Эта зона ниже межпозвонкового диска где нерв идет латеральнее в направлении межпозвонкового отверстия. Сужение латерального кармана вызывается артрозом межпозвонковых суставов обычно в сочетании с гипертрофией желтых связок и выбухания межпозвонкового диска.

Это область между ножками выше и ниже лежащих позвонков, где нерв покидает позвоночный канал. Сужение межпозвонкового отверстия вызывается артрозом межпозвонковых суставов, спондилолистезом и фораминальными грыжами дисков — обычно с миграцией диска с более нижнего уровня.

Область кнаружи от межпозвонкового отверстия. Компрессия спинномозгового нерва в этой зоне бывает редко, но иногда может вызываться боковыми грыжами.

На этих четырех уровнях могут сочетаться различные патологические процессы, например, грыжа межпозвонкового диска может привести к компрессии нерва не только на уровне на уровне диска, но и на уровне межпозвонкового отверстия или в экстрафораминальной зоне, при миграции грыжи диска.

Когда в ищите компрессию спинномозгового нерва, вы должны изучить все эти уровни.

Пролистывайте изображения что бы проследить ход нервов на уровне диска, боковых карманов, межпозвонковых отверстий и в экстрафораминальных зонах.

На каждом уровене может быть как локальные изменения, так и сочетание патологических процессов.

Например грыжа диска может вызывать компрессию спинномозгового нерва на уровне диска, а так же мигрировать уровнем ниже и компримировать нерв в боковом кармане или смещаться вверх и вызывать компрессию в фораминальной или экстрафораминальной зонах.

У пациентов с артрозом межпозвонковых суставов костные разрастания могут распространяться медиально и сужать боковой карман, а при распространении вверх сужать межпозвонковое отверстие.

При выраженном артрозе с обеих сторон может развиваться стеноз позвоночного канала с компрессией всех корешков на данном уровне.

На изображении продемонстрированы структуры окружающие спинномозговые нервы в позвоночном канале.

Желтые связки — короткие крепкие связки соединяющие расположенные по задней поверхности позвоночного канала и соединяющие суставные отростки позвонков. В результате артроза межпозвонковых суставов при старении и нестабильности позвоночного столба желтые связки испытывают повышенную нагрузку, которая приводит к их гипертрофии и фиброзу. Сочетание гипертрофии желтых связок с фасеточным артрозом ведет к сужению бокового кармана, а при двустороннем процессе к стенозу позвоночного канала.

Эпидуральная жировая клетчатка

Жировая клетчатка окружает дуральный мешок, содержащий спинномозговые нервы. Увеличение количества эпидуральной клетчатки может наблюдаться при приеме стероидов, чрезмерном ожирении и изредка идиопатически. Увеличение её объема может способствовать развитию стеноза позвоночного канала.

МРТ протокол

Протокол МРТ исследования при подозрении на компрессию спинномозговых нервов довольно прост.

В основном мы полагаемся на сагиттальные Т1 и Т2 изображения и соотносим найденные изменения с Т2 изображениями в аксиальной плоскости на уровнях с признаками патологии.

Что бы получить на изображениях паравертебральные мягкие ткани, не используйте полосу насыщения и прямоугольную область обзора.

Обращайте внимание на наличие аневризмы брюшной аорты, так как она может быть причиной болей в спине.

Иногда довольно трудно клинически отдифференцировать нейрогенную перемежающуюся хромоту от сосудистой хромоты, вызванной стенозом артерий.

Частное кодирование должно выполняться в передне-заднем (AP) направление а фазовое кодирование от ног к голове (feet-head).

Это дает ряд преимуществ:

• Пространственное разрешение выше в направлении частотного кодирования. Мы хотим получить большее разрешение в передне-заднем направление что бы поискать мелкие грыжи и увидеть корешки спинномозговых нервов.
• Направление кодирования частоты (frequency encoding) устанваливайте в AP. Если устанавливать направление кодирования фазы (phase encoding) в передне-заднем направлении (AP direction), вы получите дыхательные артефакты. Вот почему иногда применяется полоса насыщения или прямоугольное поле обзора. При использовании передне-заднего направления для кодирования частоты вы избегаете этих проблем без использования полосы насыщения.
• Кодирование частоты в направлении от ног к голове может приводить с снижению визуализации границ замыкательных пластинок тел позвонков из-за артефакта химического сдвига на границе между желтым костным мозгом и водой межпозвонкового диска. Это другая причина использовать кодирования фазы в направлении от ног к голове, а кодирования частоты в передне-заднем направлении.

Полезно широко позиционировать срезы под углом параллельно уровню на котором подозревается компрессия. Преимущество данного подхода заключается в том, что можно проследить ход нерва на всех четырех уровнях возможной компрессии.

При позиционировании несколькими уровнями под различными углами, как на изображении справа, вы не всегда можете проследить ход нерва целиком и можете не увидеть полной картины.

Интерпретация

Значительную часть информации несут сагиттальные Т1 изображения.

Прежде чем искать грыжу, сначала внимательно изучите превертебральные мягкие ткани и состояние костного мозга.

После того как вы обнаружите какие-либо отклонения, сопоставьте их с изменениями на Т2 изображениях (см иллюстрацию).

Когда вы видите изменения вы можете помочь себе используя 3d маркеры, что бы сопоставить их с изменениями на других сериях изображений.

Если вы увеличите изображение, вы увидите маленький желтый крест который указывает на искомую точку на разных сериях — синовиальную кисту, образовавшуюся в результате артроза с выпотом в межпозвонковом суставе, которая сдавливает L5 нерв.

Околопозвоночные мягкие ткани

На иллюстрации представлены изображения 25-летнего пациента с болями в пояснице.

Обратите внимание на множественные мелкие образование в брюшной полости, окружающие сосуды брыжейки и имеющие низкую интенсивность МР сигнала соответствующую интенсивности сигнала от костного мозга.

Интенсивность МР сигнала от межпозвонкового диска несколько выше сигнала от костного мозга (bright discus sign, признак светлого диска).

В данном примере это впервые выявленный рак ободочной кишки с метастатическим поражением костей и лимфатических узлов.

На данном изображении представлен следующий пациент с массивной лимфааднопатией брыжеечных из забрюшинных лимфатических узлов.

Изображения пациента с резкими болями в пояснице.

Обратите внимание на диссекцию аорты.

Иногда патологические изменения аорты являются случайными находками.

Грыжи дисков

Грыжа диска — смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.

Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)

Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Протрузия диска).

Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Экструзия диска).

Read Spine — Disc Nomenclature for more information about disc herniation nomenclature.

Представлена фокальная протрузия на уровне L5/S1 с компрессией S1 спинного нерва (стрелка).

Пролистайте и опишите изображения, затем продолжите чтение.

Изменения на различных уровнях 1-4:

1. На уровне межпозвонкового диска определяется минимально сужение позвоночного канала за счет выбухания диска и артроза межпозвонковых суставов.
2. На данном уровне определяется значимый стеноз за счет выбухания диска и артроза межпозвонковых суставов. Так же определяется разрыв фиброзного кольца (повышен сигнал) сформирование грыжи диска (желтая стрелка).
3. На уровне бокового кармана видна фокальная грыжа межпозвонкового диска с компрессией L5 нерва (желтая стрелка). Поскольку расстояние между краями грыжи больше, чем ширина у основания, это экструзия.
4. Компрессия L5 нерва (синяя стрелка) в боковом кармане.

Грыжа диска мигрировала каудально и видна как округлая структура кпереди от нерва. Грыжа ничем не ограничена, то есть не покрыта волокнами фиброзного кольца.

Сначала изучите изображения.

Изображение можно увеличить.

Затем продолжите чтение.

• грыжа диска L4/L5
• миграция краниально
• компрессия L3 нерва в межпозвонковом отверстии

Грыжи обычно имеют промежуточный МР сигнал по Т1. Высокий сигнал по Т2 указывает на свежую грыжу, за счет сигнала от пульпозного ядра. Низкая интенсивность сигнала по Т2 указывает на старую грыжу.

На изображении представлена грыжа диска с повышеным МР сигналом (желтая стрелка на аксиальных изображениях), распространяющаяся через разрыв волокон фиброзного кольца а вызывающая компрессию L5 нерва слева (синяя стрелка).

На сагиттальных Т1 изображениях визуализируется зона резко гипоинтенсивного МР сигнала на уровнях L4/L5 (стрелка) и L5/S1.

На Т2 изображениях так же визуализируется зона низкой интенсивности МР сигнала.

Была выполнено КТ с целью выявления кальцификации межпозвонковых дисков или иных изменений.

Низкая интенсивность МР сигнала была обусловлена вакуум-феноменом за счет газа с преобладанием азота в грыже как на уровне L4/L5 (красная стрелка) так и на уровне L5/S1 (синяя стрелка).

Сначала пролистайте представленные сагиттальные Т1 изображения.

Отметьте изменения. Затем продолжите чтение.

Наиболее бросающимися в глаза изменениями является зона с промежуточным МР сигналом, соответствующим сигналу от межпозвонкового диска на данном уровне, кзади от L3 позвонка (синяя стрелка).

Это грыжа диска с краниальной миграцией и компрессией L3 нерва справа.

На изображении представлен следующий пример миграции диска.

Обратите внимание как грыжа диска L3/L4 мигрирует каудально по задней поверхности тела L4 позвонка.

Так же обратите внимание что на уровне L4-L5 компонент диска симулирует нервный корешок (зеленая стрелка), в то время как нерв сдавлен и оттеснен кзади и прослеживается латерально в межпозвонковом отверстии (желтая стрелка).

Стеноз бокового кармана

Стеноз бокового кармана часто встречающаяся патология, особенно у пожилых пациентов.

При снижении статики развивается нестабильность.

Это ведет к гипертрофии межпозвонковых суставов и артрозу, выбухание диска и увеличение нагрузки на желтые связки приводят к их гипертрофии.

Все эти механизмы ведут к стенозу боковых карманов (схематическое изображение).

При запущенному артрозе могут формироваться синовиальные кисты, приводя к еще большему сужение боковых карманов.

на изображении представлен пациент с двусторонним артрозом межпозвонковых суставов ведущим к сужению боковых карманов с компрессией спинномозговых нервов с обеих сторон.

Синовиальные кисты

Синовиальные кисты часто визуализируются в сочетании с артрозом межпозвонковых суставов. В основном они вызывают стеноз в межпозвонковом суставе. При крупных размерах они могут распространяться в межпозвонковое отверстие вызывая его стеноз.

На изображении представлен пациент с выраженным артрозом межпозвонковых суставов.

Обратите внимание на множественные синовиальные кисты на фоне артроза.

На уровне L5/S1 крупная киста компримирует S1 нерв (желтая стрелка).

На сагиттальных Т2 изображениях представлен пациент с синовиальной кистой полностью выполняющей межпозвонковое отверстие (стрелка).

Обратите внимание на то что на первый взгляд отверстие выглядит неизменным, за исключением того что не виден спинномозговой нерв.

Он сдавлен кистой.

На аксиальных изображениях тот же пациент

Обратите внимание на гантелеобразную форму синовиальной кисты на уровне межпозвонкового отверстия (желтая стрелка).

Синовиальную кисту можно легко пропустить.

На представленных Т2 изображениях межпозвонковое отверстие выглядит не измененным.

Обратите внимание на отсутствие спинномозгового нерва.

В действительности межпозвонковое отверстие полностью выполнено синовиальной кистой, котороя сдавливает и оттесняет корешок спинномозгового нерва (стрелки).

При этом сам нерв тяжело различить.

Стеноз позвоночного канала

Причины стеноза позвоночного канала:

• двусторонний артроз межпозвонковых суставов в сочетании с выбуханием межпозвонковых дисков и гипертрофией желтых связок

• первично (анатомически, врожденный) узкий позвоночный канал
• спинальная травма с эпидуральной гематомой
• опухолевое или метастатическое поражение
• спондилодисцит с эпидуральным абсцессом
• спондилолистез

Обратите внимание на сужение позвоночного канала на нескольких уровнях, которое лучше визуализируется на МР-изображениях, но можно уже заподозрить и на рентгенограммах, поскольку ножки позвонков очень короткие.

Вы можете увеличить изображение что бы оценить это.

На аксиальных Т2 изображениях вы можете видеть что вокруг корешков спинномозговых нервов не визуализируется спинномозговая жидкость, что соответствует выраженному стенозу позвоночного канала, а эпидуральный жир сдавливает нервы сзади.

На изображениях представлен следующий пример стеноза позвоночного канала.

И снова по рентгенограммам можно заподозрить врожденный узкий позвоночный канал.

Даже мелких грыж или выбуханий диска, у таких пациентов, достаточно что бы вызвать компрессию нервов.

На аксиальных Т2 изображениях выраженный стеноз позвоночного канала.

Обратите внимание на короткие ножки тел позвонков в сочетании с артрозом межпозвонковых суставов и гипертрофией желтых связок.

На изображениях представлен пациент с множественными метастазами в тела позвонков.

На уровне L1/L2 за счет этого сформирован стеноз с компрессией нервов (красная стрелка).

Компрессия спинномозговых нервов на уровне поясничного отдела позвоночника не является типичной для метастатического поражения.

Гораздо чаще метастазы вызывают компрессию на шейном и грудном уровнях позвоночника, поскольку на данных уровнях позвоночный канал имеет меньший объем, а так же меньшее количество спинномозговой жидкости окружает спинной мозг.

Переломы могут вызывать стеноз позвоночного канала, особенно при смещении костных отломков при взрывных переломах, а так же при переломах с ротацией или смещением.

На изображениях представлен пациент с застарелым взрывным переломом.

Костный отломок смещен кзади с формированием клина Урбана (красная стрелка), сдавливающего конский хвост.

Эпидуральный липоматоз

Эпидуральный липоматоз значительное увеличение количества эпидуральной жировой клетчатки со сдавлением дурального мешка. На изображениях представлен пациент с симптомами стеноза позвоночного канала.

Видно что пациент страдает ожирением, являющейся следствием терапии стероидами.

Обратите внимание как позвоночный канал сужен эпидуральной клетчаткой. Не путайте высокую интенсивность МР сигнала от жира с сигналом от спинномозговой жидкости.

Стеноз межпозвонковых отверстий

Стеноз межпозвонковых отверстий вызывается:

• артрозом межпозвонковых суставов
• грыжами дисков с краниальной миграцией
• спондилолистезом

Обычно стеноз межпозвонкового отверстия вызывается сочетанием краниальной миграцией грыжи диска с артрозом межпозвонковых суставов.

Кроме того часто стеноз определяется у пациентов с спондилолистезом.

Спондилолистез — смещение выше лежащего позвонка (чаще кпереди) относительно ниже лежащего позвонка, чаще L4 относительно L5.

Смещение может развиваться в результате спондилолиза (стрессового перелома суставного отростка или вследствие неслияния двух ядер окостенения) или в результате артроза межпозвонковых суставов со смещением суставных отростков.

На изображениях представлен пациент с выраженым артрозом межпозвонкового сустава L4-L5 справа.

Пролистайте изображения пациента с спондилолистезом.

На изображении грыжа диска с краниальной миграцией.

Использование курсора позволяет сопоставить изменения на Т1 и Т2 изображениях.

То что это грыжа лучше видно на Т2 изображениях.

Нижние изображения с курсором.

Вы можете увеличить их что бы увидеть его.

Эту фораминальную грыжу диска легко пропустить.

Обратите внимание как незначительны изменений на Т2 изображениях.

Грыжа диска может быть принята за корешок спинномозгового нерва.

Сагиттальные Т1 изображения показывают что это грыжа диска с краниальной миграцией.

На изображениях представлен пациент с сочетанием спондилолизом (стрелка), минимальным листезом и грыжей диска вызывающими компрессию L3 нерва в межпозвонковом отверстии.

На изображениях представлен пациент с выраженным антелистезом и двусторонним спондилолизом.

Антелистез в сочетании с краниальной миграцией диска вызывают выраженное сужение межпозвонковых отверстий и компрессию спинномозговых нервов (желтая стрелка).

Обратите внимание на кальциноз верхней части диска (синяя стрелка).

Экстрафораминальная компрессия

Экстрафораминальная компрессия определяется в 5% случаев.

Почти всегда боковые грыжи дисков на нижних уровнях являются причиной экстрафораминальной компрессии.

На изображениях представлен пациент с боковой грыжей диска вызывающей компрессию выше лежащего нерва и спиннального ганглия.

Обратите внимание, L4 нерв (красная стрелка) смещается кзади грыжей диска L4/L5 (синяя стрелка).

Смешанным стенозом называют сужение позвоночного канала, которое образовано благодаря нескольким факторам.

Эпидуральный липоматоз поясничного отдела

Опасна ли липома на спине и области позвоночника?

Липома на спине — разновидность доброкачественной опухоли. Липома состоит из жировой ткани. Внешне она выглядит как мягкое образование под кожей. Да, эстетически выглядит она неприятно, и это единственная причина, по которой данное явление может тревожить человека.

Согласно данным МКБ-10, липома не представляет абсолютно никакой угрозы здоровью и жизни человека.

На теле человека липома может образоваться в любом месте. Это может быть голова, область шейного отдела, нижние или верхние конечности, подмышки. Однако зачастую местоположением данного новообразования является спина или область пояснично-крестцового отдела позвоночника. Образовавшийся жировик не должен беспокоить человека, столкнувшегося с подобной проблемой, так как он не способен затрагивать близлежащие органы. Единственное, что может сделать липома, так это по мере увеличения раздвинуть кожную ткань. А размер липомы иногда достигает 20 см.

Самые неудобные локализации жировиков — спина и шея. Жировик на позвоночнике мешает человеку, может натираться, причиняя серьезный дискомфорт. Жировик на шее доставляет куда более серьезные проблемы. Помимо постоянной травматизации воротниками и другими деталями одежды увеличенный в размерах жировик может сдавить трахею или гортань. Также в тканях возможно нарушение кровообращения и сдавливание соседних кожных участков. Бывают случаи, когда не избежать инфекционного заражения вследствие механического повреждения кожи по причине достижения липомой огромных размеров. Вот в подобном случае стоит бить в тревогу, так как другие ткани находятся под угрозой заражения.

Основные провоцирующие факторы

На сегодняшний день еще до конца не выяснены основные причины, которые приводят к образованию липом на теле человека. Но вот известна одна из основных причин появления липомы на спине — это закупорка сальных желез.

Стоит обязательно отметить некоторые причины, которые являются провоцирующими и могут способствовать появлению липом:

1. Повреждение сальной железы: если произошло повреждение сальной железы, то происходит некоторое изменение ее структуры, которое и приводит к закупорке.
2. Гормональные сбои в организме человека: при подобном нарушении происходит резкий сбой в выработке кожного сала, что приводит к резкому увеличению его количества, а это, в свою очередь, может привести к застою и закупорке.
3. Наследственный фактор: если у членов семьи или у кого-либо из родственников были липомы, то их появление у представителей следующего поколения может быть напрямую связано с этим.
4. Неправильное питание: вследствие несбалансированного питания человеческий организм зачастую претерпевает ряд изменений или даже сбоев, в результате чего на теле могут появиться липомы; особенно рискуют те люди, которые употребляют в пищу продукты, содержащие огромное количество жиров и углеводов.
5. Плохие условия жизни, неблагоприятная экология: кожа человека очень страдает от загрязненного воздуха и воды, так же как и расположенные на ней сальные железы, а липомы — следствие этих влияний.
6. Нездоровый образ жизни: такие вредные привычки, как курение, частое употребление алкогольных напитков, как известно, пагубно влияют на состояние всего организма, и кожа в таком случае не является исключением; нормальный процесс обмена веществ в организме при этом нарушается, что может стать причиной появления липом на коже.
7. Наличие некоторых патологических или хронических заболеваний может привести к образованию на теле жировиков.

Стоит упомянуть, что некоторые профессии могут также являться причиной доброкачественных образований на теле. Грузчики или носильщики чаще всего рискуют приобрести липому из-за специфики их работы.

Если говорить о возрасте, то чаще всего липомы возникают у людей, кому за 30 или у тех, кому еще нет и 50 лет.

Симптомы и проявления

Если липома не достигает больших размеров, то никакого дискомфорта человеку она не доставляет и ее не видно. Поэтому она никак себя не проявляет.

Но вот если липома увеличена в размерах, то выглядит она как уплотнение, которое на ощупь достаточно плотное и упругое. Границы у липомы ровные, она имеет округлую или же овальную форму. При прощупывании липом человек не должен ощущать никаких болевых ощущений, хотя бывают случаи, когда человек, притрагиваясь к жировикам, может чувствовать боль. Такие симптомы, как зуд, жжение или покраснение кожи никоим образом не должны себя проявлять.

Диагностические мероприятия

Вследствие того, что очень часто липома имеет маленький размер, человек может ее просто-напросто не замечать, и поэтому лечение обычно начинается тогда, когда липома достигает больших размеров.

Диагностика липомы представляет собой довольно сложный процесс, требующий внимательности. Да, врачи при помощи пальпации могут без труда ее определить, но вот узнать ее природу — вряд ли. Ведь липома может оказаться как доброкачественной, так и злокачественной. А для того, чтобы знать это наверняка, необходимо срочным образом провести гистологическое исследование. Также назначается обязательная биопсия, процедура рентгенографии и компьютерной томографии. Только после проведения всех вышеперечисленных процедур начинается соответствующее лечение.

Лечение липомы у человека

Если у человека обнаруживается липома, но она безболезненна и не доставляет дискомфорта, то какого-то специального лечения не требуется. Можно даже прибегнуть к народным средствам. А лечение народными средствами предполагает использование разнообразных трав и настоек — это чистотел, сок алоэ, каланхоэ, золотой ус.

Но вот если липома доставляет пациенту косметические неудобства или растет прямо на глазах, тут уже без помощи врача не обойтись.

Липома не поддается медикаментозному лечению. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением липомы или ее удалением. Использование каких-либо мазей, кремов или гелей может только усугубить положение вещей, и липома только увеличится в размерах. А можно даже занести инфекцию.

Единственное спасение от липомы — это ее непосредственное удаление путем хирургического вмешательства. Отличный вариант — лазерная терапия. Последствия удаления после лазерной терапии минимальны, раны заживают очень быстро, не оставляя шрамов и рубцов. Лазерная терапия — самый быстрый, удобный и приемлемый вариант.

Возможен и метод липосакции: в данном случае отсасывается весь имеющийся в жировике жир при помощи специального вакуума. Метод тоже довольно эффективный и считается самым легким способом избавления от жировиков.

Можно воспользоваться радиоволновым воздействием на липому, после которого на коже не остается никакого следа.

Инъекции — один из известных и распространенных методов избавления от жировиков. При таком способе в жировик вводится специальное вещество, которое его рассасывает. Но этот метод не всегда дает хороший результат. Иногда он не приносит никакого эффекта и возможны даже рецидивы.

На сегодняшний день медицина продвигается вперед все дальше и дальше, поэтому методов избавления от липом существует очень и очень много. Но в большинстве случаев именно врач должен определить, какой способ подойдет тому или иному пациенту. А чтобы не доводить до операциионного вмешательства, лучше заранее предупредить появление липом.

Липома может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребенка. Однако в последнем случае следует сразу же обратиться к врачу. Основная причина появления жировика на теле у ребенка — это нарушенный обменный процесс в организме.

Липома — не опасное заболевание, но все-таки лучше лишний раз обратиться к врачу, чтобы не допустить ее увеличения.

Необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться за помощью к врачам. Эти правила помогут предупредить появление не только доброкачественных опухолей, но и многих других заболеваний в организме.

9-я Международная выставка услуг по лечению за рубежом, Москва.

XXV Конгресс детских гастроэнтерологов России и стран СНГ — Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей, Москва.

Научно-практическая конференция — Редкие заболевания нервной системы, Москва.

13-ая Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых, Москва.

«Актуальные вопросы современных нейронаук» — Межрегиональная научно-практическая конференция (неврология), Смоленск.

XIV Всероссийский конгресс — Артериальная гипертония 2018, Москва.

44 межрегиональный специализированный форум-выставка — Здравоохранение 2018, Воронеж.

В пятницу второй полной недели марта — Всемирный день сна.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Спинной мозг является ключевым органом нервной системы человека наряду с головным мозгом, поэтому его повреждение приведет к необратимым изменениям со стороны иннервации органов и тканей и двигательной функции.

Стеноз позвоночного канала является тем заболеванием, которое может стать причиной непоправимых изменений спинного мозга.

Стеноз позвоночного канала – что это такое? ^

Стенозом позвоночного канала называют сужение его просвета.

Это заболевание носит прогрессирующий характер.

Основная масса людей, которые страдают остеохондрозом, подвержены сужению канала спинного мозга.

Лечение патологии направлено на ликвидацию причины. но некоторые последствия болезни бывают необратимы.

Причины возникновения ^

Позвоночный столб укреплен связочным аппаратом и системой суставов, которые образованы отростками позвонков.

Благодаря этому позвоночник сохраняет свою стабильность.

Составляющие связочного аппарата:

Рис. связки позвоночного столба

Выделяют следующие суставы, которые образуются отростками позвонков:

Возникновение стеноза позвоночного канала связано с большим количеством причин:

• Врожденная патология позвоночного столба. Возникает в результате внутриутробной патологии или генетических аберраций. Врожденные заболевания, которые приводят к стенозу позвоночного канала: ахондроплазия; гипохондроплазия; мукополисахаридоз; метатрофическая эпифизарная дисплазия; спондилоэпифизарная дисплазия; болезнь Книста; хондродисплазия; синдром Дауна; гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит.
• Травматический стеноз позвоночного канала. Сгибательный механизм травмы приводит к моментальному выпадению межпозвоночного диска с развитием острой или хронической компрессии спинного мозга. Хроническая компрессия при травме образуется в результате возникновения патологической подвижности позвоночного столба.
• Дегенеративно-дистрофические изменения. Данные процессы в межпозвоночном диске вызывают образование выпячиваний, которые проникают в просвет спинального канала. Дегенеративные заболевания: артроз; спондилез; остеохондроз; лизирование межпозвоночного диска; спондилолистез (соскальзывание позвонков относительно оси).
• Гиперплазия капсулы дугоотросчатого сустава. Ткани сустава внедряются в просвет позвоночного канала.
• Оссификация желтой связки, задней продольной связки. Процесс оссификации подразумевает замещение соединительной ткани, которая образует связку, на костную. В результате связочный аппарат теряет эластичность, а костная ткань сдавливает спинной мозг.
• Сподилолиз (незаращение дуг позвонков)
• Метаболические заболевания. Могут вызывать стеноз позвоночного канала: болезнь Педжета; эпидуральный липоматоз при чрезмерной выработке глюкокортикоидов или длительной стероидной терапии; акромегалия; флюороз; псевдоподагра с отложением дегидротированного пирофасфата кальция.
• Ятрогенный стеноз. Возникает в результате медицинских манипуляций — ляминэктомии, артродеза.
• Гематомы.
• Инфекционные заболевания.
• Опухоли нервной ткани.
• Анкилозирующий спондилит.
• Единый источник пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный);
• Диффузный идиопатический гиперостоз.

Основные симптомы ^

Для клиницистов больший интерес представляет сужение позвоночного канала в результате образования грыжи межпозвоночного диска.

Эта патология относится к дегенеративным изменениям.

Она встречается в преобладающем большинстве случаев.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела чаще всего возникает из-за изолированного повреждения нервных корешков в результате:

Вас периодически беспокоит жгучая боль между лопатками. Из нашей статьи вы сможете найти информацию о том, что может ее провоцировать.

Чем лечить спондилоартроз? Узнайте из этого материала.

Шейный отдел

Основные симптомы и особенности сдавления нервных корешков спинного мозга в области шейных позвонков следующие:

Фото: зона стеноза канала в шейном отделе позвоночника

При сдавлении непосредственно спинного мозга в результате компрессии позвоночного канала шейного отдела возникают определенные признаки.

Поражение передних отделов спинного мозга имеет механизм чрезмерного сгибания

Основная причина – острая грыжа или переломовывих позвонка.

Проявления – полный паралич, отсутствие болевой и температурной чувствительности ниже травмированного участка.

Грудной отдел

Стеноз позвоночного канала в грудном отделе встречается реже, чем в оставшихся отделах.

Это не смотря на то, что диаметр его в грудном отделе меньше, чем в остальной части.

Травмы этого отдела редко приводят к сдавлению спинного мозга, так как позвонки здесь максимально стабильны.

Чаще в этом отделе повреждаются корешки, что проявляется:

Сдавление спинного мозга в грудном отделе проявляется:

Стеноз поясничного отдела позвоночника представляет собой компрессию конского хвоста – конечной части спинного мозга.

Эта часть нервной ткани представлена в виде тонкой нити, которая заключена в твердую мозговую оболочку.

Стеноз позвоночного канала на уровне L5 S1 связан в 90% процентов случаев с выспячиванием межпозвоночного диска.

Основные симптомы стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

Типы заболевания ^

Вторичный стеноз канала спинного мозга развивается на базе основной патологии, в отличие от первичного, который образуется в результате генетических и внутриутробных изменений.

Относительный стеноз спинномозгового канала – это сужение просвета до 12 мм.

Клинические проявления этого варианта менее выражены и при устранении причины стеноза могут быть сведены к минимуму.

Абсолютный стеноз характеризуется уменьшением просвета канала менее 10 мм.

Этот стеноз имеет тяжелое течение.

Вторичный абсолютный стеноз позвоночного канала является самой распространенной патологией.

Сагиттальный стеноз характеризуется сужением просвета в одноименной плоскости.

Его делят на центральный и латеральный.

Умеренное сужение просвета спинального канала характеризует незначительные неврологические проявления и небольшое внедрение патологического процесса в просвет.

Артрогенный стеноз образуется при возникновении гипертрофии сумки суставов, которые образуются между суставными поверхностями отростков позвонков.

Гипертрофия может быть односторонней или двусторонней, что протекает значительно тяжелее.

Частичный стеноз канала позвоночника сопровождает большинство дегенеративных заболеваний.

Остеохондроз, оссификация желтой или задней продольных связок, приведут к неполному, или частичному, сужению.

Смешанным стенозом называют сужение позвоночного канала, которое образовано благодаря нескольким факторам.

Например, это может быть врожденная патология и дегенеративные изменения в межпозвоночном диске.

Боковой стеноз уменьшает диаметр просвета спинального канала не больше чем на 4 мм.

Чем опасен стеноз позвоночного канала? ^

Стеноз позвоночного канала опасен своим непосредственным действием на спинной мозг.

Незначительно сужение просвета позвоночного канала, которое затронет только пространство между оболочками, не вызовет неврологической симптоматики.

Сужение канала с вовлечение спинного мозга всегда сопровождается нарушением со стороны нервной системы.

Степень и объем проявления симптоматики будет зависеть от уровня и характера повреждения.

Последствия могут быть различными: от полного восстановления до полной утраты чувствительной и двигательной способности.

Прогноз данной патологии благоприятный в случае своевременной помощи, однако повреждение спинного мозга уменьшает шансы на выздоровление.

Самый благоприятный прогноз можно дать пациенту с повреждением конского хвоста, так как в этом случае компрессии спинного мозга не происходит.

По каким причинам может произойти поражение корешков спинного мозга? Читайте тут .

Методы диагностики ^

Для диагностики стеноза позвоночного канала включает методы исследования:

Можно вылечить данную патологию? ^

Для лечения стеноза позвоночного канала применяются методы, направленные на симптоматику и патогенез данной патологии.

Если сужение вызвано хроническим дегенеративным процессом, то назначают следующее консервативное лечение:

К хирургическому методу нужно обращаться в случае прогресса заболевания.

Производят удаление грыжи, продольной связки, используют металлоконструкцию для фиксажа позвоночного столба.

При возникновении острой компрессии спинного мозга необходимы экстренные мероприятия для декопрессии, поскольку в некоторых случаях это может вернуть пациенту прежние функции.

Специфическими мероприятиями в этом случае являются:

При наличии инфекционного процесса применяют специфическую антибиотикотерапию.

Опухолевый процесс требует оперативного удаления новообразования.

Профилактика ^

Для профилактики возникновения стеноза позвоночного канала необходимо выполнять следующие правила:

Берут ли в армию при стенозе позвоночного канала?

При вторичном относительном стенозе служба в армии возможна.

Если имело место абсолютное сужение с тяжелой неврологической симптоматикой, то призыв невозможен.

Можно ли оформить инвалидность?

При стенозе позвоночного канал оформляется инвалидность при определении симптомов нарушения работоспособности.

Поскольку в большинстве случаев возникают тяжелые повреждения спинного мозга, то определение инвалидности не вызовет затруднений.

В случае умеренного стеноза без значимых неврологических проявлений необходимо проводить тщательное инструментальное обследование.

Видео: стеноз позвоночного канала

Заболевания позвоночника значительно ухудшают качество жизни человека, уменьшают подвижность и работоспособность. Что такое дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала?>

В октябре поступил мужчина 65 лет.

С лета стал отмечать некоторую слабость в ногах.

В анамнезе — тяжёлая бронхиальная астма, по поводу которой, помимо ингаляторов (в т.ч. гормональных), длительно и ежедневно получал ГКС в/м (дексаметазон, преднизолон). В итоге — абсцесс ягодицы, который был вскрыт за 2 недели до поступления к нам. Было ли это врачебное назначение или самолечение — сказать уже трудно, скорее последнее. В стационаре больной постоянно требовал ГКС парентерально — «без них я задохнусь».

Объективно: нижняя вялая параплегия, анестезия с уровня сосков, задержка мочи и стула.

В соматическом статусе — хрипы в лёгких и классический habitus (лунообразное лицо как у, простите уж, хомяка, приличный живот, тонкие руки и ноги).

— усиление грудного кифоза

— тела позвонков остеопорозны, высота снижена, деформация позвонков Th4, Th5, Th6, L1 по типу "бабочки"

МРТ грудного отдела без контрастирования:

— дегенерация желатинозных ядер и уменьшение Т2-сигнала от дисков

— в телах — участки с гиперинтенсивным сигналом на Th1 и Th2

— узурация замыкательных пластин тел Th4-Th12 с формированием множественных грыж Шморли

— медианная грыжа Th7-8 до 3 мм, умеренно деформирующая дуральный мешок и суживающая просвет позвоночного канала на данном уровне

— на уровне Th4-Th9 в задних отделах канала — экстрамедуллярное скопление жировой ткани: картина эпидурального липоматоза с деформацией дурального мешка, с сужением субарахноидального пространства, с воздействием на спинной мозг на уровне Th6-Th8 и уменьшением диаметра спинного мозга (атрофические изменения) на данном уровне

— заключение: картина может соответствовать спондилодисциту Th7-Th8; признаки эпидурального липоматоза с деформацией дурального мешка и компрессией спинного мозга; изменения спинного мозга на уровне Th4-Th9 (миелоишемия? миелит?); деформация тел Th4-Th12 позвонков более характерна для изменений при гормональной спондилопатии; дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела, множественные грыжи Шморли, грыжа диска Th7-8.

Нейрохирург – оперативное лечение не показано.

Онкопоиск (вдруг, всего-то на всего, Mts): Rg-ОГК, УЗИ брюшной полости и почек, УЗИ малого таза, УЗИ щитовидной железы, ФГДС (была амбулаторно) – ничего интересного. Кишечник уже не смотрели – ненужные мучения для больного.

Рутинные анализы, ЭКГ — уже в финале лейкоцитоз и выраженные метаболические изменения, блокады.

Перед смертью – тотальное затемнение левого лёгкого.

При явлениях тяжёлой дыхательной и, в финале, сердечной недостаточности больной, находясь до конца в ясном сознании, скончался.

Осложнения: компрессионно-ишемическая миелопатия на шейном и грудном уровнях, восходящий отёк спинного мозга и ствола головного мозга, тотальная левосторонняя пневмония, пролежни.

Приношу извинения за некачественные фото – под рукой был только старый телефон.

На грудном уровне при случайном ранении dura mater вещество спинного мозга просто вытекло, в области Th6-Th8 – резкая атрофия, а выше – некроз до С2-сегмента, отёк, в т.ч. ствола мозга. И очень-очень много жира в эпидуральном пространстве дорсально, гл.о. — в грудном отделе, меньше — в шейном, мало — в поясничном. Тотальная крупозная пневмония слева. Больше ничего, в т.ч. в мозге – и в эпидуральное пространство головного мозга липоматоз не распространялся.

Боялись ещё, что будет расслаивающая аневризма дуги аорты по такой клинической картине.

1) у кого такое было в практике?

4) а сколько вообще должно быть жира в эпидуральном пространстве?

Эпидуральная и субдуральная гематома

Страница 1 из 3

Эпидуральная гематома — кровоизлияние в эпидуральное пространство позвоночного канала, субдуральная гематома — кровоизлияние в субдуральное пространство позвоночного канала.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: экстрааксиальное скопление крови, смещающее или окружающее спинной мозг или конский хвост на протяжении нескольких позвоночных сегментов.

Локализация: любой отдел позвоночного канала.

Размер: вариабелен, как правило, протяженность гематомы составляет несколько позвоночных сегментов. При переломах или травматических грыжах межпозвонковых дисков кровоизлияние может быть локальным.

Морфология: гематомы обычно имеют веретено-видную, округлую или тубулярную форму.

Рентгено-семиотика

Миелография: позволяет выявить сглаженность субарахноидального пространства.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления: эпи- и субдуральная гематома имеет вид гиперденсного образования в просвете позвоночного канала.

СКТА: позволяет выявить одну из редких причин кровоизлияний в позвоночном канале — артериовенозную мальформацию.

МРТ-семиотика

Гипо-, изо- или гиперинтенсивное (в зависимости от давности) эксцентрическое многокамерноескопление жидкости гомогенной или негомогенной структуры:

Экстрааксиальное скопление жидкости вытянутой формы и неоднородной структуры.

В остром периоде кровь характеризуется низким МР-сигналом, в подостром — высоким.

Вытянутое образование веретеновидной или овальной формы в эпи- или субдуральном пространстве.

Характеризуется изо- или гиперинтенсивным МР-сигналом.

Т2*-ВИ gradient echo: гипоинтенсивные включения в гематоме демонстрируют феномен «расцветания».

Т1-ВИ с контрастным усилением: по периферии гематомы регистрируется накопление контрастного препарата.

Ангиографическая семиотика

Традиционная ангиография обычно не позволяет выявить источник кровотечения.

В редких случаях данный метод демонстрирует опухоль или артериовенозную мальформацию, вызвавшую кровоизлияние.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: МРТ с получением Т1-ВИ и Т2-ВИ в нескольких плоскостях.

Рекомендации к методике исследования: последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани позволяют исключить эпидуральный липоматоз, а также делают гематому более контрастной и подчеркивают ее контуры.

Рис. 1. Эпидуралъная гематома. МРТ

При магнитно-резонансной томографии нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в эпидуральном пространстве выявляется эксцентричная многокамерная гематома (стрелки) вытянутой формы и неоднородной структуры, характеризующаяся изо-гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ и изогипоинтенсивным на Т1-ВИ, с формированием субтотального блока ликвородинамики на данном уровне (двойная стрелка). Интенсивность МР-сигнала от вещества спинного мозга повышена на Т2-ВИ и понижена на Т1-ВИ за счет отека (пунктирные стрелки).

В день поступления — быстрое развитие резкой слабости и онемения ног, сильная боль в грудном отделе.

Также — сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый, не тяжёлый.

РКТ грудного отдела:

— в теле Th7 позвонка — гиподенсные включения по типу "вакуум-эффекта"

— субхондральный склероз и узурация замыкательных пластинок (грыжи Шморли)

— позвоночный канал имеет нормальный передне-задний размер

— высота межпозвонковых дисков снижена

— на уровне диска Th7-Th8 — участок сужения спинного мозга на 1/3 общего диаметра

— артроз рёберно-позвоночных и рёберно-поперечных суставов

— краевые костные разрастания тел позвонков

— высота тел Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th11, Th12 снижена

— изменение сигнала в T1, Т2, STIR от тел Th7 и Th 8 позвонков

— повышение сигнала в Т2 от диска Th7-8

— повышение сигнала от спинного мозга на уровне Th4-Th9 (миелоишемия? миелит?)

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЛП не проводили, разум взял верх, хотя руки чесались – вдруг миелит?

На протяжении первой недели состояние больного было стабильным, с сильными болями в грудном отделе, а через неделю – прогрессивное нарастание одышки, появление умеренного пареза левой руки, прекращение болей в грудном отделе, но появление их в шейном отделе.

Шейный отдел уже не стали обследовать, но на всякий случай отсняли головной мозг (РКТ) – чисто.

Основной: множественное экстрамедуллярное доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга на шейном и грудном уровнях, неуточнённое, D32.9 (наиболее вероятно – эпидуральный липоматоз)

Сопутствующий: БА, СД, ГБ

2) может быть, следовало основным или фоновым выставить см. Иценко-Кушинга?

3) сами позвонки не смотрели — во время распила просто всё разрушилось, но можно ли считать их изменения по МРТ как осложнения терапии ГКС?

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне.

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне или поясничный стеноз (ПС) представляет собой любую форму сужения центрального позвоночного канала, либо корешкового канала или межпозвонкового отверстия (латеральные стенозы).

Современные классификации определяют различные формы узкого позвоночного канала исходя из этиологического или анатомического принципа. Общепризнанным является выделение двух основных вариантов ПС – врожденного и приобретенного.

Предложенная I. Stephen классификация детализирует это разделение на следующие виды:

врожденный – идиопатический и ахондропластический ПС;

приобретенный — дегенеративный, комбинированный, возникший вследствиеспондилолистеза, ятрогенный, посттравматический, обусловленный другими причинами.

При ахондроплазии, наряду с множественными пороками развития и карликовостью,стенозированию обычно подвержен позвоночный канал на всем протяжении. Несмотря на определенный опыт оперативных вмешательств при данном варианте ПС, эти случаи относят к разряду раритетных. При врожденном ПС характерными являются гипертрофия суставных отростков позвонков и уменьшение передне-заднего размера поясничного канала. Существует общая тенденция к изменению формы позвоночного канала от L2 к L4 позвонкам. Вместо куполообразной формы на верхне-поясничном уровне в области L5 канал может приобретать форму трилистника. Выраженность этой тенденции (отмечается примерно у 15% населения) способствует развитию неврологических нарушений со стороны корешков конского хвоста. Имеются публикации, демонстрирующие участие генетических и неблагоприятных антенатальных факторов в формировании узкого позвоночного канала.

Следует отметить, что развитие клиники ПС в молодом возрасте и в особенности у детей крайне редки. Большинство больных с ПС – это лица старше 50 лет с дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника (дегенеративный стеноз).

Однако наиболее распространенной формой является комбинированный ПС с сочетанием врожденных и приобретенных изменений. В этих случаях идиопатический бессимптомный стеноз с возрастом усугубляется дегенеративными изменениями. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и гипертрофия фасеточных суставов наиболее часто приводят к стенозированию поясничного канала, многие исследователи также обращают большое внимание на роль гипертрофии желтой связки. Следует отметить, что удельный вес врожденных особенностей позвоночного канала не всегда может быть определен однозначно, и многие авторы варианты комбинированного ПС расценивают как чисто дегенеративные.

Спондилолистез, приводящий к ПС, может быть либо дегенеративным, либо ятрогенным.

Ятрогенный стеноз возникает как осложнение хирургических вмешательств в отдаленном периоде (постламинэкционный стеноз) и связан соссификацией эпидуральных рубцов, компенсаторной гипертрофией и кальцификацией задней продольной связки, усилением дегенеративных изменений в межпоз-вонковом диске после разрушения задних опорных структур.

Среди редких причин развития приобретенного ПС можно отметить эпидуральный липоматоз, болезнь Педжета, псевдоподагру, неспецифические и специфические спондилиты, болезнь Шеермана-Мау.

Анатомическая классификация ПС, представленная во многих работах, различает

1. стеноз центрального канала позвоночника (центральный ПС)

2. латеральные стенозы с компрессиейспинального корешка на уровне латерального рецессуса (стеноз корешкового канала) и межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз).

При центральном ПС компрессия корешков конского хвоста в дуральном мешке происходит за счет уменьшения размеров центрального канала позвоночника, что может быть вызвано как костными структурами, так и мягкими тканями. Передне-задний размер (сагиттальный диаметр) позвоночного канала на поясничном уровне в норме составляет 15-25 мм. поперечный – 26-30 мм. При сагиттальном диаметре от 10 до 15 мм могут возникать типические проявления ПС, однако чаще они проявляются при стенозировании менее 10 мм. Н. Verbiest предложил считать ПС относительным при сагиттальном диаметре до 12 мм и абсолютным при диаметре 10 мм и менее.

Другой формой ПС с принципиально иной клинической картиной является стенозирование в области латерального рецессуса (между заднебоковой поверхностью тела позвонка и верхним суставным отростком) и межпозвонкового отверстия. Во многих научных публикациях до настоящего измени сохраняются. однако, терминологическая неопределенность о отношении определения понятия «латеральный стеноз» и различия о представлениях о происхождении и лечении данной патологии. В результате радикулярные синдромы описывают как «стеноз бокового рецессуса», «синдром бокового рецессуса», «стеноз фораминального канадца», «субартикулярный стеноз», «субпедикулярный стеноз», «фораминальный стеноз» и др. С учетом этого более адекватным представляется подразделение латеральных стенозов по анатомическому принципу, предложенное С. К. Lee и соавт. Классификация, основанная на хирургической анатомии этой области, определяет три варианта латеральных стенозов: «стеноз зоны входа», «стеноз средней зоны» и «стеноз зоны выхода корешка из межпозвонкового отверстия». В современной литературе применительно к латеральным ПС также существует общее их определение как группы «недискогенных компрессионных радикулопатий».

«Зона входа» в межпозвонковое отверстие является латеральным рецессусом и причинами радикулярной компрессии здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка, врожденные особенности развития фасеточного сустава (форма, размеры, ориентация), остеофиты края тела позвонка. Порядковый номер позвонка, которому принадлежит верхний суставной отросток при данном варианте компрессии соответствует номеру ущемленного поясничного корешка.

«Средняя зона» спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сзади — межсуставной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в этой области являются остеофиты в месте прикрепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофией суставной сумки фасеточного сустава.

«Зону выхода» корешка спереди составляет нижележащий межпозвонковый диск, сзади – наружные отделы фасеточного сустава. Причинами компрессии в этой зоне служат гипертрофические изменения и сублюксация фасеточных суставов, остеофиты верхнего края межпозвонкового диска.

В литературе также встречаются описания т. н. экстрафораминального ПС. При этом варианте стенозирование корешка происходит в результате врожденной аномалии развития между поперечным отростком последнего поясничного позвонка и крылом подвздошной кости.

В патогенезе ПС существенную роль наряду с механической компрессией играет ишемия корешков конского хвоста. В генезе одного из основных симптомов центрального ПС – обострения симптоматики при движении – имеет значение возникающая при ходьбе сегментарная ротация, приводящая к еще большему сужению стенозированного канала, усилению венозного кровенаполнения. Часть крови поступает в венозную систему по артерио-венозным шунтам (в пораженных корешках отмечается более выраженное развитие артерио-венозных анастомозов, чем в интактных). Экспериментальные исследования показали, что у больных с ПС давление вэпидуральном пространстве превышает нормальные показатели, особенно в положении стоя и при ходьбе. Патоморфологические изменения включают утолщение арахноидальной оболочки, аксональную дегенерацию и демиелинизацию нервных волокон, сужение и уменьшение числа интрадуральных сосудов.

Более известна симптоматика центрального ПС. Клинические проявления возникают обычно в возрасте 50-60 лет. Среди больных преобладают мужчины. Наиболее типична нейрогенная (или каудогенная) перемежающаяся хромота. Этот термин используется для описания болей, онемения и слабости в ногах, возникающих только при ходьбе. Боли обычно двухсторонние, нечетко локализованные, часто носят характер дизестезий. Боли появляются либо в пояснице, распространяясь по мере продолжения ходьбы вниз по ногам, либо наоборот, возникают сначала в стопах, поднимаясь вверх. Для купирования каудогенной хромоты больному обычно требуется не только прекратить ходьбу, но и одновременно принять специфическую позу с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах и наклоном туловища вперед. Часто пациенты испытывают затруднения при необходимости стоять прямо (ортостатический или постуральный варианты «перемежающейся хромоты конского хвоста»). Необходимо отметить, что в редких случаях каудогенная клаудикация может быть проявлением не ПС, а компрессии конского хвоста грыжей межпозвонкового диска. Боли в поясничной области могут полностью отсутствовать. В части случаев при ПС возникают нарушения функции тазовых органов. Обычно это разной степени выраженности нарушения мочеиспускания, значительно реже описаны случаи. когда тазовые нарушения были единственным проявлением заболевания. Течение заболевания примерно в 80% случаев медленно прогрессирующее.

Дифференциальный диагноз центрального ПС следует проводить в первую очередь с перемежающейся хромотой, возникающей при поражении магистральных артерий ног, описанной Шарко в 1858 г. Сосудистая клаудикация характеризуется типичными болями в икрах (крайне редко в бедрах и ягодицах), снижением периферической пульсации, отсутствием неврологической симптоматики, трофическими нарушениями. Следует помнить о возможном сочетании двух видов клаудикации. Для дифференцирования вертеброгенного и ишемического происхожденияклаудикации может быть использована и велосипедная проба. Поскольку в состоянии флексии уменьшается выраженность небольших протрузий дисков и стенозирующего эффекта гипертрофированной желтой связки, кручение педалей велосипеда в этом положении при каудогенной хромоте в значительно меньшей степени провоцирует боли. Стеноз магистральных сосудов ног верифицируется данными УЗДГ. На ранних этапах изучения ПС для дифференциальной диагностики рекомендовалось проводитьа ортографию и миелографию. Сегодня аортография в этой ситуации никем не упоминается, ибо клинический синдром иМРТ надежно обеспечивают достоверность диагноза ПС. Изредка каудогенную хромоту могут имитировать венозная клаудикация, клаудикация примикседеме, глубокая артерио-венозная фистула, поражении суставов ног.

Различные варианты латеральных стенозов проявляются в первую очередь болевым монорадикулярным синдромом. Боли четко локализованы, нередко сочетаются с парезами определенных мышечных групп и выпадением рефлексов. В отличие от болей, вызванных грыжами межпозвонковых дисков, боли при стенозе имеют меньшую тенденцию к уменьшению в положении лежа, они не усиливаются при кашле и чихании, отсутствует «застывание» в определенной позе (например, при умывании), менее выражен вертебральный синдром. Боли обычно носят постоянный характер, реже обостряются периодически. Таким образом, при латеральном стенозе типичны корешковые боли покоя. В отличие от большинства люмбоишиалгий для латерального стеноза не характерен симптом Ласега.

В диагностике ПС могут использоваться нагрузочные пробы (дозированная ходьба), в качестве количественной оценки динамики симптомов, вызванных стенозом – исследование на тредмиле. Параклинические исследования при ПС включают спондилографию, МРТ и/или КТ (в т. ч. КТ-миелографию). До недавнего времени миелография, являвшаяся основным метолом диагностики узкого канала, все реже используется в практике. Спондилография в двух проекциях позволяет проводить диагностику спондилолистеза и определять поперечный и переднезадний размер костных структур позвоночного канала. При этом наряду с остеохондрозом при ПС часто определяется артроз дугоотростчатых (фасеточных) суставов. КТ и МРТ позволяет оценивать параметры канала с визуализацией мягко-тканных образований и оценкой их участия в формировании стеноза. Оценивается передне-задний размер канала (и норме не менее 11,5 мм), поперечный (не менее 16 мм), площадь поперечного сечения канала (на поясничном уровне не менее 145 мм2), толщина желтой связки (в норме не более 4-5 мм), высота (передне-задний размер) бокового рецессуса (не менее 3 мм). МРТ в T-2 режиме позволяет получить визуализационную картину стеноза, близкую к миелографической. В типичных случаях множественных протрузий дисков на поясничном уровне при ПС при миелографии в прямой проекции получают т. н. картину «осиной талии» и в боковой – «стиральной доски». Обследование больных с ПС может также включать анализ соматосенсорных вызванных потенциалов(ССВП). Коротколатентные ССВИ проводятся толстыми миелинизированными волокнами, которые независимо от генеза поражения корешков (механический фактор или ишемия) поражаются в первую очередь. Это отражается в снижении амплитуды ранних компонентов ССВП. В положении флексии при ПС в той или иной степени может меняться просвет позвоночного канала и давление и эпидуральном пространстве. Исследование ССВП при динамических пробах в положении разгибания обычно определяет снижение амплитуды ранних компонентов ВП. При этом амплитуда ранних компонентов может меняться немедленно после изменении позы, что указывает на механический генез подобных изменений. Изменения же амплитуды ранних компонентов ВП, обусловленные ишемией возникают спустя определенный латентный период.

В настоящее время проблема выбора тактики лечения ПС, в частности хирургического, остается открытой. Большинство авторов считают необходимым проведение оперативного вмешательства в случаях прогрессирующего течения заболевания и отсутствия эффекта консервативного лечения на протяжении 3 – 6 мес. В современной научной литературе доминирует мнение об отсутствии корреляций между степенью выраженности стенозирования структур позвоночного канала, определяемой при визуализации и тяжестью цинических проявлении ПС, однако исследования горизонтальных срезов МРТ показали высокую частот развития каудогенной клаудикации при площади поперечного сечения на уровне двух и более позвонков менее 100 мм». Предлагается при определении показаний к операции в первую очередь опираться на клинические проявления ПС. Консервативное лечение состоит в соблюдении постельного режима при обострении, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, щадящей мануальной терапии, эпидуральных инъекциях стероидов, приеме препаратов кальцитонина. D. Onel и соавт. полагают, что консервативную терапию следует рекомендовать лишь в случаях с минимально выраженной неврологической симптоматикой и пациентам преклонного возраста с тяжелой соматической патологией.

— артроз рёберно-позвоночных и рёберно-поперечных суставов

Эпидуральный липоматоз

В соматическом статусе — хрипы в лёгких и классический habitus (лунообразное лицо как у, простите уж, хомяка, приличный живот, тонкие руки и ноги).

— усиление грудного кифоза

— тела позвонков остеопорозны, высота снижена, деформация позвонков Th4, Th5, Th6, L1 по типу "бабочки"

— в теле Th7 позвонка — гиподенсные включения по типу "вакуум-эффекта"

— субхондральный склероз и узурация замыкательных пластинок (грыжи Шморли)

— позвоночный канал имеет нормальный передне-задний размер

— высота межпозвонковых дисков снижена

— на уровне диска Th7-Th8 — участок сужения спинного мозга на 1/3 общего диаметра

— артроз рёберно-позвоночных и рёберно-поперечных суставов

— краевые костные разрастания тел позвонков

— дегенерация желатинозных ядер и уменьшение Т2-сигнала от дисков

— высота тел Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th11, Th12 снижена

— в телах — участки с гиперинтенсивным сигналом на Th1 и Th2

— узурация замыкательных пластин тел Th4-Th12 с формированием множественных грыж Шморли

— изменение сигнала в T1, Т2, STIR от тел Th7 и Th 8 позвонков

— повышение сигнала в Т2 от диска Th7-8

— медианная грыжа Th7-8 до 3 мм, умеренно деформирующая дуральный мешок и суживающая просвет позвоночного канала на данном уровне

— на уровне Th4-Th9 в задних отделах канала — экстрамедуллярное скопление жировой ткани: картина эпидурального липоматоза с деформацией дурального мешка, с сужением субарахноидального пространства, с воздействием на спинной мозг на уровне Th6-Th8 и уменьшением диаметра спинного мозга (атрофические изменения) на данном уровне

— повышение сигнала от спинного мозга на уровне Th4-Th9 (миелоишемия? миелит?)

— заключение: картина может соответствовать спондилодисциту Th7-Th8; признаки эпидурального липоматоза с деформацией дурального мешка и компрессией спинного мозга; изменения спинного мозга на уровне Th4-Th9 (миелоишемия? миелит?); деформация тел Th4-Th12 позвонков более характерна для изменений при гормональной спондилопатии; дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела, множественные грыжи Шморли, грыжа диска Th7-8.

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рутинные анализы, ЭКГ — уже в финале лейкоцитоз и выраженные метаболические изменения, блокады.

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Основной: множественное экстрамедуллярное доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга на шейном и грудном уровнях, неуточнённое, D32.9 (наиболее вероятно – эпидуральный липоматоз)

Осложнения: компрессионно-ишемическая миелопатия на шейном и грудном уровнях, восходящий отёк спинного мозга и ствола головного мозга, тотальная левосторонняя пневмония, пролежни.

Сопутствующий: БА, СД, ГБ

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1) у кого такое было в практике?

2) может быть, следовало основным или фоновым выставить см. Иценко-Кушинга?

3) сами позвонки не смотрели — во время распила просто всё разрушилось, но можно ли считать их изменения по МРТ как осложнения терапии ГКС?

4) а сколько вообще должно быть жира в эпидуральном пространстве?

Одной из форм ССД являются также спинальные липомы (доброкачественные опухоли из жировой ткани). Они могут располагаться интрадурально или быть припаянными к конусу спинного мозга или терминальной нити. Интрадуральные (расположенные внутри твердой мозговой оболочки) липомы в пояснично-крестцовом отделе, так же, как и липомы, инфильтрирующие конечную нить, ведут к патологической фиксации и натяжению спинного мозга. Липомы конуса спинного мозга тоже фиксируют его на нижнепоясничном уровне, и могут сочетаться с подкожным миеломенингоцеле или миелоцистоцеле (см. ниже).

Эпидуральный липоматоз поясничного отдела что это такое

MPT, девочка 2 мес.

На МРТ пояснично-крестцового отдела определяяетмя подкожная липома , к оторая через дефект (ращепление) дужек сакральных позвонков распространяетя в позвоночный канал, соединяеясь на этом уровне с аномально низко расположеным спинном мозгм (Tethered spinal cord syndrome). Также мы видим выхождение спинного мозга и оболочек через дефект дужек сакральных позввонков. Такая врожденная аномалия развития позвоночника и спинного мозга называется — ЛИПОМИЕЛОМЕНИНГОЦЕЛЕ.(вариант спинального дизарфизма).

Спинальный дизрафизм (от латинского raphe – шов) – это неоднородная многообразная группа врожденных аномалий развития позвоночника и спинного мозга, характеризующаяся расщеплением позвоночника (т.н. spina bifida).

Существует два основных варианта спинального дизрафизма:

-скрытый спинальный дизрафизм (spina bifida occulta), при котором нет нарушения целостности кожных покровов над дефектом позвонков;

-открытое (грыжевое) расщепление позвоночника (spina bifida cystika), при котором имеется явное нарушение целостности кожных покровов над незаращенным участком позвоночника с формированием грыжевого выпячивания, содержимым которого может быть спинной мозг и/или его оболочки.

Скрытый спинальный дизрафизм (ССД) встречается чаще всего. Эта форма незаращения позвоночника может не сопровождаться никаким неврологическим дефицитом, если отмечается только расщепление дужки одного-двух позвонков, чаще пятого поясничного (spina bifida L5) и/или первого крестцового (spina bifida S1). У большинства людей с такой формой незаращения позвоночника не наблюдается никаких симптомов или проблем, часто они узнают о своем дефекте случайно при рентгенологическом исследовании позвоночника, проводимом по иным причинам. Вот почему истинная частота ССД неизвестна.

Однако понятие «ССД» включает также такие формы, как миелодисплазия, синдром фиксированного спинного мозга, расщепление спинного мозга, спинальные липомы, дорсальный дермальный синус и др. В этих случаях ССД обычно сопровождается выраженной ортопедо-неврологической симптоматикой: нижним парапарезом (слабостью в ногах), снижением мышечного тонуса, мышечными атрофиями, недержанием мочи и кала, снижением чувствительности в ногах и промежности, деформациями позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) и ног, паралитической нестабильностью тазобедренных суставов и т.п.

При наличии неврологической симптоматики ССД довольно часто (до 70-80% случаев) сочетается с гидроцефалией – водянкой головного мозга, нередко встречаются сочетания с такими пороками развития, как синдром Арнольда-Киари (низкое расположение полушарий мозжечка) и сирингомиелия (образование полостей спинного мозга). ССД может также иметь кожные проявления: участок избыточного оволосения (гипертрихоз), ангиомы, свищевой ход, подкожная липома, хвостовой придаток («псевдохвостик») или их сочетание.

ССД может проявляться не сразу после рождения ребенка, а отсрочено, при этом неврологические нарушения медленно прогрессируют, и для установления точного диагноза необходимо производить магнитно-резонансную томографию (МРТ) спинного мозга. Медленное прогрессирование симптомов ССД по мере роста ребенка, связано, прежде всего, с т.н. синдромом фиксированного (натянутого) спинного мозга (ФСМ), называемого также синдромом жесткой концевой, или терминальной, нити. Иногда в русскоязычной литературе используется еще термин тетеринг-синдром (от английского tethered cord syndrome – синдром «привязанного» спинного мозга).

ФСМ характеризуется аномально низким (ниже уровня L1-L2) расположением концевой части спинного мозга – конуса. Известно, что спинной мозг по мере внутриутробного развития, а затем и роста ребенка, перемещается в позвоночном канале вверх. Будучи же патологически фиксированным жесткой концевой нитью, спинной мозг не может следовать за растущим позвоночником. У маленьких детей неврологических нарушений может не быть, поскольку спинной мозг хотя и фиксирован, но еще не натянут. Но по мере роста постепенно происходит нарушение кровообращения в нижних отделах спинного мозга в результате его натяжения. Это приводит к появлению боли в пояснице и ногах, нарушению походки и развитию нижнего вялого парапареза, мышечной атрофии, укорочению и деформациям нижних конечностей, нарушениям чувствительности в ногах и промежности, недержанию мочи и кала, развитию сколиоза и другим проблемам.

Расщепление спинного мозга (РСМ) – еще один вариант ССД, который характеризуется наличием внутри спинномозгового канала костной, хрящевой или фиброзной перегородки, которая полностью или частично разъединяет спинной мозг вдоль на две половины (гемихорды). Согласно современной классификации по Pang выделяют расщепление спинного мозга двух типов. При типе I имеется две разделенные перемычкой гемихорды, каждая из которых находится в собственном дуральном мешке, при типе II обе половины спинного мозга заключены в один дуральный мешок и разделены фиброзной перегородкой. Симптоматика при РСМ определяется фиксацией спинного мозга, который патологически удерживается костным, хрящевым или мягкотканым шипом или перемычкой. У 90% больных выявляются кожные признаки ССД, чаще всего, гипертрихоз. Расщепленный спинной мозг хорошо виден на МРТ, но уровень перемычки лучше определять при помощи рентгеновской компьютерной томографии (КТ), которая визуализирует костные структуры.

Одной из форм ССД являются также спинальные липомы (доброкачественные опухоли из жировой ткани). Они могут располагаться интрадурально или быть припаянными к конусу спинного мозга или терминальной нити. Интрадуральные (расположенные внутри твердой мозговой оболочки) липомы в пояснично-крестцовом отделе, так же, как и липомы, инфильтрирующие конечную нить, ведут к патологической фиксации и натяжению спинного мозга. Липомы конуса спинного мозга тоже фиксируют его на нижнепоясничном уровне, и могут сочетаться с подкожным миеломенингоцеле или миелоцистоцеле (см. ниже).

Дорсальный дермальный синус – это порок развития, характеризующийся наличием свищевого хода, который чаще всего располагается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и может доходить до субарахноидального пространства спинного мозга. Свищевой ход выстлан эпителием. Характерным признаком дермального синуса является наличие маленького кожного отверстия, вокруг которого имеется покраснение или избыточное оволосение. Свищевой ход служит проводником инфекции и источником развития менингитов, эпидуральных и субдуральных абсцессов.

Лечение больных с различными формами ССД – хирургическое. Цель операции при синдроме ФСМ – освобождение спинного мозга. В остальных случаях цели и техника оперативного вмешательства зависят от формы ССД. Улучшение неврологических функций или их стабилизация наступает у 90% прооперированных пациентов.

При открытом (грыжевом) расщеплении позвоночника, называемом также спинномозговой грыжей, через дефект кости выбухает состоящий из мозговых оболочек грыжевой мешок различной величины, содержащий или только спинномозговую жидкость – ликвор (менингоцеле), или ликвор и ткань корешков спинномозговых нервов (менингорадикулоцеле), или же, помимо названных компонентов, ткань спинного мозга (миеломенингоцеле). Различают также миелоцистоцеле – локальное расширение центрального канала с выбуханием задней стенки истонченного спинного мозга. Миелоцистоцеле содержит скопившийся в расширенном центральном канале спинного мозга ликвор, окруженный веществом спинного мозга, его оболочками и задними корешками спинномозговых нервов. При спинномозговых грыжах часто отмечается истечение ликвора.

Неврологические нарушения при открытых формах спинального дизрафизма зависят от содержимого грыжевого мешка и его локализации (шейный, грудной или пояснично-крестцовый уровень). Около половины менингоцеле бессимптомны, но в 25% случаев менингоцеле сочетается с гидроцефалией. При миеломенингоцеле частота развития водянки головного мозга составляет около 70-80%. Примерно в таком же проценте случаев миеломенингоцеле локализуется в поясничном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, обусловливая нижний вялый парапарез или полное отсутствие активных движений в нижних конечностях, нарушение чувствительности в ногах и/или тазовые расстройства. При локализации спинномозговой грыжи на шейном уровне в патологический процесс вовлечены и верхние конечности.

Открытые формы спинального дизрафизма – спинномозговые грыжи – не представляют трудности для диагностики и служат объектом хирургического вмешательства. Операция избавляет больных от грыжевого выпячивания, но прогноз менее благоприятен в отношении обратного развития неврологических нарушений, которые являются следствием необратимых изменений спинного мозга и его корешков. После хирургического устранения грыжевого выпячивания может развиться гидроцефалия. У 10-75% детей после коррекции миеломенингоцеле и липомиеломенингоцеле развивается синдром ФСМ.

После хирургического лечения различных форм спинального дизрафизма дети нуждаются в длительном восстановительном лечении и реабилитации.

Подкожная липома, которая проходит через срединный дефект люмбо-сакральной фасции, дужку позвонка, ТМО и соединяется с ненормально низко фиксированным СМ. Соединение может быть терминальным, дорсальным или переходным (между предыдущими двумя формами).

Интрадуральная жировая опухоль также носит название липомы конского хвоста. В дополнение к тому, что конус СМ расположен ненормально низко, он расщеплен по средней линии по задней поверхности обычно на том же уровне, где имеет место расщепление дужек позвонков. Этот дорсальный миелошизис может продолжаться вверх под интактными дужками. Имеется толстая фибро-васкулярная связка, которая соединяется с наиболее ростральной расщепленной дужкой. Эта связка сдавливает мешок менингоцеле и нервную ткань, вызывая перегиб верхней поверхности менингоцеле.

На уровне дорсального миелошизиса ТМО имеет дефект, открывающий плакод. Липома проникает через этот дефект и прикрепляется к дорсальной поверхности плакода; она может распространяться вверх под нормальными дужками и может проникать в центральный канал выше уровня дорсального миелошизиса. Липома отличается от нормальной эпидуральной жировой клетчатки, которая является более рыхлой. САП обычно имеет выпячивание на стороне, противоположной липоме.

В серии наблюдений у детей в 56% случаев липома проявлялась в виде бокового объемного образования, в 32% случаев – нарушениями мочеиспускания, в 10% случаев – деформациями стопы, парализацией или болью в ноге.

Практически все пациенты имеют кожные стигмы, которые сочетаются с расщеплением позвоночника: подкожные жировые комки (расположенные по средней линии и обычно распространяющиеся асимметрично в одну сторону) с/или без ямочек, родимые пятна, участки ненормального оволосения, открытый дермальный синус или кожные подвески. Может быть косолапость стопы.

50% больных могут иметь нормальный неврологический статус (большинство имеют только кожные проявления). Наиболее частым неврологическим нарушением является снижение чувствительности в сакральных дерматомах.

Обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела в большинстве случаев показывают расщепление дужек (по определению должно быть практически во всех случаях, но в некоторых случаях вместо этого имеет место сегментирование). Также могут быть обнаружены аномальные соединения позвонков и дефекты крестца.

КТ/миелография или МРТ могут выявить ненормально низко расположенный конус. МРТ также показывает жировое объемное образование (высокий сигнал в режиме Т1, низкий в режиме Т2).

Всем пациентам перед операцией необходимо осуществить урологическое обследование для документирования возможных нарушений.

Поскольку симптомы обусловлены (1) фиксацией СМ, особенно в период активного роста и (2) компрессией в результате прогрессирующего накопления жира, особенно в периоды быстрого увеличения веса, целью операции является освобождение фиксированного СМ и уменьшение объема жировой опухоли. Простое косметическое удаление подкожных жировых комков не предотвращает от развития неврологического дефицита и может сделать дальнейшее радикальное восстановление затруднительным или даже невозможным.

Хирургическое лечение показано, когда ребенок достигает возраста 2 мес или в момент установления диагноза, если проявления заболевания возникнут позднее. В дополнение к хирургическому лечению используют мониторинг ВП и лазер. В общем, после хирургического лечения улучшение наблюдается у 19% пациентов, у 75% изменений нет, у 6% наступает ухудшение. Деформации стопы часто прогрессируют независимо от проведенного лечения.

Методика хирургического лечения (с изменениями)

1. мобилизуйте подкожное образование, которое направляется вглубь через глубокую фасцию

2. удалите последнюю неизмененную дужку позвонка (начинайте препарировать со стороны нормальной ТМО)

3. определите фибро-васкулярную связку, которая идет от наиболее рострально расположенной расщепленной дужки

4. пересечение фибро-васкулярной связки освобождает дуральную трубку и устраняет сильный перегиб на верхней поверхности менингоцеле

5. стараясь не повредить задние нервные корешки рассеките ТМО вперед до места соединения ТМО с липомой

6. аналогичным образом действуйте в отношении арахноидальной оболочки

7. продолжайте дуральный/арахноидальный разрезы вокруг всего фиксированного конуса

8. ликвидируйте фиксацию конуса и плакода (рекомендуемая техника мониторинга описана в Синдром фиксированного спинного мозга)

9. субтотальное удаление липомы: липому иссекают насколько это возможно, намеренно оставляя немного жировой ткани позади, чтобы избежать повреждения задней поверхности плакода. Если имеется распространение опухоли по задней поверхности СМ или в центральный канал, то эти части удаляют максимально, насколько это возможно и безопасно

10. плакод превращают в закрытую невральную трубку

11. сшивают края мягкой мозговой оболочки

12. зашивают ТМО (первично, там где это возможно, или с использованием трансплантата широкой фасции бедра, если возникает слишком большое давление на свернутый плакод

Источники: http://www.gopalchand.tk/forum12643-chto-takoe-epiduralnyy-lipomatoz-poyasnichnogo-otdela.htmlhttp://spinazdorov.ru/myagkie-tkani/lipoma-na-spine.htmlhttp://reabilitaciya.org/zabolevaniya/pozvonochnika/461-epiduralnaya-i-subduralnaya-gematoma.html?showall=1http://coriummed.ru/lipoma/lipomatoz.htmlhttp://radiographia.info/article/gryzhi-mezhpozvonochnykh-diskovhttp://school701.ru/epiduralnyj-lipomatoz-poyasnichnogo.htmlhttp://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=292357http://radiographia.ru/node/7740

Об авторе: kosmetologclear