После Удаления Солнечного Кератоза Появляется Рядом Покраснение

Лечение кератоза

Лечение кератоза после проведения адекватной дифференциальной диагностики технических сложностей не вызывает. Оно может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение часто показано в случаях невыраженного процесса, когда кератомы единичны и не приносят какого-либо дискомфорта пациенту. В этих случаях рекомендуется использовать длительные курсы витаминов А, С, В1 и В6. Местно применяются содовые ванны и салициловая или серно-салициловая мази. Также хороший эффект достигается при использовании мазей и кремов с витамином А. При небольших кератомах можно наряду с консервативной терапией осуществить механическое удаление кератом путем кюретажа.

В ситуациях когда кератомы имеют большие размеры, приносят физические или косметические неудобства, то проводится их удаление различными методами. По нашему мнению наиболее эффективным и безопасным методом ликвидации кератом является методика радиоволновой хирургии. Лечение кератоза проводится в амбулаторных условиях после осмотра врача и подтверждения диагноза. Под местной анестезией осуществляется удаление кератом радиоволновыми петлями, серией срезов с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляция бескровная и занимает несколько минут. После удаления процесс реабилитации безболезненный и не приносит неудобств пациенту. Одномоментно можно провести удаление множественных новообразований. В случае невозможности большого объема вмешательства в один день манипуляции могут быть проведены этапами.

Заживление обработанного таким образом участка кожи происходит быстро и не оставляет после себя каких-либо рубцовых изменений. После удаления в течение 1-3 месяцев не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами.

Также с целью лечения кератоза используются методы лазерной хирургии, аргонплазменной коагуляции, криодеструкции или же иссечение кератом обычным скальпелем с последующим ушиванием дефекта кожи. Метод электрокоагуляции, ранее широко применяемый в дерматологии, в настоящее время практически не используется, поскольку после удаления образований могут быть сформированы грубые рубцы и деформации.

Если по каким-либо причинам невозможно провести радикальное лечение и удалить кератомы одномоментно, а их размер и распространенность невелика, то лечение можно провести путем проведения химических пилингов.

Таким образом, лечение кератоза заключается в длительном использовании витаминных препаратов, мазей и радикальном удалении образований методами современной хирургии, которые не оставляют после себя косметических дефектов. Прогноз лечения – благоприятный.

Лечение кератоза после проведения адекватной дифференциальной диагностики технических сложностей не вызывает. Оно может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение часто показано в случаях невыраженного процесса, когда кератомы единичны и не приносят какого-либо дискомфорта пациенту. В этих случаях рекомендуется использовать длительные курсы витаминов А, С, В1 и В6. Местно применяются содовые ванны и салициловая или серно-салициловая мази. Также хороший эффект достигается при использовании мазей и кремов с витамином А. При небольших кератомах можно наряду с консервативной терапией осуществить механическое удаление кератом путем кюретажа.

Кератома: что это, причины образования и методы удаления

Любые новообразования на коже вызывают вполне оправданное беспокойство как в смысле эстетического дискомфорта и функционального неудобства, так и в плане возможности перерождения в злокачественную опухоль. К ним относятся и кератомы.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Что такое кератома? Это собирательный термин, объединяющий ряд специфических доброкачественных новообразований коричневатой или темно-коричневой окраски, сформировавшихся из клеток поверхностного (рогового) слоя эпидермиса, имеющих общий механизм развития и сходные клинические проявления.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Механизм и причины образования кератомы кожи

На начальных этапах новообразование может выглядеть как небольшое шероховатое эритематозное (покраснение) пятно, незначительно возвышающееся над здоровой поверхностью кожи, слегка шелушащееся из-за отслаивания значительного количества рогового эпителия. Оно легче определяется при пальпации (на ощупь), чем визуально, может быть единичным или множественным.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Постепенно площадь образования увеличивается и все более возвышается над кожей. Поверхность кератомы покрывается вначале желтоватой, а затем и коричневой коркой, становится грубой и может кровоточить при повреждении.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Кератомы формируются из кератиноцитов, являющихся основным типом клеток базального слоя эпидермиса, непосредственно прилегающего к дерме. Кератиноциты структурно являются многослойным плоским эпителием, в котором происходит синтез белков кератинов.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Эти клетки выполняют защитную функцию и обладают выраженными иммунными качествами. В результате деления и по мере созревания они перемещаются из нижележащих слоев эпидермиса в вышележащие, постепенно утрачивая клеточное ядро и цитоплазму, и превращаясь в нежизнеспособные корнеоциты. Последние представляют собой клетки, состоящие только из оболочки, в которой заключены кератины (80%) и липиды.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Таким образом, в результате созревания и трансформации в клетки следующего, более наружного слоя эпидермиса, кератиноциты формируют конструкцию из нескольких слоев, включая роговой, и в дальнейшем отторгаются в виде чешуек. После отторжения последних на их место из более глубокого слоя поднимаются новые.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Обновление кожного эпителия происходит непрерывно. Процессы отмирания и восстановления клеток в базальном слое сбалансированы во времени. Если на участке кожи по каким-либо причинам равновесие нарушается, что начинается в основном в возрасте после 40 лет, то это приводит к формированию доброкачественных кератом, состоящих из корнеоцитов, а в итоге — из кератиноцитов.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Максимальное число людей с кератомами, независимо от пола, приходится на возраст от 50 до 60 и более лет. В то же время, в некоторых исследованиях сообщается об 11% заболеваемости среди лиц 20-летнего возраста и 25% — 30-летнего, старше 40 лет — 15% в Британии и 45% — в Австралии.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

p, blockquote 11,0,1,0,0 —>

В патогенезе заболевания особая роль отводится влиянию длительного (в зависимости от интенсивности) накопления эффектов ультрафиолетового и инфракрасного спектров солнечного излучения (особенно избыточного), а также ионизирующего и других видов электромагнитных лучей. Их влияние особенно сказывается на фоне возрастного повышения скорости клеточного старения. Эти спектры воздействуют на клеточные РНК и ДНК кератиноцитов и провоцируют их опухолевую трансформацию.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Результаты такого негативного влияния устраняются противоопухолевыми защитными силами самого организма. Поврежденные клетки становятся чужеродными и устраняются (уничтожаются) посредством апоптоза (запрограмированная клеточная смерть). Если сил у организма для этого недостаточно, что происходит преимущественно в среднем и пожилом возрастах, возникают устойчивые генетические изменения кератиноцитов и накопление мутированного материала. В результате — их пролиферация (разрастание) перестает быть контролируемой, и процессы кератинизации на участках тела, особенно открытых, резко возрастают.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

В основном кератомы носят доброкачественный характер и могут самостоятельно разрешаться, но некоторые их виды в 8-35% случаев способны перерождаться в рак кожи. В механизмах трансформации в раковую опухоль, кроме вышеперечисленного, принимают участие также и расстройство процессов взаимодействия между клетками, повышение функции ретиноидных рецепторов, ослабление иммунных механизмов организма, избыточное употребление продуктов с большим содержанием жиров (точного объяснения этому нет).

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Наиболее важные предрасполагающие факторы возникновения кератом этой группы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

1. Врожденное недостаточное содержание или отсутствие меланина (альбинизм).
2. Наследственная повышенная чувствительность кожных покровов к ультрафиолетовым лучам.
3. Редкий наследственный синдром Ротмунда – Томсона, характеризующийся специфическими поражениями кожи с гиперкератозом, повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению, дистрофическими изменениями зубов, ногтей и волос, низкорослостью и т. д.
4. Наследственный синдром Коккейна — карликовость в сочетании с умственным недоразвитием, повышенной чувствительностью к УФ-излучению, патологическими изменениями хрусталика и сетчатки глаз и др.
5. Синдром Блума — хромосомное расстройство, проявляющееся низкорослостью, телеангиэктатическими пятнами на лице, повышенной чувствительностью к солнечным лучам и предрасположенностью к злокачественным новообразованиям.
6. Влияние физических раздражителей — ультрафиолетового, инфракрасного и ионизирующего видов излучения.
7. Воздействие химических раздражителей — мышьяк и его производные, некоторые углеводородные соединения, в том числе и деготь.
8. Лекарственная иммунодепрессия азатиоприном, метотрексатом, циклоспорином, производными мочевины (гидроксимочевина) и другими иммунодепрессантами.
9. Использование фотохимически активных средств (псораленов).

Виды кератом

В зависимости от преимущества тех или иных причинных факторов, различают следующие основные виды новообразований:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

1. Себорейная кератома, или старческая, возрастная, сенильная.
2. Солнечная, или актиническая.
3. Фолликулярная.

Сенильный кератоз

Существует множество клинических разновидностей этих наиболее распространенных доброкачественных эпителиальных опухолей. Они могут локализоваться на любых участках кожных покровов, исключая ладонную и подошвенную поверхности. Встречаются отдельные описания возникновения очагов на конъюнктиве глаза и слизистой оболочке половых органов.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

К способствующим их развитию факторам относят преимущественно:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

• генетическую предрасположенность;
• длительную или/и интенсивную инсоляцию;
• иммунные нарушения;
• влияние вируса папилломы человека, особенно при локализации на коже наружных половых органов.

Возникает старческая кератома в среднем возрасте, приблизительно с 30 лет, когда истончение эпидермального слоя достигает 10%. Среди людей пожилого возраста, после 50 лет, ее распространенность достигает уже 80-100%. Это объясняется старением тканей и повышением устойчивости кератиноцитов к процессам апоптоза. Они в еще большей степени накапливают мутации, что значительно повышает риски злокачественного перерождения. К тому же в среднем и пожилом возрастах количество ферментоактивных меланоцитов заметно снижается, что ведет к снижению барьерной функции кожи в отношении негативного влияния ультрафиолетовых лучей.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

На ранних стадиях развития новообразование проявляется в виде желтовато-коричневого пятна овальной или округлой формы. Постепенно, со временем, опухоль приобретает темные тона и превращается в выпуклую, как будто приклеенную к коже пластинку или бляшку с четко очерченными границами.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Возрастные кератомы у лиц моложе 50 лет чаще одиночные и располагаются на открытых участках тела (лицо, шея, руки, верхние отделы грудной клетки), у пожилых людей они множественные, распространены по всему телу с основной локализацией на закрытых участках (ноги, различные отделы живота и спины).

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Опухолевая поверхность имеет «сальный» блеск из-за избыточного количества кожного сала, почему они и получили еще название себорейных. Кроме того, поверхность шероховата из-за наличия множественных чешуек и мелких образований, подобным папилломам. Они образуют корки, иногда достигающие толщины до 10-20 мм. Диаметр разных очагов различный и тоже колеблется в широких пределах — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Растут сенильные кератомы годами. На протяжении этого времени нередко меняются их форма, степень возвышения над кожей и окраска. Они приобретают форму гриба с зазубренными контурами и черную или темно-коричневую окраску с белыми или черными вкраплениями кератина, имеющими диаметр до 1 мм. При избыточной потливости элементы могут вызывать зуд. В этом случае происходит покраснение, отечность, шелушение кожи вокруг них, появляется неприятный запах.

p, blockquote 23,1,0,0,0 —>

В соответствии с гистологической картиной различают 4 формы элементов, представляющие собой последовательные этапы развития кератомы:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

• пятнистая форма, имеющая вид округлого или овального пятна до 3-7 мм диаметром с нечеткими контурами, которая обычно на лице имеет розовато-желтоватый цвет, а на теле — светло-коричневый; поверхность их бывает гладкой или шероховатой, а окружающая кожа атрофична и легко собирается в морщинки;
• узелковая — это грязновато-желтое или темно-серое образование до 1 см с приподнятыми над здоровой кожей краями; его покрывают эпителиальные чешуйки, при удалении которых обнажается розовая поверхность опухоли;
• бляшечная — выглядит как «диск» серой окраски с выраженными границами и диаметром 5-10 мм; поверхность покрыта плотным слоем рогового эпителия, при соскабливании которого возникает кровоточивость;
• опухоль, сходная с болезнью Боуэна; болезнь Боуэна поражает пожилых людей и является предраковым дерматозом; кератома представляет собой бляшку с четкими границами зубчатой формы размером 1-1,5 см и с незначительным количеством чешуек на поверхности; сама бляшка образована в результате слияния нескольких более мелких элементов; очаг имеет розоватый или медный оттенок, а центральная его часть, окрашенная в коричневатые и сероватые оттенки, в процессе роста подвергается атрофии и западает; несмотря на сходство с предраком Боуэна, эта форма кератомы редко трансформируется в рак.

Кожный рог

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Еще одно кожное заболевание, которое является одним из вариантов старческого кератоза — это кожный рог. Он возникает (чаще у женщин) в области волосистой части головы, ушных раковин и на лице. Очаг формируется из уже существующей кератомы в результате постоянного воздействия на нее микротравм, солнечных ожогов, инфицирования, химических раздражителей и т. д. Образование имеет цилиндрическую или коническую форму, постепенно увеличивается в длину, достигая значительных размеров, или (реже) — в ширину. В последнем случае опухоль становится округлой и широкой, и соединяется с кожей посредством тонкой ножки.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Консистенция ее плотная, окраска — коричневая или желтовато-коричневая, поверхность — шероховатая или гладкая. В основании кожного рога возможен воспалительный процесс в виде красноватого венчика. Кожный рог часто озлокачествляется и относится к предраковым опухолям.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Самостоятельно сенильные кератомы никогда не проходят. Они часто травмируются в результате внешнего воздействия или трения с одеждой, что способствует их трансформации в плоскоклеточный рак кожи или базалиому.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

1. Актиническая кератома
2. Кожный рог

Актиническая кератома

Это одно из наиболее частых дерматологических заболеваний, возникающих в пожилом возрасте, особенно у лиц со светлой кожей. Для этого вида наиболее характерно накопление мутаций в клетках в связи с влиянием не столько самого возраста, сколько хронического многолетнего воздействия солнечных лучей.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Название кератоза происходит от греческого «actis», что означает «луч». Поэтому опухоль имеет еще одно название — «солнечная кератома». Чаще она множественная. Основная локализация — участки тела, наиболее подверженные воздействию солнечных лучей: облысевшие участки кожи головы, лоб, спинка носа, щеки, нижняя губа, ушные раковины, кожа предплечий и тыльной поверхности кистей рук.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Очаги могут быть неправильной, округлой или овальной формы от 1 до 25 мм в диаметре. Как правило, они четко отграничены от здоровой кожи и имеют воспалительно-красную или пигментированную коричневатую поверхность. Особенно характерен для них гиперкератоз (избыточное ороговение), проявляющийся роговыми наслоениями (желтоватой, грязно-коричневой или серовато-черной окраски) и шероховатостью поверхности очага. В области поражения иногда возникают чувство незначительного жжения или зуда.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Кроме того, отмечаются и другие признаки повреждения солнечными лучами — явления кожного эластоза (атрофия кожи с разрастанием эластиновых волокон), участки избыточной пигментации или, наоборот, депигментированные, а также телеангиоэктазии.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Одним из частых вариантов актинического кератоза являются также кожный рог, описанный выше, и актинический хейлит — поражение кожи в области красной каймы губ с явлениями воспаления, а также на линии соприкосновения губ, на слизистой оболочке. Как правило, хейлит возникает на нижней губе, как более подверженной инсоляции, по сравнению с верхней губой. В механизме его развития немаловажное значение придается курению.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Актиническая кератома является предшественницей плоскоклеточного рака кожи.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Фолликулярная кератома

Этот вид новообразования встречается крайне редко. Она может возникать в любом возрасте, но наиболее часто — после 50 лет. Опухоль развивается из эпителия, выстилающего воронку волосяного фолликула и волосяной канал. Новообразование похоже на узелок правильной сферической формы до 1,5-2 см в диаметре, который незначительно выступает над кожной поверхностью, имеет сероватую окраску или цвет окружающей кожи.

p, blockquote 35,0,0,1,0 —>

Поверхность кератомы неровная: она покрыта мелкими бугорками и содержит в центре углубление или сероватую чешуйку. Опухолевые очаги локализуются преимущественно на волосистой части головы или на лбу рядом с границей роста волос, на щеках, на кайме верхней губы, в области носогубного треугольника, редко — на теле и конечностях.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Как избавиться от кератом

Учитывая внешнее клиническое сходство различных видов этих опухолей, следует иметь в виду сложность их дифференциальной диагностики и возможность трансформации в рак кожи. Поэтому при их появлении необходимо осуществлять наблюдение за дальнейшим развитием и как минимум 1 раз в 6 месяцев посещать врача-дерматолога.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Чаще всего кератомы растут очень медленно и не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями. В случаях быстрого роста, появления чувства жжения, зуда, беспричинной кровоточивости или онемения кожи вокруг опухоли необходимо немедленное обращение к специалисту.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Главное лечение кератомы заключается в ее удалении с последующим проведением гистологического исследования ткани удаленной опухоли. В некоторых случаях в целях решения вопроса об объеме проведения операции проводится биопсия участка опухоли и ее гистологическое изучение.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

В тех случаях, когда существует полная уверенность в доброкачественности новообразования, возможно его удаление жидким азотом или посредством электродиатермии (электрокоагуляция). Однако в случае применения этих способов лечения ткань кератомы полностью разрушается, что не позволяет провести последующего ее исследования, а значит — и быть уверенным в отсутствии злокачественного перерождения. В связи с этим перед удалением делают гистологию ткани, взятой путем ножевой или скарификационной биопсии.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

В большинстве случаев осуществляют удаление керататомы лазером, реже — традиционным хирургическим способом с помощью скальпеля, после которого, как и после диатермокоагуляции, обычно остается рубец. Применение лазера позволяет щадяще удалить опухоль путем выпаривания без повреждения окружающих тканей.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Если после удаления осталось красное пятно под отделившейся корочкой (также и после криодеструкции), то некоторое время используется мазь, способствующая более быстрой регенерации клеток и эпителизации этого участка. Однако лазерный метод не позволяет провести дальнейшее гистологическое исследование, поэтому последнее приходится осуществлять до операции.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Еще один способ избавления от заболевания — это удаление радиоволновым методом с помощью аппарата «Сургитрон». В этом случае операция полностью безболезненна и обычно не требует местной анестезии, после нее практически не остается рубчиков, а удаленную опухоль можно подвергнуть гистологическому анализу.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Лечение в домашних условиях поверхностной небольшой по площади кератомы осуществляют с помощью мази с экстрактом чистотела или смазывают эту область соком чистотела длительное время. Также возможно замедление роста новообразования в результате применения мази или бальзама с содержанием экстракта лаврового листа, масла грецкого ореха, втирания бальзама грецкого ореха, наложения повязки с листом алоэ или соком алоэ.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —> p, blockquote 47,0,0,0,1 —>

Однако все домашние методы на основе народной медицины могут проводиться только после обследования у врача-дерматолога и в соответствии с его рекомендациями.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Удаление себорейного кератоза

Кератозы могут встречаться как у детей, так и пожилых людей. Как правило, ими страдают люди, долгое время находящиеся под палящими лучами солнца. Себорейный кератоз — это поражение кожи человека коричневыми наростами на коже, которые могут увеличиваться в размерах, иногда лопаются и кровоточат. Прежде всего, такие пятна портят внешний вид и являются косметическим недостатком. При появлении на теле себорейного кератоза следует обратиться в кабинет врача- дерматолога, чтобы исключить рак кожи. Там же можно подробно узнать, как лечить себорейный кератоз.

Для профилактики развития болезни можно применять народные средства. С целью лечения себорейного кератоза часто применяют листья алоэ, которые прикладывают к очагам поражения кожи. Прополис, чистотел, каланхоэ, чеснок – все эти народные средства используют для лечения себорейного кератоза. Однако лучшим вариантом будет курс лечения в дерматологическом кабинете под руководством специалистов.

Способы лечения недуга:

• Удаление себорейного кератоза с кожи легко проводится с помощью криодеструкции. При обработке пятен жидким азотом ощущается легкое жжение, кератома погибает, а через неделю распадается.
• Лазерный нож считается одним самых эффективных средств по удалению кератом. Он полностью удаляет кератому, и в зоне обработки она больше не развивается.
• Радиохирургия с помощью радионожа бесконтактным методом разрушает кератому на коже человека.
• Электрокоагуляция с помощью воздействия на пораженную часть кожи высокочастотного тока прижигает кератому, и она погибает от термического ожога.
• Образовавшуюся кератому можно убрать и с помощью хирургического скальпеля. При местной анестезии проводится удаление нароста на коже и накладывается косметический шов.

Уход за кожей после лечения

После удаления себорейного кератоза следует прятать тело от прямых солнечных лучей. Кожу необходимо постоянно смазывать любым косметическим или прокаленным растительным маслом. При этом в масленую основу можно добавлять эфирные натуральные масла. Обычно используются масло чайного дерева, лавандовое масло, пихтовое, сосновое эфирное масло. Они не дают разрастаться кератозу, кожа получает питание, и самостоятельно очищается.

Бальзам из грецкого ореха также помогает для профилактики себорейного кератоза после лечения кожи. Его готовят из 1 части раздробленных весте с кожурой недозрелых плодов и 6 частей прокаленного горячего растительного масла. Все это настаивается в термосе 2 суток, потом фильтруется и используется для обработки кератом в течение 2 недель.

При надлежащем уходе за себорейным кератозом после лечения, кожа перестанет покрываться некрасивыми старческими пятнами.

Кератозы могут встречаться как у детей, так и пожилых людей. Как правило, ими страдают люди, долгое время находящиеся под палящими лучами солнца. Себорейный кератоз — это поражение кожи человека коричневыми наростами на коже, которые могут увеличиваться в размерах, иногда лопаются и кровоточат. Прежде всего, такие пятна портят внешний вид и являются косметическим недостатком. При появлении на теле себорейного кератоза следует обратиться в кабинет врача- дерматолога, чтобы исключить рак кожи. Там же можно подробно узнать, как лечить себорейный кератоз.

Cолнечный кератоз

Очень часто к дерматологу-косметологу обращаются пациенты с различными мелкими новообразованиями кожи и просят квалифицированной помощи. Учитывая значимость данной области в структуре дерматокосметологии, необходима дополнительная подготовка специалистов, так как ошибка в лечении может стоить жизни пациента.

Солнечный кератоз — наиболее частое предраковое поражение кожи, характеризующееся локальной интраэпидермальной атипией кератиноцитов на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей [1]. Механизм его возникновения связан с повреждающим воздействием на кератиноциты ультрафиолетового излучения и других сопутствующих канцерогенных факторов [2]. Развитие солнечного кератоза связано, в первую очередь, с воздействием УФИ спектра В (290-320 нм). УФИ спектра А (320-400 нм) увеличивает повреждающий эффект УФИ-В [3].

Солнечным кератозом, как правило, страдают люди старшего возраста, обычно со светочувствительностью кожи I, II, III типов и реже — IV типа (по Фитцпатрику), т.е. люди со светлой кожей [4]. Частота и распространенность заболевания коррелирует с интенсивностью солнечного излучения [4].

В группу риска солнечного кератоза входят люди, работающие на открытом воздухе (сельскохозяйственные рабочие, моряки, рыбаки, альпинисты, спортсмены и др.). В условиях современной окружающей среды, экологической обстановке особое внимание следует уделить количеству инсоляции.

Частота солнечного кератоза повышается с возрастом. Его более высокую встречаемость у мужчин объясняют их большим, по сравнению с женщинами, контактом с солнечным излучением. В то же время, по данным другого исследования, если в молодом возрасте (16-49 лет) это заболевание встречается у женщин в 13% случаев, а у мужчин — в 27%, то в возрастной группе от 50 до 86 лет соотношение изменилось до 56% и 66% соответственно [5].

При солнечном кератозе нередко отмечаются и другие проявления солнечных поражений кожи. Важным является его ассоциация с актиническим эластозом, гиперпигментацией или депигментацией эпидермиса, телеангиэктазиями.

Солнечный кератоз может трансформироваться в плоскоклеточный рак, реже на его фоне развивается базалиома. При гистологическом исследовании 643 раков кожи оказалось, что 123 (19,3%) из них развились на фоне солнечного кератоза. Было также отмечено, что в 97% случаев очаги вблизи плоско-клеточного рака кожи имели гистологические признаки солнечного кератоза [8].

Клинически солнечный кератоз проявляется множественными, сгруппированными, ограниченными плотными очагами гиперкератоза, возникающими на участках кожи, подверженных избыточной инсоляции. Обычно высыпания располагаются на лице (лбу, носу, щеках, висках, красной кайме нижней губы), ушных раковинах (у мужчин), боковых поверхностях шеи, предплечьях, тыле кистей, голенях (у женщин). Как правило, высыпания определяются на фоне атрофически измененной кожи. Вначале сыпь представлена слегка болезненными пятнами или папулами размером от булавочной головки до нескольких сантиметров в диаметре, окраска их варьируется от цвета нормальной кожи до красного или серо-черного. Нередко они лучше распознаются при пальпации, чем при осмотре. Появление же солнечного кератоза у подростков может свидетельствовать о наличии у них пигментной ксеродермы или альбинизма. Субъективные ощущения при солнечном кератозе обычно отсутствуют.

Формы солнечного кератоза

Выделяют 5 клинических форм солнечного кератоза [6]:

• эритематозную.
• кератотическую папулезную.
• бородавчатую (папилломатозную).
• роговую.
• пигментную.

Кроме того, имеются атипичные варианты заболевания, в частности, распространяющийся пигментный и пролиферативный.

Эритематозная форма солнечного кератоза встречается наиболее часто у японцев (41,5% случаев) и обычно ассоциируется с началом заболевания; проявляется очагами округлой, овальной или неправильной формы, образованными жесткими, сухими ороговевающими чешуйками; границы очагов четкие, по периферии — венчик гиперемии. При пальпации определяется грубая роговая поверхность. Вначале диаметр очага не превышает нескольких миллиметров, в дальнейшем он увеличивается до 1-2 см. Минимальная травматизаиия может привести к выраженной кровоточивости элемента.

Кератотическая форма солнечного кератоза (син.: кератотическая папулезная, гипертрофическая) развивается в результате утолщения кератотических очагов. При этом участки покраснения становятся незаметными, а на их месте появляются желтоватые грязно-коричневые или серо-черные плотные роговые массы. При их удалении обнажается покрасневшая, иногда растрескавшаяся поверхность. У пожилых людей со светлым цветом волос по периферии очага может определяться узкий венчик гиперемии.

При бородавчатой (син.: папилло-матозной) форме солнечного кератоза ведущим процессом является папилломатоз, обычно в сочетании с гипер- и паракератозом.

Роговая форма солнечного кератоза, или форма кожного рога сопровождается выраженной кератинизацией. Очаг представляет собой рогоподобную опухоль, длина которой составляет не менее половины диаметра основания, высота элемента варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Излюбленная локализация опухоли — ушные раковины и область лба. Чаще всего кожный рог у пожилых людей со светлой кожей развивается на фоне кератотической формы солнечного кератоза.

Пигментная форма солнечного кератоза характеризуется коричневыми кератотическими пятнами. Наиболее частая локализация пятен — область спины и тыл кистей [6].

Распространяющийся пигментный вариант солнечного кератоза характеризуется локализацией высыпаний в области лица. Определяются папулы различной окраски с гладкой, бородавчатой или слегка шелушащейся поверхностью, которые в результате центробежного распространения могут достигать диаметра более 1 см. Этот вариант в 2х из 10-ти случаев трансформировался в плоскоклеточный рак кожи.

Пролиферативный вариант солнечного кератоза выглядит как красная шелушащаяся овальная бляшка с нечеткими границами, клинически напоминающая типичный солнечный кератоз, но увеличивающаяся в диаметре до 3-4 см [5].

Солнечный кератоз может поражать слизистые оболочки, чаше всего нижнюю губу. Такой солнечный хейлит проявляется диффузным шелушением всей поверхности губы, красная кайма теряет эластичность, испещряется морщинами, перпендикулярными по отношению к продольной оси губы, становится плохо различимой. Появление эрозии на ее поверхности может свидетельствовать о трансформации в плоскоклеточный рак [7].

Течение солнечного кератоза

Течение солнечного кератоза медленное, обычно заболевание длится годами, и лишь в 25% случаев элементы регрессируют спонтанно. Малигнизация солнечного кератоза наступает спустя годы или десятилетия после возникновения заболевания. В очагах его могут развиться базалиома или плоскоклеточный рак кожи. По данным литературы, плоскоклеточный рак развивается у одного из 1000 [7] больных солнечным кератозом и является результатом прогрессирования бовеноидных изменений. Клинически перерождение очагов в злокачественные образования проявляется увеличением размеров, утолщением (инфильтрацией), эритемой,изъязвлением.

Диагноз солнечного кератоза

Диагноз солнечного кератоза устанавливается на основании клинической картины, анамнестических данных (избыточная инсоляция) и результатов гистологического исследования. Все пациенты должны подвергаться дерматоскопии для исключения меланомы и плоскоклеточного рака.

Лечение солнечного кератоза

Лечение солнечного кератоза заключается в хирургическом удалении отдельных очагов. Возможно также удаление очагов методом криодеструкции (снегом угольной кислоты или жидким азотом) и поверхностное электрохирургическое удаление (электрокоагуляция, электродиссекция и др.). Использование радиоволновой электроэксцизии как современного метода лечения солнечного кератоза оправдано и показывает хорошие результаты.

Профилактика заболевания заключается в недопустимости пребывания в условиях избыточной инсоляции; необходимости носить защитную одежду; использовать солнцезащитные крема; переводе на работу, не связанную с пребыванием на солнце.

Таким образом, проблема возникновения солнечного кератоза как предракового заболевания кожи приобретает большую актуальность в связи с усилением солнечной активности. Использование дерматоскопии на этапе диагностики необходимо как скрининг-метода. Современные методы лечения, радиоволновая эксцизия и криодеструкция обеспечивают хорошие результаты с минимальными побочными эффектами в виде рубцовых изменений кожи.

Литература

1. Anhalt G. J., Kim S. C. et al. Paraneoplastic pemphigus. An autoimmune mucocutaneos disease assiciated with neoplasia//N. Engl. J. Med. – 1990. – Vol.323. P.1729-1735.

2. Hustien W., Trumper L. N., Dummer R. et al. Glucagonoma syndrome and bronchial carcinoma // Ann. Intern. Med. – 1988. – Vol.109. – P.920-921.

3. Callen J. P., Jorizzo J. L. Dermatological Signs of Internal Diseases. – Philadelphia: Saunders, 1988.

4. Фицпатрик Е. Ф., Элинг Д. Л. Секреты дерматологии: Пер. с англ. -М.: Спб, 1999.

5. Curth N. O. Skin lesions and internal carcinoma// Cancer of the skin/ Eds. R. Adrade, S. L. Gumport, G. L. Popkin, T. D. Rees. -Philadelphia, W. B. Saunders, 1976. – P.1308-1343.

6. Berth-Jones J., Hatchinson P. E. Sweet’s syndrome and malignancy. A case associated with multiple myeloma and review of literature//Br. J. Dermatol. -1989. – Vol.121. – P.123-127.

7. Galil-Ogly G.A., Molochkov V.A. Dermatoonkologiya Medicina dlya vsex. -2005. – Vol.866. – P.261-269.

8. David M. et al. The usefulness of immunofluorescent tests in pemphigus patients in clinical remission // Br. J Dermatol. – 1989. – Vol. 120. – P. 391 -395.

Татьяна Святенко, д. м. н., профессор кафедры кожных и венерических болезней, Днепропетровская медицинская академия

2. Hustien W., Trumper L. N., Dummer R. et al. Glucagonoma syndrome and bronchial carcinoma // Ann. Intern. Med. – 1988. – Vol.109. – P.920-921.

Актинический кератоз

Актинический кератоз или солнечный кератоз- это доброкачественное заболевание кожи, встречающееся у людей после 50 лет. Актинический кератоз образуется на открытых участках кожи, которые интенсивно подвергаются ультрафиолетовому облучению. Появление актинического кератоза на коже говорит о чрезмерном фотоповреждением кожных покровов. Последнее время наблюдается неутешительная тенденция роста солнечного кератоза. Это связано с чрезмерным увлечением соляриями и принятием солнечных ванн. К сожалению, данное заболевание появляется не только у пожилых людей, но и у молодых. Чаще всего актинический кератоз развивается у людей с I, II, III фототипами кожи (по Фитцпатрику ). Не стоит забывать, что актинический кератоз является предраковым состоянием, которое в некоторых случая трансформируется в плоскоклеточный рак кожи.

Причины возникновения актинического кератоза

Причинами развития солнечного кератоза являются фотоповреждения кожи, полученные в процессе всей жизни. В процессе хронической инсоляции возникает повреждение кератиноцитов (клеток эпителиальных тканей), что способствует развитию актинического кератоза.

Длительное воздействие УФ-облучения на кожу обуславливает повреждение генетического материала эпителиальных клеток (кератиноцитов), что позднее становится причиной их мутации и приводит к стремительной бласттрансформации (процесс перерождения клеток и их неконтролируемое размножение).

Существует группа риска, куда входят люди со следующими состояниями:

• люди, склонные к нарушению пигментации кожи;
• люди, склонные к наследственному проявлению болезни;
• лица, имеющие I, II, и III фототип кожи;
• люди, которые получали в течение жизни фотоповреждения кожи, и чья трудовая деятельность была сопряжена с долгим времяпрепровождением на отрытом воздухе под прямыми солнечными лучами;
• лица, чрезмерно увлекающиеся загарами в соляриях.

Симптомы, виды и формы актинического кератоза

Первое время существенные симптомы могут отсутствовать. Затем появляется незначительная сыпь в виде пятен или небольших папул. Их цвет варьируется от серого до коричневого. Данное заболевание не вызывает никаких болезненных ощущений, дискомфорта или зуда. Следующий этап развития актинического кератоза характеризуется образованием шероховатых участков, которые определяются на ощупь при пальпации. Затем появляются крупные уплотнения в виде узлов, которые плотно прилегают друг к другу. Визуально такие узлы напоминают виноградные гроздья. Локализуются узлы преимущественно на открытых участках кожи, которые длительное время подвергались солнечному облучению: на лице, предплечьях, шеи, тыльной стороне рук. Различают пять видов актинического кератоза:

• роговой;
• эритематозный;
• папилломатозный или бородавчатый;
• гипертрофический;
• пигментный;
• роговый.

Также существует несколько форм солнечного кератоза:

• гипертрофическая форма;
• атрофическая форма;
• боуэноидная форма.

Гипертрофическая форма самая безобидная, она быстро поддается лечению и полностью излечивается. При развитии этой формы очаги поражения локализуются на лице, груди, шеи, кистях.

Атрофическая форма имеет более сложное течение. На пораженных участках образуются толстые корки, а гистологическое исследование биоптата подтверждает наличие атипичных клеток. Также наблюдается разрастание новообразования и изменение его цвета.

Боуэноидная форма является самой тяжелой. Она проявляется существенным поражением как поверхностного слоя эпидермиса, так и его глубинных слоев. Порой развитие новообразования может затронуть дерму, с последующим воспалением и некрозом тканей. Кровянистые выделения могут наблюдаться не только при травматизации новообразования, но и в состоянии покоя.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основывается на клиническом осмотре, цифровой дерматоскопии (диагностика заболеваний кожи специальным аппаратом), УЗИ кожи и гистологическом исследовании. Следует дифференцировать солнечный кератоз с вульгарной бородавкой, плоскоклеточным раком кожи, дискоидной красной волчанкой, болезнью Боуэна, себорейным кератозом, базальноклеточным раком кожи, кератопапилломами.

Лечение актинического кератоза

Поскольку невозможно предвидеть дальнейшие развитие заболевания, рекомендуется удаление участков поражения.

Актинический кератоз удаляется следующими методами:

1. Криодеструкция жидким азотом. Этот безболезненный, непродолжительный по времени метод является самым востребованным в лечении актинического кератоза. После удаления кератоза может появиться гиперемированный рубец.

1. Кюретаж. Метод характеризуется использованием специального инструмента – кюреты, с помощью которого выскабливают пораженные участки. Данный способ не применяется в случае локализации актинического кератоза на лице, так как после выскабливания образуется видимый рубец.

Консервативное местное лечение кератоза заключается в использовании кремов, мазей с содержанием фторурацила. Данные препараты разрушают поврежденные клетки солнечного кератоза, способствуя нейтрализации негативных клеточных процессов. Хороший эффект наблюдается при применении препарата Имиквимод, он активизирует протекционные функции кожи, что в свою очередь обуславливает самостоятельное отторжение кератозных корок. Химические пилинги и дермабразии способствуют смягчению и разрушению верхнего слоя эпидермиса с последующим устранением актинического кератоза. Фотодинамический метод лечения подразумевает введение фотосенсибилизирующего агента с последующим лазерным облучением для ликвидации очага поражения. Однако все вышеназванные методы не гарантируют повторного развития заболевания. В некоторых случая имеют место рецидивы. По этой причине необходимо соблюдение профилактических мер.

Профилактика заболевания

Профилактика актинического кератоза состоит в защите кожи от ультрафиолетового излучения, и в регулярном обследовании у дерматолога для предупреждения и раннего диагностирования злокачественного заболевания.

Гипертрофическая форма самая безобидная, она быстро поддается лечению и полностью излечивается. При развитии этой формы очаги поражения локализуются на лице, груди, шеи, кистях.

---