20.06.2019      536      0
 

Герпетическая Инфекция У Детей Симптомы И Лечение


Содержание

Признаки, симптомы и варианты лечения герпетической инфекции у ребенка

Организм ребенка чаще поражают возбудители простого герпеса первого типа (ВПГ-I). Внешне герпетическая инфекция у детей проявляется ростом пузырьков с водянистым содержимым на губах, ноздрях, в полости рта. Терапию рекомендуется проводить иммуномодулирующими и противовирусными препаратами, народными средствами. Родителям и другим взрослым важно помнить, что вирусы легко распространяются между людьми, поэтому на период болезни желательно ограничить круг общения заболевшего ребенка.

Вирусы герпеса — угроза для детского организма

Около 8 типов герпесвирусов вызывают заболевания человека, пять из них изучены лучше, по следующим трем исследования продолжаются. Клинические проявления герпесвирусной инфекции у детей зависят от возраста маленьких пациентов, иммунного статуса, места проникновения возбудителя и его типологии. Первичное заражение сопровождается более тяжелыми симптомами, чем рецидивы.

Ребенок может быть инфицирован каждым из перечисленных ниже генотипов вируса:

  1. ВПГ-I, II — возбудители простого герпеса.
  2. Varicella zoster вызывает ветрянку, опоясывающий лишай (герпес зостер).
  3. Вирус Эпштейна–Барр — возбудитель инфекционного мононуклеоза (редко).
  4. Цитомегаловирус — причина инфекционного мононуклеоза, гепатита (редко).
  5. Возбудители внезапной экзантемы или «псевдокраснухи» (редко).

Различные поражения кожного покрова, в том числе появление высыпаний на лице, провоцируют ВПГ-I и Varicella zoster. Герпетические стоматогингивиты, и ангины вызывают вирусы первых трех типов. Инфицирование ВПГ-I, как правило, приводит к изменениям слизистой в горле и полости рта. ВПГ- II обычно вызывает генитальные инфекции, серьезные заболевания новорожденных. Наиболее распространенные пути заражения герпесвирусами первого и второго типов — контактно-бытовые.

Активности герпетической инфекции в организме способствуют такие факторы:

  • переохлаждение и перегрев;
  • гипо- и авитаминозы;
  • плохое пищеварение;
  • слабый иммунитет;
  • частые простуды;
  • стресс.

После заражения герпесная инфекция у ребенка проявляется либо переходит в латентную форму и сохраняется в сенсорных нейронах. Рецидивы заболевания связаны как с неблагоприятными внешними, так и с внутренними изменениями. Реактивация гепресвируса первого типа может последовать за травмами полости рта, неудачными стоматологическими процедурами.

Причины и опасность заболевания детей простым герпесом

Инфицирование плода происходит в период внутриутробного развития через плаценту. Новорожденный заражается при прохождении по родовым путям, после родов — при контакте с матерью, медперсоналом. ВПГ-I содержится в слюне, передается через общую посуду, другие предметы. Заболевания детей часто отмечаются в возрасте после одного года, к этому времени в организме малышей заканчивается действие антител матери. Если ребенок уже посещает дошкольное учреждение, то заражается через игрушки, предметы гигиены.

Нередко первичное инфицирование ВПГ-I протекает бессимптомно, но вирус «спит» в нервных клетках ребенка — находится в скрытой форме (латентной). Время от времени, происходит его реактивация в ответ на переохлаждение, перегрев, лихорадку или другие факторы. Повторная вспышка ВПГ-I часто начинается с ощущения покалывания, зуда в области, где ранее были пузырьковые высыпания.

Развитие первичной герпесной инфекции второго типа у новорожденных наблюдается в первые недели жизни. Вирус поражает центральную нервную систему, кожу, глаза и ротоглотку. Генерализованная форма ВПГ-II зачастую вызывает развитие герпетической пневмонии новорожденного. Присоединение к ней бактериальной и грибковой инфекции оставляет мало надежд на выздоровление младенца. Такие формы герпеса требуют госпитализации больного. Если появляются рецидивы и они менее опасны, то лечение проводится в домашних условиях.

Ранний возраст, отсутствие лечения, сниженный иммунитет — основные причины серьезных осложнений простого герпеса у ребенка. Тогда стоматиты или ангины протекают в тяжелой форме, герпесвирус вызывает поражение глаз — конъюнктивиты, кератиты. Наиболее серьезные случаи приводят к заболеванию суставов, внутренних органов, к герпетическому энцефалиту или менингиту.

Признаки герпеса первого типа

Когда развивается первичная инфекция ВПГ-I, начинается воспаление слизистой ротовой полости, десен опухают лимфатические узлы, повышается температура. Возникают пузырьки во рту, как на фото. Затем они превращаются в язвы, медленно заживают в течение от 7 до 14 дней. Во время рецидива герпеса могут развиваться болячки вокруг рта.

В большинстве случаев высыпания при инфицировании ВПГ-I локализуются у детей в полости рта и в ротоглотке. Вирус первого типа вызывает герпетический стоматит, поражает красную кайму губ и область вокруг, другие части лица. Но только у 10–30% носителей ВПГ-I проявляются симптомы, которые сохраняются на протяжении 5–14 дней. Вирусовыделение продолжается примерно 3 недели.

Клинические признаки и симптомы герпесной инфекции у детей:

  • Внезапное начало болезни, вялость или раздражительность, лихорадка.
  • Увеличение слюнотечения у младенцев, боль при сосании и глотании.
  • Покраснение, опуханием десен, их кровоточивость.
  • Везикулы на языке, небе, деснах, порой на губах.
  • Нежелание принимать пищу и/или пить.

Распространенным клиническим проявлением ВПГ-I у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет считается острый герпетический стоматит. Герпес у детей 2–3 лет проявляется вялостью, недомоганием, покраснением и болью в глотке, температурой. Симптомы герпесной инфекции в горле у детей младшего школьного возраста и подростков напоминают фаринготонзиллит. Поражения могут распространяться на участки слизистой или кожного покрова, если на них попадет инфицированная слюна. Осложнения чаще развиваются в случае первичной инфекции, в последующем иммунитет обычно справляется с вирусом.

Генитальная герпетическая инфекция. Диагностика ВПГ

Вирус второго типа преимущественно поражает органы половой системы, хотя этот возбудитель также вызывает оральный герпес. Если инфицирование произошло внутриутробно или при прохождении ребенка по родовым путям, то ослабленный младенец начинает болеть сразу после рождения. Инкубационный период составляет в среднем от 6 до 8 дней.

Наиболее тяжело заболевание протекает при внутриутробном заражении, инфицировании ребенка непосредственно перед родами. Уже через несколько суток после рождения наблюдаются характерные симптомы — развивается лихорадка, появляются высыпания на теле. Признаки герпеса дополняются пожелтением кожи, моча темнеет, а стул ребенка обесцвечивается. Наружные половые органы покрываются везикулами. При развитии герпесвирусной пневмонии возможен летальный исход.

Врач назначает общий анализ крови , чтобы определить изменения в ее составе. Берут мазки со слизистых для обнаружения вируса. Установлению диагноза более всего способствуют исследования крови методами иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции (ИФА и ПЦР соответственно).

Окончательный диагноз подтверждается выделением вируса в культурах тканей. Для адекватного лечения важно идентифицировать его генотип.

В случае генерализованной инфекции медперсонал выполняет соскобы с пораженных участков. Врачи назначают спинномозговую пункцию , чтобы исследовать спинномозговую жидкость на наличие признаков заболевания. Кроме того, выявить степень поражения отдельных органов помогают электроэнцефалограмма, ультразвуковое и другие исследования (МРТ, КТ) .

Медикаментозное лечение герпетической инфекции

Дети с генерализованной формой герпеса нуждаются в госпитализации, интенсивной терапии. Необходимо обратиться к педиатру, если у новорожденного после выписки из роддома начинается жар, появляются высыпания, покраснение и воспаление век, слизистой глаз. Когда у детей старше года развиваются поверхностные повреждения ротовой полости, глотки и кожи, бывает достаточно лечения в домашних условиях. В этот период необходимо предотвращать расчесывание пузырьков, расцарапывание корочек.

Детям, если они испытывают дискомфорт из-за болячек в ротовой полости или на губах, дают парацетамол (ацетаминофен). Когда развивается вирусная герпесная инфекция у детей в ротоглотке, применение медикаментов ускоряет заживление язв, уменьшает риск осложнений и рецидивов. Антивирусная терапия чаще используется в случае генерализованной инфекции новорожденных, генитального герпеса, ослабленной иммунной системы, при тяжелых поражениях головного мозга.

Чем лечить герпес первого и второго типа у детей:

  1. Обработка пораженных мест антисептическими и обезболивающими жидкостями (хлоргексидин, лидокаин).
  2. Примочки с растворами протеолитических ферментов для растворения отмерших тканей (лизоцим).
  3. Иммуномодулирующие медикаменты на основе интерферона — свечи, гель и мазь «Виферон».
  4. Противовирусное средство ацикловир — таблетки внутрь, крем — наружно.
  5. Десенсибилизирующая терапия (фенкарол, пипольфен).
  6. Аппликации из масляных растворов токоферола и витамина А, масла облепихи.
  7. Противогерпетическая вакцинация между рецидивами заболевания.

В рацион больных детей рекомендуется включить молочные продукты, телятину, мясо птицы, кролика, рыбу, овощи, сухофрукты, орехи. Необходимо избегать продуктов питания и напитков, раздражающих воспаленный эпителий. Нельзя допускать обезвоживания организма, поэтому дают яблочный сок, минеральную воду без газа.

Народные средства

Альтернативная медицина предлагает воспользоваться лекарственными растениями и природными веществами для лечения герпеса у детей. Простые домашние процедуры — компрессы, ванночки, примочки — облегчают состояние и ускоряют выздоровление. Следует дать больному отдельную посуду и полотенце, чтобы предотвратить распространение инфекции в семье. Школу ребенок может посещать, но в случае первичного заражения педиатры рекомендуют оставлять детей дома.

Список натуральных средств для приема внутрь и наружного лечения простого герпеса:

  1. Толченый чеснок, мякоть яблока, картофеля — завернуть в бинт, приложить к больному месту для уменьшения дискомфорта.
  2. Настой листьев мелисы или лимонной мяты — 2 ч. л. травы заварить чашкой кипятка, разделить на три приема.
  3. Настой чистотела — 1 ч. л. травы заварить стаканом кипящей воды, промывать высыпания и язвы.
  4. Свежий сок или масляная вытяжка из травы чистотела — смазывать пораженную кожу дважды в день.
  5. Настой цветков календулы или разведенная водой настойка — делать примочки.
  6. Настойка прополиса — развести водой, протирать раствором больные места.

Применение народных рецептов рекомендуется согласовать с врачом, чтобы не спровоцировать нежелательные взаимодействия между препаратами и аллергические реакции на них.

Наиболее тяжело заболевание протекает при внутриутробном заражении, инфицировании ребенка непосредственно перед родами. Уже через несколько суток после рождения наблюдаются характерные симптомы — развивается лихорадка, появляются высыпания на теле. Признаки герпеса дополняются пожелтением кожи, моча темнеет, а стул ребенка обесцвечивается. Наружные половые органы покрываются везикулами. При развитии герпесвирусной пневмонии возможен летальный исход.

Герпетические инфекции, вызывающие заболевания у детей

Герпетические инфекции, поражающие детей, довольно многообразны и далеко не ограничиваются так называемой простудой на губах. Более того, именно в детском возрасте чаще всего возникают такие герпетические заболевания, о которых подавляющее большинство взрослых даже и не знают.

Например, на фотографии ниже показаны внешние проявления внезапной экзантемы (она же розеола или псевдокраснуха) – достаточно распространенная герпетическая инфекция, часто встречаемая у детей:

А здесь – герпетический панариций, встречаемый у малышей чаще, чем у взрослых:

В целом же, практически каждый ребенок в первые несколько лет своей жизни обычно сталкивается сразу с несколькими инфекциями, вызываемыми герпесвирусами (многие из которых, к счастью, во взрослом возрасте зачастую вообще никак не дают о себе знать).

Полезно иметь в виду, что понятия «герпес» и «герпетическая инфекция» разнятся по своему смыслу. Под словом «герпес» обычно понимаются заболевания, вызываемые вирусами herpes simplex первого и второго типов. В большинстве случаев это простуда на губах и генитальный герпес, реже — герпетический панариций, офтальмогерпес и некоторые другие болезни.

Понятие же герпетической инфекции подразумевает заражение организма герпесвирусом любого типа, и по количеству проявлений такие болезни бывают значительно более многочисленными, чем даже «многоликий» герпес. Соответственно, лечение герпетической инфекции в каждом конкретном случае может потребовать совершенно разных подходов, лекарств и санитарных режимов.

Но обо всем по порядку…

Возбудители герпетических инфекций и связанные с ними заболевания

Все многообразие герпетических инфекций связано с 8 разными герпесвирусами:

  1. Вирус herpes simplex 1 типа — самый распространенный. У детей данный вирус может вызывать простуду на губах, герпетический стоматит, герпетический панариций (язвочки на пальцах рук), «борцовский герпес», герпетический кератоконъюнктивит, вирусные энцефалит и менингит, герпетические эзофагит, экзему и сикоз;
  2. Вирус herpes simplex 2 типа, наиболее часто вызывающий генитальный герпес. У детей чаще проявляется в виде неонатального герпеса, либо в виде диссеминированной инфекции. Вирусы герпеса 1 и 2 типов часто называют также вирусами простого герпеса (herpes simplex);
  3. Вирус герпеса 3 типа вызывает у детей знаменитую ветрянку. А при рецидиве вызывает так называемый опоясывающий лишай – чаще у взрослых, но иногда и у детей тоже;
  4. Вирус герпеса 4 типа, называемый также вирусом Эпштейна-Барр. С ним связана довольно малоизвестная болезнь — инфекционный мононуклеоз. Малоизвестна она, кстати, не из-за малочисленности случаев заражения, а из-за того, что в большинстве случаев её принимают за простуду и правильный диагноз не ставят. Кроме того, именно с этим вирусом связывают некоторые онкологические заболевания;
  5. Вирус герпеса 5 типа, или цитомегаловирус. Связанная с ним инфекция так и называется – цитомегаловирусной. По данным отдельных специалистов, каждый человек в мире заражен этой инфекцией, но мало кто об этом знает из-за того, что в подавляющем большинстве случаев в персистирующей форме она никак себя не проявляет;
  6. Вирус герпеса 6 типа, он же розеоловирус. Вызывает так называемую «шестую болезнь», более известную, как детская розеола или внезапная экзантема;
  7. Вирус герпеса 7 типа, практически идентичный предыдущему. Также вызывает иногда экзантему, но у взрослых нередко ассоциируется с синдромом хронической усталости;
  8. И, наконец, вирус герпеса 8 типа, довольно плохо изученный. Считается, что он вызывает саркому Капоши.
Читайте также:  Желтые как сопли выделения при беременности

Простой герпес на руке ребенка:

Рецидивы некоторых из болезней, вызываемых герпесвирусами, имеют настолько своеобразные симптомы, что иногда больные считают их самостоятельными заболеваниями. Например, опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, который является причиной ветрянки, но только в случаях, когда «дремлющая» в организме инфекция получает возможность для реактивации при ослаблении иммунитета.

На фотографии ниже показан пример опоясывающего лишая у ребенка:

Это интересно: широко известная «герпетическая» инфекция в горле у детей герпетической на самом деле не является. Она называется герпангиной, но не связана ни с ангиной, ни с герпесом. Это болезнь вызывается кишечными вирусами Коксаки, и на ангину она похожа только болями в горле, а на герпес — характерными высыпаниями. На нижеприведенной фото показана такая псевдогерпетическая инфекция у ребенка в горле. Впрочем, вирус herpes simplex 1 типа иногда вызывает герпетический стоматит, который способен захватывать, в том числе, и миндалины, что приводит к болям в горле.

Любая из вышеозначенных инфекций может проявиться у ребенка практически любого возраста: от периода новорожденности и до подросткового возраста. Однако, как правило, для разных возрастов характерны вполне определенные герпетические инфекции:

  • Период новорожденности и грудной возраст — герпес новорожденных при заражении от матери в процессе родов, а также внезапная экзантема;
  • Дошкольники — ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз;
  • Дети 8-12 лет — инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, цитомегаловирус, лабиальный герпес и герпетический стоматит;
  • Подростки — лабиальный герпес, герпетический панариций.

Такие болезни, как, например, опоясывающий лишай или генитальный герпес у детей по разным причинам возникают относительно редко (последний – из-за специфики распространения может возникать у подростков, рано начинающих половую жизнь).

Полезно знать основные симптомы, которыми герпетические инфекции проявляют себя, чтобы вовремя распознать болезнь и не пичкать ребенка лекарствами от заболеваний, с которыми такие инфекции нередко путают. Об этих симптомах мы еще поговорим подробнее чуть ниже, а пока давайте посмотрим, как именно происходит заражение организма герпесвирусами…

Как вирус заражает организм?

Вирусы герпеса существенно различаются по контагиозности и основным путям передачи. Например, вирусы простого герпеса передаются при непосредственном контакте с жидкостью из папул (пузырьков), а ветрянка и вирус Эпштейна-Барр могут легко передаваться воздушно-капельным путем.

После попадания на тело больного вирусные частицы при наличии благоприятных условий проникают в клетки тканей организма-хозяина. Здесь белковая оболочка вириона раскрывается, и нуклеиновые кислоты с генетической информацией вируса устремляются к репликационному аппарату клетки.

Если геном вируса благополучно встраивается в генетический материал клетки человека, то последняя начинает вместе с необходимыми ей белками производить компоненты вирусных частиц. Из них прямо внутри клеток собираются новые вирионы, которые при накоплении в больших количествах приводят к гибели и разрушению клетки. При этом сами частицы освобождаются, попадают в кровь, лимфу или просто межклеточное пространство, поражают соседние клетки и распространяются далее.

Кстати, полезно также почитать:

В зависимости от типа герпесвируса, дальнейшее его существование в организме различается:

  • При заражении вирусами herpes simplex часть новых вирионов вызывают поражение кожи (чаще всего на губах), а часть проникают в нервные клетки спинного мозга, в которых ДНК вируса будет находиться в дальнейшем всю жизнь человека;
  • При заражении вирусами ветряной оспы и вирусом герпеса 6 типа происходит быстрое распространение вирионов по всему организму и появление сыпи на всех участках тела. При этом, опять же, поражается нервная ткань, в которой вирус может сохраняться до самой смерти организма хозяина;
  • Вирус Эпштейна-Барр тропен к лимфоцитам иммунной системы хозяина, причем он не разрушает их, а стимулирует дальнейшую пролиферацию;
  • Цитомегаловирус в организме хозяина в наибольших количествах поражает слюнные железы.

На фото показана ветрянка – одна из самых распространенных герпетических инфекций у детей:

В большинстве случаев первичная герпетическая инфекция протекает остро и без последствий. Это особенно актуально для внезапной экзантемы, цитомегаловирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр.

Тем не менее, поражение вирусами простого герпеса новорожденных детей может быть причиной тяжелейших состояний, и без лечения такие инфекции могут приводить к развитию серьезных осложнений и даже к смерти.

Важно понимать, что герпетические инфекции являются одними из самых распространенных в человеческой популяции вообще. С большой вероятностью каждый годовалый ребенок уже переболел какой-либо из них и переболеет несколькими из них до своего совершеннолетия. Поэтому к такому заражению стоит относиться, как к норме.

Это интересно: около 90% населения планеты заражены вирусами herpes simplex. 52% детей в возрасте 5 лет и 95% взрослого населения США являются носителями вируса Эпштейна-Барр. Практически 100% населения планеты инфицировано цитомегаловирусом, при этом больше половины людей заражаются в детском возрасте. Практически 100% детей в странах бывшего СССР переболевают ветряной оспой, несмотря на то, что сегодня разработана и доступна к применению вакцина от неё.

Те герпесвирусные частицы, которые проникли в нервные клетки или лимфоциты, остаются в организме навсегда. Вирионы, производимые этими клетками, постоянно выходят в кровь или в межклеточное пространство, где сразу же уничтожаются клетками иммунной системы. И только в случае сильного ослабления иммунитета они иногда могут добраться до соответствующих тканей (например, периферических – скажем, к коже на губах) и привести к повторному заражению их с развитием рецидива болезни.

Это интересно: у многих детей рецидивы герпетических заболеваний протекают мягко и бессимптомно, из-за чего никто даже не подозревает, что эти дети являются носителями вируса и в определенные периоды времени могут быть источниками заражения.

Вирусы герпеса обладают низкой интерфероногенной активностью, из-за которой даже при реактивации инфекции защитные механизмы в организме ребенка запускаются с задержкой, вследствие чего вирус имеет возможность проявлять себя, так сказать, в полной мере.

Почему эти инфекции, по сути, неизлечимы?

Герпетическая инфекция, один раз поразившая организм человека, сохраняется в нем навсегда. Это связано с локализацией ДНК вирусов в тканях, которые крайне тяжело или вовсе не поддаются терапии.

Наглядный пример — вирусы простого герпеса, а также вирус ветряной оспы. После заражения, первичной манифестации симптомов и подавления инфекции защитными силами организма генетический материал вируса сохраняется в ядрах нервных клеток организма человека в области спинного мозга.

Сегодня медицина не располагает средствами и методами, позволившими бы избирательно удалить посторонний генетический материал из хромосом нервных клеток человека, либо заменить сами нервные клетки спинного мозга незараженными. А это значит, что пока такие клетки сохраняются в организме, с ними хранится и вирус.

А, например, вирус Эпштейна-Барр размножается в лимфоцитах — клетках самой иммунной системы, которые, в принципе, должны были бы бороться с вирионами. Как и в предыдущем случае, крайне сложно уничтожить все лимфоциты в организме человека. Да и делать это только для того, чтобы избавиться от вируса, который в подавляющем большинстве случаев не вызывает серьезных болезней, нерационально.

К тому же, проблематично предотвратить заражение тех клеток, из которых в дальнейшем невозможно будет удалить вирус. Например, нервные клетки при заражении вирусами herpes simplex поражаются ещё до того, как становятся заметными характерные высыпания на губах, а вирус ветряной оспы уже уверенно обосновывается в спинномозговых ганглиях, когда у ребенка только начинает появляться сыпь по всему телу. Проще говоря, когда родители понимают, что у малыша болезнь герпетической природы, полностью устранить её возбудителя из организма уже нельзя.

К счастью, большинство герпетических инфекций не столь опасны, чтобы сильно беспокоиться из-за их наличия в организме.

Опасные последствия

В большинстве случаев у здоровых малышей герпетические инфекции протекают остро, быстро и практически без последствий. Наибольшие опасности представляет, как правило, герпетическая инфекция у новорожденного ребенка:

  • Неонатальный герпес, которым ребенок заражается при родах, либо непосредственно перед ними от матери, страдающей от генитального герпеса. Последствия здесь могут быть самыми тяжелыми — от поражения глаз до ДЦП и менингоэнцефалита;
  • Врожденная цитомегаловирусная инфекция, которая по симптомам напоминает инфекционный мононуклеоз.

Герпес у новорожденного на лице:

Также опасны онкологические заболевания, к которым в редких случаях могут приводить вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), цитомегаловирус и вирус герпеса 8 типа (саркома Капоши).

Опасны также все герпесвирусные инфекции для детей с сильно ослабленным иммунитетом. У них даже простой герпес может приводить к поражениям внутренних органов и генерализованному заболеванию с тяжелым течением. Это актуально, в том числе, и для малышей, проходящих терапию с искусственной иммуносупрессией.

На заметку: у ВИЧ-инфицированных детей именно герпетические инфекции являются одними из ведущих причин смертельных случаев.

Здоровый же ребенок, подцепивший инфекцию уже в детском саду или школе, с большой вероятностью перенесет её достаточно легко, а от родителей и врача потребуется лишь симптоматическое лечение, чтобы облегчить тяжелые проявления болезни.

Опасные «последствия» ветрянки — опоясывающий лишай и нередко сопряженная с ним постгерпетическая невралгия, которые возникают не так часто и преимущественно у взрослых людей с ослабленным иммунитетом (слово «последствия» заключено в кавычки, так как сама ветрянка не вызывает опоясывающего лишая – он может развиться лишь при реактивации инфекции в организме).

На заметку: если при ветряной оспе постоянно расцарапывать пузырьки, на их месте на всю жизнь могут оставаться рубцы. Сами же пузырьки развиваются на верхних слоях эпидермиса и после выздоровления исчезают бесследно.

Симптомы и дифференциальная диагностика инфекций

Каждая герпесвирусная инфекция характеризуется определенным набором симптомов, которые позволяют опытному врачу диагностировать её у заболевшего. С другой стороны, клиническая картина в большинстве случаев выглядит так, что родители принимают некоторые герпесные болезни за простудные, и к врачам не обращаются.

В общем же, характерные симптомы герпетических инфекций таковы:

  • Болезни, вызываемые герпесом 1 и 2 типов, как правило, сопровождаются характерными высыпаниями в виде прозрачных или желтовато-белых пузырьков на ограниченной поверхности кожи. Сами высыпания могут появляться практически где угодно: от десен до паховой области, но наиболее часто они локализуются на губах (лабиальный герпес), во рту (герпетический стоматит) и на пальцах рук (герпетический панариций). Высыпания болезненны, иногда их появление сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием;
  • Ветряная оспа характеризуется хорошо выраженной красной сыпью по всему телу, а также лихорадочным состоянием;
  • Инфекционный мононуклеоз в 85% случаев протекает бессимптомно, и лишь иногда вызывает боли в горле и насморк, а также увеличение лимфатических узлов;
  • Цитомегаловирус проявляет себя в основном генерализованными симптомами — признаками интоксикации, ознобом, головными болями и болями в мышцах;
  • Герпетическая инфекция 6 типа у детей (розеола) характеризуется типичным лихорадочным состоянием, после завершения которого у ребенка появляется обильная сыпь по всему телу.

Типичные внешние симптомы розеолы показаны на фотографии ниже:

У некоторых болезней симптомы могут быть схожими (например, у мононуклеоза и цитомегаловирусной инфекции), а некоторые из них так напоминают типичные респираторные заболевания, что их и лечат, как грипп или ангину.

Во многих случаях для надежной диагностики конкретной герпетической инфекции требуется сдать анализы крови или пройти специальное обследование в поликлинике.

Читайте также:  Как Проявляется Краснуха У Взрослых Симптомы Фото

Лечение герпетических заболеваний у детей

Лечение герпетических инфекций проводится в ситуациях, когда болезнь протекает слишком тяжело. При этом для лечения большинства инфекций используют, в первую очередь, специализированные противовирусные средства, а в дополнение к этой терапии — средства симптоматического лечения.

Из узконаправленных препаратов следует отметить:

  • При заражении вирусами herpes simplex, а также ветряной оспой — Ацикловир, Валацикловир, Валтрекс, Фамвир и Фамцикловир. Применение их не является обязательным, и позволяет при правильном использовании лишь сократить сроки протекания болезни;
  • При заражении вирусом Эпштейна-Барр проводят симптоматическое лечение — специализированных средств против него не существует;
  • Лечение цитомегаловирусной инфекции проводят с помощью противовирусных средств — Ганцикловира, Фоскарнета, Цидофовира, а также с использованием специфических препаратов иммуноглобулинов — Цитотект, Мегалотект и других;
  • Внезапную экзантему у детей не лечат вовсе, либо обходятся симптоматической терапией.

Применение индукторов интерферона и иных иммуномодуляторов для лечения герпетических инфекций сегодня не считается эффективным и в должной мере безопасным способом терапии. Такие средства в исключительных случаях могут назначаться только врачом и только под его персональную ответственность.

Симптоматическое лечение герпетических инфекций подразумевает использование жаропонижающих и обезболивающих средств, иногда — местных гормональных мазей для уменьшения зуда. Кстати, применение народной «зеленки» и при герпесе, и при ветрянке не оказывает практически никакого терапевтического эффекта.

Важно! При ветрянке в качестве обезболивающего и жаропонижающего нельзя использовать аспирин — это средство конкретно при этой инфекции может вызвать тяжелые побочные эффекты со стороны печени.

Как правило, все герпетические инфекции проходят у детей с нормальным иммунитетом за 1-2 недели. Если же болезнь затянулась, либо симптомы её слишком тяжелые, то ребенка нужно показать врачу.

Возможна ли профилактика?

На сегодняшний день прошла все клинические испытания и введена в прививочные календари США, Австралии и Австрии вакцина от ветряной оспы. По результатам исследований, она обеспечивает надежную защиту от заражения вирусом, обеспечивает иммунитет на несколько лет (после 20 лет первые вакцинированные имели 100%-й иммунитет и никто не заразился ветряной оспой) и хорошо переносится, хотя и требует изоляции ребенка на несколько дней непосредственно после вакцинации.

В России вакцинирование от ветряной оспы является добровольным. Саму вакцину можно купить в крупных аптеках, хотя она достаточно дорога.

От других герпетических инфекций на сегодня надежных вакцин не существует.

Такие способы профилактики, как ограничение ребенка в общении со сверстниками и жесткие санитарные меры нецелесообразны, поскольку ребенок переболеет в любом случае.

Единственная ситуация, в которой нужно принимать действительно серьезные меры по защите ребенка от заражения герпесвирусной инфекцией — это болезнь у беременной матери. Такие ситуации наиболее опасны, и поэтому врачи используют строгие методики по ведению беременности и приему родов в таких случаях.

Интересное видео: доктор объясняет, что делать родителям, если у ребенка герпетическая инфекция 4 типа

Чем может быть опасен герпес.

Все многообразие герпетических инфекций связано с 8 разными герпесвирусами:

Герпесная инфекция у детей и взрослых

23 сентября 2016, 23:53 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 1,269

Вирусом герпеса, попадающим в организм человека, вызывается герпетическая инфекция. Характерным является поражение покровных тканей и нервных клеток. Отличительная черта: вирус может долго находиться в нервных ганглиях, что может вызвать рецидив при снижении защитных способностей иммунитета. Симптоматика зависит от вида герпеса и масштабности процесса поражения.

Пути передачи

Главный источник герпетической инфекции — человек. Возбудители инфекции могут выделяться и заражать окружающих долго, а также они могут сохраняться в нормальных условиях до 24 часов.

Герпес — это вирусная инфекция, которая передается такими путями, как:

  • контактно — бытовой;
  • воздушно — капельный;
  • через кровь;
  • посредством полового контакта;
  • вертикально у детей от матери в период беременности и родов.

Вратами, через которые вирусная инфекция проникает в организм, являются:

  • слизистые ротоглотки, конъюнктива;
  • микротравмы кожи лица, рук и верхней половины тела.

Может передаваться от зараженного с активной фазой вируса и от бессимптомного носителя.

Процессу заражения способствуют:

  • переохлаждение;
  • перенесенные ОРВИ, грипп;
  • бактериальные инфекции;
  • холодный климат.

Характеристика видов

Герпесная инфекция подразделяется на подвиды по разным критериям.

Общепринятая классификация болезней предусматривает деление на такие штаммы:

  • ВПГ 1 — вид, являющийся причиной воспалительных процессов возле глаз, гениталий, рта;
  • ВПГ 2 — вирус, передающийся внутриутробно и через незащищенный половой контакт;
  • опоясывающий герпес — заболевание, являющееся причиной лишая и ветряной оспы;
  • ВПГ 6 — сопровождает эрозию шейки матки, поэтому на кожных покровах отсутствует сыпь;
  • «синдром хронической усталости» — характеризуется сонливостью, депрессией и апатией ко всему, к нему склоны преимущественно люди старшего возраста;
  • ВПГ 8 сигнализирует о наличии в организме злокачественной опухоли, ему подвержены наиболее ВИЧ-инфицированные;
  • Цитомегаловирус, поражающий внутренние органы у детей еще в утробе матери.

По локализации и тяжести поражения различают:

Классификация герпетической инфекции по форме болезни:

  1. Локализованный. Имеет четкую локализацию по месту проникновения вируса или его выхода.
  2. Распространенный констатируется тогда, когда очаг поражения разрастается на ближние ткани, отдаленные участки слизистых. Такой герпес является свидетельством ослабления защитных способностей организма.
  3. Генерализованный герпес — стадия, при которой высыпание носят не только поверхностный характер, но и проявляется на внутренних органах человека.

Герпес имеет различные проявления в зависимости от поражения тех или иных частей тела:

  • Герпес на коже. Локализуется вокруг рта, губ, крыльев носа, общие симптомы отсутствуют или маскируются под сопутствующие заболевания (например, ОРЗ, пневмония). Вначале в локализованной части возникает зуд, жжение, затем появляются уплотнения, перерастающие в везикулы с прозрачной «начинкой». Далее содержимое мутнеет, пузыри вскрываются, образуя небольшие эрозии, затем, покрываются корочкой. Вирус может распространиться на большие площади под воздействием массивной инфекции.

  • Герпес на слизистых полости рта — стоматит. Его признаки схожи с интоксикацией с лихорадкой. Во рту на небе, реже на деснах, внутренней поверхности щек наблюдаются характерные пузырьки, которые потом мутнеют и перерастают в эрозии, докучая человеку чувством жжения и покалывания. Нормальное состояние восстанавливается в течение двух недель при правильном лечении. Не исключены рецидивы.
  • Генитальный герпес. Возникает на половых органах, сопровождаясь местными везикулами и общей симптоматикой (интоксикация, лихорадка, боль, жжение и незначительный зуд). Прогрессируя, вирус распространяется на влагалище, уретру или шейку матки.
  • Герпетическая инфекция глаз — офтальмогерпес. Возникает на роговице, вызывая на ее поверхности язвы, снижая ее чувствительность, ухудшая зрения на фоне помутнения роговицы или вплоть до полной слепоты. Ей подвержены люди 20 — 40 лет, которым грозят поверхностные или глубокие поражения.

  • Нейроинфекция, поражающая центральную нервную систему — энцефалит, менингит. В трети случаев возможен летальный исход, даже после лечения могут остаться параличи, деменции. Нейроинфекция по типу энцефалит сопровождается повышенной температурой тела, интоксикацией, очаговыми явлениями со стороны ЦНС, но в первую очередь герпес проявляется пузырьками на кожных и слизистых покровах. Нейроинфекция по типу менингит характеризуется повышенной температурой, головной болью, боязнью света, а в цереброспинальной жидкости наблюдается цитоз с преобладающими лимфоцитами. Проходит быстро и легко.

Вернуться к оглавлению

Проявление у младенцев

Герпетическая инфекция этой категории является проявлением внутриутробного (если мать заражена) и перинатального инфицирования (при контакте с зараженными родителями, медперсоналом).

Клиническая картина у новорожденных характеризуется поражениями:

Младенцы, заболев вирусом герпеса, проявляют симптоматику ОРВИ, белея около недели.

  1. кожных покровов, слизистых оболочек;
  2. центральной нервной системы (при нейроинфекции могут возникнуть судороги, нарушение терморегуляции и т. д.);
  3. респираторного тракта (по аналогии с ОРВИ);
  4. внутренних органов (панкреатит, гепатит, нефрит);
  5. по типу ДВС-синдрома (большие кровотечения из эрозий, в местах инъекций, геморрагическая сыпь).

Вирус у новорожденных начинается с симптомов ОРВИ и длится 6 — 8 суток, а по истечению 3 дней может появиться высыпание.

Ввиду того, что вирус закрепляется в организме на длительный промежуток времени, под воздействием провоцирующих факторов возможно возникновение рецидивов. Человек, который один раз подвергся герпесу, становиться пожизненным носителем герпесвируса.

Обострение герпетической инфекции может возникать с периодичность 2 — 3 раза в год или 1 — 2 раза за 10 лет, а то и реже. Чаще процесс сопровождается слабо выраженными признаками, реже течение — тяжелое, негативно воздействующее на организм. Бывают случаи, когда рецидивирующая герпетическая инфекция происходит так часто, что новые всплески начинаются развиваться одновременно с еще незажившими предыдущими. Тогда можно говорить о хронической герпетической инфекции.

Благодатная почва — ослабленный иммунитет, поэтому герпес может сопровождаться пневмонией, острыми инфекциями или ОРВИ.

Адекватное лечение — залог отсутствия негативных последствий после герпеса, вероятность развития которых актуальна для ВИЧ — инфицированных.

Наиболее вероятные осложнения после герпетической инфекции:

  • менингит;
  • рассеянный склероз;
  • энцефалит;
  • слепота;
  • рак;
  • гепатит;
  • онкологические болезни;
  • невралгия.

Первые три возможны у взрослых, если нейроинфекция не будет остановлена целенаправленным лечением. Своевременное обращение к врачу для изучения герпетической этиологии конкретного пациента поможет исключить вышеперечисленные осложнения и лечить его правильно.

Диагностика и анализы

Для подтверждения факта, что в огранизме присутствует герпетическая инфекция, существует два основных способа:

  • Визуально прослеживаемые симптомы:
  1. высыпание в виде мелких пузырьков;
  2. зуд;
  3. краснота;
  4. жжение.
  • Сдача определенных анализов:
  1. крови на выявление маркеров;
  2. мочи;
  3. слюны;
  4. смывов из носоглотки;
  5. исследование жидкости, которую содержат герпетические везикулы, и соскоба эрозий.

Все эти процедуры проводятся строго по предписанию врача в первые 48 часов после проявления герпетической инфекции. Специалист проводит осмотр, изучает полученные результаты анализов, чтобы исключить другие подобные заболевания.

Методы лечебной помощи

Каждая форма герпетической инфекции лечится определенным специалистом. Например, герпес на гениталиях устраняет венеролог или гинеколог, а нейроинфекция — это профиль невролога.

Борьба с болезнью требует комплексного подхода, и начинать его следует лишь после выявления возбудителей. Средствами борьбы являются:

  • Противовирусные препараты (например, «Ацикловир») в виде таблеток, гелей или мазей. При локализованном процессе применимы мази или гели, а если это острая форма — внутренний прием. Хроническая форма требует применения лекарств в несколько курсов. Генерализованный герпес поддается лишь внутривенным введением противогерпетических медикаментов. Первичный герпес проходит через 10 дней, а при постоянных проявлениях до года в несколько курсов, периодичность которых регулирует профильный специалист.

  • Средства повышение защитных функций организма. Осуществляется путем иммуностимулирующей терапии, основа которой — прием иммуноглобулинов, адаптогенов, вакцинаций.
  • Физиотерапия. Включает в себя:
  1. УФО;
  2. инфракрасное облучение;
  3. магнитотерапию.

Важно: при лечении следует исключить контакты с другими людьми для избегания передачи им вируса герпеса.

Профилактические мероприятия

Из-за того, что вирус герпеса может проникнуть в организм любым способом, предотвратить это практически невозможно. Но разработано несколько рекомендаций, соблюдение которых может снизить риск возникновения герпетической инфекции:

  1. стоит избегать респираторных заболеваний;
  2. укреплять защитные свойства организма, проводить плановые вакцинации;
  3. если беременная заразилась генитальным герпесом к концу срока вынашивания, тогда для предотвращения инфекции у плода врачи советуют провести кесарево сечение до начала родов;
  4. касаемо профилактики у взрослых, то им стоит избегать случайных половых связей.
  • Противовирусные препараты (например, «Ацикловир») в виде таблеток, гелей или мазей. При локализованном процессе применимы мази или гели, а если это острая форма — внутренний прием. Хроническая форма требует применения лекарств в несколько курсов. Генерализованный герпес поддается лишь внутривенным введением противогерпетических медикаментов. Первичный герпес проходит через 10 дней, а при постоянных проявлениях до года в несколько курсов, периодичность которых регулирует профильный специалист.

Виды герпетической инфекции у детей, симптомы и лечение

По версии ВОЗ герпесвирусная инфекция является оппортунистической, то есть инфекцией, которая поражает людей со сниженным иммунным статусом. В группе риска по заболеваемости находятся дети из-за особенностей становления иммунной системы. Герпетическая инфекция у детей вызывается различными типами вируса простого герпеса (ВПГ). Некоторые подвиды приводят к поражению кожи на лице или слизистой ротовой полости, другие тропны к половым органам. При генерализации процесса инфекция может распространяться по всему телу и поражать внутренние органы.

Общая характеристика возбудителя болезни

Выделяют несколько типов вирусов герпеса, вызывающих заболевания у человека. У детей встречаются:

  • Вирус простого герпеса 1-го типа – поражает чаще всего губы, слизистую рта и носогубный треугольник.
  • Вирус простого герпеса 2-го типа – распространяется в области гениталий.

Все типы ВПГ сходны по эпидемиологии, механизму развития, клиническим проявлениям, особенностям течения болезни.

Инфекции, вызванные вирусом герпеса

  • Являясь внутриклеточными паразитами, герпесвирусы в латентном состоянии недоступны действию всех звеньев иммунитета: и клеточного, и гуморального.
  • Высокая вирулентность возбудителя позволяет ему преодолевать защитные барьеры организма, проникая в нервные клетки.
  • При снижении напряженности иммунитета латентная («спящая») инфекция рецидивирует с характерной клинической картиной.
Читайте также:  Мазь від прищів на обличчі

Механизмы развития болезни тесно связаны с особенностями локализации вируса:

  • При легком течении – местные симптомы на коже и слизистых.
  • При тяжелом – поражение нервных стволов.

Если мать на момент родов больна генитальным герпесом, ребенок будет инфицирован при прохождении родовых путей.

После родов заражение возможно при контакте с больной матерью, с инфицированным медперсоналом, через предметы ухода, на которых оказались биологические выделения больного.

Заразить может только человек с клиническими проявлениями заболевания (температурой, сыпью). Вирус герпеса, находящийся в неактивном состоянии, не опасен для окружающих.

Простой герпес

Общие симптомы герпесной инфекции у детей:

  • Лихорадка.
  • Астеновегетативный синдром: слабость, вялость, плохой аппетит, нарушение сна.
  • Боли в костях и суставах.
  • Везикуло-папулезная сыпь. Отмечается стадийность воспаления и полиморфизм элементов (пузырьки, язвочки, корочки).
  • Гипертрофия лимфатических узлов.
  • Поражение слизистых ротоглотки, глаз, половых органов.
  • Симптомы со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты.

Вирус герпеса 1-го типа провоцирует локальное воспаление кожи и слизистых. У детей при отсутствии в крови защитных антител заболевание может возникнуть уже с периода новорожденности.

При первичном заражении вирусом герпеса 1-го типа воспаление чаще всего возникает на слизистых оболочках ротовой полости: десны отекают, появляется болезненность. Ребенок плачет, отказывается от еды, все время пытается пальцами попасть в рот. Повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы. Через несколько часов на слизистой рта появляются множественные мелкие пузырьки – герпетический стоматит.

Со слюной, содержащей активные вирусы, постепенно вовлекается в воспаление кожа вокруг губ, подбородок, область носогубного треугольника. При попадании герпетической инфекции на слизистую глаз развивается конъюнктивит или кератит.

Больной заразен в течение трех недель, при этом жизнеспособный вирус выделяется в окружающую среду.

Первые признаки стоматита:

  • Острое начало болезни.
  • Подъем температуры.
  • Вялость или повышенная возбудимость ребенка.
  • Усиленное слюнотечение.
  • Ребенок отказывается от еды и питья
  • Отек, гиперемия, кровоточивость десен.
  • Появление на слизистых языка, щек, мягкого и твердого неба пузырьков, эрозий, афт.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.

Герпетический стоматит довольно часто встречается у детей. Причина заключается в несовершенстве иммунной системы малыша, снижении уровня трансплацентарных антител, полученных от матери.

Генитальный герпес

Возбудитель — вирус герпеса 2-го типа. Новорожденные заражаются от инфицированной матери, проходя по родовым путям. Заболевание может возникнуть не сразу, а спустя некоторое время. Редко, но возможно заражение через предметы ухода за ребенком.

Выделяют две формы заболевания: локализованную и генерализованную.

Локализованная

Вовлекается в патологический процесс кожа лица, слизистые рта и конъюнктива глаз. На гиперемированном фоне появляются единичные пузырьки. Характерен отек, выражена болезненность. Опасно поражение слизистой глазного яблока: формируется язвенный кератит, приводящий к атрофии зрительного нерва.

Генерализованная

Возникает через 7 дней после рождения. На первый план выступает картина сепсиса: нарушение дыхания, системный цианоз, срыгивание, рвота, вялость. Кожные покровы иктеричны, отмечается появление характерных высыпаний на коже и слизистых. В случае присоединения судорог и комы прогноз неблагоприятный. Летальность достигает 80%.

Заболевание головного мозга герпесной этиологии проявляется через 3–4 недели после рождения. Начало внезапное с быстрым нарастанием симптоматики: повышение температуры, рвота, чередование вялости с возбуждением, тремор конечностей, судороги, кома. Летальность до 50% в первые 5–6 дней. При выживании – тяжелые неврологические осложнения – эпилептический синдром, отставание психомоторного развития, нарушение слуха, зрения.

Заболевание генитальным герпесом протекает у ребенка тяжело. Первые симптомы – появление в области половых органов и на внутренних поверхностях бедер специфических герпетических пузырьков, которые проходят все стадии развития. Напряженные пузырьки лопаются, обнажаются эрозивные поверхности, которые вскоре прикрываются шероховатым струпом.

  • У ребенка – повышенная температура.
  • При мочеиспускании из-за боли малыш плачет.
  • Боли внизу живота.
  • Увеличение паховых лимфоузлов.
  • Расстройство сна, аппетита.

Осложнения

При несвоевременном или неадекватном лечении происходит генерализация вирусной инфекции за пределы первичного очага. Поражаться может любой орган – пищевод, желудок, печень, трахея, легкие, центральная нервная система.

Принципы терапии

Лечение герпетической инфекции у детей, особенно осложненных и генерализованных форм, проводится в стационаре. В первую очередь показано этиологическое лечение, направленное на устранение возбудителя. Для этого применяются противовирусные препараты:

Для местного применения используются мази, гели, капли с антивирусным действием:

  • 0,25% Оксолиновая мазь;
  • 0,5% Бонафтона мазь;
  • 0,5-1% Риодоксолоновая мазь.

При генерализованных формах герпетической инфекции у новорожденных используют иммуноглобулины, содержащие противовирусные антитела.

Препараты интерферона

В норме этот защитный белок вырабатывается в самом организме, когда в него попадает чужеродный агент (бактерия, вирус). При недостаточном синтезе эндогенного белка его замещают в виде лекарственных препаратов:

  • Реаферон-ЕС;
  • Лейкоцитарный интерферон для инъекций;
  • Лейкинферон;
  • Виферон – свечи;
  • Виферон – мазь;
  • Локферон – глазные капли;

Индукторы интерферона:

  • Амиксин;
  • Неовир;
  • Циклоферон для инъекций;
  • 0,15% Ридостин мазь;
  • Полудан.

Селективные иммуномодуляторы с действием на макрофаги:

Селективные иммуномодуляторы с действием на Т-лимфоциты:

Иммуномодуляторы смешанного действия:

Задачей противогерпесного лечения является уменьшение симптоматики и предупреждение рецидивов.

Иммуномодуляторы более эффективны, когда их используют в комплексной терапии вместе с противовирусными средствами. Дети, перенесшие тяжелые формы герпесной инфекции, нуждаются в длительной реабилитации, так как под влиянием вируса возникает вторичное иммунодефицитное состояние, которое требует длительного лечения.

При локальных формах используют местное лечение пораженных зон воспаления:

  • Очищение ранок антисептиками: Хлоргексидин.
  • На долго не заживающие язвы накладывают мази с протеолитическим эффектом: Дезоксирибонуклеаза, Лизоцим.
  • Антигистаминные: Супрастин, Пипольфен.
  • Аппликации с масляными растворами витамина А, облепихового масла.

Герпетическая инфекция у детей, особенно в период новорожденности, протекает тяжело. Часты осложнения, которые ведут к инвалидности ребенка. Для предупреждения печальных последствий этой болезни следует избегать контактов с заболевшими людьми, стимулировать иммунитет, чтобы сдерживать герпесную инфекцию в латентном состоянии.

После родов заражение возможно при контакте с больной матерью, с инфицированным медперсоналом, через предметы ухода, на которых оказались биологические выделения больного.

Герпетическая инфекция у детей, симптомы, причины, лечение

Герпетическая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое Herpes simplex, характеризуется везикулезным поражением кожи и слизистых оболочек, лимфатических узлов, центральной нервной системы.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Пути передачи: контактный, воздушно-капельный, половой, во время родов.

История и распространение. Герпес был известен еще Геродоту. Вирусная этиология болезни была доказана В. Грутером в 1912 г.

Причины герпетической инфекции у детей

Herpes simplex из семейства Herpes viridae. Ворота инфекции: кожа и слизистые оболочки. В месте внедрения (клетках эпидермиса и слизистых оболочек) происходит репликация вируса. Затем по чувствительным и вегетативным окончаниям вирус проникает в нервные ганглии, где размножается и по эфферентным путям распространяется на новые участки кожи и слизистых оболочек. При генерализации инфекции возможно поражение внутренних органов. Большое значение для развития заболевания имеет состояние факторов резистентности организма человека.

При обследовании больных рецидивирующей герпетической инфекцией не обнаруживают однотипных нарушений иммунного ответа и интерферонового статуса. Неясно, провоцируют эти факторы активную репликацию латентного вируса или резко усиливают его репликацию, происходящую непрерывно. Однако в любом случае вновь сформированные вирусные частицы по эфферентным нервам проникают в кожу и слизистые оболочки, там репродуцируются и вызывают местные изменения, аналогичные таковым при первичном инфицировании. В это время возможны вирусемия, генерализация инфекции и поражение внутренних органов. Механизм поражений ЦНС неясен, так как они, как правило, не сочетаются с поражением наружных покровов. В инфицированных эпителиальных клетках развиваются явления баллонирующей дегенерации с последующим некрозом, образованием везикул и вторичной воспалительной реакцией.

Основной причиной смертности у новорожденных являются некротические изменения во многих органах.

Принципы классификации

По локализации: поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, гениталий, центральной нервной системы, внутренних органов. По распространенности: локальная и распространенная формы. По течению: острое, абортивное, рецидивирующее.

Симптомы и признакигерпетической инфекции у детей

Инкубационный период от 2 до 14 дней. При локальных формах синдрома общей интоксикации и лихорадки не отмечают, при распространенных формах наблюдаются высокая лихорадка и выраженный синдром общей интоксикации. На коже лица, носа, губ, век, рук и других участков появляется герпетическая сыпь, которой предшествуют ощущения жжения, жара, зуда. Герпетическая сыпь представлена везикулами с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. Везикулы могут сливаться в один большой элемент (герпетическая экзема). Везикулы вскрываются, образуя эрозии, или подсыхают, образуя корочки. Возможно наслоение бактериальной инфекции, развитие регионарного лимфаденита. На слизистых оболочках полости рта, миндалин наблюдаются гиперемия, отек, пузырьковые элементы с прозрачным и желтым содержимым, эрозии. Стоматиты сопровождаются лихорадочной реакцией, ухудшением общего самочувствия, регионарным лимфаденитом. Поражение глаз происходит в виде фолликулярного, катарального или везикулезно-язвенного конъюнктивита, блефароконьюнктивита, кератоиридоциклита.

При генитальном герпесе поражаются половой член, вульва, влагалище, цервикальный канал, промежность, эндометрий. Выявляются везикулезные и эрозивно-язвенные высыпания. Поражения ЦНС протекают по типу менингита и энцефалита. Висцеральные формы встречаются чаще всего в виде гепатита, пневмонии, нефрита. В общеклиническом анализе крови: лимфоцитоз, тромбоцитопения, повышение СОЭ.

Поражения ЦНС чаще вызваны ВПГ-1, реже ВПГ-2. Возможен серозный менингит, клинически не отличающийся от других вирусных менингитов, чаще встречается энцефалит и менингоэнцефалит. Болезнь развивается остро. Поражению ЦНС предшествуют выраженная лихорадка, озноб, миалгия, катаральные Явления. Часто отмечают повторные генерализованные судороги. Возможно затяжное рецидивирующее течение болезни.

При исследовании СМЖ обнаруживают невысокий лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, часто примесь эритроцитов, ксантохромию СМЖ. Содержание белка умеренно повышено, глюкозы — формальное или повышенное.

Возможно также развитие миелорадикулопатии и пареза лицевого нерва.

К генерализованным формам болезни относится герпетиформная экзема Капоши. Она характеризуется тяжелой интоксикацией, обильными высыпаниями, особенно в местах предшествующего поражения кожи. Возможны летальные исходы.

У ВИЧ-инфицированных преобладает генерализованная, форма болезни с частыми рецидивами, помимо кожи и ротоглотки, страдают слизистая оболочка пищевода, орган зрения, ЦНС. Поражения кожи обширные, глубокие (язвы), заживают медленно с образованием рубцов.

Диагностика герпетической инфекции у детей

Прямой метод иммунофлюоресценции. Определение специфических IgM, ПЦР.

Дифференциальный диагноз. Проводят с инфекционным моллюском, ветряной оспой, опоясывающим лишаем и пр.

Диагностика типичных форм герпеса с поражением кожи и слизистых оболочек в большинстве случаев не представляет трудности. При поражениях ЦНС, Висцеральных и атипичных формах болезни используют дополнительные методы исследования. Чаще применяют серологические реакции (РСК, РПГА, РНИФ, ИФА), позволяющие выявить антитела против ВПГ в сыворотке крови и СМЖ. Нарастание титра антител не менее чем в 4 раза свидетельствует об активной инфекции, при первичном инфицировании обнаруживают антитела класса IgM, при рецидивах — IgG. Возможно обнаружения вирусной ДНК методом ПЦР, однако в связи с широким инфицированием людей ВПГ- вирусная ДНК может быть обнаружена у больных другими болезнями и здоровых лиц. Присутствие вирусных частиц в содержимом пузырьков выявляют прямой РИФ. Выделение культуры вируса из различных биологических субстратов обычно используют в научных целях.

Лечение и профилактика герпетической инфекции у детей

Госпитализируют больных с распространенными формами, поражением ЦНС, внутренних органов. При локализованных формах применяют местно мази: ацикловир, оксолиновую, бонафтоновую, флюреналь. Для профилактики бактериальных осложнений используют 1% раствор бриллиантовой зелени, 3% раствор перекиси водорода. Болевые ощущения можно снять аппликациями растворов анестезина, лидокаина. При распространенных формах, поражении ЦНС, внутренних органов используют противовирусные препараты: ацикловир, виролекс, α-интерферон, индукторы интерфероногенеза.

Вопрос о госпитализации решают по клиническим показаниям. Как правило, больные лечатся амбулаторно. Лечения ацикловиром, менее эффективны валацикловир (валтреке), фамцикловир (фамвир), тетрагидроксиглюкопиранозилксантен (алпизарин), госсипол. Применяют также индукторы интерферона, иммуномодуляторы [имунофан, азоксимера бромид (полиоксидоний) и др.], мази [ацикловир (зовиракс), тетрабромтетрагидроксидифенил (теброфеновую мазь), бромнафтохинолон (бонафтон), флореналь]. В комплексе патогенетической терапии назначают НПВС, при поражении ЦНС проводят дегидратацию, применяют дексаметазон (дексазон).

Прогноз. Тяжелый прогноз — при энцефалите и генерализованной форме болезни.

Профилактика. Профилактика рецидивов герпетической инфекции комплексная, она включает применение ацикловира, иммуно-модуляторов, индукторов интерферона и вакцинопрофилактику с использованием инактивированной герпетической вакцины.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного на дому до 10 дней. Соблюдение правил личной гигиены. Текущая и заключительная дезинфекция. Профилактика инфицирования новорожденных.

Вопрос о госпитализации решают по клиническим показаниям. Как правило, больные лечатся амбулаторно. Лечения ацикловиром, менее эффективны валацикловир (валтреке), фамцикловир (фамвир), тетрагидроксиглюкопиранозилксантен (алпизарин), госсипол. Применяют также индукторы интерферона, иммуномодуляторы [имунофан, азоксимера бромид (полиоксидоний) и др.], мази [ацикловир (зовиракс), тетрабромтетрагидроксидифенил (теброфеновую мазь), бромнафтохинолон (бонафтон), флореналь]. В комплексе патогенетической терапии назначают НПВС, при поражении ЦНС проводят дегидратацию, применяют дексаметазон (дексазон).


Об авторе: kosmetologclear