Высокий хгч и низкий папп при первом скрининге

Определение уровня PAPP-A имеет важное значение для прогнозирования риска осложнений и принятия адекватных мер, начиная с ранних сроков беременности

Маркеры пренатального скрининга 1 и 2 триместров (двойной, тройной, четверной тесты) используются не только для оценки риска развития пороков плода, но и для прогнозирования поздних осложнений беременности.

Определение уровня PAPP-A проводится в первом триместре беременности, на сроке с 11 по 13 недель 6 дней в ходе проведение пренатального скрининга 1 триместра – двойного теста. Двойной тест является вторым этапом (первым является УЗИ) интегрального теста.

В результатах скрининга имеет не сам результат показателя, а значение скорр.МоМ каждого показателя.

Нехромосомные аномалии

Снижение PAPP-A может указывать на нехромосомные аномалии — скрытые дефекты имплантации и формирования плаценты плаценты в раннем периоде, которые проявятся во второй половине беременности. В данном случае низкий уровень PAPP-A указывает на высокий риск развития во время этой беременности гипертонических осложнений, остановки развития беременности или внутриутробной гипоксии плода, нарушения функций плаценты, нефропатии (гипертензия и протеинурия), преждевременных родов. В этом случае рекомендуется динамическое наблюдение и углубленное исследование для оценки рисков осложнений. При необходимости может быть назначена дополнительная терапия.

При снижении PAPP-A рекомендуется анализ на PlGF — плацентарный фактор роста, – белок, кодируемый геном PGF, относится к подсемейству сосудистых эндотериальных факторов роста (EGF), является ключевой молекулой в ангиогенезе, в том числе, во время эмбриогенеза.

Концентрация возрастает в несколько раз от конца I к концу II триместра физиологически протекающей беременности.

Показано, что уровень PlGF изменяется у женщин с высоким риском развития гестоза. Поэтому, определяя PlGF, возможно оценить вероятность гестоза на поздних сроках беременности.

Что такое дубль-тест

На сегодняшний день существует 2 основных вида:

• двойной тест;
• тройной тест.

Они направлены на определение врожденных пороков, аномалий развития у будущего ребенка, но делаются в разное время.

Дубль – тест, двойной тест, перинатальный скрининг при беременности — эти разнообразные названия часто пугают и вызывают лишь один вопрос «Что это такое?».

В действительности за этим списком разнообразных и сложных терминов скрывается одна и та же процедура. Она включает в себя ультразвуковое исследование состояния плода и околоплодных оболочек, биохимический анализ крови.

Исследование крови матери позволяет определить риски возникновения некоторых генетических заболеваний.

Что определяет анализ

Исследования, проводимые при биохимическом скрининге, направлены на определение вероятности развития хромосомных патологий у плода.

В конце первого триместра беременности уже можно выяснить риск возникновения таких заболеваний как:

• Синдром Дауна;
• Анэнцефалия;
• Синдром Эдвардса;
• Расщелина спинномозгового канала.

Синдром Дауна или трисомия по 21 паре хромосом достаточно распространенное заболевание в современном мире. Таким образом, получается не две, а три хромосомы.

Дети с таким диагнозом имеют характерную внешность. С широкими чертами лица, раскосыми глазами и достаточно коротким носом.

Заболевание сопровождается задержкой умственного развития, ДЦП и другими множественными патологиями развития внутренних органов.

Анэнцефалия или отсутствие головного мозга. Определить эту патологию можно на УЗИ. Такие дети нежизнеспособны.

Как и в случае синдрома Дауна появляется лишняя хромосома в 18 паре.

Это заболевание сопровождается большим количеством сопутствующих патологий. К несчастью, такие дети обычно не выживают после рождения.

Незаращение спинномозгового канала или spina bifida представляет собой патологию нервной трубки и поражает спинной мозг.

После рождения малыши не смогут полноценно двигаться и скорее всего, будут парализованы.

Если данная патология имеет сопровождающие отклонения внутренних органов, то ребенок нежизнеспособен.

Очень важно не пропустить необходимый срок для проведения этого анализа. Иначе можно получить недостоверные результаты.

Здравствуйте! По результатам первого скрининга уже создала одну тему в ветке «Генетика», теперь у меня акушерский вопрос.

Беременность 5ая.
1-ая беременность — прогрессирующая внематочная (на фоне воспаление и острого спаечного процесса), 2008 год. Разрыв трубы. Полостная операция.
2-ая беременность — маточная, рождение здорового ребенка, 2011 год. Срок 39+5, вес 3490, девочка. КС (из-за проблем с сетчаткой). 8/9 по Апгар.
3-яя беременность — самопроизвольный выкидыш. Срок установить точно не удалось. По узи 6-7 недель, по месячным больше, но я тогда кормла грудью и месячные только стали возвращаться — 2012 год. Сказали из-за гормональных нарушений (узнала, что беременна, резко перестала кормить, через неделю — кровотечение, пытались сохранить, ПЯ сначала росло, но в итоге полностью отслоилось).
4-ая беременность — маточная, рождение здорового ребенка, 2014 год. Срок 37+3. Вес 3000. Девочка. 8/8 по Апгар. Кесарево провели раньше срока из-за ухудшения состояния ребенка по результатам КТГ. На сроке 37+2 нашли начальную степень нарушений. На сроке 37+3 уже была выраженная степень нарушений, сразу подняли в операционную. В роддом приехала раньше, потому что болела спина. Ребенок здоров, плацента (зрительно со слов оперирующего хирурга) была тоже в хорошем состоянии.
5-ая беременность — настоящая (посл. месячные 30 декабря 2017 года).

На данный момент мне 30 лет. Все беременности наступали естественным путем от одного полового партнера.

27 февраля сделали узи для определения срока. Срок по месячным — 8 недель 3 дня, срок по узи — 8 недель ровно (КТР 16 мм). УЗИ хорошее.

25 марта перед скринингом поехала на УЗИ к специалисту ПЦ платно, потому что в прошлый раз (с младшей дочерью) бесплатный скрининг провели из рук вон плохо. Не могли померить ТВП. В итоге написала 2,9 мм на 11-12 неделе, обозначила высокий риск СД. Так вот, срок по месячным был 12+1, по узи 11+5 (КТР 50 мм). Специалист всё посмотрела, сказала, что скрининговое заключение выдавать не имеет права, но всё у нас просто замечательно, конечности, сердце 4 камеры, мозг, маленький воротничок и хороший носик. «Езжай со спокойным сердцем на скрининг» — сказала мне врач.

2 апреля я поехала на скрининг. Срок 13+2 по месячным. По узи ставят 13+1 КТР 70 мм, конечности, внутренние органы всё отлично, мозг «бабочкой», сердце 4 камеры, нос визуализируется. Но опять мне не могут померить ТВП. Сначала она диктует 2,6 мм, потом «перемеряет» на 1,5 мм, потом решает оставить 2,6 мм. ПОсле УЗИ было сказано: «Всё у вас хорошо, ребёночек мне понравился».

Кровь пришла такая: свободная бета-ХГЧ 10,84 МЕ/л — 0,302 МОМ; ПАПП-А 2,096 МЕ/л — 0,400 МОМ.

Риски (базовый/индивидуальный): Трисомия 21 — 1:660 / 1:7552; Трисомия 18 1:1659 / 1: 672; Трисомия 13 13 1:5192/ 1:1154

Мой гинеколог сказал, что кровь хорошая, УЗИ тоже, претензий у нее ко мне и малышу нет, консультация генетика не показана. Листочек с кровью она мне отдала только для того, чтобы я его отксерила и вклеила в матпаспорт.

Но вот два дня нервничаю, не могу успокоиться. Вдруг понижение хгч и папп опасно? Может ли это свидетельствовать о проблемах с плацентой? Вычитала, что понижение папп и хгч бывает при проблемах с плацентой, а на фоне предыдущего несколько более раннего, чем положено, родоразрешения меня очень сильно мучает этот вопрос.

И еще пара замечаний. Кровь сдавала почти в обед (такое время было назначено), ехали 60 км из другого города, была ОЧЕНЬ голодная к этому времени. Плюс на тот момент принимала Дюфастон 2 раза в день по назначению врача (из-за выкидыша в анамнезе). И еще немного простужена. Вдруг это тоже может иметь значение. Еще отмечу, что беременность эта без единой угрозы, как и все мои здоровые беременности. Единственное был ранний токсикоз, но он у меня тоже со всеми детьми был.

Но вот два дня нервничаю, не могу успокоиться. Вдруг понижение хгч и папп опасно? Может ли это свидетельствовать о проблемах с плацентой? Вычитала, что понижение папп и хгч бывает при проблемах с плацентой, а на фоне предыдущего несколько более раннего, чем положено, родоразрешения меня очень сильно мучает этот вопрос.

Сегодня получила результаты первого биохимического скрининга ( анализ крови из вены на врождённые заболевания у плода). На весь бланк АГРОМАДНЫЙ ВОСКЛИЦАТЕЛЬНЫЙ ЗНАК красным маркером, почему-то подчёркнут срок беременности(11-12 недель). Показатели PAPP-A 800 мкг/мл, МоМ 0,5 (ниже нормы), показатели ХГЧ 86,3, МоМ 2,3 (выше нормы). Толщина воротникового пространства 1,8 — в норме, ни в той, ни в другой семье генетических заболеваний нет.

Судя по инфе в интернете, эти показатели могут выходить за пределы нормы в силу совершенно разных причин (токсикоз, угроза прерывания или ЗБ, и т. д.) и совершенно не обязательно быть связаны с болезнями плода.

Знаю несколько счастливых мамочек здоровых деток, которым ставили риск рождения ребёнка с хромосомными отклонениями и всё это оказалось ерундой. Мне интересно, многих ли так же пугали после первого скрининга, или они это выборочно делают?

Кроме того, раздражает дурацкая система, принятая в нашей акушерской практике, завышать срок беременности на две недели, высчитывая его не с момента зачатия(хотя бы примерно), а со дня начала последней менструации. Кто придумал эту путаницу? Из-за этого тоже может быть разница в показателях, т. к. сравнивают показатель анализа в 10 недель с нормой для 12.

Знаю несколько счастливых мамочек здоровых деток, которым ставили риск рождения ребёнка с хромосомными отклонениями и всё это оказалось ерундой. Мне интересно, многих ли так же пугали после первого скрининга, или они это выборочно делают?

Добрый день. Помогите разобраться с результатами скрининга 1 триместра.
Мои данные: 33 года, на момент родов будет 34. Вес 58 кг. Рост 178. Последние месячные 03.11.13, цикл нерегулярный, 32-36 дней.
Беременность 2-я, есть дочь. С первой беременностью все было в норме (не было угроз и т.п.). С текущей беременностью тоже все в порядке (угроз не ставили, тонуса по узи не было, но были у меня лично потягивания в пояснице иногда, при этом пила ношпу и все проходило).
За 2 недели до скрининга приболела — ОРВИ, был назначен Биапарокс, Оциллококцинум, а также местные лекарства (тантум верде, снуп, мирамистин). Пью фолиевую к-ту по 1 мг/день.
УЗИ делала на сроке 12нед.+5дней (срок соответствует сроку по результатам предыдущего УЗИ в 7нед.1день).
Результаты: КТР — 62, БПР — 23, ТВП — 1,2. Носовые кости визуализируются. Все показатели УЗИ в норме. Никаких отклонений по УЗИ не обнаружено. Тонуса нет. Скалали, что все хорошо, все соответствует сроку.
В тот же день сдавала анализ крови (сдавала вечером, не ела точно около 2-х — 2,5 часов, может и больше, но не помню точно).

Результаты скрининга:
Св.бета-субъединица ХГЧ — 76,39 нг/мл — Скорр.Мом — 1,82
PAPP-A — 1,78 мЕд/мл — Скорр.Мом — 0,45
Синдром Дауна: Риск: 1:2700, Возрастной риск: 1:510 Порог отсечки: 1:250 Риск: низкий (на графике столбик в зеленой зоне, почти на ее середине).
Синдром Эдвардса:

Вобщем все остальные риски описаны далее как низкие (ниже 1:100000). Уточните, пожалуйста, все ли у нас в порядке? Стоит ли мне переживать, что PAPP-A ниже 0,5МоМ при данных результатах скрининга? Может ли мое ОРВИ и его лечение указанными средствами как-то повлиять на результат PAPP-A? Начиталась всякого…

Когда его надо делать

Прохождение биохимического скрининга приходится на срок 11-13 недель. На этом сроке в крови женщины содержатся 2 важных показателя:

• β-ХГЧ;
• PAPP-A.

Вещества называют маркерами возможных патологий развития ребенка.

Если проводить данное исследование раньше или позже указанного срока, оно будет неинформативно и покажет ошибочные результаты.

Скрининг обязателен для всех женщин, но особое внимание должны уделить:

• женщинам в возрасте старше 35 лет;
• беременным, у которых уже рождались дети с патологиями;
• пациенткам, в семье которых есть случаи генетических и хромосомных заболеваний.

Нормы белков в I триместре

• PAPP-A (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А);
• β-ХГЧ (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека).

Таблица нормальных показателей PAPP-A (мЕд/мл) и β-ХГЧ (нг/мл)

Неделя беременности	Норма PAPP-A (мЕд/мл)	Норма β-ХГЧ (нг/мл)
8-9	0,17 – 1,54	23,6 – 193,1
9-10	0,32 – 2,42	25,8 – 181,6
10-11	0,46 – 3,73	17,4 – 130,4
11-12	0,79 – 4,76	13,4 – 128,5
12-13	1.03 – 6,01	14,2 – 114,7

PAPP-A – что это за белок и какую роль играет

PAPP-A при беременности вырабатывается в организме женщины на протяжении всего срока.

Норма содержания PAPP-A соответствует сроку беременности и растет с его увеличением.

β-ХГЧ – что это за белок и какую роль играет

Этот белок также относится к группе гликопротеинов и выполняет важную роль в поддержании беременности на начальных этапах.

Он поддерживает работ желтого тела на эмбриональной стадии развития зародыша.

С увеличением срока беременности ХГЧ падает.

Как сдается анализ на -ХГЧ и РАРР

Накануне стоит воздержаться от употребления жирной, копченой или слишком соленой пищи. Постараться свести к минимуму употребление специй.

Анализ сдается натощак. Поэтому будет правильно взять с собой еду, чтобы была возможность сразу перекусить после сдачи крови.

Кровь для анализа берут из вены.

Направление на данное исследование дает акушер-гинеколог. Результаты так же сообщает участковый врач.

Очень важно не пропустить необходимый срок для проведения этого анализа. Иначе можно получить недостоверные результаты.

Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A) относится к цинксодержащим ферментам (металлопротеиназам). Во время беременности он в больших количествах вырабатывается фибробластами в наружном слое плаценты и децидуальной оболочке и обнаруживается в материнском кровотоке в виде высокомолекулярной белковой фракции.

Вопрос: уровень PAPP-A и ХГЧ в первом и втором скрининге?

Добрый день, мне 31 год мужу 33 (наши кариотипы — норма) у меня третья беременность. Первая была с синдромом Шеришевского закончилась прерыванием. Вторая — здоровый ребенок девочка. Сейчас третья беременность и во втором скрининге (делала на Опарина) у меня по крови повышенный В-ХГ: результат- 49065 (пределы нормы 10000-35000) и АФП: результат -83 (пределы нормы 19-75 МЕ/мл) но это до коррекции показателей МоМ, после коррекции (я так понимаю с учетом возраста, веса, расы, наличия курения и диабета и вроде БПР от УЗИ по второму скринингу ?? не знаю точно) показания следующие : AFP — 2,05 МоМ, uE3 — 0,96, HCG -1,51.

Скрининг 1 триместра нормальный : ТВП — 1,10 мм, кости носа — определяются, допплерометрия — норма, трикуспидальный клапан — норма, венозный и пульсационный проток 0,80, анатомия плода — норма, околоплодные воды — норма, значения ХГЧ — 42,2 эквивалентно — 0,917 МоМ, РАРР-А — 1,387 эквивалентно 0,65 МоМ. Вопрос:
насколько играет роль превышение по второму скринингу уровня хгч до коррекции результатов МоМ- 49065 и после коррекции значение AFP -2,05 А в первом скрининге значение РАРР-А 0,65 МоМ очень волнуюсь что на нижней границе (СТОИТ ЛИ. из за этого делать инваз. диагностику). Какие нормы показателей МоМ от 0,5 до 2 ? Покажет ли УЗИ на поздних сроках отставание в развитии и какие л. побочные дефекты при синдромах Дауна и тд. ( В первой беременности с синдромом шеришевского на поздних сроках шли отклонения по размерам костей и по внутренним органам) и про УЗИ насколько я читала как правило синдромы (Дауна) идут с дополнительными пороками плода, которые определяются на дальнейших узи, но я так понимаю что узи может и не показать никаких дополнительных изменений (как будто здоровый плод — плод особенно Дауна очень трудно выявить бывает но неужели даже ТВП не покажет?) Забыла сказать 1 скрин сдавала на сроке 11 нед. и 4 дня по узи (от даты зачатия по-моему на неделю позже, а второй на 17 недел и 2 дня по узи.

В данной ситуации Вам необходимо лично проконсультироваться с врачом генетиком, чтобы определить дальнейшую тактику ведения беременности, поскольку, к сожалению, имеющиеся изменения не позволяют достоверно исключить пороки развития плода. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг

что конкретно требует повышенного внимания то что у меня в первом скрининге понижен рарр-а или что во втором повышен хгч и понижен эстриол до коррекции результатов (но ведь АФП вообще повышен, а на фоне порока Дауна он был бы пониженным)

Повышение уровня ХГЧ во многих случаях, к сожалению, возможно при риске хромосомных аномалий плода, при токсикозе и гестозе, снижение уровня эстриола также наблюдается, к сожалению, при хромосомных аномалиях плода, поэтому рекомендую Вам лично проконсультироваться с врачом генетиком. Об этом подробнее читайте в разделе: Скрининг

Повышение уровня ХГЧ во многих случаях, к сожалению, возможно при риске хромосомных аномалий плода, при токсикозе и гестозе, снижение уровня эстриола также наблюдается, к сожалению, при хромосомных аномалиях плода, поэтому рекомендую Вам лично проконсультироваться с врачом генетиком. Об этом подробнее читайте в разделе: Скрининг

Повышение уровня ХГЧ во многих случаях, к сожалению, возможно при риске хромосомных аномалий плода, при токсикозе и гестозе, снижение уровня эстриола также наблюдается, к сожалению, при хромосомных аномалиях плода, поэтому рекомендую Вам лично проконсультироваться с врачом генетиком. Об этом подробнее читайте в разделе: Скрининг

Повышение уровня ХГЧ во многих случаях, к сожалению, возможно при риске хромосомных аномалий плода, при токсикозе и гестозе, снижение уровня эстриола также наблюдается, к сожалению, при хромосомных аномалиях плода, поэтому рекомендую Вам лично проконсультироваться с врачом генетиком. Об этом подробнее читайте в разделе: Скрининг

В данной ситуации Вам необходимо лично проконсультироваться с врачом генетиком, чтобы определить дальнейшую тактику ведения беременности, поскольку, к сожалению, имеющиеся изменения не позволяют достоверно исключить пороки развития плода. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Скрининг

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

---