12 нед беремен двойняшки дихориальная диамниотическая двойня

Диамниотическая дихориальная двойня — не редкость в наши дни. Статистика показывает: чаще всего такая многоплодная беременность бывает у женщин в возрасте от 35 до 39 лет. Причинами такого оплодотворения считают гормональные нарушения в организме, в том числе и гормональную стимуляцию в процессе лечения женских болезней. Такая двойня рождается в 30% случаев многоплодных беременностей. Если частоту появления двойняшек соотнести с количеством одноплодных беременностей, то на каждые 100 обычных родов приходится 4-5 диамниотических дихориальных двойняшек.

В медицине выделяют четыре типа двоен, которые возникают только при двух способах зачатия:

• Когда одновременно или с интервалом до недели оплодотворяются две яйцеклетки двумя разными сперматозоидами. Каждый малыш находится в отдельной амниотическом мешочке и имеет свою плаценту. Такую беременность называют диамниотической дихориальной двойней. Дети могут иметь разный пол и разную внешность.
• Когда яйцеклетка делится на две полноценные части через определенный промежуток времени после оплодотворения. Если деление произошло в течение 2-3 суток, у каждого плода может быть отдельный амниотический мешочек и своя плацента. Если же деление произошло в более поздний период, у малышей и хорион, и амнион будут общими. Может быть общим только хорион или только амниотический мешочек. Такую беременность называют монохориальной двойней (диамниотической или моноамниотической). Дети имеют одинаковый набор хромосом и одинаковую внешность и пол.

Первый триместр

• 1-4-я недели не отличаются от одноплодной беременности, единственное — токсикоз может появиться через неделю после оплодотворения.
• 5-8-я недели: длина каждого малыша составляет около 2 см к концу 8-й недели. Тельца полностью сформированы. Появились пальчики, но они еще имеют перепонки. Сформировалась пуповина, плацента еще продолжает развиваться. У мамы токсикоз. Это самый опасный период для выкидыша.
• 9-12 недель: время сделать УЗИ. Обследование подтвердит, что у женщины диамниотическая дихориальная двойня. У малышей закладываются зубки, к концу срока сформированы половые органы. Малыши уже длиной по 6 см каждый и весом 6-9 г. К концу 12-й недели вероятность выкидыша снижается.

Третий триместр

• 25-28 недель: детки накапливают жирок, формируется нервная система, зрение и слух, вестибулярный аппарат. У мамы дно матки поднимается на 30 см от лобка.
• 29-32 недели: малыши ростом около 37 см и весом 1,3-1,6 кг. В этот период делают УЗИ, которое позволяет определить готовность деток к рождению, обнаружить отклонения в хорионе и омнионе, спрогнозировать и запланировать течение родовой деятельности.
• 33-36 недель: малыши весят около 2 кг, сердцебиение у них около 120 ударов в минуту. Головка одного ребенка опускается вниз, второй чаще всего находится в тазовом предлежании. К 36-й неделе женщина может родить в любой момент.
• 37-40 недель: детки полностью готовы появиться на свет, в росте и весе они отстают от своих одноплодных сверстников. Чаще всего малыши появятся на 37-38-й неделе. Высока вероятность планового сохранения беременности перед родами. К этому периоду вес мамы увеличивается на 15-17 кг.

Двойняшки и УЗИ

Если заподозрена дихориальная диамниотическая двойня, фото УЗИ подтверждает данный факт только с 5-6-недельного срока. На поздних сроках (32-36 недель) можно аппаратно «потерять» одного ребенка. Это происходит потому, что один малыш при УЗИ перекрывает второго и последний становится незаметен аппарату. Беременность близнецами требует более частых ультразвуковых обследований в связи с риском развития патологий и осложнений у малышей. Обследование позволяет установить:

• тип зиготности двойняшек;
• жизнеспособность детишек;
• будущую тактику ведения родов;
• выраженные патологии деток или одного из них;
• наличие многоводия или маловодия у каждого из них;
• биометрические параметры, степень развития, соответствие сроку беременности;
• замирание одного из плодов на любом сроке позволяет сохранить второго ребенка при благоприятных условиях, вероятность развития патологии и пороков у живого малыша составляет не более 10%.

• Когда одновременно или с интервалом до недели оплодотворяются две яйцеклетки двумя разными сперматозоидами. Каждый малыш находится в отдельной амниотическом мешочке и имеет свою плаценту. Такую беременность называют диамниотической дихориальной двойней. Дети могут иметь разный пол и разную внешность.
• Когда яйцеклетка делится на две полноценные части через определенный промежуток времени после оплодотворения. Если деление произошло в течение 2-3 суток, у каждого плода может быть отдельный амниотический мешочек и своя плацента. Если же деление произошло в более поздний период, у малышей и хорион, и амнион будут общими. Может быть общим только хорион или только амниотический мешочек. Такую беременность называют монохориальной двойней (диамниотической или моноамниотической). Дети имеют одинаковый набор хромосом и одинаковую внешность и пол.

Диамниотическая двойня – это одновременное присутствие в матке двух плодов, каждый из которых имеет свой амниотический мешок. Несмотря на увеличение количества многоплодных беременностей, диамниотические двойни по-прежнему являются редким явлением: в среднем только одна из восьмидесяти беременностей является многоплодной.

Как известно, основой будущей жизни является яйцеклетка. Она созревает в яичнике, а затем покидает его и устремляется к маточной трубе. Если на своем пути по трубной полости она встречается со сперматозоидом, происходит слияние двух клеток – оплодотворение. В итоге формируется многоклеточная структура – зигота. Усиленно дробясь, зигота спускается по трубе в маточную полость и внедряется в эндометрий для дальнейшего развития. Чаще оплодотворение происходит при участии единственной яйцеклетки и одного сперматозоида, поэтому в итоге появляется единственный эмбрион, а беременность завершается рождением одного ребенка.

Два эмбриона в матке могут появиться, если:

— В оплодотворении участвуют две яйцеклетки. Как правило, случается попеременно то в одном, то в другом яичнике, поэтому обычно один яичник за один менструальный цикл успевает «вырастить» единственную полноценную яйцеклетку. Возможна и иная ситуация, когда в одном яичнике образуются сразу два зрелых фолликула, которые становятся источником двух полноценных яйцеклеток. Попадая в фаллопиеву трубу, они могут оплодотвориться одномоментно.

Иногда за период, равный одному менструальному циклу, овуляция происходит симметрично в обоих яичниках, то есть когда один из яичников «не отдыхает». При таком сценарии две яйцеклетки оказываются каждая в своей фаллопиевой трубе, и оплодотворение происходит симметрично с двух сторон.

Одновременное присутствие двух зрелых яйцеклеток не является патологией, но наблюдается редко.

Итогом симметричного оплодотворения сразу двух яйцеклеток является появление двух самостоятельных зигот/эмбрионов, поэтому двойню называют дизиготной, или разнояйцевой. Рожденные дети имеют разный генный набор и разный фенотип, то есть могут быть разнополыми и непохожими друг на друга, поэтому именуются двойняшками.

— Оплодотворяется единственная яйцеклетка, но затем на стадии зиготы она делится надвое таким образом, что из каждой половинки формируется полноценный эмбрион. Поскольку обе половинки зиготы совершенно идентичны по набору генов, рожденные дети (монозиготные, однояйцевые) всегда одного пола и похожи внешне, то есть являются близнецами.

Статистически чаще на свет появляются разнояйцевые (дизиготные) дети.

Как в дальнейшем развиваются два эмбриона в матке? Сценарий развития беременности изначально определяется количеством оплодотворенных яйцеклеток. Если у каждого эмбриона была «своя» яйцеклетка, то плод впоследствии будет иметь индивидуальную плаценту с плодными оболочками и отдельный плодный пузырь (амнион). Чаще (70%) именно так и развивается двуплодная беременность.

Иная ситуация наблюдается в случаях, когда источником развития двух эмбрионов служит единственная яйцеклетка, которая дробится надвое. Оба эмбриона начинают развиваться благодаря общей плаценте, а вот плодный пузырь у них может быть как общим, так и отдельным для каждого.

Если яйцеклетка разделилась рано (на 3 – 8 сутки), каждый эмбрион получает индивидуальную амниотическую оболочку и, соответственно, свой плодный пузырь. Позднее деление всегда приводит к наличию двух эмбрионов в одном амниотическом мешке.

Течение и исход двуплодной беременности определяется ее типом. Самым благоприятным вариантом считается наличие у каждого из плодов своей плаценты и собственного плодного пузыря.

Монохориальная диамниотическая двойня

Если деление яйцеклетки стартует спустя 3 — 8 сутки после ее оплодотворения, то у каждого их двух сформированных эмбрионов в итоге имеется изолированный амнион, но плацента остается единственной на двоих.

В случае обычной, одноплодной, беременности плод окружают две плодные оболочки – хориальная и амниотическая. Хориальная оболочка в виде плотной мембраны снаружи окружает плодовместилище и плотно прикрепляется к плодовой части плаценты. Амниотическая, внутренняя оболочка, по сути, является стенкой плодного пузыря. Плаценту и плодные оболочки именуют последом, так как они покидают матку вслед за плодом.

В случае монохориальной диамниотической двойни, каждый из эмбрионов окружен собственной амниотической оболочкой, но имеет общую на двоих плаценту, поэтому межплодовая перегородка сформирована двумя слоями, а единственная хориальная оболочка покрывает их только снаружи.

Плацента имеет особенность «стареть». Так как срок жизни плаценты ограничен сроком вынашивания, к моменту родов ее ресурсы полностью истощаются. Логично предположить, что при необходимости обеспечивать внутриутробное развитие сразу двух плодов одновременно, единственной плаценте крайне сложно, и ее ресурсы истощаются преждевременно. Поэтому на фоне монохориальной диамниотческой беременности у плодов нередко диагностируется гипоксия (кислородное голодание) и задержка развития.

Высокая нагрузка на хорион при монохориальной беременности может способствовать преждевременной .

Двуплодная беременность служит серьезным испытанием и для самой женщины, вне зависимости от варианта расположения плодов.

Роды монохориальной диамниотической двойни

Даже в случае самого благополучного течения двуплодной беременности, вне зависимости от характера расположения плодов, она требует особенного отношения со стороны специалиста, как в процессе развития, так и в родах.

Естественно, что каждую беременную двойней пациентку интересует вопрос о методике родов. Мнение о том, что диамниотическая беременность является показанием к оперативным родам, абсолютно неверно. Более того, нередко окончательное решение принимается уже после предварительной госпитализации пациентки, которая при двойне показана всем.

Заблаговременная госпитализация необходима, в первую очередь, самой будущей маме. Вынашивание двоен сопровождается значительной нагрузкой на женщину, накануне родов адаптационные ресурсы ее организма истощаются, в то время как ей предстоит пройти еще один важный и непростой этап – . Предродовая терапия помогает материнскому организму скомпенсироваться и отдохнуть.

Также предварительная госпитализация пациентки с диамниотической беременностью необходима и акушерам. Чтобы иметь достоверную картину развития беременности и оценить все предстоящие риски, проводятся диагностические мероприятия, позволяющие оценить возможность и безопасность самостоятельных родов, а в случае их невозможности, спланировать дату и методику операции. В процессе обследования оцениваются:

— К какому типу относится данная двуплодная беременность. Ультразвуковое сканирование позволяет увидеть количество плацент и амнионов.

— Расположение плодов. Чтобы плод, как и в случае одноплодных родов, благополучно миновал родовые пути, он должен располагаться вертикально, желательно – головой вниз (предлежание головное), косое и поперечное расположение не подразумевает естественных родов. При двойне также оба плода должны покидать матку, находясь в вертикальном расположении. Желательно, чтобы оба двигались головой вниз, однако, если у второго плода предлежат ягодицы, роды также проходят нормально: после рождения первого второй плод «разворачивают» под контролем УЗИ в необходимое положение.

— Размеры плодов. Маточная мускулатура не способна вытолкнуть сразу два крупных плода, особенно у хрупких беременных.

— Степень развития и готовность к «внематочной» жизни обоих плодов. Встречаются ситуации, когда двойня развивается несимметрично, и один из детей недоразвит (гипотрофия) или даже нежизнеспособен.

Как уже было сказано, нередко при двуплодной беременности диагностируется . Если она выражена значительно, естественные роды могут усугубить кислородное голодание и привести к серьезным последствиям.

Роды при монохориальной диамниотической двойне имеют главную особенность – оба плода сообщаются с единственной плацентой, которая нередко не справляется с задачей. Чаще при таком варианте развития плоды имеют признаки гипоксии и гипотрофии, поэтому естественные роды для них являются слишком суровым испытанием. Также монохориальная двойня может сопровождаться:

— Синдромом обратной артериальной перфузии, когда у двойни имеется только одно сердце. В итоге у плода с единственным на двоих сердцем имеется сосудистая и .

— Фетофетальным трансфузионным синдромом. При условии физиологического развития каждый из плодов связан с плацентой индивидуальными сосудами. Если происходит нарушение развития сосудов одного из плодов, он «присоединяется» к сосудам другого плода посредством анастомозов. В итоге кровь одного плода сбрасывается другому, поэтому у «донора» имеются отклонения в развитии.

Таким образом, дети с единственной плацентой чаще менее выносливы, а риски самостоятельных родов при монохориальной беременности почти всегда высоки. Поэтому нередко такая беременность завершается кесаревым сечением.

Насколько пугающими не выглядели бы перечисленные осложнения, следует уточнить, что они встречаются нечасто.

Осложнения

На лёгкие роды при моноамниотической двойне рассчитывать не стоит. Нужно настроить себя с самого начала, как только вы услышали данный диагноз, что малыши появятся посредством . Во избежание опасных моментов во время родоразрешения врачи в таких случаях всегда прибегают к хирургическому вмешательству. И здесь оно оправдано на все 100%. Как страшно звучат прогнозы, но именно среди моноамниотических двоен смертность превышает 50%.

Какими же осложнениями чревата данная многоплодная беременность?

• Обвитие пуповинами

Так как моноамниотическая двойня развивается в одном плодном пузыре, а длина их пуповин традиционна (около 50 см), самое частое осложнение — . Причём каждый из деток может запутаться как в собственной, так и в чужой. В итоге — гипоксия вплоть до летального исхода. Погибнуть может кто-то один или сразу двое.

• Переплетение пуповин

Оба малыша внутри одного плодного пузыря активно двигаются. Если они не обмотаются случайно пупочными канатиками, то велика опасность, что их пуповины переплетутся между собой. Результат — питательные вещества больше не смогут поступать в маленькие организмы, и дети погибнут.

• Недостаток питания

Одному организму матери, который в норме должен выкармливать в течение беременности одного ребёнка, сложно выносить двух. Питательных веществ, содержащихся в амниотической жидкости, кому-то из двойняшек может не хватить. Результат этого — патологии в развитии одного из плода и даже гибель из-за недостатка полноценного питания.

Самое частое осложнение при вынашивании моноамниотической двойни — гибель одного из детей из-за того, что второй в силу своей большей живучести и активности поглощает больше питательных веществ, чем его брат (или сестра). Соответственно, он быстрее развивается в материнской утробе, растёт и набирает вес. Тогда как второй в его тени остаётся слабым. Это может привести к его гибели или недоношенности.

• Сиамские близнецы

Если двойня не только моноамниотическая, но ещё и монохориальная, вполне возможно сращение близнецов какой-то частью тела. Выживаемость малышей в таких случаях минимальна, но вполне возможно их благополучное появление на свет. На сегодняшний день хирурги имеют успешный опыт в разделении сиамских близнецов, после чего они живут полноценной жизнью, отдельно друг от друга.

Согласно статистике, моноамниотическая двойня рождается только в 1 случае на 100 двойняшек. Шансы выжить обоим малышам невелики, но они есть. Современная медицина владеет опытом принятия даже столь сложных родов. Механизм такого зачатия ещё до конца не изучен, причины данного явления могут только предполагаться, но научных обоснований они не имеют.

Любопытный факт. Чаще всего близнецы рождаются у женщин негроидной расы. Тогда как в Азии такие случаи — огромная редкость.

При одноплодной беременности сигналом к началу родовой деятельности служит увеличение матки до определенных размеров и смещение плода вниз. При двойне матка становится большой раньше «положенного» срока, поэтому роды чаще стартуют уже на 37-ой неделе.

Роды двойни – двойной риск, двойная ответственность и двойная… радость!

Многоплодная беременность отличается по своему течению от вынашивания одного ребенка. Увеличиваются риски осложнений для матери и новорожденных, роды двойни естественным путем отличаются от стандартных.

Для женщин с многоплодной беременностью корректируются графики посещения гинеколога, меняется план ведения беременности.

Шансы попасть в роддом раньше срока увеличиваются, поэтому мамы с двойней находятся под особым наблюдением.

Вероятность забеременеть близнецами

Механизм образования двойни может быть разным. Существует два основных типа близнецов:

• Однояйцевые – образуются от слияния одной яйцеклетки со сперматозоидами.
• Разнояйцевые – оплодотворились 2 ооцита, которые созрели одновременно в одном или разных яичниках.

Ученые отмечают увеличение количества близнецов. В разных странах статистика колеблется на уровне 0,7-1,5% на все роды. Установлена связь с несколькими предрасполагающими факторами:

• возраст старше 30-35 лет;
• большое количество беременностей;
• наследственность;
• пороки развития матки;
• эффект отдачи после приема гормональных контрацептивов;
• лечение бесплодия;
• программы ЭКО.

Наследственность увеличивает вероятность рождения двойни, если в роду были близнецы по материнской линии. Это говорит об особенностях овуляции женщины.

Механизм образования двойни

ЭКО становится причиной многоплодной беременности из-за практики подсаживания нескольких эмбрионов для увеличения шансов их имплантации. Риск осложнений при беременности с помощью ЭКО высокий. Поэтому в программах репродуктивных технологий стараются подсаживать не более 3 эмбрионов.

Контролировать количество оплодотворенных яйцеклеток можно только при ЭКО. В остальных случаях невозможно предугадать, сколько плодов будет развиваться.

Особенности предлежания плодов и выбор тактики родов

На механизм протекания родов, выбор подходящего способа и срока родоразрешения влияет:

• тип двойни;
• место прикрепления плаценты;
• пороки развития;
• осложнения беременности.

Двойняшки могут иметь общую амниотическую оболочку, их называют моноамниотическими. При таком типе увеличивается шанс неправильного положения плодов. Иногда двойня лежит валетом, во время родовой деятельности головы детей могут зацепиться подбородками, что не позволит появиться им естественным путем, потребуется экстренная операция.

При диамниотической двойне каждый ребенок имеет свой плодный пузырь, он отграничен от брата или сестры оболочкой и собственными околоплодными водами. Возможность осложнений снижается.

Прикрепление плаценты влияет на позицию детей и выбор метода родоразрешения – естественные роды или кесарево. Плацента может быть общей на двоих младенцев, их называют монохориальной двойней.

У таких плодов часто развивается синдром обкрадывания, один из них становится донором, а второй реципиентом. Через сосудистую сеть в общей плаценте происходит сброс крови, поэтому у донора возникает задержка развития, а у реципиента происходит перегрузка сердца и формируется порок.

Таким детям тяжело родиться естественным путем, врачи в интересах младенцев делают кесарево сечение.

Место прикрепления плаценты также определяет тактику ведения родов. При низкой плацентации увеличивается риск кровотечения, а при предлежании плаценты естественные роды невозможны.

Врач сможет определить тактику ведения роженицы на последних сроках, когда положение и предлежание близнецов становится устойчивым. Обычно оба плода располагаются в матке продольно, предлежание может быть:

• головное-головное;
• тазовое-тазовое;
• головное-тазовое;
• тазовое-головное.

Реже отмечают другие варианты, иногда один плод расположен продольно, а второй – поперечно или оба могут лечь поперечно. У беременных с врожденными пороками развития матки шансы аномального предлежания увеличиваются.

Роды через естественные родовые пути проводят в случае, когда:

• оба ребенка расположены продольно головкой ко входу в малый таз;
• первый плод лежит головкой вниз, а второй – тазом (голова ребенка имеет больший объем, чем таз, после рождения первого младенца родовые пути максимально расширятся, для последующего не будет препятствий).

Кесарево сечение показано:

• всем женщинам, у которых оба ребенка или первый из них расположился поперечно – повернуть их в продольное невозможно и опасно;
• всем первородящим, у которых первый плод лежит тазом вниз (если предстоят вторые роды и нет рубцов на матке, то решение принимается с учетом других возможных осложнений).

Поперек может располагаться второй ребенок. Тактика врача зависит от опыта и оборудования роддома. После появления первого младенца, второго под контролем УЗИ поворачивают на ножку и завершают их естественным путем. Второй вариант – кесарево сечение для второго плода.

Сроки родоразрешения

Женщины с многоплодием редко вынашивают детей до 40 недель.

На какой неделе происходят роды при двойне?

По статистике многочисленных наблюдений это 36-37 недели гестации. Чем больше плодов вынашивает женщина, тем выше риск преждевременного рождения. При тройне чаще в 33 недели, а при четырех плодах – 31 неделя.

Сроки родов двойней смещаются из-за перерастяжения матки. Масса двоих детей в 35 недель может достигать 5 кг, дополнительно нужно учесть большое количество околоплодных вод. При вынашивании одного ребенка к концу беременности его масса редко превышает 4 кг, а количество амниотической жидкости составляет 1 л.

Чтобы предвидеть возможные преждевременные роды двойни, женщина чаще посещает врача на протяжении беременности. До 28 недели осмотры проводятся с частотой раз в 2 недели. После получения листка нетрудоспособности – каждые 7-10 дней.

Для преждевременных родов определены критические периоды:

• 22-24 неделя;
• 25-27 неделя.

В эти сроки проводится трансвагинальное УЗИ шейки матки. Во время исследования можно оценить ее длину, состояние внутреннего зева. При влагалищном осмотре это сделать невозможно.

Риск родов до срока определяют по длине шейки в соответствии с периодом гестации. При длине до 32 мм в сроке 22-24 недели есть высокая вероятность наступления родов до 36 недели.

На 33 неделе беременности шейка должна быть длиннее 27 мм.

У женщин с укороченной шейкой матки стараются продлить беременность до срока, когда дети станут достаточно зрелыми, что снижает вероятность послеродовых осложнений. Для снижения нагрузки на нижний сегмент матки применяют акушерский пессарий. По показаниям на шейку накладывают специальные швы.

По клиническим протоколам проводится дородовая госпитализация. При диамниотической двойне в роддом отправляют в 35-36 недель. Монохориальная двойня сопровождается большими рисками осложнений, беременную госпитализируют в 33-34 недели.

Как проходят нормальные роды

При правильном положении плодов роженица рожает самостоятельно. К родовозбуждению прибегают редко. В первом периоде необходимо тщательное наблюдение за сердцебиением плодов. Рекомендуется направлять женщин на госпитализацию в роддома высокого уровня, которые имеют хорошее оборудование.

Роженица должна быть постоянно подсоединена к аппарату КТГ во время схваток. Так можно контролировать реакцию сердечно-сосудистой системы детей на сокращения матки. При раскрытии шейки на 4 см можно обезболить схватки с помощью раствора Дротаверина, немного позже вводят Диклофенак.

В западных странах для комфорта матери применяют эпидуральную анестезию. Она выключает болевые ощущения, но оставляет чувство прикосновения. Пациентка способна тужиться во 2 периоде, но с меньшей болью.

Положение роженицы на кровати в предродовой палате отличается. Для снижения давления на нижнюю полую вену в первом периоде женщина лежит на боку. Не используют нетрадиционные способы:

• стоя;
• сидя;
• на четвереньках;
• в воде.

Врачи рекомендуют не оставаться дома при появлении схваток, даже если беременность доношенная. Вынашивание и рождение двойни чаще, чем одноплодная беременность, сопровождается осложнениями.

К стимуляции схваток при помощи раствора Окситоцина стараются не прибегать. Матка при многоплодии перерастянута, поэтому увеличивается риск развития осложнений. В минимальной дозировке препарат могут назначить для предупреждения гипотонического кровотечения. Но чтобы Окситоцин успел подействовать, капельницу ставят при переходе ко второму периоду родов.

Сколько длятся роды двойней, угадать нельзя. После рождения первого ребенка матке нужно время, чтобы сократиться и изгнать следующего младенца. Исторически зафиксирован случай, когда между рождением близнецов прошло несколько дней.

Но в современных больницах для снижения риска осложнений стараются уменьшить этот промежуток. Между рождением первого и второго ребенка проходит 5-20 минут.

Плацента вне зависимости от типа двойни отделяется после появления второго младенца.

Общая продолжительность у первородящих 8-10 часов. При вторых родах она сокращается до 5-6 часов. Третьи и последующие роды могут протекать стремительно и закончиться через 3-4 часа.

Какие осложнения нарушают нормальную родовую деятельность

При беременности двойней риск осложнений увеличивается в несколько раз. Некоторые из них появляются еще во время гестации и их тяжесть нарастает во время родов. Чаще всего возникают следующие состояния:

• преждевременные роды;
• амниотические воды отошли дородово;
• выпадение петель пуповины или конечностей одного из плодов;
• аномалии родовой деятельности или ее слабость;
• преждевременная отслойка плаценты;
• коллизия плодов;
• интранатальная перфузия крови;
• перекрут пуповин;
• кровотечение в послеродовом периоде.

Прогнозы благополучного исхода при родах раньше срока зависят от степени зрелости плодов. У новорожденных с признаками внутриутробной задержки развития высокий риск пневмонии, внутримозгового кровотечения.

Дети помещаются в отделение реанимации для выхаживания до состояния, когда они смогут дышать и питаться самостоятельно.

У незрелых новорожденных часто происходит повреждение сетчатки, головного мозга, поэтому у них возможно развитие патологии зрения, ДЦП и других неврологических осложнений.

Роды на 34-35 неделе беременности считаются преждевременными, но они дают более благоприятный прогноз.

Показания для проведения кесарева сечения

• Первичная и вторичная родовая слабость развивается при большом размере живота. Мышечные волокна матки не способны нормально сократиться, поэтому схватки постепенно затухают.
• Отслойка плаценты может произойти у любого из близнецов.

Причина осложнения в резком уменьшении объема матки, которое запускает естественный механизм отделения плодного места, и падении давления внутриматочного давления. Особенно это опасно при монохориальной двойне, когда дети получают питание из общего плодного места.

Коллизия плодов – опасное осложнение, возникающее раз на каждых 800 многоплодных родов. Состояние может возникнуть у моноамниотической двойни, в которой первый плод лежит тазом вниз, а второй – головкой. Сначала в полость малого таза вступает тело первого младенца, а за ним – сцепившиеся подбородками обе головки.

Многоводие, суммарный вес плодов больше 6 кг часто приводят к гипотоническому кровотечению, аномалиям родовой деятельности.

Синдромом фето-фетальной гемотрансфузии диагностируется в период гестации на сроке после 16 недель.

Для монохориальной двойни с таким диагнозом во время классических родов есть риск интранатальной перфузии крови. Это состояние, при котором после появления одного ребенка происходит сброс крови ко второму. Первый гибнет от острой гиповолемии, тяжелой травмы серого вещества головного мозга из-за нехватки кислорода (гипоксии).

У близнецов часто встречаются короткие пуповины, которые при потугах могут натягиваться и приводить к острой гипоксии. У моноамниотической двойни пуповины иногда закручиваются между собой. Это нарушает приток крови к обоим детям, возникает острая внутриутробная гипоксия, которая заканчивается антенатальной гибелью.

Чтобы избежать осложнений, характерных для монохориальных и моноамниотических двоен, операция проводится в сроке 33-34 недели.

Особого подхода требуют сиамские близнецы, если беременность не прервали по медицинским показаниям в положенном сроке или поздно диагностировали это состояние.

Статья по теме: Многоплодная беременность

Монохориальная двойня – высокий риск для мамы и малышей

Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.

Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый

Монохориальная двойня – что это такое

Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей).

Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием.

Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:

• Монохориальная моноамниотическая (близнецы);
• Монохориальная диамниотическая (двойняшки, каждый в своем отдельном мешочке-амнионе).

Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.

Частые осложнения беременности

Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:

• Угроза выкидыша в 1 триместре;
• Преждевременные роды;
• Несвоевременная отслойка плаценты;
• Нарушения плацентарного кровотока;
• Прогрессирующая анемия;
• Сахарный диабет беременной;
• Повышение артериального давления;
• Гестоз и преэклампсия;
• Обострение хронических болезней печени и почек.

При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.

Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент

Исходы для плодов

Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:

• Недоношенность;
• Хроническая кислородная недостаточность (гипоксия) у плодов;
• Фето-фетальный сосудистый синдром (перераспределение кровотока к одному из малышей в ущерб другому);
• Отставание в развитии у одного или у обоих малышей (гипотрофия);
• Внутриутробная гибель плода-донора;
• Врожденные пороки (сращение разными частями тела).

Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.

Лечебная тактика при монохориальности

Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска.

С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель).

Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.

Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.

Диамниотическая дихориальная двойня — что это такое? Проблемы развития диамниотической дихориальной двойни

Диамниотическая дихориальная двойня — не редкость в наши дни. Статистика показывает: чаще всего такая многоплодная беременность бывает у женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

Причинами такого оплодотворения считают гормональные нарушения в организме, в том числе и гормональную стимуляцию в процессе лечения женских болезней. Такая двойня рождается в 30% случаев многоплодных беременностей.

Если частоту появления двойняшек соотнести с количеством одноплодных беременностей, то на каждые 100 обычных родов приходится 4-5 диамниотических дихориальных двойняшек.

Что такое диамниотическая дихориальная двойня?

В медицине выделяют четыре типа двоен, которые возникают только при двух способах зачатия:

• Когда одновременно или с интервалом до недели оплодотворяются две яйцеклетки двумя разными сперматозоидами. Каждый малыш находится в отдельной амниотическом мешочке и имеет свою плаценту. Такую беременность называют диамниотической дихориальной двойней. Дети могут иметь разный пол и разную внешность.
• Когда яйцеклетка делится на две полноценные части через определенный промежуток времени после оплодотворения. Если деление произошло в течение 2-3 суток, у каждого плода может быть отдельный амниотический мешочек и своя плацента. Если же деление произошло в более поздний период, у малышей и хорион, и амнион будут общими. Может быть общим только хорион или только амниотический мешочек. Такую беременность называют монохориальной двойней (диамниотической или моноамниотической). Дети имеют одинаковый набор хромосом и одинаковую внешность и пол.

Двойня дихориальная диамниотическая по неделям

Определить наличие двойни аппаратным способом можно только с 5-6-й недели беременности. Заподозрить наличие двух малышей гинеколог может при осмотре только с 9-10-й недели. Только в это время матка начинает расти более интенсивно и по сроку не соответствует размерам.

Беременность близнецами чаще всего сопровождается ранним токсикозом. Он протекает гораздо тяжелее, чем при одноплодной беременности, может вернуться на позднем сроке. Такая беременность более оптимальна для мамы и детишек, чем монохориальная.

Рассмотрим, как развивается диамниотическая дихориальная двойня по неделям.

Первый триместр

• 1-4-я недели не отличаются от одноплодной беременности, единственное — токсикоз может появиться через неделю после оплодотворения.
• 5-8-я недели: длина каждого малыша составляет около 2 см к концу 8-й недели. Тельца полностью сформированы. Появились пальчики, но они еще имеют перепонки. Сформировалась пуповина, плацента еще продолжает развиваться. У мамы токсикоз. Это самый опасный период для выкидыша.
• 9-12 недель: время сделать УЗИ. Обследование подтвердит, что у женщины диамниотическая дихориальная двойня. У малышей закладываются зубки, к концу срока сформированы половые органы. Малыши уже длиной по 6 см каждый и весом 6-9 г. К концу 12-й недели вероятность выкидыша снижается.

Второй триместр

• 13-16 недель: живот беременной визуально выглядит на 2 две недели больше, чем при одноплодной беременности, его уже хорошо видно. Малыши активно двигаются, хмурятся, сосут пальчики, много спят, просыпаются примерно один раз в час.
• 17-20 недель: малыши хорошо толкаются ножками и ручками, ростом они около 25 см и весом по 300 г. У деток уже полноценно функционирует кишечник, они самостоятельно писают в околоплодные воды, которые обновляются несколько раз в сутки. Может возникать многоводие.
• 21-24-я недели: начинают созревать легкие. У беременной может болеть спина и отекать ноги. Детки весят по 600 г. В этот период проводится УЗИ, можно определить пол, диагностировать наличие или отсутствие врожденных пороков, дихориальная диамниотическая двойня на фото хорошо видна.

• 25-28 недель: детки накапливают жирок, формируется нервная система, зрение и слух, вестибулярный аппарат. У мамы дно матки поднимается на 30 см от лобка.
• 29-32 недели: малыши ростом около 37 см и весом 1,3-1,6 кг. В этот период делают УЗИ, которое позволяет определить готовность деток к рождению, обнаружить отклонения в хорионе и омнионе, спрогнозировать и запланировать течение родовой деятельности.
• 33-36 недель: малыши весят около 2 кг, сердцебиение у них около 120 ударов в минуту. Головка одного ребенка опускается вниз, второй чаще всего находится в тазовом предлежании. К 36-й неделе женщина может родить в любой момент.
• 37-40 недель: детки полностью готовы появиться на свет, в росте и весе они отстают от своих одноплодных сверстников. Чаще всего малыши появятся на 37-38-й неделе. Высока вероятность планового сохранения беременности перед родами. К этому периоду вес мамы увеличивается на 15-17 кг.

Если у женщины дихориальная диамниотическая двойня, роды могут протекать как естественным образом, так и при помощи планового кесарева сечения. Все зависит от течения беременности и сопутствующих осложнений.

Если у беременной тяжелая форма позднего токсикоза, гестоз, сильное варикозное расширение вен и прочие отягощающие неприятности, высока вероятность кесарева сечения. Кесарево проводят при поперечном или тазовом предлежании обоих малышей. Решение принимается медиками по многократным результатам УЗИ и наблюдениям за течением беременности.

Оптимальным состоянием для естественных родов является головное предлежание обоих деток, допустимо также головное предлежание одного из них и ножное — второго. В остальных случаях высока вероятность выполнения кесарево.

Двойняшки и УЗИ

Если заподозрена дихориальная диамниотическая двойня, фото УЗИ подтверждает данный факт только с 5-6-недельного срока. На поздних сроках (32-36 недель) можно аппаратно «потерять» одного ребенка.

Это происходит потому, что один малыш при УЗИ перекрывает второго и последний становится незаметен аппарату. Беременность близнецами требует более частых ультразвуковых обследований в связи с риском развития патологий и осложнений у малышей.

Обследование позволяет установить:

• тип зиготности двойняшек;
• жизнеспособность детишек;
• будущую тактику ведения родов;
• выраженные патологии деток или одного из них;
• наличие многоводия или маловодия у каждого из них;
• биометрические параметры, степень развития, соответствие сроку беременности;
• замирание одного из плодов на любом сроке позволяет сохранить второго ребенка при благоприятных условиях, вероятность развития патологии и пороков у живого малыша составляет не более 10%.

Опасности, подстерегающие двойняшек

Дихориальная диамниотическая двойня более благоприятно развивается, чем монозиготная. Это связано с тем, что у малышей отдельные амниотические мешочки и плаценты, они друг от друга не зависят. Тем не менее таких малышей также подстерегают опасности. Одной из них является замирание одного из плодов.

Переживать по этому поводу не следует. Если замирание произошло во втором триместре и позднее, мертвый плод мумифицируется, что неопасно для роженицы и второго ребенка.

Второй опасностью является вероятность появления многоводия за счет того, что через шунт между плацентами кровь сбрасывается одному из малышей сильнее, из-за чего малыш чаще писает, и постепенно формируется многоводие. В связи с этим детки могут различаться по весу. Начиная с 32-й недели, малыши начинают отставать в росте и весе.

Для деток это неопасно, на умственное и физическое развитие данный факт никак не влияет. Отставание связано с тем, что в матке остается мало места. После рождения малыши быстро догонят по весу и росту своих сверстников.

Диамниотическая двойня

Диамниотическая двойня – развитие двух плодов в матке. Но в данном случае каждый плод обладает своим амниотическим мешком. Наблюдается редко.

Основа зарождения жизни – яйцеклетка. При оплодотворении образуется зигота. Дальнейшее ее развитие приходится на слой эндометрия.

Причины появления двух плодов:

• участие двух яйцеклеток;
• овуляция двух яичников;

Две яйцеклетки – редкость. Дизигота – оплодотворение двух яйцеклеток. Но генный набор у детей различный.

Возможно развитие разных полов у плода. Иногда они не схоже внешне. Причиной появления на свет двойни может стать деление яйцеклетки.

Но при делении яйцеклетки рождаются близнецы. Чаще появляются дизиготные дети. Плод при этом имеет свою плаценту.

Общая плацента наблюдается у близнецов. Но плодный пузырь отдельно для каждого плода. Тип двуплодной беременности – отражение ее течения.

Наиболее благоприятно наличие у обоих плодов своей плаценты. А также своего плодного пузыря.

Понятие

Провокаторы двуплодной беременности:

• наследственность;
• генотип;
• возрастные особенности;
• возраст старше тридцати лет;
• снижение функции яичников;
• снижение количества овуляций;
• гормональные средства;
• процедура эко

Редко плацента базируется на двоих. При пороках в развитии наблюдаются отклонения в матке. Это касается ее удвоения. Также удваиваются следующие органы:

При удвоенной матке она похожа на двурогую форму.

Диамниотическая двойня – монохориальный тип

Это процесс развития отдельного амниона у двух плодов. Но плацента в данном случае одна на двоих. При данном типе развиваются следующие механизмы:

• собственная оболочка;
• общая плацента;
• две слои перегородки;
• покрытие хориальной оболочкой

Беременность развивается благодаря плаценте. Она обеспечивает следующие функции:

• доставка витаминов;
• доставка иммунной защиты;
• доставка кислорода;
• доставка минерала

Транспорт веществ к плоду происходит благодаря пуповине. Состав пуповины:

• сосуды;
• каналы для выделений;

Старение плаценты весомы, если она является одной на двоих. Последствия старения плаценты:

• гипоксия;
• нарушение развития плода;
• отслойка плаценты

Время для развития данного типа – трое суток. В данном случае имеются две плаценты. Также характерна перегородка между ними.

Наиболее благоприятная форма беременности. Но нагрузка на организм матери не уменьшается. Требования от матери:

• двойная порция кислорода;
• увеличенный объем крови;

Увеличивается нагрузка на сосуды. Иные признаки:

• отечность;
• повышенное давление

Нередко возникает анемия. Причем анемия достаточно серьезная. Также к осложнениям относят:

• ранний период токсикоза;
• поздний период токсикоза;
• выраженность токсикоза

Матка увеличивает нагрузка на органы. Матка стремительно увеличивается при наличии двух плодов. Иногда развитие плодов может быть разным.

Один плод развивается быстро, а другой – медленно. Но в любом случае такой вариант беременности благоприятный.

Диамниотическая двойня – роды при монохориальном типе

Важно обеспечить контроль специалиста. Окончательное решение принимается после госпитализации беременной. Госпитализация должна быть ранней.

Необходимо провести подготовку к родам. Также проводится диагностика для оценки состояния. Методы диагностирования:

• тип данной беременности;
• сканирование ультразвуком;
• тип расположения плода;
• размеры плода;
• степени развития;
• наличие готовности к внематочной беременности

Наиболее тяжело протекает наличие гипоксии плода. Роды в данном случае тяжелые. Для плодов роды также испытание. Для них характерна также гипотрофия.

• синдром перфузии;
• развитие одного сердца;
• сердечная недостаточность;
• отклонения развития;

Но такие дети обладают выносливостью. Способ родов – кесарево сечение.

Диамниотическая двойня – роды дихориального типа

Чаще роды в данном случае протекаю естественно. Осложнения в данном случае минимальные. Роды напоминают рождение одного плода.

Но также проводят госпитализацию беременной женщины. Показания к оперативному вмешательству:

• изменение положений плодов;
• крупный размер плода;
• многоводие;
• гестоз усложненный;
• кислородная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• нарушение психологического комфорта

Важно, чтобы состояние женщины отвечало требованиям. Необходима спокойная обстановка. Нарушают родовую деятельность следующие состояния:

Беременная нередко настаивает на кесаре сечение. И это оправдано.

Продолжительность жизни

При данном типе беременности продолжительность жизни плода не уменьшается. Но многое зависит от течения беременности. Наиболее благоприятна беременность с разными плацентами.

Неблагоприятна беременность с одной плацентой. Так как резервы плаценты истощаются. Поэтому продолжительность жизни может снижаться. Но при оказании должной помощи роды могут закончиться положительно.

Многое зависит от состояния здоровья женщины. При полном ее здоровье ситуация улучшается. Важно проведение профилактики и госпитализации.

Один плод развивается быстро, а другой – медленно. Но в любом случае такой вариант беременности благоприятный.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

---