30.06.2018      491      0
 

При отеке квинке первоочередным мероприятием является введение


Содержание

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Причины и симптомы отека Квинке. Оказание первой неотложной медицинской помощи

На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки.

Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани. Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов.

Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций.

Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины.

Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

  • аллергическая реакция
  • повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Аллергический отек

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

  • инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
  • неинфекционные, которые в свою очередь включают:
    • бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
    • инсектные (слюна и яды насекомых)
    • растительные (пыльца деревьев и трав)
    • эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
    • лекарственные
    • пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
    • промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

  • веки, губы, лицо, шею
  • верхнюю часть груди, кисти рук
  • стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Наследственный фактор

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

  • чужеродных веществ
  • инфекции
  • а то и вовсе при травме
  • или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Косвенные факторы

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

  • заболевания эндокринной системы
  • глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
  • некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

  • Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
  • Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
  • Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
  • Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
  • Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
  • В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
  • Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
  • Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

  • Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
  • Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

  • Головные боли, свето- и звукобоязнь
  • Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
  • Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
  • Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

  • Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
  • Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
  • Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
  • подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
  • и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

  • Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
  • А вот суставной синдром для них менее характерен
  • Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

  • Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
  • При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
  • Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
  • Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

  • Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
  • Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
  • При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
  • Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
  • Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
  • К месту отека прикладываем холод.
  • Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
  • Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

  • Прекращение контакта с аллергеном
  • Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
  • Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
  • Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

  • Прекращение воздействия аллергена
  • Ингаляция кислорода
  • Физраствор 250 мл внутривенно капельно
  • Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
  • Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
  • При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
  • Санация верхних дызательных путей
  • Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
  • Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

  • дети
  • если отек Квинке развился впервые
  • тяжелое течение отека Квинке
  • отек на фоне приема лекарств
  • пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
  • лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
  • перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

Лечение отека Квинке

В стационарных условиях продолжаются мероприятии по подавлению аллергии:

  • назначение антигистаминов, глюкокортикоидов
  • проводится внутривенная инфузионная терапия — для увеличения объема циркулирующей крови и фильтрации аллергенов через почки, с использованием физ.раствора, ингибиторов протеаз (контрикал), эпсилонаминокапроновой кислоты
  • эпсилонаминокапроновая кислота показана при псевдоаллергическом отеке в дозах 2,5-5 г на сутки внутрь или внутривенно
  • применяется форсированный диурез — лазикс, фуросемид в конце инфузионной терапии
  • с целью снижения проницаемости сосудов может быть назначен Аскорутин
  • также показана энтеросорбция (Полифепан, Активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полисорб), за счет которой связываются пищевые аллергены в кишечнике.

Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.

  • Антигистаминные средства первого поколения : хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы
  • Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.
  • Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток:
    • Лоратадин (кларисенс, кларитин)
    • Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг)
    • Семпрекс (акривастин)
    • Терфенаддин (теридин, трексил)
    • Аллергодил (ацеластин)
    • Зиртек, Цетрин (цетиризин)
    • Телфаст (фексофенадин)
    • (см. список всех таблеток от аллергии).

Выбор препаратов осуществляется со следующими предпочтениями:

  • У детей младше года: Фенистил
  • От 12 месяцев до четырех лет: Лоратадин, Цетиризин
  • От пяти до двенадцати: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
  • Для беременных: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
  • Для кормящих: Фенирамин и Клемастин
  • При патологиях печени: как у детей
  • При почечной недостаточности: как для беременных

Таким образом, отек Квинке, симптомы и лечение которого описаны выше, легче профилактировать, чем купировать. С целью профилактики целесообразно уменьшить число бытовых и пищевых аллергенов, стараться избегать необоснованного приема лекарств, а при первых проявлениях любых аллергических реакций (дерматитов, крапивницы, сезонного ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы) обращаться к аллергологу.

Также как и при крапивнице появляются высыпания, которые сопровождаются выраженным зудом. Как правило, появление высыпаний не сопровождается повышением температуры. происходит внезапно на фоне полного здоровья, неплохого самочувствия. Слезотечение (аллергический конъюнктивит), чувство заложенности носа, насморк (аллергический ринит) могут предшествовать, сопровождать или проявляться сразу после появления высыпаний, но могут и полностью отсутствовать. Следует отметить, что степень интенсивности и нарастания эритематозных проявлений на коже при отеке Квинке. чаще, соответствует тем, которые наблюдают при генерализованной форме крапивницы.

При отеке квинке первоочередным мероприятием является

Отек Квинке также известен как ангионевротический отек или болезнь Квинке.

Отек Квинке — острая аллергическая реакция, проявляющаяся сыпью на туловище, лице, конечностях, сопровождающаяся отеком тканей. В отличие от крапивницы в процесс вовлекаются не только поверхностные слои кожи, но и подкожные ткани, в том числе слизистые.

Отечность тканей при отеке Квинке связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. Сам по себе, отек имеет плотный (поверхность кожи не продавливается при нажатии на нее) характер в связи с высоким содержанием белка в отечной жидкости. Отекают обычно тыльные стороны конечностей (кистей рук, ступней), слизистые рото- и носоглотки, желудочно-кишечного тракта, половых органов.

Также как и при крапивнице появляются высыпания, которые сопровождаются выраженным зудом. Как правило, появление высыпаний не сопровождается повышением температуры. происходит внезапно на фоне полного здоровья, неплохого самочувствия. Слезотечение (аллергический конъюнктивит), чувство заложенности носа, насморк (аллергический ринит) могут предшествовать, сопровождать или проявляться сразу после появления высыпаний, но могут и полностью отсутствовать. Следует отметить, что степень интенсивности и нарастания эритематозных проявлений на коже при отеке Квинке. чаще, соответствует тем, которые наблюдают при генерализованной форме крапивницы.

Отечность кожи и подкожной клетчатки внешне проявляются значительным увеличением объема тканей, это отличает отек Квинке от крапивницы, при которой отечность распространяется только на поверхностные слои кожи. Соответственно тому, где ткани в наибольшей степени могут увеличивать свой объем (подвижность их, выраженность подкожножирового слоя, слизистых), в наибольшей степени увеличиваются в объем ткани лица и шеи. С точки зрения опасности для состояния больного, наиболее угрожаемо развитие отека в области гортаноглотки. В этом случае, сообразно степени выраженности ангионевротического отека, появляются признаки воспаления в этой области (осиплость голоса – ларингит, чувство першения, затруднения глотания) и нарушения проходимости верхних дыхательных путей в виде стридорозного дыхания. Характерен вид больного с одутловатостью лица и шеи, нарастающим беспокойством, осиплостью голоса, «лающим» кашлем, затрудненным стридорозным дыханием, цианозом лица. Он старается сесть, упереться руками, всячески облегчить себе процесс дыхания, имеет страдающий вид. Особенно быстро и «ярко» эта симптоматика проявляется у детей младшей возрастной группы (менее 3 – 5 лет) в силу физиологических возрастных особенностей состояния верхних дыхательных путей и их поведения.

Стридором называют продолжительный характерный звук, сопровождающий вдох и (или) выдох, слышимый даже на расстоянии от больного. При этом процесс дыхания требует от больного все больших дополнительных усилий, дыхание может носить форсированный характер, развивается одышка. Появление стридора говорит о том, что развивается нарушение проходимости дыхательных путей и больной, вероятно, не сможет, в ближайшее время, дышать сам. Ему потребуется экстренная неотложная врачебная помощь (вызов бригады скорой помощи ) для восстановления проходимости дыхательных путей. Темп развития дыхательной недостаточности может быть катастрофически быстрым, а степень выраженности сужения входа в трахею столь сильной, что даже интубация при прямой ларингоскопии имеет затрудненный характер или даже не возможна. В этих случаях жизнеспасающей манипуляцией (операцией на месте) является трахеостомия (коникотомия). Не случайно этому учат на начальном этапе обучения в медицинском институте (университете, академии) и проведение этой операции вменяется каждому врачу (специалисту с медицинским дипломом о высшем образовании) вне зависимости от его стажа, квалификации, специализации и места работы. В ряде стран этим владеют, так называемые, парамедики – специалисты без медицинского образования, но прошедшие обучение и сертификацию по оказанию экстренной и неотложной помощи больным и пострадавшим.

Также как и при крапивнице. особое значение, для начального периода острого проявления такого аллергического заболевания, как отек Квинке (ангионевротический отек, болезнь Квинке) имеет сбор данных анамнеза о наличии провоцирующих аллергическую реакцию факторов (растительные, животные, пищевые, химические и др.) и/или лекарственных средств, присутствующих непосредственно перед развитием неотложного состояния. Существенно, в том числе, знание о таковых, вызывавших ранее какие-либо аллергические реакции. Это могут быть также и физические факторы, такие как вибрация, холод (холодовая аллергия). Очень важно, чтобы сбор анамнеза или какие-либо другие действия не задерживали вызов бригады скорой медицинской помощи. Это связано с не предсказуемым по стремительности и интенсивности течением заболевания. Начавшись, как крапивница или незначительная отечность в месте укуса насекомого (и тому подобное), в силу присоединения ангионевротического отека болезнь может быстро приобрести жизнеугрожающий характер вплоть до гипоксии и асфиксии больного с последующей этому остановкой сердечной деятельности. Поэтому безопасность больного может быть в определенной степени определена нахождением рядом с ним специалиста, располагающего возможностью оказать квалифицированную медицинскую помощь.

В свою очередь, сбор данных анамнеза может быть эффективным для купирования (прекращения) аллергической реакции в силу идентификации (выявления) и устранения, если это возможно, аллергизирующего фактора (аллергена). Прекращение контакта с аллергеном является важным первоочередным действием, тем более, что зачастую не требует сложных действий (достаточно закрыть окно, или наоборот проветрить помещение, провести влажную его уборку, переместить больного в другое место) и может быть выполнено пока «скорая помощь » едет к пациенту.

Незамедлительный прием какого-либо антигистаминного (десенсибилизирующего) средства может быть эффективным на самых ранних стадиях развития заболевания, но может и не оказать ожидаемого эффекта, а иметь только отвлекающий характер, поэтому ни в коей мере не заменяет вызов бригады скорой медицинской помощи. и, тем более, не отменяет его. Тем более, следует учесть вероятность затруднения глотания больным и, в связи с этим, опасность усугубление его состояния из-за пепёрхивания или даже аспирации лекарственным средством. В связи с этим, предпочтительными для применения являются лекарственные формы для парентерального (внутривенного или внутримышечного) введения, что, как правило, доступно только скорой помощи.

Во всех случаях развития клинических проявлений отека Квинке показана экстренная госпитализация больного.

Далеко не каждый больной с отеком Квинке лечится в стационаре. Госпитализируют лишь пациентов:

Отек Квинке: причины развития, симптомы, лечение, первая помощь

Отек Квинке (ангиоотек), известный ранее как ангионевротический отек, представляет собой одну из форм неадекватной реакции иммунной системы организма на влияние на него определенных веществ — аллергенов, или физических факторов. Обычно это заболевание не представляет серьезной угрозы жизни, однако подрывает здоровье человека. Но в некоторых случаях отек Квинке может оказаться весьма опасным.

Виды ангиоотека

Существует сразу несколько классификаций АО, каждая из которых основывается на каком-либо одном критерии. Так, по течению болезнь делят на острую (длящуюся менее 6 недель) и хронескую (свыше 6 нед). По наличию крапивницы во время приступа — на сочетанный (с высыпаниями, зудом и т. д.) и изолированный ангиоотек. Однако наиболее полной считается классификация по механизму возникновения:

  • наследственный ангиоотек, связанный с генетически обусловленным и нарушениями регуляции системы комплемента — комплекса веществ, непосредственно отвечающих за аллергию;
  • приобретенный ангиоотек, при котором нарушения регуляции комплементарной системы приобретены вследствие иммунных расстройств, инфекций, лимфопролиферативных заболеваний;
  • ангиоотек, вызванный длительным приемом одной из категорий гипотензивных средств — ингибиторов АПФ;
  • отек, спровоцированный гиперчувствительностью к определенным веществам — лекарства, пищевые продукты, яд насекомых и т. д.;
  • отек, связанный с инфекциями различных органов;
  • отек Квинке, обусловленный аутоиммунными заболеваниями.

Наиболее распространенными являются 2 формы ангионевротического отека — наследственная и аллергическая:

Причины ангиоотека

На организм влияет какой-либо аллерген, и иммунная система отвечает на это выбросом больших количеств медиаторов аллергии. Среди них ведущая роль в развитии болезни принадлежит гистамину. Это вещество в случае аллергии вырабатывается в излишке, и это приводит к расширению капилляров, выходу из них жидкой части крови и нарастанию отека.

Впрочем, возможен вариант, когда гистамин выделяется в нормальном количестве, но либо клеточные рецепторы слишком остро на него реагируют, либо система его «утилизации» — особые ферменты — недостаточно хорошо работают.

В любом случае результат один — появление характерной для ангиоотека симптоматики.

Симптомы отека Квинке

Клиническая картина отека Квинке зависит в первую очередь от того, какой фактор спровоцировал ангионевротический отек. Кроме того, важно понимание точной локализации места поражения.

Обратите внимание: специалисты знают, что далеко не всегда отек возникает на лице и шее. Возможно поражение и слизистой оболочки кишечника с появлением характерной картины «острого живота», и отек мозговых оболочек с симптомами менингита (правда без признаков воспаления), и мочевыводящего тракта с задержкой мочи.

Тем не менее, при ангиоотеке в чистом виде чаще всего проявления отмечаются на лице, которое становится одутловатым, глаза при этом заплывают, губы увеличиваются в размерах. Обычно отекшие ткани не меняют цвета, безболезненны, однако при сдавливании нервов возможно появление болей или ощущение «мурашек».

Если у пациента наличествует кожный зуд, покраснение лица и шеи, то здесь идет речь о присоединившейся крапивнице — еще одном аллергическом заболевании со сходным механизмом развития.

Важно: отек гортани — самое грозное проявление ангиоотека и самое опасное из всех его осложнений. Нарастает он довольно быстро и может полностью перекрыть голосовую щель, заблокировав возможность дыхания. Экстренная помощь, оказанная больному в первые минуты, может спасти ему жизнь, промедление же лишает его шансов на выживание.

Диагностика отека Квинке

При постановке диагноза высокой важностью обладают сведения об анамнезе. Врач должен досконально выяснить следующее:

  • не было ли случаев ангиоотека или отека гортани у кровных родственников больного;
  • страдал ли он аллергией ранее;
  • у женщин — не ухудшалось ли их состояние во время беременности или в период приема оральных контрацептивов;
  • не принимает ли пациент ингибиторы АПФ;
  • госпитализировался ли он или его кровные родственники в хирургическое отделение с клиникой «острого живота», которая впоследствии не подтверждалась (имеется в виду многократная госпитализация, единичные случаи — не в счет);
  • имеются ли сопутствующие инфекционные, аутоиммунные или лимфопролиферативные заболевания.

После выяснения деталей анамнеза больному назначают комплекс диагностических мероприятий:

  • общий анализ крови;
  • исследование белков плазмы крови;
  • выявление уровня криоглобулина, тиреотропного гормона;
  • анализ на иммуноглобулины Е к пищевым аллергенам;
  • УЗИ брюшной полости;
  • биопсия кожи;
  • пункция лимфатических узлов;
  • консультация профильных специалистов — уролога, ЛОР-врача, гематолога, ревматолога и т. д.

Лечение отека Квинке

При ангиоотеке первоочередной задачей становится купирование острого приступа. На втором по счету (но отнюдь не значимости!) месте находится задача предотвращения рецидива заболевания.

Далеко не каждый больной с отеком Квинке лечится в стационаре. Госпитализируют лишь пациентов:

  1. С угрозой жизни вследствие отека гортани и языка, способных в любой момент вызвать асфиксию (удушье).
  2. С отеком кишечника, способным вызвать обезвоживание вследствие потери способности усваивать воду.
  3. При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
  4. При затруднениях, испытываемых лечащим врачом в плане диагностики.

Лечебные мероприятия разделяют на два вида — медикаментозные и немедикаментозные.

Немедикаментозное лечение

Среди этих мероприятий на первом месте стоит обеспечение функции дыхания. Для этого при необходимости больной может быть интубирован либо ему может быть произведена операция трахеостомии (прокол в передней стенке трахеи с введением в отверстие специальной трубки — трахеостомы).

У пациентов с серьезными заболеваниями сердца и сосудов проводится контроль потребляемой и выделяемой жидкости с целью уменьшения нагрузки на сердце.

В эту же группу мероприятий можно включить обучение больного правильному поведению:

  • человека учат распознавать начальные признаки надвигающегося приступа;
  • при незначительном обострении пациент самостоятельно наблюдает за своим самочувствием, выполняя все указания врача;
  • при малейшем затруднении дыхания, изменении речи, появлении отека гортани больной должен немедленно обратиться к врачу;
  • человеку настоятельно рекомендуют постоянно носить с собой «паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны все данные, касающиеся его болезни, учреждения, где он состоит на учете, адрес, контакты близких людей.

Медикаментозное лечение

Лекарства — это то, что способно купировать приступ отека Квинке и то, что может предотвратить рецидив. При этой патологии в зависимости от ее формы применяют:

  • аминокапроновую или транексамовую кислоту;
  • плазму;
  • даназол;
  • мочегонные — фуросемид — при отеке лица и гортани;
  • глюкокортикоиды — дексаметазон, преднизолон — при отеке лица и гортани;
  • при отеке гортани также применяют раствор адреналина в виде ингаляции.

При отеке Квинке, вызванном приемом лекарственных средств и оральных контрацептивов, лечение ими прекращают.

Ангиоотек — это весьма неприятная, а в некоторых ситуациях и смертельно опасная болезнь. Если у человека он возник хоть раз в жизни, то риск его повторения будет существовать до его последнего дня. Поэтому важно избегать контакта с известными аллергенами, а при малейшем подозрении на рецидив — обращаться к врачу.

Более детально про меры первой помощи при отеке Квинке, симптомы данного заболевания и факторы, провоцирующие его развитие рассказывается в данном видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

6,739 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Ждем вас снова на нашем сайте!

Что делают в неотложке? Первая помощь при отеке Квинке

Отёк Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) – это острое заболевание аллергического характера, при котором стремительно развивается обширный отек слизистых оболочек и кожи. Чаще всего отекает лицо и шея, верхняя часть туловища, реже – гортань, язык и глотка, мозговые оболочки и внутренние органы. Подробнее о том что такое отек Квинке читайте в этой статье.

Пусковыми механизмами данного заболевания являются:

  • Аллергическая реакция – сначала происходит контакт с аллергеном (лекарственный препарат, пыльца, пищевой продукт, яд насекомого, бытовая пыль), а затем организм начинает с ним бороться путем усиленной выработки иммуноглобулинов и выбросом гистамина в кровь. Гистамин приводит к расширению капилляров и повышению их проницаемости – следствием чего является отек.
  • Неаллергическая реакция характерна для детей. В данном случае гистамин, который вызывает отечность тканей, выделяется при непосредственном воздействии какого-либо токсичного фактора (например, яда насекомого) на специфические клетки.
  • Наследственная предрасположенность – вызывает появление наследственного ангионевротического отека. В данном случае в организме существует генетическая поломка, из-за которой снижено количество белков-ингибиторов, подавляющих действие комплемента (защитной реакции организма путем выброса гистамина в кровь). И при самых незначительных встрясках организма (ими могут стать даже перенесенный стресс или переохлаждение) – комплемент активируется и появляется отек.

Важность оказания своевременной первой помощи

Отек Квинке довольно редкое, но в то же время опасное состояние. При его тяжелых формах страдают не только кожа и подкожная клетчатка различных частей лица и тела, но и внутренние органы, оболочки мозга. В таких случаях могут возникать патологические состояния, схожие с перитонитом и менингитом.

Но опаснее всего отек в области носоглотки и гортани, при котором сужающиеся дыхательные пути могут привести к кислородному голоданию, удушью, а в самых тяжелых случаях и смерти. У малышей и детей-дошкольников в разы по сравнению со взрослыми увеличивается вероятность отягощения ангионевротического отека лица и шеи отеком дыхательных путей, поэтому даже в случае удовлетворительного состояния ребенка надо обратиться за грамотной медицинской помощью.

Характерными симптомами отека Квинке являются стремительность и интенсивность его развития. Начавшись с легкой припухлости, отек за считанные минуты может приобрести жизнеугрожающие масштабы вплоть до асфиксии. Поэтому в подобных ситуациях на счету каждая секунда и ещё до приезда специалистов скорой помощи необходимо оказать первую неотложную помощь больному.

Неотложная помощь больному с отеком Квинке

Что делать для оказания первой помощи взрослому с ангионевротическим отеком до приезда скорой помощи дома необходимо:

  • Помочь принять удобное положение, обеспечив отток жидкости от отекающих частей тела (если отекают ноги – приподнять их, если отекли лицо и шея – усадить пострадавшего).
  • По возможности успокоить и предотвратить панику.
  • Обеспечить доступ кислорода: открыть форточку, расстегнуть тугую одежду.
  • Прекратить действие аллергена: достать жало насекомого или увести из-под действия химического агента.
  • Если причиной отека стал укус насекомого или лекарственная инъекция – наложить жгут выше пораженного места.
  • На отек наложить холодный компресс.
  • Чтобы ускорить избавление организма от аллергена – обеспечить обильный питьевой режим (предпочтительно щелочное питье: боржоми, нарзан, 1% раствор пищевой соды), дать сорбенты (смекту, активированный уголь, энтеросгель).
  • Дать любой противоаллергический препарат согласно возрастной дозировке: фенистил, фенкарол, супрастин, кларитин, лоратадин, цетиризин. Внутримышечное введение препарата эффективнее, но если рядом нет квалифицированного специалиста, прием 1-2 таблеток антигистамина до приезда скорой помощи обязательны. Подробнее о современных антигистаминных препаратах.
  • Закапать в нос любые сосудосуживающие капли: називин, нафтизин, галазолин, тизин.
  • Можно приготовить горячие ножные ванны (если отекла верхняя часть туловища).
  • Если развивается бронхоспазм, то можно использовать небулайзер для облегчения дыхания больного.

Бригада скорой помощи при установлении диагноза ангионевротического отека оказывает неотложную помощь в виде:

  • внутримышечного введения преднизолона – для облегчения дыхания
  • подкожного введения адреналина
  • внутримышечного введения супрастина – чтобы нивелировать действие гистамина
  • применения мочегонных средств (лазикса), чтобы ускорить выведение аллергена из организма
  • ингаляции сальбутамолом
  • трахеотомии по показаниям
  • немедленной госпитализации в стационар

Характерные особенности первой помощи детям с отеком Квинке

Примерно 2% детей страдают от отека Квинке. Как правило, это дети-аллергики, родители которых осведомлены о высоком риске заболевания и имеют в домашней аптечке лекарственные препараты:

  • антигистаминного действия: парлазин, фенкарол, фенистил
  • адсорбенты: уголь активированный, полифепан, энтеросгель
  • ферментативные препараты для уменьшения чувствительности организма ребенка к пищевым аллергенам: креон, панзинорм
  • при высоком риске возникновения отека гортани – преднизалон для внутримышечных инъекций

У детей развитие отека происходит чаще и гораздо быстрее, чем у взрослых. Поэтому скорость реакции родителей в оказании первой помощи и немедленный вызов врачей – залог жизни и здоровья ребенка в данной ситуации.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ангионевротическом отеке

  • Без промедления вызвать скорую помощь
  • Нейтрализовать действие аллергена
  • Помочь принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха, успокоить
  • Дать любой противоаллергический препарат
  • Закапать в нос любые сосудосуживающие капли
  • Давать частое и обильное щелочное питье
  • Дать активированный уголь или любой другой адсорбент
  • Наложить холодный компресс на отечную область
  • Следить за дыханием и общим состоянием больного

Так же вам может быть интересно:

  1. Клещи ко всему прочему переносят и эту болезнь — боррелиоз что это такое читайте тут.
  2. Если у родственников есть меланомы, вы в зоне риска — может развиться диспластический невус.

Диета при себорейном дерматите

  • Какие бывают противовирусные препараты недорогие, но эффективные?

  • Какая самая эффективная мазь от аллергии на коже у взрослых?

    Мне кажется, что одна из самых опасных особенностей этого заболевания — его непредсказуемость. У нескольких моих знакомых и близких отек начался неожиданно и, как казалось, на ровном месте. Даже не смогли определить, что именно стало провоцирующим фактором: ели обычную еду, использовали обычную бытовую химию, в анамнезе никаких серьезных аллергий, пищевых непереносимостей не было. Но вот неожиданно начали задыхаться…

    Итак стараюсь всегда носить с собой антигистаминные препараты в таблетках, а но после двух последних случаев с подругой (начала задыхаться и потеряла сознание, поев черешни) и другом (приступ случился с на фоне употребления консервированных ананасов, которые мы до этого ни раз ели), даже подумываю о том. чтобы на всякий случай завести в домашней аптечке препараты для внутримышечного введения.

    Очень полезная информация особенно в моем теперешнем состоянии после ОРВИ казалось бы на ровном месте случился отек Квинке, сначала заплыл глаз потом начали распухать и уходить в сторону губы и на груди появилась сыпь и появилась одышка, скорая помощь приехала быстро и после укола гормонов стало легче, а вот что случилось дальше просто караул. Врач назначил лечение преднизалоном и гистаминными препаратами (цетрин) но вот лечение не дало результата. Крапивниница по всему телу, лихорадка, температура как спасаться не знаю.

    Оставить комментарий Отменить

      • Аллергия (4)
      • Болезни кожи (147)
        • Бородавки и папиломы (13)
        • Герпес (6)
        • Грибковые заболевания (16)
        • Дерматиты (43)
        • Лишаи (13)
        • Мозоли и натоптыши (4)
        • Нарушения пигментации (4)
        • Невусы (3)
        • Паразиты кожи (10)
        • Пиодерматиты (14)
        • Угри (8)
        • Эритемы (3)
      • Болезни соединительной ткани (4)
      • Венерология (3)
        • Сифилис (3)
      • Заболевания волос (1)
      • Косметология (5)
      • Онкодерматология (2)
      • Принципы лечения кожных болезней (11)
      • Справочник лекарственных средств (19)
      • Яна к записи Популярный диагноз — аллергический дерматит, симптомы и лечение у взрослых
      • Эрих к записи Популярный диагноз — аллергический дерматит, симптомы и лечение у взрослых
      • Эрих к записи Популярный диагноз — аллергический дерматит, симптомы и лечение у взрослых
      • Эрих к записи Популярный диагноз — аллергический дерматит, симптомы и лечение у взрослых
      • Елена к записи Популярный диагноз — аллергический дерматит, симптомы и лечение у взрослых
    • В нашем журнале собрана самая полная информация по дерматологическим заболеваниям. Особенно мы уделяем внимание симптомам, причинам и лечению.

      Ждем вас снова на нашем сайте!

    • Москва, Измайловский бульвар, д. 43, (подробно)

      Излюбленные места отеков Квинке – области с рыхлой клетчаткой: щеки, губы, веки, слизистые рта, мошонки. Отекать могут также стопы и тыльные поверхности кистей. При надавливании, поверхность кожи упругая, не продавливающаяся – это вызвано большой концентрацией белка в жидкости отека. Боль, обычно, отсутствует.

      Отек Квинке: состояние повышенной опасности

      Отек Квинке, известный также как агниотек или гигантская крапивница, являясь, по сути, диффузным отеком, распространяется преимущественно на подкожную жировую клетчатку и слизистые оболочки. Значительно реже подобное состояние возникает в мозговых оболочках, суставах и внутренних органах.

      Характерная особенность данной разновидности отеков – внезапность и молниеносность развития. Их жертвами становятся люди любого возраста, но все же чаще отек Квинке поражает людей молодого возраста. Если верить медицинской статистике, примерно 10% людей перенесли подобный отек один или более раз в течение жизни.

      Виды отека Квинке

      Медики различают два варианта отека Квинке:

      Аллергический отек – результат аллергической реакции антиген-антитело. Отечность является результатом повышенной проницаемости сосудов, спровоцированной высвобождением в организме биоактивных веществ – медиаторов (кинины, гистамины, простагландины, цитокины и др.) Спровоцировать аллергический отек могут пищевые продукты с повышенной аллергенностью (шоколад, рыба, цитрусовые, молоко, яйца, орехи), лекарственные препараты, а также другие традиционные аллергены (цветочная пыльца, шерсть животных, укусы насекомых и прочее).

      Отек неаллергической природы обусловлен наследованием по доминантному типу. При обследовании сыворотки больных, наблюдается понижение уровня ингибиторов С-эстераз и калликреина. Вместе с тем, развитие неаллергического отека идет вследствие воздействия тех же веществ, что аллергический вариант. Спровоцировать развитие отека могут специфические (животные, цветы, косметика и пр.) и неспецифические (инфекция, интоксикация, стресс, переохлаждение) аллергены.

      Существуют также ряд факторов, косвенно провоцирующих отек Квинке.

      Причины, предрасполагающие к появлению отечности:

      • болезни печени и желудка;
      • заболевания щитовидной железы;
      • болезни крови;
      • паразитарные инфекции;
      • аутоимунные заболевания.

      При наличии вышеперечисленных проблем, отечность может приобретать рецидивирующий хронический характер.

      Заметим, что в ряде случаев, причина отека Квинке остается не определенной (идиопатический отек).

      Отек Квинке: симптомы

      Излюбленные места отеков Квинке – области с рыхлой клетчаткой: щеки, губы, веки, слизистые рта, мошонки. Отекать могут также стопы и тыльные поверхности кистей. При надавливании, поверхность кожи упругая, не продавливающаяся – это вызвано большой концентрацией белка в жидкости отека. Боль, обычно, отсутствует.

      Кожа в зоне отека становится бледной. Отек может, меняя локализацию, переходить на тот или иной участок тела. Чаще всего отекам Квинке сопутствует крапивница – на теле появляются багровые пятна с четкими очертаниями, которые могут сливаться друг с другом в сплошное пятно. Сыпь вызывает мучительный, раздражающий зуд.

      Особо опасен рассматриваемый отек для гортани. По статистике, 30% всех случаев приходится именно на гортань. Глотку и трахею также может поразить отек Квинке. Симптомы отека гортани следующие (в последовательности проявления):

      • появление охриплости голоса;
      • «лающий» кашель;
      • затрудненность дыхания, одышка;
      • синюшность лица, которую сменяет бледность;
      • может закончиться потерей сознания, худший вариант – гибель от удушья.

      При осмотре горла наблюдается явная отечность на небе и небных дужках, в просвете зева – сужение. Дальнейшее распространение отека – на гортань и трахею, ведет к асфиксии (удушью), которые, при отсутствии немедленной профессиональной помощи, представляют серьезную угрозу жизни.

      Отеки внутренних органов сопровождаются следующей симптоматикой:

      • боль в животе;
      • диарея;
      • рвота;
      • ощущение покалывания в области языка и неба (если отек локализован в желудке или кишечнике).

      При отеках внутренних органов, изменений кожи и видимых слизистых может и не наблюдаться — это может существенно помешать своевременности диагностики.

      Отеки мозговых оболочек – явление не частое. Симптомы отека Квинке при поражении области оболочек мозга:

      • вялое и заторможенное состояние;
      • ригидность мышц затылка (больной не может, наклонив голову, коснуться подбородком груди);
      • тошнота;
      • в отдельных случаях – судороги.

      В целом, отеки различной локализации сопровождаются следующими характерными симптомами:

      • лихорадочное состояние;
      • боль в суставах;
      • возбужденность или заторможенность.

      Исходя из сопутствующих факторов и общего состояния, медицина классифицирует отек Квинке на:

      • хронический (длится более шести недель);
      • острый (длится до шести недель);
      • приобретенный;
      • наследственного характера;
      • с сопутствующей крапивницей;
      • изолированный от иных состояний.

      Диагностика

      Диагностика отека Квинке ведется по клинической картине. При подтверждении диагноза пациенту показана госпитализация и адекватное лечение в стационаре. Важная составляющая процесса диагностики – выявление провоцирующих факторов: употребление продуктов-аллергенов, лекарств и т.д. Установление связи производится путем взятия аллергических проб или выявлением в крови иммуноглобулинов специфического типа.

      Наряду с аллергическими тестами проводятся:

      • общий анализ мочи;
      • общий и биохимический анализ крови;
      • анализ на гельминты и простейшие;
      • проба на анализ элементов в системе комплемента.

      Первая помощь

      При возникновении малейшего подозрения на отек Квинке, первоочередная задача – вызов скорой помощи. Развитие процесса молниеносное, меняясь буквально за считанные секунды, и промедление в данной ситуации может закончиться фатально. Вызвав неотложную помощь, следует как можно быстрее устранить аллерген, ставший причиной отека. Затем дать пострадавшему антигистаминный препарат и ожидать приезда врача.

      Врачебная помощь

      Действия врача зависят, прежде всего, от локализации отека. Однако в любом случае потребуется введение мощных антигистаминных препаратов. При угрожающей ситуации (отек гортани) выполняется срочная госпитализация в реанимацию.

      Первая неотложная помощь при отеке Квинке:

      • введение подкожно ,1% раствора адреналина (0,1-0,5 мл) – если наблюдается понижение АД;
      • инъекция адреналина — при асфиксии;
      • гормональная терапия (глюкокортикоиды: дексазон; преднизолон);
      • антигистаминные препараты (Супрастин, Эриус, Кларитин, Зиртек, Телфаст).
      • мочегонные средства;
      • препараты ингибиторы протеаз ( до полного купирования реакции);
      • дезинтоксикационные мероприятия (гемосорбция, энтеросорбция);
      • госпитализация в отделение аллергологии.

      После первой неотложной помощи реализуется поэтапное лечение отека:

      • устраняется контакт с веществом-аллергеном;
      • назначают препараты, повышающие тонус симпатической нервной системы (эфедрин, препараты кальция, аскорбиновая кислота);
      • прописывают средства, направленные на снижение уровня гистамина (тавегил, супрастин, димедрол) и парасимпатической активности (атропин);
      • витаминотерапия (аскорутин снижает проницаемость сосудов);
      • проведение десенсибилизирующей терапии (кортизон, АКТГ, преднизолон), лечения гамма-глобулином и витаминами группы B;
      • при наследственной форме отека – препараты, активизирующие продуцирование С1-ингибитора.

      Профилактика

      Проблема профилактики отека Квинке заключается в его внезапности и непредсказуемости. Единственное, что можно сделать для предотвращения отека – избегать тех аллергенов, на которые уже была соответствующая реакция. Люди, которым уже довелось столкнуться с подобной проблемой, должны всегда носить с собой специальную карточку, в которой указан аллерген на отек Квинке.

      Отек Квинке у детей грудного и младшего возраста наблюдается крайне редко. Предрасполагающими факторами развития данного патологического состояния могут быть заболевания щитовидной железы, печени, желудка, паразитарные и аутоиммунные болезни и болезни крови. Достаточно часто ангионевротический отек приобретает рецидивирующее хроническое течение. Нередко точную причину отека Квинке так и не удается установить

      Отек Квинке

      Отек Квинке (ангиоотек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангионевротический отек) — развивающаяся внезапно острая аллергическая реакция организма, характеризующаяся массивным отеком слизистых оболочек, кожных покровов и подкожной жировой клетчатки. Обычно отек Квинке развивается на шее, верхней части туловища, лице, тыльной стороне стоп и/или кистей. Гораздо реже отек Квинке поражает внутренние органы, суставы и оболочки мозга. Данное патологическое проявление может развиться абсолютно у любого человека, однако наиболее часто возникает у молодых женщин и у детей

      Выделяют два типа отека Квинке: псевдоаллергический и аллергический.

      Развитие псевдоаллергического отека Квинке обусловлено врожденной патологией системы комплимента. Для справки: система комплимента это белки крови, участвующие в развитии первичных аллергических и иммунных реакций. Данные белки в крови человека находятся в неактивном состоянии, активируясь исключительно в случае проникновения чужеродного антигена в месте самого проникновения. При псевдоаллергическом отеке Квинке система комплимента может активизироваться как спонтанно, так и в ответ на химические или тепловые раздражители, приводя к развитию обширной аллергической реакции.

      Аллергический отек Квинке, как в прочем и другие аллергические реакции, возникает вследствие иммунного ответа организма на проникновение специфического аллергена. Очень часто аллергический отек Квинке сопровождает такие заболевания как поллиноз, крапивница, бронхиальная астма и пищевая аллергия.

      Отек Квинке у детей грудного и младшего возраста наблюдается крайне редко. Предрасполагающими факторами развития данного патологического состояния могут быть заболевания щитовидной железы, печени, желудка, паразитарные и аутоиммунные болезни и болезни крови. Достаточно часто ангионевротический отек приобретает рецидивирующее хроническое течение. Нередко точную причину отека Квинке так и не удается установить

      Заболевание всегда начинается внезапно. За считанные минуты (реже часы) на различных участках лица и слизистых оболочек наблюдается развитие ярко выраженного отека. Типичные симптомы отека Квинке — локальные отеки слизистой полости рта (миндалин, мягкого неба, языка), век, губ, мошонки, мочеполовой области, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Достаточно редко отек сопровождают болевые ощущения, проявляющиеся чувством напряженности тканей. Кожа в области отека бледная, зуд как правило отсутствует. В области отека наблюдается элластичное при пальпации напряжение тканей, ямки при давлении не остается, сама припухлость безболезненна.

      Основные места локализации отека Квинке — гортань, щеки, веки, нижняя губа. Наиболее опасной для жизни формой отека Квинке считается отек трахеи, гортани и глотки, наблюдающийся у 25% всех больных данной патологией. У таких больных развивается афония, наблюдается синюшность языка, происходит затруднение дыхания, появляется беспокойство, возможна потеря сознания. При осмотре слизистой горла наблюдается отечность небных дужек и мягкого неба, просвет зева сужен. В случае если отек распространится на трахею или гортань, возможен летальный исход вследствие удушья.

      Если отек Квинке затрагивает внутренние органы, симптоматика проявляется рвотой, поносом, резкими болями в области живота. При поражении мозговых оболочек и головного мозга развиваются неврологические нарушения (гемиплегия, афазия, эпилептиформные припадки).

      Отек Квинке у детей проявляется отграниченными отечными очагами на слизистых оболочках и кожных покровах.

      Отек Квинке бесследно исчезает через несколько часов или суток, однако зачастую периодически рецидивирует

      Возможные осложнения при отеке Квинке

      Пожалуй наиболее угрожающим осложнением можно считать отек гортани с нарастающей симптоматикой острой дыхательной недостаточности, к которой относят прогрессирующее затруднение дыхания, лающий кашель и охриплость голоса.

      В случае поражения отеком урогенитальной системы проявляется симптоматика острого цистита. Помимо этого отек может привести к острой задержке мочи.

      При отеке слизистой ЖКТ возможна симуляция острой абдоминальной патологии, возможно появление диспепсических расстройств, усиление перистальтики кишечника. Также зачастую могут наблюдаться симптомы перитонита и острая боль в животе.

      В случае локализации отека на лице, в процесс могут быть вовлечены мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов и признаками синдрома Меньера (рвота, тошнота, головокружение). В случае отсутствия своевременной квалифицированной неотложной помощи? отек Квинке данной локализации зачастую влечет за собой летальный исход.

      Диагностика отека Квинке проводится на основании наличия характерных визуальных проявлений и реакции отека на введенный адреналин. Очень важно в процессе диагностики определить первопричину, ставшую катализатором развития отека, для чего обычно используются кожные аллергологические пробы и лабораторные исследования крови. Также необходимо обязательно провести дифференциальную диагностику с синдромом Мелькерсона-Розенталя, рожистым воспалением, коллатеральным отеком при периостите и лимфостазом

      • При отеке слизистой дыхательных путей (асфиксии) — инъекции адреналина

      • При снижении артериального давления показано подкожное введение от 0.1 до 0.5 р-ра адреналина

      • Десенсибилизирующее лечение. Заключается в приеме антигистаминных средств: внутримышечно 2 мл 2% супрастина, перорально Телфаст, Эриус, Зиртек, Кларитин

      • Гормональная терапия: глюкокортикоиды (внутривенно от 8 до 12 мг дексазона, внутримышечно от 60 до 90 мг преднизолона)

      • Препараты ингибиторы протеаз

      • Дезинтоксикационная терапия (энтеросорбция, гемосорбция)

      • Обязательная госпитализация в отделение аллергологии

      Поэтапное лечение отека Квинке

      • Первоочередным терапевтическим этапом является обязательное устранение непосредственного контакта с провоцирующим аллергеном

      • С целью повышения тонуса симпатической нервной системы назначают препараты кальция, эфидрин, аскорбиновую кислоту

      • Для снижения уровня гистамина назначают Тавегил, Супрастин, Димедрол. Парасимпатическую активность снижают при помощи атропина

      • Для снижения проницаемости сосудов проводится витаминотерапия (Аскорутин и пр)

      • Показано проведение курса лечения гамма-глобулином и витаминами группы В, а также десенсибилизирующая терапия Преднизолоном, Кортизоном и АТКГ

      • Для лечения наследственного отека Квинке применяют лекарственные препараты, усиливающие в организме продукцию недостающего С-1 ингибитора

      Профилактика отека Квинке подразумевает строгое соблюдение диеты, в которой отсутствуют продукты питания, способные вызвать развитие аллергической реакции. В случае вынужденного контакта с аллергенами необходимо своевременно принимать приписанные врачом антигистаминные препараты.

      экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

      ТЕХНИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ФАПЕ

      Основные принципы оказания доврачебной помощи на фельдшерско-акушерском пункте

      Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время. Он обязан знать практическую медицину неотложных состояний, уметь оказывать помощь при травмах, ожогах, ранениях, коматозных и шоковых состояниях, требующих спасения жизни человека, при стихийных бедствиях, катастрофах, авариях на производстве или войне, знать и владеть тактикой оказания помощи при радиационных, химических отравляющих, бактериологических поражениях.

      Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует, в основном, следующие задачи:

      Немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни.

      Ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего, это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком.

      Предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации.

      Поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

      Неотложная помощь оказывается в два этапа: неотложные мероприятия; отсроченные мероприятия. Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение. Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего. Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.

      Перечень медицинских мероприятий по оказанию доврачебной помощи:

      техника искусственной вентиляции легких при помощи портативного дыхательного аппарата или методом «рот в рот», «рот в нос»;

      интубирование трахеи и проведение трахеостомии;

      техника непрямого массажа сердца;

      техника инфузионной терапии;

      техника наложения кровоостанавливающего жгута, кровоостанавливающего зажима или прошивания сосуда в ране;

      техника проведения новокаиновой блокады;

      техника введения катетера в мочевой пузырь;

      техника 100%-ной подачи кислорода;

      наложение асептических повязок;

      иммобилизация конечностей с помощью стандартных шин;

      техника зондового и беззондового промывания желудка;

      техника проведения очистительной клизмы;

      техника измерения АД;

      техника наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе или проведения торакоцентеза;

      техника введения антидотов;

      техника обработки кожи, слизистых при попадании на них радиоактивных, химических и других особо опасных веществ.

      Лечебная тактика при основных состояниях, угрожающих жизни больного

      В критической ситуации фельдшер должен владеть основными приемами реанимационного пособия. Абсолютное показание к реанимационным мероприятиям — остановка сердца и дыхания, грубые циркуляторные нарушения, асфиксия. Легочно-сердечная реанимация может стать необходимым лечебным приемом при остром отравлении, коматозном состоянии, судорожном синдроме, сепсисе, травме, аспирации инородных тел, пороке сердца, метаболических болезнях.

      Неотложная помощь. Последовательность действий фельдшера в ходе легочно-сердечной реанимации:

      проведение контроля проходимости дыхательных путей. Для контроля и поддержания проходимости дыхательных путей необходимо запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, затем очистить ротоглотку от инородных тел и слизи;

      проведение искусственного дыхания — ИД. При твердой уверенности в проходимости дыхательных путей приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос» или с применением портативных дыхательных аппаратов;

      проведение искусственного кровообращения или непрямого массажа сердца. Соотношение компрессии и вентиляции легких должно составлять 5:1, т. е. на пять толчков на грудину — одно вдыхание «рот в рот» или «рот в нос»;

      проведение медикаментозных способов стимуляции сердечной и дыхательной деятельности;

      экстренная госпитализация в лечебное учреждение госпитального типа.

      Лечебная тактика при шоковых состояниях

      Шок характеризуется снижением сердечного выброса, неадекватным распределением кровотока или сочетанием данных расстройств. Сниженная доставка кислорода вызывает нарушение клеточного метаболизма, энергетического баланса. Лечебная тактика на догоспитальном этапе заключается:

      Обеспечение проходимости дыхательных путей: легкое запрокидывание головы назад; удаление слизи, патологического секрета или инородных тел из ротоглотки; поддержание проходимости верхних дыхательных путей при помощи воздуховода.

      Контроль за дыханием. Осуществляется по экскурсии грудной клетки и живота. При отсутствии дыхания — срочно искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» или при помощи портативных дыхательных аппаратов.

      Контроль за кровообращением. Проверяется пульс на крупных артериях (сонной, бедренной, плечевой). При отсутствии пульса — срочно непрямой массаж сердца.

      Обеспечение венозного доступа и начало инфузионной терапии. При гиповолемическом шоке вводят изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера. Если гемодинамика не стабилизируется, то можно предполагать продолжающееся кровотечение (гемоторакс, разрывы паренхиматозных органов, перелом костей таза).

      Остановка наружного кровотечения.

      Иммобилизация при травмах конечностей, позвоночника.

      Прекращение поступления аллергена при анафилактическом шоке.

      Введение преднизолона (при септическом и анафилактическом шоке). При анафилактическом шоке — внутривенное введение раствора адреналина.

      Лечебная тактика при коматозных состояниях

      Приступая к лечению больного, находящегося в коме, нужно строго соблюдать следующие общие правила: оценку неврологического статуса следует прервать, если больной нуждается в поддержании систем жизнеобеспечения, до их стабилизации; больной в физиологическом смысле находится на пороге смерти, что требует от фельдшера энергичных действий и, главное, адекватной терапии; больной требует строгого охранительного режима.

      Неотложная помощь. Тактика фельдшера на начальных этапах ведения комы зависит от оценки гемодинамики и газообмена. При необходимости — проведение реанимационных мероприятий. Затем провести дифференцировку структурной и токсико-метаболической комы. При подозрении на структурную кому — немедленная госпитализация, при подозрении на токсико-метаболическую кому при неясной причине — введение 40%-й глюкозы, налоксона, тиамина (витамин В1).

      После оценки состояния газообмена и гемодинамики тактика фельдшера при коматозном состоянии направлена на устранение проходимости верхних дыхательных путей; при расстройствах дыхания или патологических его типах наладить ингаляцию 100%-го кислорода. При циркуляторной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, брадикардией или аритмией, проводится симптоматическая терапия кардиологическими средствами. Гипертермия требует энергичной антипиретической терапии. При симптоматике с нарушением внутричерепного давления вводятся мочегонные средства (фуросемид, маннитол).

      Лечебная тактика при кровотечениях

      Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленное патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем — во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.

      Артериальные — фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозное — темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности). При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для жизни больного.

      Неотложная помощь. В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:

      наложении тугой давящей повязки;

      пальцевом прижатии артерии к костной ткани;

      наложении жгута (но не более 2-х часов);

      форсированном сгибании конечности;

      наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивание сосуда;

      принятии возвышенного положения и иммобилизации;

      введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);

      введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;

      введении антибиотиков по показаниям;

      подготовке к госпитализации.

      При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

      Лечебная тактика при синдроме сдавления

      Синдром длительного сдавления или травматический токсикоз — это патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4–8 и более часов) раздавливания или сжатия мягких тканей конечностей (чаще нижних). В ранний период, до 3-х дней, преобладают симптомы травматического шока, в промежуточный период — явления острой почечной недостаточности, в поздний (8–12 дней) — снижение общих проявлений токсикоза и преобладание местных явлений раневой инфекции, развитие гнойно-септических осложнений, некроза мягких тканей.

      Неотложная помощь. На месте поражения после извлечения из завала проводят противошоковые мероприятия. Наркотики вводят, если нет подозрения на травму брюшной полости. Проводят футлярную или местную анестезию. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что замедляет всасывание токсинов, и иммобилизируют пневматическими шинами. По возможности проводят гипотермию конечности с применением льда, грелок с холодной водой. Госпитализация экстренная, по возможности — с проведением профилактики септических и почечно-печеночных осложнений.

      Лечебная тактика при термических поражениях

      Термические поражения возникают в результате воздействия тепловой энергии (ожоги) или низкой температуры (отморожения). Ожоги (ожоговая болезнь) — повреждение тканей, возникающее от местного термического, химического, электрического или лучевого воздействия. По глубине различают 4 степени поражения:

      I степень — эритема, отмечается отечность и боль покрасневшей кожи. Явления проходят через 3–5 дней.

      II степень — образование пузырей — отслойка эпидермиса и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, болезненность. Без присоединения инфекции выздоровление через 2 недели.

      III степень — некроз всех слоев кожи.

      III-А степень — струп захватывает толщу кожи до росткового слоя;

      III-В степень — некроз всей толщи кожи. Заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца.

      IV степень — обугливание, поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, сухожилия, кости.

      При ожогах II–IV степени может развиваться ожоговая болезнь с явлениями интоксикации за счет всасывания продуктов распада обожженной ткани.

      Неотложная помощь. Тактика на догоспитальном этапе:

      прекращение действия поражающего фактора;

      удаление пострадавшего из зоны термического действия;

      наложение защитной асептической повязки;

      введение обезболивающих средств, наркотиков для предупреждения шока;

      применение транспортной иммобилизации при обширных и глубоких ожогах;

      введение сердечно-сосудистых средств и антибиотиков по показаниям;

      экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

      Лечебная тактика при поражениях электрическим током

      При поражении электрическим током могут возникать местные и общие нарушения. Местное варьирует от незначительных болевых точек до специфических ожогов (вплоть до IV степени). Общие нарушения заключаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Возможны шок, остановка сердца и дыхания. При наступлении клинической смерти проводят реанимационные мероприятия с применением искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. При местных поражениях — тактика лечения ожогов.

      Лечебная тактика при отморожениях

      Холодовые поражения (отморожения) — это повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. По глубине и тяжести также различают 4 степени:

      I степень — характеризуется отеком, гиперемией кожи с синюшным оттенком. Ощущение похолодания, озноб;

      II степень — окраска кожи багрово-синюшная, отек тканей, появление пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Появляются болевые ощущения, повышается АД, тахикардия, сознание сохранено, но возможно некоторое возбуждение;

      III степень — некроз всех слоев кожи и подкожной клетчатки, пузыри наполняются кровянистым содержимым. Болезненная чувствительность снижается вплоть до анестезии. Появляются апатия, нарушение координации движений, на стопе исчезает пульс;

      IV степень — некроз мышц, сухожилий, возможно и костей. Поврежденные ткани быстро некротизируются по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Такие отморожения вначале приводят к интоксикации организма, а затем наступают необратимые процессы и смерть.

      Вывести или вынести из мест поражения.

      Согреть пострадавшего (укутывание, теплое питье, теплые клизмы).

      Наложение на место поражения асептических повязок.

      Введение обезболивающих средств, симптоматическая терапия.

      Введение в/в подогретых жидкостей (реополюглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь).

      Введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков по показаниям.

      При отморожениях III–IV степени госпитализация в хирургическое отделение стационара.

      Лечебная тактика при радиационных поражениях

      Радиационные поражения возникают при авариях, взрывах с возникновением радиационного (ионизирующего) излучения. Ионизирующее излучение обладает различной проникающей и повреждающей способностью. Поражение человека проникающей радиацией может привести к лучевой болезни.

      Чаще происходят комбинированные поражения. Сочетание механической травмы, термических ожогов и лучевой болезни вызывает синдром взаимоотягощения. Поэтому при радиационных поражениях медицинская помощь должна быть направлена на поддержание функций жизненно важных органов, борьбу с шоком, остановку кровотечений, предупреждение вторичного микробного заражения ран и ожоговой поверхности, предотвращение тяжелых поражений. РВ, применение радиопротекторов.

      Вывезти или вынести из места поражения.

      Освобождение полости рта, носовых ходов от грязи, пыли, рвотных масс.

      При остановке дыхания проведение искусственной вентиляции легких с помощью портативных дыхательных аппаратов или методом «рот в рот», «рот в нос».

      При обширных кровотечениях — наложение жгута, кровоостанавливающего зажима в ране.

      Наложение асептических повязок и транспортных шин при ранениях и переломах.

      Введение обезболивающих средств или проведение новокаиновой блокады.

      Проведение дезинтоксикационной терапии (солевые растворы, реополиглюкин, мочегонные средства).

      Введение антибиотиков и радиопротекторов.

      Проведение экстренной йодопрофилактики.

      Госпитализация в лечебные учреждения по показаниям.

      Химические отравляющие вещества

      Лечебная тактика при аварийных ситуациях воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ). В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве используются десятки тысяч различных химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. Любые аварийные ситуации — утечка, прорыв трубопровода, разрушение емкости, пожар, взрыв — могут привести к выбросу в атмосферу и на землю больших количество химических отравляющих веществ. По степени токсичности эти вещества разделяют на чрезвычайно токсичные (производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца); высокотоксичные (серная, азотная, уксусная кислоты); умереннотоксичные и малотоксичные.

      По воздействию на организм АХОВ делятся на группы:

      вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы);

      вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрат);

      вещества, обладающие общеядовитым и удушающим действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид);

      вещества, обладающие нейротропным действием (сероуглерод, фосфорорганические соединения);

      вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

      вещества, нарушающие обмен веществ (метаболические яды — диоксид, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, этиленоксид).

      АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. Практически все АХОВ поступают в парообразном или аэрозольном состоянии в дыхательные пути, в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.

      Общие правила оказания помощи:

      Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.

      Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.

      Применение специфических противоядий (антидотов).

      Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).

      Осуществление быстрейшей эвакуации из зоны поражения.

      При химических авариях наряду с оказанием неотложной медицинской помощи необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Меры по сокращению или исключению контакта с токсическим веществом, использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками, выездными бригадами, населением; своевременное проведение санитарной обработки, эвакуации могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его. В современной жизни чаще всего можно ожидать аварии с выбросом хлора или аммиака. Поэтому проводятся первоочередные мероприятия при воздействии хлора или аммиака.

      изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

      держаться с наветренной стороны;

      избегать низких мест;

      запретить вход в подвалы и тоннели;

      входить в зону аварии в полной защитной одежде;

      эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 10 км).

      Снятие противогаза и загрязненной одежды.

      Промывание глаз, носа, рта 2%-ным раствором питьевой соды.

      Закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла.

      При болях в глазах — 2–3 капли 0,5%-ного раствора дикаина.

      Для профилактики инфекции внесение глазной мази или закапывание 20%-ного раствора сульфацила натрия.

      Покой, согревание, питье теплого молока с боржоми или содой.

      Вдыхание 1–2%-ного раствора гипосульфита натрия («антихлор»), 2%-ного раствора питьевой соды в течение 10–15 минут или 10%-ного раствора ментола в хлороформе;

      При затруднении дыхания — теофедрин, теофиллин-ретард — 0,2, по 1 таб. 1 раз в день, ингаляции солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.

      При спазме голосовой щели — тепло на область шеи, атропина 0,1%-ный раствор — 1 мл п/к.

      При кашле — кодеин — 0,015 по 1 таб. 3 раза в день; банки, горчичники (чередовать).

      При бронхоспазме — кальция хлорид 10%-ный раствор — 5–10 мл в/в по 1–2 раза в сутки; оксигенотерапия, антибиотикотерапия (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин) для профилактики инфекционных осложнений.

      При стойком бронхоспазме — при отсутствии эффекта от предыдущей терапии — атропин 0,1%-ный раствор — 1,8 мл в/в, преднизолон 30–60 мг в/в, алупент 0,5%-ный раствор 1 мл в/м, трахеостомия.

      При беспокойстве и судорогах — феназепам — 0,0005; седуксен или реланиум — 0,005 по 1 таб. 2–3 раза в день; талоперидол — 0,0015 по 1 таб. 3 раза в день; дроперидол 0,25%-ный раствор от 1–2 мл до 5–10 мм в/м; ТОМК 20%-ный раствор 5–20 мл в/в струйно, медленно, под контролем дыхания.

      При отеке гортани — трахеостомия, санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос);

      При токсическом отеке легких — преднизолон — от 300–400 мг до 2000–3000 мг в/в; стимуляция диуреза с помощью маннитола (1–2 г на 1 кг массы больного) в/в; лазикс — 40 мг и более; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин, 5000 ЕД 4 раза в день в/м; оксигенотерапия с пеногасителями.

      При сердечно-сосудистой недостаточности и поражении легких: мезатон, 1%-ный раствор — 1 мл в/м; допамин — 5 мл с 200 мл физиологического раствора в/в капельно; норадреналина гидротартрат — 1–2 мл с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в капельно (под контролем АД); кордиамин — 2 мл в/м, п/к; кофеин-бензоат натрия 10%-ный раствор — 1 мл в/м п/к; сульфокамфокаин 10%-ный раствор — 2 мл в/м, п/к; эфедрин — 5 мл п/к; строфантин 0,25%-ный раствор — 0,5 мм с 20 мг 5%-ного раствора глюкозы или физиологического раствора в/в; панангин — 10 мл в ампуле — 1–2 амп. с 50–100 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в (медленно); лазикс — 40 мг и более; оксигенотерапия; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин — 5000 ЕД 4 раза в день в/м; трентал 1 мл 1 раз в день в/в; нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 раза в день; коринфар — 0,02 по 1 табл. 2 раза в день; витамины В1, В6, Е по 1 мл в/м.

      Госпитализация в тяжелых случаях в стационар.

      изолировать опасную зону и не допускать в нее посторонних;

      держаться с наветренной стороны;

      входить в зону аварии в защитной одежде;

      дать газу испариться при массивной утечке;

      эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 5 км);

      соблюдать меры пожарной безопасности.

      Снятие противогаза загрязненной одежды.

      Промывание глаз, носа, рта водой или квасцами.

      После промывания глаз закапывание в глаза вазелинового, оливкового (персикового) масла;

      При болях в глазах — 2–3 капли 0,5%-ного раствора дикаина.

      Для профилактики инфекции — наложение глазной мази (0,5%-ной синтомициновой, 10%-нной сульфациловой) или закапывание 20%-ного раствора сульфацила натрия.

      Свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; 10%-ного раствора ментола в хлороформе.

      При поражении кожи — после обливания чистой водой наложение примочки из 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты или 1%-ного раствора соляной кислоты.

      При затруднении дыхания — теофедрин, теофиллин-ретард — 0,2 по 1 табл. 1 раз в день, ингаляция солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.

      При спазме голосовой щели — тепло на область шеи; атропина 0,1%-ный раствор — 1 мл п/к.

      При кашле — кодеин 0,015 1 табл 3 раза в день; банки, горчичники чередовать.

      При бронхоспазме — эуфиллин 2,4%-ный раствор — 10 мл в/в (медленно); кальция хлорид 10%-ный раствор 5–10 мл 1–2 раза в/в; оксигенотерапия; антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений.

      Беспокойство и судороги — феназепам 0,0005, седуксен или реланиум — 0,005 по 1 табл. 2–3 раза в день; галоперидол — 0,0015 по 1 табл. 3 раза в день; дроперидол — 0,25%-ный раствор (от 1–2 мл до 5–10 мл в/м); ГОМК 20%-ный раствор — 5–20 мл в/в (струйно, медленно, под контролем дыхания).

      При отеке гортани — трахеостомия, санация трахеобронхиального дерева; эндотрахеальный катетер, электротсос.

      При токсическом отеке легких и сердечно-сосудистой недостаточности: преднизолон — от 300–400 мг до 2000-3000 мг в/в; гепарин 5000 ЕД 4 раза в день в/м; ИВЛ с положительным давлением в конце; оксигенотерапия с пеногасителем; лазикс 40 мг и более; сульфокамфокаин 10%-ный раствор — 2 мл в/м, п/к; строфантин 0,25%-ный раствор — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного расвтора глюкозы или физиологического раствора в/в; панангин — 10 мл с 50–100 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в (медленно); нитросорбид — 0,02 по 3 раза в день; коринфар — 0,02 по 2 раза в день; мезатон 1%-ный раствор — 1 мл в/м; допамин — 5 мл с 200 мл физ. раствора в/в капельно; норадреналина гидротартрат — 1–2 мл с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в капельно под контролем АД; кордиамин 2 мл в/м, п/к; кофеин-бензоат натрия 10%-ный раствор 1 мл п/к; эфедрин — 5 мл в/м; трентал 1 мл 1 раз в день в/в; витамины В6 — 5%-ный раствор, В1 — 6%-ный раствор, С — 5%-ный раствор, РР — 1%-ный раствор по 1 мл в/м.

      Госпитализация в стационар в тяжелых случаях.

      Различные травмы, заболевания, отравления

      Лечебная тактика при различных травмах, заболеваниях, отравлениях. Неотложная помощь при анфилатическом шоке. Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном. Фельдшер на догоспитальном периоде:

      прекращает доступ аллергена (если это имеет место);

      укладывает больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

      накладывает жгут выше места укуса насекомого или вводит лекарственный препарат;

      вводит адреналин, норадреналин или мезатон в/в или в/м;

      вводит в/в преднизолона 60–100 мг струйно или капельно с 5%-ным раствором глюкозы;

      вводит антигистаминные препараты в/в или в/м после подъема АД;

      проводит симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

      Отек Квинке. При отеке Квинке тактика аналогична лечению анафилактического шока: применяют адреналин (димедрол, пипольфен, тавегил), преднизолон по 100 мг. Больным назначают диету и отменяют все лекарственные средства, которые могли вызвать реакцию.

      Аритмии сердца. Аритмии сердца — нарушения ритма сердца, обусловленные изменениями функций проводящей системы сердца. Фельдшер во время приступа обеспечивает больному покой. Исключает интоксикацию сердечными гликозидами и слабость синусового узла (при которой тахикардия чередуется с брадикардией): эти больные нуждаются в срочной госпитализации. При наджелудочковой тахикардии надавливает на брюшной пресс и глазные яблоки.

      Из медикаментозных средств больным назначает в/в введение верипамила или новокаинамида. Назначают медопридол, гулуритмал, ритмален, корнарик. При мерцательных аритмиях назначают сердечные гликозиды (дигоксин), снижая уровень желудочкового ритма до 70–80 ударов в минуту, препараты калия (оротат калия, панангин), а также ритмолен, пульспория, хинидин.

      При полной блокаде сердца больные подлежат срочной госпитализации, где применяют атропин и атропиносодержащие препараты, электростимулятор. Мерцание желудочков, желудочковая асистолия проявляются в состоянии агонии с прекращением кровообращения. У больного картина клинической смерти: отсутствие пульса и сердечных тонов, судороги, расширение зрачков. Может возникнуть при тяжелых заболеваниях сердца (острый инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии), при передозировке противоаритмических средств и сердечных гликозидов, наркозе и электротравме. Искусственная вентиляция легких с наружным массажем сердца, внутрисердечное введение адреналина. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

      Неотложная помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе. Для купирования приступов удушья — в/в введение 10 мг 2,4%-ного раствора эуфиллина с 0,5 мл 0,06%-го раствора коргликона. Подкожно вводят 0,3–0,5 мл 0,1%-го раствор адреналина, 0,5 мл 5%-го раствора эфедрина. Внутрь дают теофедрин. При легком приступе применяют дозированные ингаляторы (алупент, беротек, сальбутамол, интал).

      Астматический статус требует интенсивной терапии. Вводят в/в капельно на 5%-ном растворе глюкозы 500 мл: 2,4%-ный раствор эуфиллина 10 мл, 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида 1 мл, 0,06%-ный раствор коргликона 1 мл, преднизолон 30–60 мг. В капельницу добавляют 5000 ед. гепарина. Вводят в/в 200 мл 4%-ного раствора бикарбоната натрия.

      Неотложная помощь при гипертонической болезни, гипертоническом кризе. Гипертонический криз как обострение гипертонической болезни требует госпитализации или оказании неотложной помощи. Каждый случай требует индивидуального подхода. В пожилом возрасте, при гипоксии мозга и выраженной ишемической болезни сердца не рекомендуется вводить гипотензивные средства. Варианты гипертонических кризов: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз, церебральный ишемический криз.

      Неотложная помощь при гипертензивном кардиальном кризе. Гипертензивный кардиальный криз требует введения в/в 2 мл 0,25%-го раствора дроперидола и лазикса 40–80 мг; в/м 0,5–1 мм 5%-ного раствора пентамина, сублингвально нитроглицерина по 1 таблетке каждые 10 минут (до улучшения состояния больного).

      Неотложная помощь при церебральном ангиогипотоническом кризе. Церебральный ангиогипотонический криз требует введения в/в 10 мг седуксена, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 8 мл 1%-ного раствора дибазола, в/м 10 мл 25%-го раствора анальгина. При устойчивых гипертонических кризах — в/в — 0,1 мг клофелина в 15 мм 5%-ном растворе глюкозы, либо внутримышечно или 0,075 внутрь.

      Неотложная помощь при церебральном ишемическом кризе. Церебральный ишемический криз требует введения в/в 2 мл 0,5%-го раствора седуксена, 2 мл 2%-ного раствора но-шпы, 0,1 мг клофелина (в 15 мл 5%-ного раствора глюкозы). При высоких цифрах АД через 20–30 минут в/м 1 мл 5%-ного раствора пентамина, внутрь беллоид (или белласпон), но-шпу по 0,04 каждые 3–4 часа. Больных с гипертензивным кардиальным или церебральным ангиогипотоническим кризами при оказании помощи размещают в полусидячем положении.

      Неотложная помощь при сахарном диабете, диабетической (кетоацидемической) коме. При развитии диабетического кетоацидоза показана срочная госпитализация больного с введением инсулина (простого) внутривенно и подкожно, в/в ведение физиологического раствора, гидрокарбоната натрия с кокарбоксилазой, витаминами группы В и С под контролем сахара крови.

      Неотложная помощь при гипогликемической коме. Гипогликемическая кома обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина у больных сахарным диабетом. Легкую гипогликемию снимают приемом сахаросодержащих продуктов (мед, варенье). В тяжелых случаях немедленно в/в вводят 20–40 мл 40%-й глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, необходимости в его срочной госпитализации нет. Больного надо накормить на следующий день (в связи с кормлением доза инсулина должна быть снижена на 8–10 ед.). Рекомендовать обязательный осмотр эндокринологом или терапевтом для коррекции режима дня и дозы инсулина.

      Неотложная помощь при гепатите. Печеночная кома чаще развивается при инфекционных поражениях печени, особенно при гепатите В, С или алкогольном циррозе печени. Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

      проведение дезинтоксикационной терапии (гемодез, реополиглюкин, альбумин, 5–10%-ный раствор глюкозы). Введение преднизолона 60–100 мг;

      при геморрагических явлениях введение дицинона, андроксона, препаратов кальция, викасола, аскорбиновой кислоты;

      при судорожном синдроме — седуксена, реланиума;

      восстановление кислотно-щелочного состояния (раствор гидрокарбоната натрия, трисамин);

      при развитии ДВС-синдрома — гепарин 40 000–60 000 ед. в сутки, препараты, улучшающие микроциркуляцию в органах (курантил, дипиридамол, допамин, трентал).

      Неотложная помощь при инфаркте миокарда. Наиболее частой причиной инфаркта бывает тромбоз измененных атеросклерозом артерий. По характеру различают трансмуральный (некроз охватывает всю толщу стенки миокарда) и субэндокардиальный (поражает небольшие участки субэндокардиального слоя) инфаркт миокарда. Стенокардия может быть предшествующим состоянием инфаркта миокарда.

      Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем: больного с подозрением на инфаркт срочно госпитализируют в стационар, в интенсивное отделение;

      в первые часы инфаркта миокарда до госпитализации необходимо непрерывно вводить нитраты (нитроглицерин) с интервалом в 2–3 минуты, пока не наступит снижение интенсивности боли. При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в/в вводится 1–2 мл 20%-ного раствора промедола, 1–2 мл 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы.

      При отсутствии брадикардии и артериальной гипертензии можно ввести 1 мл 0,25%-ного раствора дроперидола. При сопутствующих нарушениях проводится симптоматическая терапия.

      Неотложная помощь при инфаркте легкого. Инфаркт легкого — заболевание, обусловленное эмболией или тромбозом ветви легочной артерии. Предрасполагающие факторы: сердечная недостаточность, легочная гипертензия, переломы трубчатых костей, легочный васкулит. При подозрении на инфаркт легкого фельдшер обязан экстренно госпитализировать больного. На догоспитальном этапе в/в медленно ввести 15 000–20 000 ед. гепарина и 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Для профилактики бактериальной инфекции ввести антибиотики.

      Неотложная помощь при кровохарканье и легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение — выделение гнойной пенистой мокроты или крови через дыхательные пути. Возникает в результате нарушения целостности сосудов бронхов или легких при аневризме сосудов легких и бронхов, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого, пневмонии, туберкулезе и раке легких и др. заболеваниях, сопровождающихся кашлем. При появлении кровохарканья и признаках легочного кровотечения больным показана экстренная госпитализация для выяснения причины и лечения основного заболевания. Первая помощь при кровотечениях: в/в введение 10%-ного раствора хлористого кальция, дицинона, андроксона, 5–10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят 1 мл викасола и 1 мл 0,1%-го раствора атропина.

      НЕотложная помощь при лучевой болезни. Лучевая болезнь (острая) — заболевание, развивающееся под воздействием ионизирующей радиации с преимущественным поражением кроветворной ткани. Проявление болезни зависит от дозы радиации. В течение болезни различают 4 степени:

      I — легкая степень (100–200 р);

      II степень (200–400 р);

      III — тяжелая (400–600 р) и

      IV — крайне тяжелая (доза свыше 600 р).

      В зависимости от тяжести и в период развернутого заболевания могут возникать геморрагический синдром, шоковое состояние. Возможно сочетание механической травмы, термических ожогов. Тактика доврачебной помощи состоит в проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при возникновении клинической смерти; использовании симптоматических средств (хлористый кальций, дицинон, викасол) при геморрагическом синдроме; дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, антибиотикотерапии для профилактики осложнений, сердечно-сосудистой терапии.

      Неотложная помощь при мочекаменной болезни, почечной колики. Почечная колика возникает при смещении камней, образующихся при мочекаменной болезни. Внезапно возникает острая боль в пояснице, иногда иррадиирующая по ходу мочеточника, частое болезненное мочеиспускание с последующей макрогематурией и возможным выделением камней. Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем: больные с почечной коликой подлежат госпитализации; для снятия болевого синдрома в/в вводят 5 мл баралгина, подкожно — 1 мл 0,1%-го раствора атропина с 1 мл 1% раствора промедола, раствор платифиллина; назначают тепло на поясницу (грелку, озокерит).

      Неотложная помощь при сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной функции сердца и неадекватным кровообращением. Причины развития: ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия, диффузные заболевания легких, миокардит, дистрофические изменения миокарда (спортивные, тиреотоксические), миокардиопатия.

      Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком (при инфаркте миокарда). Тактика на догоспитальном этапе при приступе сердечной астмы больному проводят следующее лечение:

      нитроглицерин (под язык) каждые 5–10 минут под контролем АД;

      в/в 1–2 мл 1%-ного раствора морфина на изотоническом растворе. При противопоказании для введения морфина (угнетение дыхательной деятельности, отек мозга и др.) вводят 2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола под контролем АД;

      в/в 2,0–8,0 мл 1%-ного раствора лазикса (не применять при низком АД);

      сердечные гликозиды (раствор дигоксина 1–2 мл или строфантина 0,5–1 мл) в/в на изотоническом растворе;

      наложение венозных жгутов (по 15 минут) на конечности или венозное кровопускание 200–300 мл. Дача увлажненного кислорода. Больному показана госпитализация.

      Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности. Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате эмболии легочной артерии и проявляется набуханием шейных вен, резким болезненным увеличением печени, цианозом, тахикардией на фоне основного заболевания. Больному показана госпитализация.

      Неотложная помощь при асфиксии. Асфиксия — удушье. Причины возникновения:

      Механическое препятствие доступа воздуха в дыхательные пути: сдавление извне, сужение при патологическом состоянии (отек гортани, опухоль, аспирация воды, рвотных масс).

      Обусловленная поражением нервной системы: столбняк, отравление стрихнином.

      В клиническом течении выделяют:

      I стадия — инспираторную одышку (учащенное дыхание, такихардия);

      II стадия — экспираторную одышку (урежение дыхания с усилением выдоха);

      III стадия — перетермальную (временное прекращение дыхания, сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается АД);

      IV стадия — терминальное — судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания.

      Первая помощь — удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, по возможности — интубация трахеи.

      Неотложная помощь при мозговом инсульте. Инсульт мозговой — острое нарушение мозгового кровообращения. В большинстве случаев причиной инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, реже — болезнь клапанного аппарата сердца, инфаркт миокарда, врожденные аномалии сосудов мозга и артерииты. На догоспитальном этапе необходимо:

      освободить дыхательные пути от рвотных масс; ввести воздуховод, при необходимости — ИВЛ;

      придать голове приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обложить голову льдом. При задержке мочеиспускании необходимо спустить мочу катетером; очистить кишечник при помощи очистительной клизмы;

      госпитализировать в стационар под постоянным наблюдением фельдшера. При транспортировке соблюдать осторожность, избегать толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы — наоборот.

      Противопоказанием к транспортировке является кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Применяют средства, понижающие АД (папаверина, гидрохлорид, дибазол), при значительном повышении давления — гемитон или рауседил. Для борьбы с отеком и набуханием мозга используют противоотечные средства: маннитол или глицерол, а также лазикс, уренит, эуфиллин. Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте — димедрол, супрастин или пипольфен. При ишемическом инсульте голову больному укладывают невысоко. При низком АД, слабом и частом пульсе применяют кофеин бензоат натрия, кордиамин. При симптомах сердечной недостаточности назначают строфантин в растворе 5%-й глюкозы. При нарушении глотания в/в капельно вводят 5%-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, витамины.

      Неотложная помощь при травмах глаз. Различают механические, термические, химические и лучевые травмы.

      Тупые травмы. Тупые травмы (контузии) — повреждения от непосредственного воздействия тупого предмета (камень, кулак, палка) и через окружающие ткани. При значительной травме отмечаются отек и эрозия век, слезотечение, светобоязнь, раздражение глаза, боль. Возможно кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм). Может быть разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, стекловидного тела и хрусталика. В первые часы — холод, обработка раны, ввести противостолбнячную сыворотку, закапать в глаз раствор антибиотика или заложить за веко мазь с антибиотиком. Больного направляют к окулисту.

      Инородное тело конъюнктивы и роговицы. Инородное тело конъюнктивы и роговицы — попадание на конъюнктиву или роговицу мелких кусочков камня, угля, железа, насекомых. Больные отмечают боль и наличие инородного тела, слезотечение, блефароспазм. Вокруг инородного тела образуется инфильтрат, возможно развитие гнойной инфекции и язвы роговицы.

      После закапывания 0,5%-ного раствора дикаина влажным тампоном удалить поверхностные инородные тела, а с помощью иглы — инородные тела роговицы в эпителии и передней пограничной пластинке. Более глубоко расположенные инородные тела удаляют в стационаре. Для профилактики осложнений после удаления инородного тела в глаз закапать 20%-ный раствор сульфицил-натрия, 10%-ный раствор сульфапиридазина или раствора фурацилина 1:5000.

      Ранения век и конъюнктивы. Ранения век и конъюнктивы могут быть поверхностными (повреждения кожи и мышечного слоя) и сквозными (повреждения всех слоев с расхождением краев раны). В некоторых случаях наблюдается отрыв века у края глаза. Ранение конъюнктивы часто сопровождается повреждением склеры и роговицы. При этом отмечают болезненность, слезотечение, кровоизлияние под конъюнктиву и видимые повреждения роговицы и склеры. Обработка раны с удалением грубых инородных тел и тканей, закапывание 10%-го раствора сульфапиридазина, раствора фурацилина 1:5000 и направление в стационар глазного отделения.

      Проникающее ранение глаза. Проникающее ранение глаза — внедрение инородного тела в полость глазного яблока с повреждением толщи капсулы. Основной симптом проникающего ранения — гипотония глаза вследствие вытекания внутриглазной жидкости или стекловидного тела. Ранение в области лимба протекает с выпадением части глазного яблока (радужка, хрусталик, стекловидное тело). Появляется сильная боль, слезотечение, блефароспазм. Повреждение в переднем отрезке глазного яблока вызывает сочетание гипотонии и изменений зрачка за счет отсутствия передней камеры или уменьшения ее глубины. Повреждение в заднем отрезке — увеличение передней камеры на фоне гипотонии. Диагноз не вызывает сомнения при видимом раневом отверстии.

      После закапывания 0,5–1%-го раствора дикаина проводят осмотр и удаление пинцетом грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленныым тканям глаза. Закапывают в глаз антибиотики, сульфаниламиды и накладывают бинокулярную (не давящую) повязку. После введения противостолбнячной сыворотки больного направляют в в глазное отделение стационара.

      Ожоги глаз. По характеру патологии различают: Термический ожог — попадание в глаз кипятка, горячего масла, раскаленного металла; химические ожоги — воздействие на глаз кислот и щелочей; лучевые ожоги — обусловлены влиянием ультрафиолетового, инфракрасного и радиоактивного излучения.

      В клинической картине ожога различают 4 степени:

      I — гиперемия и отек век, гиперемия конъюнктивы, глазного яблока, поверхностные эрозии эпителия роговицы;

      II — образование пузырей на коже век, отечность и поверхностный некроз слизистых оболочек с образованием беловатых пленок;

      III — некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. Обожженные участки покрыты темно-серым струпом;

      IV — глубокий некроз и обугливание ткани века, некроз конъюнктивы и склер, поражение всех слоев роговицы. Возможно обугливание тканей глаза.

      Прежде всего устраняют травмирующий фактор, обильно промывают глаза водой, протирая влажным тампоном. При химических ожогах применяют нейтрализующие растворы: ожог кислотой нейтрализуют 2%-м раствором гидрокарбоната натрия, ожог щелочами — 2%-м раствором борной кислоты или 0,1%-ным раствором сульфата цинка. В зависимости от степени ожога — закапывания в глаза 1–2%-ного раствора новокаина, 0,5–1%-ного раствора дикаина, 20%-ного раствора сульфацил- натрия, раствора фурацилина 1:5000 для профилактики осложнения. Закладывают за веки 0,5%-ю синтомициновую мазь, 10%-ю сульфациловую. Проводят местную новокаиновую блокаду (3–4 мл) по ходу височной артерии. Вводят противостолбнячную сыворотку.

      При ожогах, начиная со II степени, больных направляют в стационар, в глазное отделение. Ожог ультрафиолетовыми лучами при работе во время сварки без защитных очков приводит также к ожогу глаз. При первой помощи в таких случаях закапывают 1–2%-ный раствор новокаина в течение 30 минут, затем 20%-ный раствор сульфацила натрия или 0,25%-ный раствор левомицетина. Консультация окулиста необходима.

      Инородные тела. Чаще встречаются инородные тела уха, носа, глотки и реже — гортани, трахеи и бронхов. Инородные тела уха чаще встречаются у детей (бумага, карандаши, плодовые косточки), у взрослых — инородные тела с острыми краями (обломки спичек) и насекомые. Промывание водой противопоказано при перфорации барабанной перепонки и полной обтурации инородным телом просвета. Насекомых перед удалением умерщвляют, закапав в ухо 2–3 капли жидкого масла или спирта. Тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают, вливая в ухо спирт. Удаление проводят пинцетом или маленьким крючком под контролем зрения. Инородные тела носа также чаще встречаются у детей, в нос могут попадать пищевые массы при рвоте. Вокруг инородного тела, длительно находящегося в носу, могут откладываться известковые и фосфорные соли, образуя носовой камень. Инородное тело носа удаляют тупым крючком, пинцетом или щипцами.

      Инородное тело глотки (мясные и рыбные кости, обломки зубных протезов) также удаляются пинцетом или щипцами. При невозможности удаления инородного тела на ФАП, а также инородного тела гортани, трахеи и бронхов больного следует госпитализировать в стационар или ЛОР-клинику. В случаях наступления асфиксии и невозможности экстренной госпитализации показана трахеостомия.

      Носовое кровотечение. Носовое кровотечение является следствием травмы, опухоли носа, артериальной гипертонии и геморрагических диатезов. Часто встречаются носовые заболевания при острых респираторных заболеваниях, гриппе. Тактика зависит от этиологии кровотечения и направлена на устранение основной причины. Местно в легких случаях прижимают края носа к перегородке и вводят в носовой ход кусочки ваты или марли, смоченные 3%-ной перекисью водорода. На область носа накладывается холод (лед). В тяжелых случаях показана госпитализация, на догоспитальном этапе фельдшер вводит больному диципон, викасол внутримышечно, в/в раствор хлористого кальция.

      Ларингоспазм. Ларингоспазм обусловлен повышением рефлекторно возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани и чаще встречается в раннем детском возрасте при рахите, спазмофилии, гидроцефалии, искусственном вскармливании и т. д. У взрослых ларингоспазм может быть обусловлен инородным телом, нервной реакцией, вдыханием раздражающего газа. Тактика снятия ларингоспазма:

      тепло на область шеи;

      введение атропина 0,1%-го раствора 1 мл под кожу;

      при асфиксии трахеостомия, интубация трахеи;

      госпитализация в стационар.

      Травмы носа и придаточных пазух. Характер травмы зависит от силы и направления удара. Различают открытые и закрытые травы. Большинство из них сопровождается носовым кровотечением, а при тяжелой травме могут возникнуть потеря сознание и шок. Остановка кровотечения, по возможности — вправление костных отломков под анестезией. Госпитализация.

      Травмы глотки. В быту чаще отмечают внутренние (через нос или рот) травмы глотки инородными телами или ожог глотки химическими веществами, реже термические. Больные с травмами глотки и ожогом подлежат госпитализации. Первая помощь заключается в промывании глотки дезинфицирующими растворами, при ожогах — нейтрализующими жидкостями (раствор соды или уксусной кислоты), введении обезболивающих и спазмолитических средств.

      Вывих нижней челюсти. Вывих нижней челюсти (вывих височно-нижнечелюстного сустава) может произойти при глубокой зевоте, рвоте, удалении зубов. Вывих может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону. При вывихе головка сустава чаще соскальзывает кпереди от суставного бугра и фиксируется жевательными мышцами. Положение нижней челюсти вынужденное, рот не закрывается, нарушена артикуляция.

      В легких случаях вывих вправляют без обезболивания. Вправление вывиха производят следующим образом. Большие пальцы рук оборачивают марлей или салфеткой (во избежание прикусывания пальцев). Больного усаживают на стуле. Голову больного плотно прислоняют к стенке или поддерживают с посторонней помощью, большие пальцы накладывают на коренные зубы, а при отсутствии зубов — на альвеолярный отросток, остальными пальцами охватывают снизу и снаружи тело челюсти. Одновременно приподнимают передний отдел челюсти и перемещают суставные головки на место. Иногда перед вправлением можно провести местное обезболивание 1–2%-ным раствором новокаина. По вправлении вывиха наложить пращевидную повязку и ограничить движение челюсти.

      Перелом челюсти. Перелом челюсти происходит при различных травмах и патологических процессах (остеомиелит, злокачественная опухоль) в костях челюсти. Переломы могут быть открытыми, со смещением или без смещения, а также оскольчатыми. На месте повреждения — изменение контуров лица (припухлость, кровоподтек), отмечается болезненность. Рот приоткрыт, слюнотечение, жевание и глотание нарушено, болезненно, речь невнятная. При пальпации определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

      Тактика оказания неотложной помощи:

      остановка кровотечения, если оно есть (тампонада, перевязка сосудов);

      очистка полости рта от сгустков крови и обломков кости для восстановления дыхания;

      профилактика и борьба с развитием шокового состояния;

      наложение асептической повязки на рану, фиксирующей повязки для установления нормального соотношения костных обломков;

      госпитализация в хирургическое отделение стационара.

      Укусы ядовитых змей и насекомых. 250 видов змей являются ядовитыми. Чаще встречаются гадюки (гюрза, эфа, гадюка обыкновенная), а также кобра. Укус ядовитой змеи обычно сопровождается тяжелым отравлением всего организма с многогранной симптоматикой. Из общей симптоматики отмечается слабость, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, холодный пот. На фоне развития глубокого коллапса наступает смерть.

      Местно развивается геморрагический отек, болезненность, нередко в области укуса развиваются геморрагические пузыри, присоединяются лимфаденит, иногда лимфангит. Наиболее эффективным средством, обеспечивающим полное обезвреживание яда змеи, является введение противозмеиной сыворотки, по методу Безредки. При первых признаках развития анафилактического шока, проводят соответствующую терапию. Возможно иссечение ткани в области ранки с последующим наложением повязки с гипертоническим раствором.

      Укусы насекомых. Наиболее опасны укусы скорпионов, паукообразных — каракурта, тарантула. Симптоматика одинаковая, с небольшими вариациями: боль в месте укуса, покраснение, а затем развитие симптомов интоксикации: тошноты, рвоты, судорог, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Больной теряет сознание. При тяжелом отравлении может наступить смерть. Укушенному проводят симптоматическое лечение.

      Укусы сколопендры, фаланги, большого шершня не опасны для жизни. На место укуса кладут холодные примочки. Более распространенные укусы пчел, ос, шмелей не представляют опасности для жизни, но вызывают резкую боль и отечность в месте укуса. Желательно удалить жало и положить холод на ранку. При развитии аллергической реакции или анафилактического шока проводится соответствующая терапия.

      Отравление. Чаще всего в бытовых условиях встречаются алкогольные, медикаментозные, химические, пищевые отравления. В сельской местности распространены отравления ядохимикатами, грибами и ядовитыми растениями. Особенности неотложной помощи при всех видах экзогенных отравлений заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий: ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочного обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается под действием данного токсического вещества в связи с его избирательной токсичностью.

      Методы активной детоксикации организма. При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если пострадавший находится в коматозном состоянии и у него отсутствует кашлевой и гортанный рефлекс, с целью предотвращения аспирации промывных вод, промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи. На втором этапе проводится форсированный диурез на основе проведения водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (фуросемид, лазикс).

      Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, при нарушении функции почек. Специфическая (антидотная) терапия эффективна лишь в ранней токсикогенной, острых отравлений и проводится только при достоверно установленном клинико-лабораторном диагнозе. Симптоматическая терапия направлена на устранение психоневрологических расстройств, судорожного синдрома, на борьбу с нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой системы, почечной недостаточности и поражения печени.

      На фельдшерско-акушерском пункте при поступлении больного с острым отравлением важны расспрос и осмотр пострадавшего на предмет выявления специфических симптомов для определения вида отравления. Нужно правильно собрать анамнез, выяснить, какое вещество и в каком количестве было принято, путь его поступления (пероральный, ингаляционный, чрескожный и др.). Если пострадавший или окружающие не знают, ядовито ли вещество, определенную помощь может оказать целевое назначение принятого вещества. Например, тормозная жидкость, антиобледенитель содержать этиленгликоль, растворители для масляных красок, лаки имеют в своем составе ацетон, средства для уничтожения насекомых и ядохимикаты представляют собой фосфорорганические и другие соединения.

      Фельдшер на ФАП оказывает первую помощь:

      введением антидота по показаниям;

      удалением яда из желудка путем промывания желудка;

      осуществлением экстренных лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, нарушенных к моменту оказания помощи, в частности, восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких доступными фельдшеру способами;

      проведением внутривенной инфузионной терапии с целью восстановить гемодинамику (при снижении АД – введение полиглюкина, гемодеза, реополиглюкина).

      Следует помнить, что промывание желудка проводят при условии обязательного восстановления и поддержания функции дыхания, гемодинамики. Если не представляется возможным быстро госпитализировать пострадавшего в стационар, необходимо проводить терапию в максимально возможном объеме: форсированный диурез, антибактериальная терапия и др. за исключением методов хирургической детоксикации.

      Особенности оказания неотложной помощи на ФАП в педиатрии

      В своей практической деятельности фельдшер должен знать особенности развития ребенка и уметь оказать ему неотложную помощь в различных состояниях. Состояние острой легочно-сердечной недостаточности требует оказания реанимационных мероприятий.

      Анатомо-физиологические особенности, которые следует учитывать при проведении легочно-сердечной реанимации:

      узость подсвязочного пространства и склонность к отекам, особенно у детей грудного возраста, лимитируют возможности длительной масочной вентиляции;

      у новорожденных и детей первых месяцев жизни напряженность функции внешнего дыхания в 2,5–3 раза превышает таковую у взрослых что объясняет быструю утомляемость дыхательной мускулатуры;

      время выдоха (спадения грудной клетки) составляет 0,3–0,5 секунд, что следует учитывать при применении методов искусственной вентиляции «рот в рот»и «рот в нос», оставляя достаточно времени для выдоха;

      у детей грудного возраста снижена контрактивная способность миокарда из-за несовершенной симпатической иннервации сердца, уменьшены запасы норадреналина;

      парасимпатическая иннервация завершена к моменту рождения, что предрасполагает к вагусной брадикардии, поэтому необходимо стремиться к надежной ваготомизации (атропинизации);

      нужно всегда помнить о необходимости поддержания температурного оптимума, особенно у грудных детей;

      плохая выраженность периферических вен затрудняет инфузионную терапию.

      При закрытом массаже сердца у детей до года компрессию на нижнюю треть груди можно проводить 2 или 3-им пальцем на глубину 2–3 см. Соотношение компрессии и вентиляции легких такое же, как у взрослых, — 5:1. При ряде инфекционных заболеваний у детей могут развиваться гипертермический синдром, судорожный синдром, нейротоксикоз, синдром крупа при острой респираторной инфекции, а при желудочно-кишечных заболеваниях — токсикоз с эксикозом.

      Оказание помощи при гипертермическом синдроме:

      Не следует снижать температуру тела ниже 37,5°С.

      Назначают внутрь парацетамол в дозе 10–15 мг на 1 кг массы тела или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,0-5–0,1 г на 1 год жизни.

      При стойкой температуре выше 38°С вводят в/в или в/м 50%-ный раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка) При отсутствии эффекта следует повторить применение этих препаратов через 30–40 минут.

      Введение в/м литической смеси: 2,5%-й раствор аминазина — 1 мл, 2,5%-ный раствор супрастина — 1 мл, 0,025 — 0,5%-ный раствора новокаина — 8 мл. Расчет дозы литической смеси проводят по аминазину (1–2–3 мг на 1 кг массы в сутки), что соответствует 0,8–1,2 мл смеси на 1 кг массы тела.

      Для спазма периферических сосудов вводят: 2,4%-й раствор эуфиллина в/м по 0,1 мл на 1 кг массы или в/в на физиологическом растворе; 2%-й раствор папаверина гидрохлорида в/м от 0,2–1,0 в суточной дозе, 0,5–1%-й раствор дибазола 0,5–1,5 мл в/м; 2%-й раствор но-шпы в/м 0,3–0,8 до года, старше 1–2 мл в/м или в/в медленно.

      При отсутствии спазма периферических сосудов и эффекта от применения жаропонижающих средств проводят физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности: (прикладывание льда к голове и паховым областям, обтирание кожных покровов разведенным спиртом, столовым уксусом до их покраснения; обдувание вентилятором, промывание желудка, кишечника водой комнатной температуры.

      Оказание помощи при судорожном синдроме:

      Лечение судорожного синдрома надо начинать при появлении первых судорожных сокращений, уложив ребенка в кровать так, чтобы не было западения языка, травмы во время судорог.

      Ввести седуксен (реланиум) в/м или в/в (0,5%-ный раствор) до 3-х месяцев — 0,3–0,5 мл; с 3 мес. — 1 год — 0,5–1 мл, с 3 до 5 лет — 1,0–1,5 мл; школьникам — 2–3 мл. При необходимости введение препарата можно повторить через 30–60 минут

      Ввести дроперидол в/в или в/м (0,25%-й раствор) от 0,5–1,5 мг/кг, ГОМК в/в струйно или капельно из расчета 100 мг на 1 кг массы в разовой дозе 0,5 мл 20%-ного раствора на 1 кг массы тела.

      Ввести 25%-ный раствор магния сульфата в/м из расчета 0,2 мл на 1 кг до года, 1 мл на 1 год жизни (но не более 10 мл) старше 1 года жизни (разовая).

      При длительных судорогах рекомендуется гормональная терапия. Доза преднизолона от 2–5 мг на 1 кг массы в сутки, гидрокортизона — 10 мг/кг в сутки.

      Оказание помощи при нейротоксикозе. Нейротоксикоз характеризуется многообразием клинических проявлений, среди которых ведущими являются:

      гипертермическое состояние, температура тела ребенка повышается до 39 градусов;

      (энцефалическое) состояние, когда отмечаются возбуждение или угнетение, судороги, расстройство сознания, нарушение рефлекторной деятельности;

      менингиальные нарушения (менингизм, нарушение ликвородинамики);

      сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, изменения звучности сердечных тонов, сосудистая дистония, общий цианоз);

      дыхательные расстройства (одышка, токсическое дыхание, нарушение ритма дыхания).

      В зависимости от преобладания характерной симптоматики при нейротоксикозе оказывается симптоматическая терапия:

      при гипертермическом и судорожном синдроме мероприятия;

      при резком падении сердечной деятельности или резкой тахикардии в/в вводят 0,05%-ный раствор строфантина в дозе 0,1 мл до года и 0,05–0,1 мл на 1 год жизни детям старше года, но не более 0,5–0,7 мл. Вводить препарат надо струйно, но медленно в 20 мл 10%-ного раствора глюкозы. Можно применить 0,05%-ный раствор дигоксина в/в или в/м в тех же дозах, что и строфантин. Сердечные гликозиды не сочетаются с препаратами кальция, при нейротоксикозе не применяют кордиамин, адреналин, норадреналин как препараты, возбуждающие ЦНС и способствующие отеку мозга;

      для устранения дыхательных расстройств необходимо удалить слизь и рвотные массы из ротовой полости и носоглотки, провести массаж грудной клетки, обеспечить подачу увлажненного кислорода через носовой катетер. При отсутствии самостоятельного дыхания — искусственное дыхание.

      проведение дезинтоксикационной терапии. Используют коллоидные препараты и 10%-ный раствор глюкозы. Ориентировочно доза вводимой жидкости — 30–40 мл на 1 кг массы тела детям раннего возраста. Соотношение коллоидных растворов и глюкозы 1:1. Для устранения гипокалиемии вводят калия хлорид 1,8–2 мл 7,5%-ный раствор на 1 кг массы в 10–20%-ном растворе глюкозы.

      Больные с нейротоксикозом требуют обязательной ранней госпитализации.

      Оказание помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите (синдром крупа). Синдром крупа является одной из основных причин острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста, требующей неотложной терапии вплоть до реанимационных мероприятий. Терапия больного должна начинаться немедленно, на дому и включать комплекс следующих мероприятий:

      обильное теплое питье (молоко с боржоми или 2%-ным раствором чайной соды, настой трав)

      отвлекающие процедуры (горячие ванны, горчичники на грудную клетку);

      ингаляции (содового раствора, настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, паров неочищенного картофеля);

      антигистаминные препараты (димедрол, супрастин) внутрь, в дозе по возрасту;

      5%-ный хлористый кальций внутрь;

      отхаркивающая микстура внутрь;

      успокаивающее средство внутрь (настой валерианы, 1%-ный бромистый натрий);

      антибиотики в/м или внутрь;

      при гипертермическом синдроме — мероприятия по борьбе с гипертермией;

      при стенозе II-III степени срочная госпитализация.

      Антигистаминные препараты вводят в/м — 1%-ный раствор димедрола или 2%-ный раствор супрастина, 2%-ный раствор папаверина или 0,2%-ный раствор платифиллина, 5%-ный раствор эфедрина. При сохранении стеноза II степени или ухудшении состояния показано введение в/в или в/м преднизолона (2–3 мг на 1 кг массы тела) или гидрокортизона (4–5 мг на 1 кг массы тела). Появление признаков декомпенсации (выпадение пульсовой волны на вдохе, цианоз губ, нарастание инспираторной одышки, общее беспокойство) на фоне проводимой интенсивной терапии служит прямым показанием к проведению назотрахеальной интубации или трахеостомии.

      Оказание помощи при токсикозе с эксикозом. Это самый частый клинический синдром, характеризующийся обезвоживанием организма вследствие значительной потери воды и электролитов с рвотой и диареей, часто возникающими при поражении желудочно-кишечного тракта и кишечных инфекциях. Ранними клиническими симптомами токсикоза с эксикозом являются частая рвота и понос. Неотложная помощь при всех типах эксикоза начинается с оральной регидратации. Оральную регидратацию проводят в два этапа. На догоспитальном этапе больным с любой степенью обезвоживания немедленно вводят через рот глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан).

      На первом этапе — первичной регидратации — оральная регидратация направлена на коррекцию водно-солевого обмена. При легкой степени обезвоживания ее проводят в течение 4 часов, при средней тяжести — в течение 6 часов. На втором этапе — поддерживающей регидратации — направлена на возмещение продолжающейся потери воды и солей и обеспечение дополнительной потребности в жидкости.

      Грудным детям раствор дают пить по 2–3 чайные ложки через каждые 3–5 минут с учетом степени обезвоживания, но не более 100 мл за 20 минут. Детям старшего возраста раствор дают пить из кружки глотками или 1–2 столовые ложки с интервалами 3–5 минут. Жидкость можно также вводить путем непрерывной инфузии через нос с помощью желудочного зонда (по 10–20 мл раствора на 1 кг массы ребенка за 1 час).

      На втором этапе поддерживающей терапии вводят столько жидкости, сколько ребенок потерял за предшествующий 6-ти часовой период. Детям в возрасте до 2-х лет следует давать по 50–100 мл глюкозо-солевого раствора, а старше 2-х лет — по 100–200 мл. Если полная регидратация не наступает, снова начинают нарастать признаки обезвоживания, появляются гемодинамические расстройства и изменение кислотно-щелочного равновесия, а ребенок отказывается от приема жидкости, следует немедленно госпитализировать его в стационар для проведения инфузионной терапии и этиотропного лечения.

      Оказание помощи при менингококцемии. При менингококцемии (менингококковой инфекции) может развиваться инфекционно-токсический шок. Неотложную помощь больным с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции начинают проводить немедленно, на дому. Вводят левомицетина сукцинат натрия в/м в разовой дозе 25 000 ед. на 1 кг массы тела или бензилпенициллин из расчета 200 000–400 000 ед. на 1 кг массы тела ребенка в сутки, преднизолон 2–5 мг на 1 кг массы тела, иммуноглобулин.

      Больным с признаками инфекционно-токсического шока при транспортировке проводят инфузионную терапию, направленную на дезинтоксикацию и дегидратацию. Расчет жидкости проводят по физиологическим потребностям и патологическим потерям. Внутривенно вводят от 30 до 65% рассчитанного количества жидкости в зависимости от тяжести состояния. Соотношение коллоидов и кристаллоидов — 1:1,5; 1:2.

      Тяжелая степень анафилактического шока характеризуется молниеносным развитием коллапса (внезапной резкой слабостью сердечной деятельности и падением артериального давления). Больной резко бледнеет, пульс прощупывается с трудом, падает артериальное давление, наступает потеря сознания, зрачки расширены, реакция их на свет почти отсутствует. Если артериальное давление продолжает падать, то останавливается сердце и прекращается дыхание. Иногда шок длится буквально минуты и заканчивается смертью.

      Анафилактический шок

      Анафилактический шок, иначе анафилаксия — это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое может развиться при контакте с чужеродными веществами — антигенами. Этот вид аллергической реакции возникает при соединении антигена с антителом, когда происходит выброс в кровь биологически активных веществ, способствующих повышению проницаемости сосудов, изменению циркуляции крови, возникновению спазмов мышц внутренних органов. Шок может возникнуть в результате укуса насекомых — пчел, шмелей, ос, при вдыхании пыли и пыльцы растений, употреблении определенных лекарств, а также как реакция на некоторые продукты питания, например, рыбу или фрукты и некоторые орехи, являющиеся аллергенами.

      Подобные явления сопровождаются скоплением крови на периферии, падением артериального давления, недостаточным количеством кислорода, что и служит причиной потери сознания. Такая ярко выраженная реакция называется анафилактический шок, который развивается достаточно быстро от нескольких минут до нескольких часов, причем доза антигена на скорость аллергического ответа не влияет. При этом, чем старше человек, тем выше вероятность развития анафилаксии, хотя она бывает и у детей. Следует помнить, при парентеральном введении препарата шок развивается стремительно, что может привести к летальному исходу или необратимым нарушениям жизненно важных органов в течение 20-30 минут.

      Начало болезни связано с появлением чувства страха, нитевидным пульсом, гиперемией кожи, головной болью и чувством сдавления за грудиной, при этом формы заболевания представлены следующими группами:

      • типичная, характеризуется снижением артериального давления, нарушением сознания и дыхания;

    • гемодинамическая форма — на первом плане признаки поражения сердечно-сосудистой системы, боль за грудиной;

    • асфиксическая форма характеризуется поверхностным дыханием, спазмом бронхов, отеком гортани, часто при попадании аллергена с продуктами питания;

    • церебральная — затрагивает нервную систему с чувством неоправданного возбуждения, нарушением или остановкой дыхания и сердца;

    • абдоминальная форма выражается симптомами «острого живота», бледностью, болью, тошнотой, рвотой.

    Кроме того, симптомами анафилактического шока могут быть:

    • судороги и угнетение сознания;
    • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
    • пена изо рта;
    • нарушение функций желудочно-кишечного тракта;
    • отек Квинке и крапивница.

    Диагностика анафилактического шока проводится врачом с учетом клинической картины болезни, бригаду «Скорой помощи» следует вызвать немедленно и прекратить поступление аллергена. Первоочередные мероприятия заключаются во введении адреналина подкожно или внутривенно, антигистаминов для снятия бронхоспазма и уменьшения отека легких.

    Профилактика анафилактического шока состоит в ограничении бесконтрольного приема лекарств, поскольку использование лекарственных препаратов — одна из важных причин повышения чувствительности организма.

    Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

  • На что бывает аллергия

    Неотложная помощь при отеке Квинке

    Отек Квинке — опасное проявление аллергической реакции, которое может привести не только к асимметричному отеку лица, шеи, верхних конечностей, но и к сдавлению отечной жировой клетчаткой глубинных структур шеи гортани. Это означает, что при большой скорости развития, отек Квинке способен перекрыть доступ воздуха и вызвать удушье и смерть. Именно поэтому каждый должен знать и представлять, как можно помочь человеку на любой стадии развития отека Квинке гортани.

    Что делать при отеке Квинке до прибытия скорой помощи

    Отек Квинке может спадать достаточно долгое время, более суток, а иногда и более недели. Но развивается он чаще всего достаточно быстро, в течение нескольких минут или часов. Итак, что делать при отеке Квинке до приезда скорой помощи (которую нужно незамедлительно вызвать):

    • Устранить аллерген, спровоцировавший реакцию

  • Постараться вывести остатки аллергена из организма — большое количество жидкости, энтеросорбенты, искусственная рвота, выдавливание яда насекомого из ранки, смена места пребывания

  • Дать больному противоаллергическое средство — в виде таблеток, внутривенного или внутримышечного укола. Если есть возможность сделать укол — этот способ следует предпочесть, так как всасывание таблеток из желудка занимает неопределенное время

  • Если больной подвержен отекам Квинке — он может иметь в домашней аптечке или личной сумке и гормональные препараты — преднизолон, дексаметазон — их также можно использовать
  • Если вы — мать маленького ребенка, положите в свою аптечку ампулу преднизолона и маленький шприц. В критической ситуации развития сильной аллергии это может оказаться средством спасения.

    Еще одно лекарство, которое можно использовать при аллергии типа отека Квинке — это адреналин (полмиллилитра подкожно), но такой вид неотложной помощи при отеке Квинке лучше оставить бригаде скорой помощи, а самостоятельно применять только в жизнеопасных ситуациях.

    Неотложная помощь при отеке Квинке с удушьем

    Все вышеперечисленное годится как инструкция к действию на любой стадии отека Квинке и при других проявлениях аллергии. Но когда развился отек Квинке гортани, все использованные лекарства могут не успеть подействовать до приезда бригады скорой помощи, а на восстановление проходимости дыхательных путей есть одна-две минуты. После этого времени развивается потеря сознания, еще через две минуты — остановка сердца, еще через пять минут — биологическая смерть коры мозга, после которой проводить реанимацию уже бесполезно. Итого семь-девять минут, и каждая секунда — на вес золота.

    Восстановить проходимость дыхательных путей при отеке Квинке бывает непросто даже опытному специалисту. Провести интубацию в условиях сомкнутой голосовой щели гортани, смещенной относительно середины — достаточно сложно. Существует два основных метода рассечения гортани и трахеи из доступа на шее — это трахеотомия и коникотомия. Трахеотомия — полноценная операция, которую можно выполнить и в «полевых» условиях, но нужно уметь это делать, иметь время и инструменты. В экстренных ситуациях медики пользуются процедурой коникотомии, которая под силу любому, когда на кону стоит чья-то жизнь.

    Техника выполнения. Вам понадобится:

    • тонкий острый режущий предмет — лезвие опасной бритвы, острый нож, игла от медицинского шприца (ее кончик способен сделать тонкий надрез будучи тонко заточенным), скальпель

  • жесткая трубка диаметром от 0,5 до 1 см (примерно), на эту роль подойдут корпуса шариковых ручек, палочки для детских воздушных шариков, коктейльные трубочки, свернутый в трубочку кусочек обложки глянцевого журнала

  • существуют специальные приспособления для коникотомии, в виде трубки с ограничителем — с одной стороны которой острая колющая часть

  • уложите больного на пол, на подушку, чтобы на подушке находилась грудь и плечи, а голова свободно запрокинулась назад. Нащупайте кадык и соскользните пальцами чуть ниже — к перстневидному хрящу, который воспринимается наощупь как обручальное кольцо

  • Захватите скальпель пальцами за 1-2 см от кончика и сделайте поперечный разрез между двумя хрящами. Расширьте получившееся отверстие пальцем или тупым концом скальпеля, вставьте в него трубочку. Если не появилось самостоятельное дыхание — начинайте вдыхать в трубочку воздух.
  • Непереносимость продуктов: признаки аллергии у детей

    По аналогии с другими видами аллергии у детей под пищевой аллергией понимают состояние непереносимости пищевых продуктов, в основе которой лежат JgE-опосредованные иммунные реакции. В качестве аллергенов выступают белки коровьего молока, куриных яиц, рыбы, морепродуктов, орехов, сои, пшеницы. Всего известно более 160 веществ, способных вызвать признаки аллергии у детей, но симптомы заболевания не зависят от того, какой аллерген стал его причиной.

    Варианты течения пищевой аллергии у детей

    Симптомы пищевой аллергии многообразны, аналогично проявляются и другие виды аллергии у детей.

    1. Анафилаксия или системные аллергические реакции:
      • немедленного типа
      • замедленного типа.
  • Кожные реакции (IgE-зависимые):
    • острые — отек Квинке и крапивница
    • хронические — атопический дерматит.
  • Желудочно-кишечные формы:
    • синдром пищевой аллергии
    • немедленная желудочно-кишечная форма.
  • Респираторные формы:
    • аллергический ринит
    • аллергическая бронхиальная астма.
  • Аллергия на коже у ребенка

    Кожные проявления пищевой аллергии — наиболее часто встречающая у детей реакция на продукты питания.

    Острая крапивница характеризуется появлением на коже зудящих бугорков, сливающихся в волдыри различной формы и размеров. Высыпание сопровождается ощущением зуда и жжения, ребенок становится беспокойным и пытается расчесывать пораженные участки кожи. Иногда появление крапивницы предвещает ангионевротический отек (отек Квинке), при котором возникает отек век, губ, ушных раковин, опасный развитием ларингоспазма и удушья.

    Атопический дерматит — проявление хронической, развивающейся в течение 2-3 месяцев, пищевой аллергии. На коже у ребенка, преимущественно в области щек, лба и подбородка возникает стойкая гиперемия, в последующем появляются зудящие пузырьки, наполненные серозным содержимым. Пузырьки вскрываются, на их месте образуются эрозии, покрывающиеся серозно-геморрагическими корочками. Мучительный зуд заставляет малыша расчесывать кожу в области поражения, что усугубляет течение заболевания.

    Иногда процесс захватывает туловище, внутреннюю поверхность рук и ног, к 1,5-2 годам кожа в местах поражения становится сухой, морщинистой, грубой. Появляющиеся в период обострения зудящие бугорки сливаются в большие очаги инфильтрации, особенно заметные в области подмышечных впадин, локтевых сгибов и подколенных ямок.

    Желудочно-кишечные симптомы пищевой аллергии

    Среди всех проявлений пищевой аллергии они занимают второе место после кожных симптомов. Признаки непереносимости коровьего молока иногда появляются уже в родильном доме, если ребенка докармливают молочными смесями. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, боли в животе, заставляющие ребенка плакать и сучить ножками, говорят о нарушении процесса пищеварения.

    Аллергия может проявляться в форме эзофагита, гастрита, гастроэнтерита, энтероколита, колита. Ее проявления зависят от уровня поражения, после еды у ребенка возникает зуд и отек губ, языка и слизистой полости рта. Клиника эзофагита характеризуется сильными болями при проглатывании пищи, срыгиванием. Легкие формы аллергического энтерита протекают как кишечные колики, сопровождаются вздутием живота, беспокойством и плачем ребенка. В тяжелых случаях отмечается частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Как только пищевой аллерген исключается из питания, состояние малыща нормализуются.

    Поражение дыхательной системы при аллергии

    У детей раннего возраста при пищевой аллергии дыхательная система поражается довольно редко, особенно в изолированной форме. Если уж затрагивается респираторный тракт, то признаки аллергии у детей развиваются совместно с кожными и желудочно-кишечными симптомами. Как вариант респираторной формы аллергии возникает аллергический ринит и бронхиальная астма, проявляющиеся зудом, насморком, чиханием, свистящим затрудненным дыханием, одышкой, ощущением заложенности в груди. Респираторная форма аллергии встречается у 60% детей с непереносимостью коровьего молока.

    Анафилаксия

    Пищевая аллергия у детей может протекать в тяжелой форме в виде анафилактического шока (0,8-9%). Анафилаксия — общая аллергическая реакция, при которой возникают различные кожные, желудочно-кишечные и респираторные проявления аллергии, на их фоне возникают выраженные нарушения сердечно-сосудистой деятельности, нередко приводящие к смертельному исходу.

    В шоке от лекарств

    Раньше аллергия к лекарствам была делом довольно редким — то ли население было здоровее, то ли экология лучше. А может, и то и другое вместе. Сегодня мы пришли к тревожным цифрам: от 7 до 15% людей могут давать аллергическую реакцию на различные лекарства. Статистика утверждает, что из них до половины процента при «столкновении» с определенным препаратом могут погибнуть. Это 750 тысяч смертей в потенциале.

    Индивидуальная непереносимость лекарств — одна из серьезных проблем практической медицины. Невероятно разнообразная в своих проявлениях, она может маскироваться и под обычное отравление, и под инфекционное заболевание, привезенное с тропических широт. Чаще всего аллергия не выходит за рамки местных проявлений — кожная сыпь, отек. Могут быть поражения верхних и нижних дыхательных путей: ринит, кашель, бронхоспазм. Правда, среди кожных проявлений бывают и тяжелые случаи, в частности синдром Лайелла, когда в ответ на введение препарата на коже появляются и лопаются пузыри, оставляя большие незащищенные поверхности, выделяющие жидкость. Это — пациенты для реанимации. Среди самых драматичных лекарственных осложнений — смерть от анафилактического шока. Патологоанатомический диагноз так и звучит.

    Анафилактический шок — одна из крайних форм лекарственной аллергии. «Анафилаксия» в переводе с греческого — «беззащитность». При первом поступлении потенциально опасного препарата шока никогда не бывает, но в течение последующих 7-12 дней в организме развивается состояние повышенной чувствительности к данному препарату, которое остается на всю жизнь; это генетически обусловленное состояние. Если через некоторое время ввести повторно даже небольшую дозу лекарства, негативная реакция организма может разыграться мгновенно, буквально через несколько минут. Шок не всегда можно предугадать, поскольку больной не всегда знает, что уже принимал опасный для себя препарат.

    При шоке все «события» развиваются вокруг сосудов соединительной ткани. В среднем через 3-30 минут после введения препарата расширяются сосуды, повышается их проницаемость, что приводит к резкому падению давления и нарушению сердечного ритма. Отключается сознание, появляются судороги, удушье. Если шок случается дома, врачи советуют сразу вызывать «скорую», а пока она едет — делать пострадавшему искусственное дыхание. Первые приметы аллергии не всегда выглядят угрожающе — чихание, слезотечение, отек век, осиплость, свистящее дыхание.

    До полного выздоровления — примерно 7-14 дней — больной будет находиться в больнице: требуется обязательно проверить функцию печени и почек. В послешоковом периоде отмечается общая слабость, нередко наблюдаются недомогания со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

    В очень редких случаях анафилактический шок проходит сам, в подавляющем большинстве требуется медпомощь. Если, конечно, трагедия не завершается в считанные минуты. Погибают обычно от нарушения сердечной деятельности и удушья.

    Пережившие анафилактический шок часто панически боятся всех без исключения препаратов. Заново «подружиться» с лекарствами помогают длительная психотерапия и пробный прием пустышек — нейтральных веществ. К счастью, анафилактический шок встречается нечасто.

    С большой долей вероятности можно заранее предположить развитие аллергической реакции. Ей подвержены люди, которые:

    • имеют наследственную предрасположенность к подобной аллергии;
    • страдают бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и имеют аллергию;
    • долгое время применяют один и тот же лекарственный препарат;
    • принимают сразу несколько лекарств по назначению разных врачей;
    • занимаются самолечением, особенно с применением антибиотиков;
    • по роду своей профессии вынуждены постоянно контактировать с лекарствами.

    Степень аллергии зависит и от способа введения лекарства. Если говорить об антибиотиках, то самые безопасные те, которые в таблетках. Опасность возрастает, если то же лекарство вводить в инъекциях. А наиболее опасный способ — ингаляционный.

    Статистика показывает, что:

    • в сельской местности непереносимость лекарств встречается несколько реже, чем в городе;
    • женщин-аллергиков почти в два раза больше, чем мужчин;
    • чаще всего аллергия «выбирает» людей в возрасте 20-49 лет.

    Факторы риска побочных действий рентгеноконтрастных средств:

    • возраст старше 50;
    • сердечно-сосудистые заболевания, гипертония;
    • хроническая почечная недостаточность, гипер-урикемия;
    • аллергические заболевания, включая бронхиальную астму.

    И наши, и зарубежные врачи считают, что на сегодняшний день рентгеноконтраст — наиболее информативный и достоверный способ диагностики. Отказываться от него не планируют. Несколько снижают печальную статистику новые препараты с наименьшим количеством осложнений. При большой вероятности осложнений метод заменяют на ультразвуковое исследование (когда возможно).

    Наследственный фактор аллергии никуда не денешь. Если аллергией страдает один родитель, ребенок в каждом четвертом случае повторит эту участь. А если аллергики — оба родителя, то у ребенка шансы быть здоровым относительно невелики — всего 60-70%.

    • неправильное питание матери во время беременности;
    • рецидивирующие ОРВИ;
    • искусственное вскармливание; дисбактериоз;
    • гельминтоз;
    • аллергия к вакцинам;
    • эндокринные нарушения.

    Если у ребенка аллергия, приготовьтесь к тому, что придется часто навещать аллерголога и советоваться с ним по поводу новой еды, новых лекарств, необходимости делать или не делать очередную прививку. Считается, что аллергия — это образ жизни, на качество которой могут повлиять комнатные растения, животные, частота простудных заболеваний. Кроме того, для маленьких аллергиков большую опасность представляют укусы пчелы или осы.

    Лекарственная аллергия — явление сложное. В некотором смысле это лотерея. Несмотря на то, что найдены группы самых «чувствительных» людей, остальным расслабляться не стоит. По большому счету, сюрпризы со стороны иммунной системы непредсказуемы. Вокруг нас находится около 5 млн. разнообразных веществ, и никто не скажет наверняка, как отреагирует на встречу с ними даже здоровый организм. А что до препаратов, то стать причиной аллергии может почти любой. В том числе и тот, что предназначен для лечения аллергии. Так что если вы столкнулись даже с легкой непереносимостью какого-то лекарства, будет разумнее всего показаться врачу. Профессионал владеет методами диагностики, осведомлен о возможных осложнениях.

    Без него действительно не обойтись. Можно, конечно, исключить все контакты с аллергеном, но как поступить, если, к примеру, аллергию вызывает жизненно необходимое лекарство? Кроме того, самостоятельно определить причину протеста удастся не всегда. А их может быть множество — и передозировка, и просто побочное действие.

    Даже если удалось отделаться легкой аллергией, все равно следует насторожиться. Аллергии, в особенности лекарственные, со временем только прогрессируют; каждый последующий случай бывает более выраженным, чем предыдущий. Помимо этого, непереносимость лекарств часто сочетается с пищевой аллергией. Гипоаллергенная диета входит в комплекс лечения и профилактики.

    А первым делом врач отменяет все нежизнеобеспечивающие лекарственные препараты; остальные полагается заменять на препараты других фармакологических групп. Когда острый период позади, проводят тестирование разными веществами. Обследование бывает лабораторным (в пробирке) и непосредственно на пациенте (провокационные кожные пробы).

    Кожные пробы не делают во время беременности, кормления грудью и в течение первых дней менструации.

    Как ни старайся, а совсем без лекарств прожить не получится. Пользы они приносят несравненно больше, чем вреда. Конечно, в лечении нередко помогают травы, но ни один современный врач не посоветует вам полностью отказаться от химических медикаментов: сегодня человечество страдает такими сложными хворями, перед которыми бессильны все ботанические сады мира, вместе взятые.

    Это не призыв бесперебойно глотать таблетки. Напротив, с этим процессом стоит быть как можно осторожнее. Мина замедленного действия тикает беззвучно. Любое лекарство — полуфабрикат. Полноценным, активным продуктом оно становится, когда соединяется с белками организма, образуя антигены. С одного раза ничего страшного не произойдет, но если по каждому поводу глотать анальгин, парацетамол и другие подручные безрецептурные таблетки, все эти многократные соединения накопят так много антигенов, что широко развернется процесс скрытой сенсибилизации, которая рано или поздно может спровоцировать страшную аллергическую реакцию. Поэтому часть аллергологов придерживается мнения, что каждый препарат должен отпускаться строго по рецепту врача — хотя бы из-за того, что анафилактический шок иногда развивается буквально через секунду после контакта с аллергеном, а 99% населения понятия не имеют, что при этом делать в первую очередь.

    Чтобы свести риск к минимуму, необходимо придерживаться нижеперечисленных правил.

    • Если у вас аллергия на лекарство или если этим страдает кто-то из ваших ближайших родственников, сообщите об этом врачу, к которому вы пришли на прием.
    • Если после приема какого-либо препарата у вас случилась аллергическая реакция, при повторном применении она разовьется вновь. Поэтому, не дожидаясь второго раза, обязательно попросите врача сказать вам название этого лекарства. Запишите его.
    • Если выписанное вам лекарство вызвало аллергию, нанесите визит аллергологу. Он поможет подобрать безвредный аналог, сегодня это реально.
    • Если хотя бы однажды у вас был анафилактический шок, в дальнейшем надо периодически посещать аллерголога. Его совет потребуется каждый раз перед употреблением нового препарата, а также перед любым оперативным вмешательством.
    • Если начинается слезотечение, насморк при нахождении в погребе, при употреблении шампанского или сыра рокфор, скорее всего, у вас аллергия на плесень. В этом случае препараты пенициллинового ряда — ваши потенциальные враги.
    • Людям с аллергической конституцией лучше не увлекаться едой с пищевыми добавками и не пробовать на себе народные средства. А назначение лекарств должно осуществляться только врачом.
    • Не смешивайте антигистаминные средства с антибиотиками. И те и другие являются потенциальными аллергенами. В случае микста распознание врага может растянуться во времени, принеся существенное ухудшение самочувствия.
    • Читать аннотации перед приемом лекарства — привычка хорошая, но она не в состоянии всесторонне вас застраховать. Так, вы не узнаете из аннотации, что сульфадиметоксин и бисептол — из одной «семейки» с новокаином. И если вы конфликтуете с одним из этих препаратов, то и остальные тоже будут играть против вас. Существуют и другие родственные цепочки, с которыми без врача не разобраться.
    • Также случается непереносимость йода. Если это входит в число ваших проблем, предупреждайте об этом перед рентгенологической диагностикой. И, разумеется, не смазывайте йодом раны, горло и не рисуйте сеток. Считается, что чаще всего «отвергают» йод люди с рыжими волосами и очень белой кожей. Препараты, содержащие йод, обычно содержат это слово и в названии. Но есть исключения, например, антиструмин и некоторые другие рецептурные лекарства.
    • При приеме успокаивающих лекарств с содержанием брома проверяйте, не появилась ли на теле сыпь. Анафилактической реакции не бойтесь, ее вероятность здесь крайне мала — меньше одной сотой процента.

    Врачи считают, что количество аллергических реакций можно заметно снизить с помощью профилактических мер. Людям из группы риска нужно каждый раз перед «общением» с новым препаратом проходить диагностику на предмет возможной лекарственной аллергии. Провериться не мешает и тем, у кого в прошлом были даже единичные случаи непереносимости препарата. А тех, у кого на обложке медицинской карты написано «анафилактический шок», врачи и сами не забудут протестировать со всех сторон. Для этих целей используют целый комплекс лабораторных методов и провокационные тесты — кожные, ингаляционные, подъязычные и т. д.

    Анафилактический шок, первая помощь

    Что такое анафилактический шок

    Анафилактический шок — это прежде всего ШОК — остро развивающееся состояние несоответствия доставки и потребления кислорода, характеризуемое острой недостаточностью кровообращения (острой циркуляторной недостаточностью), вплоть до коллаптоидного состояния, возникающее, вследствие анафилаксии (избыточной реакции организма человека на повторное воздействие аллергена). Анафилактические реакции (анафилактический шок) — угрожающие жизни неотложные состояния быстро развивающегося выраженного сосудистого коллапса.

    • изменение цвета кожных покровов (покраснение — аллергический дерматит);
    • появление высыпаний (очагового или разлитого характера — крапивница, генерализованная крапивница);
    • быстрым развитием отека мягких тканей (туловища, конечностей, чаще лица, шеи и, что особенно опасно, слизистых гортаноглотки с возможным развитием асфиксии и др.), подобно тому, как это происходит при отеке Квинке (ангионевротическом отеке);
    • явления бронхоспазма (чувство нехватки воздуха, стеснения за грудиной, затрудненный вдох, а в последующем и выдох, с появлением характерного свистящего дыхания, одышки) — бронхиальная астма;

    Как всякая острая недостаточность кровообращения, а в последующем, и дыхания это состояние сопровождается проявлениями со стороны центральной нервной системы — первоначально чувством страха, беспокойством, даже возбуждением, а далее головокружением, нарастающим угнетением сознания вплоть до комы.

    Первая помощь при анафилактическом шоке

    Скорую помощь (врача) следует в обязательном порядке немедленно вызывать при начальных проявлениях любой острой аллергической реакции, имеющей нарастающий характер. Или даже при минимальных аллергических (выше описанных) проявлениях, но сопровождаемых учащением пульса, снижением (даже умеренным — 10-20 мм рт. ст.) артериального давления, появлением одышки, бронхоспазма, отека слизистых гортаноглотки (кашель, дисфония — осиплость голоса, чувство удушья). В целом, правило таково, любой больной с острой аллергической реакцией должен быть осмотрен врачом незамедлительно. Но, при появлении выше описанных признаков в дополнении к острой аллергической реакции, должен быть дополнительно и особо оповещен диспетчер скорой медицинской помощи для принятия решения об экстренном оказании медицинской помощи специализированной бригадой скорой медицинской помощи.

    • изолировать больного от аллергена, если он известен (проветрить помещение, произвести его влажную уборку, при реакции на укус насекомого, или на внутримышечную или подкожную инъекции — обработать рану детергентом и антисептиком, возможно наложение жгута выше места укуса, отметив время пережатия кровотока и холод на место укуса (инъекции);
    • уложить больного горизонтально, при снижении АД с немного приподнятыми ногами (не более 15 — 20 градусов);
    • наблюдать больного, по возможности измеряя АД, частоту пульса, частоту и ритмичность дыхания;
    • дать ему имеющееся в наличии или обычно принимаемое им десенсибилизирующее (антигистаминное) средство (тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.).

    Следует помнить, что информацией, представляющей ценность для врача скорой помощи, которую могут представить пациент, его родственники или близкие люди, а также те, кто находился рядом с пациентом во время развития анафилактического шока, является:

    • точное время начала развития аллергической реакции и время, которое прошло с момента развития тех или иных проявлений со стороны организма больного (появление одышки, изменений голоса, учащения пульса, колебаний АД и т.д.);
    • данные анамнеза об аллергических реакциях ранее наблюдаемых у больного и что было причиной их развития;
    • подробный перечень того, что больному давали и делали до приезда скорой помощи и когда.

    Причиной анафилаксии могут быть: введение лекарственных средств (антибиотики и др.); укусы насекомых (чаще жалящих); пищевые продукты; пыльца; пыль; химические вещества; препараты крови.

    По материалам статьи «Анафилактический шок».

    Что такое анафилактический шок

    Причины развития анафилактического шока

    Любое чужеродное вещество (например, бактерии, вирусы, лекарства, яд насекомых и т.д.), внедрившееся в организм, называется антигеном и для того, чтобы удалить его, организм вырабатывает антитела, которые, склеиваясь с антигеном, выпадают в осадок и выводятся из организма. Это нормальная реакция организма.

    Но иногда на внедрение антигена организм выдает резко повышенную реакцию с выбросом огромного количества антител (сенсибилизация), которые оседают на органах и тканях и активизируются при повторном введении этого антигена.

    При соединении антигена с антителом освобождается ряд биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин), которые вызывают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Это способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Кровь скапливается на периферии, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной потери сознания.

    Симптомы анафилактического шока

    Начало анафилактического шока острое, иногда молниеносное.

    При легкой степени анафилактического шока (продолжительность развития — от нескольких минут до 2 часов) больной вначале испытывает зуд, затем появляются чувство тяжести и стеснения в груди, затрудненное дыхание, одышка, покраснение кожи, чихание, насморк, головокружение, головные боли, сердцебиение, чувство жара, нарастающая слабость.

    Средняя степень тяжести анафилактического шока: покраснение кожи сменяется бледностью, внезапно падает артериальное давление, учащается сердцебиение, появляются боли в сердце, резкая слабость. Возможны разнообразные неврологические проявления: головокружение, нарушение зрения, беспокойство, снижение слуха, звон и шм в голове и т.д. На этом фоне возможно развитие приступа бронхиальной астмы, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боли в животе) и почек (обильное мочеиспускание).

    Тяжелая степень анафилактического шока характеризуется молниеносным развитием коллапса (внезапной резкой слабостью сердечной деятельности и падением артериального давления). Больной резко бледнеет, пульс прощупывается с трудом, падает артериальное давление, наступает потеря сознания, зрачки расширены, реакция их на свет почти отсутствует. Если артериальное давление продолжает падать, то останавливается сердце и прекращается дыхание. Иногда шок длится буквально минуты и заканчивается смертью.

    После перенесенного анафилактического шока существует период невосприимчивости, который длится 2 — 3 недели. В это время проявления аллергии исчезают (или значительно снижаются). В дальнейшем степень сенсибилизации организма резко возрастает, и проявления следующих случаев анафилактического шока на данное вещество, даже если он возникает спустя месяцы и годы, отличаются более тяжелым течением.

    После анафилактического шока могут развиться осложнения в виде аллергического поражения сердечной мышцы (миокардита), печени (гепатита), почек (гломерулонефрита), различных поражений нервной системы и др. Могут также обостриться хронические заболевания.

    Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке

    Медицинская помощь больному, находящемуся в состоянии анафилактического шока, должна производиться четко, быстро, в правильной последовательности. Прежде всего, необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: приостановить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком, если ужалила пчела и т.д. Выше места инъекции (ужаления) нужно наложить жгут (если это возможно). Место введения лекарства (ужаления) обычно обкалывается раствором адреналина для создания местного спазма кровеносных сосудов, что предотвращает быстрое распространение аллергена.

    Больного укладывают в такое положение, которое предотвращает западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути, обеспечивают поступление свежего воздуха, дают вдыхать кислород из кислородной подушки.

    Дальнейшее лечение анафилактического шока направлено на нейтрализацию биологически активных веществ, образующихся в результате реакции антиген — антитело, нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предотвращение поздних осложнений со стороны внутренних органов.

    Предсказать появление анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но нужно обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарственный препарат, пищевой продукт и т.д.) и в дальнейшем стараться избегать повторного введения этого вещества в организм.

    По материалам статьи «Анафилактический шок».

    Анафилактический шок в детском возрасте

    Анафилактический шок — аллергическая реакция, возникающая при повторном попадании в организм вещества вызвавшего аллергию. Это одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии, по быстроте развития и тяжести он не имеет себе равных.

    Причины возникновения анафилактического шока

    Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных препаратов, использовании рентгенконтрастных веществ. В очень редких случаях шоковое состояние может быть как проявление пищевой аллергии или как реакция на укусы насекомых. Описаны случаи развития анафилактического шока от воздействия холода. Что касается лекарственных препаратов, то почти любой из них может вызвать анафилактический шок. Наиболее часто такая реакция появляется на антибиотики, особенно пенициллин.

    У детей причиной анафилактической реакции может стать введение вакцин, сывороток. Чаще шок развивается при повторном применении медикамента или аллергена. Но у медицинских работников или у детей, матери которых во время беременности и кормления грудью получали данный препарат, анафилактический шок может возникнуть при первом же контакте с препаратом. Способ введения и доза аллергена не играют роли для развития шока у сенсибилизированного (аллергизированного) человека.

    Механизм развития анафилактического шока

    В основе развития клинической картины анафилактического шока лежит аллергическая реакция. Первый контакт с аллергеном приводит к образованию в организме повышенной концентрации белка IgE. При инъекциях анафилактический шок наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно внутривенное введение препарата, при котором анафилактический шок может наступить немедленно («на кончике иглы»). Обычно анафилактический шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном (через задний проход), наружном кожном и пероральном (через рот) применении препарата спустя 1-3 часа (по мере всасывания аллергена). Как правило, анафилактический шок протекает тем тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции. Частота случаев анафилактического шока и его тяжесть увеличиваются с возрастом.

    Проявления анафилактического шока

    Первые симптомы начинающегося анафилактического шока — беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, онемение губ и лица, головокружение, шум в ушах, холодный пот, потеря сознания. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также следующие явления: пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (стул), кровянистые выделения из влагалища. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный. В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, больной может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек, кровоизлияние) и других органах. Часто при шоке наблюдается двухфазность: после некоторого улучшения состояния вновь происходит снижение артериального давления. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны не менее 12 дней находиться в стационаре.

    Лечение анафилактического шока

    Неотложную помощь следует оказывать немедленно с момента появления первых клинических признаков анафилактического шока. Первое неотложное мероприятие — прекращение введения препарата или ограничение его поступления в кровоток (наносить жгут выше места инъекции препарата или укуса). В место инъекции или укуса вводят адреналин и нужно наложить холод на эту зону. Немедленно вводятся гормоны коры надпочечников (преднизолон, дексазон, гидрокортизон). Для оказания помощи пациентам в каждом лечебном учреждении есть специальные противошоковые наборы. От ликвидации проявлений шока зависит жизнь человека. Если шок развился на природе или в удалении от медицинского пункта, ребенка необходимо уложить с несколько опущенной головой для улучшения притока крови. Следите, чтобы не произошло вдыхание рвотных масс — нужно держать голову набок и фиксировать язык, если он будет западать. Следует согреть пострадавшего, обеспечить ему доступ свежего воздуха.

    Профилактика анафилактического шока

    Предсказать развитие анафилактического шока пока очень сложно. При реакции на пенициллин нельзя назначать антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов, так как они имеют родственные химические компоненты. Введение прикормов и докормов детям с наследственно обусловленной аллергией следует проводить очень осторожно, вводя один новый продукт в 5-7 дней.

    По материалам статьи Ирины Сапа «Анафилактический шок у детей»

    Что такое анафилаксия

    Анафилактический шок — это острая общая аллергическая реакция у человека, возникающая при повторном контакте с аллергеном.

    Почему происходит анафилактический шок

    Анафилаксия может быть вызвана любым аллергеном, чаще всего ими являются укусы насекомых, некоторые продукты или лекарства.

    Анафилактический шок — наиболее тяжелая форма аллергической реакции на ужаление насекомых. Он встречается примерно у 5% пациентов с выраженной локальной реакцией на предшествующие ужаления. Каждый пятый, перенесший аллергическую реакцию на укус пчелы, осы или другого жалящего насекомого в детстве, может страдать подобной аллергией на протяжении всей жизни. Вопреки общепринятому мнению, большинство детей не избавляется с возрастом от аллергических реакций на укусы насекомых. Наиболее часто возникает аллергия на укусы насекомых отряда перепончатокрылых, особенно пчел (7% случаев), в редких случаях — ос, шмелей, шершней и муравьев.

    Из всех случаев анафилактического шока ужаление насекомых является его причиной примерно в 20% случаев. Попадание аллергена в организм запускает выделение веществ, ответственных за воспалительные реакции. Поэтому сужаются дыхательные пути в легких и возникают хрипы, кровеносные сосуды расширяются и артериальное давление снижается, стенки сосудов начинают пропускать жидкость и возникает отек, сердце начинает работать со сбоями и хуже перекачивает кровь.

    Как распознать анафилактический шок

    Симптомы развиваются очень быстро. Человек начинает плохо себя чувствовать, у него возникает возбуждение, развивается сердцебиение, зуд, покраснение, отек, кашель, крапивница, затруднение дыхания.

    Чем опасен анафилактический шок

    Анафилактический шок — это потенциально опасная для жизни реакция. Анафилаксия может прогрессировать настолько быстро, что коллапс, судороги, бессознательное состояние или инсульт развиваются в течение 1-2 минут. Поэтому без экстренной медицинской помощи человек может умереть.

    Как лечить анафилактический шок

    Основное средство лечения при анафилаксии — это введение адреналина. Это значит, что люди, перенесшие аллергическую реакцию на укусы насекомых или на продукты, всегда должны иметь при себе шприц с адреналином. После облегчения приступа, человека все равно надо доставить в больницу.

    Как предотвратить анафилактический шок

    У человека, перенесшего анафилактический шок, высока вероятность повторения этого состояния. Поэтому людям, неизбежно сталкивающимся с аллергеном (например, на даче пчелы) показана длительная иммунотерапия.

    При выявлении аллергии к яду пчелы/осы следует выполнять профилактические мероприятия против ужаления: не ходить по траве босиком, носить на природе закрывающую одежду, головной убор, избегать посещения пасек, рынков и др. Обратиться к специалисту аллергологу для уточнения возможных неотложных мероприятий при ужалениях.

    Большинство профилактических мероприятий довольно просты и основаны на здравом смысле: не одевать одежду ярких расцветок, не пользоваться духами и косметическими средствами, если идете в лес; не посещать мест, где обитают жалящие насекомые, и т.д.

    Перед введением лекарств, которые могут вызвать аллергию, назначают кожные пробы или антигистаминные препараты.

    По материалам статей «Анафилактический шок», Анафилактический шок (анафилаксия), «Аллергия на укусы насекомых», «Укусы насекомых».

    Гид аллергика по выживанию весной

    В разгар весны многие семьи выбираются в парк, на берег озера или даже на дачу. Пикники, игры на свежем воздухе или даже первый — самый нежный! — загар сезона — о чем еще можно мечтать? Однако некоторые — по разным подсчетам от 20 до 35 процентов людей — предпочитают проводить это приятное время в четырех стенах. Аллергия на пыльцу растений, или поллиноз, — вот виновник их вынужденного заточения.

    Избавиться от аллергической реакции полностью очень сложно — это комплексный ответ иммунной системы организма на внешние факторы. Однако, к счастью, сегодня нет причин пережидать отличную погоду закрывшись дома — существуют методы лечения, которые помогут не просто подавить уже возникшие симптомы, но и избавить вас от их появления.

    Как это работает?

    Причиной аллергической реакции в нашем организме служит проникновение в организм частиц, которые иммунная система считает чужеродными и вредными. Это может быть пыльца или пыль или другие воздушные аллергены — как только они попадают в организм, начинается реакция иммунного ответа. Заложенность носа, слезоточивость или зуд глаз, чихание — все это его признаки. Традиционные средства борются в первую очередь именно с ними, подавляя, аллергическую реакцию внутри организма. Те, кто страдает от пищевых аллергических реакций — например, непереносимости глютена или грецких орехов или апельсинов, давно придумали способ избавиться от них: достаточно просто избегать попадания в пищу продуктов, которые вызывают аллергию. Сделать это с мельчайшими частицами, которые содержатся в воздухе, гораздо сложнее — но не невозможно, как доказали создатели нового средства от аллергии «Превалин»

    Действие Превалина основано на особой тиксотропной формуле препарата. В спокойном состоянии Превалин представляет собой гель, но стоит только интенсивно встряхнуть препарат перед применением, как он становится жидкостью и легко распыляется на слизистую оболочку носа. Превалин захватывает аллергены на слизистой носа, блокирует их проникновение в организм, и аллергены выводятся естественным путем. Важная особенность «Превалина» заключается в том, что, в отличие от антигистаминных препаратов, он действует исключительно местно и не проникает в кровоток. Вот почему он не имеет побочных эффектов, за которые многие так не любят противоаллергические средства: сонливость и снижение концентрации внимания не будут вас беспокоить. По этой же причине «Превалин» не имеет противопоказаний к применению — он может использоваться даже беременными и кормящими женщинами, пожилыми людьми, спортсменами, авиадиспетчерами и водителями. Специально для детей существует детская версия препарата — «Превалин Кидс» с насадкой и дозировкой, специально адаптированными для миниатюрных носиков.

    В идеальных условиях рекомендуется пользоваться «Превалином» до первого предполагаемого контакта с аллергеном — то есть за пару часов до цветения растения, на которое у вас развивается реакция, или до того, как войти в пыльную комнату, где живут домашние животные. Но в реальности не всегда можно точно предсказать, когда именно произойдет контакт с аллергеном, поэтому лучше всего воспользоваться «Превалином», как только вы почувствовали первые признаки аллергии. Не стоит дожидаться, пока они станут явными, — своевременное нанесение позволит не допустить усугубления ситуации.

    Для того, чтобы защита была наиболее надежной, необходимо использовать «Превалин» 3-4 раза в день. В идеале делать это после пробуждения, перед тем, как вы отправитесь спать, и между этими опорными точками. Таким образом, защита от попадания аллергенов в организм будет максимальной.

    Если же вы почувствовали, что аллергия уже полностью развилась, используйте «Превалин» вместе с антигистаминными препаратами. В этом случае последние погасят аллергию внутри организма, а «Превалин» не допустит дальнейшего контакта с аллергеном.

    Результат — весна не пройдет мимо вас, а сезонная аллергия при этом обойдет вас стороной. Определенно, это план, которому стоит дать шанс.

    Источники: http://zdravotvet.ru/prichiny-i-simptomy-oteka-kvinke-okazanie-pervoj-neotlozhnoj-medicinskoj-pomoshhi/http://www.otekstop.ru/raznoe/6777-pri-oteke-kvinke-pervoocherednym-meropriyatiem-yavlyaetsya.htmlhttp://okeydoc.ru/otek-kvinke-prichiny-razvitiya-simptomy-lechenie-pervaya-pomoshh/http://idermatolog.net/principi-lechenia-kognih-bolezkii/otek-kvinke-pomosh.htmlhttp://medikya.su/otyoki/otek-kvinke.htmlhttp://vlanamed.com/otek-kvinke/http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/tekhnika-okazaniya-neotlozhnoi-pomoshchi-na-fapehttp://www.medkrug.ru/community/show/414

    Читайте также:  Сыпь На Пальцах Ног И Рук В Виде Пузырьков

    Об авторе: kosmetologclear