12.01.2021      21      0
 

Быстро ли отходит эпидуральный наркоз


Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

  • Потеря болевой чувствительности.
  • Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
  • Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

  • В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
  • Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
  • Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
  • В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
  • Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

  • Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
  • Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
  • Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
  • Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор — эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, — стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.

Многих пациентов во время подготовки к плановым операциям интересует, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии при родах. Ведь этот метод обезболивания пока еще мало известен обычным людям.

Эпидуральное пространство у человека расположено вдоль позвоночного столба. Оно обволакивает твердую защитную оболочку нервных корешков и непосредственно самого спинного мозга.

Эпидуральный (перидуральный) наркоз помогает блокировать передачу нервных импульсов в месте расположения нервных корешков. Вследствие этого достигается уменьшение интенсивности или полное подавление болевых ощущений. Введение обезболивающего вещества производится непосредственно в эпидуральную область (пространство) при помощи катетера особой конструкции.

Подобная анестезия выполняется путем введения различных обезболивающих препаратов. Это позволяет выполнить процедуру с различной степенью действия.

Читайте также:  Лечение остроконечных кондилом у мужчин в домашних условиях

Анальгезия приводит к утрате болевых ощущений. Анестезия необходима для полной потери чувствительности. Миорелаксация выполняется для расслабления мышечных тканей и снижения интенсивности болей.

Применяемые препараты

Эпидуральная анестезия предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе – анестетики местного действия:

  • бупивакаин;
  • лидокаин;
  • ропивакаин.

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

  • бупренорфин;
  • морфин;
  • промедол;
  • фентанил.

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

  • клофелин;
  • кетамин;
  • физостигмин.

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты – клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Возможные последствия

Спинально-эпидуральная анестезия вызывает различные последствия, представляющие опасность для организма пациента. Некоторые из них можно предугадать заранее. Тогда от данного вида обезболивания лучше отказаться. Некоторые осложнения возникают неожиданно и без видимых причин.

Степень опасности в конкретном случае определяют такие факторы, как:

  • возраст и общее состояние пациента;
  • состав обезболивающего раствора;
  • правильное проведение процедуры.

Основные негативные последствия подобной анестезии это:

  • Недостаточная блокада нервных окончаний или полное ее отсутствие, при этом обезболивающий эффект бывает частичным либо не наблюдается совсем.
  • Появление и разрастание эпидуральных гематом, особенно у пациентов с коагулопатией.
  • Токсичное действие резорбтивного характера при введении определенных анестетиков или опиатов.
  • Попадание церебральной жидкости в эпидуральное пространство вследствие повреждения твердой оболочки спинного мозга.
  • Токсичность анестетиков, опиатов и других вводимых препаратов.
  • Нарушение мозгового кровообращения при попадании анестетика в поток крови.

Некоторые последствия постепенно проходят по мере постоперационной реанимации организма. Опасные осложнения требуют специального лечения.

Последствия эпидурального наркоза при родах

При превышении необходимой дозы анестетика у роженицы могут возникнуть:

  • токсическое воздействие на головной мозг;
  • резкое снижение артериального давления;
  • развитие судорожного синдрома;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • остановка сердца.

При недостаточно высокой квалификации специалиста, вводящего анестетик, игла или катетер, используемый при проведении процедуры, может травмировать корешки нервных окончаний спинного мозга. При несоблюдении необходимого уровня стерильности вокруг места введения средства начинается заражение и воспалительный процесс. Очень часто в подобной ситуации начинается септический менингит.

Резкое снижение артериального давления вызывает общую слабость, тошноту, рвотные позывы. В этом случае для стабилизации состояния бывает достаточно коррекции давления при помощи специальных препаратов.
[flat_ab /> В случае ошибки при введении анестетика возможен прокол твердой оболочки спинного мозга. Это вызывает сильные постпункционные головные боли и общую слабость. Поэтому бывает предписан постельный режим и абсолютный покой, как минимум на сутки.

При попадании значительной дозы анестезирующего раствора в кровяной сосуд возникает сильная внутрисистемная интоксикация. Травмирование корешков спинного мозга приводит к развитию сильных болей в спине и в позвоночнике. В этом случае возможно также ограничение двигательной активности.

Резкое снижение артериального давления вызывает общую слабость, тошноту, рвотные позывы. В этом случае для стабилизации состояния бывает достаточно коррекции давления при помощи специальных препаратов.
[flat_ab /> В случае ошибки при введении анестетика возможен прокол твердой оболочки спинного мозга. Это вызывает сильные постпункционные головные боли и общую слабость. Поэтому бывает предписан постельный режим и абсолютный покой, как минимум на сутки.

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов — их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше — эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Читайте также:  Сухая стрептодермия у детей лечение

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.

Пространство между внутренней поверхностью костного канала позвоночника и твердой мозговой оболочкой называется эпидуральным. Через твердую мозговую оболочку в него выходят корешки нервов, а введение препаратов для местной анестезии мешает проводить по ним импульс. Благодаря этому можно добиться потери чувствительности и двигательной активности в определенном участке тела, если ввести анестетик в эпидуральное пространство определенного отдела позвоночника.

Для того чтобы обезболить роды, вводят вещества, которые обеспечивают только потерю чувствительности, а когда делают кесарево сечение под эпидуральной анестезией, то добавляют препараты, которые отключают двигательную активность. Через иглу в эпидуральное пространство вводят катетер, иглу извлекают, а в катетер, закрепленный на плече, с начала регулярных схваток периодически вводят анестетик: лидокаин или более современные препараты.

Роды под эпидуральной анестезией

Послушав рассказы от знакомых про роды c эпидуральной анестезией, многие женщины, испытывая страх перед родами, начинают интересоваться этим методом обезболивания. Вроде нет точных показаний для этого метода, кроме как желание уменьшить боль во время родов. Зато эпидуральная анестезия не влияет на плод прямо: препарат не проходит трансплацентарный барьер. Кроме того, при естественных родах не влияет на течение периодов родов: схватки происходят, шейка матки раскрывается, только боли нет. Она снижает артериальное давление, что хорошо при гестозах беременности, а еще этот метод обезболивания можно применять в любом возрасте, нет целого ряда осложнений, неизбежных при общей анестезии родов.

Эпидуральная анестезия при родах — минусы

Какими положительными не были бы отзывы, эпидуральная анестезия – метод, при котором очень многое зависит от квалификации анестезиолога и любые ошибки в ее проведении могут вызвать тяжелые последствия после родов из-за эпидуральной анестезии. Из таких последствий наиболее тяжелые – это парезы и параличи при повреждении нервных окончаний. Возможна слабость родовой деятельности, нарушение сердечного ритма как у матери, так и у плода, нарушение терморегуляции (метод вызывает повышение температуры тела), нарушение работы мочевого пузыря. Возможно также нарушение потуг, из-за чего может возникнуть необходимость в извлечении плода (наложением щипцов).

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия – метод, который имеет больше противопоказаний, чем показаний. Прежде всего, она противопоказана при повышенной чувствительности к местным анестетикам. К противопоказаниям также относятся:

  • кровотечения;
  • нарушения свертывания крови;
  • гиповолемический и травматический шок;
  • эпилепсия;
  • органические поражения ЦНС;
  • заболевания спинного мозга;
  • повышение внутричерепного давления;
  • аритмия и тяжелые нарушения работы сердца;
  • кишечная непроходимость.

Нельзя проводить анестезию при наличии воспаления кожи или татуировки в месте инъекции. Относительным противопоказанием может быть ожирение: введение иглы через толстый подкожной жировой слой затруднено для врачей.

Последствия эпидуральной анестезии после родов

Многие женщиныв жалуются, что несколько месяцев после процедуры их тревожили сильные головные боли после случайного прокола твердой мозговой оболочки, были параличи и парезы, и кала, если возникли трудности с извлечением плода и это вызвало различные травмы у ребенка. Головные боли – одно из самых частых неприятных последствий эпидуральной анестезии, появление которых отмечает большое количество рожениц, делавших такое обезболивание.

А вот отзывы о том, как прошло кесарево сечение, когда применялась эпидуральная анестезия, бывают гораздо лучше, чем у тех, кому ее делали под общим наркозом, так как меньше осложнений у матери и ребенка от самого общего наркоза. По рассказам многих женщин, основной дискомфорт при операции под «эпидуралкой» им доставляла необходимость находиться в сознании, страх, что будет больно, а также субъективные неприятные ощущения от паралича нижней части тела. Именно на эти моменты указывают большинство рожениц, которым эпидуральная анестезия в родах не понравилась, и они бы предпочли операцию под общим наркозом, несмотря на его очевидный вред и большие риски.

Большинство женщин отмечают и еще одну неприятную особенность эпидурального наркоза – когда анестезия отходит, начинается сильнейший озноб, справиться с которым можно только при помощи дополнительного введения медикаментов.

Читайте также:  Как лечить папилломы в домашних условиях хозяйственным мылом

Если здоровье, психологическая и физическая подготовка женщины к родам позволяет – лучше не прибегать к обезболиванию, так как любое вмешательство в естественные процессы без веских причин может иметь самые разные негативные последствия.

Является одной из самых распространённых и популярных видов регионарной анестезии (захватывает ограниченную область тела), используемой в медицинской практике. Термин «эпидуральная анестезия» составлен из слова «анестезия», что означает, потеря чувствительности, и «эпидуральная» характеризует, в какое пространство вводится анестетик (препарат, при помощи которого проводится обезболивание). Проводится на разных уровнях спинного мозга, в зависимости, от вида операции (акушерство и гинекология, торакальная или брюшная хирургия, урология) она применяется тем какую часть тела необходимо обезболить. В акушерстве, используется эпидуральная анестезия на уровне поясничного отдела спинного мозга.

В 1901 году впервые произвели эпидуральную анестезию в крестцовой области, с введением препарата Кокаина. И только в 1921 году, удалось произвести эпидуральную анестезию в поясничном отделе. С тех пор этот вид регионарной анестезии начали применять в урологии, в торакальной и брюшной хирургии. После 1980 года эпидуральная анестезия пользовалась спросом и популярностью, начали широко её применять во время родов, таким образом, родилось новое медицинское направление «Акушерская анестезиология».

Эпидуральная анестезия широко используется в акушерстве: в качестве наркоза во время кесарево сечения, или обезболивание во время естественных родов. До недавнего времени кесарево сечение, проводилось под общим наркозом. Переход от общего наркоза к эпидуральной анестезии, во время кесарево сечения, позволил уменьшить риск возможных осложнений во время операции: гипоксии (недостаток кислорода) плода, гипоксии матери (несколько попыток интубирования, при неудачной интубации, у рожениц с анатомическими особенностями воздухоносных путей), кровопотери, токсическое влияние препаратов на плод и другие. Самым главным преимуществом эпидуральной анестезии во время кесарево сечения, перед общим наркозом, является сохранения сознания матери, для того чтобы услышать первый крик своего малыша. Но следует помнить, что не во всех случаях, возможно применение эпидуральной анестезии.

Механизм действия эпидуральной анестезии

  • Подготовка пациентки (роженицы): психологическая подготовка, предупредить, чтобы в день операции, пациентка ничего не кушала и не пила (при плановой операции), дать выпить успокоительные, выявить на какие препараты у неё аллергия ;
  • Обследовать пациентку:
  • измерение температуры тела, давление, пульс;
  • сделать общий анализ крови (эритроциты , гемоглобин , лейкоциты , тромбоциты), группа крови и резус фактор, коагулограмма (фибриноген, протромбин);
  • Проведение эпидуральной анестезии:
  • Подготовка пациентки: пункция периферической вены с введением катетера, подключить к системе для инфузии, поставить манжетку для измерения давления, пульсоксиметр, маску с кислородом;
  • Подготовка нужного инструментария: тампоны со спиртом, анестетик (чаще используют Лидокаин), физиологический раствор, специальная игла с проводником для пункции, шприц (на 5 мл), катетер (при необходимости), лейкопластырь;
  • правильная позиция пациента: сидя или лёжа на боку с максимальным наклоном головы);
  • Определение нужного уровня позвоночного столба, где будет, производится эпидуральная анестезия;
  • Обработка (дезинфекция) участка кожи, на уровне которого будет производиться эпидуральная анестезия;
  • Пункция эпидурального пространства с введением препарата Лидокаина;
  • Контроль гемодинамики (давление, пульс) и дыхательной системы.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

  • Гнойные или воспалительные заболевания области, где необходимо пунктировать для произведения эпидуральной анестезии (могут привести к распространению инфекции при пунктировании);
  • Инфекционные заболевания (острые или обострения хронических);
  • Отсутствие необходимого инструментария (например: аппарат для искусственной вентиляции лёгких) при развитии возможных осложнений;
  • Изменения в анализах: нарушение свёртывание крови или низкие тромбоциты (могут привести к сильным кровотечениям), высокие лейкоциты и другие;
  • В случае отказа роженицы от данной манипуляции;
  • Аномалии или патология позвоночника (остеохондроз с сильными болями, грыжа позвоночного диска);
  • Низкое артериальное давление (если 100/60 мм рт.ст или ниже), так как при эпидуральной анестезии давление ещё больше снижается;

Такие последствия влияют на развитие отношений между мамой и малышом в будущем. Легко отказаться от грудного вскармливания, не болит сердце оставить малыша бабушкам, максимально не заботиться о нем, переложив ответственность на кого только можно и нельзя. Матери сами удивляются своей эмоциональной сухости и отсутствию любви к ребенку.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: kosmetologclear