12.01.2021      369      0
 

Если ир матотчных аретрий выше нормы то


Продолжением этого вопроса является уточнение используемых диагностических критериев нарушения кровотока в маточных артериях. Следует сразу отметить, что единодушия специалистов по этому вопросу нет. Одни авторы в качестве критерия патологических КСК применяют значения 95-го процентиля нормативных показателей, другие выбрали в качестве порогового уровня значения 90-го процентиля нормативных показателей, третьи — 2SD, четвертые -различные фиксированные показатели. Так, Н. van den Elzen и соавт. использовали в качестве критерия патологических КСК маточных артерий в ранние сроки беременности численныезначения ПИ> 1,67, В.В. Шальнев — ИР в доминантной маточной артерии свыше 0,75. Под доминантной маточной артерией автор подразумевал ту, которая располагалась на стороне латерализации хориона (смещение хориона на 2/3 и более относительно сагиттальной плоскости матки).

В наших исследованиях в качестве диагностического критерия патологических КСК маточных артерий был использован 95-й процентиль нормативных значений. Учитывая незначительные изменения ИР маточных артерий в 11-14 нед, которые не носили достоверного характера, для удобства практического применения нами был использован критерий > 0,90.

Таким образом, учитывая до конца нерешенные вопросы нормативных показателей кровотока в маточных артериях в ранние сроки беременности, а также диагностических критериев патологических КСК, следует признать актуальным их дальнейшую разработку.

Одним из диагностических критериев патологических КСК маточных артерий в ранние сроки беременности является наличие дикротической выемки в фазу ранней диастолы. Этот критерий представляет собой качественное изменение допплерограммы кровотока в маточных артериях, поэтому он, казалось бы, должен обладать 100%-й воспроизводимостью, что и было продемонстрировано в исследованиях К. Harrington и соавт.. Поразительно, но в исследованиях объединенной группы финских и английских специалистов полное совпадение критерия «да/нет» наличия дикротической выемки у одного специалиста в двух последовательных оценках КСК правой маточной артерии в 10-14 нед беременности было отмечено в 90% случаев, в левой маточной артерии — в 86% наблюдений. При оценке межисследовательской воспроизводимости полное совпадение зарегистрировано в 80 и 84% случаев соответственно. Полученные авторами убедительные данные на большом фактическом материале позволяютусомниться в 100% воспроизводимости оценки дикротической выемки спектра КСК маточных артерий в ранние сроки беременности. Кроме того, в ранние сроки беременности дикротическая выемка в фазу ранней диастолы регистрируется достаточно часто как при физиологическом, так и осложненном течении беременности.

Приведенные данные в таблице свидетельствуют, что дикротическая выемка в ранние сроки беременности преимущественно при безвыборочном обследовании была отмечена в 4-83,3% случаев (!). При этом в обеих маточных артериях дикротическая выемка регистрировалась в 19,4-55,5% наблюдений. Учитывая столь частую регистрацию дикротической выемки, ее вряд ли можно рассматривать достаточно надежным критерием патологических КСК маточных артерий в ранние сроки беременности.

Для того, чтобы разобраться в этом вопросе первоначально нужно определиться стем, что считать дикротической выемкой в спектре КСК маточных артерий.
Ведь ни один из цитируемых авторов не привел сведения об использованных диагностических критериях дикротической выемки. Ранее нами было предложено дикротическую выемку регистрировать только тогда, когда ее вершина достигает уровня конечной диастолической скорости или находится ниже его. Используя этот критерий в исследованиях, Е.А. Шевченко и соавт. зарегистрировали самую низкую частоту дикротической выемки КСК маточных артерий в ранние сроки беременности — только 4%.

Во-вторых, следует уточнить, что происходит с дикротической выемкой, диагностированной в ранние сроки беременности, при динамическом наблюдении. По данным F. Prefumo и соавт., из 169 наблюдений с дикротической выемкой в 11-14 нед беременности к 18-23 нед она сохранилась только у 15 (9,5%) пациенток. Таким образом, более чем в 90% (!) случаев происходит спонтанная нормализация КСК маточных артерий, что также ставит под сомнение целесообразность использования этого диагностического критерия в ранние сроки беременности.

Список осложнений, при которых было проведено изучение диагностической и прогностической ценности исследования КСК маточных артерий в ранние сроки беременности, достаточно представителен: угроза прерывания, самопроизвольные выкидыши, ретрохориальные гематомы, преждевременные роды, гестоз, задержка внутриутробного развития и др.

Приведенные данные в таблице свидетельствуют, что дикротическая выемка в ранние сроки беременности преимущественно при безвыборочном обследовании была отмечена в 4-83,3% случаев (!). При этом в обеих маточных артериях дикротическая выемка регистрировалась в 19,4-55,5% наблюдений. Учитывая столь частую регистрацию дикротической выемки, ее вряд ли можно рассматривать достаточно надежным критерием патологических КСК маточных артерий в ранние сроки беременности.

Исследование маточно-плацентарного кровотока. Исследование маточных артерий.

В последние годы допплеровские технологии начинают все шире использоваться в клинической практике не только во второй половине гестационного периода, но и в ранние сроки беременности. При этом объем исследуемых сосудов практически идентичен спектру, оцениваемому во II и III триместрах беременности.

Читайте также:  Давит низ живота под конец беременности

При проведении допплеровских исследований в ранние сроки беременности особое внимание следует уделять соблюдению основных принципов безопасности.

1. Вся используемая аппаратура должна содержать на дисплее значения теплового и механического индексов или их модификаций. Численные значения этих индексов должны быть в пределах, рекомендуемых FDA (Food and Drug Administration) для соблюдения безопасности допплеровских исследований — > 1,0.
2. Время экспозиции должно основываться на принципе ALARA (As Low As Reasonably Achieveble).
3. Необходимо пользоваться специальными акушерскими (плодовыми) предустановками.

При соблюдении основных требований безопасности допплеровские методы исследования могут использоваться для получения важной информации о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровотокас самых ранних сроков беременности. Среди изучаемых сосудов наибольшее распространение получили маточные артерии, вена и артерии пуповины, венозный проток.

Исследование кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных артериях в ранние сроки беременности при использовании режима цветового доппле-ровского картирования (ЦДК) не вызывает затруднений и, поданным многих авторов, возможно практически у всех пациенток. Необходимость использования режима ЦДК продиктованатем обстоятельством, что маточные артерии не видны в В-режиме, поэтому для их быстрой идентификации в ранние сроки беременности целесообразно использовать режим ЦДК.

Для широкого использования метода в клинической практике необходимо чтобы он обладал достаточной воспроизводимостью. Традиционно воспроизводимость метода оценивают по разнице численных значений сосудистых индексов, полученных как одним специалистом (внутриисследовательская воспроизводимость) , так и несколькими специалистами (межисследовательская воспроизводимость) .

К. Harrington и соавт. одними из первых провели изучение воспроизводимости оценки КСК в маточных артериях в 12-16 нед беременности. Различия численных значений пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентности (ИР) в маточных артериях между двумя измерениями с интервалом в 15 мин, осуществленными одним исследователем, составили только 2,56 и 2,44%. В то же время различия при оценке пиковой систолической (ПСС) и средней скорости (СС) кровотока были более существенными и составили 7,53 и 8,21% соответственно.

В исследовании, проведенном группой специалистов из Италии, было установлено, что коэффициент вариации при определении ПИ составил только 0,32%, ИР — 0,22%, ПСС — 0,26%. A. Martin и соавт. из Великобритании также установили высокую воспроизводимость оценки КСК в маточных артериях в 11-14 нед беременности. В их исследованиях внутриисследовательская воспроизводимость при оценке ПИ не превышала ±0,28, а межисследовательская — ±0,41 при учете данных одного измерения и ±0,29 — при оценке результатов двух измерений.

Особого внимания заслуживают данные объединенной группы финских и английских специалистов, которые провели специальное исследование, посвященное изучению воспроизводимости оценки КСК маточных артерий у 63 беременных в 10-14 нед. Согласно ихданным, различия численныхзначений ПИ в правой маточной артерии у одного специалиста составили в среднем 17,6% (14,3-20,9%!), а ПСС — 28,7% (23,2-34,5%!). Аналогичные результаты были получены при оценке КСК в левой маточной артерии — 13,7 и 21,7%. Еще более ошеломляющие данные специалисты получили при оценке межисследовательской воспроизводимости. Различия при оценке ПИ в правой маточной артерии составили в среднем 22,9%, ПСС -49,5%; в левой — 21,8 и 47,1% соответственно.

Для широкого использования метода в клинической практике необходимо чтобы он обладал достаточной воспроизводимостью. Традиционно воспроизводимость метода оценивают по разнице численных значений сосудистых индексов, полученных как одним специалистом (внутриисследовательская воспроизводимость) , так и несколькими специалистами (межисследовательская воспроизводимость) .

Исследование назначается всем беременным на 33-34 неделе

Основная задача исследования с использованием УЗИ Доплера — это составление подробной картинки работы кровеносной системы. Кровеносная система является основой для развивающегося организма малыша, потому именно ее состояние отражает полную информацию о плоде, скорости его развития, возможных проблемах или отклонениях во время развития.

В большинстве же случаев будущая мама может просто удостовериться в отличном состоянии своего малыша.

Исследование на данный момент назначается всем беременным на 33-34 неделе в качестве плановой проверки. Однако его могут назначить раньше, например на 22-24 неделях при наличии даже самых незначительных подозрений.

По принципу действия УЗИ Доплера аналогично обычному ультразвуковому исследованию. Отличаются способы интерпретации полученных данных, аппаратная часть, отвечающая за получение этих данных. Потому можно утверждать совершенно точно, что оно безопасное для пузожителя и будущей мамы.

Что исследуется на УЗИ Доплера

С помощью допплерометрии, можно точно и своевременно установить гипоксию и предпринять меры еще до того, как ребенку будет угрожать опасность, или же минимизировать негативные последствия.

С помощью тщательного обследования пуповины на 32-34 неделе врач может указать на наличие обвития, сказать о том одинарное, двойное или тройное оно, и насколько тугое.

Это жизненно необходимая информация, которая поможет впоследствии акушерам выбрать единственно верную тактику, когда ребенку ничего не будет угрожать. Если обвитие тугое, то можно заранее назначить более раннюю дату родов, дать рекомендации на кесарево сечение.

Кроме этого, УЗИ Доплера показывает:

  • Состояние и ритм работы сердца малыша в покое и при его подвижности;
  • Работу клапанов сердца основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
  • Скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
  • Кровоток в пуповине в двух артерий и вене, которые в ней располагаются, доставляют малышу все необходимые питательные вещества и отводят продукты жизнедеятельности;
  • Кровоток в плаценте;
  • Состояние кровеносной системы и сердца мамы;
  • Оценивается работа почек.
Читайте также:  Лишай От Кошек У Человека Фото Признаки И Лечение

На основании этих данных автоматически делаются выводы о:

  • Проходимости сосудов, состоянии их стенок, наличии отложений или сужений, препятствующих кровотоку у самого малыша;
  • Насыщение кровью, а соответственно питательными веществами, всех тканей малыша;
  • Проходимость и состояние пуповины, наличие или отсутствие перегибов обвития или других факторов влияющих на кровоток;
  • Эффективность работы плаценты;
  • Состояние кровеносной системы матери, ее работа с учетом беременности.

В каких случаях проведение УЗИ Доплера обязательно

Назначение на исследования УЗИ Доплера обязательно выдаются в случаях:

  • Вынашивание близнецов;
  • Задержка развития плода, то есть несоответствие размеров малыша сроку беременности;
  • у матери или проблемы с почками, гипертония;
  • Патологии, возникшие за прошлые беременности;
  • Результаты , вызвавшие подозрения у врача.

Порядок проведения УЗИ Доплера

Уже подробно рассмотрен принцип допплерометрии. В объективном исполнении он проводится, как и обычное УЗИ. Это все тот же аппарат ультразвукового обследования, у которого имеются соответствующий датчик и программная начинка для обработки полученных данных и выдачи требуемого результата. Потому весь порядок проведения исследования аналогичен.

С собой необходимо взять направление и результаты прошлых УЗИ, кардиотокографии, ЭКГ, Обменную книгу беременной и естественно паспорт. Кроме документов желательно взять с собой бумажные салфетки.

Одеться следует так, чтобы было легко предоставить доступ животу, вплоть до промежности. В большинстве кабинетов потребуется также иметь при себе одноразовую пеленку, чтобы положить на кушетку.

Беременная ложится на спину. На поверхность исследуемого участка наносится гель, обеспечивающий неразрывный контакт ультразвукового датчика и тела пациента. Без этого нельзя получить точную картинку ведь ультразвуковые волны будут в большей степени отражаться от поверхности кожи.

Продолжительность обследования составляет время от нескольких минут и до получаса. В редких случаях, когда требуются уточнения, оно может продлиться дольше.

После исследования с помощью салфеток нужно стереть остатки геля с кожи. Для этого предлагаются салфетки от кабинета УЗИ, вот только не всегда это встречается в реальности, тут то и понадобятся салфетки, взятые с собой.

Гель довольно сложно стереть полностью, но переживать от этого не стоит, его после можно будет смыть дома, а до этого времени он особых неудобств не вызовет.

Что может повлиять на результат

Только опытность и профессионализм врача проводящего исследование. Перед исследованием не надо голодать, чтобы прийти натощак. Нет необходимости набирать мочевой пузырь. Предполагает что будущая мама не питается чем-то вредным, что может сильно повлиять на работу сердечнососудистой и кроветворной системы.

Самое раннее исследование логично проводить только после того, как четко определяется плацента отдельно от плода, то есть не ранее 18 недели. Объективные данные получаются именно на 20-22 неделе.

Безопасность допплерометрии

Исследование УЗИ Доплера не несут в себе никакой опасности матери и ребенку. Как и в случае с обычным УЗИ воздействие ультразвука за время исследование достаточно мало для оказания существенных последствий. Зато результаты дают максимально полную и подробную информацию, позволяя оценить динамику развития ребенка и предпринять все необходимые меры в случае обнаружения проблем.

До сих пор проводятся исследование на предмет безопасности ультразвуковых исследований, особенно учитывая, что для допплерографии необходима большая мощность излучателей. Каждому аппарату УЗИ присваивается термальный и механический индекс. Зная которые специалист может оценить риски и предпринят все меры для того чтобы воздействие на ребенка были минимальными.

Различия в устройстве аппаратов, задействованная мощность передатчиков ультразвука обязывает специалистов, проводящих исследование, внимательно относиться к использованию отдельных функций, продолжительности воздействия. Основной принцип, которым должны руководствоваться врачи заключается в минимизации времени воздействия, только лишь для определения необходимой информации.

Для необходимого контроля за состоянием здоровья в современной медицине успешно применяются различные методы исследования. Одним из самых безопасных и эффективных способов диагностики, широко применяемом в отношении пациентов практически любого возраста, признано исследование органов и систем ультразвуком (УЗИ). Так, кроме всем привычного УЗИ, лечащий врач может назначить малознакомый, но набирающий распространенность тоже ультразвуковой метод, как допплерометрия.

Допплерометрия — это совершенно незаменимый метод исследования в акушерстве, обладающий высокой информативностью, и применяемый во многих стационарах и клиниках.

Когда назначают

В отличие от обычного УЗИ, допплерометрию сосудов при нормальном течении беременности назначают только на определенном сроке. Обычно на 35 неделе, когда она максимально информативна (но не ранее 22 недель беременности, поскольку ранее обычно проблем с кровоснабжением не возникает в принципе), и при наличии объективных причин, свидетельствующих о развитии какой-либо патологии.

Однако при всей необязательности такой процедуры, многие врачи женских консультаций с целью перестраховки назначают ее всем беременным.

Читайте также:  Мокнущий лишай у человека фото признаки и лечение

Кроме обычного ультразвукового исследования с доплером обязательны при подозрении лечащего врача на гестоз, обвитие пуповины, благодаря чему в тактику будущих родов вносятся соответствующие изменения.

Таким образом, допплерометрию назначают при:

  • наличии у беременной серьезных хронических заболеваний;
  • болезнях кроветворной системы женщины (железодефицитная анемия);
  • тяжелых предыдущих беременностях пациентки;
  • беременности более, чем одним ребенком;
  • выявлении преждевременного созревания плаценты;
  • позднем тяжелом токсикозе, сопровождаемом частой рвотой и ухудшением самочувствия беременной;
  • разном резус-факторе у матери и плода;
  • возрастных особенностях беременной: если она не достигла 20-летия, либо женщине больше 35 лет;
  • наличии сердечных заболеваний плода;
  • выявленных генно-хромосомные заболеваниях беременной.

Допплерометрия внутренних органов абсолютно безболезненна. При ее проведении не потребуется нарушения целостности организма с помощью каких-либо хирургических инструментов (то есть, она не инвазивна).

Процедура не потребует много времени, и займет буквально пару минут:

  • Женщина принимает удобное, горизонтальное положение, голый живот покрывается специальным медицинским гелем.
  • Далее врач перемещает специальный УЗИ-сканер по увлажненной коже, передавая полученные данные на специальное устройство.

При классическом УЗИ врач просто получает общие данные о состоянии исследуемых внутренних органов. При допплерометрии, после общего сканирования беременной матки, специалист концентрирует исследование на определенных сосудах, чаще всего, пупочной артерии.

Женщина во время вынашивания ребенка проходит множество исследований, включая и допплерографию. Совместно с УЗИ этот метод используется для оценки кровотока в сосудах, в том числе и скорости движения крови. Допплерография при беременности предоставляет возможность не инвазивным способом с помощью УЗИ определить состояние как самой беременной, так и плода.

В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?

Современные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.

Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.

Особенности проведения процедуры УЗДГ при беременности

Исследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.

Для проведения доплерографии требуется:

  • лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
  • врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
  • врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.

Вреден ли доплер для плода

Врачи же призывают к такому способу диагностики, ведь он позволяет выявить большинство заболеваний плода на ранней стадии. Более того, ни мама, ни ребенок не ощущают никакого дискомфорта при проведении УЗДГ.

Поэтому рассказы в интернете мамочек о том, что малыш сильно вертелся во время этой процедуры, либо обвился пуповиной, никак не указывают на то, что это произошло из-за доплера. Да, малыш может зашевелиться во время доплерографии, но это произойдет и во время УЗИ, так как ребенок чувствует, как наносят прохладный гель на живот.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

1 А степень

Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.

1 Б степень

Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.

2 степень

Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.

3 степень

При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.

Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: kosmetologclear