Ожог Верхних Дыхательных Путей Соответствует Ожогу Поверхности Тела

Проявления и терапия ожогов дыхательных путей

Ожог верхних дыхательных путей возникает из-за влияния поражающих факторов, к которым относятся горячий дым, испарения химических агентов, пар.

Симптоматика и первая помощь имеют связь со степенью, объемом поражения, своевременностью и правильностью проведения первой помощи. Рассмотрим особенности данной ожоговой травмы, ее опасность и способы лечения.

Причины поражения

При ожогах органов дыхания, возникающих из-за влияния агрессивных факторов химического или термического происхождения, требуются грамотные и четкие действия окружения. На глубину повреждения тканей непосредственное влияние оказывают температурные показатели агрессора, природа и концентрированность химического реагента, долговременность контакта.

Поражение дыхательных путей возможно вследствие вдыхания определенных веществ. Так, органы дыхания могут повреждаться химическими веществами:

Кислотами. Во время воздействия химического агента образуется струп серого оттенка. Воздействие кислот несет опасность для жизни пострадавшего. Действия для оказания первой помощи основаны на промывании рта и гортани, которое длится не менее 20 минут. Дальнейшие действия должны проводиться медицинскими работниками в зависимости от вида кислоты и состояния пострадавшего.

Чаще всего происходит поражение хлором, который считается сильным токсином. К начальной симптоматике поражения хлором относятся отечность ротовой полости, жжение, гиперемия, приступообразный кашель, одышка.

Щелочами (нашатырным спиртом, каустической содой, едким натром и т.д.). В случае этого поражения образуется струп белого цвета, возникает определенная рыхлость слизистых, так как щелочь может попадать в самые глубокие слои покровов.

Спиртом. Несмотря на то, что спирт часто употребляется людьми внутрь, превышение допустимой концентрации может привести к последствиям, сходным с любым другим химическим ожогом.

Также нередки явления термического ожога из-за воздействия:

• горячего дыма;
• жидкостей высокой температуры;
• пара.

Термическое поражение приводит к развитию воспалительных процессов, повреждению слизистой, эпителия, нарушению кровообращения.

Обычно после ожога дыхательных путей возникают такие опасные явления:

• шок;
• спазм бронхов;
• повреждается легочная ткань;
• начинаются судороги;
• возможна потеря сознания.

к содержанию ↑

Симптоматика ожоговой травмы

Данное поражение характеризуется тяжелыми проявлениями. К симптоматике ожогового состояния верхних дыхательных путей можно отнести:

• отечные состояния носоглотки;
• осиплость голосовых связок;
• болезненные ощущения при глотании;
• затрудненное дыхание;
• сухой кашель;
• ожог лицевой области;
• обугленные носовые волоски;
• копоть во рту;
• ожоговые пятна, которые поражают слизистую ротовой полости.

Основное значение в оказании первой медицинской помощи и дальнейшего лечения имеет степень поражения. Выделяют 4 стадии поражения верхних дыхательных путей:

I. Проявляется при недлительном воздействии негативных факторов на дыхательные пути и характеризуется редким проявлением цианоза, маловыраженными сухими хрипами, покраснением ротовой полости, носа, гортани. На данной стадии кашель обычно отсутствует, голос пострадавшего не изменяется. Из последствий довольно редко возникает неосложненная пневмония. Ожоги 1 степени неплохо поддаются лечению и имеют благоприятные прогнозы.

II. Чаще всего возникает при длительном контакте с раскаленным пламенем, паром, дымом. Признаки ожога следующие:

• хриплость голоса;
• влажный кашель;
• ожогами лица;
• сухими хрипами в легких.

Несовременное обращение к врачам обычно приводит к затяжной форме воспаления легких. Ожоги 2 степени, как правило, имеют благоприятные прогнозы, однако это зависит от правильности и скорости проведения первой помощи.

III. Проявляется при длительном или сильном химическом и тепловом воздействии и характеризуются:

• выраженным цианозом;
• асфиксией;
• отечностью слизистых оболочек;
• повышением температуры до 40 градусов;
• галлюцинациями;
• сухими хрипами в легких, которые спустя 2 дня становятся влажными и приводят к воспалению.

Для данной стадии характерны проявления частого кашля, тяжелого течения пневмонии, легочной недостаточности.

IV. Наиболее тяжелая степень. Может приводить к отеку легкого и летальному исходу.

Оказание первой помощи

При данном поражении требуется немедленное вмешательство. Отсутствие четких адекватных действий грозит развитием серьезных последствий. Так как ожог органов дыхательной системы возникает из-за возгораний, распространения в воздухе агрессивных химических веществ, классические мероприятия по оказанию первой помощи включают в себя следующие действия:

• прежде всего, пострадавшего необходимо вывести из пораженной зоны;
• обеспечить человеку поступление свежего воздуха;
• если больной находится в сознании, то важно ему обеспечить положение полулежа;
• при отсутствии сознания пострадавшего нужно перевернуть на бок таким образом, чтобы голова была выше тела;
• прополоскать полость рта и носа кипяченой водой комнатной температуры. Если произошел ожог кислотой, то рот и гортань необходимо обработать 1 % раствором пищевой соды, если щелочью – 1 % раствором лимонной кислоты;
• промыть лицо чистой водой;
• для купирования боли внутримышечно вводится обезболивающее лекарство (например, Кеторол);
• немедленно вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в стационар;
• удостовериться имеется ли у человека самостоятельное дыхание, при его отсутствии сделать искусственное дыхание.

Во время мероприятий, проводимых в случае химических ожогов, необходимо помнить о мерах личной безопасности, пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками, при возможности на рот одеть марлевую повязку.

Для скорейшего выздоровления больного необходимо 2- недельное молчание, поскольку поражение верхних дыхательных путей любой природы травмирует голосовые связки. Лечение при ожоге верхних дыхательных путей должно включать такие препараты:

• для устранения отечности назначается ингалирование с Беродуалом, физраствором, раствором Димедрола, Гидрокортизоном;
• для снятия болевого синдрома вводят обезболивающие средства, например, Анальгин, Максиган;
• нередко лечение требует подключения антибиотиков широкого спектра действия, например, Супракса, Азитромицина;
• важно применение мочегонных средств для скорейшего уменьшения отеков, например, Фуросемид, трава Медвежьи ушки, Толокнянка;
• если наблюдается болезненность слизистых, то для обработки ротовой полости необходимо использовать Лидокаин, Новокаин.

к содержанию ↑

Прогнозы и риски

Прогнозировать ожоги достаточно сложно, это зависит от того, насколько глубокое поражение, какой возраст больного, его общее состояние, есть ли сопутствующие заболевания.

Обычно при современном обращении и адекватном лечении ожог 1 степени не несет особой опасности, пострадавший излечивается без каких-либо проблем.

При неглубоком поражении более благоприятный прогноз имеют люди младше 50 лет, относительно благоприятный – до 60 лет, сомнительный – до 70 лет, неблагоприятный – после 75 лет.

Поражения 2, 3 степени часто приводят к развитию осложнений. В частности, могут наблюдаться:

• развитие хронической пневмонии;
• изменение структуры голосовых связок;
• легочная, почечная, сердечная недостаточность;
• некроз бронхов, приводящий к смертельному исходу.

Обычно ожоги трахеи не приводят к летальному исходу, однако если у пострадавшего задеты бронхи, легкие, то риск смертельного исхода увеличивается в несколько раз. Химический ожог легких является довольно серьезным состоянием, нередко приводящим к инвалидности.

В дальнейшем человеку, перенесшему ожог дыхательных путей, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Ходить на профилактические осмотры к пульмонологу.
2. Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
3. Следить за качеством питания, получать пищу с необходимым количеством минералов, витаминов.
4. Ежедневно гулять на свежем воздухе.
5. Вести щадящий режим.
6. Организовать посильные спортивные нагрузи.

Ожог дыхательных путей является одной из наиболее серьезных травм, требующих немедленной помощи, которая позволит не допустить нарушения функции дыхания. В этом случае прогнозы лечения поражения будут благоприятными.

Ожог верхних дыхательных путей возникает из-за влияния поражающих факторов, к которым относятся горячий дым, испарения химических агентов, пар.

Ожоги верхних дыхательных путей и легких: классификация, особенности и лечение

Ожог дыхательных путей – это травма слизистых оболочек, возникающая при вдыхании паров поражающего агента – дыма, кипятка, горячего пара, испарений токсических веществ, воды.

Опасность повреждения дыхательных путей

Любые ингаляционные повреждения тканей опасны для здоровья, в некоторых случаях и для жизни пациента. Ожог легких, верхних дыхательных путей относится к катастрофическим состояниям — сопровождается нарушением функций органов.

1. Травмы такого рода трудно диагностировать, они не имеют внешних накожных проявлений.
2. Дыхательная система занимает обширную площадь: ротовая полость, гортань, разветвленная система бронхов и легкие в целом. Определить площадь и глубину поражения тканей сложно.
3. Ожоги вызывают специфическую реакцию кожи и слизистых оболочек. Это гиперемия, прилив жидкости к тканям, образование отека. При травмах дыхательных путей они чреваты развитием обструкции, вплоть до остановки дыхания.
4. Химический ожог легких вызывают пары агрессивных веществ – аммиака, хлора, кислот, хлорки. При подобных повреждениях на поверхности тела первой помощью является удаление реактива с кожи большими объемами воды. Это снижает выраженность повреждений. При ингаляционных травмах дыхательных путей использовать метод невозможно. Он усугубляет состояние пациента.

Причины и симптомы

Согласно медицинской статистике, данный вид травмы в обычной жизни встречается редко. Количество ожогов дыхательной системы увеличивается во время вооруженных конфликтов, техногенных катастроф.

Бытовые повреждения – при курении кальяна или пожаре, вдыхании паров борщевика и прочих ядовитых растений – встречаются всего в 1 проценте случаев.

• воздействие горячего пара, перегретого воздуха в сауне, дыма;
• поражение испарениями кислот, щелочей, газов;
• смешанное воздействие – повышенная температура воздуха сочетается с испарениями токсических веществ.

Симптоматика разнится в зависимости стадии ожога:

1. На первой стадии страдают ротовая полость, язык, гортань и надгортанник. Цианоз развивается редко, голосовые функции не страдают. В легких возможны незначительные хрипы. Признаки поражения сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Является легкой формой термической травмы.
2. На второй стадии – это 2 или 3-я степень ожога с образованием пузырей – развивается цианоз из-за развития дыхательной недостаточности. Присутствует сухой кашель с переходом во влажный. Возможна утрата голосовой функции или снижение тембра голоса.

В легких – четко прослушиваются хрипы, крепитация. Практически во всех случаях развивается воспаление легких, бронхов. Температура тела повышается до критических значений. У пациента развиваются галлюцинации, бред.

Формы травм

Различают 3 формы ингаляционных травм. Они могут быть индивидуальными – при воздействии 1 фактора либо сочетанными.

• Воздействие угарным газом.

Это вещество не разъедает ткани дыхательной системы, не способствует развитию гиперемии или отечности. Но оксид углерода способен образовывать связи с гемоглобином, вытесняя кислород. При незначительном воздействии вызывает кислородную недостаточность, при длительном воздействии – летальный исход. Относится к тяжелым патологиям.

• Ожог верхних дыхательных путей – на 1 стадии считается легкой формой травмы, так как нарушения функций дыхания не происходит. При второй степени появляются участки некроза, затруднение дыхания, нарушение голосовых функций. В полной мере симптоматика проявляется на 2 сутки. Является тяжелой формой патологии.
• Ожоги нижних дыхательных путей – системы мелких бронхов. При любой стадии считается тяжелой формой, и диагностика затруднена и выявить глубину и объем пораженных мелких ветвей бронхиального дерева и альвеол сложно. Практически во всех случаях развивается воспаление легких.

Первая помощь при химическом ожоге дыхательных путей

Существует ряд правил, которые следует соблюдать вне зависимости от места травмы – дома, на производстве. Первая помощь при ингаляционных химических ожогах заключается в следующем:

1. Вывести пострадавшего из зоны действия агрессивного вещества на свежий воздух.
2. Уложить на бок или усадить. Если началась рвота, то не допускать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
3. Промыть ротовую полость водой с добавлением пищевой соды при кислотном поражении, при щелочном – с лимонной кислотой. Обработать раствором анестетика.
4. Вызвать бригаду скорой помощи.
5. В пути следить за частотой дыхания. В сложных случаях показаны реанимационные мероприятия.

Методы лечения

Лечением ингаляционных ожогов занимается пульмонолог или комбустиолог в условиях отделения интенсивной терапии.

Диагностика проводится следующим образом:

• осмотр пациента и по возможности опрос;
• беседа с родственниками или лицами, доставившими пострадавшего в стационар;
• анализ ситуации исходя из результатов осмотра;
• общий анализ и биохимия крови;
• ларингоскопия и бронхоскопия – позволяют оценить тяжесть и глубину изменения в тканях.

При терапии ингаляционных травм используют стандартную методику лечения вне зависимости от поражающего агента. Она состоит из следующих этапов:

1. Снижение отека гортани и дыхательных путей.
2. Восстановление функций дыхания.
3. Удаление из бронхов мокроты, устранение бронхоспазма.
4. Предупреждение болевого шока и ожоговой болезни.
5. Профилактика пневмонии, легочного коллапса.

Медикаментозную терапию подбирает врач, исходя из тяжести ожога. В стандартной схеме лечения показано применение следующих групп препаратов:

• обезболивающие;
• нестероидные средства;
• противоотечные препараты;
• витаминные комплексы;
• при подозрении на поражение легких – антибиотики;
• мочегонные препараты для купирования отека.

Оперативное лечение проводится уже на стадии реабилитации для устранения внешних повреждений кожных покровов.

Последствия и профилактика

Травмы 1 стадии проходят без последствия и имеют благоприятный прогноз. На 2 стадии поражения возможно развитие осложнений с неблагоприятным исходом.

Наиболее опасными для здоровья пациента являются:

• хроническая пневмония;
• эмфизема легких – разрушение мелких бронхиол;
• нарушение строения и структуры голосовых связок;
• сердечная и легочная недостаточность;
• поражение почек;
• некроз.

В целях профилактики ингаляционных ожогов рекомендуется не попадать в ситуации, провоцирующие развитие такой травмы. В домашних условиях избегать контактов с перегретым паром, дымом, бросить курить.

На производстве – соблюдать технику безопасности при работе с горючими и агрессивными веществами.

Обжечься может каждый. Главное – доставить пострадавшего к специалисту и выполнять все рекомендации врача.

Оперативное лечение проводится уже на стадии реабилитации для устранения внешних повреждений кожных покровов.

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Ожог верхних дыхательных путей – это поражение слизистой поверхности дыхательной системы, возникающее в результате воздействия химических реагентов, испарений, высоких температур, горячего пара или дыма. Клинические характеристики зависят от площади и глубины поражения, самочувствия пострадавшего, а также от качества оказанной первой помощи.

Причины ожогового повреждения дыхательных путей весьма разнообразные. К примеру, травму могут вызывать раскаленные металлы, пламя, кипяток, пар, раскаленный воздух или ядохимикаты.

Ожог дыхательных путей сопровождается повреждением лица, шеи и головы.

Симптомами таких поражений являются:

• ожог кожи лица или шеи;
• обгоревшие волоски в носовой полости;
• копоть на языке или небе;
• некроз в виде пятен на слизистой ротовой полости;
• отечность носоглотки;
• сиплый голос;
• проявление болезненности при глотании;
• затрудненность дыхания;
• появление сухого кашля.

Это лишь внешние признаки ожога. Для установления полной клинической картины необходимо провести дополнительные медицинские исследования:

• бронхоскопию;
• ларингоскопию;
• бронхофиброскопию.

Разновидности

Ожог верхних дыхательных путей бывает:

Химический ожог. Глубина и тяжесть такой травмы зависят от концентрации, особенностей и температуры опасного вещества, а также длительности его воздействия на дыхательную систему. В качестве химических реагентов могут выступать:

• кислота;
• щелочь;
• хлор;
• раскаленный сплав металла;
• концентрированная соль.

Такие повреждения могут сопровождаться некрозом тканей дыхательных путей и появлением струпа. Также наблюдается приступообразная одышка и кашель, чувство жжения и краснота в полости рта.

Термический ожог. Поражение термической природы происходит при заглатывании горячих жидкостей и пара. Такая травма разрушает легочные ткани, нарушает процесс кровообращения в дыхательных путях, ведет к их отечности и воспалению. У пострадавших часто наблюдается шоковое состояние, развивается бронхоспазм.

Особенности классификации

Ожоговые травмы дыхательных путей классифицируют на определенные группы:

1. Ожог легких и бронхов. Возникают после вдыхания горячего воздуха, пара или дыма. Развивается гиперемия, бронхи не могут удерживать внутреннюю влагу, в легких скапливается слизь. Это провоцирует дыхательную недостаточность, сильную отечность и ожоговый шок. Вдыхаемый едкий дым может вызвать не только термический, но и серьезный химический ожог, который представляет большую опасность для организма.
2. Ожог гортани. Возникает после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или под воздействием горячих паров. Такие повреждения намного тяжелее, если сравнивать с ожоговыми травмами глотки, поскольку затрагиваются надгортанник, ее складки и хрящи. Наблюдается расстройство глотания, каждый глоток сопровождается болью. Может появиться гнойная мокрота с примесями крови.
3. Ожог глотки. Возникает также (как и травма гортани) после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или горячих паров. При легком повреждении наблюдаются отечность слизистой глотки и болезненное глотание. В более сложных ситуациях появляются пузыри и белый налет, которые проходят через 5-7 дней, оставляя после себя эрозии. Расстройство глотания в таких случаях длится до 2 недель.
4. Ожог трахеи. В большинстве случаев возникает при пожарах. Наблюдаются дыхательная недостаточность, цианоз, расстройство глотания, одышка и кашель. При этом термический вид такой травмы наблюдается редко, поскольку человеческий организм обладает способностью непроизвольного сокращения мускулатуры гортани, вызывая при этом плотное закрытие голосовой щели.

Первая помощь

При ожоговой травме дыхательных путей важно как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Такие мероприятия проводятся в определенной последовательности:

1. Пострадавшего переносят из помещения с действующим повреждающим агентом, чтобы в полной мере обеспечить ему доступ свежего воздуха.
2. Если пациент в сознании, необходимо придать ему полулежащее положение, приподняв голову.
3. В случае потери сознания пострадавший должен лежать на боку, чтобы не захлебнуться во время рвоты.
4. Полость рта и горло прополаскивают водой, добавив небольшое количество новокаина или иного средства, обладающего анестезирующим эффектом.
5. Если ожог вызван кислотой, в воде разводят небольшое количество пищевой соды.
6. Если воздействующим реагентом является щелочь, полоскание проводят водой с добавлением кислоты (подойдет уксусная или лимонная).
7. После оказания такой неотложной помощи, следует вызвать бригаду скорой помощи или самому доставить пациента в ближайшее лечебное учреждение.
8. При транспортировке важно проверять состояние дыхания пострадавшего. Если оно прекращается, необходимо незамедлительно провести искусственное дыхание.

Лечение ожоговых травм химической или термической природы проводится по схожей методике.

Целью таких лечебных действий является:

• устранить отечность гортани, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей;
• предупредить или ликвидировать шоковое состояние и болевой синдром;
• снять бронхиальные спазмы;
• облегчить выход из бронхов накопившейся слизи;
• предупредить развитие пневмонии;
• предупредить нарушение легочного дыхания.

Во время лечения в большинстве случаев назначаются препараты следующих групп:

Противоотечные:

Дополнительными методами лечебного процесса являются:

• полное молчание пострадавшего на протяжении 10-14 дней, чтобы не травмировать связки;
• проведение ингаляций.

Ожог дыхательных путей – сложная травма, требующая своевременного оказания первой помощи и дальнейшего назначения восстановительного лечебного процесса. Такие меры помогут ускорить выздоровление и предотвратить нарушения дыхательной функции.

Ожог дыхательных путей сопровождается повреждением лица, шеи и головы.

ПЛОЩАДЬ ОЖОГА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СОСТАВЛЯЕТ

1) 9%

ПЛОЩАДЬ ОЖОГА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СОСТАВЛЯЕТ

3) 18%

К ГЛУБОКИМ ОТНОСЯТСЯ ОЖОГИ

IIIб степени

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОЖОГА II СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) гиперемия кожи

Отслойка эпидермиса с образованием пузырей

3) омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез

4) некроз всех слоев дермы

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОЖОГА IIIА СТЕПЕНИ ЯЛЯЕТСЯ

1) отслойка эпидермиса с образованием пузырей

Омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез

3) некроз всех слоев дермы

4) некроз кожи и расположенных под ней тканей

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОЖОГА IIIБ СТЕПЕНИ ЯЛЯЕТСЯ

1) отслойка эпидермиса с образованием пузырей

2) омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез

Некроз всех слоев дермы

4) некроз кожи и расположенных под ней тканей

ВЕДУЩИМ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ

1) снижение сократительной способности миокарда

2) первичное снижение сосудистого тонуса

Первичное уменьшение объема циркулирующей крови

ОЖОГОВЫ ШОК РАЗВИВАЕТСЯ УЖЕ ПРИ ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ

1) 5-10% глубокого ожога или поверхностного с отягощающими факторами

Глубокого ожога или поверхностного с отягощающими фактроами

3) 20-40% глубокого ожога

4) более 40 % глубокого ожога

ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ СООТВЕТСТВУЕТ ОЖОГУ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА

3) 15%

ОБРАБОТКА ОЖОГОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

Удаление инородных тел, частей одежды, некротизированной ткани

2) асептическую повязку

3) охлаждение холодными стерильными растворами

4) охлаждение криопакетами

РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ ТЕРАПИИ ОЖОГОВОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ

1) обезболивание, инфузионная терапия, первичная хирургическая обработка ожоговой поверхности с охлаждением, госпитализация

Обезболивание, инфузионная терапия, асептическая повязка на ожоговую поверхность с осложнением, оксигенотерапия, госпитализация

3) обезболивание, асептическая повязка на ожоговую поверхность с охлаждением, оксигенотерапия, госпитализация

4) инфузионная терапия, асептическая повязка на ожоговую поверхность, госпитализация

ОБРАБОТКА ОЖОГОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ НЕГАШЕНОЙ ИЗВЕСТЬЮ ПРОВОДИТСЯ

Раствором глюкозы

3) бензином или керосином

4) 40-70% этиловым спиртом

ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ НА ЛЕВУЮ РУКУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД

1) зеленого цвета

Желтого цвета

3) черного цвета

4) красного цвета

ПРИ ЗАПСИ ЭКГ НА ПРАВУЮ РУКУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД

1) зеленого цвета

2) желтого цвета

3) черного цвета

Красного цвета

ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ НА ЛЕВУЮ НОГУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД

Зеленого цвета

2) желтого цвета

3) черного цвета

4) красного цвета

ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ НА ПРАВУЮ НОГУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЭЛЕКТРОД

1) зеленого цвета

2) желтого цвета

Черного цвета

4) красного цвета

ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V1 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ

У правого края грудины в IV межреберье

2) у левого края грудины в IV межреберье

3) между электродами V2 и V4

4) по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V2 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ

1) у правого края грудины в IV межреберье

У левого края грудины в IV межреберье

3) по правой срединно-ключичной линии в V межреберье

4) по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V3 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ

1) у левого края грудины в IV межреберье

Между электродами V2 и V4

3) по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

4) по левой передней подмышечной линии на уровне электрода V4

ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ ГРУДНОЙ V4 ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ

1) у левого края грудины в IV межреберье

2) у правого края грудины в IV межреберье

По левой срединно-ключичной линии в V межреберье

4) по передней подмышечной линии в IV межреберье

Дата добавления: 2016-03-28 ; просмотров: 1271 | Нарушение авторских прав

1) гиперемия кожи

Ожог дыхательных путей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ожог дыхательных путей представляет собой повреждение слизистых тканей органов дыхания, которое развивается в момент вдыхания поражающего агента: пара, химических испарений, горячего дыма и пр. Клиническое течение и состояние пострадавшего зависят от площади и глубины повреждения, а также от качества и своевременности оказанной неотложной помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Наибольшее количество случаев ожогов дыхательных путей наблюдалось во времена войн: в эти периоды частота термических поражений существенно возрастала, от 0,3% до 1,5% от общего числа пострадавших. Связано это с массовым применением взрывчатых веществ, горючих смесей и термического оружия.

В современное время частота ожогов, к сожалению, увеличивается. К примеру, только в Израиле в результате военных конфликтов ожоговые поражения составили от 5% до 9%. При использовании танков и мотомеханизированного транспорта процент может быть увеличен до 20-40%.

В бытовых условиях количество ожогов дыхательных путей значительно ниже и составляет менее 1% от всех ожоговых случаев.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины ожога дыхательных путей

Ожог органов дыхания может быть спровоцирован:

• химическими испарениями;
• высокой температурой.

Наиболее тяжелыми считаются смешанные ожоги, вызванные сочетанием химического и термического воздействия.

Химический ожог можно получить на производстве, в случае случайного повреждения емкостей с испаряющейся жидкостью. Резкое вдыхание таких испарений часто приводит к внутреннему повреждению тканей. Кроме этого, возможно вдыхание едкого дыма во время пожара. Если такой дым содержит фосген, гидроциановую или азотистую кислоту, либо другие токсические вещества, то дыхательный ожог неминуем.

Тепловое поражение органов дыхания наблюдается при вдыхании горячего пара или воздуха, либо даже языков пламени.

[16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез ожога дыхательных путей состоит в термическом или химическом разрушении слизистых и подслизистых тканей с нарушением их функции. Степень повреждения может быть разной, в зависимости от температуры и длительности воздействия, от глубины вдоха при попадании повреждающего агента. Если ожог значительный, то может произойти глубокое омертвение тканей, которое способно охватывать несколько слоев.

Часто ожоговое повреждение сопровождается воспалительным процессом, с нарушением проницаемости сосудов и отеком, что ещё больше затрудняет функцию дыхания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы ожога дыхательных путей

Первые признаки ожога органов дыхания проявляются незамедлительно после воздействия поражающего фактора. Указывать на наличие ожога могут такие обстоятельства, как пожар в квартире, подсобном помещении, на шахте, в транспорте, а также кратковременное действие пара или открытого огня (особенно, если одновременно присутствует ожог грудной клетки, шеи или лицевой области).

Ожог верхних дыхательных путей сопровождается резкой болезненностью в глотке и грудной клетке. Боль усиливается при попытке вдоха, поэтому дыхание затруднено. Может повыситься температура тела.

Визуально можно обнаружить повреждение кожи в области губ, а слизистые ротовой полости отечны и гиперемированы. В тяжелых случаях, в результате повреждения внешнего гортанного кольца, может развиться стеноз гортани и удушье.

Кашель, отхаркивание, неузнаваемость голоса

I стадия (ожог ротовой слизистой, надгортани, гортани).

II стадия (ожоговое поражение II и III степени органов дыхания).

Невыраженные, сухие хрипы.

Большое количество сухих хрипов, которые через 2-3 дня становятся влажными и переходят в крепитацию.

Частый сухой кашель, со 2-3 дня выделяется мокрота. Голос сиплый, возможна афония.

Часто возникает на 2-3 сутки.

Изредка, имеет благоприятное течение.

Развивается почти во всех случаях. Течение тяжелое.

[29], [30], [31], [32], [33]

В зависимости от того, какой именно фактор вызвал поражение органов дыхательной системы, выделяют различные виды подобных травм. Все они отличаются, прежде всего, клинической симптоматикой.

• Химический ожог дыхательных путей можно заподозрить при одновременном наличии химических повреждений кожи шеи, лица, груди, в ротовой полости. Пострадавший зачастую имеет проблемы с дыханием, у него изменяется голос, появляется кровавая рвота, кашель с грязноватыми выделениями.
• Ожог дыхательных путей хлором сопровождается ощущением резкого жжения в горле, носовой полости и за грудиной. Одновременно может наблюдаться слезотечение, сильный частый кашель и токсический ринит. Слизистая дыхательных путей остается раздраженной ещё несколько дней после прекращения действия повреждающего фактора.
• Ожог дыхательных путей кислотой можно определить по состоянию задней стенки глотки. В большинстве случаев слизистая на ней вначале белеет или желтеет, потом становится грязно-зеленой и затем практически черной. На поверхности формируется корочка, которая при отторжении кровоточит.
• Ожог дыхательных путей парами красок вызывает отечность носоглотки, чихание, кашель. Пострадавший жалуется на одышку и трудности с дыханием. Кожные покровы бледные, глаза краснеют. Часто возникает боль в голове и головокружение.
• Термический ожог дыхательных путей сопровождается одышкой, посинением кожных покровов, изменениями голоса. При осмотре можно заметить явные ожоговые повреждения глотки и верхнего неба. Больной проявляет беспокойство, страх, что часто связано с сильной болью и затруднением дыхания. В тяжелых случаях происходит потеря сознания.
• Ожог дыхательных путей при пожаре наиболее типичен. Для такой травмы характерно повреждение губ, шеи, ротовой полости. При осмотре наблюдается обожженная внутренняя поверхность ноздрей. При исследовании секрета из бронхов, носовой полости можно обнаружить следы копоти.
• Ожог дыхательных путей паром, как правило, сопровождается ларингоспазмом, без выраженного повреждения трахеи, бронхов и легких. Дело в том, что при вдыхании горячего пара срабатывает защитная реакция в виде непроизвольного сокращения мышц гортани. Поэтому данный вид ожога можно считать наиболее благоприятным.

[34], [35], [36], [37], [38]

Осложнения и последствия

Легкие ожоги дыхательных путей I ст. обычно не вызывают негативных последствий и вылечиваются без особенных проблем.

При II или III ст. ожогового поражения возможно развитие осложнений с достаточно негативными прогнозами.

Среди наиболее неблагоприятных осложнений можно выделить следующие:

• развитие эмфиземы – хронического легочного заболевания, которое сопровождается расширением мелких бронхиол и нарушением целостности межальвеолярных перегородок;
• изменение структуры голосовых связок;
• хроническое воспаление легких;
• недостаточность легочной и сердечной функции;
• почечная недостаточность;
• явления некроза и фиброза в трахее и бронхах, которые в конечном итоге могут привести к летальному исходу.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика ожога дыхательных путей

Обычно диагностика ожогового поражения дыхательного тракта не вызывает проблем. Гораздо важнее и труднее оценить глубину и масштаб внутреннего повреждения тканей. На этом в большинстве случаев и основаны используемые диагностические мероприятия.

• Лабораторные анализы – биохимия и общий анализ крови, общий анализ мочи – указывают на развитие анемии и ухудшение функции почек. Однако такие изменения возникают не сразу, а только на 2-3 сутки после травмы.
• Инструментальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопии и бронхоскопии. Более информативным диагностическим методом при ожоге признана бронхоскопия, которая позволяет безопасно и в срочном порядке проверить состояние всех участков трахеи и бронхов. Бронхоскопия дает возможность уточнить характер поражения: это может быть катаральный, некротический, эрозивный или язвенный ожог дыхательных путей.
• Дифференциальная диагностика проводится между химическими и термическими ожогами органов дыхания, а также между повреждениями слизистой дыхательных и пищеварительных путей.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

• Химический ожог дыхательных путей можно заподозрить при одновременном наличии химических повреждений кожи шеи, лица, груди, в ротовой полости. Пострадавший зачастую имеет проблемы с дыханием, у него изменяется голос, появляется кровавая рвота, кашель с грязноватыми выделениями.
• Ожог дыхательных путей хлором сопровождается ощущением резкого жжения в горле, носовой полости и за грудиной. Одновременно может наблюдаться слезотечение, сильный частый кашель и токсический ринит. Слизистая дыхательных путей остается раздраженной ещё несколько дней после прекращения действия повреждающего фактора.
• Ожог дыхательных путей кислотой можно определить по состоянию задней стенки глотки. В большинстве случаев слизистая на ней вначале белеет или желтеет, потом становится грязно-зеленой и затем практически черной. На поверхности формируется корочка, которая при отторжении кровоточит.
• Ожог дыхательных путей парами красок вызывает отечность носоглотки, чихание, кашель. Пострадавший жалуется на одышку и трудности с дыханием. Кожные покровы бледные, глаза краснеют. Часто возникает боль в голове и головокружение.
• Термический ожог дыхательных путей сопровождается одышкой, посинением кожных покровов, изменениями голоса. При осмотре можно заметить явные ожоговые повреждения глотки и верхнего неба. Больной проявляет беспокойство, страх, что часто связано с сильной болью и затруднением дыхания. В тяжелых случаях происходит потеря сознания.
• Ожог дыхательных путей при пожаре наиболее типичен. Для такой травмы характерно повреждение губ, шеи, ротовой полости. При осмотре наблюдается обожженная внутренняя поверхность ноздрей. При исследовании секрета из бронхов, носовой полости можно обнаружить следы копоти.
• Ожог дыхательных путей паром, как правило, сопровождается ларингоспазмом, без выраженного повреждения трахеи, бронхов и легких. Дело в том, что при вдыхании горячего пара срабатывает защитная реакция в виде непроизвольного сокращения мышц гортани. Поэтому данный вид ожога можно считать наиболее благоприятным.

---