Амниотический тяж при двойне

Сетевое издание DOCTU. Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-76713 от 02.09.2019 г. Учредитель — ООО «ИнфоСервис Групп». Главный редактор — А. Й. Йекнич. Адрес редакции: 197198, г. Санкт-Петербург, ул. Мончегорская, д. 7, лит. А, пом. 4-Н. Телефон: +7 (499) 649-12-49. E-mail: info@doctu.ru

16 + Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Сетевое издание DOCTU. Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-76713 от 02.09.2019 г. Учредитель — ООО «ИнфоСервис Групп». Главный редактор — А. Й. Йекнич. Адрес редакции: 197198, г. Санкт-Петербург, ул. Мончегорская, д. 7, лит. А, пом. 4-Н. Телефон: +7 (499) 649-12-49. E-mail: info@doctu.ru

Диамниотическая дихориальная двойня — не редкость в наши дни. Статистика показывает: чаще всего такая многоплодная беременность бывает у женщин в возрасте от 35 до 39 лет. Причинами такого оплодотворения считают гормональные нарушения в организме, в том числе и гормональную стимуляцию в процессе лечения женских болезней. Такая двойня рождается в 30% случаев многоплодных беременностей. Если частоту появления двойняшек соотнести с количеством одноплодных беременностей, то на каждые 100 обычных родов приходится 4-5 диамниотических дихориальных двойняшек.

В медицине выделяют четыре типа двоен, которые возникают только при двух способах зачатия:

• Когда одновременно или с интервалом до недели оплодотворяются две яйцеклетки двумя разными сперматозоидами. Каждый малыш находится в отдельной амниотическом мешочке и имеет свою плаценту. Такую беременность называют диамниотической дихориальной двойней. Дети могут иметь разный пол и разную внешность.
• Когда яйцеклетка делится на две полноценные части через определенный промежуток времени после оплодотворения. Если деление произошло в течение 2-3 суток, у каждого плода может быть отдельный амниотический мешочек и своя плацента. Если же деление произошло в более поздний период, у малышей и хорион, и амнион будут общими. Может быть общим только хорион или только амниотический мешочек. Такую беременность называют монохориальной двойней (диамниотической или моноамниотической). Дети имеют одинаковый набор хромосом и одинаковую внешность и пол.

Первый триместр

• 1-4-я недели не отличаются от одноплодной беременности, единственное — токсикоз может появиться через неделю после оплодотворения.
• 5-8-я недели: длина каждого малыша составляет около 2 см к концу 8-й недели. Тельца полностью сформированы. Появились пальчики, но они еще имеют перепонки. Сформировалась пуповина, плацента еще продолжает развиваться. У мамы токсикоз. Это самый опасный период для выкидыша.
• 9-12 недель: время сделать УЗИ. Обследование подтвердит, что у женщины диамниотическая дихориальная двойня. У малышей закладываются зубки, к концу срока сформированы половые органы. Малыши уже длиной по 6 см каждый и весом 6-9 г. К концу 12-й недели вероятность выкидыша снижается.

Третий триместр

• 25-28 недель: детки накапливают жирок, формируется нервная система, зрение и слух, вестибулярный аппарат. У мамы дно матки поднимается на 30 см от лобка.
• 29-32 недели: малыши ростом около 37 см и весом 1,3-1,6 кг. В этот период делают УЗИ, которое позволяет определить готовность деток к рождению, обнаружить отклонения в хорионе и омнионе, спрогнозировать и запланировать течение родовой деятельности.
• 33-36 недель: малыши весят около 2 кг, сердцебиение у них около 120 ударов в минуту. Головка одного ребенка опускается вниз, второй чаще всего находится в тазовом предлежании. К 36-й неделе женщина может родить в любой момент.
• 37-40 недель: детки полностью готовы появиться на свет, в росте и весе они отстают от своих одноплодных сверстников. Чаще всего малыши появятся на 37-38-й неделе. Высока вероятность планового сохранения беременности перед родами. К этому периоду вес мамы увеличивается на 15-17 кг.

Двойняшки и УЗИ

Если заподозрена дихориальная диамниотическая двойня, фото УЗИ подтверждает данный факт только с 5-6-недельного срока. На поздних сроках (32-36 недель) можно аппаратно «потерять» одного ребенка. Это происходит потому, что один малыш при УЗИ перекрывает второго и последний становится незаметен аппарату. Беременность близнецами требует более частых ультразвуковых обследований в связи с риском развития патологий и осложнений у малышей. Обследование позволяет установить:

• тип зиготности двойняшек;
• жизнеспособность детишек;
• будущую тактику ведения родов;
• выраженные патологии деток или одного из них;
• наличие многоводия или маловодия у каждого из них;
• биометрические параметры, степень развития, соответствие сроку беременности;
• замирание одного из плодов на любом сроке позволяет сохранить второго ребенка при благоприятных условиях, вероятность развития патологии и пороков у живого малыша составляет не более 10%.

В медицине выделяют четыре типа двоен, которые возникают только при двух способах зачатия:

Предполагается, что синдром амниотических перетяжек является следствием разрывов амниотической оболочки с формирование фиброзных тяжей, которые могут пересекать части плода и приводить к грубым нарушениям его развития. Вовлеченная в патологический процесс часть плода, как правило, располагается внутри полости, сформированной такими фиброзными мембранами.

Синдром амниотических перетяжек сопровождается аномалиями развития черепа и позвоночника, гастрошизисом и ампутациями конечностей и пальцев плода. Поэтому особую важность при эхографическом обследовании приобретает оценка полноценности конечности, которая наиболее близко прилежит к месту аномального строения амниотической оболочки.

Тонкая перегородка на фоне околоплодных вод может обнаруживаться у пациенток, у которых амниотическая оболочка покрывает синехию, имевшуюся в полости матки до беременности. Такая патология матки назвается амниотическая пленка (amniotic sheet) и не ассоциируется с увеличением частоты аномалий развития плода. Такие амниотические пленки состоят из 4 слоев: 2 слоев амниотической и 2 слоев хориальной оболочки.

Их средняя толщина составляет 2,4 мм в средней части и 4,5 мм в области свободного края. Было выявлено, что у пациенток с данной патологией в анамнезе имелось указание на большее число выскабливаний, связанных с медицинскими абортами или самопроизвольными выкидышами. Кроме того во время текущей беременности у них отмечалась большая частота эпизодов кровяных выделений из половых путей по сравнению с беременными из контрольной группы.

Для перегородок в полости матки характерна большая тощина, чем для структур, образованнных плодными оболочками. Перегородка может состоять из миометрия, соединительной ткани или того и другого и обычно имеет тенденцию располагаться в срединной сагиттальной плоскости полости матки. Имплантация плодного яйца может происходить в области перегодки, что, вероятно, способствует повышению частоты возникновения самопроизвольных выкидышей.

В случае пролонгирования беременности плацентация на перегородке может предрасполагать в последующем к отслойке плаценты и задержке внутриутробного развития плода. В то же время не было выявлено повышения частоты таких осложнений, если у пациенток обнаруживалось частичное расположение плаценты в области амниотических оболочек, натянутых в полости в связи с наличием в ней синехии.

Беременность двойней

При многоплодной беременности важным является Установление наличия или отсутствия собственных оболочек у каждого из плодов. Для дифференцирования монохориальной диамниотической двойни от дихориальной может быть полезным измерение толщины оболочек между двумя плодовместилищами. При наличии двух плацент мембрана между плодами обычно хорошо визуализируется и имеет толщину 2 и более мм. Если двойня монохориальная, эта мембрана может быть тонкой, причем, в некоторых случаях настолько, что будет визуализироваться при эхографическом исследовании только фрагментарно.

Ошибки при оценке толщины мембраны меду двумя плодами при двойне возможны в связи с ультразвуковыми артефактами, когда тонкая оболочка может казаться более толстой вследствие эффекта зеркального отражения или в связи с физиологическими особенностями развития беременности, например, когда оболочка достаточной толщины может истончаться на поздних сроках гестации.

При дихориальной двойне имеется тенденция к образованию оболочками (амниотическими и хориальными) своеобразной структуры треугольной конфигурации, выступающей в просвет полости матки, которая получила название гребешка (twin peak). Выявление этого признака с помощью эхографии имеет важное значение, поскольку дихориальные диамниотические двойни имеют наилучший, а монохориальные моноамниатические — наихудший прогноз в отношении последующего исхода беременности.

Однако следует помнить, что обнаружение при ультразвуковом исследовании предположительно только одной плаценты или невозможность визуализации плодных оболочек может наблюдаться при всех видах многоплодной беременности. Такие осложнения, как коллизия (спутывание) пуповин у плодов из двойни, неразделившиеся близнецы или наличие более трех сосудов пуповины встречается только при монохориальных моноамниатических двойнях.

Ошибки при оценке толщины мембраны меду двумя плодами при двойне возможны в связи с ультразвуковыми артефактами, когда тонкая оболочка может казаться более толстой вследствие эффекта зеркального отражения или в связи с физиологическими особенностями развития беременности, например, когда оболочка достаточной толщины может истончаться на поздних сроках гестации.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

---