Признаки Отморожения 4 Степени В Стадии Сухой Гангрены

Клиническая картина 1,2,3,4 степени отморожения

Обморожение характеризуется повреждением кожного покрова и тканей при воздействии на них низкой температуры. В зависимости от тяжести изменений различают 4 степени отморожения, каждая из которых отличается своими свойствами и проявлениями.

Классификация отморожений по МКБ 10 и их степени

Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:

• Т 33 (обморожение поверхностное);
• Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
• Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).

Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».

Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков.

Исходя из глубины и площади поражения, различают 4 степени обморожения. Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.

Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.

Признаки и клинические проявления

Все стадии отморожения имеют свою характеристику и выражаются определенными симптомами:

Фаза повреждения	Клиника
1 степень	Первая стадия характеризуется нарушением кровообращения в травмированном месте. Во время согревания пострадавший ощущает жжение, покалывания и боль. Замерзшая область проявляется покраснением кожи и легким отеком. Некроз эпидермиса, дермы отсутствует. Чувствительность в поврежденном участке тела сохраняется.
2 степень	Признаки отморожения 2 степени холодовой травмы – сильный зуд, местное повышение температуры, болевые ощущения. Отмирание кожи достигает базального слоя. На 1-2 день, иногда на 3-4, на месте обморожения появляются волдыри с полупрозрачной жидкостью внутри. Когда пузыри лопаются, оголяется воспаленный сосочковый слой дермы, что сопровождается сильной болью. Отек кожи и тканей выходит за пределы поврежденной области. На пораженном месте шрамы не остаются.
3 степень	Третья фаза сопровождается серьезными повреждениями эпидермиса, дермы. Характеристика отморожения 3 степени: кожа полностью лишена чувствительности, холодная на ощупь и имеет синюшный цвет. При согревании образуются волдыри с кровянистым содержимым. Отек выходит далеко за пределы площади обморожения. Спустя немного времени кожа приобретает ярко-красный оттенок, который сменяется черным струпом – это проявления некроза дермы и подкожной клетчатки. После отторжения погибших тканей, на проблемном месте образуются рубцы и грануляции.
4 степень	Четвертый этап холодовой травмы сопровождается гибелью не только кожного покрова и тканей, но и мышц, сухожилий и даже кости. Больной полностью утрачивает чувствительность в поврежденном месте. На синей коже в начале реактивного периода могут появиться геморрагические образования (кровяные волдыри). Затем происходит почернение некротизированных тканей и появление струпа, отторжение которого может затянуться на месяцы. Процесс отторжения сопровождается осложнениями в виде гангрены, остеомиелита, флегмоны, тендовагинита.

Период восстановления при разных степенях

Повреждения при разных степенях холодовой травмы достигают различной глубины и сопровождаются разными клиническими проявлениями. Периоды восстановления после отморожения также различаются по продолжительности. Определить тяжесть травмирования в скрытый период при локальной гипотермии невозможно.

Определение степеней отморожения затрудняет технику предприятий дальнейших действий в домашних условиях. Ориентироваться необходимо на распространенность побледнения кожи и длительность гипотермии. Признаком 1 стадии обморожения является короткий период местного понижения температуры тела и быстрое возвращение чувствительности. Можно согревать теплой водой или дыханием, аккуратно растирать замерзшие части тела, чего нельзя производить при остальных степенях холодовой травмы. Полное выздоровление при легком обморожении происходит спустя несколько дней.

Помощь при 2-4 стадии заключается в смене влажной и холодной одежды на сухую, наложении согревающей повязки, предоставлении теплого питья. Период заживления при 2 стадии длится 15-25 дней, при 3 – от 30 до 90 дней, 4 стадия часто влечет за собой некротомию омертвевших тканей или ампутацию некротизированных конечностей.

Как избежать перехода одной стадии в другую

Характерными признаками замерзания отдельных частей тела являются ломящая боль и побледнение или посинение кожи. Существует правило, выполнение которого поможет потерпевшему избежать ухудшения положения при обморожении. Ни при какой стадии холодовой травмы нельзя допускать воздействие высоких температур на тело и проблемное место.

Нагрев должен происходить постепенно. Это объясняется тем, что при продолжительном влиянии на ткани низкой температуры происходит сбой механизмов в организме, влияющих на сокращение кровеносных сосудов. Кровообращение при замерзании нарушается, а сосуды не в состоянии расшириться. Резкое повышение температуры впоследствии приводит к травме капилляров и повышению тяжести холодовой травмы. Также к развитию некроза дермы и подкожной клетчатки могут привести следующие недопустимые действия при оказании неотложной помощи:

• растирание потерпевшего снегом и спиртом;
• помещение пострадавшего в горячую ванну;
• употребление спиртных напитков внутрь;
• приложения замерзших конечностей к горячим трубам и батареям;
• отогревание замерзших рук над открытым огнем камина, газовой плиты или горелки.

Такие действия усугубляют течение заболевания и усложняют основное лечение проблемных участков тела. Чтобы избежать распространения некротических процессов в обмороженных областях необходимо:

• обеспечить потерпевшего сухой одеждой;
• обмотать отмороженную часть тела шерстяной тканью поверх марлевой повязки;
• укрыть одеялом;
• напоить теплым чаем;
• вызвать врача.

Диагностика отморожения, определение степени тяжести и лечение проводится медицинскими специалистами в ожоговом отделении клиники.

Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».

Наиболее частый тип гангрены при отморожениях 3-4 степени

А. По типу сухой гангрены.

Б. По типу влажной гангрены.*

75. Симптомы, характерные для влажной гангрены:

1. Выраженная интоксикация.*

2. Боль в пораженном сегменте.*

3. Частый малый пульс.*

5. Высокая температура.*

6. Низкая температура.

76. К приобретенным относят свищи:

1. Вызванные патологическим процессом.*

3. Эпителиально-копчиковый ход.

4. Незаращение межпредсердной перегородки.

5. Незаращение межжелудочковой перегородки.

77. Характерные клинические признаки влажной гангрены:

1. Отсутствие пульса на пораженных участках.

3. Слабо выраженная или полное отсутствие интоксикации.

4. Отсутствие демаркационной линии.*

5. Выраженная интоксикация.*

78. Укажите способы инструментальной диагности­ки облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей:

6. Ультразвуковое исследование сосудов.*

79. При трофической язве на конечности с варикозно расширенными венами назначается:

1. Постельный режим с приподнятой конечностью. * 2. Массаж тканей вокруг язвы.

3. Эластическое бинтование конечности. * 4. Грелка на область язвы.

5. Повязка с антисептиками или препаратами, улучшающими регенерацию.*

80. Клиническая картина облитерирующего эндартериита:

1. Снижение температуры кожи конечностей.*

2. «Перемежающаяся » хромота.*

3. Исчезновение пульса на артериях конечностей.*

4. Сухость кожи, ломкость ногтей, шелушение, «мраморность» кожи.*

5. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

81. Основные принципы лечения острого тромбофлебита вен нижних конечностей:

1. Постельный режим.*

2. Возвышенное положение конечности.*

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Введение антикоагулянтов.*

5. Массаж конечности.

6. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты.

82. Признаки острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей:

1. Значительный отек нижней конечности.*

2. Повышение температуры тела.*

3. Снижение кожной температуры пораженной конечности.

4. Отека конечности нет.

5. Болевой синдром отсутствует.

6. Нарушение функции.*

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8099 — | 7765 — или читать все.

81.177.33.213 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

1. Отсутствие пульса на пораженных участках.

Степени обморожения, их признаки и характеристика

В любой специализированной литературе описаны признаки переохлаждения, при которых пострадавшему человеку необходима первая помощь посинение, покалывание, онемение, мышечная дрожь, потеря сознания, бледность губ, падение температуры тела.

При появлении симптомов человеку необходимо отогреться, чтобы не допустить опасных осложнений обморожения полиорганная недостаточность, гангрена, летальный исход.

Лучше выявить патологию на дореактивной стадии, когда не появились клинические признаки заболевания. Последствия зависят от длительности и выраженности действия низких температур.

Такие признаки, как потеря чувствительности, «деревянный» звук или «гусиная» кожа характерны для второй и последующих стадий обмороженной кожи. Допускать появления данной степени нежелательно, так как поражается не только эпидермис, но и более глубокие слои дерма, нервы, сосуды, мышцы и кости.

Сколько известно степеней обморожения

Согласно международной классификации выделяют четыре:

• На 1 стадии возникает покраснение кожи, отечность, усиление или потеря чувствительности места контакта кожных покровов с холодом;
• Вторая сопровождается образованием пузырей с желтоватым или кровянистым содержимым. Данный признак не является дифференциальным между разными стадиями патологии. Пузырьки с жидким секретом существуют также при 3 и 4 степени нозологии;
• Для 3 характерно повреждение не только кожи, но и подкожной клетчатки. За счет глубокого поражения возникают опасные последствия, которые являются следствием гибели большого пласта кожного покрова и накопления в крови токсинов;
• Глубокое поражение кожи при 4 приводит к выраженной интоксикации крови, гибели нервов, мышц. Некроз больших количеств тканей приводит к потере сознания из-за действия токсических веществ на головной мозг.

Обморожение 1 степени в большинстве случаев проходит самостоятельно после оказания первой помощи. Квалифицированная помощь потребуется только при появлении осложнений. Гангрена на первой стадии патологии не образуется, поэтому реанимационное отделение не понадобится.

Гибель более глубоких пластов кожи, мышц и костей приводит к гангрене за счет инфицирования дефекта бактериями или вирусами. Гангренозные полости содержат гной, который быстро распространяется вдоль области поражения, что требует незамедлительной ампутации конечности для предотвращения летального исхода.

В зависимости от интенсивности патологического процесса выделяют 3 степени легкая, средняя, тяжелая.

Обморожение 1 и 2 степени относится к легким формам заболеваниям. Основные признаки посинение кожи, отечность, жжение, онемение, зуд, боль. При второй стадии появляются пузырьки при отогревании, но они единичные и после вскрытия, грамотной обработки не представляют опасности для здоровья.

Признаки тяжелых обморожений

Квалифицированная помощь незамедлительно потребуется при 3, 4 степени у пациента. Коматозное состояние пациента, сильная боль, вероятность развития гангрены при этой форме высоко вероятно. Омертвевшие ткани не восстанавливаются. На их месте образуются рубцы, но большую опасность представляет гангрена (при попадании в полость гнойной микрофлоры).

Обморожение 4 стадии не сопровождается появлением пузырей, так как прослеживается глубокое поражение с гибелью всего пласта, поэтому не формируется субстрат для образования пузырей.

Признаки редких отморожений

К редким видам обморожений относится иммерсионный и «железный» варианты. Для первой формы характерно повреждение конечностей под влиянием низких температур и повышенной влажности среды. Специалисты называют патологию «траншейная стопа». Название заболевания было создано во время Первой Мировой Войны. После нахождения в траншеях у солдат образовывалась отечность, боль, покраснение и красные пузыри. В более сложных случаях сопровождалось иммерсионное обморожение гангреной.

«Железная» форма болезни чаще возникает у детей после контакта с холодным металлом языком или руками. Влажные кожные покровы прилипают к железу и могут «отлипнуть» только вместе с поверхностным пластом эпидермиса или слизистой оболочки.

Если место контакта смочить теплой водой, то «отлипание» происходит самостоятельно, но дети слишком пугаются, поэтому самостоятельно «отрываются» от холодного железа. Нозология сопровождается симптомами 1 или 2 степени при сравнении с классическим обморожением, поэтому негативные последствия при ней возникают редко.

«Железное» отморожение лучше обработать перекисью водорода. Рана промывается антисептическим раствором для удаления бактерий. При необходимости останавливается кровотечение и накладывается чистая повязка из бинта или марли. Для этих целей подойдет также гемостатическая губка.

Когда при движении возникает сильная боль, потребуется наложение иммобилизационной повязки. Травматологии в таких ситуациях рекомендуют гипсовую лангету на 1-2 недели.

Только при глубоких дефектах потребуется консультация квалифицированного специалиста и возможная медицинская помощь. Механизм «железного» обморожения заключается в отборе тепла у ребенка при контакте с холодным металлом. Чтобы предотвратить нозологию, рекомендуем обмотать металлические ручки санок теплым материалом, накрыть одеялом. Руки ребенка обязательно защищать варежками. При нахождении на холоде малых детей нужно контролировать их поведение. Школьнику проще объяснить последствия воздействия холодных масс на кожные покровы, а также необходимость избегания контакта с металлическими предметами в холодное время года.

Признаки обморожений по стадиям

Зная признаки обмороженной кожи, можно своевременно оказать первую помощь и предотвратить летальные последствия. Рекомендуем проанализировать симптомы по стадиям.

Признаки 1 стадии обмороженной кожи

Клинические признаки возникают при кратковременном влиянии холода. Бледность кожных покровов прослеживается после согревания. Одновременно появляется отек, легкое покалывание, онемение. Даже без квалифицированной медицинской помощи обычно выздоровление наступает на 7 день. Болевые ощущения незначительные, проходят на 4-5 день.

Проявление отморожения 2 степени

Признаки обморожения 2 степени появляются при продолжительном действии холодных масс. Поражение целостности кожи возникает в первые дни. Регенерация эпителия наблюдается на начальном этапе, но за счет глубокого поражения формируется рубцовая ткань на месте дефектов, что приводит к косметическим дефектам через 14-17 дней. После согревания появляются основные признаки нозологии, при которых возникает жжение, зуд, выраженная болезненность.

Признаки обморожения 3 стадии

Длительное холодовое влияние на кожные покровы приводит к гибели подкожной жировой клетчатки и структур, расположенных под ней нервные стволы, мышечные волокна. Уничтожение данных структур обеспечивает нечувствительность, онемение, потерю вегетативных функций. Даже после отогревания не возвращается микроциркуляция кожи, нервная регуляция. Если обморожение локализуется на пальцах рук или ног, то ногтевые валики никогда не восстанавливаются. Деформация сохраняется на протяжении всей жизни из-за уничтожения зачатков ногтя. Даже после отторжения ногтя, новая ткань не является физиологической, поэтому сохраняется дефект на длительное время. Первые признаки восстановления тканей при обморожении 3 степени появляются на 2 неделе, а завершаются через 30-40 дней.

Клинические признаки 4 стадии обморожения

Для возникновения четвертой степени нужно длительное воздействие холода. Для гибели костей и мягких тканей потребуется стойкое и длительное прекращение микроциркуляции капилляров. При внешнем осмотре поврежденных тканей прослеживается мраморность и синюшность покровов, выраженная отечность, признаки гнойного расплавления тканей.

При ответе, сколько степеней обморожений, напрашивает ответ – 4, но нужно конкретизировать заболевание в зависимости от глубины повреждения. Международная градация практична для определения первых признаков болезни, грамотного оказания первой помощи, определения показаний для отправки пациента в медицинское заведение.

По данной классификации при 1 стадии обморожения прослеживается мраморная окраска, при которой кожные покровы становятся багровыми, структура напоминает «гусиную» кожу. Гибели или некротических изменений ткани не прослеживается. К заключительной части первой недели наступает регенерация дефектных мест. Первые проявления это жжение, покалывание, зуд, легкая боль.

Вторая стадия обмороженной кожи сопровождается повреждением дермы и подкожной жировой клетчатки. Специфичный признак пузырьки. Образования могут содержать сероватое (серозное) содержимое или иметь кровавую окраску (при кровотечениях). Остальные симптомы нозологии зуд, жжение, онемение аналогичны 1 степени заболевания.

При 3 стадии обморожений кожи пузыри становятся геморрагическими, так как при нозологии поражаются кровеносные сосуды. Состояние сопровождается стойким поражением кожных покровов в местах нарушения микроциркуляции. Действие холода на кожу сопровождается сужением сосудов. Степень нарушения кровоснабжения определяется особенностями температуры, длительностью воздействия холодных масс на кожные покровы.

Обморожение 4 степени возникает при длительном действии мороза на ткани. Для нозологии характерно поражение всех анатомических структур на пути действия холода нервы, кости, мышечно-связочные компоненты. Кожные покровы приобретают мраморный оттенок, но пузыри не появляются. Для патологии характерно сильное снижение температуры тела ниже 32 градусов Цельсия.

Гангрена, как осложнение обморожения

Гангрена это гибель ткани, возникающая по причине отсутствия микроциркуляции и присоединении к процессу бактерий. Самая частая разновидность заболевания влажная форма поражает желудочно-кишечный тракт, но может возникать и на обмороженной коже.

Для развития патологии требуется влажная окружающая среда. Для влажной гангрены характерно быстрое развитие, так как внутри сосудов скапливаются кровяные сгустки. Формирование нозологии возможно только в мокрых условиях.

Ученые считают, что основным пусковым механизмом влажной гангрены является присоединение специальной флоры, а нарушение микроциркуляции под влиянием холодного воздуха это вторичное условие.

На стартовом этапе прослеживается увеличение органа в размерах, а затем возникает гнилостный запах. Бактериальная флора обеспечивает быстрое разрушение органа, за счет чего возникает летальный исход. Единственным выходом для предотвращения летального исхода является ампутация конечности, но не всегда гангрена развивается на руках или ногах, поэтому невозможно провести ампутацию.

Вторая разновидность сухая гангрена. Для формирования данной формы необходимо быстрое удаление влажности из области поражения. При таких условиях бактерии не успевают заселить ткань или быстро погибают из-за высыхания. Основным патогенетическим фактором патологии является блокада кровоснабжения. Недостаток микроциркуляции становится условием прекращения подачи кислорода и питательных веществ в клетки, что приводит к их массовой гибели.

Сухая гангрена не развивается быстро. Для ее формирования требуется несколько месяцев или лет. За счет длительного формирования организм способен выработать системы противодействия гибели тканей. В основном восстановление происходит за счет регенерации клеток. При снижении иммунитета, общей слабости организма механизмы сухой гангрены преобладают над процессами восстановления.

Эффективным признаком сухой гангрены является болевой синдром. Для его купирования необходим прием наркотических анальгетиков. Через несколько месяцев в пораженной конечности происходит потеря чувствительности. Постепенно кожные покровы приобретают темную окраску, а затем возникает уменьшение пораженного участка в размерах. При сухой форме ампутация конечности не является необходимой мерой сразу после возникновения нозологии. Операция проводится по причине возникновения осложнений или прогрессирования омертвения тканей с переходом на рядом лежащие анатомические структуры.

При 4 степени гангрена формируется достаточно часто, впрочем, как и множество других опасных последствий. Лучше своевременно провести профилактику, чем лечить запущенную степень патологии.

Признаки обморожения нужно определять по характеристике изменений кожных покровов. Только на основе внешних симптомов определяется перечень процедур первой помощи. В некоторых случаях даже при 1 степени обморожении потребуется квалифицированное лечение в медицинском стационаре.

Только при глубоких дефектах потребуется консультация квалифицированного специалиста и возможная медицинская помощь. Механизм «железного» обморожения заключается в отборе тепла у ребенка при контакте с холодным металлом. Чтобы предотвратить нозологию, рекомендуем обмотать металлические ручки санок теплым материалом, накрыть одеялом. Руки ребенка обязательно защищать варежками. При нахождении на холоде малых детей нужно контролировать их поведение. Школьнику проще объяснить последствия воздействия холодных масс на кожные покровы, а также необходимость избегания контакта с металлическими предметами в холодное время года.

Как лечить обморожение четвертой степени

Обморожение – изменение в тканях под воздействием холода, приводящее к некротическим процессам. В основе деструкции лежит местное нарушение кровообращения в определенном участке тела. Кровеносные сосуды под воздействием холода спазмируются, вызывая ишемию. Существует 4 степени обморожений тканей под воздействием холода. Обморожения 4-й степени – самые тяжелые.

Для обморожений четвертой степени характерно омертвление всех слоев тканей. Клиническое течение патологического процесса происходит в виде влажной или сухой гангрены. После перемещения в тепло отмороженные участки кожи принимают серо-голубую или темно-фиолетовую окраску. При этом на границе между некротизированными и здоровыми тканями формируется так называемая демаркационная линия. Здоровые ткани над пораженными начинают сильно отекать. Обмороженные ткани теряют все виды чувствительности. К концу первой недели после поражения четко формируется зона отторжения. Зоны патологического процесса при отморожениях последней степени образуют форму треугольника, который повернут вершиной к здоровым тканям. При этом различают зоны:

• полного омертвления тканей;
• необратимых процессов;
• в которой нарушения имеют обратимый характер;
• нейротрофических и сосудистых патологических процессов.

Результат отморожения четвертой степени – потеря анатомических структур.

Первая медицинская помощь потерпевшему оказывается им самим или людьми, которые его обнаружили. Она состоит в ликвидации симптомов и состояний, непосредственно угрожающих жизни пациента. Это остановка внешних кровотечений, первичные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Известно много народных методов лечения обморожений, однако часто они неэффективны и даже могут принести вред. При оказании помощи человеку с обморожениями четвертой степени нельзя:

• Давать алкогольные напитки пострадавшему.
• Растирать кожу снегом.
• Раскрывать пузыри, которые образовались.
• Разрешать человеку ступать на ноги, если они обморозились.

При оказании помощи пациента нужно как можно быстрее перенести в укрытие, дать теплое питье и обратиться за медицинской помощью.

Важно! При 4-й степени отморожения очень страдает общее состояние больного. Это чревато возникновением тяжелой интоксикации и развитием шокового состояния. Поэтому необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью

Лечением тяжелых обморожений занимаются несколько врачей. На первом этапе помощь оказывает врач скорой медицинской помощи. Главная задача — предупреждение дальнейшего охлаждения и повышение температуры тела. Основная цель — восстановление кровообращения участков тела, которые были подвергнуты холоду, или организма в целом. При отморожениях открытых частей тела их необходимо согреть всеми доступными средствами. Пострадавшего следует переодеть в сухую одежду, предупредить нанесение дополнительной травмы при переобувании.

Если позволяют обстоятельства, необходимо согреть охлажденную часть конечностей в ванне, или в любой другой пригодной для этого емкости (ведро, кастрюля и др.). Температуру воды необходимо постепенно повышать от +37⁰ С до +40⁰ С, но не более (чтобы не вызвать перегрева пораженных тканей). Одновременно руками, мыльной мягкой губкой осторожно провести массаж непострадавшего участка тела в направлении от периферии к центру. Для стимуляции и восстановления кровообращения используется также растирание кожи камфорным спиртом, глицерином или просто рукой, смоченной водой.

При тяжелых степенях обморожений используют инфузионную и трансфузионную терапию. Она направлена на восстановление потерянной жидкости, уменьшение общей интоксикации. Дальнейшее лечение происходит в специализированных медицинских заведениях врачами – комбустиологами.

При 4-й степени холодовой травмы погибают не только все мягкие ткани, но и кости. Длительное консервативное лечение ошибочное. Оно ведет к появлению осложнений – гангрены, интоксикации и сепсиса. Хирургическую обработку обмороженных участков проводят на второй–четвертый день после травмы. Первый этап называется некротомия. Его цель – перевести влажную гангрену в сухую, предупредить развитие интоксикации. Операцию проводят без обезболивания, поскольку пораженная кожа лишена всех видов чувствительности. При этом кожу рассекают вместе с подлежащими тканями, что способствует дренированию выделений и образованию сухой гангрены.

Через 4-5 дней после этого выполняют второй этап хирургического лечения – некрэктомию. Суть ее состоит в удалении омертвевших тканей. При такой активной хирургической тактике общее состояние пациента значительно улучшается. Снижается температура тела, улучшается аппетит. Третий этап хирургического лечения при обморожении конечностей производят через месяц после переохлаждения. Ампутируют конечности с формированием культи. Четвертый этап – протезирование. Его выполняют спустя три–четыре месяца, после формирования полноценного рубцевания ран.

Лечение обморожений народными средствами имеет право на существование только при поражениях первой и второй степени. При этом общее состояние пациента страдает незначительно и ему не требуется оказание квалифицированной медицинской помощи. Лечить отморожения последних степеней народными средствами недопустимо. Без оказания своевременной медицинской помощи такие пациенты подвергаются очень высокому риску возникновения летального исхода.

Чтобы избежать обморожений, необходимо придерживаться простых правил:

• Не употреблять алкогольные напитки на морозе. Этанол расширяет сосуды, способствуя быстрой отдаче тепла. С другой стороны, опьяневший человек не может адекватно оценивать ситуацию и у него снижается чувствительность.
• Не курить. Никотин ухудшает циркуляцию крови в периферических тканях, способствуя обморожению.
• Не одевать плотную прилегающую одежду. Лучше, когда между слоями одежды есть небольшой воздушный промежуток. Он создает теплоизоляцию и препятствует потере тепла.
• Не носить тесную обувь, которая является фактором, нарушающим циркуляцию крови в тканях ног и способствующим их отморожению.

Врачи не рекомендуют одевать на мороз металлические аксессуары. Металл охлаждается очень быстро и может прилипать к телу, вызывая обморожения. Если планируется длительное путешествие в морозную погоду, целесообразно взять с собой сменные носки, перчатки и термос с горячим чаем.

Через 4-5 дней после этого выполняют второй этап хирургического лечения – некрэктомию. Суть ее состоит в удалении омертвевших тканей. При такой активной хирургической тактике общее состояние пациента значительно улучшается. Снижается температура тела, улучшается аппетит. Третий этап хирургического лечения при обморожении конечностей производят через месяц после переохлаждения. Ампутируют конечности с формированием культи. Четвертый этап – протезирование. Его выполняют спустя три–четыре месяца, после формирования полноценного рубцевания ран.

Отморожения

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Общие сведения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии.

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

• При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
• Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
• При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
• Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Влажная гангрена при отморожениях протекает более неблагоприятно, сопровождается резким отеком мягких тканей и образованием большого количества пузырей с кровянистым содержимым. Продукты распада тканей всасываются в кровь из зоны поражения и вызывают выраженную интоксикацию. Велика вероятность развития местных (флегмона, остеомиелит, артрит) и общих (сепсис) инфекционных осложнений. Влажная гангрена при отморожениях часто осложняется анаэробной инфекцией.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита.

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» — накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина, глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазерное облучение, диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита.При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно — в состоянии алкогольного опьянения.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазерное облучение, диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

---