— ранняя диссеминированная инфекция (II стадия) — протекает с разнообразным поражением многих органов и систем;

— поздние проявления (III стадия) — связаны с персистенцией возбудителя и характеризуются преимущественным поражением кожи, суставов или нервной системы.

Последовательное развитие всех стадий у больного не обязательно: заболевание может закончиться уже на I стадии или дебютировать с хронических проявлений без явных признаков начального периода.

Схемы экстренной антибиотикопрофилактики Лайм-боррелиоза

2. Достаточно высокая эффективность наблюдается при использовании сумамеда по схеме: 1,0 в один прием внутрь в первый день и по 0,5 1 раз в сутки в последующие 4 дня.

3. Другими антибиотиками, которые могут быть использованы для превентивного лечения, являются препараты пролонгированного пенициллина: бициллин-3 или ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно после проведения внутрикожной пробы на индивидуальную переносимость антибиотика.

4. Высокой эффективностью, даже по сравнению с перечисленными антибиотиками, обладает комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав) по 0,375 3 раза в сутки на протяжении 5 дней.

5. Параллельно с приемом антибиотика необходимо принимать пробиотики (препараты, содержащие нормальную микрофлору, чтобы избежать или ослабить проявления дисбактериоза).

Антибиотикотерапия в инкубационном периоде в ранние сроки (до 5 суток после присасывания клеща) позволяет практически у всех пациентов оборвать инфекционный процесс, причем эффективность использования разных антибиотиков примерно одинакова и достаточно высока (97-98%). Антибиотики, как показывает опыт, целесообразно назначать в первые 5 дней после присасывания иксодовых клещей (использование подобных схем антибиотикопрофилактики на более поздних сроках, вероятно, будет отличаться иными показателями эффективности).

При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, в остальных случаях его подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами — выявлением в крови специфических IgG и IgM антител к возбудителю.

ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно, но используется при необходимости у пациентов с отрицательными результатами серологических тестов, но вескими клиническими подозрениями на инфицирование, а также у пациентов с иммунодефицитом.

прямые методы микробиологической диагностики:

Анализы крови на клещевой боррелиоз

В связи с широкой распространенностью болезни Лайма, учитывая высокую восприимчивость человека к боррелиям знание особенностей диагностики данной патологии представляется особенно важным. В диагностике и терапии применяют мультидисциплинарный подход, где берут участие неврологи, окулисты, терапевты, инфекционисты, кардиологи, ревматологи.

Диагностика боррелиоза основывается на эпидемиологическом анамнезе (посещение леса, присасывание клеща). При опросе пациента обращают внимание на сезонность (лето, начало осени), наличие мигрирующей эритемы в месте укуса, неврологические, кардиальные симптомы. Иногда люди забывают о факте снятия с себя клеща или даже не знают, что был укус. В таких случаях для врача имеет значение наличие клинических стадий болезни и данные лабораторных исследований.

Какие анализы сдавать на боррелиоз

Хотя диагностика ранних стадий болезни основана преимущественно на характерных клинических признаках (эритема), но в некоторых случаях возможна безэритемная форма течения заболевания. Определить диагноз по симптомам при таком варианте практически невозможно.

Лабораторное тестирование болезни Лайма базируется на методах обнаружения инфекционной природы заболевания и методах распознавания патологических перемен в тканях, спровоцированных инфекционным процессом. Более широко используются:

непрямые серологические методы:

прямые методы микробиологической диагностики:

• культуральные;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).
• микроскопические;

Серологические методы нацелены на установление присутствия и количества специфических антител. Из анализов крови на клещевой боррелиоз непрямая реакция иммунофлюоресценции была утверждена в клинической практике одной из первых. Положительным считается анализ, в котором титр антител 1:64 и выше. Если титр ниже этого показателя, то результат анализа отрицательный, что свидетельствует об отсутствии инфекции. Получение положительных результатов во многом зависит от сроков заболевания.

Иммуноферментный анализ имеет некоторое преимущество перед вышеописанным методом. Преимущество заключается в большем уровне чувствительности и возможности объективной оценки полученных результатов. Этот тест на борреллиоз выявляет титр антител igg против бактерии, вызывающей болезнь Лайма. С помощью специальных биохимических реакций можно определить присутствие или отсутствие антител и их численность. Метод предоставляет возможность различать острую и хроническую форму заболевания, выделять стадию.

Наиболее точным анализом есть иммуночип на боррелиоз. Это комплексное серологическое исследование на возбудителей клещевого боррелиоза является более расширенным аналогом иммуноблота и позволяет выявить широкий спектр антител классов G (IgG) и M (IgM) к различным антигенам боррелий.

Прямые методы микробиологического диагностирования в практике мало применяются из-за своей дороговизны. Микроскопические методы дают возможность обнаруживать спирохеты в спинно-мозговой и синовиальной жидкости, крови, биопатах тканей, но они не могут определить их вирулентность.

Применяя культуральные методы, бактерии изолируют на питательных средах, приготовленных из: крови, лимфы, биопатов тканей, внутрисуставной жидкости. Успешность культивирования определяется стерильным забором материала и быстрой его транспортировкой.

Для определения боррелиоза метод ПЦР очень чувствителен. В рассматриваемом биологическом фрагменте делает возможным выявление несколько отдельных молекул ДНК или РНК.

Когда сдавать кровь на боррелиоз

Нет нужды в том, чтобы сдавать анализы сразу после укуса клеща, так как в этот период они не информативны. Методом ПЦР можно исследовать кровь на боррелиоз или болезнь Лайма не раньше чем через 10 дней. На антитела к боррелиям – через три-четыре недели. При положительном результате нужно обратиться к инфекционисту.

При серологическом исследовании в норме результат отрицательный. Если после сдачи анализа тест показал такой результат, то это значит, что инфицирования боррелиями не было. Также он может говорить о низком титре антител в начале заболевания. Поэтому исследование нужно повторить через 2 недели.

В расшифровке анализа на боррелиоз возможны и другие показатели, представленные в терминах «положительно» и «сомнительно». Положительный результат указывает на инфицирование спирохетой и развитие клинической картины болезни Лайма или же свидетельствует о том, что заболевание было перенесено в прошлом. Ложноположительные результаты с низкими титрами антител возможны при гепатите В, мононуклеозе, с высокими – при сифилисе, возвратном тифе.

При исследовании материала больного методом ПЦР результат анализа выдается в форме «обнаружено» и «не обнаружено». Последнее значение говорит об отсутствии инфицирования или о низкой концентрации фрагментов ДНК возбудителя.

Накопленный за последнее время опыт по лабораторной диагностике говорит о том, что подтвердить болезнь отталкиваясь от одного метода очень трудно. Для достоверности постановки диагноза боррелиоза нужно применять несколько тестов.

На повторной консультации врача та сказала, что надо было продолжать принимать доксициклин, и к предыдущему количеству выписала еще 40 капсул. Напуганная диагнозом — начиталась в интернете — и результатами анализов, я все принимаю, завтра лекарство кончается, и на следующей неделе пойду опять сдавать кровь на анализ.

Боррелиоз (болезнь Лайма)

Девочки, мне поставили этот диагноз еще в августе. Первый длительный курс лечения антибиотиками успеха не принес, титр остался на том же уровне. Сейчас прохожу второй курс, но улучшения не чувствую. Никто не сталкивался с этой напастью? Как лечились (и вылечились ли) Я в полной депрессии, мне кажется что уже ничего не поможет.

Это может быть не болезнь лайма, а другое заболевание. Лайма лечится не трудно, если конечно применили действенный антибиотик в нужной дозировке и достаточной длительности курса. Проверьте, как вас лечили. Повышенные титры могут сохраняться довольно долго. Не один год. Что-то мне кажется, вас неправильно лечили.

Или вас повышенные титры С ТОЛКУ СБИЛИ, вот плохо себя и чувствуете.

Дело в том, что самого клеща как такового я с себя не снимала, но неожиданно увидела на ноге красное пятно, которое за несколько дней расползлось. В инфекционной больницу на Волоколамке поставили диагноз "боррелиоз", анализ крови в Инвитро подтвердил . Лечилась антибиотиками 26 дней — 10 дней доксициклин, 6 дней суммамед, 10 дней цефтриаксон, после уколы иммунофана. Через 14 дней после окончания лечения сдала там же анализ — титр практически такой же -40 (отрицательно — до 18).

ОООООООО какой курс! Чего ж беспокоиться! 14 дней — очень мало, чтобы кровь восстановилась. Некоторые заболевания навсегда оставляют след в виде титров.

Теперь надо восстанавливаться после антибиотиков. У вас и физических сил-то нормальных нет, чтобы все по-прежнему было. А там и депрессия сама собой пройдет.

моего мужа несколько лет назад укусил клещ. мы его вытащили(клеща) сами. и забыли про него. потом через какое-то время у мужа поднялась температура, появились признаки болезни, типа переутомления или орз. а потом вокруг того места, где был укус пошли круги. он обратился к врачу, сказали, что это болезнь лайма, но я что-то не помню, чтобы он лечился. потом круги прошли и плохое самочувствие прошло. мы тогда про эту болезнь еще ничего не знали.

У меня сильно повышен IgM , что говорит о острой форме болезни, поэтому сейчас прохожу второй курс антибиотикотерапии. След в виде титров — это IgG.

А вы не сами выпросили повторный курс? Так иногда может быть, чтобы врач повелся на требования больного.

Нет, мы нашли врача из Института неврологии который специализируется по этой проблеме, он и назначил второй курс.

Serum IgG levels require longer (4-6 months) to peak than IgM, but are more specific for Lyme. Both IgM and IgG levels remain high long after initial infection even if the disease is absent. IgG titer can remain high indefinitely after exposure. Early treatment of the disease using antibiotics lowers the serum titer of anti-Lyme antibodies and may contributes to the high (32%) false negative rate of these tests. Western Blots and IFA (immunofluorescence assays) are used to confirm positive ELISA tests.

perevozu: IgM i IgG mogut sohranyat'sya dolgo daze posle uspeshnogo lecheniya. IgG — bolee pokazatel'niy. Esli bolezn' prolechena na rannei stadii to vpolne vozmozno chto y vas budet ostavat'sya visokiy uroven igG i igM. Takze drugie zabolevaniya bogut davat' povishennie titri (naprimer artrit). tak chto ne volnuites' esli simptomov net. Esli uze nachali vtoroi kurs, to propeite. Tol'ko ya ne ponimau pochemu oni antibiotiki ne dali kursom 3 nedeli. Obichno ne menyaut lekarstva. stranno.

tam eshe napisano chto posle prolechivaniya do 32% loznie visokie pokazateli.

Профилактика болезни Лайма-в первые три дня от укуса клеща выпить 200 миллиграм доксициклина.На будущее тем,кто ещё не..

Так я не совсем поняла, если и М и G сохраняются долгое время после окончания лечения, то как определить что лечение прошло успешно?

Нет дальнейшего развития болезни и исчезновение симптомов. Напр, субфебрильной температуры.

14-клинически. IgG остаётся на всю жизнь, а IgM-это иммуноглобулин остой фазы,он со временем исчезает.

Repeat serologic testing is not indicated because IgM titers may persist with treatment, and changes in IgG titers do not reflect the efficacy of treatment- повторное серологическое обследование не показано, потому что иммуноглобулин М не исчезает после лечения, а ИгG титры не отражают эффективность лечения.

16-перепутал.Наоборот.ИгГ-острой фазы,ИгМ -пожизненный.

Автор, сейчас-то спокойнее вам стало?

Спасибо за ответы! Меня беспокоит, что несмотря на проводимое лечение, сохраняется боль в затылке и небольшое "поламывание" в суставах , которых до этой болезни не было. Субфебрильной температуры, к счастью, не было. Поэтому я и не знаю, ну как мне убедиться, что лекарства подействовали?Когда эти симптомы должны пройти? Разве не к концу лечения? (я заканчиваю второй курс)

Мила, головная боль может быть как аллергическая реакция на препараты. И другие недомогания тоже из-за этого могут быть. Скажите об этом врачу, может, он посчитает нужным антигистамины назначить.

Мила, у меня примерно такая же картина, как у Вас. Дважды курс антибиотиков и поламывание в суставах и шее. Не остро и без температуры. Вот что мне реально помогает — это курс мильгаммы (саначала 5 уколов, а потом 30 дней пила таблетки). И как я поняла, главное не волноваться. Врач в НЦ неврологии не Муравина?

Разрешите обратиться к Вам, как специалисту, за консультацией по аналогичному вопросу.

Я живу в Венгрии. В конце октября после прогулки в лесной местности обнаружила красное, слегка зудящее, пятно в сгибе колена сзади. Клеща там не было. Пятно стало расползаться. Через 2 недели пошла к дерматологу, который поставил диагноз — боррелиоз и одновременно взял кровь на анализ, который пришел через 3 недели и подтвердил наличие боррелий. Не дожидаясь результатов анализа, опытный врач сразу же выписала мне доксициклин АL-100 — 40 капсул, в день по 2 шт. Я приняла из них 20, и пятно прошло, и я перестала принимать лекарство. К сожалению, тогда я еще не знала, что боррелиоз и болезнь Лайма, о которой уже была наслышана, — одно и тоже.

Показатели анализов оказались высокими ?

IgG AT -228.8 pozitiv,

IgM AT — >190.0 pozitiv.

На повторной консультации врача та сказала, что надо было продолжать принимать доксициклин, и к предыдущему количеству выписала еще 40 капсул. Напуганная диагнозом — начиталась в интернете — и результатами анализов, я все принимаю, завтра лекарство кончается, и на следующей неделе пойду опять сдавать кровь на анализ.

Беспокоят не проходящая боль в локтевом суставе, с наружней стороны — как бы, жжение, и поламывание в суставах. До укуса ничего этого не было.

Человек я в этих делах несведующий, по понятням причинам, ничего в анализах не понимающий.

В моем случае, какая вероятность полного выздоровления? Не поздно ли я начала принимать антибиотик, и не сыграет ли отрицательную роль тот факт, что из 40 капсул приняла по началу всего 20?

Заранее благодарю Вас за ответ.

Надо добавить, что в 2001 году у меня был уже подобный случай √ укус без клеща, расползавшееся пятно /которое за 7 недель увеличилось до огромного размера/, кровь -на анализ, и принятие 20 капсул доксициклина. Тогда, принимая доксициклин, пятно прошло за 4 дня /сейчас √ за 8/. Подняв сейчас бумаги по тому случаю, я увидела, что и тогда был поставлен диагноз √ боррелиоз, но результат анализа там был следующим:

Borrelia IgG AT MEIA 0.250 negativ,

Borrelia IgM AT MEIA 1.076 pozitiv.

Может быть это важно в моем случае, что мне "повезло" с боррелиозом уже по второму разу, поэтому и показатели анализов высокие? Всего лишь предположение.

Надежда, да, врач Муравина. А Вы проходили у нее лечение? Помогло? А мильгамму периодически колите или один раз? Анализы когда сдавали после окончания лечения и где?

Мила, я тоже ходила к Муравиной. Она мне как-то не внушила доверия. Свяжитесь со мной icq 148062036

Соня, зайдите в аську.

Здравствуйте Мила! Та же проблема и тоже лечусь у Муравиной. Титры остаются пока высокие. И такой вопрос, а вы к другим врачам не обращались?

Соня, я вам написала в аську. Со мной можно связаться по icq 368502652 или почта evsik16@rambler.ru. Буду рада общению.

Титр антител — показывает реакцию иммуной системы на инфекцию. После многих болезней антитела остаются на всю жизнь.

Поэтому титр антител не является методом контроля эффективности лечения.

Что не так и плохо, так как они обеспечивают иммунитет. Курс антибиотиков вы получили вполне достаточный. Ориентируйтесь не на титр антител, а на самочувствие.

Здравствуйте Мила! У меня та же проблема возникшая после родов,я 7месяцев скиталась по врачам никто ничиго немог поставить,пока непришел анализ,прошла курс цефтриаксона(21день) но пока особых улучшений нечувствую,пальцы на руках онемевшие,пятки онемевшие,ноги болят далеко ходить немогу,левая рука слабо рабочая. Как Вы?

Ирина, напишите на адрес Nadin0408@yandex.ru, пообщаемся!

Да,борелиоз не такое простое заболевание и не легко лечится.Иногда годами,при этом борелиоз часто путают с другими заболеваниями.кроме борелий есть и сопутствующие . например бабесии.Часто бактерии ,при воздействии антибиотиками создают капсулы и дожидаются конца лечения и опять атакуют , потом так называемые ремиссии могут продолжаться годами.создается впечатление полного выздоровления.Советовал бы при лечении антибитикотерапии включать еще метронидазол. и как дополнительный метод биорезонанс конкретно на борелию бурдорфери.

В прошлом году укусил клещ, пошла на следующий день в поликлинику, чтобы сделали необходимые прививки, а мне сказали "а мы не делаем таких прививок. мы вообще не знаем,что с вами делать. идите домой, если в течение 3-х недель повысится температура или будет сильная головная боль-приходите". Я чуть не упала! Типа, дождитесь какого-нибудь энцефалита и приходите!Хорошо,что всё таки ничего не похватила!А очень часто клещ переносит оба возбудителя: и возбудителя энцефалита и боррелий. Вот это была бы жесть..

Роман, скажите, а вы не занимаетесь лечением этой бяки. Уже почти год мучаюсь, прошла лечение, но не понимаю вылечилась или нет и какие анализы сдают на определение бабезии? Спасибо. Мой e-mail evsik16@rambler.ru/

У меня был укус 8 лет назад (клеща я не видела)никто еще про эту Лайму у нас из врачей не знал. Эритема разрослась до 60 см в диаметре, пока не попался один доктор который слышал об этой болезни. Послек того как пропила доксициклин, эритема прошла. Сейчас болят суставы, голова. Сдала кровь на боррелиоз-результат положительный 135,4HU/ml при норме до 50. Что делать сама не знаю

Девочки, мне поставили этот диагноз еще в августе. Первый длительный курс лечения антибиотиками успеха не принес, титр остался на том же уровне. Сейчас прохожу второй курс, но улучшения не чувствую. Никто не сталкивался с этой напастью? Как лечились (и вылечились ли) Я в полной депрессии, мне кажется что уже ничего не поможет.

Девочки, мне поставили этот диагноз еще в августе. Первый длительный курс лечения антибиотиками успеха не принес, титр остался на том же уровне. Сейчас прохожу второй курс, но улучшения не чувствую. Никто не сталкивался с этой напастью? Как лечились (и вылечились ли) Я в полной депрессии, мне кажется что уже ничего не поможет.

Мила, здравствуйте, у меня похоже та же проблема. Я живу в Швеции, часто хожу в лес. 1 мес назад укусило 4 клеща, самый ощутимый- за ухом.Как только удалила клеща, появилась припухлость и покраснение, а далее и того забавнее:заболела голова, причем преимущественнно со стороны укуса, далее затылок, начал слезиться правый глаз с неприятными ощущениями, субфебрелитет (37,2-37,6), стала плохо спать, появляються новые неясные ощущения. Поскакала к врачу, ну а непонятная шведская система вывела меня из себя- но от этого легче мне не стало. Медсестра мне, мол приходите, у нас будет время через 2 недели- мы вас . запишем. Я ей , промедление здесь не уместно_-это не грипп.Но все соотвеественно бесполезно. Ответьте, очень Вас прошу! Стало ли Вам легче, какое лечение вам назначили. Может мне уже сейчас начать принимать пенициллин, или все же дождаться приема врача? Незнаю дождусь ли, сегодня уже разревелась,как нюня.В любом случае буду очень благодарна за ответ.

здравствуйте!Меня зовут Зоряна. Хотела бы с вами пообщатся.

Инвалидизация (хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и пр.)

Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов

Клещевой вирусный менингоэнцефалит может протекать в особо тяжелых формах, вплоть до летального исхода. На первой стадии развития болезни он схож с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф, японский комариный энцефалит. Поэтому крайне важна ранняя дифференциальная диагностика, позволяющая однозначно установить истинную причину нарастающих симптомов. Необходимость дифференцировать вирусный энцефалит и боррелиоз объясняется также тем, что эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и возникают они после присасывания клеща в весенне-летний период.

Если при нахождении в эндемичном регионе вы обнаружили на теле клеща, следует незамедлительно провести лабораторные исследования биоматериала, а в случае положительного результата — принять экстренные меры в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В нашем обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.

Боррелиоз и энцефалит: что это и в каких случаях следует сдать анализ на наличие инфекции

Среди десятков заболеваний, переносчиками которых являются клещи, двумя — энцефалитом и боррелиозом (болезнью Лайма) — можно заразиться, не покидая территории России. Эти инфекционные болезни часто путают, а между тем, они совершенно разные. Клещевой энцефалит имеет вирусное происхождение, а клещевой боррелиоз — бактериальное. Оба заболевания поражают ЦНС, но болезнь Лайма — также суставы, кожный покров, сердечную мышцу. Энцефалит протекает преимущественно в острой форме, боррелиоз склонен к хронизации. Энцефалит оставляет устойчивый и продолжительный иммунитет, болезнь Лайма вызывает замедленный иммунный ответ с каскадным развитием аутоиммунных реакций, поэтому следующее заражение боррелиозом возможно уже спустя 7 лет. По мере развития каждая болезнь приобретает собственные ярко-выраженные симптомы.

Каждый год на территории нашей страны фиксируется 6–8 тысяч новых случаев болезни Лайма, которая диагностируется преимущественно у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Клещевой энцефалит несколько более редок — 5–6 тысяч диагнозов ежегодно.

Вирус семейства флавивирусов из группы арбовирусов, вызывающий клещевой энцефалит, передается через укусы таежного (Ixodes Persulcatus) и европейского лесного, или «собачьего», (Ixodes Ricinus) иксодовых клещей, хотя известны случаи заражения через ЖКТ при употреблении сырого молока инфицированных коз, овец и коров. Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, среди которых российские эпидемиологи выделяют центрально-европейский, сибирский и дальневосточный субтипы. Последний наиболее опасен — летальность достигает отметки 20–40%, тогда как при заражении центрально-европейским субтипом вируса она не превышает 1–3%. Вирус является нейротропным, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая либо не поражая головной мозг.

По мере развития вируса происходят постепенные, зачастую необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга. Первые две недели болезнь протекает бессимптомно. К 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота, отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают еще позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. При отсутствии помощи — летальный исход.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, различают несколько форм течения клещевого энцефалита. Наиболее тяжелые, очаговые, формы чаще встречаются на территории Дальнего Востока, наиболее легкие, неочаговые, формы превалируют в центрально-европейской части России (см. табл. 1).

Таблица 1. Клинические формы течения клещевого энцефалита

Боррелиоз (болезнь Лайма) у человека развивается после попадания внутрь бактерии с одноименным названием — боррелия. В России распространены два вида этих грамотрицательных спирохет — Borrelia afzelii и Borrelia garinii. В первые секунды бактерии подвергаются атаке со стороны иммунной системы человека, поэтому быстро «уходят» туда, где активность иммунитета не столь высока: сухожилия, сердце, нервные ткани. Из-за этого у боррелиоза, в отличие от энцефалита, часто отсутствует острая стадия. Болезнь быстро становится хронической. Главный отличительный признак — мигрирующая кольцевидная эритема. Это ярко-красное пятно в месте укуса, которое постепенно увеличивается, образуя кольца. Кожа начинает шелушиться, возникает некроз. Не исключены вторичные эритемы на других частях тела, носящие аллергический характер. В то же время существуют формы течения болезни без эритемы, но с лихорадкой и интоксикацией. В этом случае болезнь Лайма становится практически неотличимой от клещевого энцефалита.

Через месяц появляются признаки поражения нервной системы: дефекты речи, частичный паралич конечностей, перепады в настроении. У некоторых больных развивается менингит, нарушаются сердечные ритмы. Если болезнь оставить без внимания, через год начнет прогрессировать потеря слуха, артрит, невралгия, сильная затрудненность речи, потеря ориентации в пространстве.

Переносчиками спирохетоподобных бактерий, к которым относится боррелия, являются те же иксодовые клещи, которые распространяют энцефалит. Из всей популяции этих кровососущих насекомых только 0,5–5,0% клещей — носители вирусов, и всего 20% — носители боррелий. В случае с болезнью Лайма возбудитель живет не в слюне клеща, а в пищеварительной системе, поэтому человеку передается не сразу после укуса. Это дает некоторый временной запас — если быстро и правильно удалить инфицированного клеща, есть большой шанс не заболеть.

Боррелиоз хорошо лечится, и главное в этом деле — не допустить перехода заболевания в диссеминированную (распространенную, рассеянную) или хроническую стадию (см. табл. 2). Больному назначают антибиотики на протяжении 2–4 недель, своевременный прием которых практически гарантирует полное выздоровление.

Таблица 2. Клинические стадии и формы болезни Лайма

I стадия — локализация инфекции

спустя 1 мес. после укуса

• Острое (манифестное):
• эритемное (зуд, болезненность)
• безэритемное (гриппоподобное)
• Бессимптомное (латентное)

II стадия — диссеминация (распространение по организму)

спустя 2–3 мес. после укуса

Острое или подострое:

III стадия — персистенция (хронизация, «укоренение» заболевания)

спустя 6–12 мес. после укуса, или через 1–3 мес. после завершения II стадии

Инвалидизация (хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и пр.)

Энцефалит в целом тоже поддается лечению, но здесь перечень лекарственных средств и методов значительно шире. Это объясняется тем, что, в отличие от боррелиоза, при клещевом энцефалите не существует какого-то одного вида лечения, которое приводило бы к выздоровлению. Терапия клещевого энцефалита проводится только в стационаре с применением широкого набора этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств и методов. В комплексном лечении применяются препараты с противовирусным, противовоспалительным, иммунологическим, нейропротекторным, детоксикационным, противоотечным, гормональным, психотропным и противосудорожным действием. Затем следует курс восстановительного лечения: ЛФК, трудотерапия, психотерапия, логопедия и т. д. На протяжении нескольких лет могут появляться судороги, признаки атрофии мышц и деменции, а также другие расстройства ЦНС. Иногда последствия остаются на всю жизнь.

Подчеркнем, что самой эффективной защитой от клещевого энцефалита являются собственные антитела человека. Организм начинает вырабатывать их в ответ на вакцину, которую вводят в осенний период, то есть за полгода до старта «клещевого сезона». Постепенно в практику входят и прививки для быстрой профилактики — три дозы вакцины в течение 21 дня. Гарантия — от 91 до 97%. По статистике антитела не вырабатываются лишь у 3% людей. Вакцины от боррелиоза, к сожалению, не существует. Кроме того, у человека не возникает устойчивого иммунитета к бактерии — он может заболеть и второй раз.

Боррелиоз не передается от человека к человеку, однако, возможна трансплацентарная передача: через плаценту от беременной женщины к плоду. Этим объясняется тот факт, что болезнь периодически диагностируют у младенцев.

Несомненный признак, который объединяет боррелиоз и энцефалит, — это важность оперативной диагностики. Недооценивать болезни нельзя: они вызывают серьезные осложнения, способные привести человека к инвалидности и даже к летальному исходу. Анализ на энцефалит является обязательным в случае укуса клеща. Исследование крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации и исследовать причины поражения ЦНС. Анализ крови на боррелиоз также назначают при обнаружении клеща и для оценки качества лечения, если болезнь все-таки наступила. Лабораторная диагностика помогает исключить болезнь при поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем неясной этиологии, артрите.

Анализы на боррелиоз

Обнаружить боррелии в организме человека непросто. Они присутствуют в пораженных тканях или жидкостях. Например, кожа на краях эритремы, ликвор или кровь. Однако эффективность таких исследований составляет всего 50%. Поэтому применяют косвенные методы диагностики. Наиболее простой и показательный способ — это серологические тесты. У пациента берут кровь из вены и исследуют ее на предмет наличия антител к спирохете. Для дополнительной диагностики исследуют также спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости. В лабораторию необходимо доставить и клеща сразу же после его удаления с тела.

Методы исследования и типы анализов

Анализ на боррелиоз проводят разными методами. Отличия — в биоматериале, который лежит в основе исследования, принципах проведения, показаниях.

• Хемилюминесцентный иммуноанализ. Сыворотку венозной крови исследуют на предмет содержания антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Это основной способ подтверждения диагноза, однако важно провести его в правильные сроки. Антитела в крови появляются через 2–4 недели после начала заболевания. Точность анализа составляет 95%. Удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях назначают иммуноблот.
• Иммуноблот (вестерн-блот). Повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, но отрицательными результатами иммуноанализа. Например, у тех, кто ранее уже перенес боррелиоз, сохранив тем самым антитела в крови. Материал для исследования — венозная кровь. Метод дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Среди них — OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.
• ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Биоматериал — суставная и спинномозговая жидкости. Забор производят в стационаре под наблюдением врача. Метод выбирают для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны. Например, при необходимости ранней диагностики. ПЦР определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов только этого анализа ставить окончательный диагноз нельзя. Он служит, скорее, дополнением к основным анализам на боррелиоз.
• ПЦР-исследование клеща. Позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. Клеща в лабораторию доставляют сразу после извлечения в пробирке или контейнере для биоматериалов. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое.

Анализ занимает несколько дней, жители эндемичных по боррелиозу территорий должны экстренно обратиться к врачу-инфекционисту сразу после установления факта укуса.

Боррелиоз развивается в организме не сразу. Для того чтобы результаты оказались достоверными, важно сдавать биоматериал в установленные сроки. Если поторопиться, велик риск получить ложноотрицательный результат. Ложноположительные результаты также следует подтверждать, используя другие методы диагностики или сдав анализ повторно спустя назначенное врачом время.

Когда необходимо сдать анализ на боррелиоз

Анализы на клещевой боррелиоз становятся показательными спустя 2 недели после заражения. Сначала в крови обнаруживают антитела IgM, потом IgG. Пик концентрации достигается через 3 месяца. Иммуноблот сдают после первого анализа в случае получения неоднозначных результатов.

Подготовка

Специальной подготовки для проведения серологического анализа не требуется. Специалисты лаборатории рекомендуют не принимать пищу за 4 часа до сдачи крови и отказаться от курения за 30 минут до исследования. Что касается анализа синовиальной или спинномозговой жидкости, рекомендуется производить забор на том участке тела, где может находиться возбудитель, и делать это до начала антибактериальной терапии.

Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна: так же следует сдавать клеща и для исследования на энцефалит. Клещей удаляют в травмпункте. Если обратиться туда нет возможности, можно сделать это самостоятельно. Тельце перехватывают пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлекают вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. Клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. При этом не имеет значения, живой клещ или мертвый — важно, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Оперативность действий крайне важна не только для скорейшей помощи пострадавшему, но и для максимально точного исследования.

Проведение

Кровь для исследований берут из вены и помещают в стерильные пустые или заполненные специальным гелем пробирки. Материал пригоден для исследования на протяжении недели. Чаще всего результаты готовы в день проведения анализа. Анализ методом вестерн-блота занимает до 6 дней.

Суставную жидкость получают при помощи пункции. Иглу диаметром 0,8 мм вводят в пораженный сустав, набирая в емкость нужный объем биоматериала. Процедура болезненная.

Забор спинномозговой жидкости производят в области поясничного отдела — так, чтобы не затронуть спинной мозг. Процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты известны уже на следующий день.

Расшифровка результатов

Анализы могут быть качественными (результат «да» или «нет») и количественными — с указанием по итогам исследования количества антител. В этом случае о наличии или отсутствии заболевания можно судить по цифровым показателям.

Расшифровка анализа на боррелиоз на антитела класса IgG:

• менее 10 Ед/мл — «отрицательно» (инфекции нет или анализ сдан слишком рано);
• от 10 до 15 — «сомнительно»;
• свыше 15 — «положительно». Положительный результат может указывать в том числе и на перенесенную в прошлом болезнь, на наличие у пациента таких заболеваний, как сифилис, бактериальный эндокардит, мононуклеоз и другие. Для окончательного вердикта через 1–2 недели анализ лучше повторить.

Результаты исследования на антитела класса IgM:

• менее 18 Ед/мл — «отрицательно»;
• 18–22 — «сомнительно»;
• свыше 22 — «положительно». Рекомендации аналогичны предыдущему анализу.

Результаты исследования методом вестерн-блота проявляются в виде полос на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к тем или иным антигенам. По каждому антигену ставят плюс или минус. Общее заключение может иметь вид:

• «положительный» — если антитела IgM обнаружены;
• «отрицательный» — антитела не обнаружены;
• «неопределенный» — слабые, неоднозначные полосы, не позволяющие судить об отсутствии или наличии антител.

В целом метод эффективен как дополнительный. Тест рекомендуется повторить через 3–6 недель.

Результаты анализа методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени, а также исследования клеща предоставляются в качественном виде: ДНК боррелии обнаружена или не обнаружена.

Диагностировать боррелиоз на основании одного анализа невозможно — слишком сложен процесс развития болезни в организме человека — поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным. Параллельно с исследованием клеща на боррелиоз не лишним будет сдать анализы на энцефалит, поскольку клещи могут быть носителями обоих заболеваний одновременно.

Анализы на клещевой энцефалит

Только лабораторные анализы позволяют диагностировать клещевой энцефалит. Анализируется венозная кровь. Отдельно проводят анализ клеща, снятого с тела после укуса. Установить наличие или отсутствие у пациента заболевания можно разными методами.

Методы анализа

• Иммуноанализ. Как и в случае с боррелиозом, иммунный анализ на клещевой энцефалит устанавливает, есть ли в крови у человека специфические антитела к вирусу. Они бывают двух классов: IgG и IgM. Первыми реагируют иммуноглобулины М, они указывают на недавнее заражение. Следом формируется группа G, которая сохранится на годы. Наличие или отсутствие этих антител рассматривают в комплексе с клиническими симптомами. Иммуноанализ обладает высокой чувствительностью и позволяет диагностировать болезнь на раннем сроке.

В лаборатории антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита. Согласно статистике в острый период болезни результат исследования крови оказывается положительным в 96% случаев.

• ПЦР-исследование клеща. Задача — установить, присутствуют ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Для ПЦР-исследования пригодны даже фрагменты клеща, если вытащить его целиком сразу не удалось. Насекомое необходимо принести в лабораторию сразу после удаления.

Когда необходимо сдать анализ на энцефалит

Антитела к вирусу начинают появляться в крови человека на 10–14 день после заражения. Сдавать анализы на клещевой энцефалит до этого срока бессмысленно — результат будет отрицательный. К концу месяца достигается пик концентрации и держится на этом уровне до полугода.

Клеща в лабораторию следует приносить сразу после удаления. Если исследование покажет, что насекомое было заражено, пациент должен оставаться под наблюдением врача, а спустя 2 недели пройти анализ на энцефалит. Возможно применение превентивных мер, так называемой стартовой этиотропной терапии, например: ацикловир (10 мг/кг) 3 раза в сутки капельным внутривенным вливанием, а также внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Подготовка

Специальной подготовки анализ крови на энцефалит не требует. Врачи советуют воздержаться от приема пищи в течение 4-х часов перед визитом в лабораторию. Что касается исследования клеща, то извлекать и доставлять его на анализ необходимо точно так же, как в случае с боррелиозом.

Проведение

Кровь берут из локтевой вены. Результаты исследования на антитела класса IgM готовы обычно через 4 дня, класса IgG — через 6. Анализ клеща на энцефалит может занять до 3-х дней.

Расшифровка результатов

Результаты анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту выдают в количественном выражении. В расшифровке появляется термин «титр». Это показатель концентрации антител к вирусу: титр 1:100, 1:200, 1:400 и т. д. вплоть до 1:1600. Все, что выше 1:100, указывает на реакцию иммунной системы. Это обусловлено перенесенной в прошлом инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Титр меньше 100 означает отсутствие какой-либо реакции, то есть при попадании вируса человек неизбежно заболеет. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200–400.

Результаты исследования крови на антитела IgM носят качественный характер: «обнаружено» или «не обнаружено». Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутсвуют IgM, положительные результаты, скорее всего, — итог вакцинации. А вот наличие обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для точной диагностики исследование рекомендовано повторить через неделю.

По итогам исследования клеща эксперт устанавливает, есть или нет в нем ДНК возбудителя заболевания. Если выяснится, что клещ энцефалитный, пациенту немедленно вводят специфический иммуноглобулин, который подавляет развитие вируса. Как утверждают исследования, метод спасает от болезни в 60% случаев. Более надежную защиту дает плановая вакцинация. Однако это не означает, что ставший жертвой клеща человек должен поставить крест на собственном здоровье. В ситуациях, когда анализ типа ПЦР оказался положительным, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимательное отношение к любым изменениям в самочувствии. Как только пройдут дни, отведенные на инкубационный период энцефалита или боррелиоза, следует сдать лабораторные анализы, даже если клинические симптомы болезни не проявили себя.

Где можно сдать анализ на энцефалит и боррелиоз?

Исследования проводят инфекционные больницы, вирусологические и коммерческие лаборатории. Безусловно, удобнее прийти в учреждение, специалисты которого сумеют не только удалить кровососущее насекомое, но и провести анализы. Как уже было сказано, клещи часто переносят оба заболевания сразу, поэтому важно, чтобы медицинская клиника или лаборатория проводила анализы на энцефалит и боррелиоз одновременно.

Современные частные лаборатории ориентированы на максимальное удобство клиента и минимум лишних действий в стрессовой ситуации. Так, сеть независимых диагностических лабораторий «ИНВИТРО» в ряде офисов ввела бесплатную услугу врача-консультанта. Он не ставит диагнозы, но направляет пациента на нужные исследования, помогает расшифровать результаты анализов и выбрать специалиста для дальнейшего лечения. Медицинские офисы «ИНВИТРО» работают в 200 городах страны, радуя клиентов высокой технологичностью и широчайшим спектром возможностей. Специалисты лаборатории проводят более 1000 видов исследований, среди которых и анализы на антитела к клещевому энцефалиту и боррелиозу с использованием передовых тест-систем. Все это — в максимально короткие сроки. Для удобства клиентов часть офисов переведена на круглосуточный режим работы и готова принять пациентов в любое время. Результаты анализов клиент впоследствии может забрать лично или получить по электронной почте, телефону, факсу.

При наличии опасности поражения результат следует перепроверить.

Болезнь Лайма: анализ крови на боррелиоз

В последнее время клещевое поражение людей часто становится источником серьезного заболевания в разных уголках страны. Анализ крови на боррелиоз позволяет выявить и дифференцировать одну из опаснейших болезней в этом ряду. Только правильное и своевременное диагностирование позволяет эффективно бороться с ней.

Анализ крови на боррелиоз помогает выявить инфекцию даже в тех случаях, когда клиническая картина заболевания еще не прояснилась. В то же время этот анализ по специфическим соображениям иногда дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты, которые должны быть тщательно перепроверены. При всех сложностях анализа такие исследования являются важнейшим способом диагностики и оценки правильности и эффективности лечения болезни Лайма.

Сущность боррелиоза

Боррелиоз, или болезнь Лайма, относится к инфекционному заболеванию, возбудителем которого является спирохета боррелия. Основным источником инфицирования становятся иксодовые клещи, при укусе которых и происходит заражение; в редких случаях, отмечен перенос возбудителя домашним скотом. Наиболее опасными периодами заражения являются апрель-май и октябрь-ноябрь, когда наблюдается наивысшая активность клещей. Достаточно часто поражение отмечается в летний период.

Болезнь развивается с поражением центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, суставов и кожи. Инкубационный период зависит от индивидуальных особенностей организма, внешних факторов и других причин и может составлять от нескольких дней до 2-3 месяцев. Наиболее часто он отмечается в пределах 7-15 суток.

Развитие болезни

Развитие боррелиоза можно подразделить на 3 стадии, отличающиеся по своей клинической картине:

1. Первая стадия. Стадия I (ранняя локализация инфекции) характеризуется миграцией эритема и покраснением кожного покрова вокруг очага укуса. Проявляются симптомы общего характера: озноб, лихорадочное состояние, головная боль и рвота; часто — лимфаденоз. Первая стадия иногда завершается самопроизвольным выздоровлением, но чаще переходит в боррелиозную генерализованную фазу. При анализе крови на этом этапе развития болезни отмечается небольшой рост антител типа lgM, который выявляется у 50-80% укушенных людей; еще меньше содержание антител типа lgG. Такие исследования на ранней стадии могут не дать правильного результата, что требует тщательного наблюдения при наличии подозрения на инфицирование.
2. Вторая стадия. Стадия II (ранняя диссеминированная инфекция) протекает с поражением различных внутренних органов и проявляется в первую очередь признаками развития неврологических патологий (симптомы менингита, полиневрита и т.д.). Могут наблюдаться признаки артритов (наиболее часто — в коленном суставе), а также боли в суставах, мышцах и костях на разных участках тела. Возможно поражение сердечно-сосудистой системы. Антитела этих двух типов четко просматриваются в анализе крови; причем на поздних фазах второй стадии выявляется полное преобладание антител типа lgG.
3. Третья стадия. Стадия III (позднее проявление инфекции) объясняется персистенцией боррелий и характеризуется появлением хронических заболеваний неврологического характера, патологий кожи и суставов. Развиваются при этом рецидивирующий артрит, атрофический акродерматит, энцефаломиелит прогрессирующего характера. Если не принимаются эффективные меры по лечению, то третья стадия может продолжаться десятки лет. В крови практически на 100% обнаруживаются только антитела группы lgG и очень редко — небольшое содержание антител lgM.

Сущность анализа крови на боррелиоз

При укусе клеща возбудитель попадает в организм, и иммунная система реагирует путем выработки белкового иммуноглобулина (антитела), призванного блокировать инфекцию. Однако этот процесс активизируется постепенно и зависит от индивидуальной иммунной способности. На ранних стадиях количество антител мизерно, что затрудняет их выявление. Нормальный для диагностики их уровень достигается только через 15-20 дней после укуса. Максимальный уровень антител обычно достигается через 40 суток после инфицирования, а затем начинает уменьшаться.

На начальных стадиях вырабатываются иммуноглобулины типа М (lgM), которые характерны для первого знакомства иммунной системы с возбудителем, а затем — антитела типа G (lgG), реагирующие на уже укоренившую в организме инфекцию. Последние белки начинают вырабатываться позже, но существуют в крови значительно дольше.

Уровень антител может определяться по абсолютному значению (количество белков в единице объема крови) и как тест в виде титра, т.е. наибольшем разбавлении пробы, при котором еще можно обнаружить иммуноглобулин.

Титры могут считаться высокими или низкими, в зависимости от степени разбавления. Тест на титр целесообразно проводить в 2 этапа — определения титра обоих антител и дополнительный анализ при положительном результате — вестерн-блоттинг.

Сдать анализ на боррелиоз следует в следующих случаях:

• при обнаружении клещей на теле;
• для подтверждения первичного анализа;
• для дифференцирования от других заболеваний, особенно неврологического характера (в т.ч. энцефалит, менингит и т.д.);
• при проведении терапии для оценки эффективности лечения.

Результаты исследования

Появление антител на боррелии в крови указывает на проникновение возбудителя в организм. Определение их уровня, прежде всего, проводится серологическими методами с применением иммуноферментного анализа (ИФА) на сыворотке крови. Такие анализы позволяют установить количество белков, которое выражается в единицах ОЕ/мл крови. Расшифровка результатов дает характерную оценку.

По уровню lgM отрицательный результат определяется при величине его менее 0,8 ОЕ/мл, положительный — при значении выше 1,1 ОЕ/мл; в диапазоне 0,8-1,1 ОЕ/мл результат признается сомнительным и подлежит подтверждению. Оценка антител типа lgG производится при аналогичном распределении концентрации иммуноглобулина, но уже класса G.

Отрицательный результат указывает на отсутствие болезни с коэффициентов позитивности от 0 до 0,8. Такой разброс оценки связан с тем, что низкий уровень антител может говорить об отсутствии инфекции, но он не чувствителен к случаю, когда болезнь только зарождается, т.е. еще не успевает среагировать на недавнее заражение.

При наличии опасности поражения результат следует перепроверить.

Положительный результат указывает на высокую вероятность инфицирования. Однако в ряде случаев обнаруживается ложноположительный результат, который может стать следствием неправильной подготовки к взятию пробы или нарушений при исследовании, а также при наличии ряда других заболеваний. К болезням, которые могут исказить итог анализа, относятся: лептоспироз, возвратный тиф, сифилис, мононуклеоз, заболевания иммунной системы. При анализе степени излечения надо учитывать, что высокий уровень lgG может сохраняться в течение длительного срока после ликвидации возбудителя.

Метод Вестерн-блот

Иногда при проведении ИФА возникают проблемы с расшифровкой результатов — когда уровень антител занимает промежуточное значение, а также при обнаружении свежего заражения.

Более точная картина определяется при проведении анализа крови способом Вестерн-блота. Этот метод основан на выявлении иммуноглобулинов к 10 антигенам разных возбудителей, переносимых клещами. В полный перечень структуры исследования включается маркер для обнаружения антигена OspC р25, который определяет самое начало инфицирования.

Метод Вестерн-блота является сложной длительной процедурой, но он способен выявить болезнь на ранней стадии.

Проведение анализа

Анализ крови на боррелиоз проводится путем взятия пробы из вены. Пробы берутся утром натощак, при этом необходимо не курить хотя бы за 1 час до взятия крови. Венозная кровь помещается в специальные пробирки (пустые или заполненные гелем).

Кровяная сыворотка хранится в течение не более 7 суток при температуре 2-6 градусов. Архивированная проба может храниться до полугода.

Лицензия №ЛО-77-01-015932 от 18 апреля 2018 г.

Анализ крови на лайм боррелиоз

Выбирая, где сдать анализ «Боррелиоз (Болезнь Лайма)» по доступной цене в Москве и других городах России, не забывайте, что методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться

Следуйте за нами

Система менеджмента качества ООО «ИНВИТРО» соответствует требованиям

Все права защищены и охраняются законом. © 2004 г. ООО «ИНВИТРО».

Копирование, тиражирование, а равно иное использование материалов, размещенных на сайте www.invitro.ru возможно только с письменного разрешения Правообладателя.

Лицензия №ЛО-77-01-015932 от 18 апреля 2018 г.

Все права защищены и охраняются законом. © 2004 г. ООО «ИНВИТРО». Копирование, тиражирование, а равно иное использование материалов, размещенных на сайте www.invitro.ru возможно только с письменного разрешения Правообладателя.

Лицензия №ЛО-77-01-015932 от 18 апреля 2018 г.

Источники: http://neurodoc.ru/bolezni/infekcii/lechenie-kleshhevogo-borrelioza.htmlhttp://medbaz.com/pages-more-2448.htmlhttp://www.neomed.by/patients/analisys/catalog/~group_id__n30=57http://not-klop.ru/analizyi-krovi-na-borreliozhttp://www.woman.ru/health/medley7/thread/3859108/http://www.kp.ru/guide/analiz-krovi-na-kleshchevoi-ientsefalit-i-borrelioz.htmlhttp://tvoianalizy.ru/krovi/analiz-krovi-na-borrelioz.htmlhttp://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/574/

Об авторе: kosmetologclear