12.01.2021      37      0
 

В полости матки в нижнем сегменте 2 пя


Операция КС в нижнем сегменте матки состоит из след)тощих этапов: Л)Рассечение брюшной стенки. Т) поперечным надлобковым разрезом по Пфаннештилю с клиновидным рассечением апоневроза;

продольным разрезом по срединной линии книзу от пупка. Разрез стенки матки:

разрез по Гусакову-Керру — рассекают поперечно висцеральную брюшину в области пузырно-магочной складки и етслашшют вниз. В области нижнего сегмента матки небольшим поперечным разрезом на 2 см ниже )ровня разреза пузьтрно-маточной складки вскрывают полость матки через все слои и затем указательными пальцами обеих рук бережно растягивают края раны до 10-12 см в поперечном направлении:

2) разрез в модификации Дерфлера после небольшот о рассечения скальпелем далее вправо и влево от средней линии дугообразно вверх ножницами разрез удлиняют до нужных размеров;

3) разрез по Сальхайму — начинают в нижнем сегменте матки и продолжают на тело матки (низкий вертикальный разрез). Для уменьшения кровопотери во время операции в мышцу матки или внутривенно вводят утеротоничеекие вещества (метклоргометрин. окситоцнн. просгагландины). захватыр.аюг края раны на матке (особенно в области углов) зажимами Микулича.

|0\3.Извлечение ребенка: • ^ — из полости матки ребенка необходимо извлекать бережно;

при головном предлежании первой выводят головку плода, при тазовом предлежании — тазоьый конец. > (^Извлечение последа (рукой).

После извлечения последа необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подедизистой миомы или для удаления остатков плодного яйца. Инструментальное обследование проводят при а.мнионитс. беременности до 28 недель и так далее.

* 5.Если КС проводят в плановом порядке до начала родовой деятельности, и ног уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителем Гегара или пальцем, после чего сменить перчатку. с б.Ушивание разреза на матке:

1) разрез зашивают двухслойно:

основную массу миометрия ушивают узловатым или непрерывным швом с использованием медленно рассасывающегося шовного материала:

оставшимся верхним слоем, миометрия закрывают линию шва и затем зашивают.

2) двухэтажный шов по Елыюву-Сгрелкову:

первый шов накладывают поочередно справа и слева в углах раны:

следующий шов накладывают, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки и проводя ее через всю толщу миометрия. а с другого края раны — вкалывая со стороны миометрия к извлекая иглу со стороны слизистой оболочки. Узел завязывают в сторон) полости матки:

второй ряд делают П-образным швом:

3) после ушивания разреза на матке производят перитонизацию шва — подшивают к нему пузырно-маточную складку брюшины тонким рассасывающимся шовным материалом.

• «.Ревизия брюшной полости — обращают внимание на состояние придатков, задней стенки матки, червеобразного отростка !! других органов брюшной полости.

а 8.Ушивание разреза передней брюшной стенки (послойно).

13.Особенности ведения беременности родов после КС.

Рубец на матке, остающийся после операции КС. является фактором риска перинатальной патологии.

Рубец на матке может послужить причиной разрыва матки как во время беременности (при его несостоятельности), так и во время родов. Наличие рубца на матке может послужить причиной развития такого осложнения беременности, как приращение плаценты. В родах рубец на матке может послужить причиной развития аномалий родовой деятельности (слабости, дискоординации).

Во время беременности признаками нетюднсшенности р^!бда на матке служат боли в его области, его истончение. присоединяются постоянное повышение тонуса матки, признаки гипоксии плода, болезненность матки при пальпации, возможно появление кровянистых выделений из половых путей. Нередко присоединяются головокружение, слабость. Подтвердить диагноз можно при помощи УЗИ. которое даст представление о состоянии рубца. При наличии вышеуказанных симптомов необходимо оперативное вмешательство.

Разрыв матки по рубцу после КС во время родов может не сопровождаться характерной клинической картиной данной патологии. В таких случаях часто наблюдается не б>рная. а слабая родовая деятельность. Затяжные, вяло протекающие роды у повторнородящих после отхождения вод всегда должны вызвать настороженность у врача, особенно при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы.

Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время родов не отличаются от таковых во время беременности. Между неизменной стенкой и растянутым рубцом определяется граница в виде валика или гребешка, а в области рубца имеется вдавление. особенно заметное при сокращениях матки.

Следует считатъ неполноценным рубцом маися плохое зажиЕ.зение ракы после КС. осложнившегося иоспалителъкыми процессами б малом тазу, длительным лихорадочным течением, обширным нагноением ПЖК.

В случае неполноценного рубца на матке после КС нужно предвидеть разрыв магки и своевременно произвести повторное КС.

Даже если предыдущее родоразрешение производилось путем КС. в некоторых случаях возможно родоразрешение через естественные родовые пуги при последующей беременности. Противопоказаниями к влагалищному родоразрешению в этом случае являются: несоответствие размеров таза беременной и головки плода: продольный шов на матке: неизвестный тип разреза при предыдущей операции КС.

Пациенткам после ! или 2 предшествующих КС с поперечным разрезом нз .матке можно предложит!, попытку влагалищного родорззрешенкя. если после операции прошло более 2 — 3-х лег.

При повторных КС возрастает вероятность развития такого осложнения беременности, как приращение плацен гы.

3) разрез по Сальхайму — начинают в нижнем сегменте матки и продолжают на тело матки (низкий вертикальный разрез). Для уменьшения кровопотери во время операции в мышцу матки или внутривенно вводят утеротоничеекие вещества (метклоргометрин. окситоцнн. просгагландины). захватыр.аюг края раны на матке (особенно в области углов) зажимами Микулича.

Кесарево сечение является наиболее распространенной родоразрешающей операцией и выполняется в интересах здоровья мате­ри и плода по абсолютным и совокупности относительных показа­ний. Женщинам из группы риска по развитию гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде необходимо с профи­лактической целью вводить антибиотики: цефазолин (однократно внутривенно 2 г и 100 мл метрогила после пережатия пуповины), аугментин (1,2 г внутривенно в начале операции) или амоксиклав (1,2 г внутривенно после пережатия пуповины).

Выделяют следующие этапы операции.

1-й этап. Чревосечение выполняют поперечным разрезом по Пфанненштилю (разрез длиной 12 см по нижней складке живота, вскрытие апоневроза в поперечном направлении, разведение пря­мых мышц живота в стороны, рассечение брюшины в продольном направлении) или продольным разрезом (нижнесрединная лапаротомия).

2-й этап. Рассечение пузырно-маточной складки проводят после вскрытия брюшной полости, приподнимая пузырно-маточную складку пинцетом и надсекая ее на границе перехода на матку, за­тем в поперечном направлении рассекают ее в обе стороны; общая длина разреза составляет 12-13 см.

3-й этап. Вскрытие полости матки производят с осторожностью в нижнем сегменте матки небольшим поперечным разрезом на 1,5-2 см ниже уровня разреза пузырно-маточной складки. Затем в рану вводят указательные пальцы обеих рук, бережно в поперечном на­правлении расширяют ее до 10-12 см и вскрывают плодный пузырь (если он цел).

4-й этап. Извлечение плода. Рукой, введенной в полость матки, выводят головку плода, надавливая на дно матки через переднюю брюшную стенку. Затем извлекают плод т подмышечные впадины. При тазовых предлежаниях в рану выводят газовый конец, за кото­рый извлекают плод. При поперечном положении плод извлекают за ножку. После пересечения пуповины ребенка передают акушерке.

5-й этап. Удаление последа. Его проводят рукой или подтягива­нием за пуповину с последующей контрольной ревизией стенок матки салфеткой или большой кюреткой.

6-й этап. Ушивание раны матки. Ее необходимо начинать с уг­лов через все слои матки. Рану на матке обычно ушивают двумя рядами узловых кетгутовых мышечно-мышечных швов с расстоя­нием между швами не более 1 см. Она также может быть ушита викрилом непрерывным однорядным (двухрядным) швом.

Далее производится перитонизация шва брюшиной пузырно-маточной складки, которая подшивается непрерывным кетгутовым швом (на 1,5—2 см выше разреза на матке) к висцеральной брюши­не, покрывающей матку. Этот шов часто называют третьим рядом швов на матке.

7-й этап. Ревизия брюшной полости. По окончании перитонизации проводят проверку гемостаза, туалет и ревизию брюшной по­лости с оценкой состояния яичников, маточных труб, задней по­верхности матки, червеобразного отростка и других органов брюш­ной полости.

8-й этап. Ушивание передней брюшной стенки наглухо с нало­жением асептической повязки.

9-й этап. Удаление кровяных сгустков из влагалища и обработка его дезинфицирующим раствором.

На протяжении всей операции кесарева сечения оценивают то­нус матки. Для профилактики кровотечения после извлечения плода и последа внутривенно вводят утеротоники. После окончания операции необходимо оценить объем кровопотери, количество вы­деленной мочи и ее цвет.

6-й этап. Ушивание раны матки. Ее необходимо начинать с уг­лов через все слои матки. Рану на матке обычно ушивают двумя рядами узловых кетгутовых мышечно-мышечных швов с расстоя­нием между швами не более 1 см. Она также может быть ушита викрилом непрерывным однорядным (двухрядным) швом.

Русско-итальянский медицинский словарь с указателями русских и латинских терминов. — М.: «Руссо» . C.C. Прокопович . 2003 .

Смотреть что такое «нижний сегмент матки» в других словарях:

Шейка матки — Шейка матки … Википедия

Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия

KECAPCHOE СЕЧЕНИЕ — (sectio caesarea), операция извлечения плода из матки через разрез брюшной стенки. Понятие «К. с.» расширилось после введения в 1896 г. Дюр сеном (Duhrssen) метода kolpohysterotomia ant., названного им «влагалищным кесар ским… … Большая медицинская энциклопедия

ВЕДЕНИЕ РОДОВ — мед. Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности • Признаки внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек •… … Справочник по болезням

Истмико-цервикальная недостаточность — I Истмико цервикальная недостаточность (insufficientia isthmicocervicalis; анат. isthmus [uteri] перешеек матки + cervix [uteri] шейка матки) недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре … Медицинская энциклопедия

Матка женщины — Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях этого термина см. Матка Матка женщины и яичники 1 устье маточной трубы (ostium uterinum salpingis); 2, 5, 6 маточная труба (tuba uterina); 8, 9, 10 … … Википедия

Матка (анатомия) — Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях этого термина см. Матка Матка женщины и яичники 1 устье маточной трубы; 2, 5, 6 маточная труба; 8, 9, 10 яичник; 13 полость матки; 12, 14 кровеносные сосуды; 11 круглая… … Википедия

Читайте также:  Очаговая склеродермия что это такое

Матка женщины (анатомия) — Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях этого термина см. Матка Матка женщины и яичники 1 устье маточной трубы; 2, 5, 6 маточная труба; 8, 9, 10 яичник; 13 полость матки; 12, 14 кровеносные сосуды; 11 круглая… … Википедия

Родовая травма — – 1. любая травма, полученная ребёнком во время родов. Частота родовых черепно мозговых травм разной степени тяжести у новорождённых составляет, по разным сведениям, до 50 80%. В США число серьёзных родовых травм (аноксия и структурное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ЭНДОМЕТРИТ — (endometritis). В конце 19 в, и в начале текущего 20 в. все гинекологи приписывали воспалению многочисленные и своеобразные изменения слизистой тела матки, обозначая их собирательным названием Э., причем по общепринятой классификации Карла Руге… … Большая медицинская энциклопедия

ВЕДЕНИЕ РОДОВ — мед. Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности • Признаки внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек •… … Справочник по болезням

Передняя брюшная стенка обрабатывается два раза раствором Люголя и дважды 96° спиртом, закрывается стерильным бельем. Производится нижнесрединная лапаротомия или поперечной надлобковый разрез по Пфанненштилю. В боковые каналы вводятся марлевые салфетки для отграничения брюшной полости от околоплодных вод и крови. Концы салфеток закрепляются на белье. Матка выводится в срединное положение (определяется по круглым связкам, они должны находится на одинаковом расстоянии от средней линии). Поперечный разрез висцеральной брюшины производят в области пузырно-маточной складки, тупфером края брюшины отслаиваются вниз на 2-3 см и вверх на 1 см, обнажая нижний сегмент матки. Проводят небольшой поперечный разрез нижнего сегмента, который затем расширяют пальцами обеих рук или ножницами, придавая ему полулунную форму. Длина разреза 12 см. При поперечном положенииплода удобнее делать продольной разрез нижнего сегмента. Хирург вводит руку в разрез под головку, ассистент надавливает на дно матки и в рану выводится головка плода, а затем за подмышечные впадины извлекается и весь плод. При тазовом предлежании, поперечном положении плод извлекается за ножку.Между двумя зажимами рассекается пуповина и новорожденного передают акушерке. В толщу миометрия вводится 5 ЕД окситоцина. Потягиванием за пуповину удаляется послед, если плацента сама не отделилась — производят ее ручное отделение. Полость матки осушается стерильными салфетками; если края разреза кровоточат, накладывают зажимы. На углы разреза матки накладываются провизорные кетгутовые узловые швы, которые в дальнейшем будут служить «держалками». Стенка матки зашивается узловыми кетгутовыми швами по Ельцову-Стрелкову:1-й ряд — слизисто-мышечные швы, узлы и концы нитей обращены в полость матки. 2-й ряд -мышечно-мышечные швы. Затем непрерывным кетгутовым швом соединяются края разреза брюшины (3-й ряд — серо-серозные швы). В настоящее время стенку матки зашивают непрерывным одно- или двухрядным швом викрилом, дексоном, либо капроагом и др. Извлекаются салфетки из боковых каналов, брюшная полость тщательно осушается, производится подсчет инструментария и материала во избежание оставления их в брюшной полости. Передняя брюшная стенка восстанавливается послойно, наглухо. Кровопотеря обычно 600 — 700 мл. В послеоперационном периоде назначается инфузионная терапия (растворы глюкозы 5%, хлористого натрия 0,9%, Рингера-Локка до 1 литра в сутки); антибиотики, сокращающие матку препараты, обезболивающие средства, холод на низ живота.

60гипотон-е кровот-е в ран и позднем послерод периоде.К гипотонии матки предраспол-т чрезмерно молодой или пожилой возраст рожениц, нейроэндокр-я нед-ть, пороки разв-я матки, миома, дистр-е изм-я мышц; перераст-е матки во время бер-ти и родов(многоводие, многоплодие, крупный плод); стремит-е или затян-ся роды при слаб род д-ти и длит-й актив-и окситоцином; нал-е обшир-й плацент-й площ, особенно в ниж сегм. Тяж формы гипотонии матки и массивные кровотеч-я сочет-ся как правило с нар-ми гемостаза, протек-ми по типу ДВС-sd; особое место зан-т кровот-я, появл-ся после шока разл этиол-и(токс-го, болевого, анафилакт-го), коллапса, связ-го с sd сдавл-я ниж полой вены, или на фоне кислотно-аспирац sd(sd Мендельсона), при эмболии околоплодными водами. КК: кровот-е, кровь выд-ся сгустками разл-й вел или выт-т струей, м иметь волнообр-й хар-р: ост-ся, вновь возобн-ся; послед-е схватки редкие, короткие; при осмотре матка дряблая, бол р-ра, верх гран ее дох-т до пупка и выше; при пров-и наруж массажа из нее выд-ся сгустки крови. При атонии матка мягкая, тестоватая, контуры не опр-ся; как бы распл-ся по бр-й пол; возн-т непрер-е обил кровот-егеморрагический шок; блед-ть кож-х покровов, тахик-я, гипотензия, похолод-е кон-й. Дс-ка: внач кровь сгустками, затем теряет сп-ть к сверт-ю; ручное обсл-е. Леч-е: 1)опорожн-е моч пуз катетером; 2)при потере крови более 350мл, ч/з перед бр-ю стенку пров-т наруж массаж матки(как только матка стан-ся плотной, прим-т мет Креде-Лазаревича, выж-т из нее скоп-ся сгустки крови), одновр-о вводят утеротон-е ср-ва(метилэргометрин, окситоцин), на ниж часть живота пуз со льдом; 3)при потере более 400мл или при бол скор кровот-я необх пров-ти под наркозом ручное обсл-е матки, во время кот удаляют ее сод-е, после чего делают нар-внутр массаж матки на кулаке, в/в кап-но вводят окситоцин (5ЕД в 250мл 5% р-ра глюкозы); 4)при V кровопотери 1000-1200мл реш-т вопрос об операт-м леч-и и удал-и матки. При подготовке к опер-и прим-т ручное приж-е бр-й аорты, нал-е клемм на шейку матки по Бакшееву. Проф-ка: своевр-е леч-е восп-х заб-й, борьба с искусств-ми абортами и невынаш-м; рац-е вед-е бер-ти, проф-ки гестозов и осл-й бер-ти, полноц-я психопрофил-я подг-ка к родам; рац-е вед-е родов: прав-я оценка акуш-й ситуации, оптим-я рег-я род-й д-ти, обезб-е родов и своевр-е реш-е вопроса об операт-м родоразр-и; рац-е вед-е послед-го периода, проф-е введ-е медикам-х ср-в, выз-х сокр-е матки, нач-я с конца изгн-я, вкл-я послед-й пер и 1-е 2ч раннего послерод-го пер.; сокр-й сп-ти послерод-й матки.

61..Биомех родов при передн и задн виде затылочн предлеж: =ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ= Перв момент — сгиб головки. Выраж в том, что шейн часть позвоноч сгиб, подбор приближ-ся к гр кл, затыл опуск вниз, а лоб задерж над входом в малый таз. По мере опуск затыл мал роднич устанавл ниже больш, таким образом, что ведущ точкой (самая низко располож точка на голов, которая наход-ся на проводной серединной линии таза) станов точка на стреловид шве ближе к мал родничку. При перед виде затыл предлеж голов сгиб до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставл во вход в малый таз в состоянии умерен сгиб, синклитически, в попереч или в одном из косых его размеров. Втор момент — внутрен поворот голов (правильный). Голов плода, продолжая свое поступат движ в полости таза, встреч противодействие дальнейш продвиж, что, в значит степ, обусловл формой родов канала, и начинает поворачив вокруг своей продольной оси. Поворот головки начин-ся при ее переходе из широкой в узкую часть полости мал таза. При этом затылок, скользя по бок стенке таза, приближ к лонному сочлен, перед же отдел голов отход к крестцу. Стрелов шов из попереч или одного из косых размеров в дальнейшем перех в прям размер выхода из мал таза, а подзатылоч ямка устанав-ся под лонным сочленен. Трет момент — разгиб голов. Голов плода продолж продвиг по родов каналу и одноврем с этим начин разгиб. Разгиб при физиологич родах происх в выходе таза. Направление фасциально-мыш части род канала способств отклонен голов плода к лону. Подзатыл ямка упир в ниж край лонн сочлен, образ-ся точка фиксации, опоры. Голов вращ-ся своей попереч осью вокруг точки опоры и в течение несколь потуг полностью разгиб. Рожд-е голов ч/з вульварное кольцо происх малым косым ее размером (9,5 см). Последоват рожд-ся затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. Четвер моментвнутр поворот плечиков и наруж поворот голов плода. Во время разгиб голов плечики плода уже вставились в попереч размер входа в мал таз или в 1 из косых его размеров. По мере следования голов по мягким тк выхода таза плечики винтообр продвиг-ся по род каналу, т.е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим попереч размером (distantia biacromialis) перех из попереч размера полости мал таза в косой, а в плоскости выхода полости мал таза — в прям размер. Этот поворот происх при перех тулов плода ч/з плоскость узкой части полости мал таза и передается родившейся голов. При этом затыл плода поворач-я к левому (при перв позиции) или правому (при втор позиции) бедру матери. Перед плечико вступает теперь под лонную дугу. Между перед плеч в месте прикрепл дельтов мышцы и ниж краем симфиза образ 2-я точка фикс, опоры. Под действ род сил происх сгиб тулов плода в груд отделе позвоноч и рожд плеч-го пояса плода. Перед плеч рожд первым, заднее же несколько задерж-ся копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежн и рожд-ся над задн спайкой при боковом сгиб туловища. После рожд плеч остальн часть тулов, благодаря хорошей подготовл-ти род путей родившейся голов, легко освоб-ся. Голов плода, родивш-ся в перед виде затыл предлеж, имеет долихоцефалич-ю форму за счет конфигурации и родовой опухоли. ==ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ=: независ от того, обращен ли затыл в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнан он, обычно, устанавл-ся под лонным сочлен и плод рожд-ся в 96% в перед виде. И только в 1% всех затыл предлеж ребенок рожд-ся в заднем виде. Родами в заднем виде затыл предлеж назыв вариант биомех, при кот рожд голов плода происх, когда затыл обращ к крестцу. Причинами образов задн вида затыл предлеж плода могут быть измен формы и емкости малого таза, функцион-я неполноц мышц матки, особен-ти формы голов плода, недонош или мертвый плод. При влагал исслед опред мал роднич у крестца, а больш – у лона. Биомех родов при задн виде из пяти моментов: Перв момент – сгиб голов плода. Стрелов шов устан-ся синклитически в одном из косых разм таза, в левом (1-я позиция) или в правом (2-я позиция), а малый роднич обращ влево и кзади, к крестцу (1-я позиция) или вправо и кзади, к крестцу (2-я позиция). Сгиб голов: проходит ч/з плоскость входа и широк часть полости мал таза своим сред косым разм (10,5 см). Ведущ точ явл точка на стрелов шве, располож ближе к больш роднич. Втор момент — вн неправ поворот голов. Стрелов шов из косых или попереч разм делает повор на 45 или 90, так, что мал роднич оказыв-ся сзади у крестца, а больш – спереди у лона. Вн повор происх при перех ч/з плоск узкой части мал таза и заканч-ся в плоск-и выхода мал таза, когда стрелов шов устанав-ся в прям размере. Трет мом — дальнейшее (максимальное) сгиб головки. Голов подходит границей волосис части лба (точка фиксации) под нижн край лонн сочлен, происх ее фиксация, и голов делает дальнейш максим сгиб, в результ чего рожд-ся ее затыл до подзатыл ямки. Четвер мом — разгиб голов. Образов-сь точка опоры (перед поверх копчика) и точка фиксац (подзатыл ямка). Под действ родов сил голов плода делает разгиб, и из-под лона появл сначала лоб, а затем лицо, обращ-е к лону. В дальней биомех родов соверш-ся так же, как и при перед виде затыл предлеж. Пят мом — наруж повор голов, вн повор плеч. Т.к. в биомех родов при задн виде затыл предлеж включ дополнит и очень трудн момент — максим сгиб голов — период изгнан затягив. Это требует дополнит раб мышц матки и брюш пресса. Мягкие тк таз-го дна и промеж подверг-ся сильн растяж и часто травм-ся. Длитель роды и повыш давл со стороны род путей, которое испыт голов при максим ее сгиб, нередко, прив-т к асфиксии плода вследст наруш-ся при этом мозг кровообр.

Читайте также:  Таблетки против герпеса на губах

Показанием к кесареву явл: тяжелые формы гестоза, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии, эклампсия и ее осложнения, ВЗРП, хрон гипоксия плода, у женщин со сроком до 34-35 нед. Через естеств родовые пути ролоразреш проводится при наличии соотв условий (удовл сост роженицы, наличие эфф от леч, отсутст внутриуторбного страдания плода).

61..Биомех родов при передн и задн виде затылочн предлеж: =ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ= Перв момент — сгиб головки. Выраж в том, что шейн часть позвоноч сгиб, подбор приближ-ся к гр кл, затыл опуск вниз, а лоб задерж над входом в малый таз. По мере опуск затыл мал роднич устанавл ниже больш, таким образом, что ведущ точкой (самая низко располож точка на голов, которая наход-ся на проводной серединной линии таза) станов точка на стреловид шве ближе к мал родничку. При перед виде затыл предлеж голов сгиб до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставл во вход в малый таз в состоянии умерен сгиб, синклитически, в попереч или в одном из косых его размеров. Втор момент — внутрен поворот голов (правильный). Голов плода, продолжая свое поступат движ в полости таза, встреч противодействие дальнейш продвиж, что, в значит степ, обусловл формой родов канала, и начинает поворачив вокруг своей продольной оси. Поворот головки начин-ся при ее переходе из широкой в узкую часть полости мал таза. При этом затылок, скользя по бок стенке таза, приближ к лонному сочлен, перед же отдел голов отход к крестцу. Стрелов шов из попереч или одного из косых размеров в дальнейшем перех в прям размер выхода из мал таза, а подзатылоч ямка устанав-ся под лонным сочленен. Трет момент — разгиб голов. Голов плода продолж продвиг по родов каналу и одноврем с этим начин разгиб. Разгиб при физиологич родах происх в выходе таза. Направление фасциально-мыш части род канала способств отклонен голов плода к лону. Подзатыл ямка упир в ниж край лонн сочлен, образ-ся точка фиксации, опоры. Голов вращ-ся своей попереч осью вокруг точки опоры и в течение несколь потуг полностью разгиб. Рожд-е голов ч/з вульварное кольцо происх малым косым ее размером (9,5 см). Последоват рожд-ся затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. Четвер моментвнутр поворот плечиков и наруж поворот голов плода. Во время разгиб голов плечики плода уже вставились в попереч размер входа в мал таз или в 1 из косых его размеров. По мере следования голов по мягким тк выхода таза плечики винтообр продвиг-ся по род каналу, т.е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим попереч размером (distantia biacromialis) перех из попереч размера полости мал таза в косой, а в плоскости выхода полости мал таза — в прям размер. Этот поворот происх при перех тулов плода ч/з плоскость узкой части полости мал таза и передается родившейся голов. При этом затыл плода поворач-я к левому (при перв позиции) или правому (при втор позиции) бедру матери. Перед плечико вступает теперь под лонную дугу. Между перед плеч в месте прикрепл дельтов мышцы и ниж краем симфиза образ 2-я точка фикс, опоры. Под действ род сил происх сгиб тулов плода в груд отделе позвоноч и рожд плеч-го пояса плода. Перед плеч рожд первым, заднее же несколько задерж-ся копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежн и рожд-ся над задн спайкой при боковом сгиб туловища. После рожд плеч остальн часть тулов, благодаря хорошей подготовл-ти род путей родившейся голов, легко освоб-ся. Голов плода, родивш-ся в перед виде затыл предлеж, имеет долихоцефалич-ю форму за счет конфигурации и родовой опухоли. ==ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ=: независ от того, обращен ли затыл в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнан он, обычно, устанавл-ся под лонным сочлен и плод рожд-ся в 96% в перед виде. И только в 1% всех затыл предлеж ребенок рожд-ся в заднем виде. Родами в заднем виде затыл предлеж назыв вариант биомех, при кот рожд голов плода происх, когда затыл обращ к крестцу. Причинами образов задн вида затыл предлеж плода могут быть измен формы и емкости малого таза, функцион-я неполноц мышц матки, особен-ти формы голов плода, недонош или мертвый плод. При влагал исслед опред мал роднич у крестца, а больш – у лона. Биомех родов при задн виде из пяти моментов: Перв момент – сгиб голов плода. Стрелов шов устан-ся синклитически в одном из косых разм таза, в левом (1-я позиция) или в правом (2-я позиция), а малый роднич обращ влево и кзади, к крестцу (1-я позиция) или вправо и кзади, к крестцу (2-я позиция). Сгиб голов: проходит ч/з плоскость входа и широк часть полости мал таза своим сред косым разм (10,5 см). Ведущ точ явл точка на стрелов шве, располож ближе к больш роднич. Втор момент — вн неправ поворот голов. Стрелов шов из косых или попереч разм делает повор на 45 или 90, так, что мал роднич оказыв-ся сзади у крестца, а больш – спереди у лона. Вн повор происх при перех ч/з плоск узкой части мал таза и заканч-ся в плоск-и выхода мал таза, когда стрелов шов устанав-ся в прям размере. Трет мом — дальнейшее (максимальное) сгиб головки. Голов подходит границей волосис части лба (точка фиксации) под нижн край лонн сочлен, происх ее фиксация, и голов делает дальнейш максим сгиб, в результ чего рожд-ся ее затыл до подзатыл ямки. Четвер мом — разгиб голов. Образов-сь точка опоры (перед поверх копчика) и точка фиксац (подзатыл ямка). Под действ родов сил голов плода делает разгиб, и из-под лона появл сначала лоб, а затем лицо, обращ-е к лону. В дальней биомех родов соверш-ся так же, как и при перед виде затыл предлеж. Пят мом — наруж повор голов, вн повор плеч. Т.к. в биомех родов при задн виде затыл предлеж включ дополнит и очень трудн момент — максим сгиб голов — период изгнан затягив. Это требует дополнит раб мышц матки и брюш пресса. Мягкие тк таз-го дна и промеж подверг-ся сильн растяж и часто травм-ся. Длитель роды и повыш давл со стороны род путей, которое испыт голов при максим ее сгиб, нередко, прив-т к асфиксии плода вследст наруш-ся при этом мозг кровообр.

Брюшную полость чаще всего вскрывают продольным срединным разрезом. Обычно хирург стоит слева от больной и ведет разрез от лобка вверх. Левой рукой он фиксирует кожу и острым скальпелем рассекает ее и подкожную клетчатку до апоневроза по срединной линии на протяжении от лона до пупка.

Производят гемостаз, захватывая кровоточащие сосуды зажимами и перевязывая их тонким кетгутом. При необходимости срочного родоразрешения (кровотечение, асфиксия плода и т. п.) кровоточащие сосуды захватывают зажимами, рану обкладывают большими марлевьши салфетками и сосуды перевязывают после извлечения ребенка и зашивания разреза матки. Апоневроз разрезают по срединной линии. При этом следует учитывать, что у беременной обычно имеется расхождение прямых мышц живота и при слишком энергичном рассечении кожи и подкожной клетчатки, особенно если последняя слабо развита, можно разрезать не только апоневроз и прилегающую к нему брюшину, но и стенку матки.

Разрез апоневроза можно полностью произвести скальпелем, но менее опытному хирургу лучше сделать им сначала небольшой разрез, а затем ножницами продолжить его в сторону лона и пупка до намеченного размера.

Читайте также:  Какая Лучше Мазь От Грибка На Ногах

Перешеечное кесарево сечение с поперечным разрезом. А — поперечный разрез брюшины вдоль маточно-пузырной складки; Б — небольшой поперечный разрез стенки нижнего сегмента матки

Вскрытие брюшины следует производить с большой осторожностью и начинать его ближе к пупку, так как при беременности верхушка мочевого пузыря может располагаться высоко.

После вскрытия брюшной полости на протяжении всего разреза края париетальной брюшины соединяют узловатыми шелковыми швами или зажимами с большими салфетками, которыми обложены края кожной раны, для защиты подкожной жировой клетчатки, фасции и мышечной ткани от инфекции (к которой эти ткани очень восприимчивы).

Брюшную полость при кесаревом сечении можно вскрыть и поперечным надлобковым разрезом, сторонниками которого являются В. А. Покровский, В. П. Маркина и др. Рубец после такого разреза имеет явные преимущества: он более прочен, редко осложняется послеоперационными грыжами и косметичен; после операции наблюдается меньшая реакция со стороны брюшины; больные раньше встают и это способствует предупреждению тромбофлебитов и других осложнений послеоперационного периода. Наш многолетний опыт показывает, что поперечный разрез брюшной стенки по надлобковой складке при кесаревом сечении в нижнем сегменте матки целесообразен и позволяет производить операцию без затруднений. Обычно у беременной передняя брюшная стенка растянута, прямые мышцы смещены от средней линии и поперечный разрез осуществляется легче, чем у небеременных женщин.

Разрез по надлобковой складке в нашей модификации имеет дугообразную форму и длину 15—16 см. Рассекают кожу и подкожную клетчатку; последнюю целесообразно разрезать не перпендикулярно к апоневрозу, а несколько скашивая в сторону пупка. При этом оставшаяся клетчатка на отрезке апоневроза у лона не отделяется от него, что уменьшает кровотечение из раны и способствует лучшему ее заживлению. После перевязки кровоточащих сосудов верхний край раны (кожу вместе с подкожной клетчаткой) отделяют от апоневроза с помощью марлевого тупфера и ножниц на 4—5 см и отодвигают вверх, в сторону пупка, пользуясь полукруглым зеркалом или тупыми широкими крючками. Обнаженный апоневроз рассекают дугообразным разрезом, середина которого расположена выше лона на 5—6 см, а концы направлены вверх.

Перешеечное кесарево сечение с поперечным разрезом. В — в поперечный разрез введено два пальца

После этого по средней линии захватывают края разреза апоневроза зажимами и с помощью ножниц или тупфера, зажатого в корнцанг, отделяют апоневроз от подлежащих мьпнц вниз до лона и вверх до пупка. При этом пирамидальные мышцы остаются соединенными с нижним лоскутом апоневроза. Апоневротическая ткань по средней линии глубоко вдается между прямыми мышцами в виде узкой полоски. Ее необходимо подсекать изогнутыми ножницами, направляя концы их в сторону, противоположную апоневрозу, и следя за тем, чтобы не повредить его. Полукруглыми зеркалами или широкими тупыми крючками отсепарованный апоневроз отодвигают в сторону лона и пупка. Прямые мышцы разъединяют в продольном направлении с теми же предосторожностями, что и при срединном разрезе брюшной стенки.

Надлобковый разрез с дугообразным рассечением апоневроза выше уровня кожного разреза создает хороший доступ в брюшную полость. В этом мы убедились, применяя в течение многих лет подобный разрез при гинекологических операциях и при перешеечном кесаревом сечении. Женщины обычно встают и начинают ходить на 3—4-й день после кесарева сечения с надлобковым разрезом; послеоперационный период протекает более благоприятно, чем при продольном разрезе брюшной’ стенки.

Чтобы в брюшную полость при вскрытии матки не попали околоплодные воды, ее изолируют марлевыми салфетками или полотенцами. Зеркалами раздвигают операционную рану и поперечным разрезом вскрывают пузырно-маточную складку брюшины, приподнимая ее пинцетами. Сделав небольшой разрез посередине складки, расширяют его в обе стороны почти до круглых связок, отслаивая предварительно брюшинный листок от подлежащей клетчатки сомкнутыми ножницами. При наличии в этой области спаек их предварительно разделяют, следя за тем, чтобы не повредить мочевой пузырь. Нижний край рассеченной складки вместе с мочевым пузырем отодвигают тупфером книзу по направлению к влагалищу на 5—6 см и защищают надлобковым зеркалом.

У беременных подобная манипуляция выполняется легко и при осторожном ее проведении протекает бескровно. А. А. Гусаков, Н. П. Лебедев и другие авторы рекомендовали производить перешеечное кесарево сечение на уровне маточно-пузырной складки без отсепаровки мочевого пузыря, что может быть целесообразно только в конце первого или во втором периоде родов, когда нижний сегмент матки наиболее выражен. Наши наблюдения и данные А. С. Слепых показывают, что лучше производить ретровезикальное кесарево сечение с небольшой отслойкой мочевого пузыря. При этом можно выбирать и в родах наиболее выгодный уровень разреза матки с учетом расположения головки, а также производить перешеечное кесарево сечение в конце беременности до начала родовой деятельности.

Разрез по надлобковой складке в нашей модификации имеет дугообразную форму и длину 15—16 см. Рассекают кожу и подкожную клетчатку; последнюю целесообразно разрезать не перпендикулярно к апоневрозу, а несколько скашивая в сторону пупка. При этом оставшаяся клетчатка на отрезке апоневроза у лона не отделяется от него, что уменьшает кровотечение из раны и способствует лучшему ее заживлению. После перевязки кровоточащих сосудов верхний край раны (кожу вместе с подкожной клетчаткой) отделяют от апоневроза с помощью марлевого тупфера и ножниц на 4—5 см и отодвигают вверх, в сторону пупка, пользуясь полукруглым зеркалом или тупыми широкими крючками. Обнаженный апоневроз рассекают дугообразным разрезом, середина которого расположена выше лона на 5—6 см, а концы направлены вверх.

Почему полость матки расширена, что это значит? Ответ на этот вопрос сможет дать квалифицированный гинеколог, обратиться к которому стоит после посещения УЗИ кабинета. Подобная патология может значительно обеспокоить женщину, но насколько она опасна и существую ли в медицине методы, которые помогут справиться с этой патологией?

Если результаты УЗИ показывают, что область детородного органа расширена это может свидетельствовать о наличии определенных нарушений в работе организма.

Матка, как и любой другой орган, имеет свои пропорции (размеры), она должна располагаться в определенной области (допускаются некоторые отклонения от нормального показателя). Если матка увеличена в размерах, то это может быть признаком патологии (заболевания, опухоли и т. д.)

Но существуют случаи, когда расширение возникает и по иным, непатологическим причинам, оно появляется:

  • В период менструации (хорошо заметно на УЗИ, при условии, что кровотечение обильное).
  • В период климакса (происходит на фоне гормональных перестроек в организме).
  • В период беременности (не стоит забывать о том, что расширение полости матки может свидетельствовать о начале беременности).

Матка увеличивается в объеме и расширяется после проведения операции под названием кесарево сечение.

Причины расширенной полости матки

Существует несколько факторов, которые могут привести к развитию расширения:

  • Миома — это доброкачественное образование, которое образуется в мышечном слое матки. Опухоль склонна к быстрому росту, она увеличивается в размерах стремительно и приводит к определенным последствиям. Миома редко перерастает в образование злокачественного характера. Но при склонности к быстрому росту опухоль сдавливает сосуды, приводит к развитию определенных осложнений. Женщина с миомой может испытывать определенные трудности с зачатием.
  • Эндометриоз или аденомиоз – это 2 заболевания, при диагностике которых наблюдается расширение, увеличение в объеме детородного органа.
  • Киста яичника — это нелопнувший фолликул, который превратился в кисту, заполненный жидкостью. Появление кистозного образования приводит к определенным последствиям. Образование может лопнуть, разорваться, в результате чего начнется кровотечение.
  • Рак. Онкологическое заболевание развивается скрыто, не дает о себе знать до определенного времени, но заподозрить наличие у пациентки онкологии может доктор, опираясь на результаты УЗИ, которое показало наличие патологии.

Причины патологического явления различны, но не стоит забывать о том, что это явление не всегда связано с патологией, оно может носить и вполне естественный характер.

Признаки расширения

Существует специфическая симптоматика, которая может указывать на наличие проблем с детородным органом.

Чаще всего больные жалуются на:

  • Боль в области нижней части живота.
  • Неприятные ощущения в период полового контакта.
  • Ощущение инородного тела в нижней части таза.
  • Вздутие живота, увеличение его в объеме (может расцениваться как признак миомы или рака).
  • Головные боли различной интенсивности.
  • Ежемесячные маточные кровотечения, которые носят обильный характер.
  • Поясничные боли.
  • Различные головокружения.
  • Ациклические выделения кровянистого характера.

Появление неприятных ощущений в области нижней части живота, спины или даже в области промежности могут свидетельствовать о наличии патологии. При появлении подобной симптоматики необходимо обратиться к доктору, поскольку велик риск развития расширения или других патологий матки.

Увеличение в объеме молочных желез, их нагрубение, а также резкое снижение уровня АД говорит о том, что возникли определенные проблемы с уровнем гормонов, вследствие которых появилось расширение полости матки.

Лечение расширенной полости матки

Терапия имеет ряд особенностей и помогает справиться с заболеванием еще до появления различных осложнений.

Перед назначением лечения доктор проводит:

  • Тщательный сбор анамнеза, опрашивает пациентку.
  • Назначает УЗИ органов малого таза (исследование матки с придатками).
  • Кольпоскопию (обследование помогает на ранней стадии развития, обнаружит незначительного размера очаги расширения).
  • Исследование рентгенологического характера (помогает обследовать область фаллопиевых труб и матки).
  • Лапароскопия (человеку делают проколы в области брюшной стенки, для проведения диагностических процедур).

После проведения необходимых диагностических процедур, доктор может назначить:

  • оральные контрацептивы (препараты комбинированного спектра действия сочетание эстрогена гестагена);
  • спазмолитические или противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Ибупрофен, Ноша);
  • гистогенные лекарственные средства (носят гормональный характер).

Лечение назначает доктор, при необходимости он может дополнить список препаратов различными средствами.

  • Если прием медикаментов не принесет желаемого эффекта, то врачи принимают решение о проведении оперативного вмешательства.
  • Хирургические манипуляции различны, женщинам назначают:
  • Проведение операции лапа̀роскопическим методом, через проколы в брюшной стенке.
  • Расширение удаляют с помощью лазерного луча, доктор воздействует на ткани, убирая излишки с помощью лазера.

Реже проводят полостную хирургическую операцию, поскольку она связана с различными рисками и имеет длительный восстановительный период.

Реже проводят полостную хирургическую операцию, поскольку она связана с различными рисками и имеет длительный восстановительный период.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: kosmetologclear