12.01.2021      350      0
 

Боковое подкрепление пуповина к плаценте


В норме пуповина прикрепляется к плаценте приблизительно в середине ее внутренней поверхности (insertio centralis). Однако иногда место прикрепления пуповины бывает эксцентрически передвинуто по направлению к краю плаценты (insertio marginalis), в крайних случаях пуповина может прикрепляться даже в области плодовых оболочек на некотором расстоянии от края детского места, в результате чего пуповинные сосуды достигают плаценты, лишь пройдя определенное расстояние в хорионе (insertio velamentosa).

После родов пуповину следует перерезать на определенном расстоянии от тела новорожденного, а именно между двумя перевязанными местами. Благодаря этому прекращается плацентарное кровообращение. Культя пуповины со временем отпадает, а ранка, возникшая в результате этого на вентральной стороне тела новорожденного в месте прикрепления пуповины, вскоре заживает рубцом (пупок, umbilicus).

Плацента, будучи посредником между телом матери и телом развивающегося плода, исполняет целый ряд важных функций, зависящих от деятельности хориального эпителия воросинок.

Этот селективный процесс осуществляется резорбирующим плазмодием на поверхности хориальных ворсинок. Резорбированные из материнской крови вещества расщепляются в значительной степени под действием ферментов, возникающих в плацентарной ткани, а затем преобразуются в соответствии со специфическими потребностями эмбрионального и плодного тела. В таком преобразованном виде кровь плода переправляет их в плодное тело.

Белки материнской крови не проникают через ворсинчатый барьер или же проходят через него, но только в незначительном количестве и только в конце беременности. В кровь плода они поступают, разложившись на свободные аминокислоты.

Второй основной функцией плаценты является обмен газов между кровью матери и кровью плода, иными словами — осуществление дыхательной деятельности плода, легкие которого еще не в состоящий функционировать. Все вредные продукты плодового метаболизма и продукты отпада благодаря кровообращению плода переходят в плаценте в кровь матери, которая затем выделяет их через свою мочеиспускательную систему.

В связи с этим у человека и у высших млекопитающих аллантоис полностью теряет свою выделительную роль, столь важную у птиц. Из сказанного становится ясным, что данная выделительная функция плаценты уже и в нормальных условиях предъявляет большие требования к организму матери и к ее экскреторной деятельности. В патологических условиях нагрузка на материнский организм во время беременности может обусловить тяжелые нарушения здоровья матери (токсикозы беременности, или гестозы).

Далее плацента исполняет роль защитного барьера между организмом матери и плода. Она защищает зародыш и плод от проникновения вредных веществ, токсинов, бактерий и т. д. из материнской крови в тело плода. Однако этот защитный барьер не является абсолютным. Возбудитель сифилиса (Spirochaeta pallida), так же как и многие патогенные вирусы, может проходить через данный защитный плацентарный барьер хориальных ворсинок, заражая плод или даже обусловливая его гибель в матке (врожденный сифилис и другие врожденные инфекции). В соответствии с целым рядом последних наблюдений, инфекционные заболевания, перенесенные организмом матери во время беременности, по всей вероятности, могут оказывать вредное влияние и на развитие зародыша и плода. Среди них особенно краснухе (rubeola), в иных условиях не опасному инфекционному заболеванию, приписывается большое значение в возникновении в процессе развития пороков плода или же аномалий некоторых частей его тела, иными словами в возникновении уродов.

Второй основной функцией плаценты является обмен газов между кровью матери и кровью плода, иными словами — осуществление дыхательной деятельности плода, легкие которого еще не в состоящий функционировать. Все вредные продукты плодового метаболизма и продукты отпада благодаря кровообращению плода переходят в плаценте в кровь матери, которая затем выделяет их через свою мочеиспускательную систему.

Визуализация пуповины при ультразвуковом исследовании обычно не вызывает трудностей в любом сроке беременности. С середины II триместра при продольном и поперечном сканировании четко идентифицируются сосуды пуповины -две артерии и одна вена, которые при поперечном сканировании представляют собой округлые анэхо-генные образования правильной формы. Диаметр вены всегда превышает диаметр артерий в среднем в два раза. Сосуды пуповины заключены в оболочку средней эхогенности, которая носит название вар-тонова студня. Во второй половине беременности отмечается постепенное увеличение диаметров сосудов пуповины: вены — в среднем от 4 до 8-10 мм, артерии -от 2 до 4 мм. Улучшающаяся по мере увеличения гестационного возраста плода визуализация пуповины связана не только с возрастанием диаметра сосудов, но и с увеличением толщины вартонова студня.

При тщательном сканировании пупочного канатика удается выявить его винтообразное скручивание. Количество витков колеблется от 10 до 25, причем в большинстве случаев (4:1) они направлены справа налево. Причины такой закономерности остаются неустановленными. Отсутствие винтообразного хода сосудов пуповины некоторые исследователи расценивают как эхографический признак хромосомных аномалий.

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение: 1) места прикрепления пуповины к плаценте; 2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода; 3) количества сосудов пуповины; 4) патологических изменений пуповины.

Аномалии прикрепления пуповины к плаценте

В норме пуповина прикрепляется к центру плаценты. К аномалиям прикрепления пуповины относятся краевое, оболочечное и, так называемое, расщепленное. Ультразвуковая диагностика аномалий прикрепления пуповины наиболее легко осуществляется во II триместре беременности при условии расположения плаценты на передней и переднебоковой стенках матки. В случае локализации плаценты на задней стенке матки и при маловодий диагностика аномалий прикрепления пуповины представляет значительные трудности.

При краевом прикреплении сосуды пуповины входят в плаценту близко к ее краю. Клинического внимания заслуживают только случаи расположения пуповины на расстоянии менее 1/2 радиуса плаценты от края, что создает угрозу акушерских осложнений.

Оболочечное (плевистое) прикрепление характеризуется прикреплением сосудов пуповины к амниохориальной мембране, а не к плацентарной ткани. В этих случаях сосуды пуповины на некотором участке не защищены вартоновым студнем, что создает условия для их повреждения при разрыве внеплацентарных оболочек и возникновения фетального кровотечения. Помимо опасности кровотечения в родах, оболочечное прикрепление пуповины, по данным некоторых авторов, увеличивает риск возникновения ЗВРП.

Оболочечное прикрепление пуповины встречается только в 1,1% случаев одноплодных беременностей. При двойнях частота этой патологии увеличивается и составляет 8,7%. Оболочечное прикрепление пуповины нередко (5,9-8,5%) сопровождает различные пороки развития плода и провизорных органов, в частности атрезию пищевода, врожденные уропатии, spina bifida, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок сердца, единственную артерию пуповины, добавочные доли плаценты. Кроме того, оно было описано при трисомии 21 у плода.

Оболочечное прикрепление пуповины нередко (5,9-8,5%) сопровождает различные пороки развития плода и провизорных органов, в частности атрезию пищевода, врожденные уропатии, spina bifida, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок сердца, единственную артерию пуповины, добавочные доли плаценты. Кроме того, оно было описано при трисомии 21 у плода.

В норме пуповина прикрепляется к центру плаценты. К аномалиям прикрепления пуповины относятся краевое, оболочечное и, так называемое, расщепленное. Ультразвуковая диагностика аномалий прикрепления пуповины наиболее легко осуществляется во II триместре беременности при условии расположения плаценты на передней и переднебоковой стенках матки. В случае локализации плаценты на задней стенке матки и при маловодий диагностика аномалий прикрепления пуповины представляет значительные трудности.

Аномалии и патологии пуповины включают изменения ее длины, образования узлов, кисты, гематомы, гемангиомы, неправильное развитие сосудов, патологическое прикрепление. Одним из типов такого патологического прикрепления является краевое прикрепление пуповины.

В норме прикрепление пуповины должно быть к центру плаценты. Однако наблюдаются следующие неправильные прикрепления пуповины: оболочечное, расщепленное, центральное, краевое, vasa praevia. К патологическим прикреплениям пуповины относят оболочечное и краевое.

Оболочечное прикрепление подразумевает прикрепление пуповины к плодным оболочкам, находящимся на определенном отдалении от края плаценты, а не непосредственно к плаценте. Причиной такого прикрепления является первичная патология имплантации пуповины. При оболочечном прикреплении увеличивается риск преждевременных родов, возможна задержка роста плода. Также такой вид прикрепления пуповины во время родов нередко приводит к острой (патологическому состоянию, обусловленному недостаточностью кислорода).

Краевое прикрепление пуповины выражается ее прикреплением к периферии плаценты, при этом сосуды пуповины проходят в плаценту достаточно близко к ее краю. При таком патологическом типе прикрепления беременность и роды обычно протекают без осложнений. Клинического внимания требуют лишь случаи, когда локализация пуповины сосредоточена на расстоянии меньшем 1/2 радиуса плаценты от ее края. Такое расположение пуповины обычно создает явную вероятность акушерских осложнений. Чаще подобная аномалия встречается при многоплодной беременности.

Читайте также:  Пигментные Пятна На Лице Возрастные Как Избавиться

Визуализация пуповины при проведении УЗИ не вызывает особых трудностей на разных сроках беременности. Значительные трудности предполагает диагностика патологических прикреплений пуповины, когда плацента находится на задней стенке матки. Уже с середины второго триместра при поперечном и продольном сканировании сосуды пуповины четко идентифицируются. Тщательное сканирование пупочного канатика позволяет выявить его винтообразное скручивание, при этом количество витков может варьироваться от 10 до 25. Отсутствие винтообразного скручивания расценивается как эхографический признак хромосомных отклонений.

Ультразвуковая оценка пуповины включает в себя изучение мест прикрепления пуповины к плаценте, к передней брюшной стенке плода, количества сосудов пуповины, патологических видоизменений пуповины. Наличие любой из аномалий пуповины влияет на увеличение роста перинатальных осложнений. Не все виды аномалий являются угрозой состоянию плода, но являются своеобразными маркерами других патологий.

Пренатальная диагностика многих аномальных форм возможна при УЗИ, также дородовая диагностика позволяет составить прогноз течения родов.

Пупочный канатик представляет собой орган, который соединяет плод с детским местом. Это своеобразный шнур, состоящий из 1 вены и 2 артерий, скрепленных вместе и защищенных от повреждающего воздействия вартановой студенью. Тяж между матерью и плодом необходим для обеспечения малыша кровью, насыщенной кислородом, питательными веществами, и выведения углекислого газа.

Что такое краевое прикрепление пуповины

Краевое отхождение – значит, фиксация не в центральной зоне, а периферической. Умбиликальные артерии и вена входят к детскому месту чересчур близко от самого края. Такая аномалия обычно не грозит нормальному течению беременности или родам, считаясь особенностью конкретного периода вынашивания крохи.

Специалисты утверждают, что краевое отхождение — не показание для проведения кесарева сечения: проводится естественное родоразрешение. Такое прикрепление не увеличивает угрозу появления осложнений у матери или малыша. Однако при попытке медиков выделить послед с помощью потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв последнего.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием. Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений.

К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе. С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.

Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности. Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.

При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.

Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура». Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения. При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.

Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины

Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».

Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.

Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Так что смело выбирай этот вариант, ежели ваше свидание не подразумевает лишнего официоза. На каждом видеоклипе можно было узреть поведение только 1-го человека из пары. Словно дрессированные собачки выполняют всякую мою прихоть стоит лишь глазом моргнуть Т. Показывают ее приезд в Москву и как она стоит у могилы. При живом общении каждый человек может раскрыться с наилучшей стороны. Оправившись от потому что поначалу у него ничего не выходило, позже у вас ничего не выходило, позже не выходило у вас обоих.

Плацента соединяет плод с матерью. Вместе с материнской кровью в нее поступают кислород и питательные вещества, необходимые ребенку для роста и развития. Через плаценту выводятся отработанные организмом малыша продукты, которые затем попадают в кровоток матери.

При нормально протекающей беременности плацента должна располагаться в области дна или боковых стенок матки, ближе ко дну. Однако встречаются случаи, когда она приклепляется неправильно.

Предлежание плаценты

Плацента располагается так, что перекрывает область перехода тела матки в шейку. Достаточно часто патология встречается у женщин с хроническим воспалением матки. Это объясняется тем, что заболевание меняет структуру слизистой матки, и затем во время беременности плацента «ищет» для прикрепления более благоприятное место. Предлежание плаценты может наблюдаться у женщин с генитальным инфантилизмом (позднее и сниженное половое созревание), с длинными извитыми маточными трубами. По ним оплодотворенная яйцеклетка продвигается дальше, чем обычно, и к моменту прикрепления к стенке матки (имплантация) оказывается внизу. Достаточно часто с ростом матки во время беременности плацента «поднимается» на боковую стенку и в результате занимает правильно положение. ОДним из типичных признаков неправильного расположения плаценты является неоднократно повторяющиеся кровяные выделения у женщины. Чтобы подтвердить диагноз, рекомендуется провести ультразвуковое исследование.

Что делать? Обычно на 37-38 неделе беременности будущую маму отвозят в родильный дом. Там врачи проводят полное обследование и готовят ее к операции кесарева сечения.

Однако в случае обильного кровотечения, чтобы сохранить жизнь маме и малышу, операцию могут проводить в экстренном порядке. На небольших сроках беременности и при незначительных кровяных выделениях врачи всегда стараются сохранить беременность при помощи постельного режима и лекарственных препаратов.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Обычно плацента изгоняется из полости матки в течение первых тридцати минут после рождения ребенка. Если же ее отделение просходит раньше (во время беременности, в первом или втором периоде родов), это является патологией развития плаценты. Основными причинами возникновения данной проблемы считаются изменения сосудистой стенки матки у беременной женщины вследствие позднего токсикоза (гестоза), гипертонической болезни или заболевания почек. Кроме того, патологическая предрасположенность может усугубиться в результате стреса, падения, удара по животу. Основной признк преждевременной отслойки плаценты — боли в животе и кровотечение из половых путей. При больших кровопотерях происходит так называемый гемморагический шок. У женщины появляется слабость, головокружение, кожные покровы бледнеют, артериальное давление снижмается, у плода учащается сердцебиение.

Возможны два варианта преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

По центру

Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, пропитывает ее, в результате чего возникает боль в матке. Разрастающаяся гематома увеличивает отслойку плаценты, и состояние беременной женщины быстро ухудщается. Появляются признаки гемморагического шока, в то время как наружного кровотечения обычно не бывает. Чтобы спасти жизнь мамы и малыша, необходимо срочно провести кесарево сечение, так как при отслойки плаценты больше чем на одну треть плод обычно погибает.

По краю

Эта ситуация значительно легче переносится организмом женщины и, если кровопотеря незначительная или кровотечение быстро прекратилось, врачи проводят медикаментозное лечение, которое направлено на сохранение беременности.

Читайте также:  Как убрать на пальцах ног мозоли

При обнаружении патологии прикрепления плаценты течение беременности во многом зависит от образа жизни и поведения женщины. Врачи акушеры-гинекологи рекомендуют будущим мамам исключить физическую нагрузку, отказаться от ручной стирки, гулять только рядом с домом, не поднимать тяжестей (больше 3 кг), меньше нервничать и не вести половую жизнь. При появлении кровянистых выделений следует сразу вызвать «скорую помощь» и не отказываться от госпитализации в родильный дом, где специалисты смогут помочь сохранить беременность или благополучно ее разрешить.

Следует обратить внимание на то, что в случае низкого прикрепления плаценты (по данным УЗИ — на расстоянии 5-7 см выше внутреннего зева шейки матки) также существует определенная предрасположенность к преждевременной отслойке плаценты.

Другие аномалии плаценты и пуповины

Окончательная форма плаценты определяется в период формирования плаценты, в основном клинического значения они не имеют.

Пуповина может входить в плаценту в ее средней точке или присоединяться по краю (маргинальное прикрепление пуповины) или сосуды пуповины могут проходить некоторое расстояние вдоль оболочек (оболочечное прикрепление пуповины). Если эти сосуды проходят через шейку матки, то они могут сжиматься головкой плода во время родов и кровоточить, вызывая анемию плода. В некоторых случаях плацента меньше чем хорионическая пластина и трофобласт инвазируется в децидуальную оболочку латеральнее более глубоко, создавая гребнистую картину на плацентарной поверхности (placenta circumvallata). В большинстве случаев это не имеет клинического значения, но в отдельных случаях может встречаться у женщин с дородовым кровотечением и кровотечением во время родов. В других случаях плацента имеет дополнительную долю, отделенную оболочками от основной части плаценты (placenta succenturiata).

В некоторых случаях инвазия трофобласта не регулируется иммунной защитой матери и инвазируется миометрий, что является причиной приросшей вросшей и плотно прикрепившейся плаценты. Гемангиома возникает примерно в 1% случаев, в большинстве случаев гемангиомы маленькие и не имеют клинического значения, но более крупные гемангиомы могут быть связаны с многоводием, дородовым кровотечением или преждевременными родами.

Классификация новообразований трофобласта

1. Доброкачественное заболевание трофобласта (пузырный занос)
  • Полный пузырный занос
  • Частичный пузырный занос
  • Отечная дегенерация трофобласта
2. Персистирующее заболевание трофобласта (часто злокачественное)
  • Явно ограниченное маткой (инвазивный занос)
  • С внематочным распространением (хориокарцинома)

Заболевания трофобласта

Заболевания трофобласта встречаются не часто, но они обсуждаются здесь, так как являются потенциально летальными, хотя при лечении процент излечения составляет 90% Заболевание присутствует в 2 формах

Пузырный занос

Эта опухоль может частично или полностью вытеснить плаценту. При полной форме гидропическое разбухание и формирование везикул связано с пролиферацией трофобласта и скудностью кровеносных сосудов в ворсинках. Плод может не обнаруживаться. 5% полных заносов подвергаются малигнизации.

При частичной форме плод присутствует, но в участках плаценты обнаруживают изменения для полной формы заноса, но частичные заносы малигнизируются реже (0,05%)

Злокачественное поражение трофобласта

Эта опухоль может быть ограничена маткой (инвазивный занос) или гематогенным путем распространяться в другие органы (хориокарцинома).

При инвазивном заносе покрытые трофобластом ворсинки проникают в волокна миометрия и могут распространяться к другим органам, при этом вид этих ворсин такой же, как при доброкачественной опухоли.

При хориокарциноме эта опухоль характеризуется слоями клеток трофобласта как синцития, так и цитотрофобласта с немногочисленными сформированными ворсинками или с отсутствием.

Этиология

Гестационное заболевание трофобласта вызывается генетическим нарушением при котором сперматозоид входит в яйцеклетку, которая утратила свое ядро или когда два спермия входят в яйцеклетку. Более чем в 90% случаев полных заносов обнаруживаются только отцовские гены, а в 10% занос гетерозиготен. В противоположность этому частичный занос обычно имеет триплоидный хромосомный набор, указывая на диспермию, как причину.

Считается, что развитие гестационных опухолей трофобласта обусловлено нарушением иммунной реакции матери на инвазию трофобласта. Вследствие этого ворсинки растягиваются питательными веществами. Примитивные сосуды внутри каждой ворсинки не могут сформироваться должным образом и в результате эмбрион голодает и погибает, и в дальнейшем абсорбируется, в то время как трофобаст продолжает жизнедеятельность и в определенных условиях инвазирует ткань матери.

Повышенная активность синцития трофобласта приводит к увеличенной продукции человеческого ХГ, хорионического тиротропина и прогестерона. Происходит снижение секреции эстрадиола, так как синтез эстрадиола требует ферментов от плода, которые в данном случае отсутствуют, повышенные уровни чХГ могут вызвать развитие тека-лютеиновых кист яичника.

Диагностика доброкачественного гестационного заболевания трофобласта

Первым признаком является кровотечение per vagina которое проявляет склонность к персистированию. Это кровотечение довольно быстро начать сопровождаться сокращениями матки и изгнанием ткани похожей на виноград. В других случаях эта опухоль растет без симптомов. В этот период обследование продемонстрирует следующие особенности:

  • Матка крупнее, чем ожидается на основании срока беременности и она тестовидной консистенции.
  • Тоны сердца плода могут не прослушиваться.
  • Ультразвуковое исследование выявляет пятнистую картину.
  • Высокие уровни чХГ в сыворотке крови.

Последующее наблюдение за доброкачественным заболеванием трофобласта с использованием специфического радио-иммунного анализа

  • Радио-иммунный анализ сывороточного b-ХГ с интервалами в 7-10 дней. Если этот уровень снижается серийно, то никакой лекарственной терапии не требуется. Полное исчезновение ХГ занимает 12-14 недель.
  • Когда уровень ХГ уже нормален на протяжении 3 последовательных недель, то тестирование проводят ежемесячно, в течение 6 месяцев.
  • в период последующего наблюдения следует избегать беременности. Можно применять оральные контрацептивы.
  • Если уровень ХГ в сыворотке крови дает плато, дольше 3 недель подряд или повышается или если выявляются метастазы, то проводят лечение метотрексатом или актиномицином D.

Лечение

Если женщина поступает в больницу с изгнанием этой опухоли, то немедленного лечения не требуется, за исключением случаев, когда изгнание замедляется, тогда выполняется пальцевая эвакуация матки. Вследствие кровотечения, сопровождающего изгнание, может потребоваться гемотрансфузия.

Если диагноз ставится до изгнания опухоли, то матку опорожняют, используя отсасывающую кюретку или введением простагландинов, вызывая сокращения матки (недостаток метода в том, что он может привести к внутрисосудистой диссеминации трофобласта). Осторожный кюретаж для удаления остатков трофобласта выполняется примерно через 7 дней. Если кровотечение продолжается дольше 21 дня, то показан дальнейший кюретаж. Женщинам старше 40 лет или женщинам не собирающимся больше иметь детей можно предложить гистерэктомию, что бы избежать малигнизации.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение имеет важное значение, так как заболевание продолжает персистировать в 5-10% случаев, при этом часто с развитием злокачественной формы. Последующее наблюдение включает в себя влагалищные исследования с интервалами в 2 недели, для оценки инволюции матки и присутствия или отсутствия теко-лютеиновых кист. Альтернативным вариантом служат ультразвуковые исследования, проводимые с тем же интервалом. Согласно рекомендации необходимо проводить исследования чХГ в крови

Злокачественное заболевание трофобласта

Переход в злокачественную форму происходит примерно в 1 случае из 10, обычно в пределах 6 месяцев от изгнания доброкачественной опухоли. Малигнизация сопровождает 1 спонтанный аборт на 5000 случаев и 1 жизнеспособную беременность из 50000 случаев. Женщины, у которых выявлена доброкачественная опухоль трофобласта, подвержены высокому риску малигнизации опухоли, если:

  • Женщина старше 40 лет.
  • Секреция bчХГ повышена (>1000 МЕ/мл.).
  • Присутствуют тека-лютеиновые кисты с диаметром более 6 см.

Злокачественное гестационное заболевание трофобласта лучше всего лечить в специальных центрах, где проводится тщательное последующее наблюдение. Лечение заключается в химиотерапии (Таблица 20.3). последующее наблюдение отображено в Таблице 20.4.

Патология амниотической жидкости

Амниотическая жидкость секретируется в амниотический пузырь амниотическими клетками, располагающимися над плацентой. Жидкость состоит на 99% процентов из воды, ее количество увеличивается во время беременности. В амниотическом пузыре она заглатывается плодом. Большая часть проглоченной жидкости абсорбируется ворсинками кишечника плода и входит в кровообращение плода. Из кровообращения большая часть проходит через плаценту, некоторая часть возвращается в амниотический пузырь, за счет транссудации через кожу плода. В последнюю четверть беременности амниотическую жидкость дополняет уринация плода.

Многоводие

Многоводие вызвано увеличенной секрецией амниотической жидкости, вследствие крупной плаценты или аномалии плода, которая препятствует заглатыванию жидкости плодом или препятствует абсорбции ворсинками кишечника плода. Примером первого служит многоплодная беременность и диабет, а второго анэнцефалия, расщепление позвоночника, атрезия верхних отделов пищеварительного тракта.

Жидкость может быстро накапливаться (острая форма многоводия), что вызывает значительный дистресс у матери. У нее может развиться диспноэ, тахикардия, боли в животе.

Читайте также:  Кожные Заболевания На Голове У Детей Фото И Описание

Лечение заключается в удалении амниотической жидкости амниоцентезом, которое повторяют при необходимости. Прогноз для плода неблагоприятный.

Чаще происходит постепенное накопление амниотической жидкости (хроническое многоводие). Симптомы схожи с симптомами острого многоводия, при исследовании выявляют растянутую матку с трепетанием жидкости. При ультразвуковом исследовании диагноз подтверждается, также выявляют или многоплодную беременность или патологию плода (в большинстве случаев).

Лечение

У пациенток с незначительной степенью многоводия облегчение приносит седативная терапия. Если между 30 и 35 неделями беременности симптомы становятся хуже, то применяют амниоцентез, с использованием спинальной иглы, за один раз удаляют не более 500 мл. жидкости (для снижения риска преждевременных родов, хотя он все равно составляет 50%). После 35 недели роды можно индуцировать влагалищным амниоцентезом, при ухудшении симптомов или диагностированной аномалии плода. Выведение ликвора следует проводить медленно, для предотвращения пролапса пуповины. Существует риск послеродового кровотечения, поэтому следует применять окситоцин.

Новорожденных следует тщательно обследовать, для выявления аномалий плода, включая атрезию пищевода и 12 перстной кишки.

Принципы лечения злокачественного заболевания трофобласта

  • В период лечения уровень чХГ в сыворотке крови исследуют каждую неделю.
  • При условии, что уровень чХГ продолжает снижаться, после курса химиотерапии воздержаться от дальнейших курсов.
  • Когда уровень чХГ в норме на протяжении трех недель подряд, то продолжать анализы ежемесячно на протяжении 6 месяцев.
  • Если уровень чХГ остается нормальным на протяжении 12 месяцев, то можно прекратить последующее наблюдение. Пациентка должна избегать беременности на протяжении этого периода.
  • Повторить курс химиотерапии, если уровень чХГ держит плато более 3 недель подряд или повышается, или если обнаружены новые метастазы.
  • Если уровень чХГ держит плато после 3 последовательных курсов применения какого-либо химиотерапевтического препарата, или если уровень повышается при проведении курса, то необходимо переходить на другую схему лечения.

Маловодие

Маловодие возникает, если клетки, секретирующие жидкость, являются дефектными, в поздний период беременности маловодие вызывается аномалиями почечного тракта, препятствующими уринации плода. Также маловодие имеет место при переношенной беременности. Если маловодие возникает в ранние сроки беременности, то предпочтением является аборт. Если беременность продолжается, то возникают амниотические складки, которые могут повреждать плод. В поздние сроки беременности маловодие может вызвать компрессионные деформации, такие как кривошея, деформации черепа, косолапость и сухость кожи плода.

Патология пуповины

Нормальная пуповина длинной 45-60 см., но отмечены и крайние значения: 200 см. и 2 см. Пуповина обычно содержит одну вену и 2 артерии, которые расположены в Lстудне Уортона¦ *(Wharton-s jelly v слизистая соединительная ткань пупочного канатика). В 1 % случаев сформирована только одна артерия и у половины таких плодов возникают пороки развития. Длинная пуповина не имеет клинического значения, если она не образует спирали вокруг шеи плода. Пуповина с нормальной длинной может быть укорочена за счет обвития вокруг плода. В период родов пуповина может сильно натянуться, в момент опускания плода, уменьшая доставку кислорода и в отдельных случаях вызывая гибель плода. В пуповине могут присутствовать узлы. Эти узлы могут быть истинными и ложными. Истинные узлы могут приводить к уменьшению кровообращения плода, ложные узлы являются накоплением Lстудня Уортона¦ и клинического значения не имеют

Первым признаком является кровотечение per vagina которое проявляет склонность к персистированию. Это кровотечение довольно быстро начать сопровождаться сокращениями матки и изгнанием ткани похожей на виноград. В других случаях эта опухоль растет без симптомов. В этот период обследование продемонстрирует следующие особенности:

Краевое прикрепление пуповины к плаценте — это относительно редкий повод для переживаний будущей мамы. Однако такая аномалия фиксации пупочного канатика в некоторых случаях (особенно если осложняется другими проблемами) может стать причиной обильного кровотечения в родах и гибели плода. Чтобы снизить риски, беременной женщине могут порекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.

Залогом удачного вынашивания ребенка является регулярное наблюдение в женской консультации. В необходимые сроки доктор направит беременную женщину на анализы и другие диагностические процедуры, проведет дополнительные исследования при наличии показаний или при подозрении патологии.

Среди множества возможных осложнений гестации выделяются аномалии прикрепления пупочного канатика к плаценте. На ранних сроках такие патологии не выявляются, но на поздних могут повлиять на тактику ведения родов или ухудшить состояние ребенка.

Диагностика аномалий прикрепления обычно проводится во втором триместре беременности при условии расположения плаценты на передней или боковой стенках матки, хотя рассмотреть пуповину можно на более ранних сроках. Если плацента расположилась по задней стенке или у женщины маловодие, то диагностика аномалий крепления пупочного канатика вызывает затруднения. Основная диагностическая процедура — ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится в рамках первого и второго скринингов, в третьем триместре беременности, а также при наличии показаний.

Что такое скрининг при беременности? Это комплекс исследований, которые проводятся для выявления группы беременных женщин с возможными пороками развития плода. Скрининг включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ. Это достаточно проверенные и надежные диагностические методы, однако, необходимость проведения скрининга все еще вызывает множество споров (в основном среди самих будущих мам).

Аномалии прикрепления

Оболочечное прикрепление характеризуется прикреплением не к плацентарной ткани, а к мембране. При этом сосуды на некотором участке оказываются не защищенными, что создает риск их повреждения и кровотечения при разрыве оболочек. Кроме опасности интенсивного кровотечения в родах, некоторые врачи утверждают, что такая патология повышает риск возникновения внутриутробной задержки развития плода.

Подобное осложнение встречается только в 1,1 % одноплодных беременностей, а при двойнях и тройнях встречается чаще — в 8,7 % случаях. Аномалия может сопровождаться пороками развития плода в 6-9 % случаев, особенно дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, артрезией пищевода, врожденными уропатиями. Бывает, что в пуповине только одна артерия или есть добавочные доли плаценты. Оболочечное прикрепление описано при трисомии 21 (синдром Дауна) у плода.

Заподозрить опасные диагнозы врачи могут на плановом скрининге первого и второго триместров, которые проводятся соответственно на 11-13 неделях, на 18-21 неделях, а также на УЗИ третьего триместра (что такое скрининг при беременности описано выше).

В случае повышенного риска женщине рекомендуются дополнительные методы диагностики патологий: пункция пуповины (кордоцентез), электро- и фонокардиография плода, кардиотокография плода, допплерография, биофизический профиль, амниоскопия (изучение состояния околоплодных вод и плода), аминоцентез (пункция амниотической жидкости) и так далее.

Чем грозит краевое прикрепление пуповины к плаценте? Подобная аномалия, в большинстве случаев, не является тяжелым состоянием. Врачи обращают особое внимание на локализацию, если пуповина слишком короткая или слишком длинная, потому что это создает дополнительный риск развития различных акушерских осложнений. Кроме того, важно, насколько близко к краю прикрепляется канатик. Если слишком близко, то есть риск кислородного голодания. Обычно с таким диагнозом проводится КТГ дважды в неделю весь период беременности, чтобы вовремя определить возможное недомогание плода.

Краевое прикрепление пуповины к плаценте редко сопровождается осложнениями. В небольшом количестве случаев есть риск внутриутробной гипоксии плода, задержки развития, преждевременных родов. Гораздо опаснее оболочечное прикрепление. При этом возможно повреждение сосудов пуповины во время беременности. Это сопровождается выделением крови из половых путей матери, учащенным сердцебиением плода с последующим снижением частоты, приглушением тонов сердца и другими проявлениями недостатка кислорода у ребенка.

Устранение особенности

Будущие мамы интересуются не только тем, что такое краевое прикрепление пуповины, но способами устранения данной особенности, чтобы в родах было меньше рисков. Но во время беременности устранить аномалию невозможно. Не существует ни медикаментозного, ни хирургического лечения. Никакие физические упражнения не исправят неправильное прикрепление канатика между матерью и плодом. Главной целью наблюдения является предупреждение разрыва оболочек сосудов и последующей гибели ребенка в родах.

Существенно уменьшенная плацента, маленькое детское место, встречается нечасто. Такой диагноз ставится, если уменьшение размеров существенно по сравнению с нижней границей нормы для размера плаценты в данном сроке беременности. Причины этого вида патологии пока не выяснены, но по данным статистики, обычно маленькая плацента сопряжена с развитием тяжелых генетических отклонений у плода.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: kosmetologclear