30.06.2018      542      0
 

Красный плоский лишай полости слизистой оболочки рта


Содержание

Именно эти наблюдающиеся при всех формах заболевания серовато-белые, мелкие, расположенные в виде сетки высыпания являются основным диагностическим симптомом красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

Красный плоский лишай слизистой рта

Красный плоский лишай возникает на слизистой оболочке полости рта изолированно, без поражения кожи, более чем у 75% больных. В патогенезе изолированного поражения красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта ведущее место занимают патология желудочно-кишечного тракта и различные хронические травмы. Нередко при таком процессе заболевание имеет характер лихеноидной реакции.

При типичной форме красного плоского лишая на щеках, языке, красной кайме губ, реже на других участках, чаще у женщин среднего возраста, возникают множественные серовато-белые узелки, диаметром до 2 мм, почти не возвышающиеся над кожей, которые сливаются, образуя поражение в виде сетки, кружева, дуг, полос и др. Слизистая оболочка между узелками и вокруг них не изменяется. На спинке языка узелки сливаются в сплошные, бляшки диаметром до 1 см. На красной кайме губ на поверхности папул образуются плотно сидящие тонкие чешуйки, а высыпания при их слиянии часто приобретают серовато-ливидный оттенок.

При экссудативно-гиперемической форме наблюдается характерное для красного плоского лишая сетчатое серовато-белое поражение на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки.

При эрозивно-язвенной форме вследствие усиления воспаления слизистой оболочки травматизация зубами или пищевыми комками вызывает эрозирование, значительно реже изъязвление части высыпаний. Эрозии, возникающие на фоне гиперемии и отека слизистой оболочки, окруженные типичными для красного плоского лишая серовато-белыми, сливающимися друг с другом мелкими узелковыми высыпаниями, имеют неправильную форму, быстро покрываются фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Процесс течет длительно и плохо поддается лечению. При сочетании эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонией диагностируют синдром Гриншпана.

Экссудативно-гиперемическая и особенно эрозивно-язвенная формы сопровождаются болевыми ощущениями при приеме пищи.

При пузырной форме на слизистой оболочке полости рта на месте узелковых высыпаний или рядом с ними на внешне не измененной слизистой оболочке возникают единичные разнокалиберные пузыри с прозрачным содержимым. Они разрешаются в течение 1-2 дней или вскрываются. Образующиеся эрозии эпителизируются на 2-4 дня.

На слизистой оболочке щек может возникнуть гиперкератотическая форма красного плоского лишая. Образуются сплошные серовато-белые очаги ороговения разной формы, величины и очертаний, которые из-за выраженного гиперкератоза могут слегка выступать над окружающей кожей. Вокруг такого очага видны типичные папулезные элементы, имеющие сетевидное расположение.

Именно эти наблюдающиеся при всех формах заболевания серовато-белые, мелкие, расположенные в виде сетки высыпания являются основным диагностическим симптомом красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

Крайне редко на слизистой оболочке полости рта возникает атрофическая форма красного плоского лишая, являющаяся следствием эрозивно-язвенной формы заболевания.

Дифференциальная диагностика. Наибольшее сходство красный плоский лишай имеет с сифилитическими папулами, лейкоплакией, красной волчанкой, псориазом. Сифилитические папулы имеют круглую или овальную форму, поверхность их покрыта серовато-белым налетом, который при травматизации обычно снимается, после чего обнажается мясо-красного цвета эрозия, чего не бывает при красном плоском лишае. На поверхности сифилитических папул всегда обнаруживаются бледные трепонемы; специфические реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.

Эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки. Вокруг эрозий при пузырчатке нет папул, свойственных красному плоскому лишаю. Однако свежий эпителий по периферии эпителизирующихся пемфигозных эрозий имеет беловато-перламутровый оттенок и иногда напоминает слившиеся папулы красного плоского лишая. В этих случаях необходимо провести с помощью мазков-отпечатков исследования на акантолитические клетки; их обнаруживают при вульгарной пузырчатке и не выявляют при красном плоском лишае.

На сегодняшний день в стоматологии не сложилось общепризнанной теории, и наиболее прогрессивным взглядом на механизм возникновения заболевания считается иммунно-аллергическая гипотеза, рассматривающая его как многофакторную патологию, в основе которой — нарушение процессов иммунной регуляции. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов изменяется клеточный иммунитет. Так, большая часть Т-клеток воспалительного инфильтрата относится к группе CD8 +, а активация Т-клеток напрямую связана с повышением уровня Th1 цитокинов и молекул межклеточной адгезии в клетках Лангерганса и макрофагах. Как следствие, возникает интенсивный воспалительный ответ. Еще одним механизмом этиопатогенеза красного плоского лишая полости рта выступает дегрануляция тучных клеток и активация матричных металлопротеиназ. По мнению некоторых ученых, хронический характер заболевания также связан с недостаточностью иммуносупрессивных механизмов.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта – хронический стоматодерматоз, сопровождающийся появлением элементов в виде узелков, папул, бляшек, эрозий, пузырей и воспалительно-дистрофическими поражениями слизистой оболочки ротовой полости. Для диагностики, в т. ч. дифференциальной, необходим тщательный осмотр, сбор анамнеза, проведение лабораторных и инструментальных исследований: биопсии с морфоцитологическим анализом материала, иммунофлюоресценции, люминесцентной диагностики, определения микротоков, биохимического исследования крови и аллергологических проб. Лечение подбирается индивидуально и включает в себя комплекс из медикаментов местного и общего воздействия.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай (КПЛ) полости рта — патология слизистой оболочки, для которой характерно формирование различных элементов с нарушением трофических процессов в пораженных тканях. Данное заболевание можно отнести к наиболее распространенным дерматозам полости рта, его изолированные признаки встречаются примерно у 2% населения, однако среди больных кожной формой КПЛ оральные проявления развиваются у 50-75%. Пациентами, как правило, являются женщины в возрасте 30-50 лет, значительно реже патология встречается у пожилых людей и детей. Патологические очаги располагаются в задних отделах щек и позадимолярной области, на деснах, языке, губах, слизистой оболочке твердого неба. Красный плоский лишай полости рта – незаразная патология, ее возникновение связано с индивидуальной предрасположенностью конкретного индивида.

Причины красного плоского лишая полости рта

На сегодняшний день в стоматологии не сложилось общепризнанной теории, и наиболее прогрессивным взглядом на механизм возникновения заболевания считается иммунно-аллергическая гипотеза, рассматривающая его как многофакторную патологию, в основе которой — нарушение процессов иммунной регуляции. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов изменяется клеточный иммунитет. Так, большая часть Т-клеток воспалительного инфильтрата относится к группе CD8 +, а активация Т-клеток напрямую связана с повышением уровня Th1 цитокинов и молекул межклеточной адгезии в клетках Лангерганса и макрофагах. Как следствие, возникает интенсивный воспалительный ответ. Еще одним механизмом этиопатогенеза красного плоского лишая полости рта выступает дегрануляция тучных клеток и активация матричных металлопротеиназ. По мнению некоторых ученых, хронический характер заболевания также связан с недостаточностью иммуносупрессивных механизмов.

К провоцирующим факторам относят хронический стресс и сильные нервные потрясения. Большинство пациентов имеют проблемы с состоянием ЖКТ, поджелудочной железы и печени. Ряд исследователей отмечают взаимосвязь КПЛ с эндокринными и сердечно-сосудистыми расстройствами, в частности, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Сочетание двух последних нозологий с КПЛ носит название «синдрома Гриншпана». К возникновению заболевания может приводить травматизация слизистой рта острыми краями зубов, нависающими пломбами, неграмотно подобранными протезами. Использование протезов из разнородных металлов провоцирует появление гальванических токов, изменяющих работу ряда ферментов слюны и являющихся триггером красного плоского лишая в полости рта.

Существуют также данные о токсико-аллергической природе заболевания. Так, лихеноидная реакция полости рта описана у пациентов, чья деятельность связана с проявкой цветной кинопленки, контактирующих с парафенилдиамином и имеющих в анамнезе данные о длительном приеме тетрациклина и препаратов золота.

Симптомы красного плоского лишая полости рта

В отечественной классификации принято различать шесть форм КПЛ: типичную, экссудативно-гиперемическую, гиперкератотическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. Каждая имеет свои особенности течения, но при любых вариантах заболевания происходит образование патологических очагов или дефектов слизистой оболочки полости рта. Во многих случаях пациенты не высказывают каких-либо жалоб, но для некоторых форм характерны боль и жжение во рту, усиливающиеся в процессе приема пищи.

У 45% пациентов диагностируется типичная форма. При осмотре выявляют мелкие (диаметром до 2 мм ) серовато-белые узелки полигональной формы, при слиянии образующие рисунок кружев. При экссудативно-гиперемическом варианте папулы серого цвета определяются на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. Данная форма красного плоского лишая полости рта характерна для 25% пациентов. Для гиперкератотической формы свойственно наличие серых бляшек, имеющих тенденцию к постепенному огрубению и возвышению над окружающими тканями. Некоторые пациенты при этом отмечают чувство сухости и шероховатости во рту.

Наиболее тяжелой формой, диагностируемой у 23% пациентов, считается эрозивно-язвенная. Ее характеризует выраженное воспаление и формирование на слизистой оболочке эрозий и язв разнообразной формы. Их поверхность покрывает фибринозный налет, при его удалении патологические элементы начинают кровоточить. При данной форме КПЛ пациенты обычно предъявляют жалобы на сильные боли и чувство жжения.

Буллезная форма диагностируется лишь у 3% пациентов и сопровождается образованием плотных пузырей диаметром до 1,5 см с геморрагическим экссудатом. Максимум через двое суток пузыри вскрываются, оставляя после себя эрозии неправильной формы, покрытые фибринозной пленкой. При буллезной форме дно эрозий быстро эпителизируется. Атипичная форма КПЛ встречается в 4% случаев, элементы локализуются преимущественно на верхней губе и деснах. При осмотре нередко можно выявить расширение устьев слюнных желез.

Важно отметить, что у одного больного одновременно могут наблюдаться признаки нескольких форм заболевания или трансформация одного вида в другой. Болезнь имеет хроническое течение с наличием периодов обострения. При красном плоском лишае полости рта существует вероятность малигнизации патологических элементов. Озлокачествление встречается всего у 1% пациентов, обычно у лиц пожилого возраста, имеющих длительный анамнез эрозивно-язвенной формы КПЛ. В этом случае отмечается уплотнение инфильтрата в основании патологического элемента и усиление процессов кератинизации.

Диагностика красного плоского лишая полости рта

Для полноценной диагностики необходимо собрать подробный анамнез, включающий данные о генетической предрасположенности, перенесенных и сопутствующих патологиях, наличии провоцирующих факторов, аллергологической и иммунологической отягощенности и этапности развития симптоматики. Врачу-стоматологу следует помнить о возможности поражения кожных покровов и уточнить этот момент у пациента. Необходимо оценить состояние ортопедических конструкций, особенно если речь идет о металлических протезах. В таких случаях определяется электрохимический состав слюны и наличие микротоков. При необходимости пациента направляют на консультацию к дерматологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, аллергологу-иммунологу и т. д. Может потребоваться биохимический анализ крови, оценка иммунного статуса и аллергологические пробы для выявления сенсибилизации к медикаментам, химическим и стоматологическим материалам.

Но главным инструментом диагностики красного плоского лишая полости рта является биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. К достоверным признакам заболевания относится умеренно выраженная гиперплазия эпителия, признаки гипер- и паракератоза, гранулеза. При этом в базальном слое отмечается незначительная вакуолизация, которая при затяжном течении приобретает характер выраженной дегенерации. В субэпителиальных слоях обнаруживается лимфоидный инфильтрат. При подозрении на малигнизацию необходимо провести цитологическое исследование полученного образца на наличие атипичных клеток. Важную роль в диагностике играет прямая иммунофлюоресценция, при которой в субэпителиальных слоях отмечается скопление IgM (реже IgA и С3). Для подтверждения диагноза мазки-отпечатки с поверхности папул рассматривают в лучах лампы Вуда, где патологические элементы дают желтовато-оранжевое свечение.

Дифдиагностика основывается на сравнительной морфологии патологических элементов. Красный плоский лишай полости рта следует отличать от кандидоза, дискоидной красной волчанки, вторичного сифилиса, лейкоплакии и ранних стадий плоскоклеточного рака. Для форм, сопровождающихся наличием эрозий, проводят дифференциальную диагностику с афтозными поражениями, пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, многоформной эритемой, токсико-аллергическими реакциями и острыми формами СКВ.

Лечение красного плоского лишая полости рта

Подбор медикаментов производят, исходя из причины, остроты процесса и сопутствующих патологий. При бессимптомном течении и единичных папулезных элементах порой даже не требуется какого-либо медикаментозного вмешательства. Эрозивные и язвенные поражения, напротив, нуждаются в своевременной терапии, в противном случае велик риск ухудшения состояния пациента и присоединения инфекции. Для купирования воспалительного процесса используются топические кортикостероиды. Пероральные формы применяют только в крайне тяжелых случаях. При первых признаках улучшения дозировку препарата необходимо снизить и в дальнейшем произвести отмену во избежание побочных эффектов. Помимо топических стероидов, местное лечение заболевания включает в себя обезболивание (раствор анестезина или пиромекаина) и ускорение регенерации (метилурацил, витамин Е в масле). Для профилактики кандидоза на фоне применения стероидных гормонов рекомендуется прием противогрибковых средств перорально (флуконазол, Нистатин) или в виде мазей (Гризеофульвин, Кетоконазол). В ряде случаев с целью местной иммуносупрессии могут назначаться топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Для ускорения регенерации тканей рекомендуется прием поливитаминов.

Всем пациентам с нервными расстройствами необходима седативная терапия (настойка валерианы и пустырника, Феназепам, Сибазон). Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом требуется гипосенсибилизирующая терапия (Кларитин, Зиртек, Эриус). Если заболевание сопровождается иммунодефицитом, назначают иммуномодулирующую терапию (Ликопид, Миелопид, Интерферон). Для улучшения активности ферментов и ускорения синтеза нуклеиновых кислот используются противомалярийные препараты (Делагил, Резохин).

Также эффективны физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез), а некоторым пациентам с длительно незаживающими эрозиями при вероятности малигнизации рекомендуется хирургическое вмешательство. Кроме того, всем без исключения пациентам необходимо провести полноценную санацию полости рта и устранить все раздражающие факторы (острые края зубов, нависающие пломбы, травмирующие ортопедические конструкции) и очаги хронического воспаления (кариес, пульпит, пародонтит). Необходимо отказаться от курения, спиртного, горячей и острой пищи и придерживаться щадящей диеты. Важно не допускать нервного перенапряжения и по возможности избегать стрессов.

Прогноз и профилактика красного плоского лишая полости рта

Своевременная постановка диагноза и выявление причин позволяют подобрать патогенетическую терапию и провести успешное лечение. В таком случае прогноз заболевания благоприятный. Но поскольку красный плоский лишай полости рта относится к хроническим дерматозам, пациент должен находиться на диспансерном учете и регулярно проходить обследование у дерматолога и стоматолога. Отсутствие необходимого медикаментозного вмешательства приводит к отягощенному течению и появлению осложнений. Профилактика красного плоского лишая состоит из соблюдения требований гигиены полости рта, прохождения профосмотров стоматолога 1 раз в полгода, лечения стоматологических и соматических заболеваний, отказа от курения и других вредных привычек.

При проведении местной терапии для ускорения процессов эпителизации эрозий назначают кератопластические препараты, различные эликсиры и мази [8-10] но они не обладают адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным свойствами [8]. Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов привело к необходимости существенного изменения принципов местной терапии красного плоского лишая.

Красный плоский лишай полости слизистой оболочки рта

Введение. Красный плоский лишай – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. Слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ поражаются чаще всего. Данным заболеванием чаще страдают женщины в возрасте от 40 до 65 лет [3]. Этиология плоского лишая окончательно не ясна. Впервые красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта описал Е. Wilson (1898). Различают нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания [1]. В связи с возросшим контактом с вирусной инфекцией, изменением реактивности организма, повышенной частотой стрессов, в последнее время отмечается «омоложение» контингента лиц, страдающих этим заболеванием [4].

В развитии красного плоского лишая значение имеет наследственная предрасположенность. Описаны случаи, когда КПЛ был констатирован в нескольких поколениях, наследственный анамнез отмечается примерно у 0,6% из всего количества больных [5]. Красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители [3].

Красный плоский лишай – это проявление комплекса дистрофического и воспалительного процессов с нарушением обмена веществ в коже и тканях полости рта, включая эпителиальный покров слизистой оболочки [3]. Относится к папулезным заболеваниям. Папулы на коже – диаметром до 2 мм, фиолетовой окраски, с гиперкератозом, плотной консистенции, с полигональными контурами и пупкообразным вдавлением в центре [7; 9]. Данные о частоте поражения слизистой оболочки полости рта варьируют от 60 до 80%. На красной кайме губ папулы красного плоского лишая сливаются и принимают звездчатую форму (рис. 1).

Рис. 1. Красный плоский лишай. Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета.

Ороговение придает папулам на красной кайме губ беловато-синеватый оттенок [4]. Обычно течение плоского лишая хроническое, торпидное, однако возможны и периоды обострений. Выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную (рис. 2), гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. По данным ряда авторов, крайне редко встречается пигментная форма [1; 3; 4].

Рис. 2. Типичная форма красного плоского лишая. Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета на слизистой оболочке щек и языке.

Больные предъявляют жалобы на значительную болезненность при приеме любой пищи, особенно раздражающей, на чувство жжения. Красный плоский лишая и лейкоплакия в полости рта могут малигнизироваться.

Признаки плоского лишая – молочно-белые шероховатые участки ороговения и появление мелкой сетчатости, так называемой сетки Уикхема (рис. 3). Своеобразную клиническую картину приобретают проявления красного плоского лишая на красной кайме губ и языке, особенно у пациентов со сниженным иммунитетом, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов [2; 7]. При исследовании гистологического материала у таких больных обнаруживаются все признаки экссудативного воспаления. В мазках – отпечатках на фоне обилия эритроцитов выявляют эпителиальные клетки, нормальные и дегенерированные [6].

Читайте также:  Беременность 39недель раскрытие 2пальца повторно рожащая

Рис. 3. Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта и языке (справа)

Красный плоский лишай является часто встречающейся патологией. В связи с этим перед практикующими врачами, в том числе врачами-стоматологами, встает задача совершенствования местной терапии красного плоского лишая, которая не изменялась на протяжении нескольких десятков лет и заключалась в назначении кортикостероидов в виде инъекций под каждую эрозию (по 1-1,5 мл препарата) [4; 6]. Однако этот метод лечения имеет существенный недостаток – образование атрофических рубцов в местах инъекций [2; 5; 7].

При общем лечении В.Б. Акинфеева (2007) считает, что разработанный на основании полученных клинических, морфологических и иммунологических данных алгоритм лечения больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением препарата «Галавит ПЛ» позволил сократить сроки эпителизации эрозий, увеличить период ремиссии (больше года) у большинства пациентов [1]. При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая С.И. Афанасьев (2004) рекомендует использовать ультрафонофорез левзеи для ускорения эпителизации эрозивно-язвенных элементов и купирования основных симптомов заболевания [2].

Н.С. Белева (2010) предложила использование топических ингибиторов кальциневрина и высокоактивных стероидов в сочетании со светотерапией Биоптрон для лечения рефрактерных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта [3]. По мнению О.В. Росляковой (2010), с целью повышения эффективности лечения больных красным плоским лишаем полости рта в комплексную терапию целесообразно включать применение мексидола в виде инъекций, таблеток и зубной пасты [5].

При проведении местной терапии для ускорения процессов эпителизации эрозий назначают кератопластические препараты, различные эликсиры и мази [8-10] но они не обладают адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным свойствами [8]. Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов привело к необходимости существенного изменения принципов местной терапии красного плоского лишая.

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения красного плоского лишая путем разработки и использования поликомпонентной адгезивной мази.

Материалы и методы исследования. Всего под наблюдением находилось 56 пациентов, в возрасте от 30 до 65 лет, среди которых было 26 мужчин и 30 женщин. Обследуемые были разделены на 2 группы, в зависимости от проводимого местного лечения. Общее лечение во всех группах заключалось в приеме «Персена» по 1 капсуле 3 раза в день, преднизолона по 25 мг через день. Первую группу составили 28 пациентов, которым проводили традиционное местное лечение: аппликации облепихового масла, 5%-ный раствор анестезина в персиковом масле в течение 20 минут 3-4 раза в день.

Во вторую группу вошли 28 пациентов, которым местную терапию проводили с использованием разработанной мази. Состав мази: витамины С, А и Е, солкосерил дентальная адгезивная паста, гидрокортизон.

Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windous 5.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т).

Оценку клинической эффективности проводимых методов лечения проводили путем ежедневного измерения площади измененной слизистой оболочки.

Пациенты находились на лечении в ГБУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» г. Ставрополя.

Результаты и обсуждение. Контроль процессов заживления эрозий проводили на 7, 14, 21 и 28-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления папул на слизистой оболочке не происходило.

На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 13,2% образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 20,4% эрозий, на 21-е сутки – 39,5%. На 28-е сутки отмечалась эпителизация 45,6% образований. Окончательное заживление эрозий к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 2 больных (12,5%), у 5 больных данной группы (31,3%) полная эпителизация эрозий слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.

Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта.

Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 41,2% папул, на 14-е отмечено заживление 51,4% образований и на 21-е сутки – 68,3% папул. У 1 пациента (5%) на фоне старых появились новые папулы. На 28-е сутки наблюдалось заживление 73,5% образований. У 7 пациентов (35%) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Выводы. Таким образом, полученные данные показали, что местное лечение, проведенное в первой группе, оказалось не достаточно эффективным по сравнению со второй. Применение поликомпонентной мази (вторая группа) позволило сократить заживление папулезных высыпаний и предотвратить развитие осложнений.

Чеботарев Вячеслав Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Ставрополь.

Калиниченко Александр Анатольевич, д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.

обнаруживаются бледные трепонемы.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта

1. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта

2. Красный плоский лишай является хроническим заболеванием с мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках. особенн

Красный плоский лишай является

хроническим заболеванием с

папул на коже и видимых

слизистых оболочках. особенно

часто на слизистой оболочке рта и

красной кайме губ. Заболевание

встречается во всех возрастных

группах, слизистая оболочка чаще

всего поражается у женщин от 40

3. Этиология и патогенез:

В основе развития лежат токсико-аллергические процессы и нарушения регуляции

иммунной системы, вызывающие неадекватную тканевую реакцию под влиянием

провоцирующих эндо- и экзогенных факторов (включая микробные и вирусные).

Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в определенной

степени зависит от заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и

др.), печени, поджелудочной железы. Также отмечается связь болезни с сосудистой

(гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное

значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет ее

травмирование острыми краями зубов, плохо подогнанными съемными протезами

В последнее время все чаще появляются сообщения о развитии красного плоского

лишая кожи и слизистой оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых

химических веществ, включая лекарственные средства. Описаны так называемые

лихеноидные реакции у лиц, работа которых связана с проявлением цветной

кинопленки, имеющих контакт с парафенилендиамином, принимавших

тетрациклин и др. Таким образом, заболевание в отдельных случаях может

представлять собой аллергическую реакцию на некоторые лекарственные и

4. Разновидности поражения слизистых оболочек:

Типичная форма сопровождается

папулезными высыпаниями, мелкими-до

2 мм, беловато-перламутрового или

серовото-белого цвета, которые образуют

сетку, линии, дуги или имеют вид

«листьев папоротника». На языке папулы

имеют вид бляшек диаметром до 1см. На

красной кайме губ слившиеся папулы

иногда принимают звездчатую форму, а

при слиянии выглядят как сплошная

типичные папулы распологаются на

гиперемированной и отечной слизистой

оболочке. Выражены болевые ощущения

при приеме горячей, острой и грубой

характеризуется образованием на

слизистой оболочке рта или губах

эрозии, вокруг которых на

гиперемированном и отечном

основании распологаются типичные

папулы. Эрозии неправильных

очертаний, покрыты фиброзным

налетом, после удаления которого

— Буллезная форма, помимо типичных

узелков, появляются пузырьки или

пузыри размером от булавочной

головки до фасоли, с плотной

форма, для нее характерен

глубоко проникающий в строму, что

меняет рельеф слизистой оболочки.

7. Диагностика:

По клинической картине красный плоский лишай слизистой оболочки

рта имеет сходство с лейкоплакией, красной волчанкой,

сифилитическими папулами и другими заболеваниями.

При лейкоплакии имеется ороговение в виде сплошной бляшки

серовато-белого цвета, нет рисуночного поражения.

Очаг поражения при красной системной волчанке гиперемирован,

инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага

воспаления в виде нежных точек, коротких полосок, иногда

сливающихся в виде полос и дуг по краю очага; в центре очага

атрофия, которой нет при красном плоском лишае.

Сифилитические папулы обычно более крупные, круглой или

овальной формы, покрытые серовато-белым налетом, который при

травмировании обычно снимается. На поверхности

обнаруживаются бледные трепонемы.

При бессимптомном красном плоском лишае лечения не требуется. Прием лекарств,

которые могут вызвать заболевание, следует прекратить.

Во многих случаях заболевание самопроизвольно разрешается. Повторное развитие

через несколько лет возможно из-за вновь возникших причинных факторов.

Большинство случаев красного плоского лишая туловища или конечностей поддается

лечению местными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.

При гиперкератотических очагах на конечностях можно применять мази или кремы

высокой активности (например, клобета-зол или флюцинонид), для кожи лица,

паховой области и подмышечных впадин следует применять более мягкие

препараты (например, триамцинолон или дезонид), курс лечения должен быть

коротким, чтобы уменьшить риск развития атрофии. Эффективность можно усилить

с помощью обертывания окклюзионных повязок. При гиперкератотических бляшках,

устойчивых к другим методам лечения, можно вводить солевой раствор

триамцинолон ацетонида 5—10 мг/мл в течение 4 нед.

Местная терапия неэффективна при распространенном красном плоском лишае,

поэтому следует применять фототерапию или системные препараты. Системные

глюкокортикоиды, такие, как преднизон 20 мг 1 раз в день в течение 2—6 нед,

следует назначать в тяжелых случаях. При прекращении лечения возможен рецидив,

однако не следует использовать системные глюкокортикоиды длительный период

При упорном течении заболевания следует использовать системные ретиноиды

(ацитретин 30 мг 1 раз в день в течение 8 нед), также может быть эффективно

применение гризеофульвина 250 мг перорально 2 раза в день в течение 3—6 мес.

Циклоспорин может использоваться, при отсутствии реакции на глюкокортикоиды

9. Спасибо за внимание

Среди многообразия проявлений различных дерматозов, на слизистой оболочке полости рта наиболее часто встречается несколько нозологических форм: красный плоский лишай, красная волчанка, многоформная экссудативная эритема, пузырчатка и заболевания, обусловленные аллергическими реакциями на различные лекарственные вещества, пищевые продукты (либо заболевания, вызванные микробной аллергией).

При сочетанном поражении слизистой оболочки полости рта и кожи диагностика этих заболеваний не вызывает затруднений; трудности возникают при изолированном поражении только слизистой оболочки полости рта.

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся папулёзными высыпаниями. На слизистой оболочке полости рта его впервые описал Wilson в 1850 году. Этиология и патогенез болезни недостаточно изучены.

Большая роль отводится инфекционным факторам (вирусная и микробная инфекции, Candida albicans, простейшие), токсико-аллергическим воздействиям, нейрогенным и иммунным нарушениям (включая проявления вторичного иммунодефицита). Немаловажное значение имеют хронические заболевания внутренних органов (особенно желудочно-кишечного тракта). Многочисленные группы отечественных и зарубежных авторов в генезе заболевания выделяют различные вегетоневрозы, стрессовые и стрессорные реакции.

Придают значение нарушениям обмена веществ, связанным с зашлаковкой организма несовместимыми пищевыми продуктами, лекарственными веществами, особенно транквилизаторами, сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия. Важную роль в патогенезе заболевания играют нарушения углеводного обмена, что встречается при сахарном диабете. Отмечено, что улиц, страдающих диабетом, красный плоский лишай наблюдается чаще, чем при других заболеваниях.

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют несколько форм этого дерматоза. Б.М.Пашков (1963) различает 5 форм: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, папулёзную, инфильтративно-перигландулярную.

Б.Г.Стоянов (1976) описал бородавчатую форму красного плоского лишая. Поданным Rugginetti (1976), выделены эритематозная, пигментная, атрофическая, буллёзная, эрозивно-язвенная, веррукозная формы. В классификации Jandinski и Shklar (1976) — кератотическая (папулёзный тип, бляшковидный, линейный и ретикулярный), везикуло-буллёзная, эрозивно-язвенная, атрофическая формы.

В последнее время выделяют 2 основные группы нозологических форм красного плоского лишая: неосложнённая (без выраженных воспалительных признаков) и осложнённая.

К неосложнённой группе относят папулёзную форму, линейную, сетчатую, кольцевидную, пигментную.

Осложнённые формы заболевания сопровождаются воспалительной реакцией и включают экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллёзную, гиперкератозную.

Описаны смешанные формы указанной патологии, которые включают признаки обоих типов, встречающиеся наиболее часто. Ряд авторов выделяет ещё и атрофическую форму, наблюдающуюся крайне редко. Она характеризуется истончением эпителия и клинически напоминает красную волчанку или кандидамикоз на боковой поверхности языка.

Крайне редко встречаются обтузная (усечённая), коралловидная, унилатеральная формы .

Клиническая картина красного плоского лишая характеризуется полигональными мелкими, плоскими, розовато-сиреневатого цвета папулами с пупковидным вдавлением в центре, располагающимися преимущественно на кожных покровах сгибательной поверхности конечностей, туловище, нередко группирующимися в кольца или сливающимися в сплошные очаги поражения.

На поверхности сформировавшихся крупных узелков обычно обнаруживается сетка Уикхема , характеризующаяся белыми или сероватыми точками и полосками. В прогрессирующей стадии заболевания часто отмечается положительный феномен Кёбнера (высыпания элементов при физическом воздействии на тканевые структуры).

Субъективно пациентов беспокоит обычно лишь интенсивный зуд. De Long W.F.B. ссоавт. (1984) выделяют следующие критерии эпителиальной дисплазии при красном плоском лишае в полости рта (в т.ч. языка): потеря полярности базальных клеток, наличие одного слоя клеток или более, имеющих базалоидные проявления, увеличение ядерно-цитоплазматических отношений и числа митотических фигур, наличие неправильных митозов, присутствие митотических фигур в верхней половине эпителия, клеточный полиморфизм, ядерный гиперхроматоз, кератинизация единичных клеток или их групп в шиловидном слое, нарушение клеточной связи.

Слизистая оболочка полости рта поражается в 25-30% случаев кожных поражений. Локализация элементов: слизистая оболочка щёк, языка (вентральная, дорсальная и боковые поверхности), дёсен, реже — нёба, миндалин. Папулы на слизистых оболочках не имеют характерного блеска (как это видно на кожных покровах), инфильтрат в основании папул бывает нерезко выражен, элементы почти не возвышаются. После регресса обычно остаётся очень незначительная пигментация.

На слизистой оболочке языка наблюдают почти все указанные выше типы поражения.

Красный плоский лишай в полости рта. Эрозивно-язвенная форма. Лечение.

Симптомы. На слизистой оболочке полости рта — болезненные, длительно не заживающие эрозии.

Клиническая картина. Эрозии (одиночные или множественные), неправильных очертаний, покрыты фибринозным налетом на фоне гиперемированной слизистой оболочки с папулезными элементами, характерными для красного плоского лишая.

Диагностика основана на клинических данных и результатах осмотра всей слизистой оболочки рта (в типичных местах — ретромолярные отделы щек) и кожи.

Эпителизирующие и регенерирующие средства -аппликации масляного раствора витамина А, каратолина, масла шиповника, облепихи, тыквеол или аэрозоль с облепиховым маслом Гипозоль .

Препараты прополиса Пропоцеум , аэрозоль Пропосол , Пропомизол .

5-10% дибуноловая мазь; солкосерил-гель, мазь или дентальная адгезивная паста, 10% метилурациловая мазь.

Актовегин — аппликации 20% геля, затем мази.

Хонсурид в разведении с 5-10 мл изотонического раствора для аппликаций или инъекций под элемент поражения.

Для заживления эрозивных и язвенных (реже) элементов поражения нередко требуется длительное время и смена различных лечебных средств.

Лазеротерапия — гелий-неоновый лазер (при торпидности к регенерирующей терапии).

Прогноз. Благоприятный, однако эрозии длительно (иногда годы) не склонны к эпителизации

Как и другие инфекционные заболевания, ост рый герпетический стоматит (ОГС) протекает в лег кой, среднетяжелой и тяжелой форме. Развитие болезни проходит в следующие периоды:Характерными признаками

Листовидная пузырчатка (pemphigus foliaceus) начинается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния больного. У некоторых больных на коже лица и волосистой части головы появляются плоские вялые пузыри и корочки, которые довольно долго сохраняются локализовано: у других очень быстро происходит генерализация процесса — поражается почти вся кожа.

Висмутовый стоматит (stomatitis vismuthina). Развивается при использовании висмутовых препаратов (бийохинол, бисмоверол и др.) для лечения сифилиса, а также несифилитических поражений центральной нервной системы (остаточные явления после нарушения мозгового кровообращения).

Препараты кальция нормализуют функции клеточных мембран, проницаемость сосудов, имеют гемостатическое действие при кровотечениях и геморрагических диатезах, обусловленных тромбоцитопениеи и тромбоцитопатией, активируют ретикулоэндотелиальную систему, фагоцитарную функцию лейкоцитов, повышают сопротивляемость организма.

В группу СПИД-ассоциированных заболеваний входит саркома Капоши, которая в отличие от саркомы не эпидемического характера, поражает лиц молодого возраста и носит прогрессирующий характер.В 1872 году венгр Мориц Капоши (Moritz Kaposi) описал

В организме человека имеется несколько полостей — образований, ограниченных костными и мягкотканевыми структурами, имеющими свободный объем, заполненный (частично или полностью) газами или жидкостями. К таковым можно отнести брюшную полость, которая выстилает внутреннюю поверхность живота, содержит специальную жидкость и газовую среду, плевральную полость, близкую по строению и содержанию; полость внешнего и внутреннего уха, полости костно-суставных пространств, полость мочевого пузыря и почечных лоханок, полость носа, глотки и рта, полости невральных пространств и др.

Во вторую группу вошли 20 пациентов, в которой местную терапию проводили с использованием разработанной мази (патент РФ на изобретение №2355411 заявке №2008108770 от 11.03.2008). В состав мази входит гидрокортизон, "Солкосерил дентальная адгезивная" паста, 5% раствор витамина "С", витамины "А" и "Е".

Красный плоский лишай полости слизистой оболочки рта

Красный плоский лишай (КПЛ) – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет[1, 3]. Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. В последнее время отмечается "омоложение" страдающих этим заболеванием. Это объясняется возросшим контактом с вирусной инфекцией, существенным изменением реактивности организма, а также повышенной частотой психоэмоциональных напряжений [4]. Основное место по частоте поражения красным плоским лишаем занимает кожа. Папулы на коже – диаметром до 2 мм, фиолетовой окраски, с гиперкератозом, плотной консистенции, с полигональными контурами и вдавлением в центре [3, 5].

По данным ряда авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80% [2, 4]. Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ (рис. 1-а) и языке (рис. 1-б).

Рис. 1. Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма с поражением губ (а) и языка (б). Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета на губах и боковых поверхностях языка

У большинства пациентов выявляют отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [4].

Читайте также:  Красные родинки на теле что это значит

На сегодняшний день выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. По некоторым данным, крайне редко встречается пигментная форма [1, 2].

Признаки плоского лишая – молочно-белые шероховатые участки ороговения и появление мелкой сетчатости, так называемой сетки Уикхема (рис. 2 — а, б).

При экссудативно-гиперемической форме с нарастанием воспалительной реакции больные жалуются на болезненность, усиливающуюся при приеме пищи, чувство жжения, сухости. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. На этом фоне отчетливо видны рисунки из слившихся папул, образующих "листья папортника". Чаще эта форма отмечается на слизистой оболочке щек и деснах [5, 9].

Для эрозивно-язвенной формы был характерен более выраженный воспалительно-деструктивный процесс в эпителии слизистой оболочки рта. На фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки, выделяются эрозии полигональной формы, окруженные рисунком из слившихся папул. Эрозии покрыты фибринозным налетом, легко кровоточат при прикосновении. Эта форма чаще встречается на слизистой щек, ретромолярной области, боковых поверхностях языка [1, 2, 3, 4]. Нередко наблюдаются сочетания этой формы с десквамативным гингивитом. Общее состояние больных характеризуется субфебрильной температурой и слабостью, жалобы — на боль, усиливающуюся при приеме пищи, сухость и жжение во рту.

Буллезная форма чаще локализуется на щеках и дорзальной поверхности языка в виде пузырей различных размеров, имеющих плотную покрышку, окруженную папулами. Вскрываясь, пузыри образовывают значительные по площади эрозивные поверхности, необходима дифференциальная диагностика с обыкновенной пузырчаткой [3, 8, 9, 10]. Больные жалуются на невозможность приема любой пищи из-за резкой боли. В общем состоянии больных преобладает слабость и потеря веса.

Рис. 2. Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта – внутренней поверхности щек (а) углах рта и языке (б)

Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов привело к необходимости совершенствования местного лечения красного плоского лишая. В настоящее время больных красным плоским лишаем лечат кортикостероидами, которые применяют в виде инъекций один раз в 1-3 дня по 1-1,5 мл препарата под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Недостатком этого метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций [2, 5].

Методы и средства лечения плоского лишая с локализацией на слизистой оболочке полости рта дерматовенерологами не изменялись на протяжении последних лет. Сегодня местная терапия в полости рта сводится к назначению кортикостероидных мазей в виде аппликаций, однако, используемые мази, масла, кремы и пасты не обладают одновременно адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом. Такое лечение не предотвращает развитие рецидивов заболевания [1, 3, 6, 7].

В связи со всем вышесказанным, для повышения эффективности лечения проявлений красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта целесообразно использовать средства, обладающие адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом.

Цель исследования: повысить эффективность комплексной терапии красного плоского лишая путем использования разработанной поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с Имудоном.

Материалы и методы исследования

Всего под наблюдением находилось 56 пациентов, в возрасте от 32 до 75 лет, среди которых было 26 мужчин и 30 женщин. Обследуемые были разделены на 3 группы, в зависимости от проводимого местного лечения. Общее лечение во всех группах заключалось в приеме "Персена" по 1 капсуле 3 раза в день, преднизолона по 25 мг через день. Первую группу составили 16 пациентов, которым проводили традиционное местное лечение: аппликации облепихового масла, 5% раствор анестезина в персиковом масле в течение 20 минут 3-4 раза в день.

Во вторую группу вошли 20 пациентов, в которой местную терапию проводили с использованием разработанной мази (патент РФ на изобретение №2355411 заявке №2008108770 от 11.03.2008). В состав мази входит гидрокортизон, "Солкосерил дентальная адгезивная" паста, 5% раствор витамина "С", витамины "А" и "Е".

В третьей группе у 20 пациентов, проводилось лечение разработанной мазью в сочетании с Имудоном.

Характеристика компонентов разработанной поликомпонентной адгезивной мази (ПАМ).

Витамины "С", "А" и "Е" обладают антиоксидантным действием, способствуют укреплению стенок микрососудистого русла слизистой оболочки полости рта. Солкосерил дентальная адгезивная паста (Рег. №015194/01-2003) обеспечивает ускорение заживления, обезболивание и защиту раневой поверхности. Кроме этого, паста обеспечивает высокую адгезию лекарственных компонентов, введенных в состав композиции к влажной слизистой оболочке, и, как следствие, гарантирует длительное депонирование всех лекарственных компонентов ПАМ на ее поверхности. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие, а также способствует эпителизации эрозий.

Имудон — иммуностимулирующее средство, приготовленное из смеси белковых веществ с антигенными свойствами, извлеченных путем лиофилизации из бактерий, которые являются в обычных условиях возбудителями воспалительных заболеваний глотки и полости рта. Препарат использовали в виде таблеток, которые рекомендовали рассасывать во рту не разжевывая, с интервалом 2 ч.

Оценку клинической эффективности проводимых методов лечения проводили путем ежедневного измерения площади измененной слизистой оболочки с использованием миллиметровой сетки по формуле: S=m1+m2+m3+m4 / n, где m1, m2, m3, m4 – площадь каждой эрозии на внутренней поверхности щек, неба, десен и губ, n – количество измерений.

Пациенты находились на лечении в ГБУЗ "Краевом клиническом кожно-венерологическом диспансере" г. Ставрополя.

Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windous 5.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±m).

и их обсуждение

Контроль процессов заживления эрозий проводили на 7, 14, 21 и 28 сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй и в третьей. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, заживление папул на слизистой оболочке протекало медленно.

На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 13,2% образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 20,4% эрозий, на 21-е сутки –39,5%. На 28-е сутки отмечалось эпителизация 45,6% образований.

Окончательное заживление эрозий к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 2 больных (12,5%), у 5 больных данной группы (31,3%) полная эпителизация эрозий слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.

Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта. Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 41,2% папул, на 14-е отмечено заживление 51,4% образований и на 21-е сутки – 68,3% папул. У 1 пациента (5%) на фоне старых папул, появились новые элементы поражения слизистой оболочки. На 28-е сутки наблюдалось заживление 73,5% образований. У 7 пациентов (35%) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. В третьей группе на 7-е сутки у всех пациентов наблюдалась эпителизация 46,5% образований, на 14-е сутки – 75,2% папул, на 21-е сутки — 91,7%, у 1 пациента (5%) появились новые образования. На 28-е сутки у 95,1% больных отмечалось полное заживление папул слизистой оболочки полости рта. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Пациент С., 50 лет, амб.карта № 3564.

Жалобы: ощущение сухости во рту, болезненность при приеме пищи. Объективно: на слизистой оболочке щек и языка белый гиперкератозный налет в виде сетки. Эпителий в некоторых местах слущивается, обнажая болезненные эрозии (рис.3).

Рис. 3. Больной С.,50 лет. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта,

Проведена дифференцированная диагностика со сходными по клинической картине заболеваниями. Исключены: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Для дифференциальной диагностики одного вида кератоза от другого применялось люминесцентное свечение (в лучах Вуда высыпания при красном плоском лишае светятся бледно-голубым цветом).

Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма.

Лечение. Назначен курс общей терапии с использованием седативных препаратов ("Персен" по 1 капсуле 3 раза в день) и преднизолона по 25 мг через день.

Местное лечение: применение разработанной мази 2-3 раза в день в сочетании с рассасыванием таблеток "Имудон" (6-8 таблеток в сутки). Уже на 14-е сутки отмечено заживление более половины образований на слизистой оболочке полости рта и губ, появления новых папул не отмечено. На 28-е сутки – отмечено полное заживление и эпителизация изменений слизистой оболочки полости рта.

Полученные данные показали, что проведенное лечение в первой группе оказалось недостаточно эффективным по сравнению со второй и третьей группами. Использование разработанной мази (вторая группа), особенно в сочетании с "Имудоном" (третья группа) позволило ускорить заживление папулезных высыпаний, предотвратить развитие осложнений и сократить период полной эпителизации пораженной слизистой оболочки при красном плоском лишае.

Этиология, классификация и общие клинические признаки красного плоского лишая как хронического заболевания, поражающего покровные ткани на коже и слизистых оболочках. Течение заболевания и его формы: типичная, эрозиво-язвенная, буллезная и гипермическая.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта

Хронические заболевания с мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочках полости рта. Разновидности поражения слизистых оболочек. Этиология и патогенез красного плоского лишая. Диагностика, профилактика и лечение заболевания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.

Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Этиология, классификация и общие клинические признаки красного плоского лишая как хронического заболевания, поражающего покровные ткани на коже и слизистых оболочках. Течение заболевания и его формы: типичная, эрозиво-язвенная, буллезная и гипермическая.

Дифференциальная диагностика обычных форм красного плоского лишая. Система органов пищеварения и брюшной полости. Жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, на спине, сопровождающиеся сильным зудом. Лечение и профилактика рецидивов заболевания.

Классификация пузырьчатой болезни. Эрозии застойно красного цвета, чистые или покрытые легким фибринозным налетом. Клиническая картина пузырчатки. Проявления симптома Никольского. Лечение пузырчатки кортикостероидными препаратами. Красный плоский лишай.

Жалобы больной при поступлении в стационар. Характер сыпи, локализация высыпаний. Осмотр органов и систем, данные лабораторных исследований. Этиология и патогенез основного заболевания — плоского лишая. Факторы риска развития болезни. Методы лечения.

Специфическое поражение неба, стоматит курильщиков или никотиновый стоматит (стоматит Таппейнера). Гистологические проявления лейкоплакии. Критерии, используемые для диагностики эпителиальной дисплазии. Красный плоский лишай, распространенность, лечение.

Острый афтозный стоматит. Поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения. Лечение афты Беднара и молочницы. Поражения слизистой оболочки полости рта связанные с приемом лекарственных средств. Многоформная эксудативная эритема.

Классификация пыли по происхождению, способу образования, степени дисперсности, характеру действия. Причины пылевых профессиональных заболеваний. Изменения слизистой оболочки рта. Лейкоплакия полости рта. Лейкоплакия слизистых оболочек углов рта и щек.

Основные признаки инфекционных болезней. Снижение местного и общего иммунитета, проникновение микробов вглубь тканей при травме, нарушение их симбиотического равновесия. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Лечение и профилактика стоматита.

Изучение этиологии и патогенеза кандидоза слизистой оболочки полости рта. Анализ факторов, способствующих развитию и прогрессированию грибковых поражений слизистой. Диагностика и лечение острого атрофического и хронического гиперпластического кандидоза.

Краткая характеристика рака слизистой оболочки полости рта, его эпидемиология, этиологические факторы и патогенез. Основные предраковые заболевания (папиломатоз, послучевой стоматит и пр.), их клиническая картина, методы диагностики, способы лечения.

В биоптатах СОПР большинства больных до лечения отмечалось наличие воспалительноклеточной инфильтрации. Клеточный инфильтрат локализовался в основном вокруг сосудов микроциркуляторного русла (преимущественно венул и капилляров). Реже инфильтрат располагался вне связи с сосудами. Инфильтрат был представлен в основном лимфоцитами с примесью небольшого числа макрофагов и единичными гранулоцитами (в основном нейтрофилами); встречались единичные эозинофилы. Воспалительно-клеточный инфильтрат располагался преимущественно в верхней части собственно пластинки. У 11 % больных интенсивность клеточной инфильтрации мы расценили как выраженную, в преобладающем числе она была умеренной, в 23 % случаев она практически отсутствовала. Сочетание патогистологических признаков, описанных выше, отмечалось у подавляющего большинства больных.

Красный плоский лишай полости слизистой оболочки рта

В настоящее время этиология и патогенез красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (КПЛ СОПР) остаются малоизученными, а лечение заболевания представляет определенные трудности [2, 6, 7, 9]. Согласно данным последних публикаций отечественных и зарубежных авторов, КПЛ принято рассматривать как мультифакторное заболевание, в патогенезе которого участвуют различные нейроэндокринные, иммунные, интоксикационные и метаболические процессы [3, 7, 9].

Клиническая картина и морфология КПЛ СОПР не достаточно изучены [1, 2, 4, 8]. Клинические проявления КПЛ СОПР, подтвержденные патогистологическими исследованиями, позволяют диагностировать данное заболевание. Сочетание ряда патогистологических признаков делают морфологическую картину процесса КПЛ СОПР довольно определенной: патологическое присутствие зернистого слоя, паракератоз, гиперкератоз, акантоз. В то же время результаты многих исследований свидетельствуют о многообразии морфологических изменений, развивающихся в СОПР при КПЛ [2, 3, 5, 10]. В связи с изложенным представляется целесообразным более детальное изучение морфологической картины КПЛ СОПР, так как это позволит в дальнейшем оценить результаты и эффективность проводимого лечения.

Цель исследования: изучить патоморфологические особенности КПЛ СОПР при разных клинических формах заболевания.

Материал и методы исследования

Проведено клиническое стоматологическое обследование 66 больных с типичной и эрозивно-язвенной формами КПЛ СОПР в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст — 54,3 ± 1,3 лет), из них 18 мужчин и 48 женщин. Исследование проведено с соблюдением принципов добровольности и конфиденциальности в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (Указ Президента РФ от 24.12.1993 № 2288). Обследование пациентов и использование полученных данных в научных исследованиях проводили после разрешения Локального комитета по медицинской этике.

Патоморфологическое исследование биоптатов очагов поражения слизистой оболочки щеки выполнено у 23 больных (10 мужчин и 13 женщин — 43,5 и 56,5 % соответственно) КПЛ СОПР с типичной (n = 12) и эрозивно-язвенной (n = 11) клиническими формами. Длительность заболевания составила в среднем 1,8 ± 0,4 года. Биоптаты исследовали до и после включения в комплексную терапию больных иммуномодулятора. В качестве иммуномодулятора пациентам дополнительно назначали «Неовир» (оксодигидроакридинилацетат натрия), относящийся к группе низкомолекулярных синтетических индукторов интерферона (Фармавит, С.-Петербург). Контрольная группа состояла из 15 практически здоровых лиц, без воспалительных поражений СОПР: 8 (53,3 %) мужчин и 7 (46,7 %) женщин.

Исследовали биоптаты СОПР размерами 2,0×2,0 мм, взятые со слизистой оболочки щеки. У больных КПЛ иссечение фрагментов слизистой оболочки щеки производилось из очагов поражения вблизи границы здоровой ткани. Процедуру биопсии осуществляли под местной анестезией (2 %-й раствор лидокаина). В качестве «здорового контроля» использовали биоптаты пациентов без патоморфологических признаков в СОПР.

Для патогистологического исследования ткань фиксировали в течение суток в 10 %-м растворе нейтрального формалина на фосфатном буфере pH 7,5. Парафиновые срезы, заключенные в гистовакс, окрашивали гематоксилином и эозином с постановкой реакции Перлса и по ван Гизону. Исследование и морфометрический анализ проводили в универсальном микроскопе Leica DM 4000B с использованием цифровой фотокамеры Leica DFC 320 и компьютерной программы Leica QWin.

Статистическую обработку результатов осуществляли с вычислением среднего значения, ошибки среднего. Значимость различий определяли по критерию Стьюдента. Различия считали статистически достоверными, если достигнутый уровень значимости (р) не превышал принятого критического уровня значимости, равного 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее часто КПЛ СОПР встречался у больных в возрасте 50-59 лет (51,5 % случаев). Средний возраст пациентов с типичной формой заболевания составлял 50,1 ± 1,4 лет, эрозивно-язвенной формой —

58,8 ± 1,5 лет (на 8,7 лет превышал средний возраст больных с типичной формой). Количество женщин в группах исследования преобладало над количеством мужчин в 2,6 раза. Среди больных с типичной формой КПЛ СОПР женщин было в 3,5 раза больше, чем мужчин, а среди пациентов с эрозивно-язвенной формой — в 3,7 раза. Длительность заболевания составила от 3 мес. до 9 лет (в среднем 2,2 ± 0,5 года). Средняя длительность заболевания при эрозивно-язвенной форме (3,0 ± 0,9 года) была в 2 раза выше, чем при типичной форме (1,5 ± 0,3 года).

Среди факторов, провоцирующих начало или обострение заболевания, 21,2 % больных отмечали стрессовые ситуации, 18,1 % — пищевые раздражители, 16,6 % — протезирование съемными и несъемными конструкциями, 12,1 % — механическую травму, 6,1 % — аллергические состояния, 4,5 % — прием лекарственных препаратов. У 7,5 % пациентов КПЛ СОПР развивался вскоре после инфекционных заболеваний, а 13,6 % больных не смогли указать ни на один из провоцирующих факторов. У 87,8 % больных КПЛ СОПР сочетался с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и в 63,6 % случаев — с функциональными нарушениями нервной системы.

Наиболее часто КПЛ локализовался на слизистой оболочке щек — 87,8 % больных; у 36,3 и 28,7 % больных отмечали локализацию соответственно в ретромолярном пространстве и на слизистой оболочке спинки и боковых поверхностей языка. Слизистая оболочка твердого и мягкого неба, губ и дно полости рта поражались значительно реже (соответственно в 7,5; 10,6 и 4,5 % случаев).

У всех обследованных больных КПЛ СОПР выявлены изменения в составе микрофлоры полости рта. Анализ результатов исследования показал, что отклонения в составе и свойствах микрофлоры были разными у больных с типичной и эрозивно-язвенной формами КПЛ СОПР. Наиболее выраженные изменения микрофлоры полости рта отмечены у больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ СОПР. Так, при типичной форме изменения микрофлоры полости рта в большинстве случаев (81,2 %) диагностированы как дисбиотический сдвиг и дисбактериоз I-II степени в отличие от эрозивно-язвенной формы заболевания, при которой в 79,4 % случаев выявлен дисбактериоз III-IV степени. Кандидозная инфекция выявлена у всех больных с дисбактериозами слизистой оболочки полости рта, что соответствовало дисбиотическому сдвигу и I-II, III и IV степени дисбактериоза. При дисбиотическом сдвиге клинических проявлений кандидоза не наблюдалось.

Структурные изменения слизистой оболочки щеки у больных КПЛ СОПР зависели от формы воспалительного процесса (типичной или эрозивно-язвенной) и были наиболее выраженными при эрозивно-язвенной форме заболевания. Наиболее частыми патоморфологическими признаками в исследуемом материале больных КПЛ СОПР были утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки щеки за счет пролиферации базальных и шиповидных клеток (акантоз), иногда акантоз с типичным для КПЛ заострением эпителиальных межсосочковых отростков книзу (симптом пилы), чрезмерное увеличение поверхностного слоя (гиперкератоз) с участками сохранения ядер в поверхностных клетках шиповидного слоя (паракератоз). Выявлялось также утолщение зернистого слоя (гранулез). В сосочковом слое СОПР наблюдался диффузный полосовидный лимфоидный инфильтрат.

Читайте также:  Отрастут Ли Волосы После Лишая На Голове

В некоторых случаях граница между эпителием и субэпителиальным слоем была «размытой» клетками инфильтрата. Ороговение слизистой оболочки в зоне папул выявлялось у 78 % больных КПЛ СОПР. В основном у этих больных гипер- и паракератоз сочетались с явлениями акантоза. Количество клеток в шиповатом и базальном слоях эпителия, а также количество слоев клеток были увеличенными. До лечения паракератоз в той или иной степени отмечался у 29 % больных. При этом зернистый слой не был выраженным. Эти признаки можно рассматривать как нарушение процессов дифференцировки эпителиоцитов.

В биоптатах СОПР большинства больных до лечения отмечалось наличие воспалительноклеточной инфильтрации. Клеточный инфильтрат локализовался в основном вокруг сосудов микроциркуляторного русла (преимущественно венул и капилляров). Реже инфильтрат располагался вне связи с сосудами. Инфильтрат был представлен в основном лимфоцитами с примесью небольшого числа макрофагов и единичными гранулоцитами (в основном нейтрофилами); встречались единичные эозинофилы. Воспалительно-клеточный инфильтрат располагался преимущественно в верхней части собственно пластинки. У 11 % больных интенсивность клеточной инфильтрации мы расценили как выраженную, в преобладающем числе она была умеренной, в 23 % случаев она практически отсутствовала. Сочетание патогистологических признаков, описанных выше, отмечалось у подавляющего большинства больных.

Типичной форме КПЛ СОПР соответствовали классические морфологические признаки заболевания: акантоз, гиперкератоз, паракератоз, гранулез, размытие границ базального слоя инфильтрата, состоящего преимущественно из лимфоцитов. При эрозивно-язвенной форме КПЛ СОПР гистологическая картина характеризовалась такими же изменениями, как и при типичной форме, за исключением резко выраженного отека, расширений сосудов стромы; регистрировались дефекты эпителия. Шиповатый и базальный слои эпителия были утолщенными за счет активации пролиферативных процессов, отростки эпителия при этом удлинялись.

Комплексная терапия больных КПЛ СОПР с применением противовоспалительного иммуномодулирующего препарата «Неовир» оказала положительное влияние на клинико-лабораторные показатели. В динамике и на момент окончания лечения происходило более быстрое по сравнению с группой больных, не получавших препарат, сокращение площади папулезных элементов, размеров эрозий, отека, гиперемии в очаге поражения, купирование болевого синдрома и жжения в СОПР, отмечалась более длительная клиническая ремиссия.

При включении в комплексную терапию иммуномодулятора «Неовир», обладающего противогрибковой и антибактериальной активностью, происходила нормализация микробиоценоза у всех пациентов с типичной формой КПЛ СОПР и у большинства пациентов с эрозивно-язвенной формой.

В результате комплексной терапии с использованием «Неовира» при сочетании с противогрибковыми препаратами у пациентов с типичной и эрозивно-язвенной формами КПЛ наблюдалась тенденция к нормализации микробной флоры полости рта соответственно к 14-18 и 28-30 дню. При проведении традиционной терапии тенденция к улучшению микрофлоры у больных с типичной и эрозивно-язвенной формами КПЛ отмечалась только после повторного курса лечения.

Сравнительное исследование биоптатов СОПР у одних и тех же больных, взятых до и после традиционной терапии с использованием иммуномодулятора, выявило положительную динамику морфологических изменений. Это, прежде всего, касалось количества и размеров инфильтратов в собственной пластинке. Инфильтрация сохранялась в основном вокруг мелких сосудов. Явления акантоза, гипер- и паракератоза также подверглись существенной регрессии. На фоне иммуномодулирующей терапии индекс пролиферации (по экспрессии Ki-67) значительно снижался и составлял 22,1 ± 1,1 %, что было в 2 раза ниже, чем до лечения (45,0 ± 1,0 %, р < 0,05) и незначительно отличалось от контрольных значений (15,5 ± 0,4 %). Полученные результаты свидетельствуют о том, что имуномодулирующая терапия с применением индуктора интерферона оказывает существенное влияние, прежде всего, на пролиферативную активность эпителиоцитов СОПР.

На фоне лечения традиционными методами без применения иммуномодулятора мы не наблюдали уменьшения выраженности гиперкератоза и паракератоза, сохранялась зернистость цитоплазмы клеток в верхних отделах шиповидного слоя эпителия, а также выраженная лимфоцитарная инфильтрация в субэпителиальной зоне.

У больных с КПЛ СОПР развиваются выраженные морфологические изменения эпителия в очагах поражения слизистой оболочки щеки, свидетельствующие о нарушениях процессов ороговения: утолщение эпителиального слоя за счет пролиферации базальных и шиповидных клеток, иногда с заострением эпителиальных межсосочковых отростков книзу; чрезмерное увеличение поверхностного слоя с участками сохранения ядер в поверхностных клетках (паракератоз); патологическое присутствие клеток зернистого слоя (гранулез); выраженная воспалительно-клеточная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки щеки. Выраженность патоморфологических изменений эпителия в очагах поражения слизистой оболочки щеки больных КПЛ зависит от клинической формы заболевания: при эрозивно-язвенной форме она выше, чем при типичной.

Применение иммуномодулятора (индуктора интерферона) в комплексной терапии больных КПЛ СОПР приводит к отчетливому уменьшению выраженности морфологических признаков повреждения СОПР и снижению пролиферативной активности эпителиоцитов в пораженных участках.

Горчаков В.Н., д.м.н., профессор, зав. лабораторией функциональной морфологии НИИ клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения РАМН, г. Новосибирск;

Селятицкая В.Г., д.б.н., профессор, зав. лабораторией эндокринологии и зам. директора по научной работе Научного центра клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения РАМН, г. Новосибирск.

Ставропольский государственный медицинский университет

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, современные методы местного лечения

  • 5 ноября 2014
  • 4190

Ставропольский государственный медицинский университет

Красный плоский лишай (КПЛ) – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет[1, 3]. Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. В последнее время отмечается «омоложение» страдающих этим заболеванием. Это объясняется возросшим контактом с вирусной инфекцией, существенным изменением реактивности организма, а также повышенной частотой психоэмоциональных напряжений [4]. Основное место по частоте поражения красным плоским лишаем занимает кожа. Папулы на коже – диаметром до 2 мм, фиолетовой окраски, с гиперкератозом, плотной консистенции, с полигональными контурами и вдавлением в центре [3, 5].

По данным ряда авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80% [2, 4]. Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ (рис. 1-а) и языке (рис. 1-б).

Рис. 1. Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма с поражением губ (а) и языка (б). Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета на губах и боковых поверхностях языка

У большинства пациентов выявляют отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [4].

На сегодняшний день выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. По некоторым данным, крайне редко встречается пигментная форма [1, 2].

Признаки плоского лишая – молочно-белые шероховатые участки ороговения и появление мелкой сетчатости, так называемой сетки Уикхема (рис. 2 — а, б).

При экссудативно-гиперемической форме с нарастанием воспалительной реакции больные жалуются на болезненность, усиливающуюся при приеме пищи, чувство жжения, сухости. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. На этом фоне отчетливо видны рисунки из слившихся папул, образующих «листья папортника». Чаще эта форма отмечается на слизистой оболочке щек и деснах [5, 9].

Для эрозивно-язвенной формы был характерен более выраженный воспалительно-деструктивный процесс в эпителии слизистой оболочки рта. На фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки, выделяются эрозии полигональной формы, окруженные рисунком из слившихся папул. Эрозии покрыты фибринозным налетом, легко кровоточат при прикосновении. Эта форма чаще встречается на слизистой щек, ретромолярной области, боковых поверхностях языка [1, 2, 3, 4]. Нередко наблюдаются сочетания этой формы с десквамативным гингивитом. Общее состояние больных характеризуется субфебрильной температурой и слабостью, жалобы — на боль, усиливающуюся при приеме пищи, сухость и жжение во рту.

Буллезная форма чаще локализуется на щеках и дорзальной поверхности языка в виде пузырей различных размеров, имеющих плотную покрышку, окруженную папулами. Вскрываясь, пузыри образовывают значительные по площади эрозивные поверхности, необходима дифференциальная диагностика с обыкновенной пузырчаткой [3, 8, 9, 10]. Больные жалуются на невозможность приема любой пищи из-за резкой боли. В общем состоянии больных преобладает слабость и потеря веса.

Рис. 2. Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта – внутренней поверхности щек (а) углах рта и языке (б)

Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов привело к необходимости совершенствования местного лечения красного плоского лишая. В настоящее время больных красным плоским лишаем лечат кортикостероидами, которые применяют в виде инъекций один раз в 1-3 дня по 1-1,5 мл препарата под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Недостатком этого метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций [2, 5].

Методы и средства лечения плоского лишая с локализацией на слизистой оболочке полости рта дерматовенерологами не изменялись на протяжении последних лет. Сегодня местная терапия в полости рта сводится к назначению кортикостероидных мазей в виде аппликаций, однако, используемые мази, масла, кремы и пасты не обладают одновременно адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом. Такое лечение не предотвращает развитие рецидивов заболевания [1, 3, 6, 7].

В связи со всем вышесказанным, для повышения эффективности лечения проявлений красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта целесообразно использовать средства, обладающие адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом.

Цель исследования: повысить эффективность комплексной терапии красного плоского лишая путем использования разработанной поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с Имудоном.

Материалы и методы исследования

Всего под наблюдением находилось 56 пациентов, в возрасте от 32 до 75 лет, среди которых было 26 мужчин и 30 женщин. Обследуемые были разделены на 3 группы, в зависимости от проводимого местного лечения. Общее лечение во всех группах заключалось в приеме «Персена» по 1 капсуле 3 раза в день, преднизолона по 25 мг через день. Первую группу составили 16 пациентов, которым проводили традиционное местное лечение: аппликации облепихового масла, 5% раствор анестезина в персиковом масле в течение 20 минут 3-4 раза в день.

Во вторую группу вошли 20 пациентов, в которой местную терапию проводили с использованием разработанной мази (патент РФ на изобретение №2355411 заявке №2008108770 от 11.03.2008). В состав мази входит гидрокортизон, «Солкосерил дентальная адгезивная» паста, 5% раствор витамина «С», витамины «А» и «Е».

В третьей группе у 20 пациентов, проводилось лечение разработанной мазью в сочетании с Имудоном.

Характеристика компонентов разработанной поликомпонентной адгезивной мази (ПАМ).

Витамины «С», «А» и «Е» обладают антиоксидантным действием, способствуют укреплению стенок микрососудистого русла слизистой оболочки полости рта. Солкосерил дентальная адгезивная паста (Рег. №015194/01-2003) обеспечивает ускорение заживления, обезболивание и защиту раневой поверхности. Кроме этого, паста обеспечивает высокую адгезию лекарственных компонентов, введенных в состав композиции к влажной слизистой оболочке, и, как следствие, гарантирует длительное депонирование всех лекарственных компонентов ПАМ на ее поверхности. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие, а также способствует эпителизации эрозий.

Имудон — иммуностимулирующее средство, приготовленное из смеси белковых веществ с антигенными свойствами, извлеченных путем лиофилизации из бактерий, которые являются в обычных условиях возбудителями воспалительных заболеваний глотки и полости рта. Препарат использовали в виде таблеток, которые рекомендовали рассасывать во рту не разжевывая, с интервалом 2 ч.

Оценку клинической эффективности проводимых методов лечения проводили путем ежедневного измерения площади измененной слизистой оболочки с использованием миллиметровой сетки по формуле: S=m1+m2+m3+m4 / n, где m1, m2, m3, m4 – площадь каждой эрозии на внутренней поверхности щек, неба, десен и губ, n – количество измерений.

Пациенты находились на лечении в ГБУЗ «Краевом клиническом кожно-венерологическом диспансере» г. Ставрополя.

Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windous 5.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±m).

Результаты исследования и их обсуждение

Контроль процессов заживления эрозий проводили на 7, 14, 21 и 28 сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй и в третьей. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, заживление папул на слизистой оболочке протекало медленно.

На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 13,2% образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 20,4% эрозий, на 21-е сутки –39,5%. На 28-е сутки отмечалось эпителизация 45,6% образований.

Окончательное заживление эрозий к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 2 больных (12,5%), у 5 больных данной группы (31,3%) полная эпителизация эрозий слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.

Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта. Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 41,2% папул, на 14-е отмечено заживление 51,4% образований и на 21-е сутки – 68,3% папул. У 1 пациента (5%) на фоне старых папул, появились новые элементы поражения слизистой оболочки. На 28-е сутки наблюдалось заживление 73,5% образований. У 7 пациентов (35%) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. В третьей группе на 7-е сутки у всех пациентов наблюдалась эпителизация 46,5% образований, на 14-е сутки – 75,2% папул, на 21-е сутки — 91,7%, у 1 пациента (5%) появились новые образования. На 28-е сутки у 95,1% больных отмечалось полное заживление папул слизистой оболочки полости рта. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Пациент С., 50 лет, амб.карта № 3564.

Жалобы: ощущение сухости во рту, болезненность при приеме пищи. Объективно: на слизистой оболочке щек и языка белый гиперкератозный налет в виде сетки. Эпителий в некоторых местах слущивается, обнажая болезненные эрозии (рис.3).

Рис. 3. Больной С.,50 лет. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма

Проведена дифференцированная диагностика со сходными по клинической картине заболеваниями. Исключены: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Для дифференциальной диагностики одного вида кератоза от другого применялось люминесцентное свечение (в лучах Вуда высыпания при красном плоском лишае светятся бледно-голубым цветом).

Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма.

Лечение. Назначен курс общей терапии с использованием седативных препаратов («Персен» по 1 капсуле 3 раза в день) и преднизолона по 25 мг через день.

Местное лечение: применение разработанной мази 2-3 раза в день в сочетании с рассасыванием таблеток «Имудон» (6-8 таблеток в сутки). Уже на 14-е сутки отмечено заживление более половины образований на слизистой оболочке полости рта и губ, появления новых папул не отмечено. На 28-е сутки – отмечено полное заживление и эпителизация изменений слизистой оболочки полости рта.

Полученные данные показали, что проведенное лечение в первой группе оказалось недостаточно эффективным по сравнению со второй и третьей группами. Использование разработанной мази (вторая группа), особенно в сочетании с «Имудоном» (третья группа) позволило ускорить заживление папулезных высыпаний, предотвратить развитие осложнений и сократить период полной эпителизации пораженной слизистой оболочки при красном плоском лишае.

1. Акинфеева В.Б. Лечение эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с использованием «ГалавитПЛ» / В.Б. Акинфеева: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 2007. – 24 с.

2. Беляева Н.С. Совершенствование диагностики и комплексного лечения в системе диспансеризации больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / Н.С. Беляева: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Пермь, 2010. – 24 с.

3. Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/Е.В. Боровский, А.Л. Машкилейсон // Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс, 2001. – 320 с.

4. Григорьян А.А. Разработка и клиническое применение нового ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков / Григорьян А.А., Сирак С.В., Сирак А.Г. [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 2. – С. 41.

5. Либик Т.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний пародонта у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / Т.В. Либик: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Пермь. – 2010. – 24 с.

6. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Быков И.М., Ладутько А.А., Еричев И.В. Процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантная система ротовой жидкости при несъемном протезировании // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – № 3-4. – С. 37-39.

7. Сирак С.В. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков/Сирак С.В., Шаповалова И.А., Пугина Ю.Н. [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – Т.7, №4. – С. 61-63.

8. Сирак С.В. Изучение противовоспалительных и регенераторных свойств стоматологического геля на основе растительных компонентов, глюкозамина гидрохлорида и димексида в эксперименте / Сирак С.В., Зекерьяева М.В. // Пародонтология. – 2010. – №1. – С. 46-50.

9. Сирак С.В. Использование поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с иммуномодулирующим препаратом в комплексной терапии пузырчатки / Сирак С.В., Копылова И.А., Чеботарев В.В. [и др.] // Пародонтология. – 2012. – Т. 17, № 2. – С. 62-65.

10. Сирак С.В. Опыт использования местных ранозаживляющих средств при лечении вульгарной пузырчатки с локализацией на слизистой оболочке полости рта и губах / Сирак С.В., Чеботарев В.В., Сирак А.Г., [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2013. – Т.8, №1. – С. 59-62.

Источники: http://www.stomlog.ru/publik/rot/krasnyj_ploskii_lishaj.htmlhttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/oral-lichen-planushttp://www.science-education.ru/ru/article/view?id=9890http://lechenie-lishaev.ru/krasnyj-ploskij-lishaj/krasnyj-ploskij-lishaj-slizistoj-obolochki-polosti.htmlhttp://applied-research.ru/ru/article/view?id=4725http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625a2ac79a4d43b88521306c27_0.htmlhttp://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28950http://stomport.ru/articles/krasnyy-ploskiy-lishay-slizistoy-obolochki-polosti-rta-sovremennye-metody-mestnogo


Об авторе: kosmetologclear