От чего возникает отек квинке

Может произойти комбинация острой крапивницы и болезни Квинке.

Отек Квинке

Отек Квинке (прочие наименования — острый отек Квинке, гигантская крапивница, отек обусловленный трофическими изменениями, ангионевротический отек) — это образующийся спонтанно ограниченный либо распространенный отек подкожной клетчатки и слизистых. Болезни Квинке подвержены и совершеннолетние, и дети, но более часто болезнь проявляется в юном возрасте, особенно у лиц женского пола. У детей и лиц пожилого возраста она проявляется не часто.

Содержание

Фото отека Квинке

Причины отека Квинке

Главную роль в отеке возникающем как компонент аллергической реакции играет реакция повышенной чувствительности организма к аллергену антиген-антитело. Образующиеся в раннее сенсибилизированном организме биологически активные в-ва — медиаторы (гистамин (является одним из медиаторов аллергических реакций), кинины, простатогландины) обусловливают локальное увеличение тончайших сосудов и вен, начинается увеличение пропускательной способности микрососудов и прогрессирует избыточное накопление жидкости в тканях. Причиной появления отека может являться влияние некоторых продуктов питания (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, фрукты, молоко), лекарственных и прочих аллергенов (вещество способное вызывать аллергию) (цветы, животные, укусы насекомых).

У пациентов с наследственным отеком Квинке болезнь вызвана наследственным фактором. Наследование протекает по доминантному типу. В сыворотке заболевших снижено количество ингибиторов (подавляют или задерживают течение физиологических и физико-химических процессов) С-эстераз и кининогенина. Болезнь Квинке при этом, подобно отеку возникающему как компонент аллергической реакции, прогрессирует под воздействием в-в, которые вызывают развитие — тех же аллергенов. Избыточное накопление жидкости в тканях прогрессирует в организме с повышенной чувствительностью под воздействием особенных аллергенов: цветы, животные, пищевые продукты, лекарственные препараты, косметики либо неспецифичных: психологический стресс, отравления, инфекции, общее охлаждение организма. Благоприятствующими факторами могут быть болезни печени, щитовидной железы (особенно при ее сниженной функции), желудка, болезни крови, аутоаллергические и паразитические болезни. Во многих случаях болезнь приобретает хроническое возобновляющееся течение.

В ряде ситуаций причину болезни Квинке определить не получается (т.н. возникающий без видимых причин и характеризующийся неясным происхождением отек).

Симптомы отека Квинке

Болезнь начинает протекать спонтанно. На протяжении пары минут, не так часто часов, на различных районах лица и слизистых оболочках прогрессирует ярко выраженный отек. Возможны местные отеки губ, век, мошонки, и слизистых рта (языка, задней подвижной части неба, миндалин), дыхательных путей, ЖКТ, урогенитальной зоны. Отек не часто сопровождается болями, гораздо чаще пациенты предъявляют жалобы на ощущение напряжения тканей. В районе избыточного накопления жидкости в тканях наблюдается напряжение эластичных тканей, при надавливании ямки не остается, исследование больного с помощью осязания (пальпация) припухлости не причиняет боли.

Чаще всего болезнь Квинке возникает на нижней губе, веках, языке, щечках, гортани, при этом избыточное накопление жидкости в тканях гортани и языка может приводить к возникновению удушья — становится трудно дышать, появляются отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи, синюшность языка.

При распространении отека на мозг головы и оболочки мозга развиваются неврологические дисфункции (припадки напоминающие эпилептические, нарушение речи, паралич мышц одной половины тела и др.).

Болезнь Квинке может сохраняться на протяжении пары часов либо дней, потом исчезает без следа, но может иногда возобновляться.

Осложнения отека Квинке

Самым опасным осложнением может являться прогрессирование избыточного накопления жидкости в тканях гортани с растущими признаками острой недостаточности дыхания. Признаки избыточного накопления жидкости в тканях гортани — хрипота голоса, громкий отрывистый сухой кашель, развивающееся затруднение дыхания.

Отек слизистой оболочки ЖКТ может выдавать себя за острое брюшное патологическое состояние, при этом возможны нарушающие пищеварение расстройства, острые болевые ощущения в животе, усиление волнообразных сокращений кишечника, в ряде случаев — признаки воспаления брюшины.

Нарушение здоровья мочеполовой системы характеризуется признаками остро развившегося цистита и может приводить к возникновению острой задержки урины.

Самой тяжелой является расположение отека в области лица, потому что при этом может произойти вовлечение в процесс оболочек мозга с образованием мозговых признаков либо лабиринтных систем, что характеризуется симптомами синдрома Меньера (периодического возникновения приступов внезапного головокружения) (головокружение, тошнота, рвота). Если нет неотложной высококвалифицированной помощи такое избыточное накопление жидкости в тканях может привести к смерти.

Может произойти комбинация острой крапивницы и болезни Квинке.

Диагностика отека Квинке

Установление отличия данной болезни от других проводится с полным прекращением лимфотока, отеком межфаланговых суставов кисти при воспалении надкостницы, рожистом воспалении (характеризуется бурным течением и образованием субэпидермальных пузырей), синдроме Мелькерсона-Розенталя. При стечении признаков Мелькерсона-Розенталя вместе с отеком губы хронического протекания обнаруживаются складчатость языка и поражение нерва лица. При рожистом губы есть усиление притока крови (краснота) около поражения в форме язычков пламени.

Елена Малышева рассказывает об отеке Квинке в ТВ-передаче «Жить здорово!»

Скорая помощь при отеке Квинке

1. При уменьшении Артериального давления — под кожу вводят 0,1-0,5 милилитра 0,1% р-ра эпинефрина;
2. При удушье (отек слизистой дыхательных путей) впрыскивание эпинефрина;
3. Лечение гормонами: глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 60-90 милиграмм внутримышечно либо внутривенно; дексазон 8-12 милиграмм внутривенно);
4. Противоаллергическая терапия: противогистаминные методы (супрастин 2% — 2,0 внутримышечно, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст);
5. Мочегонные лекарственные препараты: лазикс 40-80 милиграмм внутривенно стуйно в 10-20 милилитра физраствора;
6. Лекарственные препараты ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал — 30000 ЕД внутривенно в 300 милилитрах физраствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 милилитров внутривенно через капельницу, потом — по 100 милилитров спустя 4 часа либо по 4 грамма 4-5 раз в сутки до полной остановки реакции;
7. Направленная на обезвреживание ядовитых веществ в организме терапия — метод выведения токсинов из организма путем экстракорпоральной перфузии крови через гранулированные или пластинчатые сорбенты, энтеросорбция;
8. Помещение в госпиталь в отделение аллергологии;
9. Постепенная терапия избыточного накопления жидкости в тканях;
10. Ликвидация взаимодействия с аллергеном;
11. Прописывание лекарств для увеличения активности симпатической нервной системы (лекарства кальция, витамины C, эфедрин);
12. Понижение парасимпатической подвижности (атропин) и количества гистамина (является одним из медиаторов аллергических реакций) (димедрол, супрастин, тавегил);
13. Требуется лечение болезней витаминными средствами — прописывают аскорутин для понижения пропускательной способности сосудов;
14. Показано использование противоаллергической терапии (Адренокортикотропный гормон, гормон коркового вещества надпочечников, преднизолон) курс терапии витаминами B и гамма-глобулином (фракция иммуноглобулинов плазмы крови);
15. Основой терапии наследственной разновидности болезни Квинке являются препараты, которые усиливают выработку в организме человека отсутствующего С1-ингибитора;

Гормональная терапия

Если нет противопоказаний к гормональной терапии рекомендуют вести в больнице.

Профилактика

Единственной правильной профилактикой является избегание взаимодействия с аллергенами (вещество способное вызывать аллергию).

Автор: Доктор медицинских наук Утенкова Елена Васильевна

— старайтесь не находиться в жарких помещениях;

Как лечить крапивницу и убрать сильный зуд при крапивнице

По статистике, почти каждый пятый из нас хотя бы раз в жизни Перес такие «зудящие» болезни, как крапивница, ангиоэдема или Отек Квинке. Эти мучители могут изводить человека порознь либо сообща (в половине случаев). Хотя порой нелегко бывает определить причину появления на теле сыпи и волдырей, чаще всего вызываются они аллергенами.

Крапивница, отек Квинке и ангиоэдема относятся к единой группе аллергических заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития.

Зуд, сыпь, отеки кожи и слизистых органов, волдыри и пузыри — все это результат выделения гитамина (это вещество присутствует во всех тканях организма) под воздействием аллергенов. Именно поэтому в лечении легких форм заболеваний назначаются прежде всего антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, семпрекс, телфаст, эриус и др.). Можно применять комбинацию антигистаминных лекарств и антидепрессантов. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (например активированного угля).

Лечение крапивницы травами

Людям, подверженным этим «зудящим» заболеваниям, следует выполнять простые рекомендации:

— обходитесь без жестких сортов мыла;

— после купания наносите на кожу увлажняющие средства, вытирайтесь мягким полотенцем;

— носите просторную, легкую одежду из хлопка;

— старайтесь не находиться в жарких помещениях;

— не принимайте аспирин, даже если вспышка заболевания утихла;

— при излишней возбудимости организма пользуйтесь успокоительными средствами.

Для профилактики крапивницы и сопутствующих ей отека Квинке и ангиоэдемы старинные лечебники рекомендуют время от времени питаться исключительно растительной пищей или хотя бы на какое-то время избегать жирного мяса, свинины, дичи, острых закусок и вина. Эффективны и лечебные народные советы. Могу рекомендовать некоторые из них.

50 г корня малины кипятить на слабом огне 15-20 минут, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4-6 раз вдень.

Натереть корень сельдерея на терке (можно пропустить через мясорубку) и отжать. Пить по 1-2 ч. ложки 2-3 раза в день за полчаса до еды. Или 2 ст. ложки измельченных свежих корней настаивать 2 часа в 1 стакане холодной воды, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

1 ст. ложку травы тысячелистника обыкновенного залить 1 стаканом кипятка (суточная норма), настаивать 45 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Или 1 ст. ложку травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут. Пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день до еды. Или сухую траву залить 70%-ным спиртом в соотношении 1:10, настаивать 7 суток. Принимать по 40-50 капель 3 раза в день.

Отмечу, что настои, отвары и настойки тысячелистника обыкновенного обладают высокими антиаллергическим и кровоочистительным свойствами, нормализуют обмен веществ.

Сушеную ряску принимать в виде порошка по 1 ст. ложке 4 раза в день до еды, можно с вареньем или медом (дневная норма — 16 г). В свежем виде сырую ряску можно есть как салат, слегка присолив и полив растительным маслом (дневная норма — 30 г). Или 1 ст. ложку истолченной ряски залить 100 мл кипятка, настаивать 10 минут и сразу выпить. Принимать 4 раза в день.

Взять 30 г листьев крапивы глухой (яснотка белая) на 0,5 л воды, довести до кипения, затем варить на слабом огне 2-3 минуты, настаивать 1 час, процедить. Использовать для примочек.

Залить 10 г соцветий календулы лекарственной 1/2 стакана кипятка, запарить на 1-2 часа. Принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.

Настойка боярышника и валерианы: взять обе настойки в равных количествах, смешать и накапать 30 капель в рюмку с водой. Принимать перед сном.

Цветки липы мелколистной — 25 г, трава ясменника пахучего — 20 г, листья ореха грецкого — 50 г. 2 ч. ложки этого сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать до полного охлаждения, процедить. Пить по 1 стакану 2 раза в день.

Острая крапивница — симптомы, лечение

Острая крапивница, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, чаще всего имеет аллергическую природу. В отличие от нее, хроническая крапивница, существующая в течение недель и месяцев, весьма редко является аллергической реакцией. Крапивницу часто вызывают пищевые аллергены и добавки, а также лекарственные средства (нередко в виде псевдоаллергии).

Крапивница может принимать разнообразные формы, но она всегда характеризуется наличием сыпи из волдырей, которые могут сливаться друг с другом. Сыпь может появляться на любых участках тела и сопровождаться сильным зудом.

Отек Квинке. Процесс затрагивает лицо и сопровождается отеком губ, век ("щелевидные глаза"), слизистых оболочек и других частей тела. Зуд отсутствует, ощущается болезненное жжение.

Отек Квинке становится опасным для жизни, если процесс распространяется на слизистые оболочки рта и глотки. Опухший язык и задняя стенка глотки перекрывают дыхательные пути и могут привести к удушью.

Причинами развития крапивницы являются:

пищевые аллергены (яйца, рыба, орехи, фрукты);

лекарственные препараты (пенициллины, гормональные средства, сульфаниламиды);

аллергены воздуха (пыльца, шерсть, пыль);

укусы насекомых (пчелы, осы);

инфекции (инфекционный мононуклеоз, гепатит В).

В отличие от аллергической крапивницы есть такая, которая вызывается физическими факторами: солнцем, холодом, атмосферным давлением.

Крапивница — зудящие волдыри, как лечить

Крапивница — общее название группы заболеваний. Основной признак– зудящие волдыри, четко отграниченные, возвышающиеся над поверхностью покрасневшей кожи, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Острая крапивница чаще вызывается лекарствами, пищевыми продуктами, инфекцией или укусом перепончатокрылых насекомых. Хроническая крапивница чаще связана с разнообразной патологией. Отдельно рассматриваются случаи физической крапивницы, вызванной холодом, теплом, физической нагрузкой, давлением, вибрацией, солнечным светом.

Особенностью крапивницы является быстрое развитие и столь же быстрое исчезновение (от нескольких минут до нескольких часов) после назначения адекватной терапии.

В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пищевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает главным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воздействии на кожу раздражителей – крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого спектра лучами).

Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада злокачественных опухолей.

Для нормализации функционального состояния пищеварительной системы назначают витамины: рибофлавин, кальция пантотенат, витамин U, аскорбиновую и никотиновую кислоты и пиридоксин в соответствующих возрасту дозах.Для уменьшения проницаемости сосудов и повышения тонуса капилляров назначают кальция хлорид, глицерофосфат или глюконат вместе с препаратами железа, рутином или салицилатами.

При особо тяжелых формах крапивницы кратковременно применяют глюкокортикоиды в сочетании с анаболическими стероидами (неробол, ретаболил).

Наружное лечение существенного значения не имеет. Используют водно-цинковые пасты с 2-3% нафталанской нефтью, а также мази и кремы с глюкокортикоидными гормонами (преднизолоновая, флуцинар, фторокорт, лоринден С, деперзолон). Одновременно применяют те же методы физиотерапевтического воздействия, что и у больных диффузным нейродермитом.

Как лечить крапивницу и убрать сильный зуд при крапивнице

Крапивница. Аллергическая кожная реакция. Характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках волдырей — бесполостных высыпаний, напоминающих высыпания, которые возникают на месте укуса насекомых или ожога крапивой. Высыпания могут быть бледно-красного или ярко-красного цвета, различных размеров. Чаще всего возникает на коже туловища, конечностей, нередко — на лице, ладонях, подошвах. Заболевание всегда сопровождается сильным зудом, который усиливается под влиянием тепла.

Начинается крапивница внезапно, так же быстро высыпания могут исчезнуть, не оставляя после себя никаких следов. Крапивница может сопровождаться повышением температуры, головокружением, тошнотой, рвотой и даже поносом.

Крапивницу способны спровоцировать холодная вода, жар, различные растения, укусы блох, комаров, клещей, прикосновение медуз. Часто крапивница возникает после приема лекарств. Различные продукты также могут вызвать пищевую крапивницу, наиболее опасны земляника, клубника, колбаса, молоко, морская рыба, свинина, яйца и др. Иногда крапивница появляется на фоне заболеваний печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, глистной инвазии. Инфекционные болезни, острые и хронические, также могут вызвать возникновение крапивницы.

Гигантская крапивница, или отек Квинке. Внезапно появляется отек размером с куриное яйцо в местах с рыхлой клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистых полости рта или на мошонке. Может бесследно пройти через несколько часов или 2—3 суток. Особенно опасен отек Квинке гортани: охриплый голос, лающий кашель, одышка, цвет лица синюшный, потом резко бледнеет. Без врачебной помощи больной может погибнуть от удушья.

Лечение. Прежде всего необходимо найти и устранить причину, вызвавшую крапивницу. В острых случаях надо принять солевое слабительное (магнезию, 1 столовую ложку растворяют в 1/4 стакана воды, запивают 1—2 стаканами воды), сделать очистительную клизму. После солевого слабительного эффект наступает через 4—6 часов. Принимают ревень по 1 таблетке 2 раза в день перед едой. Слабительный эффект после приема ревеня наступает через 8—10 часов. Можно заварить слабительный чай: смешать 3 части коры крушины, 2 части листьев крапивы, 1 часть травы тысячелистника; 1 столовую ложку смеси заварить стаканом воды, настаивать 20 минут, процедить и выпить на ночь 1/2—1 стакан. Рекомендуются прием внутрь 10%-го раствора хлористого кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин по 1 таблетке в день), обтирания кожи противозудными спиртовыми растворами ментола, димедрола, салициловой кислоты, наружно глюкокортикоиды. При отеке Квинке необходимо немедленно вызвать врача, до его приезда рекомендуются горячие ножные ванны и мочегонные (фуросемид и др.), ингалляции. Необходима инъекция 1 мл 0,1%-го раствора андренамина, в дальнейшем антигистаминные и кортикостероидные препараты. Дальнейшее лечение по назначению врача.

Крапивница лечение

Описание болезни крапивница

— нарушение функций внутренних органов;

— нарушение обмена веществ;

— хронические инфекционные заболевания;

— пищевая непереносимость определённых продуктов питания;

— физический контакт с каким-либо веществом (цветочная пыльца, бытовая пыль, шерсть, мех).

У меня с детства крапивница, то вылезала, то пропадала, сейчас все чисто. Избавилась очень просто, пила неделю энтеросгель, и диета, потом еще неделю энтеросгель. Сняло все, теперь никаких аллергий, даже прыщей нет, появляется один-два раз в полгода)

При симптомах аллергии и астмы вы можете использовать болгарский препарат Кетотифен Софарма, он показал себя эффективным средством для профилактика и лечения аллергии и астмы у взрослых и детей. Показания к применению препарата Кетотифен Софарма — атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, поллиноз (сенная лихорадка).

Кетотифен Софарма производится в Болгарии на заводе группы компаний SOPHARMA PHARMACEUTICALS

Официальный дистрибьютор препарата Кетотифен Софарма в России — группа компаний ИНТЕР-С ГРУПП

Кетотифен Софарма производится в Болгарии. Производитель: Sopharma AD

Номер регистрации препарата Кетотифен Софарма

Дата регистрации препарата Кетотифен Софарма

Фармакокинетика. Кетотифен относится к группе циклогептатиофенонов и обладает выраженным антигистаминным эффектом. Кетотифен принадлежит к группе небронходилатирующих противоастматических средств. Механизм действия кетотифена связан с торможением высвобождения гистамина и других медиаторов из тучных клеток, блокированием гистаминовых Н1-рецепторов и угнетением фермента ФДЭ, в результате чего повышается уровень цАМФ в тучных клетках. Кетотифен подавляет эффекты тромбоцитактивирующего фактора. При самостоятельном применении кетотифен не купирует приступы БА, а предупреждает их появление и приводит к снижению их продолжительности и интенсивности, причем в некоторых случаях они полностью исчезают.

Отек Квинке — это состояние, при котором наблюдается отечность кожи и подкожно-жировой клетчатки. Одновременно это может сочетаться с отеком слизистых оболочек. Клинические признаки отека Квинке появляются после контакта с аллергенами, в их роли могут выступать различные вещества (смотрите список внизу статьи). Однако независимо от причинного фактора аллергический отек и крапивница развиваются из-за повышенного образования гистамина в организме.

Нормальный обмен веществ

В клинике работают около 40 специалистов по направлениям неврологии, отоларингологии, психологии и т.д. Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём детей с первых дней жизни. Расположен в 3 мин. ходьбы от м. Таганская.

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина — тех же аллергенов.

Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна. Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

Дифференциальную диагностику проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. Интересно, я единственная, у кого отек Квинке проявился как реакция на одежду? Отек начал спадать, но все это заняло почти 3 дня. Читаю состав пуховика — полиэстер и биопух, Про биопух пишут, что это экологичный материал, ГИПОаллергенный.

Всю жизнь красила волосы в чорный цвет. Но в предпоследний момент был отек квинке. Не послушала промучалась трое суток опять отек. Больше краситься не буду. Но в больницу пойду здам обизательно анализы. Тут мужчина писал что на персик отек произошел. Страдаю отеком Квинке+крапивница с 3-х лет. Аллергия возникает от жары,не обязательно находится под солнцем,от мороза и любой физической нагрузки.

Алина, у меня отек лица появился весной. У меня отек Квинке появился после родов. Причем совершенно внезапно. Слава Богу до отека не дошло, но острую крапивницу мы заработали детским ибуфеном в сиропе.

Прогноз и профилактика отека Квинке

Квинке она была домашняя а не аптечная. Отек Квинке начинается с октября по март, кошмар какой-то, уже второй год. Опухает , спадает, появляются морщины как у очень старого человека. И началось….отек просто кошмар. Вчера произошёл отёк после того, как съел персик. В этот раз отёк был молниеносным, опухли веки, заложило уши и нос, стала отекать гортань.

Подождали, мне все хуже. Начался кашель, изменился голос. Они послушали мою спину и увезли в реанимацию с отеком легких. У меня был такой отек прошлым летом.мы сженой встали утром и попили чай с первой,это пчелиная пыльца- меня зять угостил.

Первая помощь при отеке Квинке

Согласно историческим данным, отек Квинке впервые был описан в 1576 году Марселло Донати. Отек Квинке представляет собой одну из самых сложных проблем аллергологии — это объясняется высокой распространенностью данной патологии. Так, ее частота в сочетании с крапивницей составляет 49% среди всех аллергических реакций, а изолированный отек Квинке наблюдается в 11% случаев.

Отек Квинке — это состояние, при котором наблюдается отечность кожи и подкожно-жировой клетчатки. Одновременно это может сочетаться с отеком слизистых оболочек. Клинические признаки отека Квинке появляются после контакта с аллергенами, в их роли могут выступать различные вещества (смотрите список внизу статьи). Однако независимо от причинного фактора аллергический отек и крапивница развиваются из-за повышенного образования гистамина в организме.

3) Приобретенная форма ангионевротического отека чаще встречается у пожилых пациентов и бывает связана с лимфопролиферативными заболеваниями, системной красной волчанкой и вирусным гепатитом.

Симптомы отека Квинке у детей несколько отличаются от взрослых — это требует предельной внимательности от родителей. Однако при наличии отека слизистой пищеварительного тракта всасывание его нарушено, поэтому требуется внутривенное или внутримышечное введение (этим занимаются врачи скорой помощи).

Первоочередное направление в лечении отека Квинке и анафилактического шока занимают антигистаминные препараты второго поколения. Самое опасное осложнение отека Квинке – это отек гортани, приводящий к асфиксии.

При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии. По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше.

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание.

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта.

При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии. Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Данное явление называют также гигантской крапивницей, ангиоотеком или острым ангионевротическим отеком.

Впервые недуг был обнаружен в конце 19-го века немецким хирургом и терапевтом по фамилии Квинке. Наблюдается острый отек кожи, наиболее часто в области лица, а также на тыльной поверхности кистей рук и стоп. Самый распространенный тип – отек трахеи, гортани или глотки.

Отек Квинке — проявление реакции организма на аллергены

В таком случае на кожных покровах изменений может и не быть, поэтому диагностировать такую форму отека порой бывает сложно. У детей отек обычно локализируется в области щек, век, губ, кистей, стоп и мошонки. В любом случае его следует начинать незамедлительно, пока отек не вызвал более опасные для жизни состояния. Чтобы определить источник отечности у грудничка, необходимо осмотреть его зев. Отеки глотки, маленького язычка, неба говорят о поражении подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Как правило, проходит аллергический отек Квинке бесследно. Возможно появление отека Квинке совместно с крапивницей. Встречаются случаи, когда причины отека Квинке остаются невыясненными. Отёк Квинке представляет собой немедленную форму аллергической реакции, и является очень опасным заболеванием.

Отёк на лице появился ближе к вечеру и плотный на ощупь, это говорит о сердечной недостаточности.

От чего появляется отек квинке

Отёк, следуя медицинской терминологии, есть избыточное наполнение тканей тела жидкостью. Причём этот избыток скапливается в межклеточной структуре организма. От чего появляются отеки в организме человека, будем рассматривать в статье немного ниже. Различают отёки местные и общие. Местный отёк имеет локальную область распространения и формируется вокруг определённого органа или участка сосудистой системы.

Местные отёки могут возникать при ушибах, вывихах, переломах, растяжениях связок. Опытные врачи и то далеко не всегда могут правильно диагностировать характер травмы. При всех травматических опухолях показана рентгенография.

Отеки сопровождают такие заболевания суставов, как артриты (ревматический, ревматоидный, инфекционный). Болезненная отёчность возникает в области поражённых суставов.

Распространённые гнойно-воспалительные процессы, сопровождаемые местными отёками, это – фурункул, панариций, остеомиелит. Отёк локализуется в области возникновения поражения тканей.

Общий отёк становится ярко-выраженным при скоплении в организме свыше 3 л дополнительной жидкости. Возникновение отёков во всём теле связано с задержкой почками соли и воды, что сигнализирует о патологических процессах в организме человека. Причин, вызывающих эти процессы, может быть множество.

Предварительный диагноз основывается на характере отёков, на каких частях тела образуются отёки, как выглядят, и какими являются на ощупь.

Отеки при беременности начинаются с лица женщины. Припухают нос и щёки. Наличие незначительных отёков не вызывает опасений. Но врачи регулярно следят за анализами и развитием отёчности, которая может сигнализировать о нарастании проблем с почками. Отёчность ног часто возникает на последних сроках беременности. Появляется она обычно к вечеру. Если же отёчность наблюдается и по утрам, появляясь на ногах, лице, пояснице и области живота, то нужен срочный визит к врачу.

Аллергические отёки появляются при непосредственном воздействии аллергена. Патологическое состояние, которое наступает в результате реакции на аллерген, называют отёком Квинке. Кожа на отёчном лице и конечностях краснеет и зудит.

Отеки на лице появляются достаточно часто, так как под кожей лица находится жировая ткань, достаточно рыхлая и способная легко впитывать жидкость. Если припухлость лица появляется по утрам, при этом давление повышено, а кожа мягкая и напоминает, пропитанную водой губку, скорее всего, это сигнал о болезнях почек.

Отёк на лице появился ближе к вечеру и плотный на ощупь, это говорит о сердечной недостаточности.

Отеки в области носа и глаз могут возникнуть при гайморите, синусите, фронтите. Щека опухает при болезнях зубов.

Особенно стоит обратить внимание на то, что отёк лица сопровождается синеватым оттенком кожи. Это может указывать на наличие тромба в верхней полой вене.

Отёки конечностей может вызывать венозная или лимфатическая недостаточность.

Отекание нижних конечностей и брюшной полости при стоянии, а также боль в пояснице и области крестца, должны насторожить, потому что они характерны для заболевания печени и почек. Помочь в этом состоянии способна только медицина.

При различных заболеваниях сердца отёки вызываются сердечной недостаточностью. Это – артериальная гипертония, стенокардия, миокардит, аритмия. Отёки, вызванные заболевания сердца отличаются некоторыми особенностями. Чем дальше расположены сосуда от сердца, тем более затруднён в них ток крови. В капиллярах возникает повышение давления. Капилляры – многочисленные и тонкие сосуды, располагаемые в межклеточном пространстве. В структуру различных тканей входит разное количество капилляров. Общее количество этих мельчайших сосудов огромно. Основная функция капилляров – обеспечение транскапиллярного обмена. Клетки снабжаются питательными веществами, из них удаляются продукты жизнедеятельности. Давление, создаваемое в капиллярах за счёт работы сердца, называется гидростатическим, давление в тканях онтологическим. При сбалансированной работе организма приток жидкости в капилляры равен оттоку из них. При повышенном гидростатическом давлении отток из капилляров усиливается, и жидкость распределяется в межклеточном пространстве. Накапливаясь, она образует отёчные области. Обычно это ноги, так как сила тяжести мешает полноценно перегонять кровь в связи с ослабленной сердечной деятельностью.

Для выявления полноты картины проводят компьютерную томографию, делают электрокардиограмму, сдают анализ крови, регулярно измеряется артериальное давление.

Заболевания или патологии почек также являются причиной появления отёчности. К таким болезням относятся пиелонефрит, амилоидоз, атеросклероз, а также травмы и опухоли почек. Отёчность локализуется, в основном, на лице по утрам, когда выпитая накануне жидкость скапливается за ночь в организме. Если кожа имеет нездоровый бледный вид, это говорит о нарушении способности почек вырабатывать нужные для кроветворения вещества.

Лечениями почек и, соответственно, почечных отёков занимаются терапевты и узкие специалисты: урологи и нефрологи.

При болезнях печени отёки наблюдаются непосредственно в области брюшной полости. При этом наблюдаются и другие симптомы: желтушность, слабость, расстройство пищеварения, что характерно для хронических гепатитов, опухолей, циррозов. Предварительный диагноз устанавливают терапевт, а точный – гепатолог и гастроэнтеролог.

Существует огромное количество народных рецептов, помогающих бороться с проблемой отёков. Но подходить к ним нужно с осторожностью, предварительно посоветовавшись со специалистом. Особенно опасно самостоятельное назначение мочегонных препаратов. Заниматься самолечением врачи не рекомендуют, чтобы не спровоцировать усугубление болезни или других нежелательных процессов в организме человека.

Обследование при отеке Квинке

Ангионевротический отек (отек Квинке) — симптомы и лечение

Ангионевротический отек или отек Квинке, описанный в 1882 г. Quinke, часто сочетается с крапивницей или развивается самостоятельно.

Острая крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) — аллергические заболевания, связанные с нарушением проницаемости сосудистой стенки и отеком. Крапивница и отек Квинке нередко первые предвестники такого грозного проявления аллергии, как анафилактический шок.

Острая крапивница — наиболее частое проявление лекарственной и пищевой аллергии. Чаще всего возникает в результате приема пенициллина, амидопирина, витамина B1, анальгина, стрептомицина, новокаина, сульфазола, а также употребления ряда пищевых продуктов — куриных яиц, цельного молока, рыбы, алкогольных напитков. Также частой причиной развития острой крапивницы и отеков Квинке являются бактериальные и грибковые аллергены или укусы перепончатокрылых.

Ангионевротический отек Квинке возникает на слизистых оболочках, вызывает нарушение функции различных органов и систем. При отеке Квинке могут повышаться артериальное давление, температура тела, появляться озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Поражаются глубжележащие отделы кожи и подкожной клетчатки, отмечаются ощущение напряжения в области кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

Отек Квинке — причины, осложнения, первая помощь при отеке квинке

Врач терапевт Науменко О.Н

Отек Квинке (другие названия — острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) — это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Причины отека Квинке

В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества — медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке больных понижен уровень ингибиторов С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина — тех же аллергенов. Отек развивается в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание преобретает хроническое рецидивирующее течение.

В части случаев причину отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отека гортани с нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности. Симптомы отека гортани — охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать острую абдоминальную патологию, при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда — симптомы перитонита.

Поражение урогенитальной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее опасной является локализация отека на лице, поскольку при этом возможно вовлечение в процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется признаками синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота). При отсутствии неотложной квалифицированной помощи такой отек может повлечь за собой летальный исход.

Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Обследование при отеке Квинке

Дифференциальную диагностику проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с отеком губы хронического течения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия (покраснение) в области поражения в виде языков пламени.

Неотложная первая помощь при отеке квинке

При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;

Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)

Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).

Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;

Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;

Дезинтоксикационная терапия — гемосорбция, энтеросорбция;

Госпитализация в аллергологическое отделение.

Лечение отека поэтапное:

Устранение контакта с аллергеном;

назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);

снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);

Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;

Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином

Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора

Лечение гормонами при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.

Единственной обоснованной профилактикой является избегание контакта с аллергенами.

Симптомы и помощь при отеке Квинке

Отеком Квинке называют остро проявляющееся заболевание, при котором появляется отечность на кожных покровах, в подкожных слоях на жировой прослойке, а также на поверхности слизистых. Наиболее часто отеки, названные в честь известного врача из Германии Квинке, проявляются на лицевой части, на шее, на кистях и стопах с тыльной стороны. Нередко отек Квинке можно наблюдать и на поверхности тела. Самыми опасными считаются последствия при отеке Квинке, возникающем на оболочках мозга, на суставах, а также на внутренних органах.

При заболевании остро проявляются симптомы и помощь при отеке Квинке должна быть немедленной, чтобы не допустить опасных осложнений. Симптомы могут быть настолько внезапными, что предсказать их появление и среагировать правильно очень сложно. Заболевание может проявить себя у людей молодого возраста, у детей, у пожилых, — от нее никто не застрахован. Причинами, которые вызывают симптомы отека, являются различные реакции аллергического характера. Раздражителем может стать все, что угодно: пыльца от растений, яд, укусы насекомых, пищевые продукты, холод, свет солнца. Аллергическая реакция, которая проявляется при отеке данного типа, приводит к сильному нарушению работы многих внутренних органов, а также могут разрушаться и внутренние ткани.

Больному можно порекомендовать следующее. Если симптомы реакции проявлялись в прошлом, то сделайте себе специальную карточку, на которой укажите свое имя, фамилию, дату рождения, телефон врача, которые осведомлен о вашем здоровье и лечил в прошлый раз. В таком случае оказавшиеся рядом люди смогут сориентироваться и помощь при отеке Квинке оказать своевременную, не догадываясь, что с вами происходит.

Симптомы и помощь при отеке Квинке

Отек Квинке — острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. К редким локализациям патологического процесса относятся отек мозговых оболочек, слизистой оболочки матки и мочевого пузыря, синовиальной оболочки суставов. Чаще отек Квинке наблюдается у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже.

Различают аллергические и псевдоаллергические (как правило, наследственные) формы отек Квинке, Аллергический отек Квинке часто сочетается с крапивницей. У больных с отек Квинке нередко отмечаются и другие заболевания аллергической природы: бронхиальная астма, поллиноз и др. Причины и механизмы развития аллергического отек Квинке такие же, как и при аллергической крапивнице. При отек Квинке псевдоаллергического генеза основные изменения сводятся к генетически обусловленному нарушению активации системы комплемента, образованию кининоподобного пептида, под воздействием которого развивается отек. Причиной возникновения псевдоаллергического отек Квинке могут быть незначительные физические, термические или химические воздействия.

Клинически отек Квинке характеризуется остро возникающим и спонтанно проходящим, нередко рецидивирующим локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще наблюдается отек тканей лица, тыльной поверхности кистей и стоп. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд в большинстве случаев отсутствует. Местные изменения сохраняются несколько часов или дней, а затем бесследно исчезают.

Наиболее опасным является отек гортани, который наблюдается в 20-25% случаев отек Квинке. У больного внезапно появляются беспокойство, бледность или синюшность лица, затрудненное дыхание, иногда кровохарканье. При осмотре полости рта выявляется отек мягкого неба, язычка и небных миндалин, при ларингоскопии отмечается отек надгортанника и слизистой оболочки гортани. Подобное состояние продолжается от 3-5 до 20-30 мин и постепенно проходит, более длительно сохраняется осиплость голоса. Однако возможно нарастание отека или распространение его на слизистую оболочку трахеи, при этом состояние пациента ухудшается и возникает опасность летального исхода от асфиксии.

Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе, рвотой и последующим поносом. Изменения кожи и видимых слизистых оболочек в подобных случаях могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику.

Диагноз отек Квинке основывается на клинической картине, изучении аллергологического анамнеза, быстрой динамике заболевания, хорошем эффекте от применения адреналина и антигистаминных препаратов, определении специфической сенсибилизации с помощью разнообразных иммунологических реакций.

Лечение больных с отек Квинке в остром периоде должно быть комплексным, оно направлено на ликвидацию аллергической реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма к гистамину. Неотложного лечения требует отек гортани, при котором необходимо немедленно ввести подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе, соответствующей возрасту (0,3-0,5-0,8 мл); внутривенно или внутримышечно один из антигистаминных препаратов (дипразин, димедрол, супрастин и др.), гидрокортизона гемисукцинат (75-125 мг) или преднизолон гемисукцинат (30-60 мг). Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. Ему необходимо обеспечить вдыхание увлажненного кислорода, введение диуретиков: фуросемида (внутривенно или внутримышечно 1% раствор по 1-2 мл), 15% раствора маннита (внутривенно струйно медленно или капельно из расчета 1-1,5 г/кг массы тела), 30% раствора мочевины (внутривенно капельно из расчета 0,5-1,5 г/кг массы тела) и др.; введение аскорбиновой кислоты, препаратов кальция. В случае дальнейшего ухудшения состояния показана срочная трахеостомия. При локализации патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, мозговых оболочках благоприятный эффект оказывает введение антигистаминных препаратов и диуретиков. При псевдоаллергическом отеке Квинке рекомендуется введение Z-аминокапроновой кислоты внутрь (2,5-5 г) или внутривенно (2-5 г в 20 мл 40% раствора глюкозы), контрикала (30000 ЕД в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно), переливание плазмы. Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в строгом соблюдении элиминационной диеты и предупреждении контакта больного со специфическим аллергеном, лечении очагов хронической инфекции, периодическом применении антигистаминных препаратов (особенно в период цветения растений при пыльцевой аллергии).

Острая аллергическая реакция — отек Квинке

Отек Квинке также известен как ангионевротический отек или болезнь Квинке.

Отек Квинке — острая аллергическая реакция, проявляющаяся высыпаниями на туловище, лице, конечностях, сопровождающаяся отеком тканей. В отличие от крапивницы в процесс вовлекаются не только поверхностные слои кожи, но и подкожные ткани, в том числе слизистые.

Отечность тканей при отеке Квинке связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. Сам по себе, отек имеет плотный (поверхность кожи не продавливается при нажатии на нее) характер в связи с высоким содержанием белка в отечной жидкости. Отекают обычно тыльные стороны конечностей (кистей рук, ступней), слизистые рото- и носоглотки, желудочно-кишечного тракта, половых органов.

Также как и при крапивнице появляются высыпания, которые сопровождаются выраженным зудом. Как правило, появление высыпаний не сопровождается повышением температуры, происходит внезапно на фоне полного здоровья, неплохого самочувствия. Слезотечение (аллергический конъюнктивит), чувство заложенности носа, насморк (аллергический ринит) могут предшествовать, сопровождать или проявляться сразу после появления высыпаний, но могут и полностью отсутствовать. Следует отметить, что степень интенсивности и нарастания эритематозных проявлений на коже при отеке Квинке, чаще, соответствует тем, которые наблюдают при генерализованной форме крапивницы.

Отечность кожи и подкожной клетчатки внешне проявляются значительным увеличением объема тканей, это отличает отек Квинке от крапивницы, при которой отечность распространяется только на поверхностные слои кожи. Соответственно тому, где ткани в наибольшей степени могут увеличивать свой объем (подвижность их, выраженность подкожножирового слоя, слизистых), в наибольшей степени увеличиваются в объем ткани лица и шеи. С точки зрения опасности для состояния больного, наиболее угрожаемо развитие отека в области гортаноглотки. В этом случае, сообразно степени выраженности ангионевротического отека, появляются признаки воспаления в этой области (осиплость голоса – ларингит, чувство першения, затруднения глотания) и нарушения проходимости верхних дыхательных путей в виде стридорозного дыхания. Характерен вид больного с одутловатостью лица и шеи, нарастающим беспокойством, осиплостью голоса, «лающим» кашлем, затрудненным стридорозным дыханием, цианозом лица. Он старается сесть, упереться руками, всячески облегчить себе процесс дыхания, имеет страдающий вид. Особенно быстро и «ярко» эта симптоматика проявляется у детей младшей возрастной группы (менее 3 – 5 лет) в силу физиологических возрастных особенностей состояния верхних дыхательных путей и их поведения.

Стридором называют продолжительный характерный звук, сопровождающий вдох и (или) выдох, слышимый даже на расстоянии от больного. При этом процесс дыхания требует от больного все больших дополнительных усилий, дыхание может носить форсированный характер, развивается одышка. Появление стридора говорит о том, что развивается нарушение проходимости дыхательных путей и больной, вероятно, не сможет, в ближайшее время, дышать сам. Ему потребуется экстренная неотложная врачебная помощь (вызов бригады скорой помощи) для восстановления проходимости дыхательных путей. Темп развития дыхательной недостаточности может быть катастрофически быстрым, а степень выраженности сужения входа в трахею столь сильной, что даже интубация при прямой ларингоскопии имеет затрудненный характер или даже не возможна. В этих случаях жизнеспасающей манипуляцией (операцией на месте) является трахеостомия (коникотомия). Не случайно этому учат на начальном этапе обучения в медицинском институте (университете, академии) и проведение этой операции вменяется каждому врачу (специалисту с медицинским дипломом о высшем образовании) вне зависимости от его стажа, квалификации, специализации и места работы. В ряде стран этим владеют, так называемые, парамедики – специалисты без медицинского образования, но прошедшие обучение и сертификацию по оказанию экстренной и неотложной помощи больным и пострадавшим.

Также как и при крапивнице, особое значение, для начального периода острого проявления такого аллергического заболевания, как отек Квинке (ангионевротический отек, болезнь Квинке) имеет сбор данных анамнеза о наличии провоцирующих аллергическую реакцию факторов (растительные, животные, пищевые, химические и др.) и/или лекарственных средств, присутствующих непосредственно перед развитием неотложного состояния. Существенно, в том числе, знание о таковых, вызывавших ранее какие-либо аллергические реакции. Это могут быть также и физические факторы, такие как вибрация, холод (холодовая аллергия). Очень важно, чтобы сбор анамнеза или какие-либо другие действия не задерживали вызов бригады скорой медицинской помощи. Это связано с не предсказуемым по стремительности и интенсивности течением заболевания. Начавшись, как крапивница или незначительная отечность в месте укуса насекомого (и тому подобное), в силу присоединения ангионевротического отека болезнь может быстро приобрести жизнеугрожающий характер вплоть до гипоксии и асфиксии больного с последующей этому остановкой сердечной деятельности. Поэтому безопасность больного может быть в определенной степени определена нахождением рядом с ним специалиста, располагающего возможностью оказать квалифицированную медицинскую помощь.

В свою очередь, сбор данных анамнеза может быть эффективным для купирования (прекращения) аллергической реакции в силу идентификации (выявления) и устранения, если это возможно, аллергизирующего фактора (аллергена). Прекращение контакта с аллергеном является важным первоочередным действием, тем более, что зачастую не требует сложных действий (достаточно закрыть окно, или наоборот проветрить помещение, провести влажную его уборку, переместить больного в другое место) и может быть выполнено пока «скорая помощь» едет к пациенту.

Незамедлительный прием какого-либо антигистаминного (десенсибилизирующего) средства может быть эффективным на самых ранних стадиях развития заболевания, но может и не оказать ожидаемого эффекта, а иметь только отвлекающий характер, поэтому ни в коей мере не заменяет вызов бригады скорой медицинской помощи, и, тем более, не отменяет его. Тем более, следует учесть вероятность затруднения глотания больным и, в связи с этим, опасность усугубление его состояния из-за пепёрхивания или даже аспирации лекарственным средством. В связи с этим, предпочтительными для применения являются лекарственные формы для парентерального (внутривенного или внутримышечного) введения, что, как правило, доступно только скорой помощи.

Во всех случаях развития клинических проявлений отека Квинке показана экстренная госпитализация больного.

Кетотифен Софарма производится в Болгарии на заводе группы компаний SOPHARMA PHARMACEUTICALS

Поражение урогенитальной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Отек Квинке

Отек Квинке (другие названия — острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) — это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Причины отека Квинке

В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества — медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке больных понижен уровень ингибиторов С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина — тех же аллергенов. Отек развивается в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание преобретает хроническое рецидивирующее течение.

В части случаев причину отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).

Симптомы отека Квинке

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

Осложнения отека Квинке

Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отека гортани с нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности. Симптомы отека гортани — охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать острую абдоминальную патологию, при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда — симптомы перитонита.

Поражение урогенитальной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее опасной является локализация отека на лице, поскольку при этом возможно вовлечение в процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется признаками синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота). При отсутствии неотложной квалифицированной помощи такой отек может повлечь за собой летальный исход.

Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Обследование при отеке Квинке

Дифференциальную диагностику проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с отеком губы хронического течения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия (покраснение) в области поражения в виде языков пламени.

Неотложная первая помощь при отеке квинке

• При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
• При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;
• Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)
• Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).
• Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;
• Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;
• Дезинтоксикационная терапия — гемосорбция, энтеросорбция;
• Госпитализация в аллергологическое отделение.

Лечение отека поэтапное:

• Устранение контакта с аллергеном;
• назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);
• снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);
• Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;
• Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином
• Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора

Лечение гормонами при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.

Профилактика

Единственной обоснованной профилактикой является избегание контакта с аллергенами.

На основании сопутствующих факторов и общих состояний, отек Квинке располагает следующей классификацией:

Отек Квинке: симптомы и лечение

Отек Квинке — основные симптомы:

• Боль в суставах
• Отечность лица
• Заторможенность
• Синюшность кожи
• Бледность
• Отечность губ
• Отечность шеи
• Возбужденность

Отеком Квинке принято определять аллергическое состояние, выражаемое в достаточно острых его проявлениях. Характеризуется оно возникновением сильнейших отеков кожи, а также слизистых оболочек. Несколько реже данное состояние проявляется в суставах, внутренних органах и мозговых оболочках. Как правило, отек Квинке, симптомы которого могут проявиться практически у любого человека, возникает у больных, страдающих аллергией.

Основные особенности заболевания

Учитывая тот факт, что аллергия, как мы уже отметили, является определяющим фактором для предрасположенности к отеку Квинке, не лишним будет рассмотреть механизм ее действия, что позволит получить общую картинку по заболеванию. Аллергия в частности является сверхчувствительной реакцией со стороны организма в отношении определенных раздражителей (аллергенов). К таковым относится:

• Пыльца растений;
• Пыль;
• Определенные продукты питания (апельсины, клубника, молоко, шоколад, морепродукты);
• Медпрепараты;
• Пух, перья и шерсть домашних животных.

Непосредственно аллергические реакции существуют в двух разновидностях: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа. Что же касается отека Квинке, то он выступает в качестве немедленной формы такой реакции, причем носит крайне опасный характер. Так, организм, при попадании в его среду аллергена, приступает к выработке значительного количества гистамина. Как правило, гистамин в нем находится в состоянии неактивном и высвобождение его происходит исключительно в состояниях патологического характера. Именно высвобождение гистамина и провоцирует отек при одновременном сгущении крови.

При рассмотрении косвенных факторов, которые способствуют возникновению предрасположенности к такому состоянию, как отек Квинке, можно выделить следующие их виды:

• Заболевания, связанные с работой эндокринной системы;
• Заболевания, касающиеся внутренних органов;
• Паразитарные и вирусные формы инфекций (лямблиоз, гепатиты, а также глистная инвазия).

Виды отека Квинке

Отек Квинке в зависимости от природы возникновения, бывает двух видов: аллергический и псевдоаллергический.

• Аллергический отек Квинке. Данный вид отека проявляется в форме специфического ответа со стороны организма, возникающего при его взаимодействии с аллергеном. Чаще всего аллергический отек проявляется в случае с пищевой аллергией.
• Неаллергический отек Квинке. В этом случае образование отека актуально среди тех людей, у которых имеется врожденная патология, сформировавшаяся в системе комплемента (белкового комплекса, которым располагает свежая сыворотка крови), передаваемого детям от родителей. Система комплемента за счет собственных особенностей, отвечает за обеспечение иммунной защиты организма. При попадании аллергена в организм, происходит активация белков, после чего для устранения раздражителя защитными механизмами производится гуморальная регуляция.

Нарушение системы комплемента определяет самопроизвольность в активизации белков, что становится ответом организма на те или иные раздражители (химического, теплового или физического характера). Как итог – развитие массивной аллергической реакции.

В случае с обострением отека Квинке и его симптомов неаллергического вида образуются отечные изменения кожи, а также слизистых дыхательных путей, кишечника и желудка. Спонтанность обострения псевдоаллергического отека может быть спровоцирована такими факторами, как смена температуры, травма или эмоциональные переживания. Между тем, треть случаев, в результате которых возникает отек Квинке, причина этой реакции необъяснима. Для остальных же случаев причина его возникновения может объясняться лекарственной или пищевой аллергией, болезнями кровотока и укусами насекомых, а также аутоиммунными болезнями.

Отек Квинке: симптомы

Как можно понять из самого названия, отек Квинке характеризуется возникновением острого отека кожи (слизистых оболочек либо же подкожной клетчатки). Наиболее частым его проявлением выступает отек лицевой ткани кожи, а также стоп и тыльных поверхностей кистей. Что касается боли, то она, как правило, отсутствует.

В области возникновения отека кожа приобретает бледность, при этом сам он может изменять собственную локализацию на тот или иной участок тела. Характеризуется отек плотностью образования, которое, при надавливании пальцем, не образует характерной ямки. В большинстве случаев отек Квинке сочетается с таким заболеванием как крапивница. В этой ситуации на теле возникают багровые зудящие пятна с четко очерченными формами, при этом они могут между собой сливаться, образуя сплошное пятно. Рассуждая о крапивнице, следует заметить, что заболевание это хотя и малоприятно само по себе, но опасности для жизни в себе не несет. Она, по сути, выступает в качестве отека, характерного для верхних кожных слоев.

Такая форма заболевания, как отек глотки, гортани или трахеи является крайне опасной, причем встречается она в 25% случаях заболеваемости. Для отека гортани характерны следующие симптомы:

• Затруднительность в дыхании;
• Тревожность;
• Возникновение «лающего» кашля;
• Хрипловатость голоса;
• Характерное посинение, возникающее на коже лица, последующая бледность;
• Потеря сознания (в некоторых ситуациях).

В ходе проведения осмотра слизистой горла при данных разновидностях отека Квинке, симптомы характеризуются отечностью, формирующейся в нёбе и нёбных дужках, также наблюдается сужение в просвете зёва. При дальнейшем распространении отека (к трахее и гортани), следующим состоянием становится асфиксия, то есть, приступы удушья, которые, при отсутствии оказания медицинской помощи могут привести к летальному исходу.

Что касается отека внутренних органов, то он проявляется в следующих состояниях:

• Сильная боль в области живота;
• Рвота;
• Диарея;
• Покалывание нёба и языка (при локализации отека в кишечнике либо в желудке).

В этих случаях могут быть исключены изменения кожи, а также видимых слизистых, что в значительной степени может усложнить своевременное диагностирование заболевания.

Нельзя также исключать из рассмотрения и такой вид отека Квинке, как отек в области оболочек мозга, хотя и встречается он достаточно редко. В числе основных его симптомов можно выделить следующие:

• Вялость, заторможенность;
• Ригидность, характерная для мышц затылка (в данном случае при наклоне головы коснуться груди подбородком у больного не получается);
• Тошнота;
• Судороги (в некоторых случаях).

Отеки различной локализации располагают следующими общими для них симптомами:

• Заторможенность или возбужденность;
• Боли в суставах;
• Лихорадка.

На основании сопутствующих факторов и общих состояний, отек Квинке располагает следующей классификацией:

• Острый отек (длительность болезни составляет до 6 недель);
• Отек хронический (болезнь длится дольше 6 недель);
• Приобретенный отек;
• Обусловленный причинами наследственного характера отек;
• Отек с крапивницей;
• Изолированный от какого-либо типа состояний отек.

Диагностика отека Квинке

Крайне важным компонентом в диагностике заболевания является определение факторов, его провоцирующих. К примеру, это может быть рассмотрение возможной связи этого состояния с употреблением тех или иных продуктов питания, медпрепаратов и т.д. Подобная связь также может быть подтверждена за счет взятия соответствующих аллергических проб либо же при выявлении в крови специфического типа иммуноглобулинов.

Параллельно с проведением аллергических тестов проводится также и оценка общего анализа мочи, крови, биохимических составляющих крови. Дополнительно берется проба на анализ различных элементов в системе комплемента, анализ кала на гельминтов и простейших. Рассматриваются к возможному исключению заболевания аутоиммунного характера, а также заболевания крови и кишечника.

Отек Квинке: устранение симптомов и лечение

Направленность терапии в данном случае ориентирована на подавление актуальных аллергических реакций. Тяжелые случаи, при которых купирование крапивницы не является возможным, предусматривают введение инъекций дексаметазона, преднизалона и гидрокортизона. Кроме того, врачом назначаются:

• Препараты антигистаминного действия;
• Препараты ферментные, ориентированные на подавление чувствительности к действию аллергена;
• Диетическое питание гипоаллергенного действия при исключении цитрусовых, шоколада, кофе, алкоголя, а также острой пищи из рациона.

Кроме того, проводится также и терапия, предусматривающая санацию каждого из участков с хронической инфекцией. Высвобождению гистамина в случае наличия аллергена в организме способствуют бактерии.

В случае с лечением отека при наследственном его генезе, врач определяет для больного восполняющую терапию. С ее помощью впоследствии происходит корректировка недостатка С1-ингибиторов в организме.

Лечение идиопатической формы, при которой аллерген не был определен, предписываются антигистаминные препараты с пролонгированным действием. Они, правда, позволяют устранить только внешние проявления, без воздействия на саму причину заболевания, что определяет неполноценность данного типа лечения.

Для диагностирования отека Квинке и определения последующего лечения следует обратиться к терапевту либо к аллергологу. В случае необходимости любой из этих специалистов дополнительно может направить больного к дерматологу.

Если Вы считаете, что у вас Отек Квинке и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: аллерголог, дерматовенеролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

В этот момент для больного важна каждая минута, поэтому диспетчеру скорой помощи нужно сообщить о симптомах.

Отек Квинке – симптомы и лечение, фото и видео

Отек Квинке фото симптомы и лечение – именно об этом сейчас пойдет речь. Как правило, в кругах людей, не имеющих отношения к медицине, привычно мнение, что аллергия хоть и неприятное, но абсолютно не опасное заболевание, заключающееся преимущественно в таких симптомах, как слезящиеся глаза, кашель, высыпания на кожных покровах и т.д. К сожалению, аллергики могут столкнуться не только с такими симптомами, но и в считанные минуты оказаться на волоске от смерти, если речь идет о таком проявлении аллергии, как отек Квинке. В этом случае важно, чтобы больной получил своевременную и правильную помощь от окружающих.

Отек Квинке фото симптомы и лечение

При отеке Квинке от воздействия на организм различных аллергенов развивается отек кожи, слизистых оболочек лица, шеи, рук, ног.

Реже встречаются отеки внутренних органов и суставов.

Наиболее серьезными и опасными являются отеки глотки, гортани, ограничивающие доступ воздуха и способные привести к летальному исходу.

Отек Квинке от чего возникает?

Чаще всего аллергенами являются:

1. Отдельные пищевые продукты: яйца, рыба, болгарский перец, молоко.
2. Пищевые консерванты, усилители вкуса.
3. Лекарственные препараты.
4. Укусы насекомых (пчел, ос).
5. Цветочная пыльца в сезон цветения растений.
6. Пыль.
7. Косметические и гигиенические средства с отдушками.
8. Погодные факторы – яркие солнечные лучи или холод.

Предсказать заранее, что может стать аллергеном для того или иного человека, невозможно. Организм каждого индивидуален. И если он имеет незначительные аллергические реакции, например, на цитрусовые, то вполне может быть, что фрукты окажутся единственным аллергеном.

Медицинская статистика гласит, что пик обращений пациентов с отеком Квинке за неотложной помощью случается в сезон цветения большинства растений и в период праздников, когда рацион человека может существенно измениться.

Возникновению аллергии может способствовать даже то, чем оклеены или окрашены стены в помещении — об этом узнаете из данной статьи.

Признаки отека Квинке у взрослых

При незначительных отеках губ, рук пациенты сами приходят к медикам за помощью. Но при более серьезных отеках аллергика окружающим нужно немедленно вызвать скорую помощь.

При распространении отека на внутренние органы больной может жаловаться на:

• распирающую боль;
• тошноту;
• ощущение жжения в желудке.

При поражении мочеполовой системы может наблюдаться:

• затруднение оттока мочи;
• жжение и припухлость половых органов;
• боли внизу живота.

При отеках гортани и дыхательных путей больного:

• охватывает тревога;
• возникает одышка;
• кашель;
• лицо приобретает синий оттенок.

В этот момент для больного важна каждая минута, поэтому диспетчеру скорой помощи нужно сообщить о симптомах.

Что делать при отеке Квинке первая помощь

До приезда врачебной бригады важно в первую очередь успокоить больного, открыть окна или вывести его на свежий воздух для облегчения дыхания, прервать контакт с предполагаемым аллергеном.

На место отека при возможности положить лед или охлаждающий компресс, дать больному противоаллергенный препарат.

При незначительных отеках приема лекарств бывает достаточно, в более серьезных ситуациях требуется инъекция или капельница.

После применения лекарственных средств отек проходит в течение нескольких часов или суток полностью.

Радикальным способом сохранения жизни пациента при значительном отеке гортани является трахеоскопия: рассечение гортани для доступа воздуха извне.

Чтобы после первого приступа избежать повторения опасных симптомов, нужно постоянно контролировать больного на предмет контактирования с аллергеном.

А какую помощь оказывать если у человека возник аллергический контактный дерматит узнаете из этой статьи.

Что можно кушать при отеке Квинке

При пищевой аллергии рекомендуется полностью исключить из рациона продукт, вызывающий аллергию и с осторожностью употреблять продукты со схожим составом (после выявления аллергена пациенту выдается список запрещенных продуктов).

Если аллергеном является пыльца или пыль, следуют перед посещением опасных мест принимать соответствующие препараты и всегда держать их при себе. Если аллергеном является лекарственный препарат, лечащий врач должен сделать об этом пометку в больничной карте пациента и выписать аналог лекарства.

При введении прикорма маленьким детям настоятельно рекомендуется в первые недели приобретать или самостоятельно готовить питание из гипоаллергенных продуктов. А продукты повышенной аллергенной группы (морковь, помидоры, цитрусовые) водить строго в соответствии с возрастом, с максимальной осторожностью и небольшими порциями, тщательно наблюдая за реакцией организма.

А теперь посмотрите видео о том, как не умереть от отека Квинке:

Источники: http://logderma.ru/prochee/otek-kvinke.htmlhttp://ketotifen.su/nettle-rash.shtmlhttp://levosofertun.ru/prognoz-i-profilaktika-oteka-kvinke/http://www.otekstop.ru/raznoe/10451-ot-chego-poyavlyaetsya-otek-kvinke.htmlhttp://ketotifen.su/edema.shtmlhttp://www.medicalj.ru/diseases/dermatology/438-kvinkehttp://simptomer.ru/bolezni/allergiya/11-otek-kvinkehttp://medwb.ru/zabolevaniya/allergologiya/otek-kvinke-foto-simptomyi-i-lechenie.html

---