–4 порядка). Образцы, в которых присутствует вирус в концентрации ниже порога клинической значимости, учитываются как отрицательные. Граница клинической значимости определяется путем тестирования эталонного образца (концентрация ДНК ВПЧ 1 пг/мл). Все сигналы, значения которых ниже эталонного, считаются отрицательными. Более современными, быстрыми и удобными для использования являются методы на основе АНК. МАНК, работающие в неколичественном формате, выявляют либо ДНК вируса (ПЦР, HDA и др.), либо мРНК транскрипты онкогенов E6 и E7 ВПЧ (NASBA, TMA). Для выявления только клинически значимых концентраций (по разным методикам учета – более 1 пг/мл или 1000 копий ДНК вируса на 100000 клеток человека) используют методики с чувствительностью, при которой образцы с низкой концентрацией учитываются как отрицательные. Наиболее целесообразно использовать ПЦР в реальном времени, которая позволяет точно определить концентрацию ДНК вируса. На основе полученных данных проводится не только оценка концентрации вируса, но, что важно, проводится градация результата по клинической значимости полученной концентрации на:

• положительный – выше порога клинической значимости;
• положительный – малозначимый (ниже порога значимости);
• отрицательный.

Различные наборы реагентов могут отличаться спектром выявляемых генотипов. К группе ВПЧ ВКР относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 генотипы. Наиболее канцерогенными считаются 16 и 18 типы, наименее – 51, 56, 68. Для РФ и стран СНГ клинический смысл исследования сохраняется только при определении как минимум 10 генотипов из перечисленных выше. Выявление в смеси генотипов низкого или неустановленного риска существенно снижает специфичность выделения группы риска онкологической патологии и не может быть оправдано.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для проведения скринингового обследования на наличие предрака и рака шейки матки предпочтительным является использование мазков/соскобов эпителия цервикального канала и зоны трансформации, выполненных цервикальными цитологическими щеточками. Допускается использование для этих целей мазков из влагалища. Для скрининга рака шейки матки все тесты, вне зависимости от выбранной технологии, должны иметь сбалансированные аналитические и диагностические характеристики, удовлетворяющие следующим условиям – не менее 98% чувствительность по отношению к CIN2+ и не менее 90% специфичность относительно широко валидированного в скрининге теста (например, Hybrid Capture II). Для достижения оптимума аналитической чувствительности избирают подход отсечения образцов с концентрацией ДНК ВПЧ ниже порога клинической значимости. Для этого либо проводят искусственное снижение аналитической чувствительности, либо выбирают в качестве референтного контрольный образец с требуемой пороговой концентрацией. Предпочтительным является измерение концентрации ДНК ВПЧ методом ПЦР в реальном времени.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК ВПЧ в любой концентрации свидетельствует о наличии возбудителя, однако при интерпретации результатов тестирования следует учитывать, что более 80% инфицированных спонтанно излечиваются в течение 12–24 мес. Опасность представляет персистентная форма инфекции (сохраняющаяся более 12–24 мес.). Однократный положительный результат надежно указывает на принадлежность к группе риска развития рака шейки матки в случае, если исследование проводится в группе женщин старше 30 лет или вступивших в половую жизнь более 6–7 лет назад. Особая настороженность должна быть проявлена в отношении пациенток, у которых подтверждается персистенция вируса при повторном тестировании через 1 год. При скрининге с использованием количественных тестов принимают во внимание только клинически значимый результат. Для дифференциальной диагностики и наблюдения пациентов после проведения лечения дополнительная ценность одиночного количественного определения не показана. Перспективным в прогнозе риска рецидива CIN2+ является оценка динамики вирусной нагрузки после лечения (снижение или увеличение концентрации вируса).

Генотипирование вирусов папилломы человека. Цель генотипирования ВПЧ – отличие персистирующей инфекции от случая повторного инфицирования (сохранение генотипа в повторных тестах); уточнение тактики ведения больных в зависимости от онкогенности выявленных типов вируса.

Показания к обследованию. Пациенты с выявленной папилломавирусной инфекцией ВКР

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для генотипирования ВПЧ используют МАНК. Распространение получили методики с детекцией продуктов амплификации методом электрофореза (генотипирование по величине амплифицируемого фрагмента), гибридизации на плашках и стрип-полосках, ПЦР в реальном времени.

Классические методики, использующие принцип гибридизации со специфическими зондами позволяют определять наиболее широкий спектр генотипов (20–40). Однако использование для амплификации универсальных праймеров приводит к существенным различиям в аналитической чувствительности выявления различных генотипов ВПЧ, приводя к заметным искажениям результатов. Кроме того, широкий спектр определяемых генотипов необходим только для научных исследований. В клинической практике достаточным может считаться генотипирование ВПЧ ВКР (10–13 типов). Методики, основанные на применении типоспецифических олигонуклеотидов, позволяют проводить типирование спектра клинически значимых генотипов и в заметной степени лишены проблемы различий аналитической чувствительности по отношению к разным генотипам ВПЧ. Предпочтение должно отдаваться мультиплекс-методикам с использованием ПЦР в реальном времени как наиболее быстрым, контаминационно безопасным, предполагающим возможность автоматизации. Может проводиться сокращенное генотипирование с выявлением только наиболее онкогенных типов ВПЧ 16 и 18.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Для установления персистенции вируса применяют подход повторного генотипирования через 12 месяцев. Персистенция подтверждается при сохранении генотипа/ генотипов при повторном исследовании, полная смена спектра генотипов указывает на излечение и повторное инфицирование альтернативными ВПЧ. Выявление наиболее онкогенных типов ВПЧ (16 и 18) может указывать на потребность в более агрессивной тактике ведения больных (более частые повторные визиты, более тщательное обследование для выявления предраковых изменений и др.).

Выявление вирусов папилломы человека низкого канцерогенного риска

Показания к обследованию

• Определение группы риска развития папилломатоза гортани у ребенка (беременные и новорожденные);
• дифференциальная диагностика с заболеваниями непапилломавирусной этиологии.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для выявления ДНК ВПЧ НКР используют МАНК (ПЦР, NASBA, TMA и др.) и методы амплификации сигнала (гибридный захват). Предпочтение должно отдаваться быстрым и контаминационно-безопасным методикам, таким как ПЦР в реальном времени.

Клинически оправданным является определение двух генотипов 6 и 11 (более 90% случаев папилломатоза гортани у детей). Некоторую дополнительную ценность имеет выявление 42, 43 и 44 генотипов. Количественное определение не оправдано.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Выявление 6 и/или 11 генотипов указывает на возможный риск развития папилломатоза гортани у ребенка (риск повышается, если вирус обнаружен в гортани). При планировании беременности может быть рекомендована выжидательная тактика. При сопутствующем наличии остроконечных кондилом – их лечение методом химической и/или физической деструкции. При наличии беременности ее прерывание или родоразрешение методом кесарева сечения не оправданы, так как риск развития папилломатоза гортани ниже риска возможных осложнений указанных операций.

Выявление вирусов папилломы человека низкого канцерогенного риска

---