Пигментный Невус Конъюнктивы Код По Мкб 10

Разновидности пигментных родимых пятен и способы их удаления

Пигментный невус – это образование на коже, которое может сформироваться на любой части тела. Нередко его обнаруживают возле глаза, во рту или на половых органах. Чтобы понять, с каким видом пятна пришлось столкнуться и как с ним бороться, стоит рассмотреть причины и симптомы этого заболевания.

Причины появления пигментного невуса

Доброкачественное образование на коже имеет вид пятна или узелков коричневого оттенка. Врачи не могут установить точные причины его появления. Но существует ряд факторов, провоцирующих возникновение меланоцитного пятна, это:

• наследственность;
• воздействие радиоактивных излучений, ультрафиолета;
• применение оральных контрацептивов перед планированием зачатия;
• прием гормональных лекарств;
• гормональный дисбаланс;
• частое употребление продукции с красителями и консервантами;
• чрезмерное употребление алкоголя и курение;
• хронические инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
• венерические болезни.

Симптоматическая картина

По внешнему виду невус может быть узловатым, папулезным, пятнистым или в виде бородавки. Окрас образования – от светло-коричневого до черного. Также имеются отличия по поверхности. Нередко на родинке растут волосы.

Размер образования 1,5-20 см. В исключительных случаях на теле человека обнаруживаются множественные родинки.

Клинические проявления могут быть разными. Внутрикожный тип родинки отличается четкими границами и мягкостью. Также может формироваться бородавчатый вид без пигментации. Как правило, такие образования возникают в 10-30 лет.

Любой вид пигментного невуса может возникать на любой части тела. Тем не менее, эпидермальные родинки чаще появляются в области сальных желез, а именно на голове или лице.

Невус Ота в основном формируется в области верхней челюсти или на щеках.

Пограничный вид невуса может обнаруживаться на туловище, ладонях или ступнях. Иногда происходит распространение на наружные половые органы. Размер и цвет образований постепенно меняется.

При дифференциации новообразования у пациента врач обращает внимание на такие пункты:

• месторасположение;
• четкость или размытость границ;
• растут ли на родинке волоски;
• окрас образования;
• в каком возрасте появилось;
• растет ли родинка и как изменяется;
• наличие других подобных образований на теле.

Разновидности пигментных невусов

Такие кожные образования могут отличаться по внешнему виду, области расположения и другим признакам.

Виды пигментных пятен:

1. Пограничный невоклеточный невус поражает верхние слои кожи. Это образование может быть врожденным или появиться под воздействием каких-либо факторов. Пятно чаще образуется у парней и детей. Основное место локализации – ладони и стопы. При рассматривании пятна под микроскопом можно заметить скопление невоцитов. Существует риск перерождения таких образований в злокачественную форму. По внешнему виду такой невус плоский и не большой. При увеличении в размерах родинки стоит сразу обратиться к специалисту.
2. Невус внутридермальный. Это образование в народе называют родинкой или родимым пятном. Оно может быть любой формы и цвета. К характерным признакам такого образования стоит отнести легкую выпуклость над поверхностью кожи.
3. Невус, напоминающий бляшку или бородавку, которая заметно выступает над поверхностью кожи. Это образование формируется в верхнем или среднем кожном слое. Эти «бородавки» синтезируют меланин, поэтому окрашены темным цветом. Родинка приобретает светлый окрас, если невоциты располагаются намного глубже.
4. Невус баллонообразный – это редкий случай. Отличительной особенностью является наличие огромных клеток, содержащих светлый оттенок цитоплазмы. Рассматривая кожный дефект под микроскопом, видно емкости раздутой формы. Своим видом они напоминают баллоны.
5. Галоневус – это темное пятно, окруженное светлой кожей. Иногда такой дефект пропадает сам по себе, при этом на его месте остается беспигментный невус. Часто такое образование обнаруживается на спине у детей и молодых людей. Вокруг родинки заметна пигментация кожи, которая возникает на фоне борьбы иммунной системы с новоцитами. Спустя некоторое время это пятно может исчезнуть.
6. Невус врожденной формы бывает больших размеров и может образоваться на любом участке тела, в том числе и на голове. По другому его называют депигментированный невус. Под воздействием определенных факторов, это образование может перерасти в злокачественную форму.
7. Невус веретеноклеточный часто формируется на лице. Отличительной чертой такой патологии является образование узелка плоской или выпуклой формы. На его поверхности могут появиться сосочки, называемые папилломатозом. Такой дефект может быть розового или желтого цвета. На области кожи вокруг родинки хорошо просматриваются сосуды.
8. Невус голубой (монгольское пятно). Такое образование формируется в среднем слое дермы. Так как новоциты находятся глубоко, пятно становится синим. Подобные родимые пятна образуются на разных областях тела, они одиночные, круглой формы, имеют четкие границы. Образования могут быть плоскими или немного возвышаться над поверхностью кожи.
9. Невус конъюнктивы не опасен для здоровья. Такое пятно обнаруживается на глазе. Оно может возникнуть не только на слизистой, но и на сосудистой оболочке глаза. Для диагностики патологии достаточно сходить на прием к офтальмологу. Меланоцитарное образование имеет вид простой родинки, которая может расти или иметь исходные размеры. К негативным последствиям относится снижение остроты зрения. Устранить проблему можно с помощью лазерного метода лечения.

Классификация по МКБ-10

В международной классификации болезней пигментному невусу отведен свой шифр. В зависимости от характера образования, код заболевания может отличаться:

• меланоформный невус характеризуется кодом Д22. В эту классификацию входят родинки, расположенные на щеках, глазах, голове, теле, руках и на ногах;
• неопухолевый невус классифицируется по коду 178.1,а врожденной формы указывается по коду Q82.5.

Несмотря на это подразделение по МКБ-10, меланоформное образование делится на классы в зависимости от места расположения. Например, невус конъюнктивы определяется как Д22.1, а на ухе обозначается как Д22.2 и т. д.

С какими осложнениями можно столкнуться

Основное осложнение, которое может случиться, это перерождение родинки в опухоль злокачественного характера. Но не все подобные образования могут так изменяться. Пристально нужно следить за развитием меланомоопасных родинок.

Несмотря на это, под воздействием определенных факторов безобидная на первый взгляд родинка может причинить вред организму. Это часто случается в результате ее травмирования или самопроизвольного удаления.

Начало перерождения родинки обнаруживают по таким признакам:

• образование стремительно увеличивается в размерах;
• родинка болит или чешется;
• меняется ее окрас;
• изменяется поверхностный слой;
• ранее четкие границы становятся размытыми;
• невус кровоточит.

Озлокачествление может случиться в любом возрасте, поэтому при появлении подозрительных пятен стоит сразу обратиться к специалисту.

Способы лечения пигментного невуса

В зависимости от вида невуса выбирается тот или иной метод лечения.

Хирургическое лечение

Для удаления пигментного невуса пациенту делают местное обездоливание, удаляют его и закрывают рану, стягивая кожу вокруг бывшего образования. Иногда не обходится без дополнительных разрезов и перемещения фрагмента кожи.

Если подлежит иссечению невус крупных размеров, то его удаление может осуществляться под общей анестезией. В таких случаях целесообразна пересадка кожи с иных частей тела. Преимуществом является полное удаление пигментных клеток, даже тех, которые расположены глубоко.

Радиоволновое лечение

Такой метод терапии схож с предыдущим, только операция проводится без крови.

Для устранения невуса применяют электрокоагулятор. После его использования ранка покрывается корочкой. Этим инструментом также осуществляют забор материала для исследования.

Лечение лазером

Это способ иссечения применяют только для устранения определенных видов невуса. В процессе манипуляции стараются удалить все клетки пигментации, которые могут располагаться на разной глубине.

Иссечение пигментных невусов лазером считается эффективной процедурой, так как устраняется косметический дефект и обеспечивается профилактика меланомы.

С помощью скальпеля из подозрительных участков кожи берут образец ткани для гистологического исследования.

Электрокоагуляция

Этот метод удаления невуса считается устаревшим и применяется в редких случаях.

В результате процедуры обжигаются здоровые участки кожи, после чего раны долго заживают и на их месте образуются грубые рубцы.

Криодеструкция

Данная терапия применима не для всех видов пигментных пятен. Их обработка осуществляется с помощью жидкого азота. Удалить невус полностью удается лишь после нескольких сеансов. Пациенты должны быть готовы к появлению отечности и волдырей.

Профилактика перерождения родинки

В норме пигментное образование не угрожает человеческой жизни. Но под воздействием определенных условий оно может стать злокачественным. Чтобы этого не допустить, необходимо придерживаться основных профилактических правил:

1. Перед уличной прогулкой наносить на тело солнцезащитное средство.
2. Остерегаться прямых лучей солнца. При возможности носить защищающую одежду.
3. Не посещать солярий, не выдергивать волосы и не пользоваться агрессивными косметическими средствами.
4. Стараться не травмировать родинку.
5. При наличии изменений проконсультироваться с врачом.

Только опытный специалист сможет определить, опасен ли пигментный невус. И решение по удалению образования он принимает после полного обследования пациента на предмет озлокачествления.

Клинические проявления могут быть разными. Внутрикожный тип родинки отличается четкими границами и мягкостью. Также может формироваться бородавчатый вид без пигментации. Как правило, такие образования возникают в 10-30 лет.

Пигментный невус кожи (фото, удаление, МКБ 10)

Пигментный невус встречается наиболее часто. В латыни, пигментный означает отношение к цвету. В данном случае, мы указываем этим термином на присутствие в составе пигментных клеток кожи — меланоцитов, которые придают тёмный цвет коже. Вовсе не обязательно, что пигментный невус будет окрашен. Внутридермальный невус и невус Шпица являются пигментными. Однако, чаще всего, не имеют темной окраски. Для обозначения цвета придуман термин пигментированный.
В подобных родинках присутствуют очаги с активно размножающимися клетками меланоцитами (невоцитами). Эти клетки по своим характеристикам являются слегка поврежденными меланобластами, мигрировавшими из нервного гребешка в эпидермис. Меланоциты часто собираются вместе, формируя гнезда. Естественное развитие пигментных невусов понято не до конца. В соответствии с наиболее распространенной теорией предполагаются, что меланоциты постепенно перемещаются в лежащий глубже слой кожи — в дерму.
Все пигментные невусы можно разделить на 3 основных вида: приобретенные, врождённые, дермальные. В свою очередь, приобретенные невусы разделяются на 3 основных подвида: пограничный, сложный, внутридермальный. Первые три типа являются приобретёнными невусами, на их основе формируется множество других разновидностей, вроде диспластического невуса или Сеттона. Эти разновидности называют по внешним признакам. По сути своей, они лишь являются видоизменёнными приобретенными невусами одного из 3-х основных видов. Несколько в стороне стоит невус Шпица, рост сосудов кардинально меняет его строение, и исходная форма становится непонятной. Как видно из названия, врождённый пигментный невус отмечается уже у новорожденных, а появляется в эмбриональный период развития. Дермальные пигментные невусы названы так потому, что их меланоциты распологаются в плотном слое кожи под названием дерма, большинство из них встречается у азиатов.

Содержание:

• Обычный приобретенный пигментный невус:
  • Пограничный,
  • Сложный,
  • Внутридермальный.
• Редкие разновидности приобретенных пигментных невусов:
  • Диспластический,
  • Папилломатозный,
  • Галоневус (Сеттона),
  • Рида,
  • Шпица,
  • Пятнистый.
• Врожденный пигментный невус.
• Дермальные пигментные невусы:
  Голубой, Ота, Ито, монгольское пятно.
• Удаление пигментных невусов:
  • Хирургическое,
  • Радиоволновым методом,
  • Лазерное,
  • Электрокоагуляция,
  • Криодеструкция.
• Классификацию по МКБ 10 смотрите ниже.

Обычный приобретенный пигментный невус (меланоцитарный, меланоформный).

Периодическое солнечное облучение — это интенсивный фактор, способствующий образованию новых пигментных невусов. Роль гормональных факторов, также, не может быть исключена, потому что рост образований может усиливаться в период полового созревания или беременности. Остальные причины плохо изучены.В противоположность врожденным, приобретенные меланоцитарные невусы, почти всегда, имеют размеры менее 1,5 см в диаметре. Само собрание меланоцитов, вызвавшее появление невуса, может находиться в глубоких слоях эпидермиса (пограничный), в дерме (внутридермальный) или и там, и там (сложный). Большинство родинок не требуют лечения и имеют крайне малую вероятность преобразования в меланому. Тем не менее, повышенное количество пигментных невусов — один из основных причинных факторов появления меланомы.

Пограничный пигментный невус.

Пограничный пигментный невус, обычно, наблюдается в детстве. Клетки невуса, почти всегда, ограничены глубокими слоями эпидермиса в этом возрасте. Обычно, родинки не имеют волос, имеют вид пятна или круглой или овальной бляшечки от 2 до 7 мм в диаметре. Пограничный пигментный невус может располагаться где угодно на теле. Но, стопы и кисти — наиболее типичное расположение. На вид, они симметричны, с правильными очертаниями и окраской от коричневой до черной. Отличить их от простого лентиго не всегда представляется возможным.

Пигментный невус встречается наиболее часто. В латыни, пигментный означает отношение к цвету. В данном случае, мы указываем этим термином на присутствие в составе пигментных клеток кожи — меланоцитов, которые придают тёмный цвет коже. Вовсе не обязательно, что пигментный невус будет окрашен. Внутридермальный невус и невус Шпица являются пигментными. Однако, чаще всего, не имеют темной окраски. Для обозначения цвета придуман термин пигментированный.
В подобных родинках присутствуют очаги с активно размножающимися клетками меланоцитами (невоцитами). Эти клетки по своим характеристикам являются слегка поврежденными меланобластами, мигрировавшими из нервного гребешка в эпидермис. Меланоциты часто собираются вместе, формируя гнезда. Естественное развитие пигментных невусов понято не до конца. В соответствии с наиболее распространенной теорией предполагаются, что меланоциты постепенно перемещаются в лежащий глубже слой кожи — в дерму.
Все пигментные невусы можно разделить на 3 основных вида: приобретенные, врождённые, дермальные. В свою очередь, приобретенные невусы разделяются на 3 основных подвида: пограничный, сложный, внутридермальный. Первые три типа являются приобретёнными невусами, на их основе формируется множество других разновидностей, вроде диспластического невуса или Сеттона. Эти разновидности называют по внешним признакам. По сути своей, они лишь являются видоизменёнными приобретенными невусами одного из 3-х основных видов. Несколько в стороне стоит невус Шпица, рост сосудов кардинально меняет его строение, и исходная форма становится непонятной. Как видно из названия, врождённый пигментный невус отмечается уже у новорожденных, а появляется в эмбриональный период развития. Дермальные пигментные невусы названы так потому, что их меланоциты распологаются в плотном слое кожи под названием дерма, большинство из них встречается у азиатов.

Особенности пигментного невуса: что нужно знать о подобной проблеме

Пигментный невус или же просто невус представляет собой доброкачественную неопластическую структуру, локализованную в области кожи (дермального слоя) рук, ног, паха, лица, губ, конъюнктивы. Код пигментного невуса по МКБ-10 — D22. Таким образом, официальная медицина признает возникновение родинок (родимых пятен) патологическим процессом. Однако это не причина для паники. Дермальные образования подобного рода крайне редко требуют специализированного лечения. Однако при определенных условиях возможна трансформация (преобразование) неоплазмы в злокачественную форму. Это так называемые пограничные родинки, несущие потенциальную возможность малигнизации.

Что же нужно знать о столь непростом патологическом состоянии, которое способно стать опасным для жизни и здоровья?

Причины становления невусов

Факторы становления родинок многообразны. Как показывают исследования вероятных причин возникновения, речь идет о полиэтиологическом и многофакторном состоянии. Среди факторов возникновения невусов можно назвать:

• Врожденные особенности. В данном случае идет нарушение внутриутробного развития плода. Поскольку в большинстве случаев приходится говорить о врожденных родинках, дефекты развития составляют до 60-70% всех клинических случаев появления родимых пятен.
• Наследственность. Не секрет, что описываемые новообразования могут передаваться по наследству. Это не означает, что человек непременно станет носителем родинок, однако если в роду были «больные» невусами, с большой долей вероятности пятна появятся также и у потомков. Количество неоплазм напрямую зависит от ближайших родственников по восходящей линии (отца, матери, бабушек, дедушек). Передаются лишь врожденные невусы. Те, что появились в течение жизни (в фенотипе), не наследуются. Если родинки были и у отца, и у матери, возможно множественное поражение пигментными пятнами. При этом вероятность малигнизации (перехода в злокачественную форму) одной или нескольких родинок возрастает в разы.
• Воздействие на дермальный слой УФ-излучения. Суть данного фактора заключается в интенсивном воздействии на дерму ультрафиолетового излучения. Оно приводит к активной выработке меланотропного гормона. Чем интенсивнее воздействует волна на кожу, тем больше меланоцитов синтезируется в базальном слое кожного покрова. Вместо нормального загара возникает патогенный процесс, который вполне может окончиться злокачественной реакцией. Чаще страдают представительницы слабого пола после 30 лет и пожилые пациенты обоих полов. Указанного типа родинки являются приобретенными.
• Гормональный дисбаланс. Приводит к формированию небольших родинок (как правило, пятна редко превышают половину сантиметра). Часто такие новообразования дермы имеют эндогенный характер (внутридермальный пигментный невус). Такого рода неоплазмы крайне редко подвергаются злокачественной трансформации, потому могут быть названы условно благоприятными как в плане лечения, так и в плане прогноза при интенсивном росте (который встречается крайне редко). В деле становления пятен роль играет меланотропный гормон и иные активные вещества, что наглядно показывают все существующие исследования. Гормональный фактор в вопросе становления пигментных и беспигментных образований до сих пор не изучен до конца.
• Травмы дермы, в том числе длительные механические микроповреждения тканей кожи приводят к возникновению невусов крайне редко. Возможно бесконтрольное деление тканей кожного покрова в случае слабой иммунной реакции на начавшийся пролиферативный процесс (ускоренное деление клеток кожи).
• Бактериальное, вирусное поражение наружных слоев дермы и ее средних слоев. В данном случае возникают внутридермальные новообразования, спровоцированные проникновением в толщу кожи папилломатозных вирусов (в основном) и вирусов герпеса (несколько реже). В исключительных случаях пальму первенства берут пиогенные бактерии (стафилококки и стрептококки). Однако лидером остается вирус папилломы человека, видов которого насчитывается не одна сотня.

Соответственно можно говорить о следующих группах повышенного риска:

• Лица с отягощенной наследственностью, особенно если имела место меланома или базальный рак.
• Женщины после 30 лет.
• Пожилые люди (вне зависимости от пола).
• Лица, профессионально занятые работой, сопряженной с постоянным пребыванием на солнце.
• Люди, страдающие заболеваниями эндокринного профиля.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом.

У этих людей также повышается вероятность развития столь опасного заболевания, как меланома (рак кожи), которая является одним из лидеров по смертности.

Типы пигментных новообразований

Существует несколько классификаций родинок. Исходя из такого критерия, как содержание в невусе клеток-меланоцитов и степени его пигментации, можно выделить:

• Пигментные новообразования.
• Гипопигментные невусы.
• Беспигментные образования.

Второе основание классификации — гистологическое строение:

• Меланоцитарные невусы: состоят преимущественно из клеток-меланоцитов.
• Папиллярные новообразования, которые встречаются в несколько раз реже.
• Смешанные, сложные (или ахроматические) невусы, содержащие клетки обоих типов.

Исходя из локализации, можно говорить о таких родинках, как:

По степени злокачественности выделяют доброкачественные и злокачественные невусы, которые встречаются сравнительно редко. По происхождению выделяют папилломатозные и иные родинки.

Возможны смешанные классификации, так, невус может быть внутридермальным папилломатозным и т. д. Наиболее распространена смешанная классификация исходя из всех указанных признаков разом.

Пограничный невус

Пограничный невус считается врожденным в подавляющем большинстве случаев. Лишь в 10-20% клинических ситуаций речь идет о приобретенной форме заболевания. Описаны случаи появления пограничных родинок в период пубертата, в начале менструального цикла, при беременности, в период менопаузы у представительниц слабого пола. Все это указывает на гормональные и перинатальные факторы становления проблемы. Вид образование имеет специфический: это и крупные размеры, и неравномерная темная окраска с большим количеством пигмента и т. д. Локализация неспецифична. Может появляться на ладонях, стопах, лице, руках, шее, на всем теле, как свидетельствуют данные патанатомии.

Как и следует из наименования невуса, он считается лишь условно доброкачественным, поскольку в любой момент может малигнизироваться и трансформироваться в меланому. Возможно становление рака даже у ребенка. Предполагается, что такого рода новообразование должно быть удалено как можно быстрее.

Внутридермальное пятно

Считается благоприятным в плане течения на протяжении всего жизненного периода. Располагается под эпидермисом и в средних слоях кожи (в дерме). Поначалу не возвышается над поверхностью кожного покрова. В течение жизни возможно изменение окраски с темной на более светлую под воздействием гормональных факторов. Малигнизация наступает сравнительно редко: не более чем в 10-20% клинических случаев и только если имеет место ряд других предрасполагающих факторов.

Локализация данного рода невусов различна. Это шея, руки, ноги, область горла, лицо, в том числе и губы. Специфическая локализация позволяет дифференцировать это образование от других схожих явлений.

Сложный невус

Представляет собой смешанную форму поражения дермального слоя. В данном случае имеет место сочетание меланоцитов и иных клеток в структуре условной неоплазмы (новообразования). Вероятность малигнизации считается высокой. Нередко сложные невусы вырастают до существенных размеров и их легко повредить. Требуется срочное лечение.

Другие типы

Существуют и другие типы невусов, которые мало склонны к озлокачествлению:

• Гигантские невусы.
• Галоневусы.
• Монгольские пятна.
• Папилломатозные родинки и другие.

Пигментный невус конъюнктивы

Встречается сравнительно редко. Приносит немало дискомфорта своему носителю, при этом не отличается опасностью в плане малигнизации. В подавляющем большинстве случаев возникает по причине гормональных нарушений и чрезмерной выработки меланотропного гормона в пубертатный период и иные пиковые гормональные периоды. Удаление практикуется по прямому показанию, когда качество жизни существенно снижается. Лечение проводят в плановом порядке.

Диспластические невусы

Диспластические невусы, или невусы Кларка развиваются как врожденные или приобретенные (что называется, «пятьдесят на пятьдесят»). В подавляющем большинстве случаев малигнизируются (примерно в 90-95% клинических ситуаций) на определенном этапе жизни пациента. Потому требуется немедленное лечение, как только гистологически будет подтверждено диспластическое происхождение родинки. Огромное значение в деле возникновения невуса играет отягощенная наследственность. Крайне редко на теле пациента возникает более одного подобного новообразования, но все же возможно и такое. Диспластические родинки имеют неравномерную окраску, неправильную форму и небольшие размеры (редко достигают даже сантиметра).

Лечение и удаление

Для начала рекомендуется провести тщательную диагностику с исследованием микропрепарата (гистологическое и морфологическое исследование). В дальнейшем показаны несколько вариантов лечения.

Если родинка еще не малигнизировалась, предполагается щадящее лечение:

• Лазерное удаление родимого пятна.
• Удаление азотом (криодеструкция).

Если имеет место диспластический или пограничный невус, требуется иссечение тканей хирургическим путем, чтобы гарантированно удалить пораженные клетки.

Никакого консервативного лечения, тем более лечения народными средствами попросту не существует. Применяя народные методы, пациент рискует своим здоровьем и даже жизнью. Вполне возможно ускорение деления клеток и озлокачествление.

Профилактика малигнизации

Чтобы родинка не трансформировалась, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций:

• Исключить механическое повреждение тканей невуса (для этого рекомендуется носить свободную одежду).
• Не пребывать на солнце долгое время.
• Исключить посещение солярия.
• Отказаться от проведения отпуска в экваториальных областях.

Важно внимательно следить за родинками и отмечать все изменения. При первых же подозрениях следует посетить врача-дерматолога для проведения дерматоскопии и гистологической оценки состояния невуса.

Невусы многообразны по характеру и степени опасности. Во всех случаях рекомендуется проявить максимум бдительности.

Важно внимательно следить за родинками и отмечать все изменения. При первых же подозрениях следует посетить врача-дерматолога для проведения дерматоскопии и гистологической оценки состояния невуса.

Невус — описание, лечение.

Краткое описание

Невусы (родинки, родимые пятна) — гамартомоподобные пороки развития кожи, могут развиваться как из элементов эпидермиса, так и собственно дермы (соединительной ткани, сосудистых элементов или меланоцитов). Невусы — пигментированные образования, как правило, выступают над поверхностью кожи. Родинки имеются практически у каждого человека, они могут быть врождёнными или возникать на протяжении всей жизни, особенно в пубертатном периоде, у женщин во время беременности, гормональных дисфункций. Клиническая картина характеризуется чрезвычайным разнообразием числа, размеров, морфологического типа и степени пигментации отдельных элементов — пятен, узелков, бляшек — вплоть до субтотального поражения кожного покрова при так называемых гигантских невусах. Крупными врождёнными невусами считают элементы >20 см или занимающие 2,5% поверхности тела, они рассматриваются как фактор риска малигнизации.

• Эпидермальные невусы (бородавчатые или по типу родинок) обнаруживаются чаще при рождении, хотя могут развиваться и в детском возрасте (очень редко у взрослых). Внешне могут быть похожи на папилломы (вирусного генеза), но обычно представлены большими линейными бляшками или массивом мелких папул. Эпидермальные невусы чаще бессимптомные. Малигнизация наблюдается редко, за исключением невусов сальных желёз (в 5% случаев возникает базалиома). Гистологически характеризуются акантозом и гиперкератозом. Для невуса сальных желёз характерно также наличие большого числа сальных и апокриновых желёз. Клеточная атипия не наблюдается. Лечение, в основном, с косметической целью. Профилактическое удаление невуса сальных желёз выполняется из — за клинических проявлений (на нём не растут волосы), а не опасности малигнизации.

• Дермальные невусы •• Соединительнотканные невусы преимущественно врождённые, представлены чаще плотными, одиночными папулами и бляшками телесного цвета. Количество волосяных фолликулов в них может быть значительным («свиная кожа»). Этот вариант невусов является идиопатическим и не связан с другими заболеваниями, за исключением «шагреневой кожи» при туберозном склерозе. Гистологически состоят из плотных конгломератов коллагеновых и эластических волокон. Прогностически безопасны и удаляются исключительно по косметическим показаниям •• Сосудистые невусы (гемангиомы) — выстланные эндотелием сосудистые образования, в основном капиллярные, но могут встречаться и кавернозные структуры, особенно в крупных невусах. Типичными считаются 3 клинических типа: клубничный невус, вишнёвый невус и кавернозная гемангиома. Клубничный невус и кавернозные гемангиомы чаще подвергаются спонтанной регрессии, а вишнёвый невус продолжает расти на протяжении жизни. Оперативное лечение проводится по косметическим показаниям, при функциональных нарушениях (локализация в зоне конъюнктивы, губ) или тромбозе вишнёвого невуса (из — за подозрения на малигнизацию) •• Меланоцитарные невусы отличаются наибольшей клинической важностью, учитывая необходимость дифференциальной диагностики с меланомой •• Патогистология. Невусные клетки располагаются в виде гнёздных скоплений различного размера и конфигурации в дерме, субэпидермально и между клеточными комплексами. Иногда скопления приобретают диффузный характер и располагаются очень близко к эпидермису вдоль базальной мембраны, при этом отмечаются атрофические изменения эпидермиса. Клетки крупные, различной формы и величины, с чётко видимым ядром, иногда несколькими гиперхромными ядрами, расположенными в виде «розеток» или комковатых скоплений. В некоторых элементах форма клеток веретеновидная, что придаёт невусу сходство с нейрофибромой. Содержание пигмента может быть различным. В «молодых» невусах стромальный компонент выражен слабо, со временем соединительнотканная строма начинает преобладать, такой невус рассматривают как «фиброэпителиальный». Локализация невусных клеток среди базальных кератиноцитов и в зоне базальной мембраны без её нарушения характерна для пограничного невуса, а в сочетании с внутридермальным компонентом — для смешанного невуса.

Клинические виды невусов
• Базальноклеточный невус — наследственное заболевание (109400, 601309, ген BCNS, 9q22.3, Â) — характеризуется (обычно доброкачественными) поражениями кожи век, носа, щёк, шеи, верхней челюсти, выглядит как папула телесного цвета, без признаков эрозирования, гистологически не отличается от базальноклеточного рака.
• Бородавчатый невус — поражение эпидермиса, имеющее цвет кожи (или темнее), похожее на бородавку, часто линейное, появляющееся при рождении или в раннем детском возрасте; может быть разных размеров и локализации, единичным или множественным « невус веррукозный.
• Волосатый невус — родинка, покрытая большим количеством растущих волос.
• Гигантский пигментный невус — большой врождённый, с выраженным оволосением, пигментированный невус с преимущественной локализацией на нижних конечностях « пигментно — волосяной невус.

• Голубой невус представляет собой папулу или бляшку на широком основании, различного оттенка серо голубого цвета. Гистологически в дерме находят скопления отростчатых меланоцитов с высоким содержанием пигмента, располагающиеся параллельно эпидермису, что и обусловливает оптический эффект голубизны при падении лучей видимого спектра « Ядассона–Тише невус.
• Интрадермальный невус — невус с локализацией гнёзд меланоцитов в дерме, а не на границе между эпидермисом и дермой.
• Ито невус — пигментация участка кожи, иннервируемого латеральными ветвями надключичного нерва и латеральным кожным нервом плеча; беспорядочно лежащие в дерме невусные клетки.

• Клубничный невус — небольшой сосудистый невус, сходный по размеру, форме и цвету с клубникой — ярко — красное солитарное образование губчатой плотности. Наблюдается у 3% новорождённых и часто спонтанно облитерируется к 6 — 7 годам жизни. « кавернозная гемангиома « кавернома « пещеристая гемангиома.
• Односторонний невус — врождённый линейный невус, который располагается по ходу нерва либо на одной стороне тела, либо на части конечности также с одной стороны  невус линейный.
• Ота невус (окулодермальный меланоз) — пигментация кожи в зоне иннервации тройничного нерва и конъюнктивы глаза в виде синевато — серых пятен; встречается в Азии, чаще у женщин. Лечение косметическое.
• Невус тёмно — синий глазнично — верхнечелюстной.

• Пограничный невус — невус, состоящий из гнёзд невусных клеток вблизи базального слоя, границы эпидермиса и дермы, выглядит как маленькая, слегка возвышающаяся, плоская, без оволосения, пигментированная (тёмно — коричневая или чёрная) опухоль  эпидермо — дермальный невус.
• Приобретённый невус — меланоцитарный невус, который не обнаруживается в первое время после рождения, но появляется в детском возрасте или у взрослых.
• Пылающий невус (пятно портвейна) — большой васкуляризованный невус, имеющий пурпурную окраску, обычно расположен на голове и шее. В отличие от других сосудистых невусов, в этом случае не наблюдается пролиферации большого количества сосудистых элементов, а отмечается расширение нормального числа сосудов кожи. С прогрессированием размера сосудов, появляется выпячивание и изменение цвета невуса с розового до пурпурно — красного. См. также Стёрджа–Уэбера синдром в приложении к этой статье.
• Сальный невус (Ядассона) — врождённая гиперплазия сальных желёз с папиллярным акантозом эпидермиса.
• С густыми курчавыми волосами невус — врождённые очаги роста спирально закрученных волос в волосистой части головы « ограниченная [симметричная] аллотрихия.

• Синдром атипического невуса (МКБ–10: D22 Меланоформный невус; *155600, #155601 [мутация гена CDKN2A ингибитора 2А циклин зависимой киназы, OMIM 600160.0001]) — наследуемое заболевание (Â)) выраженного семейного характера. Распространённость: в США до 5% общей популяции, в конце 90 — х годов зарегистрировано около 40 тыс семейных случаев и 4,6 млн спорадических форм. Синоним: диспластический меланоцитарный невус •• Клиническая картина. Обычно пятнистые элементы, но встречаются папулёзные, бляшковидные с центральной папулой или микропапулами, овальной или неправильной формы, иногда с отростками, размером 5 мм и более, с мелкофестончатым чётким контуром, разной интенсивности коричневого цвета (вплоть до чёрного), с эритематозным венчиком по периферии •• Патогистология. Общепринятых критериев диагностики диспластического невуса не существует. Архитектоника диспластического невуса предполагает неравномерную гиперплазию эпидермальных отростков с гипертрофией концевых отделов. Ячейки меланоцитов соседних выростов часто соединяются. Среди эпидермальных меланоцитов отмечается спектр цитологических изменений: от умеренного плеоморфизма до явной атипии. Выраженная степень последней может трактоваться как меланома in situ.
• Синдром красно — голубого пузырчатого невуса (*112200, Â)). Пузыревидные гемангиомы кожи, особенно туловища и верхних конечностей, ночная боль, регионарный гипергидроз, кровоточащие желудочно — кишечные гемангиомы, ангиоматозный гигантизм, медуллобластома мозжечка.

• Слизистой оболочки губчатый белый невус — врождённый кератоз слизистых, проявляющийся утолщённой белой губчатой складкой слизистой оболочки полости рта.
• Сосудистый невус — врождённое неравномерное окрашивание кожи красного цвета из — за разрастания кожных капилляров « невус сосудистый « гемангиома.
• Шпитца (Спитц) невус — доброкачественная ювенильная меланома (см. далее Ювенильный невус).
• Эластический Левандовского невус — скопления гладких или бугристых папул цвета слоновой кости или телесного цвета, встречаются симметрично на туловище и конечностях « коллагенозный невус.

• Ювенильный невус •• Веретеноклеточный и/или эпителиоидно клеточный невус (ювенильная меланома, доброкачественная ювенильная меланома, невус Спитц) — доброкачественный меланоцитарный невус, как правило, приобретённый, имеющий характерное гистологическое строение, отличное от меланоцитарных невусов других типов. Первоначально полагали, что возникает преимущественно у детей, но в настоящее время показано, что ювенильный невус чаще (до 60%) встречается у взрослых •• Клиническая картина. Обычно экзофитное образование полушаровидной формы, реже — плоское; плотной эластической консистенции, с чёткими границами; цвет — от светло красного до тёмно коричневого, иногда чёрного; поверхность гладкая или папилломатозная •• Патогистология. По своей архитектонике невус может быть пограничным, смешанным (наиболее часто), внутридермальным. По клеточному составу может быть веретеновидным, эпителиоидно клеточным и чаще смешанным. Содержание пигмента в меланоцитах вариабельно. Характерно наличие эозинофильных скоплений — фрагментов базальной мембраны (так называемые тельца Камино). Веретенообразные меланоциты вытянутой формы с удлинённым ядром и крупным эозинофильным ядрышком. В эпидермисе меланоциты имеют длинные цитоплазматические отростки и формируют крупные эллипсовидные гнёзда, длинная ось которых обычно перпендикулярна к поверхности кожи. В дерме веретеновидные клетки чаще расположены параллельно друг другу в виде пучков или тяжей. Полигональные или округлые эпителиоидные клетки с обильной мелкозернистой, сетчатой или вакуолизированной цитоплазмой. Часто встречаются гигантские многоядерные клетки.

Лечение показано при диспластических, узловатых и гигантских пигментированных невусах из — за их возможной малигнизации • Показания к иссечению любого пигментированного образования •• Изменение цвета, размера, формы и консистенции •• Болевой синдром •• Регионарная лимфаденопатия • Дальнейшую терапию после эксцизионной биопсии с участком здоровой кожи назначают, исходя из результатов гистологического исследования и локализации образования.

МКБ-10 • D22 Меланоформный невус • I78.1 Невус неопухолевый • Q82.5 Врождённый неопухолевый невус

Приложение. Стёрджа–Уэбера синдром (185300) относят к факоматозам, характерна триада: врождённая кожная ангиома (пылающий невус), обычно по ходу тройничного нерва, чаще односторонняя; гомолатеральная менингеальная ангиома с кальцинозом и неврологическими признаками; ангиомы сосудистой оболочки глаза, часто с вторичной глаукомой; при неполных формах возможны любые два или более признаков, иногда с ангиомами другой локализации « энцефалотригеминальный ангиоматоз « Стёрджа–Уэбера болезнь « невоидная аменция.

• Синдром атипического невуса (МКБ–10: D22 Меланоформный невус; *155600, #155601 [мутация гена CDKN2A ингибитора 2А циклин зависимой киназы, OMIM 600160.0001]) — наследуемое заболевание (Â)) выраженного семейного характера. Распространённость: в США до 5% общей популяции, в конце 90 — х годов зарегистрировано около 40 тыс семейных случаев и 4,6 млн спорадических форм. Синоним: диспластический меланоцитарный невус •• Клиническая картина. Обычно пятнистые элементы, но встречаются папулёзные, бляшковидные с центральной папулой или микропапулами, овальной или неправильной формы, иногда с отростками, размером 5 мм и более, с мелкофестончатым чётким контуром, разной интенсивности коричневого цвета (вплоть до чёрного), с эритематозным венчиком по периферии •• Патогистология. Общепринятых критериев диагностики диспластического невуса не существует. Архитектоника диспластического невуса предполагает неравномерную гиперплазию эпидермальных отростков с гипертрофией концевых отделов. Ячейки меланоцитов соседних выростов часто соединяются. Среди эпидермальных меланоцитов отмечается спектр цитологических изменений: от умеренного плеоморфизма до явной атипии. Выраженная степень последней может трактоваться как меланома in situ.
• Синдром красно — голубого пузырчатого невуса (*112200, Â)). Пузыревидные гемангиомы кожи, особенно туловища и верхних конечностей, ночная боль, регионарный гипергидроз, кровоточащие желудочно — кишечные гемангиомы, ангиоматозный гигантизм, медуллобластома мозжечка.

Доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата (D31)

Исключены:

• соединительной ткани века (D21.0)
• зрительного нерва (D33.3)
• кожи века (D22.1, D23.1)

Соединительной ткани глазницы

Периферических нервов глазницы

Исключено: кости глазницы (D16.4)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

---