Содержание
Приветик мои дорогие. На каким сроке хорион превращается в плаценту? Как это происходит, опишите пожалуйста поэтапно. Спасибо за ранее!
Здравствуйте Дана! Плацента формируется к 15-16 неделе как функционирующий орган, но уже с начала второго триместра (после 13 недели) при проведении УЗИ врач измеряет плаценту. Так что можно сказать, что хорион превращается в плаценту с конца первого триместра. Разберемся как это происходит. Хорион — это наружная оболочка плодного яйца. Он имеет ворсинки, которые при прикреплении плодного яйца к слизистой матки, обеспечивают его внедрение в слизистую. Это место, где хорион прикрепился к слизистой матки и будет в будущем плацентой, а пока называется ворсинчатый хорион. Остальная же часть хориальной оболочки, обращенная в полость матки, после прикрепления начинает терять за ненадобностью свои ворсинки и называется гладкий хорион. Ворсинчатый хорион в месте прикрепления начинает развиваться, впоследствии туда прорастают формирующиеся сосуды плода, где происходит обмен питательными веществами между матерью и плодом. До формирования плаценты зародыш питается через желточный мешок, который впоследствии редуцируется. Таким образом плацента собой представляет 2 части: плодовая — это хорион и материнская — это разросшаяся слизистая оболочка матки (ее еще называют децидуальной).
Приветик мои дорогие. На каким сроке хорион превращается в плаценту? Как это происходит, опишите пожалуйста поэтапно. Спасибо за ранее!
Первые недели будущей мамы являются самыми сложными в новом статусе. Полностью перестраиваются режим дня, питание и привычный быт. Самое счастливое и беззаботное время вынашивания новой жизни не всегда проходит гладко. Возникают проблемы, осложнения. По направлению гинеколога будущая мама проходит ультразвуковое исследование состояния плода. Важная процедура проходит в конце первого триместра, когда специалисты выявляют патологии.
Название хорион применяют гинекологи. Обозначается этим понятием плацента в течение первых трех месяцев беременности. Будущим мамочкам непонятно название «предлежание хориона», которое они читают в обменной карте.
Хорион — это особый орган, который создает связь между мамой и малышом. Одной частью он прикреплен к матке, а другой к плоду.
Плацента — это связь ребенка с матерью. С ее помощью малыш в утробе питается, дышит, развивается. От ее состояния зависит правильное развитие беременности, а также дальнейшая жизнь ребенка. Важно на ранних сроках заподозрить отклонения от нормы, чтобы своевременно оказать помощь и выносить здорового малыша.
Хорион (плацента) прикрепляется в нормальном процессе к матке и не перекрывает зев цервикального канала. Встречаются ситуации, когда он расположены низко, не до конца или полностью закрывает внутренний зев. Здесь и возникает предлежание хориона.
Виды предлежания
Сложности в вынашивании и сохранении возникнут, если патология сохранится после третьего месяца беременности, когда растет ребенок.
Предлежание классифицируется по видам:
- низкое — когда плодное яйцо прикрепилось ниже шейки матки на пару сантиметров. У 5% женщин распространено низкое расположение хориона, которое определяется с помощью УЗИ. Актуально в первых двух триместрах. Со временем малыш в утробе растет и увеличивается в размере, а хорион поднимается. Структура матки и плацента вытягиваются. Лечение не требуется.
- по задней стенке — это распространенный случай, который является нормой. Плацента может перейти на заднюю или боковые стенки.
- по передней стенке . В этом случае нет причин для волнения. Миграция плаценты будет быстрее.
Известны и такие ситуации, когда не поднимается хорион, зев не перекрыт. Будущей маме должен быть обеспечен полный покой и контроль у гинеколога.
Частичное предлежание — плацента перекрывает до 2/3 шейки матки. Встречается краевое предлежание, когда перекрытие отверстия матки — не более 1/3. Беременная находится в группе риска по выкидышу, могут возникать кровотечения. Серьезное и опасное состояние — полное или центральное неполное предлежание хориона. Внутренний зев может быть полностью перекрыт. С четвертого месяца требуется лечение в стационаре. Возникает риск сильного кровотечения, даже в состоянии полного покоя и при внешне легкой беременности. Женщине показано кесарево сечение.
Последствия и осложнения
Распространенным осложнением является кровотечение. Оно зависит от степени предлежания. На втором, третьем месяце возникает кровотечение при полном предлежании. После 6 месяцев — при боковом и во время родов.
Единственный плюс кровотечений — это то, что они носят наружный характер — не остаются внутри в виде гематомы между маткой и хорионом. Женщина может чувствовать себя хорошо, и в это время начинается кровотечение. В случае выкидыша и преждевременного прерывания беременности ощущается боль. Возникнув один раз, кровотечение может повториться.
Определенную угрозу составляет выкидыш. Симптомами его являются повышенный тонус матки, ноющие и тянущие боли внизу живота. Давление может понижаться, отсюда возникают слабость, вялость, обморок. Сильные кровотечения ведут к анемии. А нехватка кислорода из-за низкого гемоглобина ведет к гипоксии и плохо сказывается на здоровье и состоянии малыша. Из-за предлежания плод может находиться в неправильном положении для родов: в продольном, ягодичном и поперченном. При сохранении положения показано кесарево сечение.
Осложнения
Кровотечение может возникнуть на первых этапах родовой деятельности. Естественные роды возможны, если кровотечение остановлено, шейка зрелая, родовая деятельность в норме, плод находится в правильном головном предлежании.
Другим осложнением является слабая родовая деятельность. Должен быть постоянный мониторинг состояния матери и плода. Датчики кардиотокографии выводят на монитор сердечную деятельность ребенка и схватки. После родов плацента отделяется и может снова начаться кровотечение.
Могут возникать проблемы, угрожающие жизни и развитию ребенка: угроза выкидыша, внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода у плода), задержка развития плода. При незначительной кровопотере и слабом кровотечении исход обычно благоприятен.
Чтобы избежать в последующую беременность проблем с предлежанием, нужно пользоваться методами контрацепции, избегать абортов и травмоопасных для репродуктивной функции способов лечения, следить за гормональным фоном.
Неблагополучное течение беременности и родов при предлежании хориона чаще всего определены поздней медицинской помощью, когда женщина халатно относится к наблюдению или не встает на учет в женскую консультацию.
Предлежание хориона (плаценты) — это неправильное расположение плаценты, когда вместо тела матки она захватывает частично или полностью нижний маточный сегмент. Хорион — это синоним плаценты на ранних сроках развития. К концу беременности у большей части пациенток хорион поднимается, но бывают и исключения. Если локализация хориона задняя, то он будет подниматься медленнее, если передняя, то быстрее.
Точные и достоверные причины возникновения этого заболевания неизвестны, но имеется ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания. В частности, предлежание хориона может развиться вследствие:
- после проведения кесарева сечения;
- Рубца после миомэктомии;
- Большое число родов у пациентки;
- Возраст более 35 лет;
- Предлежание хориона при предыдущих родах;
- Хроническое ;
- Опухоль матки (миома);
- Аномалии и патологии при развитии органа;
- Курение.
Кроме того, можно сказать, что предлежание хориона довольно часто встречается на ранних сроках беременности, статистически это до 30 % случаев.
Основным симптомом заболевания является появление кровотечения, которое появляется вследствие того, что плацента не способна к растяжению, поэтому при растяжении матки она отслаивается и дает кровотечение. Кровотечения могут появляться спонтанно, то исчезая, то возникая вновь, болевые ощущения при этом пропадают. Низкое расположение хориона способствует обильным кровотечениям. Кроме того, кровотечение могут спровоцировать такие факторы, как физическая нагрузка, исследование влагалища, половой акт, горячая ванна, сауна, а также запор.
Осложнения, которые может вызвать предлежание хориона
Главное осложнение, которое дает это заболевание — это внеплановое прерывание беременности или преждевременные роды. При этом заболевании ребенок развивается нормально, но у больных регистрируется характерная гипотония, поэтому даже небольшая кровопотеря приводит к анемии. Если кровотечение началось спонтанно, то в иной раз приходится делать последнюю меру для того, чтобы спасти жизнь матери и малыша.
Диагностика заболевания
Диагностика предлежания обычно не вызывает трудностей у нормально наблюдающейся в стационаре пациентки. Это заболевание отлично диагностируется при проведении обычного УЗИ исследования. беременных проводить не рекомендуется.
Если пациентке не было проведено УЗИ-исследование, то распознать эту болезнь можно по которые не сопровождаются болевыми ощущениями, а также по высокому стоянию дна матки.
В первую очередь необходимо сказать, что все лекарственные средства при данной патологии абсолютно бесполезны, потому что никак не могут повлиять на расположение хориона. При появлении подозрительных симптомов и диагностировании заболевания, необходимо полностью исключить какие-либо физические нагрузки, а также полностью исключить половые контакты. Кроме того, пациентке необходимо постоянное наблюдение специалиста, поэтому она госпитализируется в больницу.
В том случае, если постоянных кровотечений нет, больная вполне может находиться дома, при этом чаще отдыхая на свежем воздухе и питаясь правильно, подобрав рацион, для предотвращения появления запоров. Необходимо отметить, что это особенно важно, потому что при данной патологии любые слабительные средства противопоказаны.
Если у пациентки полное предлежание хориона, то ей противопоказаны естественные роды и требуется При естественных родах большой риск вследствие чего произойдет большая кровопотеря, которая будет угрожать здоровью как матери, так и ребенка.
Предлежание хориона можно узнать уже в конце первого триместра беременности, когда выполняется первое УЗИ. Хорионом называют плаценту в первые недели после зачатия. Хорион жизненно необходим для развития беременности и непосредственно ребенка. Ведь именно через него осуществляется связь с материнским организмом. Через него малыш дышит, получает питание. Хорион вырабатывает гормоны, является эндокринным органом.
Что же такое низкое предлежание хориона, и чем оно опасно? О таком расположении детского места говорят в случае его нахождения на расстоянии менее 6 см от внутреннего зева матки. Грозит это сразу несколькими последствиями: отслойками (и вследствие этого кровотечениями), тазовым или косым предлежанием плода , что может привести не только к операции кесарево сечение, но и выкидышу. Сильное кровотечение может привести к летальному исходу, если его быстро не остановить. Полное предлежание хориона грозит отслойкой плаценты на большой площади, что опасно именно кровотечением для матери, а ребенок в это время испытывает острую гипоксию, из-за которой может погибнуть за считанные минуты. Именно поэтому, таких беременных предпочитают вести в стационарных условиях. Такое расположение плаценты еще называют — центральное предлежание хориона, то есть детское место закрывает внутренний зев.
Но не все так страшно, плацента во время беременности мигрирует, одновременно с ростом матки. Таким образом во многих случаях даже полное предлежание плаценты может стать нормальным к третьему триместру.
Что же касается оперативного родоразрешения, то оно абсолютное показание в том случае, если имеется полное или частичное краевое предлежание хориона (то есть плацента одним своим концом соприкасается с внутренним зевом). Если расстояние от внутреннего зева до плаценты хотя бы 2-3 см, могут быть приняты роды естественным путем, и как показывает статистика — они не являются более проблемными, чем те, которые проходят при высоком нахождении плаценты в матке.
Какие низкое предлежание хориона причины имеет, можно ли его избежать при помощи каких-либо профилактических мер? Лучшей профилактикой является регулярное посещение гинеколога и раннее выявление и лечение гинекологических заболеваний, а также надежная контрацепция в том случае, если беременность пока нежелательна. Это очень важно, так как причиной данной патологии являются именно воспалительные заболевания в результате выскабливаний, абортов. Ткани матки повреждаются, и яйцеклетка не может имплантироваться в наиболее физиологичное для нее место (задняя или передняя стенка матки). Кроме того, предлежание хориона по задней стенке или передней может возникнуть из-за множественных новообразований полости матки (множественных миом), из-за полипов. Поэтому, всем женщинам, имеющим миомы, следует перед беременностью проконсультироваться с гинекологом относительно вероятности успешного исхода беременности с имеющимися новообразованиями. В некоторых случаях рекомендуется их удалить (но беременеть тогда можно не ранее, чем через 1,5-2 года после операции), а в некоторых наоборот повременить с операцией. Необходимо учитывать и то, что во время беременности миомы имеют особенность увеличиваться, благодаря росту гормона эстроген. Обычно резкий рост новообразований наблюдается в первый триместр беременности.
Повышенный риск низкого предлежания хориона имеют женщины старше 35 лет и повторнородящие. Но нередко оно возникает и без явных на то причин. Главное в данной ситуации — это правильный, очень осторожный образ жизни, пока плацента не поднялась. Рекомендуется прекратить половые отношения и снизить физическую активность, обязательно регулярно посещать гинеколога и делать ультразвуковые исследования. Таким образом можно вовремя выявить осложнения и не допустить отслоек плаценты.
Первые недели беременности для будущей мамы являются, наверное, одним из наиболее сложных периодов на протяжении всего времени вынашивания ребенка. На это время приходится сразу несколько «критических периодов» в жизни будущего человечка, его мама морально и физически перестраивается для успешной беременности. К сожалению, далеко не всегда этот период проходит без осложнений и проблем, поэтому обязательно следует проводить плановые ультразвуковые исследования. Первое УЗИ женщине назначают на конец первого триместра, и именно в это время чаще всего и выявляется данная патология.
Насколько опасно предлежание хориона на 12 неделе, и как не допустить осложнений?
Название хорион применяют гинекологи. Обозначается этим понятием плацента в течение первых трех месяцев беременности. Будущим мамочкам непонятно название «предлежание хориона», которое они читают в обменной карте.
Термин “плацента” имеет латинское происхождение и переводится как “лепешка”. Плацента формируется в женском организме только во время вынашивания ребенка. К концу беременности она стареет и покидает организм вместе с новорожденным человечком. Это единственный орган, работающий одновременно на два организма. Плацента является своеобразным «дипломатом» между женским организмом и зародышем – она налаживает передачу крови, кислорода, витаминов, микроэлементов и питательных веществ.
Как плод, так и плацента, формируются постепенно. На протяжении всей беременности гинеколог контролирует состояние крохи в животе и плаценты. Такой пристальный контроль позволяет вовремя определить патологии и устранить их.
В идеале плацентарная площадка должна быть прикреплена к задней стенке матки, но крепление к дну или боковым стенкам также является вариантом нормы. Почему так? Именно эти отделы матки реже всего видоизменяются и максимально защищены. У плаценты есть уникальная способность – она может перемещаться в поисках лучшего притока крови и питательных веществ, которыми обеспечены верхние доли матки. Патологией считается крепление в нижних отделах матки. В этом случае пациентке ставится диагноз “предлежание плаценты”. Врачи различают полное или частичное предлежание.
Чем опасно предлежание? Если плацента перекроет маточный зев, ребенку будет нелегко, а то и невозможно пройти по родовым путям. Предлежание плаценты повышает риск отслоения, а также гипоксии и гибели плода. Если гинеколог поставил пациентке диагноз “полное предлежание плаценты”, роды должны проходить исключительно путем кесарева сечения.
Когда и каким образом формируется плацента?
Спустя 10 дней после зачатия в эндометрии матки появляется полость, наполненная сосудами – лакуна. В ней зародыш развивается до формирования плаценты. Далее клетки хориона образуют своего рода ростки, которые внедряются в эндометрий матки и в то же время создают своеобразное «гнездышко» вокруг эмбриона. В ходе этого процесса на стенках плаценты образуется сетка из кровеносных сосудов, а также появляется пуповина, состоящая из двух артерий и венозного сосуда.
Кроха через пуповину получает кислород и питательные вещества, а венозный сосуд выводит из организма продукты жизнедеятельности плода. В течение двух недель происходит созревание мембранных оболочек. С девятой недели мембранная оболочка начинает полноценно работать и регулировать обмен веществ.
Формирование плаценты заканчивается в 12-16 недель, принято считать, что на этом сроке она полностью сформирована. Далее орган растет и тяжелеет вместе с крохой, в конце 3-го триместра плацента находится на пике развития. Толщина ее стенок на последней недели колеблется в пределах 4-4,5 см, а диаметр достигает 18 см. К концу 37-ой недели плацента начинает стареть, готовясь к рождению маленького человека. Она постепенно уменьшается в объеме, а на ее поверхности становятся заметны солевые отложения.
На каждой плановой ультразвуковой диагностике сонолог обязательно отмечает степень зрелости плаценты и ее соответствие неделе беременности. Несоответствие может указывать на возможное развитие патологии.
Акушеры выделяют 5 степеней зрелости плаценты:
- 1 – от 1 до 30 недели;
- 2 – 30-34 неделя;
- 3 – 34-37 неделя;
- 4 – 37-39 неделя;
- 5 – 39- роды.
Патологии органа
Плацента, как и любой другой орган, подвергается риску развития патологий под воздействием внешних факторов. Ее патологическое состояние в большинстве случаев может спровоцировать угрозу для нормального внутриутробного развития плода. Патология плаценты пагубно сказывается на росте и развитии плода, угрожает необратимыми последствиями в будущем. Поскольку основная функция плаценты заключается в защите малыша и обеспечении его полезными веществами вплоть до появления на свет, дисфункция органа является серьезным поводом для беспокойства.
Беременной не стоит пренебрегать плановыми осмотрами, анализами и УЗИ. Большинство проблем, связанных с функционированием плаценты, устраняется с помощью медикаментозной терапии при условии своевременного обращения к специалисту. Пациентке в положении следует быть очень внимательной к изменениям в состоянии здоровья. Болезненные ощущения, локализующиеся в нижней части брюшной полости, кровянистые выделения, общая слабость, тахикардия, тошнота и озноб должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. К числу распространенных патологий плаценты относятся:
- отслоение плаценты, угроза выкидыша;
- внутриплацентарные нарушения кровотока, тромбообразование;
- аномалии строения органа;
- воспалительные процессы;
- прорастание в стенку матки;
- уплотнение плацентарных стенок;
- новообразования плаценты;
- инфаркт плаценты;
- неправильное размещение возле зева матки.
Для устранения проблем с плацентарными отклонениями врачу необходимо выявить причину их появления. Что же провоцирует патологические отклонения этого жизненно важного для ребенка органа? Все вышеописанные патологии возникают вследствие:
- сильного токсикоза;
- сахарного диабета, атеросклероза, хронических соматических болезней в анамнезе;
- гестоза в III триместре;
- различных инфекций (грипп, токсоплазмоз, прочее);
- конфликта между резусами мамы и малыша;
- железодефицитной анемии;
- возраста беременной женщины старше 35 лет;
- абортов в анамнезе;
- нервной утомляемости, стресса;
- вредных привычек, скудного рациона;
- большого набора веса либо анорексии;
- врожденных аномалий плода.
Трудно переоценить. Именно данный временный орган, называемый еще «детским местом» , обеспечивает нормальное развитие плода и его защиту, поэтому будущим мамам нелишним будет узнать, что такое плацента и как она формируется у .
Как выглядит и где крепится
Форма детского места дискообразная, диаметр развитого органа составляет около 20 см, толщина достигает 3,5 см, а вес до 0,6 кг. Само название «плацента» происходит от латинского «placenta», что переводится как «лепешка» — она и выглядит как лепешка. Та часть плаценты, что развернута к плоду, называется плодовой стороной. С плодом она соединена пуповиной. Другая часть, развернутая к и соединяющаяся с ней, называется материнской стороной.
Обычно данный орган чаще располагается в верхней части или на задней стенке матки, но в некоторых случаях наблюдается низкое расположение плаценты с перекрытием ей внутреннего зева матки. Такое положение называют предлежанием, при нем может произойти с последующим кровотечением и гибелью плода.
Важно! При полном или частичном перекрытии зева матки нормальные роды становятся невозможными — приходится проводить кесарево сечение.
Как говорилось выше, плацента развивается на протяжении всего срока вынашивания ребенка. Степень развития этого органа называют созреванием. Существует следующая классификация созревания:
- нулевая степень длится до 30 первых недель;
- первая степень обычно отмечается с 30 по 34 неделю;
- вторая степень фиксируется с 34 по 39 неделю;
- третья, последняя степень, степень может начаться и ранее 39 недели, а именно с 37 недели — это допустимое .
Плацента, являясь важнейшим элементом, обеспечивающим , выполняет самые разнообразные функции: обеспечивает дыхание плода, его питание, защиту, иммунную совместимость с организмом матери, а также вырабатывает необходимые для развития .
Такое многообразие функций обеспечивает гематоплацентарный (или плацентарный) барьер. Этот барьер задерживает определенные вещества, небезопасные для эмбриона, и пропускает необходимые для его развития. К тому же благодаря такому барьеру кровь матери и ребенка не смешиваются.
Обмен кислорода и питательных веществ
Кислород, необходимый плоду, поступает к нему через кровь матери. В обратном направлении уходит углекислый газ. Кроме этого, материнская кровь приносит малышу питательные вещества, и . Обратным путем удаляются продукты жизнедеятельности плода.
Иммунологическая защита
Эта функция обеспечивает совместимость плода и материнского организма. Через плаценту к плоду направляются необходимые антитела, вырабатывающиеся у мамы. Одновременно детское место не допускает конфликта иммунных систем матери и ребенка.
Синтез гормонов
Кроме кислорода, питания, иммунной защиты, плод, а также мать, нуждаются в определенных гормонах. Эти гормоны вырабатываются плацентой. Они отвечают за подготовку организма матери к лактации, нормальное протекание беременности, половое развитие ребенка и т. д.
Наличие такого строения детского места для ребенка не имеет особого значения, а для здоровья матери, в процессе родовой деятельности, играет значительную роль. Любой кусочек плацентарной ткани, оставшийся в матке, вызывает такие осложнения, как кровотечение или инфицирование полости.
В процессе имплантации трофобласт образует выросты — первичные ворсинки, которые увеличивают площадь контакта трофо- бласта вначале со слизистой оболочкой матки, затем — с кровью матери. На 9—11-е сутки в первичные ворсинки трофобласта врастает внезародышевая мезенхима. Таким образом формируются вторичные ворсинки. Они равномерно покрывают всю поверхность контакта, образуется ворсинчатая оболочка — хорион (см. рис. 8.6). Вторичные ворсинки снаружи покрыты СТБ, под ним залегает в 1—2 слоя ЦТБ (эпителиальный слой), а сердцевину составляет внезародышевая мезенхима (соединительнотканная строма ворсинки). В строме вторичных ворсинок хориона в начале
3-й недели начинается ангиогенез. Ворсинки с кровеносными сосудами называются третичными.
Вначале ворсинки покрывают весь хорион, но продолжают развиваться лишь те, которые обращены к миометрию (ворсинчатый хорион). Те, которые обращены к полости матки, подвергаются обратному развитию, поверхность хориона становится гладкой (гладкий хорион).
Вдоль аллантоиса по амниотической ножке сосуды третичных ворсинок прорастают по направлению к эмбриону и объединяются с его сосудами. С началом сердечных сокращений начинается кровоток в сосудах эмбриона и ворсинок. Поскольку ворсинки разрушили слои слизистой оболочки матки и погрузились в материнскую кровь, то через стенку ворсинки начинается обмен веществ между кровью матери и эмбриона. Кислород и питательные вещества, диффундирующие из материнской крови в сосуды ворсинок, поступают к эмбриону, а углекислый газ и продукты метаболизма — обратно. Гистиотрофный тип питания сменяется гема- тотрофным — начинается плацентарное кровообращение.
Плацента — внезародышевый орган, обеспечивающий связь плода с материнским организмом, дисковидной формы, к концу беременности достигающий диаметра 15—20 см, толщины 2—3 см, веса 500—600 г. Общая поверхность хориальных ворсинок — около 16 м 2 . Развитие плаценты начинается с 3-й недели, заканчивается к 12-й неделе. Структурно в плаценте выделяют две части:
- ? плодную — это ворсинчатый хорион и прилегающая к нему амниотическая оболочка;
- ? материнскую — видоизмененный функциональный слой эндометрия, отторгающийся при родах (базальная часть децидуальной оболочки).
Плодная часть плаценты. Ворсинчатый хорион зрелой плаценты представляет собой совокупность крупных ветвящихся ворсинок, покрытых снаружи эпителием трофобласта, заполненных слизистой соединительной тканью с многочисленными кровеносными сосудами (рис. 8.7). Крупная стволовая ворсинка вместе со своими разветвлениями и сосудами образует котиледон — структурно-функциональную единицу плаценты. В сформированной плаценте обнаруживается около 200 стволовых ворсинок.
От плаценты к плоду по вене течет артериальная кровь, содержащая необходимые плоду продукты, а в обратном направлении — от плода к плаценте по двум артериям идет венозная кровь, несущая подлежащие удалению вещества. Эти сосуды расположены в составе пупочного канатика (рис. 8.7). Покидая пупочный ка-
Рис. 8.7. Схема строения зрелой плаценты [65]:
1 — пупочные артерии; 2 — пупочная вена; 3 — хориальная пластинка; 4 — стволовая ворсинка; 5 — гладкий хорион; 6 — септа; 7 — базальный слой эндометрия; 8 — decidua basalis (функциональный слой эндометрия); 9 — мио- метрий; 10 — вены эндометрия; 11 — артерии эндометрия; 12 — цитотрофо- бластическая выстилка; 13 — место «заякоривания» стволовой ворсинки; 14 — участок перехода ЦТБ с поверхности decidua basalis на хориальную пластинку; 15 — decidua parietalis; 16 — амниотическая оболочка; 17 — сосуды стволовой ворсинки; 18 — межворсинчатое пространство
иатик, они ветвятся в хориальной пластинке — прослойке соединительной ткани между амниотическим эпителием, покрывающим плацентарный диск, и эпителием трофобласта, покрывающим хорион (рис. 8.7).
Далее сосуды хориальной пластинки отдают ветви в стволовую часть ворсин, а затем ветвятся до капилляров 1-го типа, на уровне которых и происходит обмен между кровью плода, расположенной в капиллярах ворсин, и материнской кровью, омывающей ворсинки.
Поэтому в норме не существует непосредственной связи между материнской и плодной кровью — их разделяет плацентарный барьер, толщина и строение которого изменяются в зависимости от срока беременности. К 12-й неделе он состоит из СТБ, ЦТБ, базальной мембраны трофобласта, соединительной ткани ворсинки, базальной мембраны капилляра ворсинки и его эндотелия. Во второй половине внутриутробного развития начинается истончение трофобласта и смещение капилляров к периферии ворсинки, поэтому истончается и плацентарный барьер, который в это время представлен СТБ, базальной мембраной трофобласта, базальной мембраной капилляра и его эндотелием. Кроме того, во второй половине беременности и особенно в ее конце ворсинки покрываются фибриноподобной массой (фибриноид Лангханса), являющейся продуктом свертывания плазмы и распада трофобласта. Предположительно, фибриноид Лангханса регулирует площадь обменной поверхности, контролирует рост ворсинчатого древа путем окутывания новых ворсинок, которые вызывают межворсинчатый стаз или турбуленцию материнской крови, оказывает иммуномаскирующее действие по отношению к материнским лимфоцитам.
Толщина плацентарного барьера составляет от 2 до 60 мкм.
Материнская часть плаценты — это та часть функционального слоя эндометрия, где имплантировалась бластоциста, и которая называется основной, или базальной, отпадающей <децидуальной), оболочкой.
Кроме базальной, выделяют еще две части отпадающей во время родов оболочки — капсулярную и пристеночную (см. рис. 8.5). К 13-м суткам эмбриогенеза эндометрий полностью смыкается над имплантированным зародышем и отделяет его от полости матки. Часть функционального слоя эндометрия, которая регенерирует в месте имплантационной ямки и в процессе роста плода выпячивается в полость матки, называется капсулярной отпадающей (децидуальной) оболочкой.
В остальных участках полость матки выстлана пристеночной отпадающей (децидуальной) оболочкой. К 18-й неделе пристеночная децидуальная оболочка срастается с подрастающей к ней капсулярной, эпителий обеих оболочек исчезает, и в конце беременности сросшиеся капсулярная и пристеночная оболочки представляют собой узкую прослойку соединительной ткани с несколькими слоями децидуальных клеток.
Базальная децидуальная оболочка (см. рис. 8.7) представлена соединительной тканью функционального слоя эндометрия с большим количеством децидуальных клеток и спиральных артерий. Децидуальные клетки — производные фибробластов, большие округлые, светлые, с овальным, центрально расположенным ядром. Предполагается, что часть децидуальных клеток имеет костномозговое моноцитарное происхождение. На ранних этапах эмбриогенеза децидуальные клетки обеспечивают гистиотрофное питание, затем участвуют в продукции пролактина и простагландинов и, очевидно, в иммунных взаимодействиях матери и плода.
По направлению к плацентарному диску от децидуальной оболочки отходят септы — перегородки, которые отделяют котиледоны друг от друга и являются границами лакун. Стволовые ворсинки располагаются в лакунах не свободно, они фиксированы к соединительной ткани эндометрия с помощью ЦТБ — уникального соединения тканей, принадлежащих организмам с разным геномом. С места «заякоривания» стволовой ворсинки ЦТБ распространяется вдоль соединительной ткани эндометрия и формирует выстилку лакун, по краю плацентарного диска переходит на поверхность хориальной пластинки, поэтому материнская кровь, циркулирующая в лакунах, не изливается в полость матки.
80—100 зияющих маточно-плацентарных спиральных артерий изливают свою кровь в лакуны, в которых находятся ворсинки хориона. Затем из межворсинчатых пространств кровь собирается в материнские вены и краевой синус на границе плаценты и отсюда попадает в вены миометрия. Межворсинчатое пространство зрелой плаценты содержит 150 мл крови, которая полностью обновляется 3—4 раза в минуту.
Плацента выполняет следующие функции:
1. Транспортная функция включает дыхательную (транспорт газов), питательную (транспорт глюкозы, аминокислот, жирных кислот, воды, электролитов, витаминов), экскреторную (транспорт билирубина, мочевины и других продуктов обмена) функции, транспорт антител и гормонов.
Транспорт веществ от матери к плоду и обратно осуществляется через плацентарный барьер и обеспечивается за счет простой, облегченной диффузии, активного транспорта, пиноцитоза (например, некоторые белковые молекулы).
2. Защитная функция — наличие плацентарного барьера препятствует проникновению в кровь плода некоторых микроорганизмов, токсинов, ряда ядовитых веществ, а также антигенов плода в кровь матери. Тем не менее, плацента человека проницаема для большого количества веществ, среди которых лекарственные препараты (антибиотики, гормоны, витамины), токсины, вирусы, бактерии, алкоголь, продукты курения. В связи с этим принято считать, что барьерная функция плаценты весьма относительна и зависит от свойств агента, срока беременности, состояния организма матери и плода.
Частью защитной функции плаценты является создание иммунологически привилегированного участка для развития эмбриона и плода. Плод представляет собой аллогенный «трансплантат», содержащий чужеродные антигены отца, который, однако, не отторгается до окончания внутриутробного развития. При этом конфликта между иммунными системами матери и плода в норме не происходит. Роль буфера между двумя иммунными системами выполняет плацента посредством индукции состояния толерантности организма матери к чужеродным антигенам плода.
3. Эндокринная функция плаценты осуществляется в основном трофобластом (большей частью — СТБ), а также децидуальными клетками.
Одним из первых синтезируется хорионический гонадотропин ХГТ, концентрация которого быстро нарастает на 2—3-й неделе гестации, достигая максимума на 8—10-й неделе. ХГТ стимулирует эндокринную функцию материнского желтого тела и клеток Лей- дига плода мужского пола.
Плацентарный лактоген обладает активностью пролактина и Л Г. Он также поддерживает стероидогенез в желтом теле, принимает участие в метаболизме углеводов и белков. Этот гормон совместно с материнским и плодным пролактином играет определенную роль в продукции легочного сурфактанта и др.
И трофобласт, и децидуальные клетки принимают участие в синтезе прогестерона и прегнандиола. Плацента вырабатывает прогестерон с 5—6-й недели, после 3-го месяца полностью обеспечивая организм этим гормоном. Этот гормон подавляет сокращения матки, стимулирует ее рост.
СТБ синтезирует также хорионические соматотропин, тиро- тропин, АКТГ, соматостатин, меланоцитстимулирующий гормон, эстрогены, релаксин и др.
От плаценты к плоду по вене течет артериальная кровь, содержащая необходимые плоду продукты, а в обратном направлении — от плода к плаценте по двум артериям идет венозная кровь, несущая подлежащие удалению вещества. Эти сосуды расположены в составе пупочного канатика (рис. 8.7). Покидая пупочный ка-
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
