Содержание
К сожалению, третьи роды это достаточно редкое явление, ведь не каждая женщина решается завести больше двух детей. С другой стороны третья беременность, как правило, бывает желаемой и запланированной, да и сама женщина, идя уже «проторенными» путями, знает чего ожидать. Существует мнение, что повторная беременность заканчивается раньше, чем предыдущая, поэтому будущие троекратные мамочки интересуются тем, во сколько недель происходят третьи роды.
Особенности третьей беременности
Как правило, беременность третьим малышом проходит гораздо легче и спокойнее. С одной стороны женщина меньше страдает от токсикоза, с другой – беременную не беспокоит страх предстоящих родов. Говоря о том, на каком сроке происходят третьи роды, многие специалисты отмечают раннее начало родовой деятельности. Если первого малыша женщина носит порядка 40 недель, то третьи роды, как правило, начинаются на 37-38 неделе беременности.
На какой бы неделе не начались третьи роды, родовая деятельность в данной ситуации обычно бывает стремительной – до 4 часов. Быстрые роды происходят из-за более легкого открытия шейки матки.
Осложнения при третьих родах
Несмотря на то, что третий малыш появляется гораздо быстрее и, как правило, легче своих предшественников, роды имеют свои особенности. Стоит отметить, что в течение третьей беременности существует риск обострения хронических заболеваний, наблюдать течение которых должен квалифицированный специалист.
Третьи роды часто сопровождаются вторичной слабостью родовой деятельности. Из-за перерастяжения брюшной стенки и слабой мускулатуры матки активность родовой деятельности во втором периоде родов может снизиться, что потребует использования медикаментозных препаратов.
Как правило, беременность третьим малышом проходит гораздо легче и спокойнее. С одной стороны женщина меньше страдает от токсикоза, с другой – беременную не беспокоит страх предстоящих родов. Говоря о том, на каком сроке происходят третьи роды, многие специалисты отмечают раннее начало родовой деятельности. Если первого малыша женщина носит порядка 40 недель, то третьи роды, как правило, начинаются на 37-38 неделе беременности.
Куратор: студент Х группы,
4 курса, лечебного факультета,
ХХХ
1. Паспортная часть.
• Ф. И. О.: ХХХ
• Возраст: 24 года.
• Профессия: товаровед.
• Место работы: не работает.
• Место жительства: ХХХ
• Дата и время поступления в родильный зал: 26.10.00 в 2-55.
2. Жалобы при поступлении.
В родильный дом поступила 25.10.00 в 16-45. Жалобы на текущие боли в низу живота.
3. Анамнез.
а. Общий.
Родилась вторым ребенком в семье. Масса тела при рождении 3150 г. Внутриутробное развитие без патологии. Состояние при рождении удовлетворительное. В дальнейшем развитии не отставала от сверстников. Наследственность не отягощена. Жилищные условия: проживает с мужем в двухкомнатной квартире со всеми удобствами, помещение теплое, сухое. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, коклюш, ОРВИ, хронический тонзиллит. Кровь не переливалась. Гормонами не лечилась. Аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты и продукты питания не отмечает.
б. Специальный.
• Менструации начались с 10 лет, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, болезненные, установились через 2 года. После начала половой жизни цикл не изменился. Последняя менструация 19.01.04 – 24.01.04.
• Половая жизнь с 17 лет, брак первый, зарегистрирован. Мужу 25 лет, он здоров, венерическими заболеваниями и туберкулезом не болеет, строитель, курит, алкоголь употребляет в малом количестве.
• Гинекологические заболевания в прошлом отрицает. В настоящее время – эрозия шейки матки.
• Беременность 3, роды 1. Первая беременность (2000 год) завершилась медицинским абортом в 6 недель без осложнений. Вторая беременность (2002 год) завершилась миниабортом без особенностей.
• Течение настоящей беременности: первый и второй триместр без особенностей, третий триместр, 31 неделя – лечение в родильном доме номер 4 угрозы прерывания с кровянистыми выделениями; дата первой явки в женскую консультацию – 17.03.04: состояние беременной удовлетворительное, А.Д. 110/60, белок 3.0304, отеков нет, сердцебиение плода в норме; дата первого шевеления – 27.05.04; прибавка массы за беременность – 17 кг.
4. Объективное исследование.
• Общее. Состояние при поступлении в род. зал удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 157 см, вес 78.5 кг, температура тела 36.6 ˚С. Кожа обычной окраски, без высыпаний и рубцов. Молочные железы мягкие, соски чистые, выделений нет. Отеки голени.
• Психоневрологический статус. Сознание ясное. Память и сон не нарушены, головных болей, мушек перед глазами нет. Координация движений не нарушена. Слух, зрение, обоняние не нарушены.
• Органы кровообращения. Жалоб нет. Пульс симметричный на обеих лучевых артериях с частотой 71 удар в минуту, умеренного наполнения и напряжения, правильный, ритмичный. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. на обеих руках. Границы относительной тупости сердца: правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины в пятом межреберье; левая: на 1.5 см кнутри от левой грудино-ключичной линии в пятом межреберье; верхняя: на уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии. При аускультации выслушивается правильный двучленный ритм с частотой 71 удар в минуту, тоны обычной силы, первый тон возникает во время систолы, лучше выслушивается на верхушке сердца, второй тон возникает во время диастолы, лучше выслушивается у основания сердца; третий и четвертый тоны не выслушиваются, патологические тоны отсутствуют, шумы сердца отсутствуют.
• Органы дыхания. Жалоб нет. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание через нос, свободное. Ч.Д.Д. 19 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких выявляется ясный легочный звук одинаковый в симметричных участках. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание одинаковое в симметричных участках, побочные дыхательные шумы отсутствуют.
• Органы пищеварения. Жалоб нет. Аппетит сохранен, насыщаемость обычная. Глотание свободное, безболезненное. Прохождение пищи через пищевод свободное. Язык чистый, кариозных изменений в зубах нет. Дефекация безболезненная, ежедневная, отхождение газов свободное.
• Органы мочевыделения. Жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное. Визуально кожа в области почек с обеих сторон обычной окраски, эластичная, рубцы и сыпь отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Специальное обследование.
а. Наружное акушерское обследование.
• Характер родовой деятельности. В момент поступления (16-45) схваток не было, схватки начались в 17-15 (через 10 минут по 30 секунд, средней силы, умеренно болезненные).
• Живот овальной формы, окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 29 см, расстояние от лона до пупка 11 см, расстояние от лона до мечевидного отростка 33 см.
• Первым приемом Леопольда (ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы сближают, осторожным надавливают вниз) определяется высота стояния дна матки 29 см, форма дна матки округлая, тонус дна матки повышен, миоматозные узлы отсутствуют, в дне матки определяется тазовый конец плода. Вторым приемом Леопольда (обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки, пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой) определяется продольное положение плода, спинка прощупывается слева (1 позиция) и кпереди (передний вид). Третьим приемом Леопольда (исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной, одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки, медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть) определяется предлежащая часть – головка. Четвертым приемом Леопольда (исследующий встает справа, лицом к ногам беременной, ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза, вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза) определяется отношение головки к входу в малый таз: головка прижата к входу в малый таз. Головка согнута, неподвижна. Соотношение между головкой и размерами таза удовлетворительное.
• Сердцебиение плода прослушивается ниже пупка, слева, ясное, ритмичное, с частотой 136 ударов в минуту.
• Наружные размеры таза: distantia spinarum 25 см, distantia cristarum 28 см, distantia trochanterica 30 см, conjugate externa 20 см; индекс Соловьева 14.5; ромб Михаэлиса правильной формы: вертикальный размер 11 см, горизонтальный размер 10 см; угол наклонения таза 55 ˚; величина лонного угла 90 ˚; высота лона 4 см.
• Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру на 2 пальца от лона до контракционного кольца.
• Предполагаемая масса плода. Формула Якубовой: Х=(О+В):4*100, где Х – вес плода, 4 – константа, О – окружность живота, В – высота стояния дна матки, Х=(96+29):4*100=3125 г; формула Стройкова: Х=((ВМ:К)+(ОЖ*ДМ)):2, где Х – вес плода, ВМ – вес матери в граммах, К – константа, ОЖ – окружность живота, ДМ – высота стояния дна матки, К=19, если вес матери 63-65 кг, К=20 при 66-73 кг, К=21 при 74-81 кг, К=22 при 82 и более кг, Х=((78500:21)+(96*29)):2=3261 г.
• Предполагаемый срок родов. По последней менструации – 26.10.04 (срок беременности 40 нед.); по первому шевелению плода – 11.10.04; по первой явке в женскую консультацию – 25.10.04; по данным УЗИ – 25.10.04 (срок беременности 40 нед.); по предположению самой беременной – не знает.
• Предел допустимой кровопотери для данной женщины. Х=0.5 % от массы тела беременной, Х=7850*0.5 %=392.5 мл.
б. Влагалищное исследование.
25.10.04 в 16-45 номер 1 (при поступлении):
Наружные половые органы сформировались правильно. Влагалище не рожавшей, шейка матки укорочена до 1.5 см, размягчена не полностью, расположена на проводной оси таза. Цервикальный канал свободно пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка в полости входа в малый таз, малый родничок определяется слева и сверху, большой родничок – справа и снизу, сагиттальный шов – в правом косом размере, емкость таза удовлетворительная: conjugata diagonalis 13 см, с учетом правильной формы и размеров ромба Михаэлиса (вертикальный размер 11 см, горизонтальный размер 10 см), индекса Соловьева (14.5 см), угла наклонения таза (55 ˚), высоты лона (4 см), величины лонного угла (90 ˚), рассчитывается conjugata vera, равная conjugata diagonalis-2 см (при индексе Соловьева 14-16 см), conjugata vera=13 см-2 см=11 см
5. Диагноз при поступлении.
Беременность третья, 39-40 недель, роды первые, 1 период родов, предлежит головка, прижата к входу в малый таз, осложнения беременности: ОРВИ, угроза прерывания с кровянистыми выделениями (третий триместр, 31 неделя – лечение в родильном доме номер 4). Отягощенный акушерский анамнез: первая беременность (2000 год) завершилась медицинским абортом в 6 недель без осложнений, вторая беременность (2002 год) завершилась миниабортом без особенностей; эрозия шейки матки.
6. План ведения родов.
Учитывая акушерско-гинекологический анамнез, возраст женщины (24 года), первые роды, срочные, характер родовой деятельности (схватки через 5 минут по 45 секунд, средней силы, умеренно болезненные), нормальные размеры таза 25-28-30-20, предполагаемый вес плода (3125-3261 г), неосложненное течение родов – роды вести per vias naturalis.
Поэтапный план ведения родов:
1 период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности (профилактика слабости родовых сил), сердцебиением плода, профилактика гипоксии и кровотечения в родах, подготовка шейки матки к родам.
2 период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности, контроль продвижении плода по родовым путям и его сердцебиения после каждой потуги, профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
3 период: выведение мочи катетером, контроль отделения плаценты.
7. Дальнейшее течение и ведение родов.
• 1 период.
17-15 25.10.04 Начало схваток. Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 86 ударов в минуту. А.Д. на обеих руках 130/70 мм рт. ст. Схватки через 10 минут по 30 секунд, средней силы, умеренно болезненные.
При наружном обследовании: положение плода продольное, позиция первая, передний вид, предлежит головка, прижата к входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту, выслушивается слева ниже пупка.
21-30 25.10.04 Состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 8 минут по 35 секунд, средней силы, умеренно болезненные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, с частотой 140 ударов в минуту. Излитие околоплодных вод. Воды сукровичные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края мягкие, толщиной 0.5 см, раскрытие 4 см, плодные оболочки натянуты на головку, разведены, излилось 20 мл вод, окрашенных кровью, предлежит головка, прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, емкость таза удовлетворительная. Диагноз: беременность третья, роды первые, 39-40 недель, первый период родов, высокий разрыв плодного пузыря, инструментальное снятие оболочек.
План:
Видимые роды per vias naturalis с применением спазмолитических и обезболивающих средств, профилактикой гипоксии плода, кровотечения в родах:
1. Глюкоза 40 % — 40.0 внутримышечно,
2. Sol. Ac. Ascorbinici 5 % — 6 ml внутривенно,
3. Но-шпа 2.0 внутримышечно,
4. Sol. Synaestroli ol. 0.3 – 2 %.
23-00 25.10.04 А.Д. 110/70 мм рт. ст.
23-30 25.10.04 Схватки через 5 минут по 40 секунд средней силы, умеренно болезненные. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритм до 136 ударов в минуту.
Введено: но-шпа 4.0 внутривенно, новокаин 0.5 % — 6.0 внутривенно.
1-30 26.10.04 Схватки через 2-3 минуты по 45 секунд средней силы, не нарастают. Положение плода продольное, позиция первая, передний вид, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритм до 136 ударов в минуту. С целью выяснения акушерской ситуации проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, спазмируют схватки, открытие зева матки 6 см, плодного пузыря нет, прилежит головка в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева кпереди, большой – справа сзади, емкость таза удовлетворительная. Диагноз: беременность третья, роды первые, 39-40 недель, первый период родов, вторичная слабость родовой деятельности ОАГА.
План:
Роды вести через естественный родовой путь с профилактикой маточного кровотечения. С целью усиления родовой деятельности показано внутривенная родостимуляция окситоцином на фоне введения спазмолитиков:
1. Глюкоза 5 % — 400.0
Sol. Oxytocini 1.0 – 5 Е.Д.
внутривенно капельно со скоростью 12-18 капель в минуту.
2. Баралгин 5.0 внутримышечно.
• 2 период.
2-05 26.10.04 Полное открытие шейки матки.
2-15 26.10.04 Начало потуг (через 2-3 минуты по 45 секунд). Головка плода в полости таза. Сердцебиение ясное, с частотой до 140 ударов в минуту.
Признаки угрожающей гипоксии плода в родах: реакция плода на схватку ( урежение Ч.С.С. ниже 110 или учащение свыше 180), изменение ритма, наличие мекония в околоплодных водах.
Лечение угрожающей гипоксии плода в родах: триада по Николаеву: глюкоза внутривенно, кордиамин, увлажненный кислород.
2-50 26.10.04 В головном предлежании, переднем виде затылочного вставления, в правильном биомеханизме родился доношенный живой мальчик, без асфиксии и видимых уродств. По шкале Апгар 8-9 баллов. Закричал сразу после отсасывании слизи. Вес 3270 г, рост 53, размер головки 35 см, окружность груди 34 см.
По поводу угрожающего разрыва промежности и полного прорезывания головки произведена эпизиотомия.
• 3 период.
Через 5 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился по Шультцу послед со всеми дольками и оболочками.
• Родовой канал осмотрен на зеркалах: разрывов шейки матки нет, влагалище на эпизиотомии. Обезболивание: 0.5 % раствор новокаина 10.0 мл в место разреза. Ушили кетгутовыми швами. Общая кровопотеря 200 мл. Назначен холод на низ живота. А.Д. 110/80.
• Первичная обработка новорожденного. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед операцией. В момент рождения головки ребенка проводится отсасывание слизи из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса. Акушерка принимает ребенка на лоток со стерильной пеленкой. После прекращения пульсации пуповины на нее накладываются 2 зажима, один – на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 1 см кнаружи от первого. Участок пуповины между зажимами обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, затем пресекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный стол, акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, пуповину тупо отжимают между указательным и большим пальцами, затем на расстоянии 0.5-0.7 см от кожного края пупочного кольца накладывают щипцы со стерильной металлической скобкой, которую смыкают до защелкивания. Если у матери резус отрицательный, то вместо скобки накладывают шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости провести переливание крови через сосуды пуповины. Остаток пуповины со скобкой остается открытым, уход за ним осуществляется без повязки. Обязательна профилактика гонорейной бленнореи, с этой целью в глаза после их обработки закапывают 20 % раствор натриевой соли альбуцида троекратно с интервалом 10 минут. Производят первичную обработку кожи стерильным ватным шариком, смоченным стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, остатки крови, слизи. Затем измеряют рост, массу, размеры головки и плечиков. На ручки надевают бирочки из стерильной клеенки, где указывают фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела, рост и дату рождения. После надевают на ребенка стерильную теплую распашонку, завертывают в пеленку и одеяло.
• Продолжительность родов. Общая продолжительность родов – 9 часов 40 минут. Первый период – 9 часов; второй – 35 минут; третий – 5 минут.
• Окончательный диагноз: беременность третья, роды первые, срочные физиологические.
• Назначения: стол 15, туалет швов, холод на низ живота, общий уход.
8. Биомеханизм данных родов.
Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые производят плод под действием биомеханических факторов, проходя по родовому каналу.
Данные роды произошли по механизму переднего вида затылочного предлежания.
Выделяют 5 моментов:
1 момент. Сгибание головки (flexio capitis). Головка вставляется в плоскость входа в таз в состоянии сгибания стреловидным швом в правом косом размере. Сгибание головки объясняется:
• теория разноплечих рычагов – позвоночник прикрепляется эксцентрично и головка разделяется на большой (лоб) и малый (затылок) рычаги, малый рычаг опускается, большой – поднимается;
• теория приспособляемости – сгибание головки приводит к тому, что она своим наименьшим размером проходит по наибольшему размеру таза;
• теория живого плода.
2 момент. Опускание головки (destensio capitis). Ведущая точка – малый родничок. Головка опускается до узкой части полости малого таза. Опускание происходит под действием изгоняющих сил по правилу винта.
3 момент. Внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Опустившаяся головка в узкой части полости малого таза завершает внутренний поворот вокруг продольной оси затылком кпереди. Это объясняется:
• теория приспособляемости – головка своим наименьшим размером проходит по наибольшему размеру таза;
• теория кинематической пары Михнова – лицевая линия должна совпадать с проводной осью таза;
• теория сопротивляемости – затылок стремится к точке наименьшего сопротивления (лоно).
При этом под лоно подходит подзатылочная ямка и образуется первая точка фиксации (punctum fixum prima).
4 момент. Разгибание головки вокруг образовавшейся точки фиксации. Объясняется это сопротивлением мышц тазового дна. Происходит рождение головки. Прорезывание малым косым размером (diameter suboccipitobregmaticus = 9.5 см, окружность = 32 см). Родовая опухоль в области малого родничка. Форма головки долихоцефалическая.
5 момент. Наружный поворот головки (rotatio capitis externa). Совершается пассивно за счет активного поворота плечиков. В момент разгибания головки в плоскость входа в таз в поперечном размере вставляются плечики, опускаются на тазовое дно, где совершают поворот и устанавливаются в прямом размере выхода, под нижний край лона подходит верхняя треть плеча, образуется вторая точка фиксации (punctum fixum secunda), вокруг которой происходит сгибание туловища плода и его рождение по проводной оси таза.
9. Течение и ведение послеродового периода.
1 сутки — 26.10.04:
Жалоб родильница не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 68 ударов в минуту. А.Д. 110/70 мм рт. ст. Температура 36.7 ˚С. Молочные железы, соски чистые. Матка безболезненная, плотная, высота стояния над лоном 15 см. Лохии кровянистые, умеренные, без запаха. Мочится самостоятельно, стула не было.
Назначения: стол 15, туалет швов 2 раза в день, общий уход, холод к матке дробно (по 30 минут 2-3 раза в день).
2 сутки — 27.10.04:
Состояние родильницы удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 68 ударов в минуту. А.Д. 110/70 мм рт. ст. Температура 36.7 ˚С. Молочные железы слегка нагрубшие, соски правильной формы, чистые. Молока достаточно, отток молока хороший. Матка плотная, безболезненная, высота стояния ее над лоном 10 см. Лохии сукровичные, умеренные. Мочится самостоятельно, стул был.
Назначения: стол 15,туалет швов, общий уход.
На шестой день родильница с ребенком выписана из родильного дома.
10. Эпикриз.
ХХХ, 24 года, поступила в родильный дом номер 4 25.10.00 в 16-45. При поступлении было проведено влагалищное исследование, при котором обнаружено: наружные половые органы сформировались правильно, влагалище не рожавшей, шейка матки укорочена до 1.5 см, размягчена не полностью, расположена на проводной оси таза, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец, плодный пузырь цел, предлежит головка в полости входа в малый таз, малый родничок определяется слева и сверху, большой родничок – справа и снизу, сагиттальный шов – в правом косом размере, емкость таза удовлетворительная: conjugata diagonalis 13 см, conjugata vera 11 см. Диагноз: беременность третья, 39-40 недель, роды первые, 1 период родов, предлежит головка, прижата к входу в малый таз, осложнения беременности: ОРВИ, угроза прерывания с кровянистыми выделениями (третий триместр, 31 неделя – лечение в родильном доме номер 4). Отягощенный акушерский анамнез: первая беременность (2000 год) завершилась медицинским абортом в 6 недель без осложнений, вторая беременность (2002 год) завершилась миниабортом без особенностей; эрозия шейки матки. В момент поступления схваток не было, они начались в 17-15. Высота стояния дна матки 29 см. В 2-05 26.10.04 зафиксировано полное открытие шейки матки. Начало потужной деятельности в 2-15. По поводу угрожающего разрыва промежности и полного прорезывания головки произведена эпизиотомия. В 2-50 родился живой доношенный мальчик, закричал сразу после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Данные роды произошли по механизму переднего вида затылочного предлежания. Вес ребенка 3270 г, рост 53 см, размер головки 35 см, окружность груди 34 см. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Послед самостоятельно отделился и выделился по Шультцу со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря 200 мл. Родовой канал осмотрен на зеркалах: разрывов шейки матки нет, влагалище на эпизиотомии. Обезболивание: 0.5 % раствор новокаина 10.0 мл в место разреза. Ушили кетгутовыми швами. Общая продолжительность родов – 9 часов 40 минут. Первый период – 9 часов; второй – 35 минут; третий – 5 минут. Течение послеродового периода без особенностей. На шестой день родильница с ребенком выписана из родильного дома.
11. Рекомендации по режиму, гигиене послеродового периода, контрацепция.
Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается около двух месяцев с момента (6-8 недель). В течение этого времени в организме родильницы совершаются сложные физиологические процессы. При нормальном течении послеродового периода родильница считается здоровой, но все же она нуждается в особом режиме и уходе. Особенно важно соблюдение всех правил асептики и антисептики.
• Все инструменты, материалы, предметы ухода, соприкасающиеся с половыми органами и молочными железами родильницы должны быть стерильными.
• Питание должно быть регулярным и полноценным, чтобы обеспечить образование необходимого количества молока. В питание должны быть включены мясо, рыба, творог, молоко, яйца овощи фрукты, отвар шиповника. Количество жидкости в рационе не более двух литров в сутки.
• Особое значение имеет строгое соблюдение правил гигиены: уход за полостью рта, мытье рук, частая смена белья. Родильницы, которым разрешено ходить, с третьего дня принимают душ. Рекомендуется не реже двух раз в день проводить туалет наружных половых органов и большое внимание уделять уходу за молочными железами, которые должны содержаться в чистоте. Желательно обмывать их водой с мылом утром и вечером, после и перед кормлением. Вначале обмывают сосок, потом всю железу. Если ребенок при сосании опорожняет молочную железу не полностью, то надо сцедить молоко, так как застой молока при наличии трещин может привести к возникновению мастита. После каждого кормления соски обрабатывают дезинфицирующим средством: фурацилином, риванолом. После выписки из родильного дома также необходимо следить за чистотой тела: 2 раза в день мыться до пояса или ежедневно под душем теплой водой с мылом и мочалкой.
• Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе. Ежедневно заниматься гимнастикой, с целью научиться правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшной стенки и тазового дна. Соблюдать режим труда и отдыха, избегать поднятия тяжестей, спать не менее 8 часов в сутки, отдыхать днем. Половую жизнь возобновлять не ранее, чем через 2 часа.
• Следующая беременность рекомендуется не ранее, чем через 2 года.
Вопросы контрацепции решить нужно с врачом женской консультации в течение первого месяца после родов. Возможно использовать следующие методы предохранения от нежелательной беременности: механический, химический и смешанный.
12. Рецептура.
1. Стимуляция родовой деятельности по видоизмененной схеме Курдиновского-Штейна. Стимуляция родовой деятельности начинается созданием глюкозо-гормонально-витаминоминерального фона.
Rp.: Sol. Synaestroli oleasae 0.1 %
pro inject 1.0 ml
D.S.: По 2 мл внутримышечно на эфире для наркоза.
Rp.: Sol. Glucosi 40 %
D.t.d. n 6 in ampull
S.: Для внутривенных вливаний.
Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 5 % — 1 ml
D.t.d. n 5 in ampull
S.: Для внутривенных введения в растворе глюкозы 2-3 мл.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 10 % — 10 ml
D.t.d. n 6 in ampull
S.: Для внутривенных введения по 10 мл.
Через 1 час Ol. Ricini 60 ml. Per os. Спустя час поставить очистительную клизму. Через час назначить видоизмененную схему Курдиновского-Штейна.
Далее продолжают родостимуляцию по схеме Хмелевского.
Rp.: Sol. Glucosi 40 %
pro inject 40 ml
D.S.: Для внутривенных вливаний.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 10 % — 10 ml
D.t.d. n 1 in ampull
S.: Для внутривенных введения.
В конце первого, начале второго периода родов стимуляцию родовой деятельности продолжают капельным введением окситоцина внутривенно на глюкозе, начиная с 8 капель в минуту. Под контролем А.Д., пульса и сердцебиения плода доводят до 40 капель в минуту.
Rp.: Sol. Oxytocini 1.0 (5 Е.Д.)
D.t.d. n 6 in ampull
S.: Для внутривенных введения капельно в 400 мл 5 % раствора
глюкозы.
2. Магнезиальная терапия по Бровкину.
Всего вводится 24 грамма сухого вещества (на 4 инъекции). Магнезия вводится с пенициллином (на новокаине) под контролем А.Д., Ч.Д.Д., сухожильных (коленных) рефлексов и почасового диуреза.
• Продолжительность родов. Общая продолжительность родов – 9 часов 40 минут. Первый период – 9 часов; второй – 35 минут; третий – 5 минут.
Довольно часто наступает 40 недель беременности, а роды не начинаются. В таком случае девушки начинают паниковать и бить тревогу. Ведь так называемая дата родов устанавливается именно на указанный срок. К нему женщина должна разродиться. Если этого не происходит, приходится задумываться над стимуляцией. Но стоит ли? Может быть, лучше воздержаться, набраться терпения и подождать еще немного? И если делать стимуляцию, то как лучше провести данный процесс? Учтите, любое подобное действие может негативно сказаться на вашем здоровье. Поэтому несколько раз подумайте, прежде чем приступать к делу.
Последние недели
40 недель беременности, а роды не начинаются? Если честно, бояться такого явления не стоит. Мы уже выяснили общепринятые нормы в данной области. Но ведь не просто же так считается, что беременность длится 42 недели. Именно такая «планка» устанавливается для всех рожениц.
Что это значит? Если на 40-й неделе вы не разродились, причин для паники нет. Особенно если ребенок развивается точно в срок. В стимуляции нет никакой надобности. Нормальная беременность способна закончиться в любой момент до 42-й недели. До указанного периода не нужно даже задумываться над стимуляцией. Нет смысла.
Почему? Беременность — период непредсказуемый. И нельзя точно сказать, когда именно ребенок появится на свет. Врачи придумали определение ПДР только для того, чтобы быть готовыми к этому событию. И чтобы женщина могла приготовить все для будущего малыша. Основано данное решение на опыте и статистике. Уже 40 неделя беременности? Вторая беременность или первая — неважно. Тогда можете спокойно ждать еще как минимум 14 дней. Но при этом быть готовыми к родам в любой момент.
Слова за
Что ж, есть некоторые приверженцы стимуляции родов. Как уже было сказано, не стоит принимать такой вариант во внимание, если ПДР только наступил. Не обязательно именно в этот день у вас начнутся роды.
Задумываться всерьез над «принудительным» решением придется тогда, когда у вас прошла уже 42-я неделя и началась 43-я. Как раз после этого опасность для ребенка и матери становится максимальной. Ведь к указанному периоду малыш полностью готов к самостоятельной жизни, а организм женщины начинает в прямом смысле уставать от «инородного тела» внутри.
Кроме того, как вариант — это появление каких-то серьезных последствий отсутствия родов в 40 недель. Такое случается очень редко. Тем не менее иногда бывает и так, что начинаются разнообразные выделения на 40 неделе беременности. Причем не родовые. А какие-то непонятные. Если у вас нет инфекций и заболеваний, самое время будет задуматься над искусственной стимуляцией родовой деятельности. Обо всех изменениях в организме вы должны рассказывать своему врачу. И уже он будет вместе с вами принимать решение о стимуляции.
Аргументы против
Пока у вас не наступила 42 неделя беременности, паниковать не стоит по поводу родов. Да, очень хочется побыстрее родить и испытать всю радость материнства. Только ведь наш организм сам приспособлен для деторождения. И ему «виднее», когда требуется начинать родовую деятельность. Если вы все же хотите без видимых причин провести стимуляцию, для начала изучите все последствия и негативные моменты данного процесса.
Например, многие женщины уверяют, что такой шаг — это просто халатность. И врачей, и роженицы. Ведь нередко для стимулирования используются медикаменты. Они негативно сказываются на здоровье матери, а также еще нерожденного малыша. Побочные эффекты могут быть плачевными. Летальные исходы — крайняя редкость, но вероятность их существует.
Кроме того, вызванные искусственно роды куда более болезненны, нежели естественно начавшиеся. Схватки будут в несколько раз сильнее. У вас 40 неделя беременности? Боли, выделения и прочие «прелести» не беспокоят вас? Тогда лучше подождите немного! Ведь не все смогут справиться со схватками, которые появляются после медицинского стимулирования родов. Вы можете получить шок, а также просто умереть от боли. В современном мире такое случается редко. Но полностью исключать подобного рода событие не стоит.
Помимо всего прочего, болевые ощущения от стимуляции способны привести к потере сознания. Шок — не самое страшное, что поджидает роженицу. А вот потеря сознания окажется причиной кесарева сечения. Если вы планируете самостоятельно рожать, то думать о стимулировании придется только в крайних случаях.
Что это значит? Если на 40-й неделе вы не разродились, причин для паники нет. Особенно если ребенок развивается точно в срок. В стимуляции нет никакой надобности. Нормальная беременность способна закончиться в любой момент до 42-й недели. До указанного периода не нужно даже задумываться над стимуляцией. Нет смысла.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
