16.09.2019      21      0
 

Меланома Кожи Лица Лечение В Пожилом Возрасте Прогноз


Содержание

Диагноз меланома кожи — прогноз жизни с этим заболеванием

Меланома – опухоль, что относится к злокачественным образованиям. Ее развитие происходит из пигментных клеток (меланоцитов) которые продуцируют меланин. Чаще всего опухоль локализуется в кожном покрове, реже – на слизистых оболочках (во влагалище, в полости рта и прямой кишке), а также в сетчатке глазного яблока.

Для человека заболевание считается одним из наиболее опасных, которое метастазирует и рецидивирует в большинство его органов (головной мозг, почки, печень, легкие, кости и т.д.) гематогенным и лимфогенным путями.

Особенность данного заболевания в частичном или полном отсутствии ответной реакции организма на новообразования, что провоцирует стремительный рост меланомы.

Делится меланома кожи на 3 типа:

  1. Поверхностно-распространяющийся тип, изначально наблюдается пигментным пятном, размеры которого не превышают 5 мм. Образование темного (коричневого или черного) окраса. Не возвышается над поверхностью кожного покрова.
  2. Узловатый тип образования обладает формой в виде узла, полипа или гриба, сине-красного (возможно черного) цвета.
  3. Злокачественный лентиго имеет длительный период развития. Во время трансформации образовываются неправильные формы пигмента с фестончатыми очертаниями.

Тревожным признаком для пациента, подозревающего у себя меланому кожи, должны стать любые изменения в размере и цвете родимого пятна, образовавшегося нароста или простой родинки. Лечение меланомы кожи, прогнозы жизни и возможный рецидив зависят от стадии заболевания.

1-я стадия меланомы

Меланома 1-й стадии представляется в виде развивающейся опухоли, что имеет толщину не более 1 мм., а кожный покров нередко покрывается язвочками. Часто это единственные симптомы, которые может заметить больной. Появившиеся микроскопические изъязвления усугубляют заболевание и свидетельствуют о его переходе на более тяжелую стадию.

Лечение меланомы различными кремами и мазями, не дает гарантии в полном уничтожении опухоли и часто после первых положительных результатов, происходит рецидив.

Меланома начальной стадии лечится в зависимости от прогрессирования заболевания.

    Хирургическое иссечение самой опухоли, с захватом здоровой кожи вокруг нее в 1 — 2 см. Процедура, удаление меланомы, возможна в амбулаторных условиях. Если по каким-либо причинам, пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, врач может назначить удаление меланомы лазером.
    Рецидив заболевания с помощью такого иссечения не отличается от обычного хирургического вмешательства. При отсутствии осложнений и прогрессирования, могут быть назначены лекарственные препараты. Чаще остальных рекомендуется интерферон.

Для меланомы 1-й стадии прогноз жизни после удаления положителен и составляет около 95% пятилетнюю и 89% десятилетнюю. Игнорирование заболевания приводит к развитию опухоли и летальному исходу.

Так же вам может быть интересно:

Вторая стадия начинается с увеличением опухоли в толщину более чем 2 мм. Поверхность может быть изъязвленной или иметь вид обыкновенного образования. Лимфоузлы приближенные к меланоме, как и при первой стадии, не подвергаются заболеванию.

Распространенным лечением является:

    иссечение новообразования, только с большим захватом здоровой кожи по краю биопсия лекарственная терапия (базовый медикамент интерферон)

Чтоб избежать осложнений от операции, из-за объема опухоли, врач может назначить радиоволновое удаление меланомы. Данный метод заключается в бесконтактном разрезании ткани, который происходит благодаря высокочастотным волнам, под воздействием которых нужный участок ткани (из-за особых свойств организма) испаряется.

Образующийся от испаренных клеток пар, имеет низкую температуру и этим способствует коагуляции рядом проходящих сосудов. Это позволяет провести процедуру безболезненно и без кровотечений. Метод также подходит и для более тяжелых стадий.

Для меланомы 2-й стадии прогноз жизни составляет 80% пятилетнюю и 70% десятилетнюю (с учетом своевременного лечения).

Переход меланомы в третью стадию начинается с захвата нею соседних тканей, нарушая изначальные границы. Также при диагностике (с помощью биопсии) врач обнаруживает опухолевые клетки в рядом находящихся лимфатических узлах.

Симптомы, при которых требуется незамедлительное посещение врача:

    появившаяся кровоточивость из участков с пигментацией или родинок ассиметричный рост определенных участков кожи или родинок при отсутствии загара, кожа начинает темнеть увеличивается диаметр родинок или пигментных пятен в более чем 6 мм неровные края родинок

Для эффективного лечения данной стадии, помимо иссечения первичного образования удаляются лимфоузлы, что находятся в непосредственной близости от него.

Хирургическое вмешательство обязательно комбинируют с лекарственным лечением, в которое входят такие препараты как: ипилимумаб, интерферон, альтевир.

Чтоб избежать рецидива, лечение меланомы после операции продолжается, и пациент находится еще некоторое время под наблюдением врача, сдавая соответственные анализы.

Для меланомы 3-й стадии прогноз пятилетней выживаемости составляет в среднем 50%, а десятилетней 18%.

При 4-й стадии раковые клетки начинают распространяться на все соседние участки и метастазировать в отдельные органы (мозг, легкие и т.д.). В зависимости от того какой орган поврежден проявляются и симптомы:

    постоянный кашель различные уплотнения под кожным покровом головные боли потеря в весе судороги

Можно ли вылечить меланому 4-й стадии? Болезнь на данном этапе имеет неблагоприятный прогноз, и итог выздоровления зависит от метастазирования опухоли. Лечение проводится при помощи оперативного вмешательства, иммунной терапии, лучевой терапии и химиотерапии.

В борьбе с онкологическими заболеваниями появился еще один метод – лечение меланомы виротерапией. Его использование проходит с помощью препарата Rigvir, который содержит в себе онколические и онкотропные вирусы.

Попав в организм, их главной задачей становиться найти и уничтожить злокачественные опухолевые клетки, а помимо этого активизировать иммунную систему для защиты всего организма.

Для меланомы 4-й стадии прогноз выживаемости эффективности лечения и продолжительности жизни составляет 10%.

Неблагоприятный прогноз и при меланоме глаза. Опухоль влияет не только на глазное яблоко, но и на весь организм пациента, поэтому данный вид меланомы считается самой опасной формой заболевания.

Осложнения после удаления меланомы

Как именно провести реабилитационные мероприятия для организма после иссечения опухоли, должен рассказать лечащий врач. Чаще всего это строгие правила в уходе за раной. Но заметив следующие признаки, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией и очередным диагнозом:

    озноб или лихорадка послеоперационный разрез отек, покраснел, кровоточит или выступают выделения боль, что не проходит даже после приема обезболивающего новообразования

Игнорируя вышеуказанные симптомы можно пропустить рецидив заболевания.

Беременность после удаления меланомы

Для зачатия ребенка после удаления меланомы лучше, если пройдет 2 – 3 года. Все зависит, на какой стадии была опухоль и какими методами ее лечили. Иссечение опухоли на первой стадии встречается даже когда, женщина уже вынашивает ребенка. А вот если лечение проходило с помощью химиотерапии тогда нужно выждать. В любом случае на данный вопрос может ответить врач онколог, который пристально изучит историю заболевания и проведет нужные анализы.

Питание при меланоме

Для правильного питания при меланоме кожи, диетолог советует тот или иной в зависимости от общего состояния организма больного, но есть и общие для всех правила:

    минимизировать прием жиров блюда готовятся на пару или в духовке по возможности исключить масло больше употреблять фолиевой кислоты, витаминов D и C прием пищи происходит небольшими порциями
    выпечку и мороженое мясо жирных сортов ограничить прием: субпродуктов, яиц, орехов и семечек исключить кофе и алкоголь

Меланома лечение народными средствами

Лечение меланомы содой или другими народными средствами, приводит лишь к утраченному времени. Конечно, никто не спорит, что происходят улучшения после приема некоторых настоек и мазей домашнего приготовления. Но данные средства снимают лишь симптомы, не влияя на само заболевание, а тем временем болезнь прогрессирует и переходит в более тяжелые стадии.

Не стоит относиться легкомысленно к новообразованиям на коже. Безобидное на первый взгляд пятно, может пустить свои корни далеко в организм и наделать большой беды.

Для зачатия ребенка после удаления меланомы лучше, если пройдет 2 – 3 года. Все зависит, на какой стадии была опухоль и какими методами ее лечили. Иссечение опухоли на первой стадии встречается даже когда, женщина уже вынашивает ребенка. А вот если лечение проходило с помощью химиотерапии тогда нужно выждать. В любом случае на данный вопрос может ответить врач онколог, который пристально изучит историю заболевания и проведет нужные анализы.

Меланома кожи: что это такое, стадии, лечение, симптомы, признаки, прогноз, диагностика

Меланоциты синтезируют пигмент меланин, обусловливающий характерный цвет кожи у людей, загоревших под воздействием ультрафиолетовых луней.

Меланома возникает из меланоцитов в тканях, содержащих пигмент (например, на коже, слизистых оболочках, глазах или ЦНС). Метастазирование коррелирует с глубиной проникновения в дерму. При распространенных метастазах прогноз плохой. Широкое хирургическое иссечение является правилом при удалении оперируемых опухолей. Метастатическая болезнь требует проведения химиотерапевтического лечения, но плохо поддается терапии.

Ежегодно регистрируется 60 тыс. свежих случаев меланомы, служащей причиной 8400 случаев смертей. В течение последних 8 лет показатель распространенности оставался стабильным (ранее он увеличивался быстрее, чем при других злокачественных опухолях).

Меланомы возникают преимущественно на коже, но также могут развиваться и на слизистой рта и вокруг гениталий и глаз. Меланомы имеют разный размер, очертания и цвет (обычно опухоли пигментированы) и разную склонность к инвазивному росту и метастазированию. Метастазы распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам. Локальные метастазы возникают в форме папул или узелков, расположенных вблизи опухоли, которые могут быть как окрашены, так и беспигментными.

Эпидемиология меланомы кожи

Заболеваемость меланомой растет во всем мире, причем темпы роста заболеваемости больше, чем у других злокачественных опухолей. Риск развития меланомы на протяжении жизни составляет более 1:80 у представителей белой расы, но у лиц с темным цветом кожи он ниже и равен приблизительно 1:1200. Наиболее высока заболеваемость меланомой в Австралии, и каждые 10 лет она удваивается. Женщины и мужчины болеют меланомой одинаково часто, хотя смертность у мужчин от этой опухоли выше.

Причины меланомы кожи

К факторам риска относятся:

  • воздействие солнечного света;
  • отягощенный личный или семейный анамнез;
  • светлые фототипы кожи;
  • большое число меланоцитарных невусов;
  • иммуносупрессия;
  • развитие злокачественного лентиго;
  • крупные врожденные меланоцитарные невусы;
  • синдром диспластических невусов.

Больные с отягощенным по меланоме анамнезом подвержены повышенному риску развития дополнительных меланом. С одним или более родственником первой степени родства с меланомой в анамнезе риск развития меланомы превышает таковой у больных без отягощенного семейного анамнеза в 6-8 раз. У лиц негроидной расы меланома развивается редко.

Около 40-50% меланом развиваются из пигментных невусов; почти все остальные случаи возникают из меланоцитов видимо не измененной кожи. Атипичные невусы (диспластические невусы) могут быть предшественниками меланомы. Очень редко наблюдающиеся меланомы у детей почти всегда развиваются из крупных пигментных невусов (гигантские врожденные невусы), выявляющихся при рождении. Хотя меланомы возникают во время беременности, беременность не повышает риск малигнизации невусов; во время беременности невусы часто единообразно изменяются по размеру и темнеют. Однако следует тщательно искать следующие признаки злокачественной трансформации:

  • изменение размера;
  • неравномерное изменение цвета, особенно распространение участков красного, белого и синего цвета на окружающие ранее не измененные ткани;
  • изменение характеристик поверхности образования, консистенции или очертаний; »признаки воспаления в окружающей коже с возможной кровоточивостью, изъязвлением, зудом или болезненностью.

Солнечная радиация — основной этиологический фактор окружающей среды. Чрезмерное пребывание на солнце, особенно в детском возрасте, существенно повышает риск развития меланом в дальнейшем. В анамнезе часто есть указания на неоднократный солнечный ожог или частое интенсивное загорание на солнце.

Наследственная предрасположенность играет роль приблизительно у 10% больных меланомой. На хромосоме 9 идентифицирован генсупрессор опухолевого роста CDKN2A, способствующий развитию меланомы. Мутации этого гена в половых клетках выявляют приблизительно у 40% больных наследственной формой меланомы, возможно, она играет роль также при спорадической форме.

Некоторые из доброкачественных пигментных невусов могут трансформироваться в меланому, однако чаще они лишь свидетельствуют о высоком риске меланомы у конкретного пациента.

Иммуносупрессия, например после трансплантации органов или тканей, способствует развитию меланомы.

Классификация меланомы кожи

Выделяют 4 основных типа меланомы.

Лентиго меланома. Этот тип составляет до 5-15% меланом. Чаще развивается у пожилых. Опухоль возникает из злокачественного лентиго (веснушка Гатчинсона или меланома in situ). Образование появляется на коже лица или других открытых участков тела в виде бессимптомного плоского пятна светло-коричневого или коричневого цвета с неправильными очертаниями и более темными коричневыми или черными пятнами, неравномерно расположенными в пределах образования. Когда злокачественные меланоциты проникают в дерму, образование называют лентиго меланома, и опухоль может метастазировать.

Поверхностно распространяющаяся меланома. Этот тип составляет две трети меланом. Обычно без видимых симптомов, опухоль возникает чаще всего на коже ног у женщин и на туловище у мужчин. Образование обычно представляет собой возвышающуюся индурированную бляшку с неправильными очертаниями, участками светло-коричневого или коричневого цвета, нередко с красными, белыми, черными или голубыми пятнами на поверхности, либо маленькие, иногда выступающие сине-черные узелки. Иногда выявляются зубцеобразные выемки по краю вместе с увеличением размера или изменением цвета. Характерным гистологическим признаком являются атипичные меланоциты, проникающие в дерму и эпидермис.

Узловая меланома. Этот тип составляет 1015% меланом. Образование может возникать на любом участке кожного покрова в виде черной выступающей папулы или бляшки, цвет которой варьирует от жемчужного и серого до черного. Иногда образование содержит мало пигмента либо он вовсе отсутствует или может выглядеть как сосудистая опухоль. Если опухоль не изъязвляется, то она протекает бессимптомно, но пациенты обычно обращаются за помощью, поскольку образование растет быстро.

Акрально-лентигинозная меланома. Этот тип составляет всего 5-10% меланом, но это самая часто встречающаяся форма меланомы у чернокожих. Она возникает на ладонях, подошвах и подногтевой области и имеет характерные гистологические черты, сходные с лентиго меланомой.

Скрининг и профилактика меланомы кожи

Необходимо приложить все усилия, чтобы снизить заболеваемость меланомой, а также диагностировать ее как можно раньше, так как в этом случае можно добиться излечения.

Наиболее важный устранимый фактор риска — воздействие солнечного света. В связи с этим проводят массовые оздоровительные мероприятия, направленные на уменьшение воздействия этого фактора. Положительные результаты получены в результате развернутой в Австралии кампании «Slip (on a shirt). Slap (on a hat). Slop (on sunscreen)» (Надень рубашку, носи шляпу, намажься кремом), применения специальных кремов для искусственного загара, ношения шляпы как части школьной формы учащихся и других профилактических мер.

Читайте также:  Опоясывающий Лишай Лечение В Домашних Условиях У Взрослых

Целесообразен скрининг пациентов, у которых высок риск меланомы, например лиц с наследственной предрасположенностью к меланоме или переболевших раком кожи либо получивших солнечный ожог II или более высокой степени. Желательно также фотографировать время от времени невусы и осматривать их под лупой.

Симптомы и признаки меланомы кожи

Клинические особенности меланомы таковы:

  • может проявиться изменениями в имевшемся до этого пигментном невусе;
  • может проявиться в виде нового пигментного невуса, что должно особенно настораживать, если больному за 40 лет, так как для этого возраста приобретенные пигментные невусы нехарактерны;
  • имеет вид пигментированного (коричневого или черного) узелка с неровными краями;
  • могут измениться очертания пигментного невуса и появиться его асимметрия;
  • возможны также мокнутие невуса, образование корок на нем, зуд, кровотечение;
  • дифференциальная диагностика: доброкачественные меланоцитарные невусы; себорейный кератоз (у пожилых лиц).

Реже отмечают следующие изменения:

  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • метастазы во внутренних органах (первичную опухоль иногда выявить не удается).

Методы исследования меланомы кожи

  • Гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз включает базалиому и плоскоклеточный рак, себорейный кератоз, атипичные невусы, голубые невусы, дерматофибромы, пигментные невусы, гематомы, венозные озера, пиогенные гранулемы и бородавки с фокальными тромбозами. Если имеются сомнения, следует провести биопсию на всю глубину дермы и зайти чуть дальше границ образования. Биопсия должна быть эксцизионной при удалении маленьких опухолей и инцизионной при крупных образованиях. При проведении послойного иссечения патоморфолог может определить максимальную толщину меланомы. Однозначно радикальное хирургическое иссечение не должно проводиться до гистологического подтверждения диагноза.

Пигментные образования со следующими признаками следует иссекать или биопсировать:

  • увеличение в последнее время;
  • потемнение;
  • кровоточивость;
  • изъязвление.

Однако эти признаки обычно указывают на то, что меланома уже проникла глубоко в кожу. Более раннее установление диагноза возможно, если биоптаты получают при неоднородной окраске образования (например, коричневый или черный с оттенками красного, белого или голубого), видимые или пальпируемые неравномерно возвышающиеся участки или очертания с угловатыми впадинами или выемками. Дерматоскопия в поляризованном всеете или иммерсионная контактная дерматоскопия, которая используется для исследования пигментных новообразований, может помочь в дифференциации меланомы и доброкачественных образований.

Клиническое обследование в полном объеме с тщательным осмотром кожи, ощупыванием лимфатических узлов, пальпацией живота и исследованием неврологического статуса.

При любом узелке на коже, вызывающем подозрение на меланому, необходима эксцизионная биопсия. Иссекать образование следует в пределах здоровых тканей.

Срезание опухоли пластом (или «бреющая» биопсия — shave biopsy) недопустимо, так как при этом часть опухоли может остаться, кроме того, для определения стадии меланомы необходимо измерить ее толщину.

Если при гистологическом исследовании диагноз меланомы подтвердился, следует выполнить рентгенографию грудной клетки и анализ крови, включая определение активности ЛДГ.

Дальнейшее обследование, в частности КТ грудной клетки и живота, показано в тех случаях, когда выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах или есть клинические признаки диссеминации опухоли. Такая тактика связана с относительно высокой частотой ложноположительных результатов КТ.

Гистологическое исследование позволяет достичь следующих целей:

  • подтвердить инвазию опухолевых меланоцитов через базальную мембрану в подлежащие слои дермы;
  • определить подтип меланомы (поверхностно распространяющаяся, узловая или акральная лентигинозная меланома);
  • определить толщину меланомы в миллиметрах от гранулярного до базального слоя эпидермиса на наиболее толстом участке (классификация Бреслоу);
  • выявить прорастание опухолевых клеток в кровеносные и лимфатические сосуды;
  • выявить изъязвление ткани;
  • уточнить границы распространения опухоли, выявить микросателлитные очаги меланомы.

Стадия меланомы кожи

Выделение стадий при меланоме основывается на клинических и гистологических критериях и близко соответствует традиционной системе классификации опухоль-узел-метастаз (TNM). Эта система выделения стадий классифицирует меланомы на основании наличия локального, регионального или отдаленного распространения заболевания.

  • Стадия I и II: локальная первичная меланома.
  • Стадия III: метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • Стадия IV: отдаленные метастазы.

Стадии надежно коррелируют с показателями выживаемости. Техника минимально инвазивного определения стадии, так называется биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ), является важным достижением, позволяющим более точно определить стадию злокачественной опухоли. Рекомендуется проведение обследования для определения стадии в зависимости от глубины проникновения по Бреслоу (насколько глубоко опухолевые клетки проникают в дерму) и гистологических характеристик опухоли. Обследование для определения стадии может включать БСЛУ, лабораторные исследования (развернутый анализ крови, лактатдегидрогеназу, печеночные пробы), компьютерную томограмму и позитронно-эмиссионную томографию, которые проводятся согласованной бригадой специалистов, включающей дерматологов, онкологов, общих хирургов, пластических хирургов и патоморфологов.

AJCC в 2002 г. предложила усовершенствованную классификацию меланом, основанную на толщине опухоли, наличии изъязвлений, а также метастазов, которая позволяет составлять прогноз и выбирать оптимальную тактику лечения.

Первичная опухоль (категория T)

  • Tx — Размеры и местное распространение первичной опухоли не поддаются оценке
  • Tis — Меланома in situ
  • Т1 — Не более 1 мм
  • Т2 — 1,01-2,0 мм
  • T3 — 2,01-4,0 мм
  • T4 — Более 4,0 мм

Лимфатические узлы (категория N)

  • N1 — Метастаз в одном лимфатическом узле
  • N2 — Метастазы в двух-трех лимфатических узлах
  • N3 — Метастазы более чем в четырех лимфатических узлах или транзитные метастазы

Отдаленные метастазы (категория М)

  • M1a — Метастазы на коже на отдалении или поражение лимфатических узлов; Нормальная активность ЛДГ
  • M1b — Метастазы в легких; Нормальная активность ЛДГ
  • M1c — Метастазы в других внутренних органах; Нормальная активность ЛДГ
  • Метастазы в отдаленных органах любой локализации; Повышенная активность ЛДГ

Стадии меланомы в зависимости от категорий TNM

  • Стадия 0 — Tis
  • Стадия IA — T1a
  • Стадия IB — T1b
  • Стадия IIA — T2b
  • Стадия IIB — T3b
  • Стадия IIC — T4b
  • Стадия III — T любое
  • Стадия IIIA
  • Стадия IIIB
  • Стадия IIIC
  • Стадия IV — T любое

Прогноз меланомы кожи

Меланома может быстро распространяться, вызывая смерть спустя несколько месяцев после ее выявления, тем не менее доля случаев излечения спустя пять лет после удаления очень поверхностно расположенных образований достигает почти 100%. Поэтому возможность полного излечения зависит от ранней диагностики и раннего лечения. При опухолях кожи (не ЦНС и не подногтевых меланомах) при отсутствии метастазов выживаемость варьирует в зависимости от толщины опухоли на момент установления диагноза. Меланомы слизистых оболочек (особенно аноректальные меланомы),чаще встречающиеся улиц не белой расы, отличаются плохим прогнозом, хотя они кажутся достаточно ограниченными на момент выявления. Как только меланома метастазировала в лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость варьирует от 2 5 до 70% в зависимости от степени изъязвления и числа пораженных лимфатических узлов.

Выраженность лимфоцитарной инфильтрации, которая является реакцией защитной иммунной системы организма больного, может коррелировать с уровнем инвазии и прогнозом. Шансы излечения максимальны, когда лимфоцитарная инфильтрация ограничивается наиболее поверхностными образованиями и снижается при более глубокой инвазии клеток опухоли, изъязвлении и инвазии в кровеносные или лимфатические сосуды.

Лечение меланомы кожи

  • Хирургическое иссечение.
  • Возможно проведение адъювантной лучевой терапии.
  • Возможно проведение адъювантной терапии интерфероном-альфа.
  • Иногда иссечение, имиквимод и криодеструкция.

Лечение проводится главным образом путем хирургического иссечения. Хотя по поводу ширины отступа при иссечении все еще ведутся дебаты, большинство экспертов согласны, что при образованиях толщиной Рекомендуемое расстояние от видимых границ опухоли зависит от ее толщины:

  • при опухоли in situ — 0,5 см;
  • при толщине менее 2 мм — минимум 1 см;
  • при толщине от 2 до 4 мм — минимум 2 см;
  • при толщине 4 мм и более — 3 см, хотя преимущество столь значительного отстояния линии разреза от границ опухоли перед более экономным иссечением не доказано;
  • иссечение должно быть достаточным также по глубине;
  • при необычной локализации меланомы, например на подошве или ногтевом ложе, необходимо более экономное иссечение.

У большинства больных с первичной меланомой образующийся дефект удается закрыть первичным швом раны и лишь в некоторых случаях возникает необходимость-пластики перемещенным кожным лоскутом или трансплантатом.

Удаление регионарных метастазов

Иссечение регионарных лимфатических узлов показано больным с клиническими признаками метастазирования в них. После лимфаденэктомии при клинических или гистологических признаках метастазов в регионарных лимфатических узлов 10-летняя безрецидивная выживаемость составляет приблизительно 25%. Кроме того, лимфаденэктомия позволяет свести к минимуму возможное разрастание или изъязвление пораженных лимфатических узлов. К ранним осложнениям операции относят нагноение раны и образование серомы, а в отдаленном периоде возможно развитие лимфедемы.

Вопрос о профилактической лимфаденэктомии у больных, у которых вовлечение регионарных лимфатических узлов в опухолевый процесс не доказано, более сложный. Она не повышает выживаемость больных, у которых толщина первичной опухоли меньше 1 мм или равна 4 мм и более, хотя есть данные о незначительном ее повышении у лиц молодого возраста с толщиной меланомы от 1 до 4 мм. Оценка состояния регионарных лимфатических узлов имеет значение в основном для определения стадии заболевания, что учитывают при назначении адъювантной терапии.

Биопсия сигнального лимфатического узла, выявляемого путем обкалывания опухоли радиоизотопом или метиленовым синим, позволяет выявить больных с метастазами в регионарные лимфатические узлы и выполнить затем лимфаденэктомию. Такая биопсия скорее играет диагностическую роль, позволяя определить стадию заболевания, чем лечебную. Ранее выполненные исследования показали, что доля больных, у которых удается выявить поражение сигнального лимфатического узла, достигает 90%, а количество ложноотрицательных результатов не превышает 2%. У 30-50% больных сигнальный лимфатический узел оказывается единственным пораженным лимфатическим узлом. Вероятность поражения сигнального лимфатического узла тем больше, чем больше толщина меланомы. Если опухолевые клетки в сигнальном лимфатическом узле отсутствуют, то лимфаденэктомию не выполняют, учитывая возможность связанных с ней осложнений. В скором времени будут завершены крупные исследования, призванные пролить свет на целесообразность такого подхода при лечении больных меланомой.

Прогноз и риск рецидивов

У большинства больных меланомой к моменту постановки диагноза заболевание соответствует I или НА стадии, когда хирургическое вмешательство позволяет добиться излечения в 70-90% случаев. Но с увеличением распространенности опухолевого процесса, т.е. стадии болезни, растет частота рецидивов. В стадии IIB риск рецидивов после иссечения меланомы составляет 40%, а в стадии III он превышает 80%. Выживаемость больных с IV стадией опухолевого процесса обычно не превышает 9 мес, а при меланоме мягкой мозговой оболочки она составляет 5-16 нед.

Химио-, иммуно- и лучевая терапия

Адъювантная терапия

В Великобритании стандартный подход к больным меланомой после хирургического лечения с регионарной лимфаденэктомией или без нее включает наблюдение терапевта, пластического хирурга и онколога.

Для выяснения роли адъювантной терапии а уменьшении риска рецидивов меланомы, особенно у больных с III стадией болезни, было изучено несколько схем лечения. Наиболее обнадеживающие результаты были получены при назначении больших доз интерферона альфа (ИФН альфа). Считают, что ИФН альфа влияет на течение меланомы. Механизм его действия неясен, хотя полагают, что он включает иммуномодулирующий эффект, прямое цитотоксическое действие (при назначении в больших дозах) и ингибирование ангиогенеза. Результаты нескольких исследований, посвященных этому вопросу, оказались противоречивыми, и сравнение результатов затруднительно. Тем не менее, складывается впечатление, что ИФН альфа, по-видимому, у больных, относимых к категории умеренного и высокого риска, вызывает некоторое увеличение безрецидивной выживаемости, хотя влияние его на выживаемость в целом неясно. К побочным эффектам ИФН альфа относят грип-поподобный синдром, миелосупрессию, повышенную утомляемость и депрессию. Единого мнения о том, какая схема лечения этим препаратом оптимальна, нет, и предстоит выяснить роль дополнительного подкожного назначения малых доз ИФН альфа в лечении больных меланомой. В Соединенном Королевстве применение ИФН альфа при этой опухоли — предмет клинических испытаний.

Локальные регионарные метастазы

Локальные регионарные метастазы включают рецидив первичной опухоли, развитие сателлитных опухолей, транзитных метастазов и метастазов в регионарные лимфатические узлы. Если нет признаков диссеминации опухоли, иссечение локальных регионарных метастазов оправдано, так как может иногда значительно продлить жизнь больного. Альтернативное лечение таких метастазов, когда удаление их не представляется возможным, включает гипертермическую регионарную перфузию зараженной конечности, при необходимости в сочетании с инфузионной терапией мелфаланом или без нее, иногда — с лучевой терапией.

Лечение метастазов меланомы

Больные с отдаленными метастазами меланомы (IV стадия заболевания) неиз-1ечимы. Цель лечения в таких случаях — облегчить симптомы заболевания и по возможности повысить качество жизни больных.

Хирургическое лечение

Иногда бывает целесообразно выполнить циторедуктивную операцию.

Химиотерапия

Дакарбазин (DTIC). Эффект, по данным литературы, возникает у 7-20% больных, медиана выживаемости достигает 4-6 мес. Препарат обычно хорошо переносится больными. Повышение выживаемости не доказано. Убедительных доказательств повышения эффективности дакарбазина при назначении его в сочетании тамоксифеном или ИФН альфа нет.

Темозоломид — аналог дакарбазина, назначаемый внутрь. Обладает такой же потивоопухолевой активностью при метастазах меланомы и лучше проникает через гематоэнцефалический барьер.

Сочетанная химиотерапия (например, цисплатином. винбластином и дакарбазином). Убедительных данных, свидетельствующих о большей эффективности сочетанной химиотерапии, нет. Кроме того, ее назначение сопровождается более выраженными токсическими эффектами.

Биологическая терапия

Интерферон альфа: назначают подкожно 3 раза в неделю длительно. Улучшение наступает у 15-20% больных. Медиана выживаемости составляет лишь 4 мес, хотя тогда отмечают более длительное выживание и отсутствие побочных эффектов. Препарат, по-видимому, более оправдан при небольшом объеме опухоли и отсутствии метастазов во внутренних органах.

Интерлейкин-2 (высокие дозы). Эффект при лечении этим препаратом также отмечают приблизительно у 20% больных, хотя рандомизированные исследования не проведены. ИЛ-2 пока проходит клинические испытания. Токсическое действие на многие органы, проявляющееся нарушением ритма сердца, артериальной гипотензией и повышением проницаемости капилляров, ограничивает его применение.

Лучевая терапия

Меланома нечувствительна к облучению, хотя лучевая терапия, проводимая при метастазах в кости, оказывает ощутимый обезболивающий эффект. Метастазы в головной мозг в отдаленном периоде после удаления меланомы возникают относительно часто. Необходимость лечения таких метастазов при бессимптомном их течении обсуждают. Если такие метастазы проявляются клинически, назначают глюкокортикоиды и начинают лучевую терапию.

Перспективы

Усилия по разработке вакцин для снижения риска рецидивов после удаления первичной меланомы кожи пока не увенчались успехом. Поиски ведут в направлении усиления клеточного или гуморального иммунитета. Неудачи, по-видимому, связаны с неоднородностью опухоли, активацией ею механизмов толерантности, а также недостаточной иммуногенностью опухолевых антигенов. Отсутствие химиопрепаратов, эффективных при метастазах меланомы, также стимулирует поиски исследователей, и включение больных с относительно удовлетворительным общим состоянием в клинические испытания, по-видимому, будет способствовать решению этой проблемы.

Внутриглазная меланома

Внутриглазная меланома — редкая опухоль сосудистой оболочки глаза, наиболее часто поражающая хориоидею.

К факторам риска относят воздействие ультрафиолетовых лучей, низкое содержание пигмента в радужке (светлые глаза), с трудом появляющийся загар или отсутствие его при пребывании на солнце, меланому в анамнезе или у кого-либо из членов семьи.

Заболевание часто протекает бессимптомно, его выявляют случайно при офтальмологическом обследовании, проводимом по другому поводу или с профилактической целью. Больные могут обратиться также с жалобами на потерю зрения пораженным глазом.

Диагностика. Биопсию не выполняют. Для диагностирования внутриглазной меланомы больного должен осмотреть опытный офтальмолог.

Лечение в идеале следует проводить в специализированных центрах. Терапия включает наблюдение за больным, аппликационную брахитерапию рутениевой ( 106 Ru) или йодной ( 125 I) пластинкой, дистанционную лучевую терапию потоком заряженных частиц, резекцию сосудистой оболочки или энуклеацию глаза.

Прогноз обычно неблагоприятный, более 50% больных умирают от метастазов. Метастазирование — гематогенное, в 90% случаев происходит в печень.

У большинства больных с первичной меланомой образующийся дефект удается закрыть первичным швом раны и лишь в некоторых случаях возникает необходимость-пластики перемещенным кожным лоскутом или трансплантатом.

Меланома: 40 фото, симптомы и лечение

  • 1. Что такое меланома
  • 2. Много родинок: может быть меланома?
  • 3. Где растет меланома
  • 4. Однако меланома возникает у людей с любым цветом кожи. Люди в разных странах встречаются с данной кожной патологией.
    • 4.1. У каждого развитие болезни происходит по-разному
  • 5. Типы меланомы и симптоматика
  • 6. Меланома на начальной стадии: как определить
  • 7. Симптомы меланомы
    • 7.1. Формы проявления меланомы
  • 8. Симптомы меланомы глаза
  • 9. Стадии меланомы
  • 10. Диагностика меланомы
  • 11. Лечение меланомы
  • 12. Прогноз меланомы: можно ли выжить?
Читайте также:  Как В Домашних Условиях Вылечить Грибок Между Пальцами Ног

Меланома — рак кожи, который развивается из родинки очень быстро и дает метастазы в лимфоузлы и другие органы и системы. Обнаружить меланому на начальной стадии непросто, опухоль практически незаметна и, тем не менее, очень опасна.

Современная медицина сталкивается с множеством болезней. Некоторые из них известны человечеству давно, а некоторые еще даже не исследованы. Именно поэтому часто возникают проблемы с диагностированием и лечением. Одними из самых опасных являются онкологические заболевания. Они несут большую опасность для жизни человека, а лекарства, гарантирующего 100% излечение, на данный момент пока не существует. Речь в сегодняшней статье пойдет о меланоме. Выясним, что это за болезнь, что о ней знает статистика, разберем лечение и диагностику. Обязательно изучите всю предложенную информацию. Сегодняшний темп жизни требует такой осведомленности не только от профильных специалистов, но и от самого человека.

Что такое меланома

Меланоциты – это определенные клетки, находящиеся в коже человека, которые производят меланин (так называется красящий пигмент). Меланома — это кожное раковое образование, которое возникает и развивается именно из этих клеток (меланоцитов). Данное опухолевое заболевание сейчас очень распространено повсеместно. К сожалению, подвержены ему люди разного возраста, пола и национальности. Первые стадии рассматриваемой болезни в большинстве случаев имеют положительную динамику лечения, в то время как запущенные формы очень часто не поддаются вмешательству и в результате приводят к летальному исходу.

Современной медицине известны многие патологии кожи онкологического характера, а меланома — одна из них. ПО статистике в странах средней Европы ежегодно приходится 10 случаев на 100 000 человек. Австрия и Америка имеют 37-45 случаев в год на аналогичное количество жителей страны, что делает меланому самым опасным раком даже в развитых странах, что же говорить уже про те, где уровень медицины не столь развит.

Ученые Берлина пришли к выводу, что женщины сталкиваются с этим заболеванием значительно чаще мужчин. Статистика говорит о том, что недугу подвержены 6 тысяч мужчин и 8 тысяч женщин. Смертность в результате меланомы определяется 2 тысячами мужчин и женщин. Из официальных данных ясно, что около 14 тысяч немцев заболевают этим видом рака ежегодно. Также стоит знать, что из всех смертельных исходов в мире, от рака, 1% из них приходится именно на меланому.

Болезнь считается разновозрастной, но основная масса больных приходится на людей пожилого возраста, после 70 лет. За последние полвека, частота заболевания возросла на 600%. Однако не стоит расслабляться, если до этого возраста еще очень далеко. К сожалению меланому не редко диагностируют у людей среднего возраста, молодежи и даже детей.

Много родинок: может быть меланома?

Поскольку меланома развивается из родинки, то логично было бы спросить: подвержены ли раку люди с множеством родинок на теле? Онкологи отвечают: да. Людям с невусами, папилломами и склонности кожи к пигментированию, нужно быть осторожными и не подвергать кожу солнечной радиации и механическим повреждениям.

Многолетние медицинские исследования показали, что люди с восточно-европейским типом кожи имеют меланому на конечностях и туловище. Подвержены ей больше лица, имеющие светлые, рыжие волосы, глаза зеленых, серых, голубых оттенков. Группа риска состоит в первую очередь из людей имеющих розовые веснушки, врожденные пигментные пятна (невусов) и атипичные родинки расположенные на открытых участках тела, предплечья, стопы и спины. Травмирование невуса в некоторых случаях приводит в раку кожи. У пожилых людей возрастная пигментация на коже является сигналом к беспокойству, который ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, т. к. меланома хорошо развивается на этом фоне. На появление такой патологии влияют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность ;
  • регулярное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • меланоз Дюбрея;
  • пигментная ксеродерма;
  • наличие на теле большое количество родинок (более 50 штук) и веснушек.

Таким образом, если в роду был хотя бы один случай ракового заболевания, то все последующие поколения автоматически попадают в группу риска, а если человек постоянно подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей, а дополнительно имеет еще и светлую кожу тела, усыпанную веснушками, то ему нужно особенно внимательно относится к своему здоровью. Этим людям также стоит знать о факторах, которые могут спровоцировать стремительное развитие раковых клеток (которые есть в организме каждого человека, только до поры до времени дремлют). Спровоцировать развитие рака кроме воздействий окружающей среды может и сильный перенесенный стресс, затяжная болезнь, алкоголь, курение, наркотики.

Стремительное образование на коже родинок и веснушек, тоже является поводом для беспокойства.

Где растет меланома

Однако меланома возникает у людей с любым цветом кожи. Люди в разных странах встречаются с данной кожной патологией.

Опухоль не будет признана злокачественной, если на коже будет обнаружен рост волос. На участке, пораженном меланомой, этого не происходит. Однако даже если волос на новообразовании нет, не стоит паниковать, помните – если вовремя принять соответствующие меры, болезнь можно победить.

Меланома развивается на пигментных пятнах и здоровой коже в том числе. У женщин она обнаруживается, чаще всего, в районе нижних конечностей, а у мужчин на всей поверхности туловища. Части тела, подвергающиеся воздействию ультрафиолетовых лучей, чаще поражаются этим образованием. Однако участки тела, где лучи проникают мало и не проникают совсем, не исключены. Эта опухоль также встречается у людей между пальцев, на подошвах ног, даже — на внутренних органах. Младенческая заболеваемость встречается крайне редко. Страшно, но даже минимальное получение солнечного ожога или теплового удара располагает к болезни.

У каждого развитие болезни происходит по-разному

Заболевание у разных пациентов протекает с разной скоростью. Встречается период в несколько месяцев, когда болезнь протекает очень стремительно и приводит к летальному исходу. Некоторые люди переносят меланому более 5 лет, благодаря постоянной поддерживающей терапии.

Еще одна опасность заключается в том, что метастазы появляются очень рано, человек долго может даже и не подозревать о заболевании. Поражение приходится на кости, головной мозг, печень, легкие, кожу, сердце. Метастазы могут не появиться, если меланома не распространилась неглубоко, т. е не дальше базальной мембраны.

Типы меланомы и симптоматика

Современная медицина разграничивает рассматриваемое в сегодняшней статье заболевание на типы и определяет в этом разграничении набор симптомов возникающих при этом заболевании. Симптоматика меланомы довольно разнообразна. Благодаря ей и качественному диагностированию можно обнаружить заболевание на ранней стадии.

Типы этой опухоли выглядят следующим образом:

1. Поверхностно-распространенная меланома.

Это образование очень медленно растет, но при этом считается самой распространенной и возникает, по статистике в 47% случаев. Разрастается она в горизонтальном направлении, имеет неровную форму и немного выпуклая на ощупь. Достигая пика, она начинает походить по внешнему виду на черную глянцевую бляшку. Только потом она постепенно растет вертикально и затем прорастает вглубь кожи;

2. Узловая или нодулярная меланома растет довольно стремительно и является вторым по степени распространения, если верить статистике, она возникает в 39% случаев. Тип этот более агрессивный и достаточно стремительный;

3. Периферическое или злокачественное лентиго изменяет ткани кожных покровов, которые в дальнейшем переходят в рак, и возникает данный тип в 6% случаев. Его считают предраковым состоянием. Поражение на коже плоское, не выпуклое;

4. Амеланотическая меланома или акральная меланома возникает на подошвах стоп и на ладонях. Возникает крайне редко в медицинской практике.

Меланома на начальной стадии: как определить

Очень часто к онкологу обращаются люди с уже запущенной стадией меланомы, когда опухоль уже начала давать метастазы в различные органы. Ввиду безболезненности этого вида рака кожи и быстроты его развития, симптомы возникновения меланомы нужно знать обязательно. Человека можно спасти, если меланома обнаружена на самой ее начальной стадии. Меланому можно определить по:

1. Возникновению кожного образования с неправильной формой;

2. Отличительному цвету образования;

3. Краям опухоли с зазубренной или дугообразной формой;

4. Темному пятну размером от 5 мм;

5. Пятну, похожим на родинку, которое расположилось выше уровня кожи.

Из всего вышесказанного можно сделать такой вывод: это может быть меланома, если внезапно появилась родинка, которой до этого не было. При этом, она — неправильной и неоднородной формы, имеет смазанные края. Может чесаться и болеть. На ней полностью отсутствует волосяной покров. На ней могут быть язвы, сочиться кровь или сукровица (но так бывает только в некоторых случаях).

Иногда меланома перерождается из существующей родинки. Будьте внимательны, если:

  • раньше на родинке были волосы, а теперь они выпали;
  • родинка увеличилась в размерах;
  • родинка поменяла цвет (например, раньше она была светло-коричневая, а теперь стала очень темной, почти черной);
  • невус увеличил объем — заметно возвысился над кожей;
  • на невусе стал заметен кератоз — появились темные сухие пупырышки;
  • вокруг родинки появились темные пятна.

Симптомы меланомы

Меланома кожи формируется из родинки (невуса) в 70% случаев и располагается в области туловища, конечностей, головы и шейного отдела. У женщин, как правило, страдают нижние конечности, грудь, а у мужчин — грудь и спина. Кроме того, мужчины склонны к эпидермальному невусу. Поражение происходит на ладонях, стопах и мошонке. Кожа изменяет свой цвет, структуру появляется кровоточивость участка. Эти признаки, определяющие и самые главные в постановке предварительного диагноза.

Меланома имеет черный цвет, иногда — с голубым оттенком и похожа на узелок. Встречаются беспигментные меланомы, в которых отсутствует какой-либо определенный цвет, и окрашены они розовым оттенком. Размер варьирует от 0.5 см до 3 см. Пораженная поверхность может кровоточить и иметь уплотненную структуру. Используя лупу на осмотре можно поставить предварительный диагноз.

Определить это заболевание на ранних стадиях очень непросто. Раковое образование на I стадии может не привлекать внимания. Для определения недуга доктору необходимо иметь богатый опыт работы с подобными заболеваниями.

Рассмотрим самые распространенные типы меланом более подробно. Речь пойдет о поверхностно-распространенной, узловой (нодулярная), злокачественной лентиго.

Злокачественное лентиго имеет длительную фазу горизонтального роста, которая может длиться до 20 лет и более. В пожилом возрасте болезнь формируется на фоне пигментации на шеи и лице.

Меланома поверхностно-распространенная наблюдается у людей, средний возраст которых составляет 44 года. Появляется образование как на закрытых участках кожи, так и на открытых. Верхняя часть спины поражается чаще всего у мужчин, а у женщин страдают нижние конечности. При формировании бляшка приобретает хаотичный контур, в некоторых местах обесцвечивается и окраска появляется мозаичного типа, эпидермис претерпевает изменения и значительно утолщается. Через несколько лет, на бляшке появляется узел, тогда рост меланомы происходит уже вертикально.

Меланома нодулярная самая агрессивная среди других видов. Средний возраст составляет 53 года. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Страдают верхние и нижние конечности, шейный отдел, голова и спина. Узел формируется быстро, кожа претерпевает изменения, за несколько месяцев достигает пика развития и уже имеет кровоточивость.

Неправильно подобранное лечение грозит повторяющимся рецидивом. На его фоне возникают метастазы отдаленного типа. В большинстве случаев, применяется химиотерапия. Лечение может назначаться комбинированного типа тогда пациент принимает противоопухолевые препараты, что дает шанс на выздоровление в 40% случаев.

Формы проявления меланомы

Злокачественная меланома часто пускает метастазы в мозг, сердце, легкие, печень гематогенным способом и лимфогенным. Узлы начинают распространяться и располагаются вдоль конечности, кожного покрова или туловища.

Случается так, что человек обращается к доктору с жалобой на увеличенные лимфоузлы. Компетентный врач задаст множество уточняющих вопросов пациенту для составления полной картины заболевания. Например, может выясниться, что пациент недавно удалил бородавку, которая была меланомой.

Симптомы меланомы глаза

Поражение тканей меланомой происходит не только на коже, но и на зрительном органе, глазе. К первым симптомам можно отнести появление опухоли, стремительное ухудшение зрения, появление фотопсий и прогрессирующую скотому.

Фотопсия сопровождается появлением искр, точек, пятен в поле зрения. Скотома бывает двух видов:

1. Положительная скотома (в поле зрения появляется слепой участок, который воспринимается человеком как черное пятно);

2. Отрицательная скотома (слепой участок никак не воспринимается человеком).

Определяется отрицательная скотома при помощи определенных методик.

Меланому маленького размера можно спутать с пигментным невусом, который находится в глазной оболочке. Положительная скотома должна быь дифференцирована опытным окулистом онкологом, так как похожими симптомами обладает глаукома.

Определить скорость роста глазной меланомы можно только с помощью определенных исследований. Тактика лечения выбирается доктором после подробного исследования. Назначают лучевую терапию, локальную резекцию или глазную энуклеацию.

Стадии меланомы

Заболевание имеет 5 стадий, где нулевая стадия самая легкая. Раковые клетки пока присутствуют только на клеточном уровне. Прорастания вглубь злокачественной опухоли еще не произошло.

I стадия имеет опухолевое образование не больше 1-2 мм в толщину, над уровнем кожи. Могут быть изъязвления, но это необязательно. Находящиеся рядом с пораженным участком кожи лимфоузлы, не подвергаются отрицательным воздействиям со стороны опухоли.

II стадия имеет опухолевые образования от 2 мм толщиной и характерные изъявления. Отдаленные и регионарные метастазы отсутствуют.

На III стадия появляются патологические изменения кожи, близлежащий лимфоузел поражается раковыми клетками. Иногда на этой стадии клетки меланомы распространяются дальше по лимфосистеме.

IV стадия всегда имеет на лимфосистеме раковые клетки и болезнь уже распространилась на другие участки кожи, органы и ткани организма. Летальный исход в 100% случаев.

Практика показывает, что рецидивы встречаются даже при правильно подобранном лечении, кроме того, болезнь возвращается не только в те места, где она была раньше, но и на те участки тканей, которые воздействию меланомы не подвергались.

Диагностика меланомы

Диагностировать меланому помогает ряд манипуляций. Врач использует для осмотра специальное увеличительное стекло. Радиоизотопное исследование помогает поставить диагноз. Благодаря ему можно увидеть в опухоли большое количество фосфора, а это означает, что новообразование злокачественное.

При подозрениях на рак кожи используют пункцию или биопсию, но только не при меланоме. Дело в том, что любое повреждение кожи может усугубить ситуацию.

Цитологическое исследование помогает определиться с диагнозом окончательно. С поверхностной стороны образования снимается отпечаток вместе с изъявлением.

Подробная беседа с пациентом помогает в диагностике меланомы. Необходимо обратить внимание на симптомы, проявляющиеся у больного. Часто встречается уменьшение веса, ухудшение остроты зрения, боли в суставах, боль в голове и недомогание в целом. Рентген, КТ и УЗИ помогают с высокой точностью определить наличие или отсутствии метастаз на внутренних органах человека.

Лечение меланомы

Болезнь лечат двумя способами, это хирургическое вмешательство и комбинированное лечение. При комбинированном лечении опухоль удаляется после облучения.

Читайте также:  Белосалик гормональная или нет мазь

Подробно о лечении меланомы читайте в нашей статье: Лечение меланомы.

Комбинированное лечение происходит в два этапа. Близкофокусное рентгенологическое воздействие используется на первом этапе. Лучевая реакция наступает на 2 или 3 день после воздействия на опухоль. Поэтому операцию проводят до этого момента или после него. Злокачественное образование удаляют с достаточным количеством здоровой ткани вокруг. Чтобы вернуть коже привычный вид, необходимо выполнить пластическую операцию, потому что раневой дефект сопровождает подобного рода процедуры.

Пациенту, столкнувшемуся со злокачественной меланомой, необходимо удалять регионарные лимфоузлы, даже если болезнь в них не обнаруживается, т.к. меланома склонна распространять метастазы к близлежащим лимфоузлам. Подобная осторожность влияет на прогноз течения болезни и дает шанс на благоприятный исход. Лимфоузлы увеличенного размера говорят о возможном метастазировании в них. Комбинированный метод лечения предполагает облучение их гамма-терапией, после чего посредствам хирургического вмешательства, необходимые лимфоузлы удаляются. Последние года подобные комбинированные методы борьбы с раком используются достаточно часто, что говорит о положительном эффекте совокупности этих процедур.

Прогноз меланомы: можно ли выжить?

Меланома — крайне опасное и быстроразвивающее онкологическое заболевание. Главное значение имеет клиническая стадия, которая была актуальна на момент постановки диагноза при обращении к врачу-онкологу. Ведь чем раньше обнаружить болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. Примерно 85% пациентов выживают за пятилетний период на I и II стадии, когда опухоль еще не распространилась за пределы ракового очага. Поскольку на III стадии метастазы распространяются по лимфосистеме, выживаемость составляет 50% на пятилетний период, при поражении только одного лимфоузла. Если несколько лимфоузлов поражены болезнью, тогда возможность вылечиться сокращается до 20%. Как говорилось ранее, четвертая, или последняя стадия меланомы имеет отдаленные метастазы, поэтому выживаемость на пять лет составляет всего 5%.

Как правило, диагноз ставится на I или II стадии, что значительно увеличивает шансы победить болезнь. Толщина опухоли играет важную роль в определении прогноза, т.к. ее масса говорит о наличии метастаз.

В 96-99% выживаемость в течение пяти лет происходит благодаря хирургическому вмешательству, если толщина опухоли не 0,75 мм или меньше. Низкий риск имеют пациенты, у которых толщина не более 1 мм и их около 40%. Резкое регрессирование или вертикальное увеличение опухоли говорит о появлении метастаз, но окончательный ответ даст только гистологическое исследование.

В 60% случаев метастазы распространяются, если меланома выросла до 3,64 мм и выше. Такие размеры очень опасны, потому что приводят пациента к смерти. Но заметить опухоль можно гораздо раньше, т.к. она возвышается над уровнем кожного покрова и значительно меняет свою окраску.

Расположение опухоли на теле влияет на прогноз. Поражение кожи на предплечье или голени дает больше шансов на выздоровление чем наличие раковых клеток в области кистей, стоп, слизистых и волосистой части головы.

Прогнозирование в некотором роде, определяется по принадлежности к тому или иному полу. Первые две стадии зачастую имеют лучший прогноз для женщин, нежели для мужчин. Это связано с тем, что у женщин болезнь развивается на нижних конечностях, следовательно, там ее легче увидеть на ранней стадии, а своевременное обнаружение опухоли дает большую надежду на выздоровление.

Менее благоприятный прогноз определяется для пациентов пожилого возраста. Это связано с тем опухоли выявляются достаточно поздно и мужчины пожилого возраста чаще страдают меланомой другой формы, а именно акрально лентигинозной.

Статистические данные говорят о том, что через 5 и более лет опухоль возвращается в 15% случаев после ее удаления. Дело в том, что вероятность появления рецидива зависит от толщины ракового образования. Соответственно чем толще была удаленная опухоль, тем больше шансов на то, что она возвратится через несколько лет.

На первых двух стадиях иногда встречаются неблагоприятные прогнозы. Высок риск появления повышенной митотической активности и сателлитов (небольшие участки из опухолевых клеток размером минимум 0,05 мм и даже более), которые начинают формироваться в подкожной клетчатке или сетчатом слое дермы. Часто меланома распространяет сателлиты и микрометастазы одновременно.

По методу сопоставления гистологических критериев Кларка составляют прогноз для I и II стадии болезни. Расположение опухоли в эпидермисе определяет I ступень инвазии в соответствии с системой Кларка. Проникновение злокачественной опухоли в слои эпидермиса определяет II ступень инвазии. Когда опухоль доходит в пространство между сосочковым и сетчатым слоя дермы, это говорит о III ступени инвазии. IV ступень характерна проникновением образования в сетчатый слой дермы. Прорастание происходит в подкожную клетчатку на V ступени по критериям Кларка. Выживаемость по каждому отдельно взятому критерию равна 100% на I ступени, 95% на II, 82% на III, 71% на IV и 49% на V.

Каждый человек должен понимать, что своевременное обращение в клинику дает возможность предотвратить тяжелые последствия болезней. Любые изменения невуса является поводом для тщательного осмотра. Необходимо обращать внимание на изменения его цвета, размера и формы. Изъявления и кровоточивость нельзя пускать на самотек, потому что III и IV стадии не поддаются лечению современной медициной. Даже самые передовые технологии и новейшее оборудование еще не научились справляться с раком запущенных форм. Профилактика и ранняя диагностика заболевания помогают предотвратить тяжелейшую болезнь и ее последствия. Не забывайте самостоятельно проводить осмотр кожных покровов. При малейшем подозрении на меланому немедленно обращайтесь к доктору.

Определить скорость роста глазной меланомы можно только с помощью определенных исследований. Тактика лечения выбирается доктором после подробного исследования. Назначают лучевую терапию, локальную резекцию или глазную энуклеацию.

Меланома кожи – прогнозы жизни

Злокачественная опухоль кожного покрова редко обнаруживается на ранних стадиях ее развития. Данное явление связано с первоначальной незаметностью патологии, она напоминает обычный невус (родинку), и какие-либо негативные симптомы обычно отсутствуют. К сожалению, лишь на поздних этапах прогрессирования становится ясно, что имеет место именно меланома кожи – прогнозы жизни при этом ухудшаются из-за невозможности проведения хирургического удаления новообразования, наличия множественных метастазов.

Прогнозы при меланоме кожи 1 и 2 стадии

Если опухоль удалось выявить в раннем периоде развития, есть шанс достичь даже полного выздоровления или длительной ремиссии. Прогностическое значение имеет преимущественно глубина инвазии опухоли в дермальный слой кожи. Чем сильнее новообразование проросло внутрь, тем труднее его лечить и выше риск осложнений.

На 1-2 стадии прогрессирования меланома характеризуется толщиной до 2-х мм. Опухоль может быть покрыта небольшими изъязвлениями, хотя это не безусловный симптом. Онкологические клетки сосредоточены в одном месте, не затрагивают близлежащие ткани и лимфатические узлы.

Прогноз начальной стадии меланомы кожи также зависит от фототипа человека. Установлено, что смуглые и темнокожие люди, во-первых, менее подвержены рассматриваемому заболеванию, во-вторых, шанс добиться полного выздоровления у них выше, особенно при 1-2 этапе развития новообразования.

Кроме того, на прогностические данные влияет пол и возраст пациента. Женщины имеют лучшие прогнозы, чем мужчины, так же как и молодые по сравнению с пожилыми людьми.

Выживаемость при раке кожи оценивается в пределах 5-летнего периода. Если заболевание было выявлено своевременно, она составляет 66-98%.

Прогноз при меланоме кожи 3 и 4 стадии

Описываемые периоды развития рака характеризуются следующими особенностями:

  • размер опухоли более 2-х мм;
  • онкологические клетки распространены на соседние ткани;
  • наличие метастазов в лимфатических узлах и других органах;
  • язвы и эрозии на поверхности новообразования;
  • большая глубина инвазии опухоли.

Все эти факторы существенно ухудшают прогностические данные, так как даже после полного удаления самого рака, не удастся устранить опухолевые клетки, мигрирующие с кровотоком по организму. Они будут постепенно оседать в различных системах и тканях, поражая их. Наличие даже одной патогенной клетки может спровоцировать серьезный рецидив болезни со стремительным течением.

Также важно учитывать локализацию проблемы. Прогноз при меланоме кожи спины, груди, живота и конечностей хуже, чем в случае роста опухоли на шее и лице, особенно на поздних стадиях прогрессирования онкологического заболевания.

В зависимости от других факторов, влияющих на течение патологии, возраста, пола и состояния здоровья пациента, 5-летняя выживаемость при поздних стадиях рака кожи варьирует в пределах 8-45%.

Меняется ли прогноз в случае неэффективного лечения меланомы кожи?

Сразу после обнаружения опухоли на раннем этапе развития назначается хирургическая операция по ее удалению. При позднем прогрессировании новообразования проводится лучевая терапия, иммунная и полихимиотерапия (в комплексе).

К сожалению, на эффективность лечения влияет слишком много разрозненных факторов, поэтому оно не всегда помогает даже в случае ограниченно-локализованных меланом 1-2 стадии без метастазов в соседние органы и лимфатические узлы. Если действие терапии недостаточно, прогноз ухудшается, а пятилетняя выживаемость не превышает значения в 15-20%.

Злокачественная опухоль кожного покрова редко обнаруживается на ранних стадиях ее развития. Данное явление связано с первоначальной незаметностью патологии, она напоминает обычный невус (родинку), и какие-либо негативные симптомы обычно отсутствуют. К сожалению, лишь на поздних этапах прогрессирования становится ясно, что имеет место именно меланома кожи – прогнозы жизни при этом ухудшаются из-за невозможности проведения хирургического удаления новообразования, наличия множественных метастазов.

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

  • Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
  • Увеличение размеров, рост по поверхности.
  • Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
  • Сухость, шелушение.
  • Изъязвление, кровотечение.
  • Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
  • Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

  1. Злокачественное лентиго.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

  1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
  2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
  3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
  4. Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

  1. Рентген.
  2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
  3. Цитологическое исследование
  4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

  • При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
  • На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
  • На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).
  • Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
  • Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
  • Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

  • Травматизация
  • Самодеятельное удаление родинок
  • Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Фотографии из личного архива:
РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Изменения – ускоренный рост;


Об авторе: kosmetologclear