Виды И Признаки Ожогов Ожоговый Шок Правила И Способы Оказания Помощи

Ожоговый шок: классификация, причины и признаки

Аномальное состояние, которое возникает при сильных ожогах, требующих срочного медицинского вмешательства, – это ожоговый шок, т. е. ответ нервной и симпатической системы человека на нестерпимую боль. Он проявляется в результате значительного поражения дермы и является первым опасным периодом ожоговой болезни. У взрослого населения такое явление возникает при поражении 15% и более кожного покрова, а у детей и людей пожилого возраста может возникнуть при 5–10%. Состояние шока мгновенно прогрессирует и имеет несколько стадий развития. Без неотложной помощи этот процесс становится необратимым.

Классификация ожогового шока

При ожогах часто отсутствуют отчетливые признаки, характеризующие шок, и существует множество клинических проявлений, которые затрудняют классификацию, удовлетворяющую врачей-клиницистов. Для удобства заболевание делят на следующие фазы:

• эректильная – наблюдается в течение двух часов после возникновения несчастного случая;
• торпидная – в нее переходит первая фаза, спустя шесть часов от начала поражения;
• терминальная – развивается в случае неоказания помощи медицинскими работниками. Возможен летальный исход.

Учитывая данные лабораторных исследований и клинику течения болезни, по степени тяжести принято различать четыре степени шока:

• легкая – поражения составляют до 20% дермы;
• средняя – возникает при повреждении от 20 до 40% площади поверхности кожи;
• тяжелая – площадь пораженной поверхности составляет до 60%;
• крайне тяжелая – возникает при поражении больше 60% кожных покровов.

Легкие степени шока

Это шок, возникающий при ожоге, заживление которого проходит с использованием консервативного лечения. К ним причисляются следующие степени тяжести:

• Первая – легкая. Больной сохраняет ясное сознание, имеет бледный цвет кожи, артериальное давление и температура тела не повышены. Может наблюдаться небольшая тахикардия, дрожь в мышцах и чувство жажды. На поврежденном месте появляется эритема (покраснение кожи), отек и жжение. Воспаление проходит через несколько дней. Состояние пациента при первой степени ожогового шока нормализуется за сутки, а заживление наступает через неделю.
• Вторая – средняя. Происходит гибель поверхностного слоя эпидермиса. Образуются пузыри с жидкостью желтоватого цвета. Поверхностный слой легко снимается, под ним находится ярко-розового оттенка поверхность, доставляющая боль. Пациент испытывает сильное перевозбуждение, которое впоследствии переходит в заторможенность. Начинается одышка, мучает озноб, кожа бледнеет, давление понижается, но сознание не покидает больного. Происходит нарушение работы системы выделения. Заживление продолжается около двух недель. Пигментация дермы сохраняется до трех недель.

Тяжелые степени шока

Возникают при глубоких повреждениях кожных покровов, связанных с гибелью эпителия и требующих для восстановления пластики. К этой группе относится шок, следующей степени тяжести:

• Третья – тяжелая. Площадь пораженной поверхности составляет большую часть тела, при этом вся толщина кожи омертвляется и образуется струп. При отторжении омертвевшей дермы появляются гнойные очаги. Пострадавший имеет спутанное сознание. Наблюдаются мышечные сокращения, учащенный пульс, одышка, жажда. Кожные покровы становятся холодными, приобретая сероватый оттенок. Происходит нарушение работы почек. Заживление ожоговой раны продолжается до шести недель.
• Четвертая – крайне тяжелая степень ожогового шока возникает при повреждении большей части кожных покровов. Происходит поражение мышц, сухожилий и костей. Образуется толстый струп с последующими гнойными осложнениями. События развиваются очень стремительно, пациент теряет сознание, его состояние находится в опасности. Кожа приобретает бледно-синюшный цвет, температура и давление понижены. Пульс становится слабым, его невозможно прощупать. Начинается сильная одышка, прослушиваются влажные хрипы. Деятельность почек нарушается, присутствует анурия. Положительный прогноз наступает крайне редко, чаще всего происходит летальный исход.

Почему возникает шок?

Основной причиной ожогового шока являются очень сильные болевые ощущения, которые при воздействии на нервную систему вызывают ее расстройство. Боль возникает в результате повреждения покровов кожи.

Происходит интенсивное уменьшение плазмы в крови, что резко снижает объем циркулирующей крови. К тому же, добавляется ожоговый некроз тканей и токсинов. Все это неблаготворно влияет как на центральную нервную, так кровеносную и сердечно-сосудистую систему, и другие органы. В результате происходит развитие шока. Это защитная реакция организма. Она снижает болевые ощущения человека и освобождает время для оказания неотложной помощи.

Механизм зарождения и развития болезни начинается после поступления болевого импульса в ЦНС, при этом происходит:

• общее перенапряжение, вызванное болью;
• интенсивная эмоциональная, речевая и двигательная активность;
• интоксикация всех систем организма, вследствие поражения тканей;
• большая потеря плазмы вызывает обезвоживание и рост вязкости крови, что ведет к тромбообразованию;
• уменьшение объема крови нарушает ее циркуляцию, понижая снабжение внутренних органов питательными веществами;
• поражение почек из-за плохого кровообращения вызывает почечную недостаточность.

Симптомы ожоговой болезни

Первичные признаки ожогового шока проявляются в следующем:

• сильная возбудимость, двигательное беспокойство;
• частое сердцебиение;
• учащенное прерывистое дыхание;
• бледность кожных покровов;
• температура тела в пределах нормы или чуть понижена;
• выделение холодного липкого пота;
• сильное чувство жажды;
• озноб, мышечная дрожь.

При дальнейшем развитии ожогового шока наблюдаются:

• прогрессирование заторможенного состояния;
• возникновение тошноты и рвоты;
• усиление тахикардии;
• плохой отток урины;
• цвет мочи становится темным, ближе к черному;
• усиление боли.

При несвоевременном оказании помощи медицинскими работниками состояние больного быстро ухудшается, замедляется дыхание, наполняемость пульса ослабевает, кожные покровы синеют, происходит потеря сознания.

Первая помощь при обширных ожогах

Развитие ожогового шока зависит от того, как быстро была оказана помощь пострадавшему, поэтому очень важно выполнить следующие действия:

• До приезда врачей освободить потерпевшего от поражающего фактора, избавить от одежды, поврежденный участок дермы, разрезав ее ножницами.
• При целостных кожных покровах охладить поверхность холодной водой в течение 20 минут.
• Для предупреждения обезвоживания потерпевшего следует напоить теплой водой. Подойдет сладкий чай, минеральная щелочная вода, а также можно использовать содовый раствор.
• Пострадавшего, с ожоговым шоком при ознобе, накрыть теплой одеждой или одеялом.
• Дать успокаивающие средства.
• Для обезболивания ввести внутримышечно «Анальгин» или «Парацетамол». При использовании лекарственных средств в таблетках их лучше измельчить для ускорения всасывания.
• Наложить на ожоговую поверхность стерильные салфетки, смоченные перекисью водорода, хлоргексидином или фурацилином.
• При получении химического ожога необходимо хорошо обмыть поврежденную поверхность кожи водой. Это поможет уменьшить глубину раны.

Для определения площади поражения прикладывают ладошку, считая, что ее площадь составляет 1% пораженного участка. При необходимости делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Закончив оказывать первую помощь, больного транспортируют в больницу для последующего лечения.

Экстренные меры

При ожоговом шоке неотложная помощь оказывается квалифицированными медицинскими работниками. Они проводят реанимационную противошоковую терапию, во время которой выполняют:

• Обезболивание – осуществляется с использованием анальгетиков или наркотических средств. Часто используют: «Морфин», «Промедол», «Анальгин».
• Корректировку ОЦК (объем циркулирующей крови) – процедуру проводят на месте нахождения пострадавшего или в машине скорой помощи. Для терапии применяют препараты: «Гемодез», «Реоглюман», «Полиглюкин» или раствор глюкозы.
• Восстановление дыхания – делают при повреждении дыхательных путей. Для этой цели дают кислородную маску, применяют непрямой массаж сердца и делают искусственное дыхание.
• Воздействие на поврежденные поверхности кожи – при помощи холодной струи воды охлаждают поврежденные участки в течение 20 минут, затем накладывают стерильные повязки.

Ожоговый шок: клинические рекомендации по лечению

Лечение шокового состояния проводится в стационарных условиях под наблюдением врача.

Подбирается курс терапии, способствующий восстановлению нарушенного объема циркулирующей крови в сосудах и приведению в норму всех процессов обмена. Он включает следующие мероприятия:

• Снятие синдрома боли – она сопровождает пациента, пока не восстановятся поврежденные участки кожи. Сильные болезненные ощущения мешают человеку спать, спокойно отдыхать и восстанавливаться. Для уменьшения страданий назначают внутривенно анальгетики и антигистаминные препараты.
• Приведение в норму процессов обмена – недостаток калия и натрия восполняется введением растворов солей и минералов, содержащих эти элементы, посредством капельницы.
• При лечении ожогового шока психосоматические реакции снимают успокоительными препаратами со снотворным эффектом, способствующими расслаблению нервной системы.
• Снижение интоксикации – происходит за счет обильного питья и солевых растворов, которые вводятся внутривенно с помощью капельниц.
• Контроль за работой жизненно важных органов – для поддержания легких, почек, головного мозга и сердца используют соответствующие лекарственные препараты. Жизнедеятельность больного, находящегося в бессознательном состоянии, поддерживается специальной аппаратурой жизнеобеспечения.
• Восстановление тонуса сосудов – проводят кортикостероидными препаратами, используя «Гидрокортизон» и «Преднизолон».
• Частая обработка ран и перевязки ускоряют регенерацию покровов кожи.

Выздоровление пострадавшего после терапии ожогового шока определяют по следующим признакам:

• нормализация температуры тела;
• восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
• налаживание движения крови по сосудам;
• нормальное выделение суточного объема мочи.

Терапия тяжелобольных занимает длительный период, очень трудоемкая и многоэтапная. Время лечения зависит от качества и своевременного оказания медицинской помощи. Ее отсутствие может вызвать летальный исход.

Особенности течения

Особенности течения ожогового шока обусловлены тем, что шоковое состояние устанавливается сразу после получения травмы. На него, кроме сильной боли, влияет большая потеря плазмы крови, выделяющаяся через пораженные поверхности, и продукты распада поврежденных тканей, которые отравляют организм. Спасти пациента может только интенсивная терапия, способствующая коррекции всех важных функций организма. Продолжительность шока, с проводимой интенсивной терапией, составляет от двух до трех суток. Особенности ожогового шока, в отличие от других, состоят в следующем:

1. Длительность эректильной фазы составляет от одного до двух часов. Пораженный пребывает в возбужденном состоянии: много говорит и двигается, часто пытается бежать.
2. Артериальное давление находится в норме или незначительно повышено. Это происходит за счет выброса большого количества адреналина в кровь.
3. Быстрое поступление в кровь калия из поврежденных тканей и разрушенных эритроцитов, забивает почечные канальцы, а это развивает почечную недостаточность. Избыток калия в крови приводит к нарушению работы сердечной мышцы.
4. Сгущение крови происходит за счет большой потери плазмы через раневые поверхности и может составлять до 70% ОЦК. Густая кровь медленно циркулирует и приводит к тромбообразованию.

После первой фазы шока наступает вторая – торпидная, характеризующаяся торможением коры головного мозга. Она продолжается от 2 до 3 суток. Пациенты находятся в сознании, но в контакт вступают медленно, неразговорчивы. Их часто знобит, они испытывают жажду, возможна рвота и замедление поступления урины в мочевой пузырь. При повреждении верхних дыхательных путей течение шока утяжеляется. У больного появляется одышка, осиплый голос, кашель, боль в горле. Такие ожоги чаще всего происходят в закрытом помещении.

Заключение

Шок при ожоге возникает вследствие колоссального термического повреждения кожи и тканей. Он вызывает тяжелые последствия, связанные с нарушением циркуляции крови и обменных процессов в организме.

Такая ситуация требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи, иначе процесс может стать необратимым. Терапия начинается на месте происшествия и в машине скорой помощи. Требуется срочная госпитализация в отделение термической травмы. Из труднодоступных мест больной доставляется с использованием воздушного транспорта.

Происходит интенсивное уменьшение плазмы в крови, что резко снижает объем циркулирующей крови. К тому же, добавляется ожоговый некроз тканей и токсинов. Все это неблаготворно влияет как на центральную нервную, так кровеносную и сердечно-сосудистую систему, и другие органы. В результате происходит развитие шока. Это защитная реакция организма. Она снижает болевые ощущения человека и освобождает время для оказания неотложной помощи.

Виды и признаки ожогов

Виды и признаки ожогов. Ожоговый шок. Правила и способы оказания помощи обожженным | Военсервис.рф

Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические и фосфорные ожоги.

Термический ожог – это ожог, который появляется впоследствии воздействия на тело пламени, прямого контакта кожи с предметами или жидкостями, нагретые до высоких температур.

В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. От воздействия высоких температур кожные клетки погибают. Чем выше температура травмирующего агента и длительное его воздействие, тем глубже поражение кожи.

При термических ожогах необходимо как можно скорее погасить огонь. Но помните: нельзя сбивать пламя незащищенными руками.

Человек в горящей одежде обычно начинает метаться, бежать. Примите самые решительные меры, чтобы остановить его, так как движение способствует раздуванию пламени.

Воспламенившуюся одежду нужно быстро сорвать, сбросить либо погасить, залить водой, а зимой присыпая снегом. На человека в горящей одежде можно также накинуть плотную ткань, одеяло, брезент. Однако имейте в виду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно и, следовательно, возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань.

Человека в горящей одежде ни в коем случае нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения.

Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, сразу после ликвидации огня нудно начать обливать пораженную поверхность холодной водой или обложить ее снегом на 15-20 минут. Это поможет уменьшить боль и предупредить отек тканей.

Образовавшиеся пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать, чтобы не занести в ожоговую рану инфекцию. Обожженную поверхность нельзя присыпать, смазывать лекарственными и другими средствами, так это затрудняет дальнейшее лечение.

Если обожженная поверхность невелика, нужно наложить на нее сухую стерильную повязку, используя бинт или марлю. При обширных поражениях накрывают больного проглаженными полотенцами, простыней или чистым бельем. Дают (вводят) ему противошоковые средства.

Лучевые ожоги возникают при воздействии на человека ионизирующего излучения.

При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы. Нарушение обменных процессов, воздействие токсических продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы.

В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток. Через несколько минут в тканях, подвергшихся облучению, происходит расширение капилляров, а через несколько часов – гибель и распад окончаний и стволов нервов.

При оказании первой помощи необходимо:

— удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;

— дать радиозащитные средства из аптечки индивидуальной;

— на пораженную поверхность наложить асептическую повязку;

— пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.

Световые ожоги возникают при воздействии световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия на незащищенные участки кожи. Световое излучение при ядерном взрыве вызывает мгновенные или профильные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспышки, оно способны поражать зрение, воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторичное воздействие).

Правила и способы оказания помощи пострадавшим от светового излучения такие же, как при термических ожогах, изложенных выше.

Химические ожоги являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.

Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию белков и их обезвоживанию, поэтому наступает омертвление тканей с образованием плотной серой корки из омертвевших тканей.

Щелочи не связывают белки, а растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.

Следует отметить, что определение степени химического ожога в первые дни затруднено вследствие недостаточных клинических проявлений.

Первая помощь при химическом ожоге заключается в:

— немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращается их поражающее действие;

— нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой);

— нейтрализации остатков щелочи 2% раствором уксусной или лимонной кислоты;

— наложении асептической повязки на пораженную поверхность;

— приеме пострадавшим обезболивающего средства в случае необходимости.

Электрические ожоги возникают, когда через ткани человека проходит электрический ток или вследствие образующегося при этом тепла.

Оказывая помощь, прежде всего, нужно устранить воздействие на пострадавшего электрического тока. Если произошла остановка дыхания и сердца, немедленно приступают к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию. Эти мероприятия не прекращают до восстановления деятельности сердца и дыхания, а если нет должного эффекта, то вплоть до прибытия «Скорой помощи».

Все пострадавшие от электрического тока, независимо от площади ожога, должны быть обязательно доставлены в медицинское учреждение. Они нуждаются в постоянном врачебном наблюдении, так как в связи с особенностями воздействия электротока на организм остановка сердца у них может наступить даже через несколько часов или суток с момента травмы. Ожоги фосфором.

Ожоги фосфором обычно бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть.

Первая помощь при ожогах фосфором заключается в:

— немедленном погружении обожженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой;

— очистке поверхности ожога от кусочков фосфора с помощью пинцета;

— наложении на ожоговую поверхность примочки с 5% раствором сульфата меди;

— наложении асептической повязки;

— приеме пострадавшим обезболивающего средства.

При ожоге фосфором необходимо исключить наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

— ожог I степени – характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4–5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;

— ожог 2 степени – сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10–15 суток;

— ожог 3 степени – может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;

— ожог 4 степени – проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).

Ожоговый шок является разновидностью травматического и развивается при ожогах II-IV степени, если площадь поражения составляет 15-16 % от всей поверхности тела у взрослых людей.

Для ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение артериального давления, учащение дыхания и пульса.

Тяжесть клинических проявлений ожогового шока зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевременности противошокового лечения. По степени тяжести ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и крайне тяжелый.

Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не более 20 % от всей поверхности тела, в том числе при глубоких поражениях не более 10 %. Больные чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечают озноб, бледность, жажду, мышечную дрожь, гусиную кожу, изредка тошноту и рвоту. Пульс до 100 уд/мин, артериальное давление и частота дыхания обычно в норме.

Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожога, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покровы необожженных участков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура тела снижается на 1-2°. Дыхание учащено, пульс 120-130 уд/мин. артериальное давление понижено.

Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площадью поражения свыше 60 %, в том числе глубоких — более 40 %. Характеризуется резким нарушением функций всех систем организма. Состояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. Наблюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4-5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, температура тела значительно снижена. Пульс нитевидный, очень частый, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., нарастает одышка. Объем циркулирующей крови снижен на 20-40 %. Нарушается функция почек, выражающаяся анурией. Развивается выраженный ацидоз (закисление крови).

Ожоговый шок продолжается от 2 ч до 2 сут, а затем при благоприятном исходе начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, повышается температура тела, нормализуется диурез.

Противошоковую терапию следует начинать с введения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды). Ожоговую поверхность следует закрыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно мочить ее антисептиком (риванол, фурацилин).

Виды ожогов: классификация и виды лечения

Статья рассказывает о разновидностях ожогов кожи и слизистых. Описаны симптомы каждого вида и принципы лечения. Ожоги являются разновидностью травмы. Виды ожогов разнообразны, различаются их симптомы и тактика лечения.

По данным ВОЗ, число ожоговых поражений во всем мире непрерывно растет

Суть патологии

Ожог — это нарушение целостности кожных покровов различными воздействующими факторами внешней среды. С учетом этих факторов, а также распространенности поражения строится классификация ожогов.

Классификация

Виды ожогов и их характеристика зависят от того, какой фактор оказал воздействие. Классификация повреждений довольно обширна.

Принято характеризовать травму:

• по типу (каждая из категорий имеет несколько видов);
• по глубине поражения;
• по локализации;
• по площади поражения.

В зависимости от того, каковы причины травмы, разделяют типы ожогов.

Таблица №1. Классификация по типам ожогов:

Тип	Виды ожога
Термические	Выделяют: ожог пламенем — возможно обширное поражение, ожог дыхательных путей, глаз; жидкостью — характеризуется большой глубиной поражения; паром — большая площадь и малая глубина повреждения; раскаленными предметами — значительное повреждение кожи.
Химические	Делятся на: травмы кислотой — небольшая глубина; щелочью — значительная глубина; солями тяжелых металлов — повреждение поверхностное.
Электрические	Виды электрических ожогов: низковольтовые; высоковольтовые; сверхвольтовые. Характеризуются маленькой областью повреждения (точка входа и выхода), но большой глубиной.
Лучевые	Могут быть вызваны: ультрафиолетом — неглубокие ожоги с большой площадью; ионизирующим — поражают кожу, близлежащие ткани и органы; инфракрасным — поражает глаза и кожные покровы.
Смешанные	Наиболее тяжелые, так как воздействует несколько факторов.

Виды и признаки ожогов могут быть разными, зависят от степени травмирования. С учетом этих признаков строится классификация ожогов по глубине поражения.

Таблица №2. Степени повреждения и проявления:

Степени	Какие бывают симптомы
1 степень	Легкое поверхностное повреждение. Кожа слегка краснеет, появляется небольшой отек. Болевые проявления незначительны. Так как верхний слой кожи постоянно обновляется, заживление происходит на 3-5 сутки. Следов не остается.
2 степень Глубокое травмирование эпидермиса	Наблюдается поверхностное или полное повреждение верхнего слоя кожи, сопровождающееся болью, образованием пузырей. Заживление происходит через 1,5-2 недели, без образования рубцов.
3А степень Появление пузырей с серозно-геморрагическим содержимым, покрытых коричневатой пленкой	Ожог проникает глубже, повреждает эпидермис и дерму. Формируются большие, сливающиеся пузыри Образуется тонкая, светло-коричневая ожоговая корочка или влажная серая фибринная пленка. Из-за повреждения нервных волокон снижена болевая чувствительность. При грамотном лечении и соблюдении асептики заживление происходит через несколько недель.
3Б степень Образование коричневого струпа	Страдают все слои кожи и подкожная клетчатка. В области поражения образуется плотная, сухая коричневая или серая корка. Самостоятельная регенерация кожи невозможна.
4 степень	Происходит обугливание и гибель кожи, мышц вплоть до кости. Общее состояние пострадавшего нарушается до шока или комы. Заживление происходит медленно, образуются глубокие рубцы. В области суставов возможно образование рубцовых контрактур.

Глубина повреждений зависит от характера и температуры повреждающего фактора, времени воздействия и степени прогревания слоев кожи.

По локализации выделяют:

• повреждение лица;
• волосистой части головы;
• дыхательных путей;
• верхних и нижних конечностей;
• туловища;
• промежности.

Клиническая картина складывается из вышеперечисленных факторов.

Диагностика

Диагностика ожогов не представляет особой сложности. Она основывается на данных анамнеза, осмотре поврежденной области, оценке нарушения кровообращения и чувствительности. При осмотре врач обращает внимание на покраснение кожи, наличие пузырей, струпьев, очагов некроза. Определяется глубина и площадь ожога.

Существует несколько методов определения площади ожога.

1. Правило девяток. Все тело условно делят на участки по 9% от общей площади. Голова и шея занимают 9%, обе руки — 18%, Передняя и задняя части туловища — по 18, каждая нога — по 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%), промежность — 10%.
2. Правило ладони — используется при небольших площадях повреждения. Данный метод заключается в том, что за меру принимается ладонь. Площадь ладони пострадавшего принимается за 1% от всей площади тела.
3. Метод Постникова. Для измерения поврежденной поверхности к ожогу прикладывается стерильная марля, на ней обозначают контуры повреждения, вырезают и прикладывают к миллиметровой бумаге. Таким образом определяется площадь.

Степень нарушения кровообращения определяется с помощью различных методов — надавливания, тетрациклиновой флюоресценции, термометрии. Сохранность болевой чувствительности выясняется с помощью уколов иглой, обработки раны спиртом, эпиляции волос (при глубоком ожоге волосы удаляются безболезненно).

Правило девяток — метод определения площади ожога

Ожоги и их классификация определяют тактику лечебных мероприятий. Лечение производится амбулаторно, в стационарах или ожоговых центрах. Госпитализации подлежат дети до 2 лет и взрослые после 60 лет, а также лица, имеющие высокую степень и обширную область повреждения.

Амбулаторно допускается лечить повреждения не более 1 степени. Пораженную область закрывают стерильной повязкой и ежедневно обрабатывают антисептиком.

Тяжелые поражения лечат в стационарных условиях. Кожу ежедневно обрабатывают антисептиками и заживляющими средствами. Дважды в день меняют стерильные повязки. Для предотвращения инфицирования человека помещают в стерильную палату. Обугливание и некроз тканей — показание к хирургическому лечению.

Виды ожогов разнообразны. И человек, в течении своей жизни сталкивается с многими из них. Особенно опасны они для детей.

Чтобы предотвратить ситуации, при которых малыш может получить травму, необходимо соблюдать некоторые правила. Убирать из зоны доступа ребенка химические продукты — уксус, моющие и чистящие средства, спирт.

На розетки надевать специальные заглушки. Не оставлять ребенка одного в помещении, где могут находиться горячие предметы — плиты, раскаленные утюги, камины, печи.

Вопросы к врачу

Можно ли прокалывать пузыри, образовавшиеся от ожога?

Ирина Л. 19 лет, г. Лысьва

Появление волдырей говорит о серьезном повреждении кожи. Они образуются на месте ожога под воздействием раскаленных предметов, кипящей жидкости, открытого пламени, или при контакте с химическими веществами. Пузыри заполнены серозным экссудатом. Конечно, волдырь нужно удалить.

Но сделать это может только врач с помощью стерильных инструментов. Пузырь прокалывается иглой, жидкость убирается стерильной салфеткой. Оставшаяся пленочка удаляется, а ранка обрабатывается антисептическим раствором.

Затем накладывается заживляющая мазь. Если процедуру проводить самостоятельно, в нестерильных условиях, то велик риск инфицирования раны.

Как помочь человеку при ожоге?

Константин Д. 28 лет. г. Елабуга

Для этого необходимо знать, какие виды бывают. Об этом сказано выше. Ожоги 1 степени не вызывают особых опасений. Нужно подержать поврежденную область под струей прохладной воды.

Дальнейшая тактика различается в зависимости от вида воздействия. При более серьезных травмах нужно вызвать машину скорой помощи. До приезда специалистов удалить источники, например затушить горящую одежду, смыть с кожи агрессивные химикаты (негашеная известь и органические алюминиевые соединения удаляются сухой тканью).

Промыть ожоговые раны раствором фурацилина и прикрыть стерильной салфеткой. Можно дать пострадавшему болеутоляющие и жаропонижающие средства.

Ожоги виды и степени ожогов их признаки и первая медицинская помощь

Человек по собственной неосторожности или в силу непредвиденных обстоятельств может получить различного рода травмы. В такие моменты главное – не теряться и своевременно реагировать на ситуацию. О том, как отличить один вид от другого и верно определить степень тяжести ситуации в нашей статье.

Виды ожогов

Прежде, чем оказывать первую помощь важно понимать с каким видом ожога мы имеем дело. Классификация осуществляется согласно тому, как было получено повреждение ткани человека.

Выделяют следующие виды ожогов:

• термический может быть получен в результате соприкосновения с горячими жидкостями, паром, раскаленными предметами;
• электрический ожог может быть получен в результате воздействия электрического тока на человека (о том, как оказать первую помощь при поражении электрическим током здесь:);
• химические могут образоваться из-за сильного действия на кожный покров некоторых растворов кислот (йод, к примеру, бытовая химия и т.д.);
• лучевой – результат перегрева на солнце.

Определение степени ожога

Это необходимо для того, чтобы правильно назначить объем лечебных мероприятий.

Существует деление на процентное соотношение поврежденных тканей к здоровым. Так:

• голова – девять процентов от всего тела;
• одна рука — девять процентов;
• грудь – восемнадцать;
• нога – восемнадцать;
• спина – также восемнадцать.

Существует унифицированная классификация, которая применяется во всем мире. Так выделяют 4 степени ожогов, каждый из которых обладает рядом отдельных характеристик.

1-ая степень характеризуется покраснением и небольшим отеком. Обращение к врачу с такого рода повреждениями происходит редко, так они заживают, как правило, спустя 4-5 дней. Шрамы тоже остаются весьма редко.

2-ая степень по мимо покраснения и отека сопровождается появлением волдырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. При их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление такого рода травмы происходит в течение 10-15 дней. Рубца быть не должно, если не возникало осложнений.

Ожог 3-й степени представляет собой омертвение кожи с образованием пузырей, заполненных кровянистой жидкостью и слизью. Прикосновение к коже невозможно, боль носит выраженный характер, наблюдается отек. Так же может проявиться интоксикация и обезвоживание, повышение температуры тела и т.д.

1, 2, 3 степени относятся к поверхностным ранам, так как сохраняется способность к самостоятельному заживлению. Однако, чтобы предупредить развитие ожоговой болезни необходимо вовремя обратиться к специалисту, так как зачастую инфицирование даже 1-ой степени повреждения тканей может перейти в более сложную форму.

4-ая степень характеризуется омертвлением и обугливанием не только кожи, но мышц, сухожилий и даже костей. При такой травме омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает медленно, с образованием на месте глубоких повреждений обезображивающих рубцов. При таких тяжелых травмах госпитализация неизбежна. Так как самостоятельное заживление ран практически невозможно. пациенту требуется срочное оперативное вмешательство.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах представляет собой ряд мероприятий.

В случае, когда травма несложная и относится к первой степени достаточно обработки (ожоги первой степени обрабатывают семидесятиградусным спиртом или одеколоном) в домашних условиях с наложением защитной от микробов и бактерий марлевой повязки.

Обработка раны второй степени проводится по тому же принципу. Главное – не вскрывать возникшие пузыри, так как это помет привести к образованию шрамов и рубцов, а также не исключено инфицирование.

Если имело место сильное возгорание, в центре которого оказался человек, вызов «скорой» должен быть незамедлительным, так как велика вероятность получения им ожогов 3 и 4-ой степеней. В момент ожидания оказывающему помощь необходимо сделать следующее:

1. Во-первых, вызволить пострадавшего из огня, потушить на нем одежду (не голыми руками!) и облить холодной водой для прекращения острых болей (если рана получена в домашних условиях и относится к несерьезным, можно поднести ее к струе холодной воды).

2. Нельзя отрывать от ожоговой поверхности приставшие остатки одежды. Вещи аккуратно срезаются вокруг раны, а повязка накладывается поверх них.

3. Рот и нос оказывающего помощь должны быть закрыты, так как при разговоре и дыхании на раны могут попасть болезнетворные бактерии, способные привести к инфицированию.

4. В момент ожидания врача пострадавшего рекомендуется укутать в одеяло (но не слишком теплое, так как перегрев не нужен) и отпаивать водой.

5. Если из-за, полученных травм произошло падение сердечно-сосудистой деятельности (снижение артериального давления, учащение пульса при слабом его наполнении) следует ввести подкожно 1–2 ампулы кофеина, кордиамина.

Ожоги: виды и степени ожогов, их признаки и первая медицинская помощь

В медицинской практике ожоги сравнительно редки.

Так, с термическими ожогами в мирное время в больницы обращается всего 6% человек, а с другими видами – еще меньше. Статистика, однако, утверждает, что как минимум, в два раза большее число людей предпочитает самолечение.

Какие ожоги лечить дома, а при каких нужно не медля бросаться вызывать «скорую»? Как ожоги лечить дома?

Бытовой ожог

Чаще всего мы обжигаемся на отдыхе.

Винить тут можно непривычную плиту на даче, пышущий жаром мангал, обманчивые ласковые лучи солнышка и наше расслабленное состояние.

Большей части инцидентов удалось бы избежать – прояви мы толику бдительности. Ведь взрослый человек, как правило, знает как обращаться с опасными веществами и предметами.

Что касается детей, напомним:

• любую бытовую химию в доме – под замок;
• смотрите, чтобы малыша не было поблизости, когда вы чините розетку, открываете духовку либо жарите в ближайшем лесочке шашлык;
• не давайте крохе играть с хлопушками, петардами, бенгальскими огнями;
• не берите ребенка на руки, когда курите или пьете чай;
• не разрешайте детям самостоятельно вынимать горячее из микроволновки.

Виды ожогов

Различают 4 вида.

1. Термические ожоги. Когда повреждение произошло с максимальными температурами: паром, кипятком, раскаленными предметами.

2. Лучевые воздействия. Они же солнечные ожоги, которые получают, когда превышена порция ультрафиолета в солярии либо на пляже. Также вредное воздействие исходит от инфракрасных лучей и ионизирующего излучения.

3. Химические повреждения кожи. Глубина ожога зависит от формулы вещества (кислоты, щелочи), а также времени соприкосновения и концентрированности.

4. Электрические. Поражение током. Причина чаще в неисправных нагревательных приборах. От электрического ожога (конечно, если это не удар молнии) повреждения кожи едва заметны, но этот вид опасен тем, что иногда ведет к серьезной разбалансировке работы внутренних систем.

Степени ожогов и их признаки

Специалистами выделено 4 степени.

Ожог 1 степень. Характеризуется слабым покраснением. Возможна припухлость и саднящая боль.

Ожог 2 степень.Видны водянистые желтоватые пузыри, у краев которых, кожа покрасневшая, отекшая.

Ожог 3 степень. Некроз и глубокий некроз кожных слоев. Крупные пузыри с мутноватой жидкостью, иногда с примесью крови. Нередко бывает коричневый струп.

Ожог 4 степень. Омертвение захватывает не только кожный покров и подкожно-жировую ткань, но и мышцы, кости. Покрытые черной коркой места не реагируют на раздражение.

Первая медицинская помощь при ожогах разного вида

Эти знания позволят не растеряться, действуя быстро в критической ситуации.

Итак, при термическом ожоге с пораженного места снимается одежда и на 15 мин. прикладывается чистая мокрая и холодная ткань, в «полевых условиях» – снег.

Это защита от углубления ожога. Мокрая тряпка затем меняется на сухую повязку, но перетягивать нельзя, иначе выскочат волдыри.

Спрей от ожогов и что-то из обезболивающих несколько утихомирят боль, чтобы вы спокойно дождались врача.

Главное не смазывать рану спиртовым составом (йод, настойка календулы) и маслом!

Если вы обгорели на пляже, то в первую очередь рекомендуется полежать в прохладной ванне. Сосуды сузятся, и дискомфортные ощущения на время притупятся.

Только вода не должна быть нестерпимо холодной, а тем более ледяной! Потом можно втереть регенерирующий крем, без масел либо воспользоваться препаратом на основе пантенола.

При химическом ожоге надо срочно устранить опасное вещество с кожи или слизистых (так как площадь поражения имеет свойство увеличиваться), промыв участок проточной водой.

Следующий шаг – нейтрализовать его действие. Для чего, необходимо ясно понимать, с чем имеете дело. Щелочь нейтрализуется кислотой (слабым уксусным раствором) и наоборот.

Начальные меры по спасению при электрическом и термическом ожоге (I и II степени) схожи.

Но, внимание! Человеку, получившему неслабый удар тока, обязательно нужно быть в поле зрения врачей, так как доставшийся ему разряд может спровоцировать остановку сердца даже через 3-5 дней.

Что касается прогнозов удачного/неудачного излечения от ожогов, то в комбустиологии опираются на «правило сотни».

Если, при суммировании процента обожженных участков и возраста потерпевшего получится цифра более 100 – перспектив выжить у него почти не остается.

При определении площади обожженной поверхности тела в процентах самостоятельно, ориентируетесь что ладонь – это 1%. Глубокие обширные ожоги вызывают тяжелые патологии: ожоговый шок и ожоговую болезнь.

Советуем почитать: Пониженный гемоглобин у женщин — о чем это говорит

— приеме пострадавшим обезболивающего средства.

Основные клинические признаки ожогового шока. Ожоговый шок — симптоматика и методы оказания первой помощи

В этом материале мы подробно расскажем вам,какое лечение ожогов у ребенка современными и народными способами наиболее эффективно в зависимости от типа и степени ожогов .
Ожогом называют повреждение кожного покрова (в последствии возможно и органов) одним из внешних факторов. Термический ожог появляется после соприкосновения с горячими предметами, жидкостью. Возможен ожог и от пара.

При лечении легкого ожога у ребёнка применяется мазь, которую наносят на поврежденный участок кожи . Рекомендуется оставить тело открытым, либо бинтовать. Куском стерильного бинта пользуются единожды. До тех пор пока кожа будет сильно болеть, прекращать каждодневные перевязки пораженных ожогом участков тела ребенка нельзя. Боль понемногу притупляется? Значит все заживает и бинт уже не нужен. Как лечить ожог в домашних условиях?

Мазь от ожогов можно приготовить самостоятельно, для этого нам понадобятся 2 луковицы, стакан масла подсолнечного, 2/3 тонкой свечки, простерилизованная банка. Обжариваем измельченный лук в масле (ждем появления золотистого оттенка). Потом через марлю процеживаем массу в банку, оставшийся жаренный лук отправляем в мусор. К горячему маслу бросаем свечку, которая тут же начнет таять. Спустя некоторое время консистенция станет однородной, с густотой вазелина. Мазь от ожогов для лечения ребенка готова. Продукт натуральный поэтому хранить его рекомендуется в холодильнике.

Различают 4 степени ожога.

При первой степени ожога кожа краснеет, возможен отек на поврежденном месте. Период полного восстановления длится не более пяти дней.

При ожоге второй степени на покрасневшем кожном покрове через некоторое время возникают пузырьки с прозрачным либо желтоватым содержимым, которые потом вскрываются и оголяют ростковый шар кожи красного цвета. Не исключено попадание инфекции. Тогда восстановительный период занимает до двух недель. Рубцов не остается.

При ожоге третьей степени кожные клетки омертвляются, на пораженном участке виден серый либо черный струп.

При ожоге четвертой степени у пострадавшего обугливается не только кожа, затрагиваются мышцы, сухожилия, в тяжелых случаях кости. Организм отторгает омертвевшие ткани, этот процесс занимает пару недель. Восстановление пациента проходит долго. Глубокие ожоги оставляют рубцы, они провоцируют обезвоживание, если были обожжены лицо, суставы, шея. Тогда на суставах и шее остаются рубцовые контрактуры.

Возможные осложнения от ожогов: инфицирование, (при ожоге электрическим током), спровоцированный обезвоживанием шок (вялость и бледность, частый пульс, потливость холодная, проблемы с дыханием и утрата сознания).

Лечение ожогов у ребенка предусматривает не только устранение болезненных симптомов и предотвращение вреда для здоровья,но и правильную обработку поврежденных участков кожи,чтобы не оставалось рубцов и шрамов на теле. Ниже вы найдете информацию о том,какие существуют степени ожогов,какие симптомы характеризуют ту или иную степень ожога,как оказать первую помощь при ожоге и как лечить ожоги народными средствами.

Ожоги у детей (даже незначительные) требуют обязательного вмешательства родителей. Ведь от того, насколько быстро и грамотно будет оказана первая помощь, зависит, наступят ли последствия такой травмы, насколько разрушительными они окажутся.

К сожалению, даже в наш век, когда информация «добывается» легко, многие родители до сих пор уверены, что при ожоге нужно мазать ребенка детским кремом или сметаной. О том, какой должна быть первая помощь ребенку в домашних условиях, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Алгоритм действий

Нет в природе таких детских ожогов, которые не требовали бы оказания экстренной помощи вообще. Поскольку эти травмы в детском возрасте весьма распространены, получают их детки обычно дома, знать правила оказания первой помощи просто необходимо. Если малыш обжегся, алгоритм действий должен быть четким и строгим.

Оценка состояния и степени травмы

Сначала следует понять, насколько велик и глубок ожог. Определить степень поражения не так сложно, для этого родителям вовсе не обязательно быть медработниками.

Существуют четыре стадии таких поражений:

• При первой затронута только поверхность кожи. Проявляется это покраснением и небольшим отеком.
• При второй отек и краснота дополняются быстрым образованием папул и везикул. Пузыри и волдыри обычно наполнены прозрачной или мутноватой серозной жидкостью.

Третья степень характеризуется более глубокими поражениями. При степени 3А сожженными оказываются наружные, частично – срединные слои кожи. Рана выглядит темной, со струпьями. При степени 3Б из почерневшей раны проглядывает подкожная клетчатка — единственное, что уцелело. На этой стадии ребенок уже не чувствует боли, поскольку повреждены болевые рецепторы и нервные окончания.

Четвертая степень — гибель всех слоев кожи, а также потемнение (и порой даже обугливание) костей. Боли нет, но высока вероятность развития ожоговой болезни и шока, опасных для жизни.

Площадь поражения тоже имеет значение. Понятно, что никто из родителей в экстренной ситуации не будет вымерять ее линейкой, для этого у медиков существует «универсальная шпаргалка». Каждая часть тела — это примерно 9%. Исключение составляют половые органы и промежность — это 1%, попа — это 18%. Однако у маленьких деток пропорции иные — голова и шея у них составляют 21% площади тела.

Если у ребенка повреждены руки и живот — это 27% тела, если только половина руки — это 4,5%, а если голова и живот — то это уже 30%, а если попа и ноги – то это 36%.

Если ожог незначительный (1-2 стадия), то скорую помощь нужно вызывать при поражении 10-15% тела. Если ожог 3-4 степени, то при поражении более 5% тела.

Разрешенные действия

После оценки состояния и звонка в скорую родители должны позаботиться о том, чтобы охладить место повреждения. Для этого не используют лед, разрешено промыть ожог проточной прохладной водой – если кожные покровы не повреждены, нет язв и ран. Затем можно наложить на поврежденное место пеленочку или простыню, смоченную прохладной водой.

При открытой ране промывания делать нельзя, достаточно просто накрыть поврежденное место смоченной хлопчатобумажной или льняной тканью, уложить ребенка и дождаться приезда «неотложки».

Запрещенные действия

Первая помощь не должна навредить малышу, поэтому нельзя ничем мазать ожог. Особенно опасны жирные вещества — детский крем, мази, сметана и сливочное масло:

• Нельзя обезболивать ребенка , поскольку это затруднит врачебную диагностику, ведь при 3 и 4 степенях поражения малыш не чувствует боли, и это диагностический признак. Если малышу постарались обезболить ожог при 2-3 степени, то доктор может ошибиться с диагнозом.

• Нельзя самостоятельно накладывать повязки, жгуты, а также перевозить ребенка , поскольку в домашних условиях невозможно оценить все риски, а у малыша могут быть сопутствующие травмы — переломы, вывихи.
• Нельзя самостоятельно пытаться обработать рану , доставать из нее инородные предметы, снимать корочки или струп. Это повышает риск инфицирования, кровотечения и наступления шока.

Оказание доврачебной помощи

При повреждении кипятком

Чаще такие термические ожоги бывают обширными по площади, но не очень глубокими. Обычно все ограничивается 1-2 стадией. Если малыш обжегся кипятком, нужно снять с него промокшую одежду и охладить места поражения прохладной водой. При первой стадии (если есть только покраснение, других изменений кожи нет) можно обезболить место ожога, для этого разрешено использовать спрей с обезболивающим эффектом – например, средство с лидокаином .

При обширной площади (около 15%) нужно вызвать врача, до его приезда разрешено дать ребенку только жаропонижающее, если поднялась температура – «Парацетамол » или «Ибупрофен ».

При повреждении раскаленным маслом

Ожоги от масла всегда значительно глубже ожогов от горячей воды. Это обусловлено другой температурой кипения масел. Обычно такие травмы имеют степень от второй до четвертой. Самое сложное при экстренном реагировании на такую травму дома — убрать с кожи масло, а сделать это нужно максимально быстро.

Для этого нельзя протирать место поражения. Нужно подставить кожу под воду примерно комнатной температуры и долго (не менее 15-25 минут) промывать – без применения мыла. После этого следует вызвать «неотложку», если степень более второй, а площадь поражения — более 5%. Стоит воздержаться от соблазна смазать ожог чем-нибудь и дать ребенку обезболивающее.

Ни в коем случае нельзя пользоваться народным советом: посыпать ожог солью. Это может привести к весьма печальным последствиям.

При повреждении паром

Паровые ожоги всегда имеют внушительную площадь, но небольшую глубину. Травмированное место стоит охладить, если кожные покровы целые. При необходимости можно использовать спрей с обезболивающим эффектом. При значительном по размерам ожоге следует вызвать «скорую» и дать ребенку антигистаминные препараты («Супрастин » или «Лоратадин »), это поможет уменьшить отек.

При повреждении дыхательных путей

Если ребенок получил ожог дыхательных путей (например, при вдыхании пара во время неправильно проведенной ингаляции), то, как правило, такая травма сопровождается и ожогами лица. Ожог дыхательных путей может возникнуть и при вдыхании летучих химических веществ.

Сначала нужно будет обеспечить доступ для свежего воздуха — открыть все окна и форточки, вывести ребенка на балкон или на улицу. Если ребенок в сознании, его следует усадить в положение полулежа. Если ребенок без сознания, его укладывают на бок таким образом, чтобы голова и плечи были выше всего остального тела.

При наличии самостоятельного дыхания никакие другие меры не нужны. Если дыхание затруднено, стоит дать ребенку антигистаминный препарат в возрастной дозировке , это поможет избежать развития сильного внутреннего отека органов дыхания. Если дыхание отсутствует, следует до приезда врача сделать искусственное дыхание.

При химическом повреждении

Если химикаты попали только на кожу, родителям следует тщательно промыть зону воздействия проточной водой. Очень важно, чтобы температура воды не была высокой — горячая вода лишь усиливает разрушающее действие некоторых веществ и соединений. Сразу же следует снять с ребенка все вещи, на них могут остаться капли химиката.

После тщательного водного промывания следует приготовить «антидот». Если это кислота, то нужно ополоснуть кожу раствором самой обычной соды в концентрации 2% (чуть более двух стаканов жидкости и чайная ложечка соды ), щелочной ожог ополаскивают очень слабым кислым раствором (подойдет уксус или сок лимона ).

Если ребенок получил ожоги слизистых оболочек или глаз, а также проглотил некоторое количество ядовитой жидкости, нужно тщательно промыть проточной водой глаза, полость рта, а также сделать промывание желудка.

Приезд скорой помощи при таких травмах является обязательным условием. Большинство химических ожогов у детей имеет значительную степень выраженности. Если ребенок обжегся кислотой, нельзя удалять сухую корку струпа, которая образуется на поверхности практически сразу.

Щелочной ожог обычно более тяжелый и глубокий, при нем рана остается мокнущей, сухой корочки нет. Не стоит накладывать на поврежденное место повязки и мази.

При повреждении утюгом или другими горячими предметами

Следует как можно скорее устранить травмирующее воздействие, убрать утюг. Промывание прохладной водой следует проводить не менее 15 минут, после чего на зону ожога следует наложить влажную тканевую салфетку. Если кожные покровы не нарушены, можно нанести пенку «Пантенол ».

Сложность заключается в том, что при попытках отнять утюг от места ожога ткани часто травмируются и отслаиваются. В этом случае ничем мазать ожог не надо. При травме 2-3 степени ребенку вызывают бригаду «неотложки», при более легком повреждении разрешается отправиться с больницу самостоятельно. При сильном болевом синдроме можно облегчить состояние с помощью обезболивающих спреев.

Малыши всегда спешат навстречу радости. И часто бывает так: ребенок, чтобы задуть поскорее свечи на праздничном торте, слишком низко опускает голову и обжигает подбородок. Либо, что еще хуже, могут вспыхнуть длинные волосы у девочек. Во избежание термических ожогов родителям необходимо просчитывать события наперед: показать малышу заранее, как надо задувать свечи, сделать девочке в День рождения такую прическу, чтобы локоны не были рассыпаны в беспорядке по плечам и не свисали по обе стороны лица.

Потенциально опасна ситуация, когда на столе стоят чашки с только что налитым чаем. Малыш может потянуть за край скатерти (либо нечаянно задеть чашку рукой) и пролить горячий напиток на себя. Чтобы не было ожога у детей, взрослые должны не оставлять их за столом без присмотра и следить за тем, чтобы чай был не слишком горячим (крутой кипяток детям пить точно ни к чему).

Однако что делать, если вопреки всем предосторожностям ожог у ребенка все-таки произошел? Прежде всего, необходимо определить степень ожога у ребенка (узнать их разновидности надо, конечно же, заранее).

Степени ожога у ребенка

Ожоги 1-й степени у ребенка являются не опасными для жизни и быстро заживают. Симптомы: покраснение, болезненность и небольшой отек в месте ожога.

Ожоги 2-й степени у ребенка более серьезные. При обширных поражениях могут представлять опасность. Симптомы: появление пузырей, покраснение, интенсивная боль и выраженный отек.

Ожоги 3-й степени у ребенка – тяжелая травма. Требуют максимально быстрой медицинской помощи. Симптомы: побеление кожи в месте ожога, мелкие пузыри вокруг.

Ожоги 4-й степени у ребенка – очень тяжелая травма, при этом ожог затрагивает все слои кожи, мышцы и даже костную ткань. Требуется максимально быстрая медицинская помощь.

Вызывать врача надо, если у ребенка, получившего ожог, есть серьезные сопутствующие заболевания, при любых ожогах у детей младше 3 лет, при ожоге у ребенка более чем I степени у детей от 3 лет. Естественно, первую помощь следует оказывать немедленно, независимо от степени ожога у ребенка.

Если ребенок опрокинул на себя чашку с горячим напитком, требуется быстро, но аккуратно снять одежду, чтобы не сорвать пузыри (если они есть). Это позволит проверить состояние кожи пострадавшего. Если ребенок обжег руку свечой, надо поскорее убрать от него источник огня (хотя, скорее всего, он сам отдернет ручку). Если вспыхнули волосы, надо потушить их, накрыв пламя плотной тканью и помешав ему распространяться.

Если у ребенка ожог I или II степени, рекомендуется охладить место ожога проточной водой с температурой +10–20 °С в течение 15–20 минут. Если такой возможности нет, надо накрыть место ожога чистой влажной тканью либо приложить лед (через чистую ткань).

Место ожога можно обработать специальными противоожоговыми средствами в виде аэрозоля или эмульсии. Ни в коем случае нельзя использовать в этом качестве крахмал, масло, муку и любые другие продукты. Только специальные лекарственные средства. Если же их нет в наличии, можно, как было сказано выше, просто накрыть ожоговую поверхность чистой влажной тканью.

Для обезболивания дайте ребенку парацетамол или ибупрофен и постарайтесь успокоить, отвлечь до прихода врача, если его пришлось все-таки вызвать. Тут подойдут любые средства – мультфильмы, компьютерные игры, чтение интересной ребенку книги и т. д.

Если вы поняли, что у ребенка ожог III–IV степени с большой площадью поражения, после шага 1 накройте место ожога чистой влажной тканью и немедленно вызывайте скорую помощь. Нельзя охлаждать проточной водой ожоги такого типа.

Ожоги I или II степени можно лечить дома, если площадь пораженного участка составляет менее 1 процента от всей поверхности кожи. Это примерно площадь ладони пострадавшего.

Ожоги у детей – это повреждение кожи в результате воздействия химических, термических, электрических, лучевых факторов. Кожа годовалого малыша тоньше и нежнее, чем у взрослого, обладает высокой теплопроводностью. Травмы детьми переносятся сложнее. Помощь включает удаление поражающего фактора, охлаждение раны, антисептическую обработку. Чаще обжигаются конечности (руки, ноги, пальцы) младенцев.

• термические – повреждение кожи в результате губительного воздействия кипятка, пара, огня;
• химические – поражение кожного покрова вследствие контакта с химическими веществами (чаще, средствами бытовой химии);
• лучевые — возникают при длительном пребывании на улице в часы солнечной активности;
• электрические — появляются в результате неправильной эксплуатации электрооборудования.

Чем лечить в домашних условиях

Тяжесть лечения ожоговой травмы зависит от своевременности оказания первой помощи. Неотложной является устранение поражающего фактора – источника электрического тока, горячего пара или жидкости, химического вещества, ультрафиолетовых лучей. Пораженное место по возможности освободить от одежды. Следует оценить степень поражения – в домашних условиях допускается лечить травмы первой и второй степени.

Ожог 1-2 степени у ребенка промывать проточной прохладной водой не менее 15-20 минут.

Нельзя использовать для охлаждения лед или теплую воду.

После охлаждения нанести повязку на поврежденное пятно с противоожоговой мазью (Пантенол, Бепантен, Олазоль). При нагноении раны лечиться антисептическими, регенерирующими мазями по назначению врача (Левомеколь, Левосил). При наличии повышенной температуры назначаются Ибуфен, парацетомол.

Лечить ожог у ребенка, уменьшить боль, ускорить заживление помогут народные методы.

Ингредиенты	Способ применения, предполагаемый эффект
Кашица из тыквы, картофеля, моркови	Помазать открытую рану. Снимает болезненность, отек.
Сок алоэ	Наносить на повязку, заменять через каждые 12 часов. Обезболивающее действие.
Лист капусты белокочанной	Распарить, приложить к ране. Снимает боль.
Приготовить по следующему рецепту: 1 ч.л соды на стакан воды. Обрабатывать повязку, по мере необходимости заменять.
Яичный белок	Взбить свежий белок вилкой, массу приложить к ране, сверху накрыть салфеткой. Помогает снять болевой синдром.
Отвар ромашки	Сделать отвар:1 ч. ложку ромашки на стакан кипятка. Наносить на повязку. Средство для обезболивания.
Помогают при солнечных ожогах. Обработать рану.

При незначительных повреждениях можно воспользоваться обычным детским кремом, если кожа слазит и шелушится.

Не использовать народные методы в течение 2-3 часов после воздействия поражающего фактора. Приведенные средства актуальны для термических, солнечных ожогов первой-второй степени.

В каких случаях требуется специализированная помощь

• ожоги третьей, четвертой степени;
• поражения внутренних органов (пищевода, языка, при проглатывании ядовитой жидкости);
• поражение лица, половых органов, глаз, слизистых оболочек независимо от степени, площади;
• площадь поврежденного участка составляет больше двух детских ладоней;
• повышение температуры;
• образование пузырей (волдырь может вздуться, лопнуть при отсутствии медикаментов, что способствует инфицированию).

Может возникнуть при поражениях 5 процентах тела ребенка, у младенца – от 3 процентов. Она приводит к лихорадке, коме, потере сознания, острой почечной недостаточности. При травмировании ребенка в любом случае необходима консультация врача.

Особенности обработки ожогов у грудничков

Важно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и продолжить лечение в больнице. Есть вероятность получить ожоговый шок. Перечисленные ниже лекарства приобрести в аптеке, применять только по рекомендации врача.

Лекарственное средство	Фармакологическое действие
Ибупрофен (с третьего месяца жизни), Парацетомол (с рождения)	Жаропонижающее, противовоспалительное, болеутоляющее действие. Препараты назначают при необходимости обезболить, сбить повышенную температуру при ожоге. Дозировка – в зависимости от возраста грудничка.
Пантенол, Бепантен, Декспантенол	Обработать ожог ребенку при термических, солнечных воздействиях. Активное вещество – декспантенол, ускоряет эпителизацию, рубцеванию ран новорожденного. Мазь нанести на чистую салфетку, приложить к поврежденному месту.
Солкосерил (гель и мазь)	Регенерирующая мазь, поможет вылечить раны после солнечного и термического ожога.
Олазоль (аэрозоль)	Особенность препарата в том, что он содержит сразу 4 действующих вещества: облепиховое масло, борная кислота, бензокаин, хлорамфеникол. Ускоряет процесс заживления при инфицированных ранах. Оказывает анестезирующее, антибактериальное, регенерирующее действие. Наносить по мере необходимости.
Контракрубекс (гель), для детей старше 6 месяцев	Профилактика образования патологических рубцов и шрамов. Мазать пораженное место 2 раза в сутки, совершая втирающие движения.

Наносить препараты до полного заживления раны. Поражение первой степени заживают за 5-7 дней, второй степени – до 14 дней.

Смертельными являются как минимум 4% ожогов, 35% детей могут остаться инвалидами на долгие годы или на всю жизнь. Берегите своих детей – обратитесь своевременно за медицинской помощью.

Чтобы избежать травм, родители должны проявить внимательность по отношению к маленьким детям. Дома должен быть закрыт доступ детей к химическим жидкостям, огню, горячим предметам, электрическим приборам. Чтобы малыши обожглись необходимо присматривать за ними, запрещать дотрагиваться до опасных предметов, ограничивать время пребывания на солнце.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела (T31), Термический ожог головы и шеи первой степени (T20.1), Термический ожог запястья и кисти первой степени (T23.1), Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени (T25.1), Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени (T22.1), Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени (T24.1), Термический ожог туловища первой степени (T21.1), Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела (T32), Химический ожог головы и шеи первой степени (T20.5), Химический ожог запястья и кисти первой степени (T23.5), Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени (T25.5), Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, первой степени (T22.5), Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени (T24.5), Химический ожог туловища первой степени (T21.5)

Комбустиология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «09» июня 2016 года
Протокол № 4

повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоговая болезнь — это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д.

В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения:
· ожоговый шок,
· ожоговая токсемия,
· септикотоксемия,
· реконвалесценция.

Дата разработки протокола: 2016 год

Пользователи протокола : комбустиологи, травматологи, хирурги, общие хирурги и травматологи стационаров и поликлиник, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

1. По виду травмирующего агента
1) термические (пламя, пар, горячие и горящие жидкости, контакт с горячими предметами)
2) электрические (ток высокого и низкого напряжения, разряд молнии)
3) химические (промышленные химические вещества, химикаты домашнего употребления)
4) радиационные или лучевые (солнечные, поражение от радиоактивного источника)

2. По глубине поражения:
1) Поверхностные:

3. По фактору воздействия внешней среды:
1) физические
2) химические

4. По месту расположения:
1) местные
2) отдаленные (ингаляционные)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы: на жжение и боли в области ожоговых ран.

Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта, «синдром бледного пятна»).

Лабораторные исследования: нет необходимости

Диагностический алгоритм: смотрите ниже на этапе стационарной помощи.

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего соматического статуса;
· осмотр места поражения с оценкой площади и глубины ожога;
· ЭКГ при электротравме, поражении молнией.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы: на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры;

Анамнез: выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, возраст, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.

Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта, «симптом бледного пятна»).

Лабораторные исследования:
Бакпосев из раны для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования:
. ЭКГ при электротравме, поражении молнией.

2) Метод «ладони» — площадь ладони обожженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела.

3) Оценка глубины ожога:

А) поверхностные:
I степени — гиперемия и отек кожи;
II степени — некроз эпидермиса, пузыри;
IIIA степени — некроз кожи с сохранением сосочкового слоя и придатков кожи;

Б) глубокие:
IIIБ степени — некроз всех слоев кожи;
IY степени — некроз кожи и глубоких тканей;

При формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы:
1) вид ожога (термический, химический, электрический, радиационный),
2) локализацию,
3) степень,
4) общую площадь,
5) площадь глубокого поражения.

Площадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках — площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе — степень ожога.

Пример диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ — IV=12%) / I-II-III АБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени.
Для большей наглядности в историю болезни вкладывают скицу (схему), на которой графически с помощью условных обозначений регистрируют площадь, глубину и локализацию ожога, при этом поверхностные ожоги (I-IIст.) закрашивают красным цветом, III АБ ст. — синим и красным цветом, IV ст. — синим цветом.

Прогностические индексы тяжести термической травмы.

Индекс Франка . При расчёте этого индекса 1% поверхности тела принимают равным одной условной единице (у.е.) в случае поверхностного и трём у.е. в случае глубокого ожога:
— прогноз благоприятный — менее 30 у.е;
— прогноз относительно благоприятный — 30-60 у.е;
— прогноз сомнительный — 61-90 у.е;
— прогноз неблагоприятный — более 90 у.е.
Расчет: % поверхности ожога + % глубина ожога х 3.

Таблица 1 Диагностические критерии ожогового шока

Признаки	Шок I степени (легкий)	Шок II степени (тяжелый)	Шок III степени (крайне тяжелый)
1. Нарушение поведения или сознания	Возбуждение	Чередование возбуждения и оглушения	Оглушение-сопор-кома
2. Изменения гемодинамики а) ЧСС б) АД В) ЦВД г) микроциркуляция >нормы на 10% Норма или повышено + мраморность >нормы на 20% Норма >нормы на 30-50% 30-50%
3. Дизурические расстройства	Умеренная олигурия	олигурия	Выраженная олигурия или анурия
4.Гемоконцентрация	Гематокрит до 43%	Гематокрит до 50%	Гематокрит выше 50%
5. Метаболические расстройства (ацидоз)	ВЕ 0= -5 ммоль/л	ВЕ -5= -10ммоль/л	ВЕ
6. расстройства функции ЖКТ а) Рвота б) Кровотечения из ЖКТ

Перечень основных диагностических мероприятий:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Лабораторные :
· биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, остаточный азот, глюкоза)- для верификации СПОН и обследование перед оперативным вмешательством (УД А);
· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды) — для оценки водно-электролитного баланса и обследование перед оперативным вмешательством(УД А);
· коагулограмма (ПВ, ТВ, ПТИ, АЧТВ, фибриноген, МНО, D-димер, ПДФ) — с целью диагностики коагулопатий и ДВС синдрома и обследование перед оперативным вмешательством с целью уменьшения риска кровотечения (УД А) ;
· кровь на стерильность, кровь на гемокультуру- для верификации возбудителя (УД А);
· показатели кислотно-основного состояния крови (рН, ВЕ, НСО3, лактат)- для оценки уровня гипоксии (УД А);
· определение газов крови (РаCO2, РаO2, РvCO2, РvO2, ScvO2, SvO2) — для оценки уровня гипоксии (УД А);
· ПЦР из раны на MRSA- диагностика при подозрении на госпитальный штамм стафилококка (УД С);
· определение суточных потерь мочевины с мочой- для определения потерь суточного азота и расчета азотистого баланса, при отрицательной динамики веса и клиники синдрома гиперкатаболизма (УД В);
· определение прокальцитонина в сыворотки крови — для диагностики сепсиса (УД А);
· определение пресепсина в сыворотки крови — для диагностики сепсиса (УД А);
· тромбоэластография- для более детальной оценки нарушения гемостаза(УД В);
· Иммунограмма- для оценки иммунного статуса (УД В);
· Определение осмолярности крови и мочи — для контроля осмолярности крови и мочи (УД А);

Инструментальные:
· ЭКГ- для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством (УД А);
· рентгенография грудной клетки — для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений (УД А) ;
· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости, НСГ (детям до 1 года) — для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний (УД А);
· осмотр глазного дна- для оценки состояния сосудистых нарушений и отека мозга, а также наличия ожогов глаз (УД С);
· измерение ЦВД, при наличие центральной вены и нестабильной гемодинамики для оценки ОЦК (УД С) ;
· ЭхоКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (УД А));
· мониторы с возможностью инвазивного и неинвазивного мониторинга основных показателей центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда (допплер, PiCCO)- при острой сердечной недостаточности и шоке 2-3 ст при нестабильном состоянии (УД В)) ;
· непрямая калориметрия, показана больным в ОАРИТ на ИВЛ- для мониторинга истинного энергопотребления, при синдроме гиперкатаболизма (УД В);
· ФГДС- для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А);
· Бронхоскопия — при термоингаляционных поражениях, для лаважа ТБД (УД А);

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: не проводится, рекомендуется тщательный сбор анамнеза.

Дата разработки протокола: 2016 год

Ожоговый шок — симптоматика и методы оказания первой помощи

Ожоговый шок – это такое патологическое состояние организма, которое возникает в ответ на сильную боль, сопровождающую ожог.

Нервная система, испытывающая повышенную нагрузку, блокируют чувствительность отдельных пораженных участков тела.

Ожоговый шок имеет несколько стадий течения, а также требует немедленной медицинской помощи. Как проявляется ожоговый шок, и какие причины имеет, разберем далее.

Классификация ожогового шока

Выделяют три стадии (степени) ожогового шока:

1. Легкая – возникает, когда площадь поражения кожных покровов составляет менее 10%. Переносится хорошо, может длиться до 12 часов. Не несет опасности для жизни, а симптоматика ограничивается внешними признаками: слабость, тошнота, сильная жажда.
2. Тяжелая – процент поражения тела более 20, но менее 60. Ко всем симптомам легкой стадии добавляются новые, более сложные по своему механизму возникновения. При отсутствии своевременной помощи ожоговый шок может стать причиной летального исхода.
3. Сверхтяжелая – площадь ожогов более 65% от всей площади тела. В большинстве случаев человек находится в бессознательном состоянии.

В зависимости от того, как долго человек, имеющий ожоговый шок, находится без медицинской помощи, выделяют еще три фазы шокового состояния:

1. Эректильная фаза – происходит активизация всех систем и органов человека, а все силы направлены на поддержание жизнедеятельности. Может длиться от 1 до 3 часов.
2. Торпидная фаза – развивается при более длительном отсутствии медицинской помощи (от 2 до 7 часов). Отмечается резкое снижение артериального давления, а также заторможенность и сонливость.
3. Терминальная фаза – определяется бессознательным состоянием, в 95% случаев предшествует летальному исходу. Развивается на фоне сильного обезвоживания.

На фоне тахикардии и блокады 2 и 3 степеней может развиться такое состояние как аритмогенный шок. Для восстановления сердечного ритма требуется неотложная медицинская помощь.

О причинах развития шокового состояния при переливании крови читайте здесь.

Знаете ли вы, что такое спинальный шок? Если интересно, читайте следующую тему: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/bolevye-sindromy/spinalnyj-shok.html. Причины, механизм развития и методы лечения.

Симптомы и признаки

Проявление тех или иных признаков ожогового шока зависит от степени тяжести и продолжительности течения шокового состояния. Для легкой стадии ожогового шока наиболее характерны следующие признаки:

• приступы тошноты;
• ложные позывы к рвоте;
• сильная жажда;
• появление озноба;
• наличие судорожных сокращений здоровых участков кожных покровов;
• пульс учащается, но это не вызывает опасности для работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы;
• бледность неповрежденных кожных покровов;
• артериальное давление находится в пределах нормы.

В том случае, когда площадь поражения свыше 20%, наступает тяжелая стадия ожогового шока, для которой характерны такие проявления, как:

• острая боль в области очага поражения, которая усиливается при малейших телодвижениях;
• человек находится в сознании, однако может появляться спутанность мыслей и головокружение;
• резкое снижение артериального давления до критических показателей, что сказывается на снижении температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• учащение пульса до верхних границ (более 110 ударов в минуту), а также учащение дыхания и невозможность полноценного вдоха;
• нарушается калий-натриевый обмен, в результате чего в крови натрия не хватает, а калий находится в переизбытке;
• нестабильность нервной системы, что проявляется в виде сильной заторможенности, которая сменяется повышенной возбудимостью;
• повышенное содержание белка в моче;
• затрудненное мочеиспускание;
• сильная жажда, при которой человек может выпивать до 1 литра воды за 1 раз.

Крайняя степень тяжести, при которой жизнь человека исчисляется в минутах, возникает в случае, когда площадь ожогов более половины площади всего тела.

В данном случае важно успеть оказать медицинскую помощь в течение часа, после чего в организме начинаются активные деструктивные процессы, которые предшествуют летальному исходу.

Проявляется сверхтяжелая стадия следующим образом:

• человек находится без сознания;
• пульс очень слабый, нитевидный, плохо прощупывается;
• мраморность кожных покровов, что постепенно преображается в синюшность;
• снижение артериального давления до критических показателей;
• сильный озноб и резкое падение температуры тела до 34-35°С;
• нарушается работоспособность всех органов и систем.

Вернуть человека к жизни на последней стадии ожогового шока крайне сложно. Чем выше степень тяжести, тем меньше шансов на жизнь. Также немаловажную роль играет скорость оказания медицинской помощи.

Главная причина ожогового шока – это механическое раздражение нервных рецепторов кожных покровов.

Возникновение сильной боли может нанести организму непоправимый вред, поэтому шок выступает своего рода защитной реакцией, снижая болевой синдром, что дает время на оказание неотложной помощи.

Шоковое состояние не может длиться долго, поэтому благоприятный исход напрямую зависит от того, как быстро и насколько правильно была оказана медицинская помощь.

Также можно определить и такие причины появления ожогового шока, как:

• сильная интоксикация;
• сгущение крови в результате потери большого количества жидкости;
• нарушение солевого баланса;
• повышенное раздражение центральной нервной системы;
• снижение количества кислорода в крови.

При массивном поражении поджелудочной железы возникает панкреатогенный шок — состояние, крайне опасное для жизни человека. Подробно о причинах данного расстройства читайте на нашем сайте.

Фазы травматического шока и важные аспекты оказания первой помощи описаны в этом материале.

Неотложная помощь

Главная задача неотложной медицинской помощи при ожоговом шоке заключается в осуществлении всех возможных мероприятий, направленных на сохранение жизни пострадавшего и восстановление всех жизненно важных функций.

Первая помощь при ожоговом шоке до приезда неотложной помощи, заключается в следующем:

1. Вызвать скорую помощь, подробно описав состояние больного, а также причину полученного ожога.
2. Освободить очаг ожога от одежды. Для этого нельзя ее снимать привычным образом. Одежду разрезают ножницами и удаляют частями.
3. Если человек находится в сознании, важно уложить его на ровную поверхность, обеспечив обильный питьевой режим.
4. Ели под рукой имеются стерильные бинты, их пропитывают раствором фурациллина и прикладывают к ране.

Неотложная медицинская помощь осуществляется в следующем порядке:

1. Оценка площади повреждений – для этого используют систему «ладошки», то есть площадь ладони примерно равна 1% поверхности тела.
2. Очищение очага поражения от одежды и других предметов. На рану накладывают стерильные повязки, предварительно смоченные в дезинфицирующем растворе.
3. Купирование болевого синдрома – внутривенно вводят анальгетики, в том числе и наркотического типа, для снижения боли. Также используют антигистаминные препараты, снижающие отечность и препятствующие накоплению жидкости в тканях.
4. Обеспечение покоя пациенту – если человека одолевает паника, а его психическое состояние неустойчивое, можно использовать успокоительные средства. Место ожога следует максимально обездвижить.
5. Укутать больного теплым пледом, обеспечив согревающий эффект.
6. Дать горячий чай или кофе.
7. Если человек находится в бессознательном состоянии, производят реанимационные действия, направленные на поддержание работы сердца, легких и почек.

При транспортировке важно обеспечить горизонтальное положение, исключив соприкосновение пораженных участков с поверхностью носилок.

Лечение ожогового шока

Противошоковая терапия направлена на восстановление необходимого объема циркулирующей крови в сосудах, а также на нормализацию всех обменных процессов в организме.

Поэтому комплекс терапевтических мероприятий включает следующие аспекты:

1. Купирование болевого синдрома – боль сопровождает человека не только в период шока, но и после его исчезновения. Неприятные ощущения, мешающие спать и отдыхать, могут наблюдаться до тех пор, пока не завершиться процесс регенерации поврежденных участков кожи. Назначают внутривенное введение анальгетиков, способных снижать чувствительность.
2. Снижение психосоматических реакций – человеку дают снотворное, а также препараты, способные расслаблять нервную систему, что сделать самостоятельно не получается.
3. Нормализация обменных процессов – больше всего страдает калий-натриевый обмен, поэтому пациенту ставят капельницы с содержанием солей и минералов, недостаток которых в организме быстро восполняется.
4. Контроль работы жизненно важных органов: сердца, легких, головного мозга, почек. Если человек находится в бессознательном состоянии, его подключают к специальным аппаратам, способным поддерживать естественные функции жизнедеятельности организма.
5. Снижение интоксикации – обеспечивают обильное питье, а также капельницы с солевыми растворами, которые помогают удалять токсины из организма.
6. Нормализация количественного и качественного состава крови, контроль за работой сердца.
7. Коррекция электролитного баланса.
8. Обработка раны, частые перевязки, что способствует ускорению регенерации кожных покровов.

Продолжительность лечения полностью зависит от того, что стало причиной ожога, как долго длился шок, и как быстро была оказана медицинская помощь.

Таким образом, ожоговый шок появляется как защитная реакция организма, но отсутствие своевременной медицинской помощи увеличивает риски развития летального исхода. Симптоматика шока отличается в зависимости от степени тяжести ожога, а лечение продолжается до тех пор, пока все признаки ожога исчезают.

Видео на тему

Знаете ли вы, что такое спинальный шок? Если интересно, читайте следующую тему: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/bolevye-sindromy/spinalnyj-shok.html. Причины, механизм развития и методы лечения.

Признаки, стадии и лечение ожогового шока

Ожоговый шок — патологическое состояние, возникающее вследствие обширного термического поражения кожи и ее глубоких тканей, провоцирующее тяжелые расстройства гемодинамики с выраженным нарушением обменных процессов и микроциркуляции в организме пострадавшего. Такой процесс требует незамедлительного оказания медицинской помощи, в противном случае может стать необратимым.

Шок проявляется в виде ответной реакции симпатической и нервной систем организма на острую боль при ожогах. Имеет несколько стадий и фаз, быстро прогрессирует. Средняя длительность составляет 2 — 3 дня.

Особенности и причины возникновения

Ожоговый шок возникает вследствие получения сильного ожогового поражения, охватывающего 15-20% поверхности кожи. У детей и лиц пожилого возраста наступает и при 5-10% поражении кожного покрова.

Шок трудно распознать на ранних стадиях развития, а внешние признаки схожи с признаками травматического шокового состояния. Но ожоговый шок имеет отличительные особенности по клиническому течению и способу воздействия на организм. К таковым относятся:

• сильная боль и чувствительность в зоне поражения;
• выраженная токсемия;
• эректильная фаза — кратковременная, а торпидная протекает в тяжелой форме;
• частое инфицирование раненой поверхности и развитие сепсиса;
• значительное обезвоживание организма;
• частое поражение почек.

Основной причиной развития ожогового шока является выраженный болевой импульс, воздействующий на центральную нервную систему организма. Он передается по нервным окончаниям с обожженного места к ЦНС, вызывая шоковое состояние у пострадавшего. По сути, целью такого процесса является сохранение жизни.

Однако необходимо как можно быстрее вывести пострадавшего из такого состояния, поскольку длительный шок может стать причиной гибели больного.

Патогенез ожогового шока проявляется с момента передачи импульса к ЦНС по нервным окончаниям. В первую очередь, страдает система кровообращения, поскольку ожог вызывает потерю плазмы в зоне поражения.

• после получения ожога уменьшается объем циркулирующей крови, эритроцитов и плазмы, что провоцирует сгущение крови. Резко повышается проницаемость капилляров, происходит выход белка (альбумина). Организм пытается защитить жизненно важные органы (сердце, мозг, печень, легкие), направляя к ним основной объем циркулирующей крови. Происходит централизация кровообращения, второстепенным органам не хватает притока крови;
• на фоне болевого синдрома наблюдается сильная двигательная, речевая и эмоциональная возбужденность. Обмен веществ в органах и тканях становится активнее;
• боль вызывает общее перенапряжение, ответная защитная реакция адаптации быстро гаснет;
• возникает интоксикация организма и выраженное расстройство гемодинамики. Источником интоксикации являются токсические вещества и микроорганизмы, синтезирующиеся при повреждении тканей;
• возможно поражение почек вследствие недостатка кровоснабжения;
• обширная потеря плазмы крови провоцирует обезвоживание организма, в результате чего возрастает вязкость и появляется риск тромбообразования.

Симптомы шока

Ожоговый шок имеет ярко выраженную симптоматику, которая может различаться в зависимости от тяжести поражения и особенностей организма пострадавшего.

Рассмотрим основные признаки ожогового шока:

1. Возбужденность пострадавшего при эректильной фазе шока или заторможенность при торпидной.
2. Сильная боль, сопровождающаяся стонами и возбужденностью.
3. Жажда и озноб (наблюдаются при глубоких ожогах).
4. Бледность и холодность кожных покровов.
5. Сниженная температура тела.
6. Тахикардия и слабый пульс.
7. Одышка или мышечная дрожь.
8. Рвота.
9. Насыщенный темный цвет мочи.
10. Олигоанурия.

Фазы и стадии ожогового шока

Ожоговый шок протекает в две основные фазы:

Для эректильной фазы характерно резкое напряжение защитных механизмов: выброс надпочечниками адреналина, проявление тахикардии, повышение сократимости сердца, подъем артериального давления, появление одышки и повышение уровня сахара в крови. Кровообращение централизуется, кожный покров бледнеет. Организм борется с потерей воды, уменьшается объем мочи.

В отличие от других видов шока (травматический, геморрагический), у ожогового шока длительная эректильная фаза. Это объясняется преобладанием болевого синдрома над другими процессами, происходящими в организме пострадавшего.

В случаях, когда площадь поражения превышает 10% участка тела у детей и 20% у взрослых, после эректильной фазы ожогового шока развивается торпидная. Клинически она проявляется чувством сильной жажды, угнетением сознания, снижением артериального давления, слабым пульсом, рвотой и олигоанурией. У детей наблюдается цианоз носогубного треугольника.

Различают 3 стадии — степени ожогового шока:

Лёгкая стадия развивается при глубоких ожогах, поражающих до 20% поверхности кожного покрова. У пострадавшего ясное сознание, отмечается лишь кратковременное возбуждение, возможна редкая рвота или озноб. Жажда — умеренная, бледность — незначительная. Артериальное давление и температура в пределах нормы, отмечается легкая тахикардия, но работа почек не нарушена. Средняя длительность шокового состояния — 24-36 часа.

Тяжёлая стадия развивается при глубоких ожогах площадью 20-40% поверхности тела. Наблюдается возбужденность, беспокойство, заторможенность при ясном сознании. Проявляется озноб, чувство жажды, сильный болевой синдром и рвота. Кожа бледная и холодная. Возникает тахикардия, артериальное давление понижено, отмечаются нарушения в работе почек. Уменьшается скорость свертывания крови, снижено количество плазмы и тромбоцитов.

Крайне тяжёлая стадия возникает при глубоких ожогах площадью больше 40% поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжёлое, сознание спутанное. Возбужденность сменяется заторможенностью, наблюдается безразличие к происходящему. Весь кожный покров холодный и бледный. Мучает сильное чувство жажды, появляется озноб, тошнота и выраженная рвота. Пульс слабый, давление и температура тела снижены. Проявляется одышка и цианоз, выделение мочи резко снижается. Длительность периода составляет 56 — 72 часа.

Неотложная помощь

Целью мероприятий неотложной помощи является:

• обезболивание;
• коррекция ОЦК;
• коррекция дыхания;
• воздействия на ожоговые раны.

Обезболивание проводиться с применение наркотических или ненаркотических анальгетиков. Желательно вводить их внутривенно. К числу самых эффективных и часто используемых препаратов относятся:

• Морфин (1 мл 1% раствора);
• Промедол (1-2 мл 2% раствора);
• Анальгин (2 мл 50% раствора).

Коррекция ОЦК проводится для восполнения объема циркулирующей крови. При этом процедуру необходимо провести как можно раньше: на месте происшествия или в машине скорой помощи.

В таких целях применяют раствор глюкозы или синтетические коллоидные плазмозаменители:

Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Коррекция дыхания необходима в случаях повреждения дыхательных путей. При необходимости применяют ингаляции кислорода или проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца).

Воздействие на ожоговые раны заключается в холодном воздействии на место ожога. Раненую поверхность помещают под струю холодной проточной воды на 15-20 минут. После чего можно использовать антисептические и стерильные повязки.

Особенности лечения

Поскольку патогенез ожогового шока характеризуется выраженным болевым синдромом, снижением количества крови и разрушением эритроцитов, целями противошоковой терапии являются:

1. Ликвидация болевого синдрома.
2. Снижение эмоционального напряжения.
3. Борьба с интоксикацией.
4. Нормализация процессов гемодинамики.
5. Восстановление обмена веществ.
6. Нормализация дыхания и артериального давления пострадавшего.

Лечение ожогового шока проводится в стационаре под присмотром врача. Больному назначаются лекарственные препараты различных фармакологических групп для решения конкретных задач.

• для предотвращения необратимых изменений плазмы, пострадавшему вводят гепарин внутривенно каждые 4 часа. При этом обязательно контролируют свертываемость крови;
• для ликвидации болевого синдрома применяют наркотические анальгетики и антигистаминные средства — пипольфен и димедрол;
• для снятия чрезмерного возбуждения назначают оксибутират натрия внутривенно. Он повышает кровяное давление и проявляет свойства снотворного средства;
• в качестве обезболивающего и успокаивающего препарата дополнительно применяют дроперидол. Он борется и с приступами рвоты. Его вводят вместе с новокаиновым раствором;
• проводится также инфузионная терапия с применением раствора глюкозы, хлорида натрия, декстрины, альбумина, протеина, гемодеза, плазмы и других медикаментозных веществ;
• для устранения спазма сосудов используют эуфиллин или раствор новокаина;
• для восстановления тонуса сосудов назначают кортикостероидные гормоны — преднизолон и гидрокортизон;
• при кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Признаками ликвидации шокового состояния у пострадавшего являются:

• восстановление нормальной температуры тела;
• нормализация показателей гемодинамики;
• восстановление необходимого значения уровня гемоглобина и эритроцитов;
• нормализация диуреза.

Лечение ожогового шока — длительный и трудный процесс, однако правильно проведенная терапия позволит быстро устранить все симптомы патологического состояния. Главное — вовремя распознать шоковое состояние и быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание проводиться с применение наркотических или ненаркотических анальгетиков. Желательно вводить их внутривенно. К числу самых эффективных и часто используемых препаратов относятся:

---