Заболевание начинается с нестерпимого кожного зуда на различных участков тела, иногда на всей поверхности тела ( на туловище, конечностях, иногда ладонях и подошвах ног). Волдыри выступают над поверхностью тела, от точечных размеров до очень больших, они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом месте.

Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях — Крапивница, отек Квинке

Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях — Крапивница, отек Квинке

Крапивница:аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниемна коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи) и эритемы.

Причины: лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты…

Заболевание начинается с нестерпимого кожного зуда на различных участков тела, иногда на всей поверхности тела ( на туловище, конечностях, иногда ладонях и подошвах ног). Волдыри выступают над поверхностью тела, от точечных размеров до очень больших, они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом месте.

Может быть лихорадка (38 – 39 0 ), головная боль, слабость. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением.

Лечение: госпитализация, отмена лекарственных препаратов (прекратить контакт с аллергеном), голодание, повторные очистительные клизмы, солевые слабительные, активированный уголь, полипефан внутрь.

Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавигил, фенкарол, кетотефен, диазолин, телфаст…внутрь или парентерально

Для уменьшения зуда — в/в р-р тиосудьфата натрия 30% -10мл.

Гипоаллергенная диета. Сделать отметку на титульном листе амбулаторной карты.

Беседа с пациентом о вреде самолечения; при обращении за мед. помощью пациент должен предупреждать мед персонал о непереносимости препаратов..

Отек Квинке — характеризуется отеком глубоких подкожных слоев в местах, с рыхлой подкожной клетчаткой и на слизистых оболочках (при надавливании – ямки не остается): на веках, губах, щеках, половых органов, тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, мягкого неба, миндалин, носоглотки, ЖКТ(клиника острого живота). При вовлечении в процесс гортани может развиться асфиксия (беспокойство, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, «лающий» кашель, затрудненное стридорозное дыхание, нехватка воздуха, цианоз лица), при отеке в области головы в процесс вовлекаются мозговые оболочки (менингеальные симптомы).

С целью устранения зуда при крапивнице могут быть использованы антигистаминные препараты в виде гелей (например, фенистил). При контактной крапивнице допустимо непродолжительное наружное использование кортикостероидных препаратов (элоком, адвантан) в виде кремов.

Неотложная помощь при крапивнице и отеке квинке

Серьезную проблему для многих пациентов представляет контактная крапивница. При данном заболевании уртикарии появляются на месте непосредственного контакта кожи с каким-либо аллергеном растительного, животного, лекарственного и другого происхождения. Классическим примером контактной крапивницы является кожная реакция при ожоге крапивой, а также отек губ, языка и уртикарные высыпания на слизистой рта при перекрестной пищевой аллергии у больных поллинозом

Контактная крапивница — один из наиболее частых симптомов латексной аллергии. Например, среди медицинских работников, использующих латексные перчатки, примерно у 20% отмечаются клинические проявления контактной крапивницы. Аллергическая контактная крапивница развивается преимущественно у лиц с атопической конституцией. Отягощенный аллергологический анамнез имеют 70% больных контактной крапивницей. Необходимо помнить, что уртикарные высыпания при контактной крапивнице необязательно ограничиваются местом контакта с виновным фактором, но возможно и генерализованное возникновение высыпаний. У 15% больных контактная крапивница сопровождается системными симптомами (ринитом, конъюнктивитом, бронхоспазмом, отеком полости рта, глотки, гортани, ЖКТ), что также возможно и при кожном тестировании с виновным аллергеном.

Исследования последних лет в том числе указывают на значимую роль инфекционных агентов в развитии аллергических заболеваний кожи. Отмечена связь появления острой крапивницы у детей с кишечными и паразитарными инфекциями, заболеваниями ЛОР-органов.

Объем лечебных мероприятий зависит от формы, стадии заболевания и тяжести состояния больного ребенка, а также от наличия сопутствующих очагов хронических инфекций. Эффективность лечения определяют: возможность устранения причинных факторов, а также элиминация попавших в организм аллергенов. Обязательной является диета с низким содержанием гистаминолибераторов.

Ведущая роль в лечении острой крапивницы и отека Квинке отводится антигистаминным препаратам. При острой крапивнице, а также обострении хронической используются антигистаминные препараты первого поколения парентерального введения (тавегил, супрастин) в дозе 0,1 мл раствора на год жизни ребенка. Важно помнить, что для седативных H1- блокаторов характерны:

а) быстрая тахифилаксия (снижение терапевтической активности препарата при приеме более 7 — 10 дней)

б) высокая липофильность этих препаратов, которая способствует легкому проникновению через гематоэнцефалический барьер и блокаде H1-рецепторов в ЦНС, поэтому препараты обладают выраженным седативным действием

в) низкая селективность, в связи с чем происходит блокада холинергических мускариновых рецепторов (сухость слизистых оболочек рта, носоглотки, бронхов, расстройства мочеиспускания и повышение внутриглазного давления).

Несмотря на эти побочные эффекты, классические антигистаминные препараты применяются из-за наличия инъекционных лекарственных форм, необходимых для лечения острой крапивницы, отеков Квинке, особенно опасной локализации, а также тяжелых обострений хронической крапивницы.

В клинической практике давно и хорошо зарекомендовали себя антигистаминные препараты I поколения с комбинированным действием: перитол и фенкарол. Препарат ципрогептадин (перитол) выпускается только для перорального применения в таблетках, либо в сиропе. Он обладает свойством одновременно блокировать Н1-гистаминовые, а также серотониновые рецепторы, что имеет большое значение, учитывая роль серотонина в патогенезе хронической крапивницы. Перитол оказывает выраженное противозудное, а также антиэкссудативное, антихолинергическое и седативное действие. Детям в возрасте от 6 мес. до двух лет препарат назначается в дозе 0,4 мгкгсут. обычно в два приема. С 2 до 6 лет в суточной дозе 6 мг, (максимальная доза 8 мг), с 6 до 14 лет — максимально 12 мгсут.

Также двойным действием обладает препарат хифенадин (фенкарол). Это единственный препарат, который не только блокирует гистаминовые рецепторы, но и активирует диаминоксидазу — фермент, инактивирующий гистамин. Таким образом, хифенадин уменьшает содержание гистамина в тканях. Препарат умеренно блокирует Н1-рецепторы и обладает низкой липофильностью, не проникает через гематоэнцефалический барьер и не оказывает седативного и снотворного эффектов. Имеет высокие противозудные свойства, не обладает адренергической и холинергической активностью. Детям от 1 года до 3 лет хифенадин назначается внутрь по 0,005 г 2 — 3 раза в сутки, от 3 до 7 лет — по 0,01 г 2 раза в сутки, от 7 до 12 лет по 0,01 — 0,015 г 2 — 3 раза в сутки, старше 12 лет — по 0,025 г 2 — 3 раза в сутки.

Необходимо учитывать, что ко всем антигистаминным препаратам I поколения довольно быстро вырабатывается тахифилаксия, в связи с чем лечебный курс этих препаратов не должен превышать 7 — 10 дней.

При отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов, а также в случаях сочетания крапивницы с отеками Квинке назначаются системные кортикостероидные препараты — преднизолон или дексаметазон внутримышечно, либо внутривенно в дозе 1-2 мгкг массы тела из расчета на преднизолон. Эффективность системной гормональной терапии кортикостероидными препаратами высока за счет выраженного противовоспалительного, противоотечного и потивозудного действия. Это связано с тем, что кортикостероиды тормозят накопление макрофагов, нейтрофилов, тучных клеток в зоне воспаления. Под действием ГКС происходит синтез липокортина, ингибитора фосфолипазы А2, высвобождающей арахидоновую кислоту, вследствие чего нарушается синтез лейкотриенов, участвующих в реакциях анафилаксии.

Несмотря на высокую эффективность, длительность гормональной терапии не должна превышать 7 дней, учитывая возможность развития побочных эффектов.

Важным звеном в терапии острой и хронической крапивницы является энтеросорбция. При пероральном попадании в организм различных аллергенов происходит их накопление в дистальных отделах кишечника, а затем — обратное всасывание этих веществ через стенку толстой кишки в общий кровоток. Таким образом, возможно развитие системной анафилактоидной реакции. Кроме того, под действием условно-патогенной микрофлоры толстой кишки происходит эндогенный синтез гистамина из ряда аминокислот (гистидина, фенилаланина, тирозина), что также поддерживает аллергическое воспаление.

Для связывания и выведения аллергенов из желудочно-кишечного тракта используются энтеросорбенты (активированный уголь, лактофильтрум, энтеросгель). Адсорбционные свойства сорбентов обусловлены наличием в них развитой пористой системы, обладающей активной поверхностью. После связывания с сорбентом аллергены уже не могут попасть в кровоток и выводятся из организма с калом. При этом необходимо следить за регулярностью стула у ребенка в период обострения крапивницы, и при его отсутствии назначать очистительные клизмы. Длительность терапии сорбентами обычно не превышает 7-10 дней.

С целью устранения зуда при крапивнице могут быть использованы антигистаминные препараты в виде гелей (например, фенистил). При контактной крапивнице допустимо непродолжительное наружное использование кортикостероидных препаратов (элоком, адвантан) в виде кремов.

Топические кортикотероиды наносятся на участки уртикарной сыпи один раз в сутки в течение 3 — 5 дней. Общая площадь обрабатываемой поверхности не должна превышать 20% от всей поверхности кожи.

Помощь при острых аллергических отеках

В основе возникновения аллергических отеков лежат те же механизмы, что и при крапивнице. В связи с этим препаратами первого ряда для оказании помощи при отеках являются антигистаминные препараты первого поколения для парентерального введения. Наряду с ними обычно применяются системные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), которые также вводятся парентерально — внутримышечно, либо внутривенно. Кроме этого для экстренного купирования отеков можно использовать мочегонные средства (триампур, диакарб, фуросемид). Положительный эффект при отеке гортани оказывает проведение ингаляционной небулайзерной терапии с применением бета2 — адреномиметиков (сальбутамол), кортикостероидных препаратов.

В случаях появления признаков дыхательной недостаточности III степени (диффузный цианоз, выраженная тахикардия, аритмичное, поверхностное дыхание, падение артериального давления) ребенка немедленно переводят в реанимационное отделение для проведения мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей (интубирование трахеи, искусственная вентиляция легких).

Поскольку у 11% детей отеки Квинке протекают изолировано, в случаях рецидивирующего течения ангиоотеки необходимо дифференцировать с наследственным ангионевротическим отеком (НАО) — заболеванием, которое передается по аутосомно-доминатному типу, носит, как правило, семейный характер и обусловлено генетическим дефектом ингибитора первого компонента комплемента (С1-ингибитора).

Первые проявления наследственного ангионевротического отека начинаются обычно в раннем детском возрасте, однако у 25% больных НАО дебют заболевания приходится на возраст после 15 лет. В крови у пациентов определяется дефицит нейраминогликопротеина (или наличием его неактивной формы), являющегося ингибитором С1. Выделяют два основных клинических варианта НАО. При первом варианте, которой встречается в 80-85% случаях, отмечается количественный дефицит ингибитора С1-эстеразы, при этом уровень ингибитора составляет 5-30% от нормы. Второй вариант развивается у 10-15% больных и обусловлен снижением функциональной активности ингибитора С1-комплемента. Указанный дефицит приводит к синтезу С3а и С5а фрагментов комплемента, обладающих свойством вызывать анафило-токсические реакции, вследствие непосредственной дегрануляции тучных клеток. Клинически это проявляется появлением отеков любой локализации вследствие незначительного физического (механического) воздействия на ткани. Появление отеков происходит спонтанно, либо провоцируется травмами, хирургическими вмешательствами, экстракцией и лечением зубов, ОРВИ, приемом препаратов-ингибиторов АПФ. У 30 — 40% появлению отека предшествует перенесенный нервный стресс. Наиболее угрожающим является возникновение отека гортани, который может привести к гибели больного от асфиксии. При этом важно помнить, что антигистаминные препараты и системные кортикостероиды при данном виде отеков неэффективны. Для дифференциального диагноза также необходимо помнить, что наследственный ангионевротический отек, как правило, протекает изолированно и не сочетается с крапивницей. Для комплемент-зависимых отеков характерна медленная динамика симптомов; отеки подкожной клетчатки разрешаются в течение 2-5 дней, а абдоминальные симптомы, которые отмечаются у 25% больных НАО, исчезают в течение 12-24 часов. Лечение наследственного ангионевротического отека связано с восполнением дефицита ингибитора.

Лечение острого приступа наследственного ангионевротического отека

В первую очередь используется свежая или свежезамороженная плазма, поскольку в ней содержится большое количество ферментов, прежде всего ингибитор С1 — эстеразы.

Доза составляет 250 — 300 мл одномоментно капельно.

Вторым по значимости препаратом является е-аминокапроновая кислота (е-АКК), которая является ингибитором протеаз, в том числе ингибитора С1 — эстеразы, кининогеназы и т.д.

Доза: 100 — 200 мл 5% раствора вв капельно, затем по 100 мл вв капельно каждые 4 часа.

Несмотря на то, что кортикостероидные препараты не влияют на причину возникновения наследственного ангионевротического отека, для купирования обострения НАО применяется дексаметазон, поскольку этот препарат обладает выраженным свойством уменьшать сосудистую проницаемость, оказывая тем самым значительный антиэкссудативный эффект. Применяется в дозе от 8 до 12 мг вв.

• дети;
• люди, у которых отек Квинке наблюдается впервые;
• люди, у которых отек Квинке является одним из наиболее частых проявлений аллергии и отличается тяжелыми симптомами;
• люди, у которых отек Квинке развился после применения какого-либо лекарственного препарата;
• люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• люди, недавно перенесшие инфаркт, инсульт, острое вирусное респираторное заболевание, или те, кто в течение последних суток был привит какой-либо вакциной.

Первая помощь при отеке Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – это острая аллергическая реакция, которая выражается в быстро развивающихся отеках подкожной клетчатки и слизистых оболочек. По причине того, что между воздействием аллергена и собственно аллергической реакцией проходит мало времени – от нескольких минут, – последствия могут быть достаточно тяжелыми и даже угрожающими жизни. В связи с этим первая помощь при отеке Квинке направлена на максимально быстрое купирование аллергической реакции и предотвращение ухудшения состояния больного.

Содержание

Симптомы отека Квинке

Одним из главных условий эффективного оказания первой помощи является раннее распознавание отека Квинке, который может начаться с незначительных симптомов, очень быстро переходя в тяжелое состояние.

Любой из следующих симптомов и признаков должен стать сигналом к началу оказания первой помощи:

• Внезапный и быстро развивающийся отек лица, который выглядит как утолщение верхних век и резкое увеличение губ и щек. Отек Квинке на глазах иногда приводит к тому, что больной не может поднять веки.
• Отек нижней челюсти и шеи – овал лица меняет форму и словно «оплывает» по направлению к шее.
• При отеке языка и слизистых оболочек органов дыхания голос больного становится хриплым, начинается лающий кашель (при кашле человек издает отрывистые, резкие звуки). При осмотре горла видно, что просвет зева значительно сужен, а нёбо – рыхлое и отечное.
• Дыхание затрудненное, свистящее, больной может жаловаться на нехватку воздуха.
• В отличие от крапивницы, при отеке Квинке больной не испытывает зуда.
• Цвет кожи остается неизменным или слегка бледнеет при отеке Квинке легкой степени. При отеке слизистых оболочек органов дыхания кожа на лице сначала краснеет, затем приобретает выраженный синюшный оттенок.
• Могут наблюдаться признаки нарушения работы нервной системы (возбуждение, беспокойство, дезориентация, потеря сознания).
• При отеках, распространившихся на внутренние органы, больной может испытывать боль в области живота; возможны рвота, диарея, нарушение мочеиспускания.
• Отек Квинке может развиваться одновременно с крапивницей или же быть самостоятельной аллергической реакцией.

Симптомы отека Квинке

Оказание доврачебной помощи при отеке Квинке

Аллергический отек Квинке – состояние, требующее помощи высококвалифицированных специалистов. Следующие категории больных с отеком Квинке нуждаются в госпитализации и врачебном контроле в обязательном порядке:

• дети;
• люди, у которых отек Квинке наблюдается впервые;
• люди, у которых отек Квинке является одним из наиболее частых проявлений аллергии и отличается тяжелыми симптомами;
• люди, у которых отек Квинке развился после применения какого-либо лекарственного препарата;
• люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• люди, недавно перенесшие инфаркт, инсульт, острое вирусное респираторное заболевание, или те, кто в течение последних суток был привит какой-либо вакциной.

Оказание первой помощи при среднетяжелом или тяжелом отеке Квинке заключается в определенной последовательности действий:

• Вызовите неотложную скорую помощь.
• Если известен аллерген, вызвавший реакцию, необходимо незамедлительно прекратить контакт больного с этим веществом.
• Если отек начал развиваться после внутримышечного или подкожного введения какого-либо препарата в руку, наложить давящую повязку выше места укола, а на область инъекции приложить лед. Если нет возможности наложить жгут (например, укол был сделан в ягодицу), ограничиться прикладыванием льда или холодного компресса.
• Если аллергическая реакция наступила после укуса насекомого (осы, пчелы), необходимо наложить давящую повязку выше места укуса, вытащить жало и на эту область приложить холодный компресс или лед.
• Расстегните или ослабьте на больном одежду, препятствующую нормальному кровообращению и дыханию (пояс брюк/юбки, бюстгальтер, галстук, воротник рубашки). Также снимите с больного кольца или другие тесные украшения.
• Обеспечьте больному приток свежего воздуха (откройте окно, форточку).
• При отеке Квинке, распространившемся на язык, пищевод и гортань, ни в коем случае нельзя промывать желудок, даже если точно известно, что отек вызвало употребление какого-либо продукта питания или напитка. Отеки могут стать причиной попадания рвотных масс в легкие. Дайте больному выпить стакан воды комнатной температуры, в которой растворены 3-4 таблетки активированного угля. Это замедлит всасывание аллергена в кровеносное русло.

В том случае, если для вас или кого-либо из членов вашей семьи тяжелые аллергические реакции – не редкость, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу возможной необходимости в экстренной помощи. Так как оказание неотложной медицинской помощи не всегда возможно (например, пребывание больного в значительном отдалении от больницы), у вас под рукой всегда должны быть лекарственные средства, предназначенные для купирования острой аллергической реакции. Попросите врача выписать вам медицинские препараты, которые вы будете держать в пределах досягаемости на тот случай, если не будет возможности получить квалифицированную помощь. Рядом с этими препаратами храните инструкцию по их применению, которую вам даст врач.

Медицинские препараты при отеке Квинке могут принадлежать к различным лекарственным формам, но чаще всего применяются в виде инъекций. Это связано с тем, что таблетки и аэрозоли не оказывают немедленного терапевтического действия, а в случае отека пищевода они могут оказаться совсем бесполезными.

Лечащий врач порекомендует препарат, который поможет облегчить симптомы при отеке Квинке и не допустит ухудшения состояния больного.

Основными группами лекарств, применяемых при отеке Квинке, являются следующие:

• антигистамины, снижающие чувствительность к аллергену и блокирующие дальнейшую выработку гистаминов, – димедрол, супрастин, тавегил;
• гормональные препараты, временно «отключающие» реакции иммунной системы, – преднизолон, дексазон.

При оказании доврачебной помощи при отеке Квинке инъекции делаются внутримышечно в верхнюю треть плеча или бедро.

Не забывайте, что оказание первой помощи не отменяет обращения к врачу. Все меры, перечисленные в этой статье, направлены на то, чтобы не допустить ухудшения состояния больного до того, как он будет обследован специалистом и пациенту будет назначено полноценное лечение.

Лечение наследственного ангионевротического отека в острой фазе направлено на замещение С-1 ингибитора и восполнения его недостаточности. Чаще всего с этой целью используется плазма (свежая или свежезамороженная). Кроме того, внутривенно вводят транексамовую кислоту или аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол в дозе 800 мг в сутки или станозолол в дозе 12 мг в сутки. Отек, локализованный на лице и шее, требует введения дексаметазона и мочегонных препаратов.

Причины, симптомы и лечение отека Квинке

Что такое отек Квинке?

Отек Квинке – это местный отек (диффузный либо ограниченный) слизистых и подкожной клетчатки, внезапно возникающий и стремительно развивающийся. Немецкий врач, по специальности терапевт и хирург, Генрих Квинке, именем которого и названа патология, впервые обнаружил и описал её симптоматику в 1882 году. Отек Квинке также может называться ангионевротическим отеком (или ангиоотеком), гигантской крапивницей. Гигантская крапивница наблюдается преимущественно у людей молодого возраста, при этом у женщин – чаще, чем у мужчин. По данным статистики в последнее время увеличивается распространенность данного нарушения у детей.

Гигантская крапивница возникает по принципу обычной аллергии. Но в данном случае сосудистый компонент более выражен. Развитие реакции начинается с этапа антиген – антитело. Медиаторы аллергии воздействуют на сосуды и нервные стволы, вызывают нарушения их работы. Происходит расширение сосудов, увеличение их проницаемости. Как следствие, плазма проникает в межклеточное пространство и развивается локальный отек. Нарушение работы нервных клеток приводит к парализации нервных стволов. Их депрессивное действие на сосуды прекращается. Другими словами, сосуды не приходят в тонус, что в свою очередь способствует ещё большему расслаблению сосудистых стенок.

У большинства пациентов наблюдается сочетание отека и острой крапивницы.

Симптомы отека Квинке

Для отека Квинке характерно резкое начало и стремительное развитие (на протяжении нескольких минут, реже – часов).

Отек квинке развивается на органах и частях тела с развитым слоем подкожного жира и проявляется следующими признаками:

Отек органов дыхательной системы, чаще – гортани. При отеке гортани появляется охриплость голоса, дыхание затрудняется, сопровождается кашлем лающего типа. Также наблюдается общее тревожное состояние пациента. Кожные покровы в области лица сначала приобретают синий, затем бледный оттенок. Иногда патология сопровождается потерей сознания.

Локальный отек различных участков лица (губ, век, щек).

Отек слизистых ротовой полости – миндалин, мягкого неба, языка.

Отек области мочеполового тракта. Сопровождается признаками острого цистита и острой задержкой мочеиспускания.

Отек головного мозга. Характеризуется неврологическими расстройствами различного характера. Это могут быть различные судорожные синдромы.

Отек органов пищеварительного тракта. Характеризуется признаками «острого» живота. Возможны диспепсические расстройства, острая боль в животе, повышенная перистальтика. Могут наблюдаться проявления перитонита.

Зачастую ангиоотек распространяется на нижнюю губу и язык, гортань, что приводит к ухудшению функции дыхания (иначе асфиксии). Отек на лице также грозит распространением процесса на оболочки мозга. При отсутствии неотложной помощи квалифицированных специалистов в данном случае возможен летальный исход.

Причины отека Квинке

Причины отека Квинке могут быть различными:

Следствие аллергической реакции, возникающей при контакте с аллергеном.

В роли аллергенов чаще всего служат:

определенные продукты питания (рыба, цитрусовые, шоколад, орехи)

консерванты и красители, содержащиеся в пищевых продуктах (часто в колбасах, сосисках, сырах)

пух, перья птиц и шерсть животных

Следствие паразитарной либо вирусной инфекции (лямблиоз, глистные инвазии, гепатит).

Отеки неаллергического происхождения (псевдоаллергические реакции), отражающие иную соматическую патологию, например, функциональные нарушения органов системы пищеварения.

Склонность к возникновению отеков может проявляться у людей с нарушениями работы эндокринной системы, в том числе и щитовидной железы.

Отеки, спровоцированные опухолевыми заболеваниями и заболеваниями крови.

Отеки, возникающие под воздействием химических (в том числе и медикаментов) и физических (давления, температуры, вибрации) факторов. Лекарственная аллергия чаще всего возникает на препараты класса анальгетиков, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков группы пенициллина, реже – цефалоспоринов.

Наследственный ангиоотек, появляющийся в результате врожденного нарушения – недостаточности определенных ферментов (С-1 ингибиторов комплементарной системы), которые непосредственно участвуют в разрушении веществ, провоцирующих отек тканей. Эта патология более характерна для мужчин, провоцируется травмами, чрезмерной нагрузкой на нервную систему (например, стрессом), перенесенным острым заболеванием.

30% случаев отека Квинке диагностируют, как идиопатическую, когда не удается определить первопричину заболевания.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Отек Квинке развивается очень непредсказуемо и несет угрозу для жизни больного. Поэтому первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи, даже если состояние на данный момент удовлетворительное и стабильное. И ни в коем случае нельзя поддаваться панике. Все действия должны быть быстрыми и четкими.

До приезда бригады неотложной скорой помощи

Необходимо усадить больного в удобном положении, успокоить

Ограничить контакт с аллергеном. При укусе насекомого (осы, пчелы) необходимо вынуть жало. Если самостоятельно этого сделать не удается, нужно дождаться приезда специалистов.

Дать антигистаминный препарат (фенкарол, диазолин, димедрол). Более действенны инъекционные формы антигистаминных препаратов, так как не исключено, что развивается отек желудочно-кишечного тракта и нарушено всасывание веществ. В любом случае необходимо принять 1 – 2 таблетки препарата, если нет возможности сделать укол. Лекарство ослабит реакцию и облегчит состояние до приезда неотложки.

Обязательно обильное щелочное питье (на 1000 мл воды 1 г соды, либо нарзан, либо боржоми). Обильное питье способствует выведению аллергена из организма.

В качестве сорбентов можно использовать энтеросгель либо обычный активированный уголь.

Дабы уменьшить отек и зуд, на отечную область можно наложить холодный компресс, грелку с холодной водой, лед.

Обеспечить хороший доступ свежего воздуха, убрать предметы, затрудняющие дыхание.

При тяжелой степени отека лучше не предпринимать никаких мер самостоятельно, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния пациента, и дождаться скорую помощь. Главное – не навредить.

После приезда неотложной скорой помощи

Оказание неотложной помощи направлено на реализацию нескольких задач.

Прекращение воздействия на организм предполагаемого аллергена. Необходимо для избегания прогрессирования заболевания. Хороший эффект оказывает холодный компресс. Подойдет грелка с холодной водой либо лед. Если отек стал результатом укуса насекомого или инъекции медикамента, необходимо наложить жгут выше места укуса/укола на 30 минут.

Гормональная терапия. Терапия глюкокортикостероидами необходима для устранения отека и нормализации дыхательной функции. При гигантской крапивнице преднизолон – препарат выбора. При сочетании отека Квинке с крапивницей может использоваться дексаметазон.

Десенсибилизирующая терапия. Антигистаминные препараты используют для уменьшения чувствительности организма к повторному попаданию аллергенов. Внутримышечно вводится супрастин, димедрол, тавегил либо пипольфен.

Симптоматическая терапия

Солевые и коллоидные растворы вводят с целью предотвращения понижения давления и нормализации объема циркулирующей крови. Чаще всего используют 500 – 1000 мл физраствора, 500 мл крахмала гидроксиэтилированного, 400 мл полиглюкина. После того, как объем циркулирующей крови достигнет нормальных значений, можно использовать вазопрессорные амины: норадреналин в дозе 0,2 – 2 мл на 500 мл глюкозы 5%-ой; допамин в дозе 400 мг на 500 мл глюкозы 5%-ой. Доза препаратов корригируется до тех пор, пока не будет достигнуто значение систолического давления 90 мм рт. ст.

При брадикардии рекомендованы подкожные инъекции атропина (0,3-0,5 мг). При необходимости атропин вводится каждые 10 минут.

Если развивается бронхоспазм, применяются – агонисты и другие бронхолитические и противовоспалительные препараты через небулайзер.

Цианоз, сухие хрипы, диспноэ являются показаниями к использованию кислородотерапии.

В редких случаях могут использоваться катехоламины – эфедрин и адреналин.

Противошоковая терапия

При анафилактическом шоке вводят эпинефрин. При необходимости инъекцию можно повторить. Перерыв между уколами должен составлять не меньше 20 минут. При нестабильной динамике и вероятности летального исхода допускается внутривенное введение эпинефрина. (1 мл 0,1%-го эпинефрина на 100 мл физраствора). Параллельно с введением эпинефрина осуществляется контроль АД, сердечного ритма, дыхания. У взрослых артериальное давление не должно опускаться ниже 100 мм рт. ст. Для детей этот показатель составляет 50 мм рт. ст.

При анафилактическом шоке во время оказания скорой помощи требуется соблюдение нескольких правил:

больной должен лежать

голова должна быть ниже ног и повернута в сторону

нижняя челюсть должна быть выдвинута, съемные протезы удалены из ротовой полости

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение отека Квинке

Лечебные мероприятия при ангионевротическом отеке проводятся в две стадии: купирование острого процесса, устранение причин заболевания. После оказания скорой помощи пациента направляют в стационарное отделение. Выбор отделения определяется характером и степенью тяжести ангионевротического отека. При тяжелом анафилактическом шоке пациент попадает в отделение реанимации, при отеке гортани это может быть как реанимация, так и ЛОР – отделение. Наступление абдоминального синдрома является прямым показанием к госпитализации в хирургическое отделение. Если ангиоотек средней тяжести и нет угрозы для жизни пациента, его могут направить в аллергологическое либо терапевтическое отделение.

Терапия рецидивирующей гигантской крапивницы (вторая стадия лечения) зависит от типа заболевания.

Полное ограничение контакта пациента с выявленным аллергеном – обязательное условие, необходимое для успешного лечения гигантской крапивницы, развивающейся по принципам истинной аллергической реакции. Это имеет первостепенное значение при отеках, которые являются следствием аллергии на тот или иной аллерген (продукты, пыль, шерсть, укус насекомых, лекарства и т.д.). Если аллерген имеет физическую природу, также необходимо устранить его патологическое влияние на больного (применять фотозащитные кремы при отеках, вызванных воздействием света, отказаться от употребления охлажденных напитков и продуктов при отеках, вызванных холодом и т. д.).

Лечение усугубляющейся гигантской крапивницы осуществляется противоаллергическими лекарственными препаратами. В качестве антагонистов Н1-рецепторов гистамина применяют фексофенадин, лоратадин, дезлоратадин, акривастин, цетиризин. Это антигистаминные препараты нового поколения, оказывающие меньше побочных явлений по сравнению с антигистаминными препаратами 1-го поколения. Не вызывают сухость слизистых, бронхоспазм, в терапевтических дозах не воздействуют на сердечно-сосудистую систему. Низкая положительная динамика при назначении антагонистов Н1-рецепторов требует дополнительного назначения антагонистов Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечение также может проводиться блокаторами кальциевых каналов (20 – 60 мг в сутки нифедипина) и антагонистами лейкотриеновых рецепторов (10 мг в сутки монтелукаста).

Лечение ангионевротических отеков неаллергического происхождения проводят после усугубленного детального клинического обследования и выявления истинной причины болезни. Определяющим этапом является лечение выявленной соматической патологии (лечение паразитарной инвазии, лечебно-профилактические мероприятия по оздоровлению организма и устранению очагов хронической инфекции, как пример – тонзиллита, лечение эндокринных патологий, терапия заболеваний органов пищеварительной системы и т. д.). Пациентам показана диета с ограничением потребления продуктов, содержащих большие количества гистамина, тиранима.

При отеках, связанных с системными нарушениями соединительной ткани, целесообразно назначение колхицина, сульфасалазина и других лекарственных средств, применяемых в ревматологии.

В лечении наследственного ангионевротического отека есть существенные, принципиальные отличия от лечения стандартными терапевтическими схемами. Нераспознанный своевременно наследственный отек и неправильное его лечение в большинстве случаев ведет к летальному исходу.

Лечение наследственного ангионевротического отека в острой фазе направлено на замещение С-1 ингибитора и восполнения его недостаточности. Чаще всего с этой целью используется плазма (свежая или свежезамороженная). Кроме того, внутривенно вводят транексамовую кислоту или аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол в дозе 800 мг в сутки или станозолол в дозе 12 мг в сутки. Отек, локализованный на лице и шее, требует введения дексаметазона и мочегонных препаратов.

Лекарства, применяемые при отеке Квинке

Первое поколение лекарств: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы.

Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.

Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток: Лоратадин (кларисенс, кларитин), Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг), Семпрекс (акривастин), Терфенаддин (теридин, трексил), Аллергодил (ацеластин), Зиртек, Цетрин (цетиризин), Телфаст (фексофенадин).

Преднизолон при отеке Квинке

Преднизолон – системный глюкокортикоид, применяется для оказания неотложной помощи при ангионевротическом отеке, оказывает противоотечное, противовоспалительное и антигистаминное действие. Противоаллергическое действие преднизолона основано на нескольких эффектах:

Иммунодепрессивный эффект (снижение выработки антител, угнетение роста и дифференцировки клеток).

Предотвращение дегрануляции тучных клеток

Прямое торможение секреции и синтеза медиаторов аллергической реакции

Снижение сосудистой проницаемости, за счет чего спадает отек, повышается давление, улучшается проходимость бронхов.

При ангионевротическом отеке преднизолон вводят внутривенно в дозе 60 – 150 мг. Для детей дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела: 2 мг на 1 кг массы тела.

Применение преднизолона может вызвать возбуждение, аритмию, артериальную гипертензию, язвенные кровотечения. Это основные побочные эффекты системных глюкокортикоидов. Поэтому тяжелая степень гипертензии, язвенная болезнь, почечная недостаточность, гиперчувствительность к глюкокортикостероидам являются прямыми противопоказаниями к использованию преднизолона.

Диета при отеке Квинке

Диетотерапия является неотъемлемой составляющей терапии любого заболевания. Очень важно в разработке диетического рациона учитывать патогенетические механизмы заболевания, состояние различных органов и систем органов. В случае лечения отека Квинке правильно подобранный рацион особенно важен, ведь отек имеет аллергическую природу.

Диета при отеке Квинке разрабатывается с учетом нескольких основополагающих принципов:

При разработке диетического меню для пациента с ангионевротическим отеком, необходимо руководствоваться принципом элиминации. Другими словами, необходимо исключить из меню пациента продукты, которые могут вызвать прямую или перекрестную аллергическую реакцию. В диетическом меню не должно быть продуктов с высоким содержанием аминов, в том числе гистамина, продуктов с высокими сенсибилизирующими свойствами. Продукты по возможности должны быть натуральными, не содержать синтетических пищевых добавок.

Питательный рацион должен быть тщательно продуман, исключенные из него продукты грамотно заменены. Это позволит оптимально скорректировать качественный и количественный состав меню.

Третий принцип – принцип «функциональности». Продукты должны приносить пользу, способствовать поддержанию и укреплению здоровья.

Если следовать советам и правилам лечебного питания, положительная динамика наблюдаться будет. Однако наиболее необходимым, актуальным и эффективным мероприятием диетотерапия становится в тех случаях, когда в качестве аллергена выступает некий продукт питания.

Исключение из рациона продуктов – аллергенов происходит исходя из данных обследований пациентов, информации о непереносимости продуктов. Упростить задачу можно с помощью ведения пищевого дневника. Определение продуктов аллергенов проводится различными методами, включая открытую элиминационно — провокационную пробу, определение специфических антител к пищевым белкам, провокационные сублингвальные тесты, кожные пробы. Рыба и морепродукты, курица, яйца, орехи, мед, цитрусовые – те продукты, которые чаще всего выступают провокаторами развития аллергических реакций и отека.

Если с продуктами, вызывающими прямые аллергические реакции и методами их идентификации все ясно, то с выявлением аллергической реакции на пищу неимунного характера (иначе – псевдоаллергические реакции на пищу) дело обстоит сложнее. Такие реакции дифференцировать более трудно. Они, как правило, определяются по зависимости развития реакции от «дозы» аллергена. Если при «истинных» аллергических реакциях потребление аллергена полностью исключается на длительный срок, то в случае псевдоаллергической реакции допустимо его включение в диетический рацион. Количество продукта-аллергена подбирается персонально для каждого пациента. При разработке лечебного питания нельзя исключать вероятность перекрестной аллергии между всевозможными аллергенами.

Наиболее распространенные продукты, которые могут вызывать «истинные» и псевдоаллергические реакции:

Рыба и морепродукты, куриное мясо и яйца, соя, молоко, какао, арахис часто вызывают истинные аллергические реакции. Из растительной пищи наиболее аллергены томат, шпинат, бананы, виноград и клубника.

Псевдоаллергические реакции могут быть вызваны теми же продуктами, что и истинная аллергия. К перечню можно добавить шоколад, специи, ананас.

С осторожностью нужно включать в меню продукты, содержащие биогенные амины и гистамин. Это рыба (треска, сельдь, тунец) и моллюски, сыр, яйца, шпинат, ревень, помидоры, квашеная капуста. Людям – аллергикам следует отказаться от вина.

Исключить из меню нужно продукты, в состав которых входят азотсодержащие экстрактивные соединения. Это плоды бобовых (чечевица, фасоль, горох), черный чай, кофе и какао, бульоны, тушенные и жареные блюда из мяса и рыбы.

Часто развитие аллергии и отека вызывают синтетические пищевые добавки. Среди них консерванты (сульфиты, нитриты, бензойная кислота и её производные и др.) и красители (тартразин, амарант, азорубин, эритрозин и др.), ароматизаторы (ментол, ваниль, гвоздика и корица, глутаматы) и стабилизаторы вкуса.

Наиболее распространенные сочетания продуктов и веществ, которые могут вызвать перекрестную аллергию:

Орехи могут провоцировать аллергию не постоянно, а в период цветения орешника

Яблоки повышают риск аллергической реакции при совместном употреблении с грушами, вишнями, черешнями, айвой.

Часто провоцируют аллергические реакции некоторые продукты при одновременном применении их с определенными лекарственными препаратами. Так, нельзя совмещать приём ацетилсалициловой кислоты с потреблением ягод и плодов (винограда, малины, клубники, персика, абрикосы и сливы). Куриное яйцо даёт реакцию при одновременном приеме интерферона и лизоцима. Кефир нельзя потреблять при лечении антибиотиками пенициллинового ряда.

Хлеб и блюда из злаков сами по себе не аллергены. И в то же время могут вызвать реакцию во время цветения злаковых растений (пшеницы, ржи, овса, пырея).

Кефир нежелательно потреблять одновременно с плесневыми грибами, плесневыми сортами сыров.

Коровье молоко может стать аллергеном при одновременном потреблении с продуктами и блюдами из телятины и говядины. Нежелательно пить одновременно коровье и козье молоко.

При потреблении морепродуктов и рыбы, следует остановить свой выбор на чем-то одном. Одновременное потребление рыбных блюд с креветками, моллюсками, крабами или икрой также может привести к аллергии.

Таким образом, для профилактики и лечения отека Квинке очень важно правильно составить питательный рацион пациента, полностью либо частично исключив из меню яйца, рыбные блюда, шоколад, орехи, цитрусовые. Эти продукты могут вызвать ангиоотек, даже если не они являются первопричиной аллергии. Таким способом можно минимизировать риск развития отека.

Отек Квинке – опасное заболевание, которое несет угрозу не только здоровью, но и жизни человека. К нему следует отнестись со всей ответственностью. Таким пациентам можно порекомендовать следующее. Во-первых, всегда иметь под рукой какой-либо противоаллергический препарат. Во-вторых, попытаться совершенно исключить контакт с аллергеном. В-третьих, всегда иметь при себе браслет или индивидуальную карту с указанием ФИО, даты рождения, контактным телефоном лечащего врача. В этом случае при внезапном стремительном развитии болезни даже посторонние люди, оказавшиеся рядом с больным человеком, смогут сориентироваться и оказать своевременную помощь.

Автор статьи: Надельсон Евгений Николаевич, врач-аллерголог

Вторым по значимости препаратом является е-аминокапроновая кислота (е-АКК), которая является ингибитором протеаз, в том числе ингибитора С1 — эстеразы, кининогеназы и т.д.

Неотложная терапия при острых аллергических заболеваниях: отек Квинке, острая крапивница

Исследование основных причин заболевания крапивницей и ангиоотеком: воздействие промышленных и бытовых реагентов, бесконтрольное применение лекарственных средств, а также влияние сопутствующей хронической патологии (эндокринной, гастроэнтерологической).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Неотложная терапия при острых аллергических заболеваниях: отек Квинке, острая крапивница

Значительный рост заболеваемости крапивницей обусловлен комплексом различных причин, среди которых выделяются: воздействие промышленных и бытовых реагентов, широкое применение красителей, усилителей вкуса и консервантов в пищевой промышленности, нерациональное и раннее искусственное вскармливание детей 1 года жизни, бесконтрольное применение лекарственных средств, а также влияние сопутствующей хронической патологии (эндокринной, гастроэнтерологической).

Традиционно крапивницу подразделяют на острую, продолжающуюся не более 6 недель, и хроническую (свыше 6 недель). Острые формы составляют 70-75% всех случаев крапивницы, хронические — 25-30%. По патогенезу выделяют аллергическую и неаллергическую крапивницу. Аллергическая крапивница у детей чаще бывает острой, тогда как хроническая крапивница в 90% случаев является неаллергической.

Несомненно, что одним из основных факторов, участвующих в патогенезе крапивницы, является гистамин, который содержится в гранулах тучных клеток и базофилов.

Однако довольно часто уртикарные элементы возникают под воздействием других медиаторов (серотонин, ацетилхолин). В ряде случаев дегрануляция тучных клеток происходит вследствие прямого воздействия на них ряда лекарственных веществ, пищевых красителей и консервантов, а при хронической аутоиммунной крапивнице — антирецепторных аутоантител класса IgG. Многие лекарственные вещества могут провоцировать появление крапивницы как посредством аллергической реакции по одному из механизмов гиперчувствительности, так и непосредственно при фиксации на мембране тучных клеток. Возможно, такое прямое воздействие на тучные клетки обусловлено некоторыми конформационными сходствами в строении иммуноглобулинов, фрагментов комплемента и ряда лекарственных веществ, способных фиксироваться на определенных участках мембран тучных клеток. К лекарственным средствам, обладающим свойствами непосредственной гистаминолиберации относят кодеин, морфин, антикоагулянты кумаринового ряда, различные декстраны (реополиглюкин), пенициллин, полимиксин, индометацин, сульфаниламиды, витамины группы В, рентгеноконтрастные препараты.

Давно известно, что частой причиной крапивницы является ацетилсалициловая кислота, которая снижает синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, а образовавшиеся промежуточные метаболиты уже могут непосредственно вызывать дегрануляцию тучных клеток. Однако не все знают, что синтетические салицилаты широко применяют для удлинения сроков хранения при фабричном изготовлении карамели, шоколада, жевательной резинки, маргарина, тортов, желатина, майонеза, икры, консервированных овощей, мяса и рыбы, сыров, растворимого кофе, молока, простокваши и других продуктов. Следует также иметь в виду, что в ряде фруктов и овощей содержатся натуральные салицилаты, наибольшая концентрация которых отмечена в бананах и зеленом горошке.

Употребление в пищу аллергенных продуктов питания, как правило, вызывает появление уртикарных элементов через 0,5 — 1,5 часа после еды. Поэтому очень важно при подозрении на пищевую аллергию рекомендовать пациенту, либо его родителям (в детской практике) ведение пищевого дневника. К облигатным (обязательным) аллергенам у детей, прежде всего, относятся следующие продукты: коровье молоко, куриные яйца, рыба, морепродукты, орехи, экзотические фрукты, томаты, клубника, дрожжи, специи.

У лиц, страдающих атопией, ведущим является IgE-опосредованный механизм дегрануляции тучных клеток, в результате чего значительно повышается уровень свободного гистамина. Другой путь увеличения концентрации гистамина связан с употреблением в пищу продуктов, содержащих и другие амины в довольно значительных количествах. Так, в ферментированных сырах гистамина содержится до 130 мг на 100 г продукта, в колбасе типа салями — 22,5 мг, других ферментированных продуктах — до 16 мг, консервах до 35 мг. Шоколад, сыр “Рокфор”, консервированная рыба содержат значительное количество тирамина. Известно, что к повышенному образованию соответствующих биологически-активных аминов (гистамина, фенилэтиламина, тирамина) из гистидина, фенилаланина, тирозина ведут некоторые типы дисбактериоза кишечника, сопровождающиеся размножением кишечной микрофлоры с декарбоксилирующей активностью. Продукты, богатые крахмалом, могут усиливать бродильные процессы в кишечнике с последующей гиперпродукцией гистамина кишечной микрофлорой. крапивница ангиоотек патология лекарственный

В настоящее время при производстве продуктов питания, особенно длительного хранения, активно используются различные пищевые добавки. Для улучшения органолептических свойств пищи применяется желтый азотартразин, а также различные бензоаты.

Таблица №1. Пищевые красители и консерванты

Сульфиты и их производные (Е220-Е227), нитриты (Е249-Е252), бензойная кислота и ее производные (Е210-Е219), Е200, Е203.

Е311, Е320, бутил-гидрокситолуол — Е321.

Тартразин (Е102), желто-оранжевый (Е110), азорубин (Е122), амарант (Е123), красная кошениль (Е124), бриллиантовая чернь (Е151), Е127.

Корица, ваниль, ментол, гвоздика, глутаматы (Е550-Е553).

Е620, Е625, Е626, Е629, Е630, Е633.

Серьезную проблему для многих пациентов представляет контактная крапивница. При данном заболевании уртикарии появляются на месте непосредственного контакта кожи с каким-либо аллергеном растительного, животного, лекарственного и другого происхождения. Классическим примером контактной крапивницы является кожная реакция при ожоге крапивой, а также отек губ, языка и уртикарные высыпания на слизистой рта при перекрестной пищевой аллергии у больных поллинозом

Контактная крапивница — один из наиболее частых симптомов латексной аллергии. Например, среди медицинских работников, использующих латексные перчатки, примерно у 20% отмечаются клинические проявления контактной крапивницы. Аллергическая контактная крапивница развивается преимущественно у лиц с атопической конституцией. Отягощенный аллергологический анамнез имеют 70% больных контактной крапивницей. Необходимо помнить, что уртикарные высыпания при контактной крапивнице необязательно ограничиваются местом контакта с виновным фактором, но возможно и генерализованное возникновение высыпаний. У 15% больных контактная крапивница сопровождается системными симптомами (ринитом, конъюнктивитом, бронхоспазмом, отеком полости рта, глотки, гортани, ЖКТ), что также возможно и при кожном тестировании с виновным аллергеном.

Исследования последних лет в том числе указывают на значимую роль инфекционных агентов в развитии аллергических заболеваний кожи. Отмечена связь появления острой крапивницы у детей с кишечными и паразитарными инфекциями, заболеваниями ЛОР-органов.

Объем лечебных мероприятий зависит от формы, стадии заболевания и тяжести состояния больного ребенка, а также от наличия сопутствующих очагов хронических инфекций. Эффективность лечения определяют: возможность устранения причинных факторов, а также элиминация попавших в организм аллергенов. Обязательной является диета с низким содержанием гистаминолибераторов.

Ведущая роль в лечении острой крапивницы и отека Квинке отводится антигистаминным препаратам. При острой крапивнице, а также обострении хронической используются антигистаминные препараты первого поколения парентерального введения (тавегил, супрастин) в дозе 0,1 мл раствора на год жизни ребенка. Важно помнить, что для седативных H1- блокаторов характерны:

а) быстрая тахифилаксия (снижение терапевтической активности препарата при приеме более 7 — 10 дней)

б) высокая липофильность этих препаратов, которая способствует легкому проникновению через гематоэнцефалический барьер и блокаде H1-рецепторов в ЦНС, поэтому препараты обладают выраженным седативным действием

в) низкая селективность, в связи с чем происходит блокада холинергических мускариновых рецепторов (сухость слизистых оболочек рта, носоглотки, бронхов, расстройства мочеиспускания и повышение внутриглазного давления).

Несмотря на эти побочные эффекты, классические антигистаминные препараты применяются из-за наличия инъекционных лекарственных форм, необходимых для лечения острой крапивницы, отеков Квинке, особенно опасной локализации, а также тяжелых обострений хронической крапивницы.

В клинической практике давно и хорошо зарекомендовали себя антигистаминные препараты I поколения с комбинированным действием: перитол и фенкарол. Препарат ципрогептадин (перитол) выпускается только для перорального применения в таблетках, либо в сиропе. Он обладает свойством одновременно блокировать Н1-гистаминовые, а также серотониновые рецепторы, что имеет большое значение, учитывая роль серотонина в патогенезе хронической крапивницы. Перитол оказывает выраженное противозудное, а также антиэкссудативное, антихолинергическое и седативное действие. Детям в возрасте от 6 мес., до двух лет препарат назначается в дозе 0,4 мгкгсут., обычно в два приема. С 2 до 6 лет в суточной дозе 6 мг, (максимальная доза 8 мг), с 6 до 14 лет — максимально 12 мгсут.

Также двойным действием обладает препарат хифенадин (фенкарол). Это единственный препарат, который не только блокирует гистаминовые рецепторы, но и активирует диаминоксидазу — фермент, инактивирующий гистамин. Таким образом, хифенадин уменьшает содержание гистамина в тканях. Препарат умеренно блокирует Н1-рецепторы и обладает низкой липофильностью, не проникает через гематоэнцефалический барьер и не оказывает седативного и снотворного эффектов. Имеет высокие противозудные свойства, не обладает адренергической и холинергической активностью. Детям от 1 года до 3 лет хифенадин назначается внутрь по 0,005 г 2 — 3 раза в сутки, от 3 до 7 лет — по 0,01 г 2 раза в сутки, от 7 до 12 лет по 0,01 — 0,015 г 2 — 3 раза в сутки, старше 12 лет — по 0,025 г 2 — 3 раза в сутки.

Необходимо учитывать, что ко всем антигистаминным препаратам I поколения довольно быстро вырабатывается тахифилаксия, в связи с чем лечебный курс этих препаратов не должен превышать 7 — 10 дней.

Терапия кортикостероидными препаратами

При отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов, а также в случаях сочетания крапивницы с отеками Квинке назначаются системные кортикостероидные препараты — преднизолон или дексаметазон внутримышечно, либо внутривенно в дозе 1-2 мгкг массы тела из расчета на преднизолон. Эффективность системной гормональной терапии кортикостероидными препаратами высока за счет выраженного противовоспалительного, противоотечного и потивозудного действия. Это связано с тем, что кортикостероиды тормозят накопление макрофагов, нейтрофилов, тучных клеток в зоне воспаления. Под действием ГКС происходит синтез липокортина, ингибитора фосфолипазы А2, высвобождающей арахидоновую кислоту, вследствие чего нарушается синтез лейкотриенов, участвующих в реакциях анафилаксии.

Несмотря на высокую эффективность, длительность гормональной терапии не должна превышать 7 дней, учитывая возможность развития побочных эффектов.

Важным звеном в терапии острой и хронической крапивницы является энтеросорбция. При пероральном попадании в организм различных аллергенов происходит их накопление в дистальных отделах кишечника, а затем — обратное всасывание этих веществ через стенку толстой кишки в общий кровоток. Таким образом, возможно развитие системной анафилактоидной реакции. Кроме того, под действием условно-патогенной микрофлоры толстой кишки происходит эндогенный синтез гистамина из ряда аминокислот (гистидина, фенилаланина, тирозина), что также поддерживает аллергическое воспаление.

Для связывания и выведения аллергенов из желудочно-кишечного тракта используются энтеросорбенты (активированный уголь, лактофильтрум, энтеросгель). Адсорбционные свойства сорбентов обусловлены наличием в них развитой пористой системы, обладающей активной поверхностью. После связывания с сорбентом аллергены уже не могут попасть в кровоток и выводятся из организма с калом. При этом необходимо следить за регулярностью стула у ребенка в период обострения крапивницы, и при его отсутствии назначать очистительные клизмы. Длительность терапии сорбентами обычно не превышает 7-10 дней.

С целью устранения зуда при крапивнице могут быть использованы антигистаминные препараты в виде гелей (например, фенистил). При контактной крапивнице допустимо непродолжительное наружное использование кортикостероидных препаратов (элоком, адвантан) в виде кремов.

Топические кортикотероиды наносятся на участки уртикарной сыпи один раз в сутки в течение 3 — 5 дней. Общая площадь обрабатываемой поверхности не должна превышать 20% от всей поверхности кожи.

Помощь при острых аллергических отеках

В основе возникновения аллергических отеков лежат те же механизмы, что и при крапивнице. В связи с этим препаратами первого ряда для оказании помощи при отеках являются антигистаминные препараты первого поколения для парентерального введения. Наряду с ними обычно применяются системные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), которые также вводятся парентерально — внутримышечно, либо внутривенно. Кроме этого для экстренного купирования отеков можно использовать мочегонные средства (триампур, диакарб, фуросемид). Положительный эффект при отеке гортани оказывает проведение ингаляционной небулайзерной терапии с применением бета2 — адреномиметиков (сальбутамол), кортикостероидных препаратов.

В случаях появления признаков дыхательной недостаточности III степени (диффузный цианоз, выраженная тахикардия, аритмичное, поверхностное дыхание, падение артериального давления) ребенка немедленно переводят в реанимационное отделение для проведения мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей (интубирование трахеи, искусственная вентиляция легких).

Поскольку у 11% детей отеки Квинке протекают изолировано, в случаях рецидивирующего течения ангиоотеки необходимо дифференцировать с наследственным ангионевротическим отеком (НАО) — заболеванием, которое передается по аутосомно-доминатному типу, носит, как правило, семейный характер и обусловлено генетическим дефектом ингибитора первого компонента комплемента (С1-ингибитора).

Первые проявления наследственного ангионевротического отека начинаются обычно в раннем детском возрасте, однако у 25% больных НАО дебют заболевания приходится на возраст после 15 лет. В крови у пациентов определяется дефицит нейраминогликопротеина (или наличием его неактивной формы), являющегося ингибитором С1. Выделяют два основных клинических варианта НАО. При первом варианте, которой встречается в 80-85% случаях, отмечается количественный дефицит ингибитора С1-эстеразы, при этом уровень ингибитора составляет 5-30% от нормы. Второй вариант развивается у 10-15% больных и обусловлен снижением функциональной активности ингибитора С1-комплемента. Указанный дефицит приводит к синтезу С3а и С5а фрагментов комплемента, обладающих свойством вызывать анафило-токсические реакции, вследствие непосредственной дегрануляции тучных клеток. Клинически это проявляется появлением отеков любой локализации вследствие незначительного физического (механического) воздействия на ткани. Появление отеков происходит спонтанно, либо провоцируется травмами, хирургическими вмешательствами, экстракцией и лечением зубов, ОРВИ, приемом препаратов-ингибиторов АПФ. У 30 — 40% появлению отека предшествует перенесенный нервный стресс. Наиболее угрожающим является возникновение отека гортани, который может привести к гибели больного от асфиксии. При этом важно помнить, что антигистаминные препараты и системные кортикостероиды при данном виде отеков неэффективны. Для дифференциального диагноза также необходимо помнить, что наследственный ангионевротический отек, как правило, протекает изолированно и не сочетается с крапивницей. Для комплемент-зависимых отеков характерна медленная динамика симптомов; отеки подкожной клетчатки разрешаются в течение 2-5 дней, а абдоминальные симптомы, которые отмечаются у 25% больных НАО, исчезают в течение 12-24 часов. Лечение наследственного ангионевротического отека связано с восполнением дефицита ингибитора.

Лечение острого приступа наследственного ангионевротического отека

В первую очередь используется свежая или свежезамороженная плазма, поскольку в ней содержится большое количество ферментов, прежде всего ингибитор С1 — эстеразы.

Доза составляет 250 — 300 мл одномоментно капельно.

Вторым по значимости препаратом является е-аминокапроновая кислота (е-АКК), которая является ингибитором протеаз, в том числе ингибитора С1 — эстеразы, кининогеназы и т.д.

Доза: 100 — 200 мл 5% раствора вв капельно, затем по 100 мл вв капельно каждые 4 часа.

Несмотря на то, что кортикостероидные препараты не влияют на причину возникновения наследственного ангионевротического отека, для купирования обострения НАО применяется дексаметазон, поскольку этот препарат обладает выраженным свойством уменьшать сосудистую проницаемость, оказывая тем самым значительный антиэкссудативный эффект. Применяется в дозе от 8 до 12 мг вв.

• Антигистаминные препараты крапивницы и отека Квинке:

Неотложная помощь при крапивнице и отеке квинке

Лечение крапивницы и отека Квинке. Препараты

• Немедикаментозная терапия крапивницы и отека Квинке:

— Необходимо избегать любого этиологического агента, лекарственного вещества, раздражителя или антигена, если таковой выявлен.

— Необходимы элиминационная диета и прекращение приема подозрительного медикамента. Особенно часто ангионевротический отек провоцируют ингибиторы АКФ.

— При хронической крапивнице эффективно исключение потенциальных провокаторов заболевания, в частности аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиатов и алкоголя.

— Необходимо по возможности устранить источники хронической инфекции, например, заболевания зубов и дерматофитиго стоп, хотя доказательств, что данные факторы способствуют развитию хронической крапивницы, не получено.

— При хронической крапивнице следует прекратить прием всех необязательных безрецептурных медикаментов, добавок и витаминов.

— При хронической крапивнице могут помочь методики снижения стрессового воздействия, но обоснованные доказательства этого отсутствуют.

• Антигистаминные препараты крапивницы и отека Квинке:

— Существует ряд исследований, доказывающих, что неседативные Н -блокаторы помогают контролировать идиопатическую крапивницу.

— Каждому пациенту необходимо предложить на выбор не менее двух неседативных Н1-блокаторов, поскольку реакция на препараты и их переносимость индивидуальна.

— Прием седативного антигистаминного средства на ночь нормализует сон пациента, хотя такие препараты, по всей вероятности, мало способствуют блокаде Н1-рецепторов.

— Добавление антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов может обеспечить лучший контроль крапивницы, чем с помощью одних лишь Н1-блокаторов, хотя польза от этого заметна не всегда. В одном из исследований добавление Н1-блокаторов к бло-каторам H1-гистаминовых рецепторов привело к улучшению кожного заболевания у пациентов с острыми аллергическими синдромами, доставлен ных в отделение интенсивной терапии.

— Если назначенные вначале антигистаминные препараты неэффективны, можно применить доксепин -антидепрессант с мощным противогистаминным действием. Его применение ограничено побочными эффектами (седация и сухость во рту). Начальная доза составляет 10 мг доксепина на ночь и подбирается по мере необходимости и переносимости.

• Кортикостероиды для лечения крапивницы и оетка Квинке:

— При тяжелой острой крапивнице или ангионевротическом отеке с поражением полости рта применение системных кортикостероидов следует ограничить короткими курсами (например, для взрослых преднизон 60 мг в день в течение 3-4 дней).

— При уртикарном васкулите и тяжелой крапивнице замедленного типа могут потребоваться короткие курсы системных стероидов с постепенным понижением дозы в течение 3-4 недель.

— При хронической крапивнице длительный курс системных кортикостероидов не применяется, за исключением отдельных случаев под строгим наблюдением специалиста. Рандомизированное исследование с группой контроля показало, что 0,05% клобетазол в форме пенки безопасен и эффективен в качестве краткосрочного лечения пациентов с крапивницей замедленного типа.

• Другие методы лечения крапивницы и отека Квинке:

— При тяжелой острой крапивнице или ангионевротическом отеке, особенно при подозрении на дыхательную недостаточность или анафилаксию, необходим эпинефрип.

— Иммуносупрессивные препараты при аутоиммунной крапивнице назначаются только пациентам с инвалидизирующим заболеванием, не прореагировавшим па оптимальную традиционную терапию.

— Доказательств эффективности модуляторов лейкотриенов в лечении крапивницы практически нет.

Рекомендации пациентам с крапивницей и отеком Квинке. В большинстве случаев причину крапивницы установить не удается. Это особенно верно для хронической формы заболевания. К счастью, обычно хроническая крапивница со временем затухает. Если какое-либо из лекарственных средств неэффективно, необходимо подобрать другой вариант терапии и продолжать наблюдение за пациентом. Внимательно отнеситесь к поиску этиологических факторов.

Наблюдение необходимо, если кранивница/ангионевротический отек персистирует или рецидивирует.

Клинический пример крапивницы. У 26-летнего мужчины неделю спустя после приема триметоприма/сульфаметоксазола, назначенного ему для лечения синусита, по всей поверхности тела появились волдыри. Нарушений дыхания у пациента не возникало, отмечалась только крапивница без ангионевротического отека. Симптомы синусита практически разрешились и прием антибиотика отменили. Был назначен пероральный антигистаминный препарат. Н1 -блокатор принес больному значительное облегчение, и в течение следующих двух дней волдыри исчезли.

При этом волдыри имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграничены, возвышаются над уровнем кожи, сопровождаются образованием эритемы и развитием кожного зуда. Характерно, что элементы кожной сыпи при крапивнице спонтанно обратимы или исчезают под влиянием соответствующей терапии. Примерно у 50% пациентов крапивница сочетается с ангионевротическим отеком (АНО), который в 1882 г. впервые описал Генрих Квинке.

Острая крапивница и отек Квинке: клиника, диагностика, неотложная помощь

Гетерогенная группа заболеваний, основным клиническим признаком которых является появление диффузных или ограниченных волдырных (уртикарных) элементов кожной сыпи, называется крапивницей. Данный термин происходит от латинского urtica, что означает крапива, так как сыпь на коже пациентов похожа на следы ужаления крапивой.

При этом волдыри имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграничены, возвышаются над уровнем кожи, сопровождаются образованием эритемы и развитием кожного зуда. Характерно, что элементы кожной сыпи при крапивнице спонтанно обратимы или исчезают под влиянием соответствующей терапии. Примерно у 50% пациентов крапивница сочетается с ангионевротическим отеком (АНО), который в 1882 г. впервые описал Генрих Квинке.

Отек Квинке обычно проявляется асимметричным плотным отеком более глубоких слоев дермы и бесследно исчезает через несколько часов (максимум до 2-3 сут). Такой АНО чаще локализуется в области лица, головы, шеи, половых органов и у 10% больных может возникать изолированно от крапивницы.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Поняття пробіотиків, пребіотиків і синбіотиків Понад століття тому Ілля Мечников постулював, що молочнокисла бактерія позитивно впливає на стан здоров’я і сприяє довголіттю. З тих пір концепція пробіотиків і пребіотиків зазнала всебічного розвитку, і на сьогодні пошук клінічних досліджень у PubMed демонструє приблизно 1500 публікацій, присвячених пробіотикам, майже 350 – пребіо­тикам. .

Алергічний риніт (АР) є найбільш поширеним алергічним захворюванням у світі, яке значно погіршує якість життя пацієнтів. Патогенетичну основу АР становить специфічне алергічне запалення, тому основним завданням терапії є досягнення 24-годинного контролю над симптомами за допомогою сучасних препаратів, які ефективно впливають на всі ланки запального процесу, не знижуючи при цьому прихильність пацієнтів до лікування.

Незначительное носовое кровотечение (эпистаксис), как правило, останавливается спонтанно или успешно купируется на этапе первичной медицинской помощи. Только в случае повторных или тяжелых кровотечений пациента направляют к ЛОР-специалисту или в отделение неотложной помощи для дальнейшей диагностики и лечения. В Германии, как и вообще в Европе, в настоящее время нет задокументированных руководств для лечения носового кровотечения.

3 березня 2018 року в м. Львів у рамках Школи доказової медицини пройшла науково-практична конференція «Сучасні стандарти діагностики та лікування алергічного риніту». У своїй лекції завідувач кафедри оториноларингології Одеського державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Сергій Михайлович Пухлік розглянув питання етіології, патогенезу і діагностики алергії згідно з останніми рекомендаціями ARIA та української державної експертної групи. .

• поражается вещество мозга, его оболочки;
• эпилептиформные припадки;
• расстройства зрения;
• гемиплегия (поражение половины части тела);
• транзиторная афазия (нарушение речи);
• головокружение;
• ригидность затылочных мышц.

Отёк Квинке у детей: возможные причины, симптомы, лечение

Отёк Квинке (другое название — ангионевротический отёк, гигантская крапивница) — острая, неожиданная, быстро развившаяся реакция организма на воздействие химических и биологических факторов, имеющая чаще всего аллергическую природу. Наиболее явное проявление заболевания — увеличение мягких тканей лица (губ, век, щёк, слизистой рта), шеи, конечностей (стоп и кистей), гениталий.

Нередко (2%) диагностируется отёк Квинке у детей (особенно у девочек), так как они наиболее подвержены всевозможным аллергическим реакциям. Заболевание тяжёлое и требующее немедленного лечения. Так что всем родителям, чьи малыши с рождения склонны к аллергиям, должны знать основную информацию о нём и прежде всего — что становится причиной развития отёка Квинке.

Чтобы обезопасить своего ребёнка от отёка Квинке, необходимо знать, какие именно факторы способны спровоцировать развитие столь стремительной и опасной болезни. В зависимости от причин различают несколько форм заболеваний.

Аллергический отёк Квинке у детей

Является реакцией немедленного типа. Непосредственный контакт ребёнка с аллергеном провоцирует выброс медиаторов (химических веществ) из тучных клеток, приводит к повышенной проницаемости подслизистых и подкожных капилляров с последующим развитием масштабного отёка мягких тканей. Причинами могут стать:

• пищевые продукты (яйца, молоко, шоколад, рыба, ягоды, цитрусовые, орехи);
• лекарственные препараты (витамины группы B, аспирин, йодовые средства, пенициллин);
• пыль;
• пыльца;
• укусы насекомых;
• многие другие аллергены.

Обычно у ребёнка с рождения наблюдается аллергическая реакция на выше перечисленные факторы. Если их вовремя не выявить, не исключить из жизни малыша, последствием может стать данная форма заболевания.

Неаллергический отёк Квинке у детей

Природа данной формы заболевания несколько сложнее, чем предыдущей. Она обусловлена генетической детерминированностью определённых патологических реакций, наследуемых по доминантному типу. Причинами неаллергического отёка Квинке у детей могут стать:

• выше перечисленные факторы-аллергены;
• перенесённые ребёнком инфекции;
• различного рода интоксикации;
• многие физические факторы (солнечный свет, холод);
• состояние нервной системы: например, стресс.

Он лечится труднее, чем аллергический, но и встречается гораздо реже.

Рецидивирующий отёк Квинке у детей

Очень часто, несмотря на своевременно оказанную ребёнку помощь и успешное лечение, заболевание возвращается вновь и вновь. Развитию рецидивирующего отёка Квинке способствуют такие факторы, как:

• сопутствующая хроническая патология щитовидной железы (гипотиреоз);
• аутоиммунные, паразитарные или лимфопролиферативные заболевания (лямблиоз, аскаридоз);
• патологии печени (гепатит);
• хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит).

Чтобы лечение заболевания было успешным, а выздоровление малыша быстрым, необходимо выявить факторы, которые спровоцировали подобное состояние. Если причина заболевания остаётся неустановленной (бывает и такое), диагностируется идиопатический отёк Квинке у ребёнка, который лечится по общей, стандартной схеме. Для того чтобы помощь была своевременной, нужно знать симптоматику заболевания.

В зависимости от типа поражения слизистых оболочек, гортани, подкожной клетчатки, неврологических нарушений и абдоминального синдрома, симптомы отёка Квинке у детей могут быть самыми разными.

Поражение слизистых оболочек и подкожной клетчатки:

• отёчность развивается стремительно, в течение 10–30 минут, держится от нескольких часов до нескольких суток;
• самые частые места локализации отёка Квинке у детей — губы, веки, лоб, щёки, мошонка, стопы, кисти;
• если поражается слизистая полости рта, у ребёнка затрудняется речь, ему больно глотать;
• ткани напряжены, отмечается синдром покалывания;
• никакого кожного зуда нет;
• пальпация безболезненна, ямки при надавливании не остаются.

• молниеносное развитие;
• ребёнок начинает задыхаться, беспокоиться, может начаться паника;
• лицо становится синим;
• возникает афония (утрата голоса);
• кровохарканье;
• при сочетании с отёком бронхов и трахеи симптомы очень напоминают приступ бронхиальной астмы;
• при одновременном отёке слизистой носа — проявления аллергического ринита.

Быстрое прогрессирование отёка Квинке в данном случае приводит иногда не только к асфиксии, но и гибели детей, если не выполняется срочная трахеостомия.

• поражается слизистая пищевода, желудка, кишечника;
• отёка подкожной клетчатки может не наблюдаться, что затрудняет диагностику отёка Квинке у детей;
• развивается внезапно;
• резкие боли в животе;
• неукротимая рвота;
• профузный понос с примесью крови.

• поражается вещество мозга, его оболочки;
• эпилептиформные припадки;
• расстройства зрения;
• гемиплегия (поражение половины части тела);
• транзиторная афазия (нарушение речи);
• головокружение;
• ригидность затылочных мышц.

И другие нарушения (более редкие):

• поражение мочевых путей (острая задержка мочи, дизурия);
• отёчность сердца (пароксизмальная тахикардия);
• затронуты суставы (гидрартроз, артралгия, лихорадка).

Если у ребёнка диагностируется аллергический отёк Квинке, чаще всего у него очень сильно отекают лицо, руки, гениталии, стопы, слизистые рта, ЖКТ, гортани. Неаллергическая форма заболевания проявляется в самом раннем возрасте и сопровождается тяжёлыми поражениями гортани, а также абдоминальным синдромом. При выявлении первых же симптомов необходимо срочно вызвать врачей, а самим до их приезда помочь ребёнку.

Первая медицинская помощь

Большую роль в лечении и течении болезни играет первая помощь при отёке Квинке, которая должна быть своевременной и правильной. Она снимает болевой синдром и препятствует дальнейшему распространению отёка, т. е. поражению жизненно важных систем организма. Последовательность действий при первых симптомах заболевания такова:

1. Выявить аллерген, прервать контакт ребёнка с ним.
2. Успокоить малыша.
3. Уложить его на ровную поверхность, слегка приподняв ноги.
4. Если затруднено дыхание, его можно облегчить горячим влажным воздухом (отнести ребёнка в ванну с горячей водой).
5. Давать крохе пить, как можно больше, щелочной воды. Это может быть обычная минералка, а при её отсутствии — лёгкий раствор пищевой соды.
6. Дать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель).
7. Если ребёнку не легче, а врач по каким-то причинам задерживается, можно дать антигистаминный препарат (фенистил, например).
8. В самом тяжёлом случае, когда малыш задыхается и синеет, нужно самостоятельно ввести ему внутримышечно преднизолон.

Подобного рода неотложная помощь при отёке Квинке у детей существенно облегчает состояние ребёнка и способствует в дальнейшем его скорейшему выздоровлению без всяких последствий. Но основное лечение заболевания назначает врач, и проходит оно стационарно.

После тщательного обследования и диагностики назначается курс терапии. Обычно лечение отёка Квинке у детей сводится к приёму следующих лекарственных средств и проведению процедур.

При аллергических формах заболевания:

• препараты первого ряда — антигистаминные средства (тавегил, кетотифен, кларитин, димедрол, супрастин);
• системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон);
• мочегонные средства (диакарб, фуросемид, лазикс);
• аскорутин (снижает проницаемость сосудов).

При рецидивирующем отёке Квинке:

• устранение очага хронической инфекции;
• лечение хронических патологий ЖКТ, желчных путей, печени;
• дегельминтизация.

• ингаляционная небулайзерная терапия с сальбутамолом, а также кортикостероидными препаратами;
• гемосорбция;
• кислородотерапия;
• при нарастании дыхательной недостаточности — немедленная интубация (или же трахеостомия и искусственная вентиляция лёгких).

В большинстве случаев аллергический отёк Квинке у детей развивается доброкачественно и имеет благоприятный прогноз. Несмотря на это, на практике бывает и рецидивирующее течение болезни, которое приводит к отёку гортани и многих внутренних органов, бронхоспазму и даже анафилактическому шоку. Поэтому при первых же симптомах необходимо предпринимать срочные меры, оказывать первую медицинскую помощь и как можно быстрее вызывать врача. Только своевременная реакция может обеспечить малышу быстрое выздоровление без всяких последствий для его здоровья.

Детское здоровье очень хрупкое, поэтому беречь его надо особенно тщательно. Немаловажен выбор косметических средств, которые используются для гигиенического ухода за ребенком. К сожалению, большинство известных производителей детских шампуней и гелей добавляют в свою продукцию синтетические консерванты и другие ингредиенты, которые могут накапливаться в организме, вызывая серьезные проблемы со здоровьем, раздражения и аллергические реакции.

Проведенные по просьбе наших читателей независимые исследования показали, что полностью натуральную косметику выпускает российская компания Mulsan Cosmetic. Ее косметические продукты полностью гипоаллергенны и безопасны для детей и беременных женщин.

Все это подтверждено соответствующими сертификатами качества и тем фактом, что срок хранения продукции от Mulsan Cosmetic не превышает 10 месяцев. Последний факт указывает, что компания не использует синтетических консервантов, а значит ей можно доверить заботу о Вас и Вашем ребенке.

Источники: http://spargalki.ru/medicine/178-dovrachebnaya-pomosh-pri-neotlozhnyh-sostoyaniyah-i-ostryh-zabolevaniyakh.html?start=15http://www.otekstop.ru/raznoe/7170-neotlozhnaya-pomosch-pri-krapivnice-i-oteke-kvinke.htmlhttp://allergolife.ru/pervaya-pomoshh-pri-oteke-kvinke/http://www.ayzdorov.ru/lechenie_otek_kvinki.phphttp://otherreferats.allbest.ru/medicine/00377467_0.htmlhttp://meduniver.com/Medical/Dermat/lechenie_krapivnici.htmlhttp://health-ua.com/article/13211-ostraya-krapivnitca-i-otek-kvinke-klinika-diagnostika-neotlozhnaya-pomoshhttp://www.vse-pro-detey.ru/otyok-kvinke-u-detej/

---