Содержание
Любые выделения во время беременности должны быть подвергнуты тщательному анализу.
Когда речь идет об обильных водянистых выделениях без цвета и запаха особенно во второй половине беременности, сразу необходимо задуматься об околоплодных водах. При нарушении целостности плодного пузыря они могут не изливаться потоком, сигнализируя о начале родовой деятельности, а именно подтекать небольшими порциями. Такое состояние крайне опасно: околоплодные воды являются стерильной средой, защищающей плод от всех неблагоприятных воздействий внешней среды, поэтому при нарушении целостности пузыря неминуемо рано или поздно произойдет инфицирование, несущее угрозу жизни и здоровью плода. Кроме того, уменьшения количества околоплодных вод также угрожает благополучию будущего малыша.
Именно поэтому каждой женщине с обильными водянистыми выделениями обязательно делается амниотест, чтобы исключить вышеописанный вариант развития событий. Если подтвердится факт излития околоплодных вод, дальнейшая тактика будет зависеть от срока гестации и состояния плода. Иногда некоторое время пытаются пролонгировать беременность под прикрытием антибактериальных препаратов, чтобы плод еще немного созрел. Иногда это невозможно, и идут на досрочное родоразрешение.
Менее опасной причиной обильных водянистых выделений из половых путей являются генитальные инфекции. Главным образом, такую клиническую картину может дать кандидоз (молочница), грибковая инфекция, достаточно часто встречающаяся у беременных из-за естественного снижения иммунитета.
В любом случае, при обнаружении у себя такого симптома, беременной женщине следует незамедлительно обратиться к наблюдающему ее гинекологу и далее действовать согласно его указаниям.
Когда речь идет об обильных водянистых выделениях без цвета и запаха особенно во второй половине беременности, сразу необходимо задуматься об околоплодных водах. При нарушении целостности плодного пузыря они могут не изливаться потоком, сигнализируя о начале родовой деятельности, а именно подтекать небольшими порциями. Такое состояние крайне опасно: околоплодные воды являются стерильной средой, защищающей плод от всех неблагоприятных воздействий внешней среды, поэтому при нарушении целостности пузыря неминуемо рано или поздно произойдет инфицирование, несущее угрозу жизни и здоровью плода. Кроме того, уменьшения количества околоплодных вод также угрожает благополучию будущего малыша.
Именно поэтому каждой женщине с обильными водянистыми выделениями обязательно делается амниотест, чтобы исключить вышеописанный вариант развития событий. Если подтвердится факт излития околоплодных вод, дальнейшая тактика будет зависеть от срока гестации и состояния плода. Иногда некоторое время пытаются пролонгировать беременность под прикрытием антибактериальных препаратов, чтобы плод еще немного созрел. Иногда это невозможно, и идут на досрочное родоразрешение.
Беременность – очень ответственный момент в жизни каждой женщины. Часто она протекает практически бессимптомно, но иногда возникают некоторые осложнения. В случае наличия патологий (угроза возникновения преждевременных родов, выкидыша), врачи рекомендуют установить специальное гинекологическое кольцо.
Акушерский пессарий возник в гинекологии не так давно, но уже показал высокую результативность при использовании и отлично зарекомендовал себя в качестве «помощника» при вынашивании ребенка. Он прикрывает шейку матки и предупреждает ее преждевременное раскрытие, что способствует перераспределению нагрузки и снижению давления эмбриона на матку.
Ранее, для укрепления шейки матки, накладывались швы, операция проходила под общим наркозом, что могло привести к негативным последствиям и осложнениям. Именно благодаря применению и ношению пессария удалось сохранить беременность у 90% женщин.
Разгружающие кольца изготавливают из неаллергенных и полностью безопасных материалов, например, часто для их выполнения применяется специальный пластик или силикон. Данные материалы обладают гибкостью и упругостью, что помогает им хорошо подстраиваться под необходимый размер. Одновременно пессарии имеют необходимую прочность и плотность.
Чаще всего кольца выполняют одноразовые с определенным периодом годности. Разгружающее кольцо снимается на 38 неделе беременности, что провоцирует расслабление шейки матки и быстро приводит к началу родов. При отхождении околоплодных вод раньше назначенного срока, пессарий экстренно снимается.
Правила установки
Для надежной установки, пессарий должен иметь несколько точек опоры. Большая часть акушерского кольца крепится в области прямой кишки, меньшая – примыкает к лобку. Кольцо, которое размещено по центру, нацелено на шейку матки и предотвращает ее открытие. Другие отверстия, имеющиеся в пессарии, предназначены для нормального отхождения влагалищных выделений.
Благодаря тому, что все кромки кольца хорошо обработаны и округлы, не происходит травмирование слизистых на половых органах, женщина также не испытывает никакого дискомфорта, когда носит пессарий.
Показания к назначению и противопоказания
Для того чтобы установить акушерское кольцо, имеются определенные предписания:
- Наличие и профилактика развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
- В качестве предосторожности при наличии у женщины выкидышей в предыдущей беременности.
- Слабые стенки у шейки матки.
- Многоплодные беременности.
При возникновении угрозы преждевременных родов или выкидыша, удерживающее кольцо поможет сохранить беременность и даст возможность дождаться установленного срока родов.
Гинекологический пессарий имеет противопоказания к использованию:
- Наличие рецидивирующих кровотечений (2 и 3 триместры беременности) из половых органов.
- Высокая степень ИЦН.
- Возможное прерывание беременности, что обусловлено наличием у женщины определенных заболеваний.
- Внутриутробное инфицирование плода, его гибель.
- Случаи замершей беременности.
- Воспаление половых органов женщины или гениталий.
- Появление из половых путей кровянистых мажущих выделений (невыясненной этиологии).
Не нужно беспокоиться, что акушерское кольцо приведет к развитию нарушений или заболеваний, это приспособление никакого вреда не принесет ни будущей матери, ни плоду.
Назначение и противопоказания к применению
Беременным женщинам назначается установка пессария, если шейка матки не может удержать плод. Гинеколог вводит силиконовое кольцо во влагалище, и в результате чего происходит перераспределение давления от плода к шейке матки. Зачастую проявляются отделения слизи, особенно на раннем сроке вынашивания. Пациентку при такой форме заболевания лечат в стационарных условиях, чтобы сохранить плод.
Важно! Следует серьезно отнестись к проведению данной манипуляции и руководствоваться всеми наставлениями специалиста. При появлении дискомфорта, а также различных отделений слизи сразу обратиться за помощью специалиста.
За счет данного кольца матка удерживается и это мешает слизистой пробке отсоединиться от полового органа. Некоторым пациенткам назначается такая процедура с проведением подшивания. Врач, помимо того, что вставляет пессарий, также делает несколько фиксирующих швов. Существуют некоторые противопоказания, которые несовместимы с пессарием. Категорически запрещено ставить кольцо, если:
- у женщины диагностировали симптомы замершей беременности;
- произошел процесс пролабирования в плодном пузыре;
- сформировалось воспаление в половой системе;
- появилось кровянистое отделение из влагалища.
Методика является немного болезненной. Ее проводят примерно 40 секунд. Специалист изначально обрабатывает кольцо при помощи специального геля. После проведения манипуляции врач информирует женщину о том, что необходимо делать при ношении пессария. В рекомендации медика входит соблюдение гигиенических правил, а также антисептическая обработка полового органа.
Выписывается применение антибактериальных суппозиториев. Беременная должна проводить профилактические мероприятия, чтобы избежать присоединение инфекционных бактерий. При образовании выделения после пессария пациентке необходимо в срочном порядке прийти на осмотр к специалисту.
Патологические выделения при установке акушерского кольца
Выделения при пессарии в некоторых случаях являются побочным эффектом от того, что в половой орган установили гинекологический инородный предмет. Причина такой реакции связана с активным действием половой железы. При установке пессария бывают выделения и небольшой дискомфорт.
При любом вмешательстве в репродуктивной структуре может произойти инфицирование, а также обострение хронического или скрытого расстройства. Нормальным признаком выделений служат повышенные выработки секреции, а для отделений патологического характера свойственно наличие отклонений в половых органах. При обнаружении необъяснимых этиологических явлений с присутствием примесей и неприятного запаха, следует обратиться за консультацией врача.
Специалисты отмечают, что если у беременной после того, как поставили пессарий, сразу возникли коричневые отделения слизи, то это может быть последствием неправильной установки акушерского кольца. В этом случае выделения незначительные и выявляются в виде темно-алой мазни и длятся не более двух дней. Если слизь продолжает отделяться более трех суток, то это означает, что за счет неправильной установки пессария произошла травма внутреннего органа и повредился слизистый покров.
Данное формирование крайне опасно, требует своевременного лечения. Если после постановки пессария усилились выделения, а также приобрели зеленый и желтый оттенком с проявлением резкого запаха, то это свидетельствует о наличии патологического процесса. Часто при установке гинекологического кольца происходит развитие определенной болезни, которая до этого не выражалась характерными признаками. Врач изначально устанавливает характер поражения.
Также смотрят на тот момент, какая терапия в данном случае эффективна. В основном во всех случаях принимается решение на время лечения извлечь пессарий, чтобы ликвидировать инфекцию без образования тяжелых осложнений. Обильные водянистые выделения без характерных запахов означают, что произошло нарушение в плаценте. Такие проявления выделений (как вода) означают, что из половой системы вытекают околоплодные воды, и требуют срочной госпитализации.
Беременность проходила с приключениями:
На 16 неделе поставили неполное предлежание плаценты, лежала 2 недели на сохранении.
Затем на 24-25 были кровянистые выделения, врачи и узи причину не нашли, прокололи магнезией.
Где -то на 28 неделе все повторилось, только по узи показало раскрытие шейки на 4 мм и плод находится очень низко, поэтому возможно и кровило. В связи с этим врач порекомендовала поставить акушерский пессарий Dr. Arabin. При осмотре она мне записала мои параметры, но по ассортименту возможных моделей мне подходила либо ширина и не подходила высота, либо подходила высота, но ширина была большая. Чтоб пессарий не соскочил, врач остановилась на подходящей по размеру ширине. Найти это кольцо было ужасной проблемой, потому что необходимо было ждать неделю, либо проводить целое расследование в каких аптеках он есть.
С горем пополам мне установили этот пессарий. Выписавшись из стационара и будучи на больничной в женской консультации у меня появились какие-то водянистые выделения (неделя после установки). Врач в ЖК сказала, что это нормально, т.к. пессарий провоцирует избыточную секрецию. В плане эксплуатации весьма странно было, т.к. рекомендаций по гигиене, либо ухода не было.
Все эти 2 недели я лежала, вела спокойный образ жизни и старалась не нервничать. Мне не верилось, что я могу родить раньше срока.
Спустя 2 недели после установки водянистые выделения повторились, но уже как-то в большем объеме. Я начала штурмовать интернет, где девочки также жаловались на обильные выделения. Там же я узнала о тесте на наличие околоплодных вод. Провела этот тест, но он ничего не показал. По состоянию у меня начало тянуть поясницу. Почувствовав, что это неспроста я на скорой приехала в роддом.
Примечательно, что тест, который проводят в роддоме на какие-то кристаллы был также отрицательным. Осматривавшие врачи хором говорили, что это воды. В итоге мне сняли пессарий и положили капаться, чтоб подольше сохранить беременность. Для меня это было шоком, я слышала, что больше 3-х дней после отхождения околоплодных вод нельзя, т.к. кислородное голодание у ребенка. Теперь врачи утверждают, что чем дольше ребенок в утробе, тем лучше. Питание он получает через плаценту и пуповину, каждый день важен для ребенка. Лежали в стационаре девочки у которых воды отходили и 2 недели назад, правда схваток не было как у меня.
Из-за того, что начались подниматься лейкоциты, мне сказали что необходимо рожать. И вот на 30-31 неделе я родила девочку 1570 кг, 40 см. Не буду дальше рассказывать о последствиях преждевременных родах, какие испытания приходится пройти и т.д.
Хочу обратить внимание будущих мам: берегите свое здоровье, очень внимательно относитесь ко всем манипуляциям во время беременности, требовательно относитесь к квалификации врачей! Моей подружке устанавливали 2 раза пессарий, только отечественного производства — оба раза она доносила и родила в срок.
Я не могу сказать, что повлияло на мою ситуацию либо сам пессарий, либо его подобранный размер, либо квалификация врача, которая его устанавливала. Могу сказать, что из моих соседок по палате еще 2 родили преждевременно после установки этого пессария. Другая соседка, которой также установили его насмотревшись на наши истории ходила за врачем и умоляла назначить ей гепарин. В итоге ей его назначили, но с дозировками были проблемы, в итоге она поменяла родильный дом и родила в срок.
- Наличие рецидивирующих кровотечений (2 и 3 триместры беременности) из половых органов.
- Высокая степень ИЦН.
- Возможное прерывание беременности, что обусловлено наличием у женщины определенных заболеваний.
- Внутриутробное инфицирование плода, его гибель.
- Случаи замершей беременности.
- Воспаление половых органов женщины или гениталий.
- Появление из половых путей кровянистых мажущих выделений (невыясненной этиологии).
Латинский термин «pessarium» дословно переводится как «вагинальный». Хотя существует мнение, что название этого устройства происходит от греческого слова «pessos», что означает «круглый игровой камень». Именно благодаря своей форме акушерский пессарий часто называют гинекологическим кольцом. Однако в современной клинической практике широко используются пессарии разных форм и конструкций. Это определяется их конкретным назначением.
Стоит заметить, что данные устройства используются в разных сферах медицины, но в этом материале речь пойдет о так называемых разгрузочных пессариях, которые применяются в акушерстве для коррекции физиологических дефектов женщины, усложняющих течение беременности.
Акушерский пессарий представляет собой небольшое кольцеобразное устройство медицинского назначения, сделанное из гипоаллергенного материала. Особенности его конструкции исключают возможность травмирования половых органов беременной женщины как в период ношения, так и во время гинекологических манипуляций. Существуют также некоторые модификации пессариев, которые используются в гинекологии и урологии, однако в особенных случаях они могут применяться и в акушерстве.
Во время беременности разгружающий акушерский пессарий устанавливают с целью ее сохранения в случае реальной угрозы самопроизвольного аборта. Данное устройство является более совершенной альтернативой хирургической коррекции шейки матки.
Также показаниями для установки пессария являются раскрытие шейки при «привычном невынашивании» и угроза прерывания многоплодной беременности.
Цели применения гинекологических колец:
- удержание шейки матки закрытой в течение определенного периода гестации;
- уменьшение давления на шейку матки.
Целесообразность постановки гинекологического кольца определяется врачом, наблюдающим беременность. При этом в учет берутся результаты объективного обследования шейки матки, а также данные ряда инструментальных исследований. Вид и форма акушерского пессария также избирается гинекологом на основании индивидуальных анатомических особенностей пациентки.
Широко в гинекологической и акушерской практике пессарии стали использоваться не так давно. Однако этот метод сохранения беременности уже показал большую эффективность (более чем в 80% случаев беременность завершается успешно).
До того, как был изобретен пессарий, врачи были вынуждены при появлении у женщины угрожающих состояний корректировать их наложением швов на шейку матки, а эта манипуляция достаточно непростая и осуществляется под анестезией. К тому же она могла быть осуществима не ранее, чем после 20 недели гестации. Это обусловлено тем, что на более ранних сроках токсическое действие наркоза могло оказать крайне негативное влияние на внутриутробное развитие малыша. А пессарий, напротив, можно устанавливать и ранее 20 недель.
Предварительно перед самой процедурой необходимо удостовериться в отсутствии у будущей мамы каких-нибудь урогенитальных инфекций. В случае обнаружения воспалительного процесса нужно провести соответствующую терапию, после чего устанавливать гинекологическое кольцо.
Существует несколько типов пессариев:
- Первый тип устройств устанавливают, в основном, первородящим женщинам, а также тем, у которых было не более двух родов. При этом ДШМ не должен быть больше 32 мм, а ВВТВ – 6,5 см.
- Второй тип применяется для женщин с тем же родовым анамнезом, но только с иными анатомическими данными. В этом случае ДШМ должна быть не более 3 см, а ВВТВ – 7,5 см.
- Третий тип показан женщинам, у которых ожидаются третьи (или больше) роды. Подходящие физические параметры: ДШМ – от 3 до 3,5 см, ВВТВ – от 7,5 до 8,5 см.
Необходимый тип выбирается в зависимости анатомических параметров пациентки. При этом учитывают ее ДШМ – диаметр шейки матки, и ВВТВ – величина верхней трети влагалища.
В каждой ситуации применяется индивидуальный подход к подбору нужного акушерского пессария. Необходимо брать в учет все анатомические особенности строения половых путей конкретной пациентки.
Крайне важно, чтобы изделие было выполнено из экологически чистого материала, не способного спровоцировать развитие аллергической реакции. Наиболее широко используются в клинической практике пессарии, изготовленные из силикона. Также популярны гинекологические кольца из гибкого пластика. Пессарий имеет гладкую поверхность, что исключает возможность повреждения внутренних органов в период носки.
Пессарий предназначен только для одноразового использования. Срок годности таких изделий ограничен периодом, пока у него сохраняется стерильность.
Подробнее об ИЦС
При нормальном течении беременности шейка матки должна быть заполнена вязкой слизистой пробкой, благодаря которой канал остается герметичным до самого момента родов. Когда наступает родовая деятельность, отверстие канала постепенно раскрывается, вследствие чего происходит естественное изгнание плода по родовым путям.
Если шейка матки ранее была деформирована в результате воздействия каких-либо факторов, то она не может «выдержать» нагрузку, которая увеличивается с течением беременности. Из-за этого цервикальный канал раскрывается без предполагаемых сокращений.
Причинами истмико-цервикальной недостаточности могут стать:
- ранее перенесенная пациенткой процедура конусной биопсии;
- хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- врожденные пороки анатомии матки;
- посттравматическая деформация тканевой структуры матки.
Осложнения
Статистика говорит о том, что появление осложнений после установки гинекологического кольца – достаточно редкое явление. Однако все же зафиксированы случаи, когда в результате нарушения врачом техники проведения данной манипуляции у пациентки возникают те или иные осложнения. Например, если маточное кольцо плохо зафиксировано, то оно может сдвинуться или вовсе слететь, что может дать толчок к развитию кольпита.
Выведение пессария раньше положенного срока может быть связано с повреждением целостности плодных оболочек до предполагаемого окончания срока гестации, а также в случае развития преждевременных родов. Помимо этого, причиной самопроизвольного выведения пессария может стать эндометрит.
Кроме указанных осложнений, негативными последствиями неправильной установки гинекологического кольца могут стать:
- язвенное поражение стенки влагалища;
- кровотечение из половых путей;
- деформация стенок влагалища. В сложных случаях возможно образование свища между влагалищем и прямой кишкой;
- запор;
- неестественное выпячивание прямой кишки от стенки влагалища.
Когда снимать?
Если после установки кольца беременность проходит без осложнений, то его снимают примерно на 37-38 неделе, потому что после наступления этого срока плод считается доношенным.
В некоторых ситуациях гинеколог может принять решение о снятии гинекологического кольца раньше, чем в 37-38 недель гестации. К таким случаям относятся:
- необходимость экстренного родоразрешения (если имеется реальная угроза жизни или здоровью будущей матери);
- развитие инфекционного процесса в половой системе пациентки;
- инфицирование амниона;
- излитие амниотической жидкости;
- начало родовой деятельности.
Также показаниями для установки пессария являются раскрытие шейки при «привычном невынашивании» и угроза прерывания многоплодной беременности.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
