13.08.2018      301      0
 

Транзиторная эритема кожи у новорожденных


Содержание

В это время ребенок впервые получает пищу через желудочно-кишечный тракт, незнакомый до настоящего момента с грудным молоком. Важно понимать, что само по себе грудное вскармливание не вызывает аллергию, но ее проявления практически неизбежны из-за огромного количества компонентов пищи, абсолютно новых для малыша. Воздушная среда тоже может оказывать раздражающее действие на кожу, но механизмы адаптации выстраиваются уже ко 2-3 дню жизни, поэтому проявления эритемы новорожденных постепенно нивелируются. Определенную роль всегда играют патологии беременности – гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность и др.

Эритема новорожденных

Эритема новорожденных – транзиторное покраснение кожи, связанное с адаптацией ребенка к внеутробной жизни и сопровождающееся полиморфными высыпаниями. Основным симптомом является розово-красный цвет кожных покровов, отмечающийся в первые часы или на 2-3 сутки жизни ребенка. На фоне покраснения кожи в ряде случаев обнаруживается мелкая серо-желтая сыпь. Общее состояние, как правило, не страдает. Диагностика эритемы новорожденных основана на характерных симптомах, появляющихся в определенном возрасте (первые дни жизни), при этом клинические и лабораторные признаки воспаления и инфекций отсутствуют. Лечение обычно не требуется, по показаниям назначаются десенсибилизирующие препараты.

Эритема новорожденных

Эритема новорожденных относится к типичным адаптационным реакциям ребенка в первые дни жизни, поэтому фактически считается нормой в педиатрии. Встречается более чем у половины детей, чаще у малышей, находящихся на грудном вскармливании. Развитие эритемы в некоторой степени зависит от соматического состояния матери, поэтому можно говорить об увеличении частоты встречаемости в последние 10-20 лет в связи с ростом заболеваемости матерей сахарным диабетом, ожирением и другими социально значимыми нозологиями. Врачам следует сохранять настороженность в отношении эритемы новорожденных, особенно ее токсической формы, поскольку не исключено влияние данного состояния на дальнейшее формирование аллергического статуса ребенка.

Причины эритемы новорожденных

Ведущая причина возникновения эритемы новорожденных – послеродовая адаптация организма к внешней среде, то есть к жизни вне материнской утробы. Первичные проявления во многом обусловлены разницей температур матки и окружающего воздуха, вследствие чего периферические сосуды ребенка расширяются для большего притока крови и, соответственно, согревания. Поэтому кожные покровы выглядят покрасневшими. Дальнейшее развитие эритемы новорожденных имеет аллергический генез. По большей части речь идет об алиментарном пути проникновения аллергенов, но также имеет место и контактный механизм.

В это время ребенок впервые получает пищу через желудочно-кишечный тракт, незнакомый до настоящего момента с грудным молоком. Важно понимать, что само по себе грудное вскармливание не вызывает аллергию, но ее проявления практически неизбежны из-за огромного количества компонентов пищи, абсолютно новых для малыша. Воздушная среда тоже может оказывать раздражающее действие на кожу, но механизмы адаптации выстраиваются уже ко 2-3 дню жизни, поэтому проявления эритемы новорожденных постепенно нивелируются. Определенную роль всегда играют патологии беременности – гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность и др.

Классификация и симптомы эритемы новорожденных

Эритема новорожденных бывает физиологической и токсической. В первом случае клиническая картина обусловлена в большей степени температурным фактором. При токсической эритеме кожные проявления связаны с аллергической сенсибилизацией. Классификация условна, поскольку токсическая эритема новорожденных многими специалистами не связывается с процессами адаптации ребенка в первые дни жизни, а считается отдельной нозологией. Кроме того, обе формы данного состояния требуют разной врачебной тактики. Токсическая эритема может быть ограниченной, распространенной и генерализованной в зависимости от степени выраженности кожных проявлений и ухудшения общего состояния.

Физиологическая эритема проявляется в первые часы жизни ребенка общим покраснением кожных покровов, больше в области ладоней и стоп. Как правило, в течение первых суток симптомы исчезают. Токсическая эритема новорожденных дебютирует обычно на 2-3 сутки (по мере формирования аллергического ответа). В отличие от физиологической эритемы, характерным признаком является сыпь. Высыпания представлены мелкими серо-желтыми бугорками с ярко-красным венчиком вокруг них. Образования всегда локализуются на ограниченном участке кожи и могут быть как единичными, так и множественными. Общее состояние ребенка не страдает, температура может быть незначительно повышена. Генерализованная токсическая эритема новорожденных встречается относительно редко, в подобных случаях имеет место не только обильная сыпь по всему телу, но и ухудшение общего состояния – слабость, повышение температуры.

Диагностика и лечение эритемы новорожденных

При постановке диагноза педиатр учитывает возраст ребенка и частое сочетание с другими транзиторными состояниями: маститом новорожденных, гормональным кризом, олигурией, мочекислым инфарктом и т. д. Дифференциальная диагностика кожных элементов обычно не вызывает затруднений, поскольку характерные проявления вирусных заболеваний выглядят иначе и всегда сопровождаются другими общими симптомами. Физиологическая и токсическая эритема новорожденных различаются по времени появления и типу изменений кожи. При выраженной сенсибилизации проводится анализ крови малыша и матери на различные аллергены. Полностью исключить инфекции позволяет результат общего анализа крови ребенка.

В большинстве случаев состояние не требует врачебного вмешательства. Симптомы купируются в течение одного или нескольких дней. Ускорению восстановления нормального цвета кожных покровов способствуют воздушные ванны и соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Токсическая эритема новорожденных может потребовать назначения десенсибилизирующих препаратов (обычно в каплях) при обильных высыпаниях и беспокойстве ребенка, обычно связанном с зудом. С целью снижения местного раздражения рекомендуется свободное пеленание. По показаниям проводится коррекция дисбиоза, поскольку большинство аллергенов попадают в организм ребенка именно алиментарным путем. Прогноз состояния благоприятный.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Транзиторные изменения кожных покровов у новорожденных: причины, проявления и тактика.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через2-3 недели).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или везикулопустулёзные образования, папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется. Обратить внимание на диету матери (исключение пищевых аллергенов).

Транзиторная гипербилирубинемия у новорожденных: причины, проявления и тактика.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. Визуальное определение желтухи возможно при концентрации билирубина в пределах 68-137 мкмоль/л. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь. Важная задача в период наблюдения за состоянием здоровья новорождённого — разграничение физиологических особенностей и патологических нарушений билирубинового обмена. Физиологическая желтуха обычно уменьшается к концу раннего неонатального периода.

• Антигистаминные или противоаллергические препараты для уменьшения отека кожи, снятия зуда. Чаще всего используют Фенкарол, Фенистил, Парлазин.

Эритема новорожденных: причины, виды и симптомы. Нужно ли лечить эритему новорожденных: чем и как

Весь период внутриутробного развития ребенок находится в абсолютно стерильных условиях. Он развивает и растет в амниотической жидкости, куда не проникают болезнетворные бактерии. Но сразу после рождения ситуация меняется. Кожу и все слизистые малыша населяют миллионы микроорганизмов, свойственных нашей среде обитания. Поэтому в первый месяц жизни ребенок проходит адаптацию к нормальным условиям жизни. Именно в этот период и появляется эритема новорожденных.

Причины возникновения эритемы новорожденных

Эритема (покраснение) – реакция кожного покрова малыша на новые условия жизни. Это и температура, и состав воздуха, и незнакомые ранее бактерии. В результате происходит расширение сосудов и изменение цвета кожных покровов. В этом и заключается причина эритемы новорожденных. Многих мам такое состояние очень пугает. Ведь на картинках в интернете мы видим малышей с гладкой розовой кожей и чистыми щечками. Но физиологическая эритема — совершенно нормальный процесс.

Кожа – очень важный орган для малыша. Она выполняет множество функций:

• защищает от проникновения инфекции,

• участвует в терморегуляции,

• выделяет продукты распада жизнедеятельности.

У младенцев кожа имеет очень тонкий слой эпидермиса, в нем всего 4 вида клеток. А так как этот верхний слой обеспечивает защиту всего организма, легко понять насколько она несовершенна. И даже при верном уходе может возникнуть ряд проблем. Просто проведя осмотр кожных покровов, можно понять, насколько правильно мама ухаживает за ребенком. Оценить подходит ли ребенку смесь, как подобрана одежда и средства личной гигиены.

Виды и симптомы эритемы новорожденных

Различают физиологическую (нормальную) и патологическую эритему новорожденных.

Виды физиологической эритемы:

• простая эритема — проявляется только покраснением кожи. Возникает у младенца через несколько часов после рождения. Она вызвана именно контактом кожи с воздухом. В норме проходит в течение первой недели жизни.

• токсическая эритема – это желтоватые пятна в диаметре до нескольких сантиметров, плотные в центре. Возникают на следующий день после родов, и сходят в течение двух-трех дней. Обычно находятся на руках, ногах и грудной клетке малыша. Как правило, высыпания его не беспокоят. Но очень редко могут вызывать зуд. Поэтому важно правильно подбирать одежду малышу, чтобы не травмировать воспаленные участки.

• шелушение кожных покровов чаще наблюдается у переношенных младенцев (при сроке гестации больше 42 недель), проходит в течение трех недель. В этом случае важно правильно увлажнять кожу младенца, что бы он не испытывал дискомфорт.

• милиа – белые точки на носу, переносице и коже лба. Это закупоренные протоки сальных желез. Младенца они никак не беспокоят и самостоятельно исчезают через несколько недель.

• пятна «аиста» — розовато-оранжевые пигментации на лбу, веках, затылке. Они тоже не приносят дискомфорт малышу и постепенно исчезают в течение первого года жизни. Пятна заметны, только когда ребенок плачет или кричит.

Патологическая же эритема возникает после первого месяца жизни и чаще всего требует лечения. Она может быть вызвана:

• неправильным питанием матери, если ребенок на грудном вскармливании,

• недоброкачественными заменителями грудного молока,

• средствами по уходу за кожей и одеждой малыша,

• наличием у матери серьезных заболеваний, не совместимых с кормлением грудью,

• не соблюдением правил ухода за кожей новорожденного.

Обычно симптомы эритемы новорожденных стертые и нечеткие. Среди них можно выделить зуд кожи, шелушение, беспокойный сон у малыша. Если вы заметили что-то похожее, то стоит обратиться к педиатру. Он правильно поставит диагноз и даст рекомендации по лечению и уходу за малышом.

Эритема новорожденных: лечение и уход за кожей

Физиологическая эритема новорожденных – это транзиторное состояние. Чаще всего она не требует дополнительного лечения. Все симптомы исчезнут сами собой, когда кожа вашего малыша адаптируется к условиям окружающей среды. Но для облегчения самочувствия и чтобы нормальная эритема не перешла в патологическую, младенцу нужен правильный уход.

• В первую очередь, уделяйте большое внимание купанию вашего малыша. Купать новорожденного нужно ежедневно в специальной детской ванночке. В первый месяц жизни используют только кипяченую воду, температура которой колеблется от 35 до 38 градусов. Очень благотворно на нежную детскую кожу влияют различные травяные отвары и настои. Их можно делать самим или покупать в уже готовом виде. Чаще всего используют кору дуба, череду, календулу, лепестки ромашки. Они обладают противовоспалительным, подсушивающим, антимикробным действием. Про любимую бабушками марганцовку лучше забыть, она легко может повредить нежную кожу. В первый месяц дополнительные косметические средства для купания совершенно не обязательны. После ванных процедур кожу малыша легко обмакивают мягким махровым полотенцем, избегая трения.

Читайте также:  Лечение Грибка Между Пальцами На Ногах Народными Средствами

• Правильного ухода требует и одежда новорожденного. Все вещи должны быть из натуральных тканей, мягкие и нежные. Лучше, чтобы бирочки были пришиты наизнанку, либо их нужно срезать. Детское белье должно стираться отдельно от взрослого, при температуре не ниже 60 градусов с использованием специальных порошков. После стирки не забываем проглаживать все вещи с обеих сторон.

• Так же правильным будет переодевать малыша хотя бы два раза в день. Одежда должна быть свободной, чтобы не препятствовать теплоотдаче и не доставлять неудобства малышу.

• Не стоит забывать про воздушные ванны. Несколько раз в день малыша раздевают, и он резвится голышом. Вначале такие процедуры длятся по 2-3 минуты, но постепенно время увеличивают до получаса (в зависимости от самочувствия ребенка). В комнате должна быть температура не ниже 22-24 градусов. Эти ванночки не только благотворно влияют на кожу малыша, но и способствуют закаливанию.

• Каждые 2-3 часа нужно менять памперсы, даже если кажется, что он неполный. Ведь они не только раздражают кожу малыша, но мешает процессу терморегуляции.

• Сухие участки кожи обязательно нужно увлажнять. Для этого используют или специальные детские масла, или оливковое масло, вскипяченное на водяной бане. Обрабатывать кожу нужно не реже двух-трех раз в сутки. Так же неплохо использовать увлажнители воздуха в детской.

• Соблюдать температурный режим. Не стоит сильно нагревать комнату, чтобы не провоцировать потницу и образование опрелостей.

При соблюдении всех этих простых правил лечение эритемы новорожденных может и не понадобится. Но если вдруг так получилось, что физиологическая эритема заменилась патологической, нужно как можно скорее начать терапию. Конечно, все препараты используют строго по назначению доктора. Как правило, в данному случае нужны :

• Антигистаминные или противоаллергические препараты для уменьшения отека кожи, снятия зуда. Чаще всего используют Фенкарол, Фенистил, Парлазин.

• Крема и гели, улучшающие регенерацию тканей (Пантенол, Декаспантенол, Бепантен).

• Бифидобактерии для поддержания микрофлоры кишечника.

• Витамины группы В, витамин Е.

• Настойку календулы для обработки воспаленных участков, а так же кожных складок.

Так же в лечении эритемы новорожденных важен питьевой режим. Младенец (особенно на искусственном вскармливании) должен получаться достаточное количество чистой кипяченой воды.

Если ребенок на грудном вскармливании, то обязательно исключить из рациона матери все продукты, вызывающие аллергические реакции: орехи, красные фрукты и овощи, мед, шоколад и другие сладости, апельсины, пряности, куриные мясо и яйца, гречневую и манную крупы. Недопустимо употребление алкоголя (даже пива) и курение.

Конечно, все это будет работать только вместе с правильным уходом за кожей малыша.

Каждой маме хочется, чтобы ее ребенок всегда был здоров и полон сил. Но эритема новорожденных появляется чаще всего не по вине родителей. Это просто нормальный физиологический процесс. Поэтому, если вы заметили высыпания, не стоит паниковать. Скорее всего, они исчезнут в ближайшее время. И в любом случае, всегда можно обратиться к участковому педиатру, который даст ответ на любой ваш вопрос!

© 2012—2018 «Женское мнение». При копировании материалов — ссылка на первоисточник обязательна!

Главный редактор портала: Екатерина Данилова

Электронная почта: zhenskoe.mnenie@mail.ru

Телефон редакции: +7 (965) 405 64 18

Основными особенностями процесса теплорегуляции у младенцев являются:

Транзиторные (переходные) состояния новорожденных в период адаптации (половой криз, физиологическая убыль массы тела, физиологический катар кожи, физиологическая желтуха). Клиника. Диагностика.

В периоде новорожденности происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни.

В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций:

  • − первые 30 минут жизни − острая респираторно-гемодинамическая адаптация;
  • − 1-6 часов − стабилизация и синхронизация основных функциональных систем;
  • − 3-4-е сутки − напряженная метаболическая адаптация.

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам и новым условиям жизни, называются транзиторными (пограничными, переходными, физиологическими) состояниями новорожденных, длительность которых может сохраняться от 2,5 до 3,5 недель жизни, а у недоношенных и более.

К транзиторным (физиологическим) состояниям новорожденных относятся:

    1. Родовой катарсис — в первые секунды жизни младенец находится в состоянии летаргии;
    2. Синдром “только что родившегося ребенка”, в последующие 5-10 минут — происходит синтез огромного количества катехоламинов, действие внешних и внутренних раздражителей в результате чего ребенок становится активным;
    3. Транзиторная гипервентиляция, которая проявляется:
    • активацией дыхательного центра гипоксией, гиперкапнией и ацидозом, транзиторно возникающих во время родов, ребенок делает первое дыхательное движение с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, что приводит к расправлению легких.
    • заполнением легких воздухом и созданием функциональной остаточной емкости;
    • освобождением легких от жидкости и прекращением ее секреции;
    • расширением легочных артериальных сосудов и снижением сосудистого сопротивления в легких, увеличением легочного кровотока и закрытием фетальных шунтов.
    1. Транзиторное кровообращение — в течение первых 2-х дней жизни возможно шунтирование крови справа налево и на оборот, обусловленное состоянием легких и особенностями гемодинамики в большом круге кровообращения.
    2. Транзиторная потеря первоначальной массы тела, которая обусловлена дефицитом молока, временем прикладывания к груди, потерей жидкости с меконием и мочой. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных составляет не более 6% к 3-4 дню жизни.
    3. Транзиторные нарушение терморегуляции:
    • транзиторная гипотермия — в первые 30 минут температура тела ребенка снижается на 0,3оС в минуту и достигает около 35,5-35,8оС, которая восстанавливается к 5-6 часам жизни. Это обусловлено особенностями компенсаторно-приспособительных реакций ребенка;
    • транзиторная гипертермия — возникает на 3-5 день жизни, температура тела может повышаться до 38,5о-39,5оС и выше. Основная причина — обезвоживание, перегревание, недопаивание, катаболическая направленность процессов.
    1. Простая эритема — реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки или первой ванны. На 2-е сутки эритема более яркая, к концу 1-ой недели она исчезает, у недоношенных детей она может сохраняться до 2-3 недель.
    2. Токсическая эритема — появление эритематозных пятен с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре на 2-5 день жизни, в следствии аллергоидной реакции (дегрануляция тучных клеток и выделение медиаторов аллергических реакций немедленного типа). Сыпь исчезает через 2-3 дня.
    3. Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха). Данное пограничное состояние среди доношенных новорожденных встречается в 60-70%, недоношенных 90-95% .

    В основе генеза физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются:

    1. повышенным образованием непрямого билирубина (НБ) в результате:

    а) укорочения длительности жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин (HbF) до 70 дней;

    б) физиологической полицитемии (Нb220г/л) при рождении;

    в) несостоятельности эритропоэза;

    г) дополнительных источников образования НБ из цитохрома и миоглобина;

    д) преобладания процессов катаболизма.

    1. Сниженной способностью к связыванию и транспортировки НБ в кровяном русле, вследствие гипоальбуминемии.
    2. Снижением функции печени, которая проявляется:

    а) сниженным захватом НБ гепатоцитами, в результате низкого уровня мембранного белка — легандина;

    б) низкой способностью к глюкуронированию из-за сниженной активности глюкуранилтрансферазы;

    в) замедленной экскрецией конъюгированного билирубина из гепатоцита вследствие узости желчных протоков.

    1. Поступлением НБ из кишечника через кишечно-печеночный шунт (Аранцев проток и слизистые кишечника) в кровяное русло через нижнюю полую вену, минуя v.porte, который образуется под воздействием β-глюкуронидазы.

    Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью кожных покровов на 2-3 сутки жизни и исчезает к 7-10 дню жизни. Характерно отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние у таких младенцев не нарушено, отсутствует гепатолиенальный синдром. Максимальный уровень билирубина в периферической крови на 3 сутки не превышает 205 мкмоль/л, в пуповинной крови при рождении он составляет не более 50-60 мкмоль/л, почасовой прирост — 5-6 мкмоль/л/час, суточный прирост билирубина 86 мкмоль/л, уровень прямого билирубина 25 мкмоль/л.

    Визуально желтушность кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 60 мкмоль/л, недоношенных 80-100 мкмоль/л.

    1. Половой (гормональный) криз проявляется нагрубанием грудных желез, десквамативным вульвовагинитом, метроррагиями, милией. В основе этого состояния лежат: гиперэстрогенный фон плода и быстрое выведение эстрогенов на 1-ой неделе жизни.
    2. Мочекислый инфаркт, который обусловлен повышенными процессами катаболизма, что приводит к усилению пуринового обмена с образованием мочевой кислоты, которая в виде кристаллов откладывается в почечных канальцах, и как следствие моча имеет желто-коричневый цвет. Время проявления — 1-я неделя жизни.

    Потеря первоначальной массы тела при рождении

    Потеря первоначальной массы тела при рождении возникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% веса при рождении.. Сроки восстановления находятся в прямой зависимости от состояния ребенка. У недоношенных детей масса тела восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.

    Физиологическая (транзиторная) желтуха

    кожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови и отмечается у 60–70% детей. Билирубин в небольшом количестве содержится в крови у каждого взрослого и ребенка, однако в период новорожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это с особенностями новорожденного ребенка: Повышенное образование билирубина происходит при распаде эритроцитов — красных кровяных телец, в которых содержится гемоглобин. Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого.

    Физиологическая желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели. Однако появление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.

    Нарушения теплового баланса

    Нарушения теплового баланса возникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при не комфортных для них внешних условиях. В норме температура новорожденного 37—37,2 С°, а в первые дни – 38-39 °С (из-за недостатка поступления воды в организм).

    Основными особенностями процесса теплорегуляции у младенцев являются:

    • Способность детей легко терять тепло при некомфортных условиях (снижение температуры окружающей среды, мокрые пеленки);
    • Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например, при перекутывании ребенка, расположении кроватки в непосредственной близости от батареи отопления или под прямыми солнечными лучами).

    Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик. Учитывая перечисленные выше особенности новорожденных детей, необходимо поддерживать комфортную температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22°). При этом необходимо избегать возможного перегревания. Так как очень редко, у 1% родившихся детей, на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия — повышение температуры тела до 38–39°.

    Гормональный криз новорожденных

    Гормональный (половой) криз новорожденных связан в основном с действием гормонов матери на ребенка и встречается у доношенных новорожденных. У недоношенных детей данные состояния бывают достаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

    • Нагрубание молочных желез, которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 день и затем постепенно уменьшается. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Увеличение молочных желез встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Нельзя надавливать на грудные железы, массировать их и тем более пытаться сцеживать капли жидкости из сосков. Всякие манипуляции с грудными железами у младенцев опасны тем, что могут привести к развитию маститановорожденных, а это очень тяжелое заболевание и лечится только хирургическим путем. Для профилактики достаточно просто сделать прокладку из ваты и марли и положить на грудные железы под распашонку малышу. При выраженном нагрубании педиатр назначит специальные компрессы;

    Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым — это не повод для беспокойства. Такое состояние терапии не требует. При выделениях из влагалища девочку нужно подмывать светло-розовым, прохладным раствором перманганата калия спереди назад.

    УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ (угри эстрогенные) — появляются в первые 3-5 мес. жизни ребенка, являясь реакцией мелких, поверхностно расположенных, сальных желез новорожденных на половые гормоны матери (чаще имевшей в анамнезе тяжелые проявления угревой болезни). Высыпания немногочисленны, представлены открытыми и закрытыми (милиум) комедонами, мелкими папулами и пустулами с небольшим воспалительным венчиком вокруг.Элементы угревой сыпи располагаются изолированно, локализуются на коже щек, лба, носа, носощечных и носогубных складок, на затылке, иногда на коже полового члена. Через несколько дней после возникновения угри новорожденных самостоятельно разрешаются.

    Переходные изменения стула

    Переходные изменения стула (транзиторный катар кишечника, физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника)— своеобразное расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни. В течение первого-второго (реже до третьего) дня из кишечника ребенка отходит меконий — т.е. первородный кал. Меконий представляет собой вязкую, густую темно-зеленую, почти черную массу.

    Позднее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (можно видеть комочки, слизь, жидкую часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми). Нередко стул приобретает более водянистый характер, в результате чего вокруг каловых масс на пеленке образуется пятно воды. Такой стул называют переходным, а состояние, связанное с его появлением, как Вы уже догадались, и есть переходный катар кишечника. Через 2—4 дня стул становится физиологичным — гомогенным по консистенции и окраске. Проще говоря, приобретает кашицеобразный, желтый вид с кисломолочным запахом. В нем уменьшается количество лейкоцитов, жирных кислот, муцина (слизи) и тканевого белка. Степень выраженности переходного катара кишечника варьирует у разных детей. У одних частота дефекаций достигает шести и более раз в сутки, стул очень водянист, у других малышей частота его до трех раз и консистенция мало чем отличается от обычной.

    Как бы то ни было, переходный катар кишечника явление физиологическое и в состоянии лишь перепугать новоиспеченных мам и пап, но не навредить ребенку. Пытаться воздействовать напереходный катар кишечника — мероприятие неоправданное. Нужно лишь немного подождать — когда малыш более или менее «научится» пользоваться своей пищеварительной системой, стул нормализуется.

    Физиологический катар кожи ( транзиторная эритема кожи).

    Проявляется в виде:

    1. простой эритемы

    2. токсической эритемы

    Это реактивная краснота кожи ( иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).

    ПРИЧИНА:рефлекторное паретическое расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на рецепторы кожи новорожденного.

    Появляется в первыедни жизни, у зрелых доношенных сохраняется несколько часов, реже 1 – 2 – 3 дня.

    Это своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного.

    Возникает на 2 – 5 день жизни. Проявляется в виде сыпи – гиперемированные пятна, папулы, везикулы на всей коже, кроме ладоней и стоп. Исчезает через 2 – 3 дня. После эритемы возникает мелкое шелушение, иногда крупное.

    ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):

    — гигиеническая ванна с раствором перманганата калия

    Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

    транзиторные состояния новорожденных

    Транзиторные состояния новорожденных.

    Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание физиологических констант. Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их клинических и параклинических проявлений, лабораторных эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

    • транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

    • транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

    • транзиторная потеря первоначальной массы тела;

    • транзиторное нарушение теплового баланса;

    • транзиторные изменения кожных покровов;

    • транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

    • транзиторные особенности метаболизма;

    • транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

    • пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

    Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

    внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

    Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

    С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

    устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

    Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых здоровых новорож — дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

    Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом, сепсисом, гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны: вялость, малоподвижность, гипотермия, мраморность кожи, затянувшаяся желтуха, плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы могут продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

    Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

    Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

    Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

    Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

    Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

    Милиа (mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

    Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

    6.Транзиторное нарушение теплового баланса .

    Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

    Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

    Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

    7.Тразиторные изменения кожных покровов .

    Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

    Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

    Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

    Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

    Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

    Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

    Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

    9.Транзиторный катар кишечника.

    Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

    • I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

    • II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;

    • III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

    Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

    10.Транзиторные особенности обмена веществ.

    Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

    Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

    Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

    Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

    Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

    11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

    — инфекции (корь, скарлатина);

    Транзиторная эритема кожи у новорожденных

    Эритема — аномальное покраснение кожи, которое вызвано приливом крови к капиллярным сосудам.

    В ряде случаев эритему можно считать физиологически нормальным явлением, появляющимся и самостоятельно проходящим (например, у новорожденных), однако длительное покраснение является симптомом воспаления в коже.

    Подобное состояние могут вызвать различные причины:

    — инфекции (корь, скарлатина);

    — кожные заболевания (дерматит);

    — нарушение кровообращения кожи;

    — массаж и физиопроцедуры с применением токов;

    — постоянное трение кожи.

    Из-за физиологических особенностей детской кожи (тонкость, нежность, вазомоторная неустойчивость, выраженная реактивность) эритемы у детей достаточно распространенное явление. Различают множество видов эритем.

    новорожденных — физиологическое покраснение кожи, возникающее после первой ванны или удаления первородной смазки. Считается нормой и исчезает самостоятельно через неделю после появления. Исключение – дети, родившиеся от матери с сахарным диабетом и недоношенные дети, у которых эритема не проходит две-три недели.

    Инфекционная эритема (пятая болезнь) вызывается парвовирусом 19. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Болезнь характеризуется небольшой температурой, болью в мышцах и головной болью. Через одну – две недели у ребенка проявляется сыпь в виде красных пятнистых образований. Болезнь опасна заражением до появления сыпи. Сыпь держится две – три недели, а потом проходит в течение нескольких месяцев. Лечения, как такового, не существует.

    Кольцевидная эритема Лейнера встречается у детей, которые страдают ревматизмом с поражением сердца. На туловище проявляются кольцевидные ярко-красные пятна размером с 5-тикопеечную монету, сливающиеся между собой. Высыпания могут держаться длительное время, что зависит от течения ревматического процесса. После улучшения основного заболевания эритема исчезает.

    Кольцевидная центробежная эритема Дарье носит токсико-аллергический характер. На лице, туловище, конечностях, кистях рук и стопах появляются розовато-красные уртикароподобные пятна размером 4х3 см и более. Постепенно пятна расширяются и сливаются, образуя фигуры в виде дуг, гирлянд, концентрических окружностей. Шелушение и атрофия отсутствуют. Болезнь продолжается несколько месяцев и даже лет.

    Лечение проводят после обследования и выяснения причины, спровоцировавшей аллергизацию организма. Иногда используют сульфаниламидные и противомалярийные средства, антибиотики, витамины A, B12,D.

    Хроническая мигрирующая эритема (Афцелиуса – Липшютца). Ее этиология окончательно не выяснена. Присутствует связь с укусом лесного клеща (в центре очага заметен след укуса). За считанные минуты возникает пятно красного цвета, которое постепенно растет в размерах, принимая форму овала, кольца или полукольца. На пике развития эритематозный очаг достигает 5-6 см и более. Обычно на коже после укуса появляется один такой очаг (чаще в области голени), который остается на длительное время.

    Лечение. При укусе следует приложить тампон с раствором аммиака, разведенным напополам с водой, провести несколько сеансов УФО, чтобы не проявилась эритема. Если эритема развилась, назначают антибиотики широкого спектра действия.

    Врожденная ладонно-подошвенная эритема проявляется в грудном возрасте. На подошвах и ладонях появляется непостоянное покраснение, интенсивность которого меняется под внешним воздействием (перегрева, охлаждения, механического раздражения). В основе этого дерматоза, который передается аутосомно-доминантным путем, стойкое расширение кровеносных сосудов. Болезнь продолжается в период детства, но может сохраниться и у взрослого.

    Лечение малоэффективно. Рекомендуют внутрь витамины А, Е.

    Экссудативная многоформная эритема характеризуется сезонностью и частыми рецидивами, в процесс вовлекается кожа и слизистые оболочки.

    Установлены две формы болезни: симптоматическая и идиопатическая. Последняя имеет вирусную этиологию.

    Симптоматическая экссудативная многоформная эритема является проявлением повышенной чувствительности к инфекционным возбудителям (пневмококки, микоплазма, стрепто-стафилококки, возбудители туберкулеза, бруцеллеза и др.) и медикаментам (антибиотики, сульфаниламиды, фенобарбитал и др.).

    Симптомы эритемы у детей

    Боли в суставах, костях, мышцах, катаральные явления. Через 3-4 дня появляются монетовидные симметричные высыпания, склонные к слиянию. В центре очагов видны пузырьки. Вскоре на месте пузырьков появляются синюшные пятна с отечным гиперемированным краем.

    Высыпания располагаются на тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных участках плеч, предплечий, бедер и голеней. Сыпь сохраняется 1-2 недели, а затем в течение 4-6 недель, постепенно проходит. Чаще болеют дети в возрасте от 10-ти лет. Тяжелые формы чаще наблюдаются у мальчиков 12-ти – 16-ти лет.

    При тяжелой форме (синдромом Стивенса – Джонсона) появляются крупные сливные пузыри, которые расположены на островоспалительном эритематозном основании. Протекает как острый инфекционный процесс в течение 2-3 недель, с тяжелым поражением кожи, слизистой оболочки глаз, рта, внутренних органов. Нередко появляются артриты, плевропневмонии, бронхиты, миокардиты, менингиты, отиты. Возможен летальный исход.

    Лечение комплексное — антибиотики широкого спектра действия (особенно эритромицин), противовоспалительные и антигистаминные средства. В тяжелых случаях — глюкокортикоиды. Наружно — дезинфицирующие повязки с последующим нанесением аэрозоля Полькортолона, бальзамической мази Вишневского, эпителизирующих мазей.

    Токсическая эритема характеризуется следующими симптомами:

    Кожа новорожденного

    Транзиторные изменения кожи новорожденного встречается у большинства детей.

    Виды транзиторных изменений кожи

    Простая (физиологическая) эритема кожи детей

    Она проявляется покраснением кожных покровов после удаления первородной смазки и первой ванны. В первые часы жизни может приобретать цианотичный оттенок.

    Наиболее ярко выраженной эритема становится на вторые сутки. Исчезновение ее происходит постепенно, и к концу первой недели жизни она угасает. Интенсивность и длительность простой эритемы зависит от степени зрелости ребенка. Так, у недоношенных детей и у детей от матерей, больных сахарным диабетом, эритема

    может сохраняться до 2-х 3-х недель.

    Родовая опухоль кожи новорожденного

    Возникает в области предлежащей части. Представляет собой отек мягких тканей, вследствие венозной гиперемии. На месте родовой опухоли могут быть петехии (мелкоточечные кровоизлияния). Отек спадает самостоятельно в течении 1-2 дней. Петехии также не требуют лечения, проходят бесследно.

    Физиологическое шелушение кожных покровов ребенка

    Чаще оно крупнопластинчатое. Но у некоторых детей отмечается мелкое отрубевидное шелушение. Появляется на 3-5 день жизни. Более выраженное у детей с проявлениями простой эритемы, а также у переношенных детей. Излюбленной локализацией является грудь и живот. Это состояние не требует лечения. Проходит самостоятельно.

    Токсическая эритема кожи новорожденного

    Является одним из видов адаптации детей к таким факторам как охлаждение, эндотоксины бактериальной флоры кишечника. Эти факторы называются неспецифическими либераторами. Они вызывают аллергоидную реакцию.

    Токсическая эритема характеризуется следующими симптомами:

    — возникает на 2-5 день жизни;

    — представлена эритематозными (красными) пятнами, плотными на ощупь. В центре могут появляться папулы или пузырьки серовато-желтого цвета;

    — количество варьируют от нескольких единичных пятен, до пятен, покрывающих все тело;

    — локализуется преимущественно вокруг суставов на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди. Реже, можно встретить на животе, лице. Не бывает на ладонях, стопах и слизистых оболочках;

    — обычно, через 2-3 дня, пятна исчезают. Но в течении 1-3 дней могут появляться новые высыпания;

    — общее состояние детей не нарушено, температура тела не повышается;

    — если высыпания обильные, крупные, то может отмечаться беспокойство ребенка, нарушение стула. В общем анализе крови может выявляться эозинофилия.

    При обычном легком течении, лечение не требуется. Высыпание проходит самостоятельно. При обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье 30-60мл

    5% раствора глюкозы, антигистаминные препараты.

    К таким состояниям относится, прежде всего, простая эритема новорожденных. По своей природе это обычное диффузное покраснение кожи, которое связано с воздействием на её рецепторы различных факторов окружающей среды, в том числе света, воздуха, пылевых агентов и взвешенных в воздухе частиц.

    Транзиторные изменения кожных покровов у новорожденных

    Период новорожденности – это важнейший этап адаптации детского организма к новым условиям существования. Для этого периода характерны особые изменения, затрагивающие все органы и системы, связанные с приспособлением к непривычному окружению.

    Поскольку кожа является крупнейшим органом детского организма и именно ей приходится, прежде всего, ощутить на себе влияние всех негативных факторов новой среды обитания, в которую попадает малыш сразу же после рождения.

    Не удивительно, что в неонатологии выделяется целый ряд так называемых транзиторных состояний, присущих для новорожденных, которые не требуют специального лечения, так как в большинстве случаев проходят самостоятельно, за счёт внутренних резервов детского организма.

    К таким состояниям относится, прежде всего, простая эритема новорожденных. По своей природе это обычное диффузное покраснение кожи, которое связано с воздействием на её рецепторы различных факторов окружающей среды, в том числе света, воздуха, пылевых агентов и взвешенных в воздухе частиц.

    Сразу же после удаления защитной смазки, которой было покрыто тело ребёнка, кожные рецепторы моментально начинают реагировать на различные раздражители, что вызывает ответную местную реакцию в виде гиперемии. Обычно простая эритема сохраняется на протяжении нескольких дней после рождения. В дальнейшем происходит адаптация кожных рецепторов к обилию раздражителей, а также понижается порог их чувствительности, в результате чего у здоровых новорожденных покраснение кожи полностью исчезает к концу первой недели.

    Простая эритема в норме не сопровождается нарушениями общего состояния ребёнка, температура тела сохраняется нормальной. После исчезновения сыпи наблюдается мелкопластинчатое шелушение, иногда крупнопластинчатое, которое хорошо выражено на стопах и ладонях малышей.

    Для быстрейшего восстановления нормального состояния кожных покровов рекомендуется использовать стерильное растительное масло.

    У трети новорожденных регистрируется такое транзиторное состояние как токсическая эритема, которая возникает на первой неделе жизни и проявляется эритематозными пятнами с расположенными в центре пузырьками или папулами серовато-жёлтого цвета, содержащими серозную жидкость. Излюбленная локализация эритематозных элементов – грудь, ягодицы и околосуставная область. Они никогда не встречаются на слизистых, ладонях и стопах.

    В зависимости от состояния иммунной системы ребёнка, а также от его склонности к манифестации аллергических реакций, высыпания могут быть единичными или покрывать большую часть кожных покровов. Обычно уже через несколько дней после появления эритематозная сыпь исчезает. В некоторых случаях единичные элементы могут повторно появляться на протяжении первого месяца жизни.

    Неонатологи считают, что причина появления токсической эритемы – аллергическая реакция на протеины, получаемые новорожденным от матери. Для ускорения процесса рекомендуется обеспечить новорожденного достаточным количеством питья. Антигистаминные препараты показаны лишь при затянувшихся процессах.

    Достаточно часто у новорожденных можно заметить бело-жёлтые угри в области носа и на лбу. Причина их возникновения – нарушение проходимости сальных желёз. Обычно угри исчезают самостоятельно в течение нескольких недель.

    Ещё одним транзиторным состоянием кожных покровов новорожденных является физиологическое шелушение. Чаще всего оно возникает после простой эритемы, но иногда, если ребёнок родился переношенным, физиологическое шелушение развивается как самостоятельное состояние и характеризуется образованием крупных пластин, которые достаточно смазывать жирным детским кремом или простерилизованным растительным маслом.

    Важно, чтобы мамы знали о существовании подобных состояний и беспочвенно не переживали по поводу их проявлений.

    Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/erythema-neonatalhttp://studopedia.ru/15_23882_tranzitornie-izmeneniya-kozhnih-pokrovov-u-novorozhdennih-prichini-proyavleniya-i-taktika.htmlhttp://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/eritema-novorozhdennykh-prichiny-vidy-i-simptomy-nuzhno-li-lechit-eritemu-novorozhdennykh-chem-i-kak/http://alexmed.info/2017/01/05/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BD/http://www.chelsma.ru/education/kafedry/fakultetskoj-pediatrii/tranzitornye-sostojanija-novorozhdennykh/http://apteke.net/article/eritema-u-detej.htmlhttp://neonatus.info/izmeneniya-kozhi.phphttp://kotikit.ru/qanda/tranzitornye-izmeneniya-kozhnyx-pokrovov-u-novorozhdennyx/


    Об авторе: kosmetologclear