12.01.2021      335      0
 

Есть ои задержка перед апендицитом


Давайте рассмотрим простую классификацию острого аппендицита, чтобы легче было обсуждать его лечение. Острый аппендицит бывает либо простым, либо осложненным. Понятие «простой» подразумевает воспаление аппендикса любой протяженности, но при отсутствии его гангрены, перфорации или периаппендикулярного абсцесса, а «осложненный» — включает в себя любое из упомянутых состояний.

Другой хорошо известный вам термин — аппендикулярный инфильтрат, который развивается в поздних стадиях острого аппендицита. «Инфильтрат» представляет собой воспалительную флегмону, состоящую из большого сальника и прилежащих висцеральных органов, окружающих «осложненный» аппендикс. Инфильтрат, содержащий различное количество гноя, — это аппендикулярный абсцесс.

Антибиотики при остром аппендиците

Благоразумное назначение антибиотиков, действие которых направлено на грамотрицательную и анаэробную флору, уменьшит количество послеоперационных раневых (частых) и интраабдоминальных (редких) инфекционных осложнений.

При «простом» остром аппендиците антибиотики рассматриваются как профилактические, а при «осложненном» — как лечебные средства. Мы призываем вас вводить первую дозу антибиотиков непосредственно перед обработкой операционного поля.

Если во время операции будет выявлен «простой» острый аппендицит, никакой необходимости в дальнейшем применении антибиотиков нет. И наоборот, при обнаружении «осложненного» аппендицита безусловно показан дополнительный послеоперационный курс антибиотиков. Надеемся, ваши назначения будут соответствовать операционным находкам.

Так, гангренозный острый аппендицит без гноя представляет собой «резектабельную инфекцию», которая не требует послеоперационного введения антибиотиков более 24 ч. Перфоративный ОА (независимо от наличия свободного гноя в брюшной полости) требует более длительной антибио-тикотерапии, но не более 5 дней.

Возможно, вы недостаточно осведомлены о том, что большинство приступов «простого» острого аппендицита может быть вылечено консервативно с помощью антибиотиков, а также о том, что «осложненный» ОА может поддаться лечению антибиотиками или по крайней мере «созреть» до уровня абсцесса?

Так почему же мы не лечим большинство случаев острый аппендицит вначале консервативно, применяя те же принципы, что и при остром дивертикулите сигмовидной кишки? Потому что хирургическое лечение ОА проще и протекает с меньшим количеством осложнений, чем при дивертикулите. Когда случай ОА настигает вас вдали от хирургических возможностей (например, на судне посреди океана), вы должны лечить больного антибиотиками (они должны быть на любом корабле). Лечение аппендикулярного инфильтрата должно быть в принципе консервативным, что мы обсудим ниже.

При «простом» остром аппендиците антибиотики рассматриваются как профилактические, а при «осложненном» — как лечебные средства. Мы призываем вас вводить первую дозу антибиотиков непосредственно перед обработкой операционного поля.

  • Какими характеристиками обладает абсцесс
  • Классификация
  • Каковы причины появления такой проблемы
  • Перфорация
  • Симптоматика
  • Аппендикулярный инфильтрат
  • Пилефлебит
  • Общие сведения
  • Перитонит
  • Кишечные свищи
  • Патогенез
  • Какой симптоматикой отличается такая патология
  • Диагностика
  • Лечение аппендикуллярного абцесса
  • Профилактика
  • Осложнения после аппендэктомии
  • Пилефлебит
  • Кишечные свищи
  • Абсцесс
  • Спайки
  • Грыжа
  • Абсцесс
  • Пилефлебит
  • Кишечные свищи

Классификация

Осложнения при аппендиците формируются под воздействием разных факторов. Многие из нижеперечисленных последствий могут развиваться в организме человека как в дооперационный период, так и после проведения оперативного вмешательства.

Дооперационные осложнения формируются от продолжительного течения болезни без лечения. Изредка патологические изменения червеобразного отростка могут возникать из-за неправильно подобранной лечебной тактики. На основе аппендицита в организме больного могут сформироваться такие опасные патологии – аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, пилефлебит и перитонит.

А послеоперационные осложнения характеризуются по клинико-анатомическому признаку. Они могут проявляться спустя несколько недель после проведения хирургического лечения. В эту группу входят последствия, которые связаны с послеоперационными повреждениями и патологиями соседних органов.

Развиваться последствия после удаления аппендицита могут по разным причинам. Наиболее часто клиницисты диагностируют осложнения в таких случаях:

  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • несвоевременное установление диагноза;
  • ошибки в проведении операции;
  • несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
  • развитие хронических или острых болезней соседних органов.

Осложнения в послеоперационном периоде могут быть несколько разновидностей в зависимости от локализации:

  • в месте операционной раны;
  • в брюшной полости;
  • в соседних органах и системах.

Многих больных интересует вопрос, какие же последствия могут быть после проведения хирургического вмешательства. Клиницисты определили, что осложнения после операции подразделяются на:

  • ранние – могут образоваться в течение двух недель после операции. К ним относят расхождение краев раны, перитонит, кровотечения и патологические изменения со стороны ближних органов;
  • поздние – спустя две недели после хирургического лечения могут образовываться свищи раны, нагноение, абсцессы, инфильтраты, келоидные рубцы, кишечная непроходимость, спайки в брюшной полости.

Перфорация

Перфорация относится к ранним осложнениям. Она формируется спустя несколько дней с момента воспаления органа, особенно при деструктивной форме. При данной патологии происходит гнойное расплавление стенок червеобразного отростка и излитие гноя в брюшную полость. Перфорация всегда сопровождается перитонитом.

Читайте также:  На Руках И На Ногах Трескается Кожа

Клинически патологическое состояние характеризуется такими проявлениями:

  • прогрессирование болевого синдрома в области живота;
  • высокая лихорадка;
  • тошнота и рвота;
  • интоксикация;
  • положительные симптомы перитонита.

При остром аппендиците прободение органа проявляется у 2,7% больных, у которых терапия началась на ранних сроках формирования недуга, а на поздних стадиях формирования заболевания перфорация развивается у 6,3% пациентов.

Аппендикулярный инфильтрат

Такое осложнение характерно для острого аппендицита у 1–3% пациентов. Оно развивается по причине позднего обращения пациента за медицинской помощью. Клиническая картина инфильтрата проявляется через 3–5 дней после развития недуга и провоцируется распространением воспалительного процесса с червеобразного отростка на ближние органы и ткани.

В первые дни патологии проявляется клиническая картина деструктивного аппендицита – выраженные боли в животе, признаки перитонита, лихорадка, интоксикация. На поздней стадии данного последствия болевой синдром утихает, общее самочувствие пациента улучшается, но температура держится выше нормы. При пальпации области аппендикса доктор не определяет мышечного напряжения живота. Однако в правой подвздошной зоне может определяться плотное, слегка болезненное и малоподвижное образование.

В случае диагностирования аппендикулярного инфильтрата, операция по удалению (аппендэктомия) воспалённого аппендикса откладывается и назначается консервативная терапия, основу которой составляют антибиотики.

В результате терапии инфильтрат может или рассасываться, или абсцедировать. Если в воспалённой зоне нет нагноения, то образование может исчезнуть через 3–5 недель с момента развития патологии. В случае неблагоприятного течения, инфильтрат начинает нагнаиваться и приводит к формированию перитонита.

О развитии кишечных свищей можно судить по усилению болей в правой подвздошной области примерно через неделю после удаления воспаленного аппендикса. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости. Если рана не до конца ушита, то сквозь шов выделяется кишечное содержимое. Гораздо тяжелее больные переносят образование свища при ушитой ране — содержимое кишечника проникает в брюшную полость, где развивается гнойное воспаление. Образовавшиеся свищи устраняют хирургическим путем.

Одним из самых часто встречающихся заболеваний у людей, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, является воспаление аппендицита.

Атрофированная часть толстой кишки и является аппендиксом, похож он на червеобразный отросток слепой кишки. Образуется аппендикс между толстой и тонкой кишкой.

К причинам возникновения данной патологии принято относить возникновение глистов, развитие паразитов, но точно нельзя сказать, что же на самом деле вызывает воспаление аппендикса.

Врачи отмечают, что предугадать и предупредить недуг достаточно сложно. Специалисты не рекомендуют пить обезболивающее в случае с аппендицитом.

Прием будет мешать врачу поставить правильный диагноз пациенту. Заниматься этим должен исключительно специалист, который назначит пройти УЗИ.

Благодаря ним можно будет понять, какая форма у воспалившегося аппендикса. Он может быть закупоренным или же вздутым. Удалять его можно исключительно хирургическим путем.

Симптоматика

К симптомам заболевания стоит отнести:

  • острую боль в области живота, а точнее в правой половине в районе паховой складки;
  • повышение температуры тела;
  • рвоту;
  • тошноту.

Боль будет постоянной и тупой, если же попытаться сделать поворот туловища, она станет еще сильнее.

Нужно заметить, что не исключен случай, когда после сильного приступа боли синдром исчезает.

Больные примут это состояние за то, что им стало лучше, но на самом деле утихание боли несет в себе большую опасность, указывая, что фрагмент органа отмер, не просто так нервные окончания перестали давать реакцию на раздражение.

Заканчивается подобное успокоение боли перитонитом, который является опасным осложнением после аппендицита.

Также могут наблюдаться в симптоматике проблемы с ЖКТ. Человек будет ощущать чувство сухости во рту, его может беспокоить диарея, жидкий стул.

Давление может скакать, сердцебиение увеличиваться до 100 ударов в минуту. Человека замучает одышка, которая будет спровоцирована нарушенной работой сердца.

Если же у пациента хроническая форма аппендицита, то все вышеуказанные симптомы не проявляются, за исключением болевых ощущений.

Осложнения после аппендэктомии

Даже если операцию по удалению аппендицита провели до момента наступления тяжелой симптоматики, это еще не дает гарантии, что осложнений не будет.

Многие случаи летальных исходов после аппендицита заставляют людей обращать более пристальное внимание на любые тревожные симптомы.

Ниже будут указаны самые распространенные осложнения, которые могут возникнуть после удаления воспаленного аппендикса.

Спайки

Одна из самых частых патологий, которая появляется после удаления аппендикса. Сопровождаются тянущими болями и дискомфортом.

Диагностику провести сложно, ведь УЗИ и рентген их не видят. Нужно провести курс лечения рассасывающими препаратами и прибегнуть к лапароскопическому методу удаления спаек.

Грыжа

Явление действительно частое после аппендицита. Наблюдается выпадение части кишечника в область просвета между волокнами мышц.

Если же рекомендации врача не были соблюдены, то зачастую подобного осложнения после аппендицита избежать не удается. Все физические нагрузки исключены после аппендицита.

Читайте также:  Как Лечить Нейродермит У Взрослых В Домашних Условиях

Выглядит грыжа, как опухоль в районе шва, увеличивающаяся в размерах. Предусмотрено оперативное вмешательство. Хирург подошьет ее, усечет или же удалит часть кишки и сальника.

Абсцесс

Возникает в большинстве случаев после аппендицита с перитонитом. Он способен инфицировать органы.

Необходим курс антибиотиков и особых физиотерапевтических процедур.

Пилефлебит

Очень редкое осложнение после операции по удалению аппендицита. Наблюдается воспаление, которое распространяется на область воротной вены, брыжеечной вены и отросток.

Сопровождается повышением температуры, тяжелым поражением печени, острыми болевыми ощущениями в области брюшной полости.

Если же это острая стадия патологии, то все может привести к смерти. Лечение сложное, нужно введение антибиотиков в системы воротной вены.

Кишечные свищи

Встречается после аппендицита у 0,2-0,8% человек. Кишечные свищи образуют тоннель в области кишечника и кожи, порой и в стенках внутренних органов.

Причинами их появления могут быть плохие санации гнойного аппендицита, ошибки врача-хирурга, воспаления тканей во время дренирования внутренних ран и очагов развития абсцесса.

Лечить патологию сложно. Иной раз врачи назначают резекцию пораженного места, а также проведение удаление верхнего слоя эпителия.

Нужно заметить, что появление осложнения способствует игнорирование советов врача, отсутствие не соблюдений правил гигиены, нарушения режима.

Ухудшение состояние может наблюдаться и на 5-6 сутки после проведения операционного вмешательства.

Это будет говорить о развитии патологических процессов во внутренних органах. Во время послеоперационного периода не исключены случаи, когда нужно будет проконсультироваться с лечащим врачом.

Не стоит избегать этого, напротив, ваш организм дает сигналы, что развиваются иные недуги, они даже могут не иметь отношения к аппендэктомии.

Важно уделять должное внимание своему здоровью и не стесняться обращаться за помощью к врачу.

Повышение температуры тела

Воспалительный процесс может затронуть и иные органы, а потому не исключено возникновение дополнительных проблем со здоровьем.

Женщины часто страдают от воспаления придатков, что затрудняет диагностику и точную причину заболевания.

Зачастую, симптомы острой формы аппендицита можно спутать с подобными патологиями, а потому врачи назначают осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, если операция не является экстренной.

Также повышение температуры тела говорит о том, что возможен абсцесс или же иные заболевания внутренних органов.

Если же температуры поднимется после проведения операции, то нужно пройти дополнительный осмотр и сдать анализы снова.

Расстройства пищеварения

Поносы и запоры могут говорить о сбое в работе функций ЖКТ после аппендицита. В это время пациенту тяжело с запорами, тужиться и напрягаться нельзя, ведь это чревато выпячиванием грыж, разрывами швов и прочими проблемами.

Чтобы не было расстройства пищеварения, нужно придерживаться диеты, следя за тем, чтобы стул не был закреплен.

Болевые приступы в животе

Как правило, на 3-4 недели болевых ощущений после операции не должно быть. Столько времени требуется, чтобы прошел процесс регенерации тканей.

В некоторых случаях боль говорит о грыжах, спайках, а потому не нужно пить обезболивающие, стоит обратиться к врачу.

Стоит заметить, что аппендицит часто встречается в медицинской практике врачей. Патология нуждается в срочной госпитализации и операции.

Все дело в том, что воспаление может быстро перейти на иные органы, что повлечет за собой много тяжелых последствий.

Дабы этого не было, важно своевременно прийти на прием к врачу, вызвать скорую. Не игнорируйте те сигналы организма, которые говорят о развитии недуга.

Аппендицит опасен, ни раз даже при проведенной удачно операции наблюдались смертельные исходы, что уже говорить о том, когда пациенты пренебрежительно относятся к своему здоровью.

Подводя итоги

Пусть аппендицит и не относят к опасным заболеваниям, но у патологии есть большой риск развития осложнений после оперативного удаления отростка слепой кишки. Как правило, они проявляются у 5% людей после аппендицита.

Пациент может рассчитывать на квалифицированную медицинскую помощь, но важно не упустить момент и обратиться к врачу своевременно.

Обязательно нужно соблюдать все рекомендации специалиста во время процесса реабилитации после аппендицита.

Нужно носить бандаж, женщины могут надеть утягивающие трусики. Эта мера будет способствовать не только исключению осложнений после аппендицита, но и сохранению шва аккуратным, не вызвав его дефективность.

Обращайте внимание на свое здоровье, а уж если и был выявлен аппендицит, постарайтесь делать все, что указывает врач во избегание проблем в будущем.

Развивается заболевание на фоне нагноения аппендикулярного инфильтрата или же операции в случае диагностирования перитонита.

Относится к заболеваниям органов брюшной полости, характеризующиеся склонностью к развитию всевозможных осложнений. Именно их наличие и обусловливает неблагоприятные исходы аппендэктомий.

Читайте также:  Какой Самый Эффективный Крем От Морщин После 40 Лет

Осложнения подразделяются по перио­дам возникновения на дооперационные и послеоперационные. К дооперационным осложнениям относятся аппендикулярный ин­фильтрат, аппендикулярный абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит. Послеоперационные ослож­нения острого аппендицита классифицируются по клинико-анатомическому принципу.

По срокам развития послеоперационные осложнения острого аппендицита подраз­деляются на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в течение двух недель с момента . В эту группу входят большинство осложнений со стороны послеоперационной раны (гнойно-воспалительные процессы, расхождение краев ра­ны без или с эвентрацией; кровотечения из раны передней брюшной стенки) и все осложнения со стороны смежных органов.

Поздними послеоперационными осложнениями острого аппендицита считаются заболевания, развившиеся по истечении двухнедельного послеопе­рационного периода. Среди них наиболее часто встречаются:

  • Из осложнений со стороны послеоперационной раны — ин­фильтрат, абсцесс, лигатурный свищ, послеоперацион­ная , келлоидные рубцы, невриномы рубцов.
  • Из острых воспалительных процессов в брюшной полости — инфильтраты, абсцессы, культит.
  • Из осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта — острая механическая , .

Причинами возникновения послеоперационных осложнений острого аппендицита являются:

  • Несвоевременное обращение больных за медицинской по­мощью.
  • Поздняя диагностика острого аппендицита (вследствие атипичного течения заболевания, неправильной интерпре­тации имеющихся типичных для воспаления червеобразно­го отростка клинических данных).
  • Тактические ошибки (отсутствие динамического на­блюдения за больными с сомнительным диагнозом острого аппендицита, недооценка распространенности воспали­тельного процесса в брюшной полости, неправильное оп­ределение показаний к брюшной полости).
  • Ошибки в технике операции (травмирование тканей, нена­дежное лигирование сосудов, неполное удаление червеоб­разного отростка, плохое дренирование брюшной).
  • Прогрессирование хронических или возникновение острых заболеваний смежных органов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Полезно:

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Может развиться у женщин и мужчин, независимо от их возраста. Единственная категория пациентов, у которых никогда не диагностируется данное воспаление – грудные дети (возраст до 1 года).

Рекомендуем прочитать:

Классификация аппендицита

По формам выделяют острый аппендицит и хронический аппендицит. В первом случае симптомы будут ярко выражены, состояние больного очень тяжелое, требуется экстренная медицинская помощь. Хронический аппендицит – это состояние после перенесенного острого воспалительного процесса с отсутствующей симптоматикой.

Медики выделяют три типа рассматриваемого заболевания:

  • катаральный аппендицит — происходит проникновение лейкоцитов в слизистую оболочку аппендикса;
  • флегмонозный – лейкоциты обнаруживаются не только в слизистой оболочке, но и в более глубоких слоях ткани червеобразного отростка;
  • гангренозный – пораженная лейкоцитами стенка аппендикса омертвевает, развивается воспаление брюшины (перитонит);
  • перфоративный – стенки воспаленного аппендикса разрываются.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать аппендицит понадобится провести ряд обследований:

  • Общий осмотр с определением синдромов:
    • Кохера – перемежающаяся боль из верхней части живота в правую сторону;
    • Менделя – при поколачивании по передней стенке живота пациент жалуется на боль в правой подвздошной области;
    • Щеткина-Блюмберга – правая рука вводится в правую подвздошную область и затем резко вынимается – больной испытывает сильную боль;
    • Ситковского – при попытке пациента повернуться на левый бок болевой синдром становится максимально интенсивным.
  • Лабораторные исследования:
    • анализ крови клинический;
    • анализ крови биохимический;
    • копрограмма;
    • анализ кала на присутствие скрытой крови;
    • анализ мочи общий;
    • исследование кала на наличие яйца глист;
    • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
    • электрокардиограмма (ЭКГ).

Обратите внимание: опрос больного, сбор анамнеза жизни и болезни проводится только в начальной стадии развития воспаления в червеобразном отростке слепой кишки.

При остром приступе показано проведение экстренной операции при подтверждении диагноза с помощью вышеописанных синдромов. Подробная информация о причинах, признаках острого аппендицита, а также о методах лечения – в видео-обзоре:

Послеоперационный период и диета после аппендицита

После операции по удалению аппендицита восстановительный период подразумевает соблюдение диеты №5. Она включает в себя:

  • супы на овощном отваре;
  • компоты;
  • нежирная отварная говядина;
  • фрукты (некислые и мягкие);
  • бобовые;
  • рассыпчатые каши.

Исключаются из рациона питания сало, сдобные изделия, жирные мясо и рыба, черный кофе, шоколад, острые специи и соусы, молоко и кисломолочные продукты.

О правильном питании после удаления аппендицита рассказывает врач-хирург:

  • Общий осмотр с определением синдромов:
    • Кохера – перемежающаяся боль из верхней части живота в правую сторону;
    • Менделя – при поколачивании по передней стенке живота пациент жалуется на боль в правой подвздошной области;
    • Щеткина-Блюмберга – правая рука вводится в правую подвздошную область и затем резко вынимается – больной испытывает сильную боль;
    • Ситковского – при попытке пациента повернуться на левый бок болевой синдром становится максимально интенсивным.
  • Лабораторные исследования:
    • анализ крови клинический;
    • анализ крови биохимический;
    • копрограмма;
    • анализ кала на присутствие скрытой крови;
    • анализ мочи общий;
    • исследование кала на наличие яйца глист;
    • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
    • электрокардиограмма (ЭКГ).

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: kosmetologclear