К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

4. Осложнения и отдаленные последствия

Существует ряд осложнений и последствий отморожения. Описаны случаи возникновения рабдомиолиза с последующей почечной недостаточностью в связи с тканевым и мышечным повреждением. Для их своевременного выявления проводятся анализ мочи и определение мышечных ферментов. Возникновение повторного холодового повреждения более вероятно в ранее отмороженной конечности. Более того, кожа на конечности становится легко ранимой, часто трескается, появляются длительно не заживающие трещины. Для их лечения применяются увлажняющие кремы. Вследствие отморожения может наблюдаться постоянная депигментация конечности.

В конечностях, подвергшихся отморожению, обнаруживаются костные изменения, определяемые при рентгенографии. Через 3-6 месяцев после отморожения рентгенологически выявляется остеопороз. Костные поражения имеют различную локализацию и могут распространяться в полость сустава. Это напоминает хроническое воспаление надкостницы и поднадкостничных тканей. Биопсия поражений обнаруживает плотную фиброзную соединительную ткань. Подобные осложнения клинически проявляются признаками артрита с опуханием мягких тканей и ограничением объема движений конечности, что может быть обусловлено описанными выше процессами, а также прямым холодовым повреждением костей и суставов и (или) некрозом в результате тромбоза артерий пальцев.

Делись добром 😉

Похожие главы из других работ:

Последствия боли

Болевые раздражения рефлекторно изменяют функциональную активность разных органов по принципу патологических висцеро-висцеральных рефлексов. Нарушается крово- и лимфообращение, меняются частота и ритм сердечных сокращений.

Осложнения и последствия гриппа

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается.

8.Возможные осложнения, их предупреждения и осложнения

В послеоперационный период могут возникать различные осложнения, как правило, связанные с неправильным выполнением оперативного вмешательства, ненадлежащем соблюдением правил ухода за животным или его содержанием в этот период. В основном.

6. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ СКОЛИОЗА

Сколиоз приносит вред тем, что, искривляя позвоночник, зажимает коммуникацию нервной системы, а при разрастании любого сегмента происходит смещение, натяжение или передавленность внутренних органов.

III Последствия изнасилования.

1.Реактивный синдром изнасилованных описан Берджессом и Холмстремом. Это — последствие сильнейшего стресса, проявляющееся длительным тревожным расстройством (типа посттравматического стрессового расстройства).

4.8 Ортопедические последствия ДЦП

Во многих случаях ортопедические осложнения ДЦП являются первичными по отношению к нарушениям двигательной активности, и, устранив их, можно в буквальном смысле поставить ребенка на ноги.

4.9 Прочие последствия ДЦП

Симптоматика при данном нарушении может быть очень различной: от едва заметной до полной инвалидизации. Зависит это от степени поражения ЦНС.

1. Ожирение и его последствия

Под ожирением понимают избыточное накопление в организме жировой ткани. У здоровых мужчин в норме жировая ткань составляет 15—20 процентов массы (веса) тела, у женщин — 20—25, несколько меньше ее содержание у детей и спортсменов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПОРАЖЕНИЯ

Все ФОВ вызывают почти одинаковую клинику поражения — в этом еще одна их характерная особенность. Различные клинические формы поражения зависят, главным образом, от дозы и путей проникновения 0В в ор-ганизм.

3) Возможные последствия

Наиболее опасными, угрожающими жизни являются расстройства дыхания, падение сердечной деятельности. Самой частой причиной нарушения дыхания является возникновение механического препятствия в дыхательных путях вследствие западения языка.

7. Отдаленные посттрансфузионные реакции

Наиболее частым типом такой реакции является внесосудистый гемолиз. Отдаленным клиническим проявлением внесосудистого гемолиза чаще всего бывает необъяснимое снижение гемоглобина через несколько дней после трансфузии.

Последствия и осложнения при СМТ

Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга делят следующим образом [Бабиченко Е.И.

1.6. Осложнения во время чревосечения и отдаленные последствия

Осложнения и последствия. Осложнения возникают менее чем в 5 % случаев всех кесаревых сечений. При плановых операций число послеоперационных осложнений в 2-5 раз меньше, чем при экстренной операции.

1.6 Осложнения и последствия желчнокаменной болезни

Развитие холецистита: острого (острого воспаления желчного пузыря); хронического (вялотекущего с периодами периодических обострений болей и симптомов). Механическая желтуха (желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек рта и белка глаз).

6.Последствия сколиоза

Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация — одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга делят следующим образом [Бабиченко Е.И.

Характерные симптомы в дореактивном и реактивном периоде отморожения

Обморожение случается не только в экстремальных условиях. Его можно заработать на продуваемой транспортной остановке даже в небольшой мороз. Риск получить низкотемпературный ожог возрастает при сосудистых болезнях, недоедании, курении, присутствии в организме алкоголя, из-за недостаточно теплой одежды и обуви. Если прохожий в холодную погоду стал бледным, заторможенным, значит, он сильно промерз и нуждается в неотложной помощи.

Периоды обморожения

Способность организма реагировать на внешние и внутренние изменения называют реактивностью. В дореактивном периоде отморожения происходит окоченение или оледенение тела. Для этой стадии характерны 4 степени.

1. Кожа на некоторых участках стала бледной, онемевшей из-за недостаточного притока крови. Но после согревания все ограничивается покраснением, небольшой отечностью, чувствительностью при касании. Период восстановления занимает не больше недели, сопровождается отшелушиванием, как при солнечном ожоге.
2. Дерма подверглась более продолжительному замерзанию. Равномерную бледность сменяют белые точечные локации, напоминающие мрамор. Именно в этих местах при оттаивании нальются пузыри с примесью крови. До выздоровления пройдет не менее 2 недель. Если пострадали ногти, то еще полгода они будут слабыми, замедлится их рост.
3. Промерзание кожи углубилось до слоя природного теплоизолятора — жировой клетчатки. Холод подбирается к мягким тканям. Дерма становится отечно-синюшной, багровой. Это свидетельствует о начальных некрозных изменениях. После оттаивания образуются геморрагические (кровянистые) волдыри, которые покроются струпьями, а после заживления оставят рубцы. Процесс исцеления может затянуться до 2 месяцев.
4. Морозное окоченение достигает границ суставов и костей. Человек впадает в сонливое состояние, он уже не чувствует холода.

С момента оттаивания тело начинает отвечать болезненной реакцией. Когда появляется жжение кожи, настал реактивный период обморожения. Медики выделяют на него 10 суток. За этот срок проявятся все нарушения, вызванные холодом.
Если через 10 дней состояние больного стабилизируется, то можно ждать благополучного выздоровления.

Степень окоченения и риска осложнений определяют по совокупности характерных симптомов в дореактивном и реактивном периодах.

Как низкие температуры влияют на организм

Пребывание в холодной среде вызывает спазм сосудов, снижает скорость прохождения нервных импульсов. Кровоток замедляется, повышается вязкость крови, и кровяные тельца склеиваются в тромбы. Эндотелий, выстилающий внутренность сосудов, становится толще, закрывая просвет. Постепенно происходит некроз — отмирание тканей, оставленных без кислорода и питания. В первую очередь от холода страдают выступающие участки тела, конечности.

Чтобы не допустить фатальных изменений, пострадавшего нужно срочно доставить к врачу.

Что нужно и чего нельзя делать в дореактивном периоде

Человека, который замерз до окоченения 2—4 степени, необходимо как можно быстрее транспортировать в клинику. Будет намного лучше, если процесс отогревания начнется под наблюдением врачей.

Если случилась криотравма 1 степени или приходится ожидать приезда скорой помощи, нужно выполнить следующие действия:

• Увести пострадавшего в теплое (но не жаркое) помещение. Процесс отогревания должен проходить медленно.
• Осторожно снять промерзшую одежду, переодеть в сухое до нательных вещей.
• Пострадавшего, который свободно дышит и в состоянии глотать, напоить чуть теплой водой, чаем (не выше 35 °С).

При 1 степени обморожения можно прибегнуть к отогревающим процедурам. Самый доступный метод — теплая ванна. Начинают с +25 °C, доводя за 40 минут до 37 °C. Затем осторожно, чтобы не повредить кожу, обтирают пострадавшего насухо и делают мягкий массаж, разгоняющий кровь. Больного укладывают в постель на несколько дней, накрывают теплым одеялом, под конечности подкладывают подушки.

При глубоком обморожении важно замедлить процесс оттаивания. Криотравмы 2—3 степени накрывают повязками, защищающими от тепла — несколько слоев ваты и ткани (широкого бинта). Для 4 степени термоизоляцию делают толще, дополняя слоем полиэтилена, резины.

Эти простые действия проверены годами. Но существуют народные способы, которые могут только навредить:

• растирание снегом может травмировать до крови замерзшую кожу, открыть доступ гнойным инфекциям;
• жирные и другие мази, кремы, спиртовые средства не принесут облегчения, но исказят клиническую картину;
• горячие ванны, жаркое пламя камина ускоряют оттаивание поверхностных слоев, загоняя холод в глубокие ткани;
• алкоголь может и согреет на короткое время, но затем вызовет спазм сосудов.

Для обмороженных людей с ожогом 2—3 степени каждая минута без врачебной помощи обернется тяжелыми последствиями. При непрофессиональных попытках вылечить пострадавшего с 4-й степенью у него отнимают последние шансы выжить. Происходит следующее:

• блокирование кровообращения и лимфотока привело к обширному некрозу мягких тканей, стенок сосудов;
• кожа чернеет, нарастает отечность;
• продукты распада попадают в кровяное русло, создавая условия для сепсиса (заражения);
• затухают процессы жизнедеятельности в сопредельных зонах.

Только своевременная квалифицированная помощь дает возможность крепкому организму выкарабкаться месяца за 3—4.

Какие осложнения проявляются в реактивном периоде

С момента начала отогревания дают о себе знать все последствия обморожения острого и хронического характера.

1. Бактериальные инфекции. Внедряются в организм из-за нарушения кожных покровов и ослабленного иммунитета.
2. Рубцы. Остаются после 3—4 степени из-за необратимых изменений эпителия. В тяжелых случаях некроз обнажает мягкие ткани, и требуется кожная пластика.
3. Дисфункция печени, почек. Происходит в результате нарушения метаболизма, кровоснабжения, интоксикации продуктами распада тканей, насыщения организма лекарственными препаратами.
4. Гангрена. Обширное отмирание тканей и сосудистой сетки при 3 и 4 степени. Ввиду необратимости процесса гангренозные участки подлежат ампутации.
5. Сепсис. Тяжелое отравление организма продуктами распада, попавшими в кровоток. Без неотложной квалифицированной помощи высок риск летального исхода.

К осложнениям добавляются признаки нарушения сосудисто-сердечной, мозговой деятельности, воспаление органов дыхания, репродуктивной системы.

Отдаленные последствия криотравмы чреваты нейротрофическими процессами в виде незаживающих язв, неврита (воспаления нервных волокон с потерей чувствительности отдельных участков кожи), гиперкератоза (ороговения дермы). На долгие годы кожа становится ознобленной, то есть отечной, болезненной, раздраженно красной, а при надавливании — синюшной.

Для костно-суставных тканей опасны артроз (воспаление), контрактура (ограниченность движений), остеомиелит (бактериальный гнойный процесс, приводящий к отмиранию костной материи).

Лечение в реактивном периоде

Чтобы вернуть функции кожных покровов, органов и систем к нормальному состоянию, проводится консервативная терапия, физиопроцедуры, операции.

При 1 степени промерзания назначения минимальны: это противовоспалительные и антисептические мази, кремы местного применения. В течение недели-двух их наносят на чувствительные зоны, чтобы ускорить заживление кожи, не допустить проникновения инфекции через микротрещинки. Местные средства успокаивают зуд, раздражение от шелушения.
Для пациентов со 2 степенью предусмотрен амбулаторный курс:

• обработка и вскрытие волдырей;
• наложение повязок с антибиотическими, противомикробными и противогнойными средствами, которые подсушивают пузыри, заживляют ранки;
• назначение внутрь болеутоляющих, противовоспалительных нестероидных медикаментов, антибиотиков.

Третья и четвертая степени требуют госпитального режима и расширенного комплекса медикаментов:

• сильные антибиотики;
• спазмолитики, сосудорасширяющие препараты для нормализации тонуса сосудов и улучшения кровотока;
• ангиопротекторы для восстановления и укрепления стенок сосудов;
• антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови, защиты от тромбов;
• анальгетики и наркотические средства для снятия сильных болей;
• антигистамины для предотвращения аллергических реакций;
• средства детоксического профиля для выведения продуктов распада.

Параллельно проводятся физиопроцедуры:

• вакуумный дренаж и обсушка ран;
• воздействие высоким атмосферным давлением в кислородных камерах;
• УВЧ;
• электрофорез;
• ультразвуковая обработка кожи и другие.

Если необходимо определить глубину некрозных процессов, если не удалось остановить гангрену, сепсис, медики прибегают к хирургическому вмешательству.

Чтобы вернуть функции кожных покровов, органов и систем к нормальному состоянию, проводится консервативная терапия, физиопроцедуры, операции.

Отморожения

Отморожения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Причиной отморожения может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление).

Отморожения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Причиной отморожения может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление).

В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки).

Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Причины развития отморожений

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов.

Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожений

Клинические проявления определяются степенью и периодом отморожения.

Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Ознобление

Траншейная стопа

Развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале развиваются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Первая помощь при отморожениях

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» — накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

Лечение отморожений

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: трентал, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды.

Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с диоксиколем, левомеколем или левосином.

При значительном отеке травматологи выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей.

При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима.

Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Осложнения при отморожениях

Читайте также: ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Грипп: осложнения у детей, клиника, диагностика, лечение. Специфическая профилактика. Виды вакцин. Противопоказания. Дельта-инфекция у детей. Эпидемиология, клиника, осложнения. Лечение и профилактика. Дифтерия: ранние и поздние осложнения. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение. К тяжёлым осложнениям терапии СИОЗС относится серотониновый синдром. Корь. Клиническая картина, диагностика, осложнения, лечение. Профилактика. Лечения, осложнения, прогноз. R-диагностика.) Оральная регидратация при ОКИ. Показания к проведению. Осложнения Осложнения в остром периоде ЧМТ Осложнения в отдаленном периоде ЗЧМТ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

1 группа – гнойные осложнения поврежденных тканей (6 %), лимфангоит (12 %), лимфаденит (8 %), столбняк (4 % ко всем случаям столбняка), сепсис;

II группа – острые инфекции без нагноения (невриты, артриты);

III группа – нарушения обмена веществ: пигментация (меланоз), обызвествление, слоновость, эндартериит, язвы конечностей;

IY группа – эндокринные расстройства, образование подкожно-соединительнотканных узлов.

Общие заболевания (скорее не осложнения, а спутники): бронхиты, отиты, ларингиты, риниты, пневмонии, диаррея, скорбут.

7. Профилактика и лечение отморожений.

Профилактика. Регулярное просушивание обуви, обеспечение теплым обмундированием, своевременное смазывание обуви жирами, соответствующие носки, ношение удобной несдавливающей обуви, смена мокрой одежды. Общая закалка. Быстрая эвакуация раненых с поля боя (на о. Даманском раненые лежали на снегу по 12 и более часов, даже 18-20).

Лечение в военное время.

– Лица с отморожениями 1 ст. лечатся в КВ Омедб.

– Лица с отморожениями II ст., сохранившие способность к передвижению, подлежат направлению в ГЛР.

– Лица с отморожениями III-IY ст. подлежат направлению в общехирургический госпиталь или в специализированный госпиталь, предназначенный для лечения термической травмы и носящий название СВХГ для обожженных.

Однако трудность заключается в том, что глубина поражения может быть определена лишь спустя несколько дней.

Принципиальным остается вопрос, в чем заключается оказание помощи пораженному, поступившему в скрытом периоде: согревать активно пораженный участок тела (конечность) или нет? Принципиальным он является потому, что оказание первой и первой врачебной помощи в скрытом периоде предопределяет исход.

Трудность заключается в том, что как в «Указаниях по военно-полевой хирургии», так и в учебниках и руководствах, даже последних изданий, существует большая путаница – попытка совместить два противоположных метода: активное согревание конечности (как дань прошлому), так и изоляция ее от внешнего тепла и согревание ее изнутри (современный подход). Поэтому придется рассмотреть оба метода подробно.

На XXIY Всесоюзном съезде хирургов (1934) было принято положение школы С.С.Гирголава и Т.Я.Арьева о необходимости быстрого согревания тканей при отморожении для быстрого восстановления кровообращения в пораженной конечности, при медленном же согревании ткани обрекаются на дальнейшую гипоксию. Активное согревание достигалось проведением массажа пораженной конечности и применением ванн с повышением температуры воды с 18 0 до 38 0 С в течение 30-40 минут и продолжение самой ванны еще в течение 40-50 минут.

Однако уже в тот период были противники быстрого согревания – М.В.Алферов (1939), Д.Г.Гольдман (1939). Они считали, что при отогревании тканей снаружи, при восстановлении их жизнедеятельности увеличивается потребность в кислороде при еще недостаточно восстановленном кровообращении. В развитие этих идей А.Я.Голомидов (1955) на основании экспериментальных данных и клинических наблюдений предложил свой принцип лечения: с помощью теплоизоляционного материала изолировать конечность от воздействия внешнего тепла и проводить общее согревание больного, добиваясь согревания отмороженной конечности изнутри. Метод нашел своих последователей (А.Н Дубяга, Н.К Гладун..1976), которые, испытав его на себе, блестяще продемонстрировали на больных. Желательно было бы всем прочитать их статью в «Вестнике хирургии», №9 – 1976 г.

Однако до середины 80-х годов продолжало господствовать направление Арьева. Так, на пленуме Всероссийского общества хирургов руководитель Всесоюзного ожогового центра (институт им. А.В.Вишневского) д.м.н. В.И.Лиходед стоял за форсированное согревание. В «Указаниях по ВПХ» и учебниках рекомендовался метод активного согревания. В настоящее время в свете современных знаний метод форсированного внешнего согревания тканей, в том виде, как он был предложен С.С.Гирголавом и Т.Я.Арьевым, не только не эффективен, но и вреден (В.П.Котельников,1988).

Действительно, если обратиться к структуре строения тканей, например, пальца, вспомнить сосудистые теории патогенеза отморожений и представить себе, что как основной питающий сосуд, так и капилляры, отходящие от него и идущие к поверхностным слоям, забиты неподвижными сладжами эритроцитов, т.е. кровообращения как такового нет, а в это время проводится массаж и активное согревание поверхностных слоев горячими ваннами. Что же получается? Эти слои снаружи прогреваются, повышается обмен веществ в них, увеличивается потребность в кислороде, а подвоз его не обеспечен, так как сосуды непроходимы. Наступает асфиксия тканей, вот вам и некроз! Следовательно, прежде, чем согревать, необходимо восстановить текучесть крови.

Принципы лечения по А.Я.Голомидову (не столько лечения, сколько оказания помощи):

1. Наложение термоизолирующей повязки на поврежденную конечность из любого подручного материала с плохой теплопроводностью (одеяло, ватник, толстая ватно-марлевая повязка). Повязка должна быть наложена на улице, до внесения пострадавшего в теплое помещение, для того, чтобы предотвратить воздействие внешнего тепла на кожу.

2. Учитывая, что ткани, подвергшиеся действию холода, хрупкие, необходимо применить транспортную шину, т.е. к тканям должно быть щадящее отношение! А.Н.Дубяга в своей статье приводит наблюдение: женщине, находившейся в раздетом виде на улице при Т= -40 0 С в течение 10 часов, дежурившие в больнице студенты медицинского института накладывали повязку и шину, держа ногу за 1 палец стопы. В дальнейшем наступил некроз IY ст. именно только этого пальца.

3. Внутрь — горячий сладкий чай с малыми дозами алкоголя.

Подкожно – сосудорасширяющие препараты (папаверин).

Внутриартериально – 200 мг ацетилхолина, 5000 ед. гепарина в 20 мл 0,25% раствора новокаина.

Внутривенно – подогретые до 39-40 0 С растворы: глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 0,25% новокаина и 700 мл 5% раствора глюкозы), гемодез, реополиглюкин, солевые растворы, т.е. растворы реологического действия.

Термоизолирующая повязка и шина снимаются после полного восстановления чувствительности. Движения в суставах конечности должно быть начато не раньше снятия повязки, иначе может быть их повреждение!

Соавтор статьи Н.К.Гладун проводил опыты на себе. Находился на улице в течение 4 часов при Т = -40 0 С с открытыми ушами. Затем на улице ему наложили термоизолирующую повязку на уши, внутри помещения — согревание изнутри, повязку сняли после восстановления чувствительности. Отморожения не было.

Что касается оказания помощи в МП, то метод Голомидова может быть (и должен!) реализован почти полностью, за исключением внутриартериального введения препаратов, да и внутривенно введенные подогретые растворы – это уже много, естественно, термоизолирующая повязка и иммобилизация обязательно должны быть применены.

Что касается хирургического лечения, то оно показано тогда, когда наступает некроз любой степени, и лечение должно проводиться в военное время на этапе специализированной помощи, а в мирное время — в госпитале.

Следует лишь подчеркнуть, что первичная хирургическая обработка заключается в некротомии и некрэктомии, т.е. растянутой во времени.

Замерзание – общая патологическая гипотермия человека и животных.

Теплоощущение человека складывается под влиянием 3-х метеорологических факторов: температуры, влажности, скорости ветра. Совокупность их действия получило название «эффективная температура», которая определяет возникновение замерзания, в основе которого лежит нарушение терморегуляции организма.

Гипотермии делятся (И.Р.Петров, Е.В.Гублер,1961) на:

1 – физиологическую (зимняя спячка животных);

2 – искусственную (лечебно-профилактическая);

3 –симптоматическую (при патологических процессах – тяжелых отравлениях, заболеваниях и т.д.);

4 – патологическую (внешнее охлаждение).

Клиника и классификация замерзания.

Начальные симптомы (А.В.Орлов, 1946): ощущение слабости, переходящее в адинамию; сонливость, а затем потеря сознания; головокружение, головная боль, повышенное отделение слюны и пота.

Выделяют 3 стадии (А.В.Орлов):

Адинамическая стадия. Сознание сохранено или помрачено. Слабость, усталость, головокружение, головная боль. Речь членораздельная, внятная, но тихая и медленная. Т прямокишечная = +34-32 0 градусов.

Ступорозная стадия. На 1 план выступает сонливость, угнетение сознания, нарушение речи, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Т = +32-30 0 . Пульс — 30-50 ударов. АД около 90 мм.рт.ст. Глубоких нарушений дыхания нет.

Судорожная. Наиболее поздняя и тяжелая. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, на открытых частях тела слегка синюшные, на ощупь холодные. Мышцы напряжены, выражен тризм, прикушен язык. Верхние конечности в положении судорожной сгибательной контрактуры. В особенно тяжелых случаях напряжены мышцы живота. Дыхание поверхностное, хрипящее, неправильного ритма. Пульс слабого наполнения, нитевидный, редкий, в отдельных случаях аритмичный. Непроизвольное мочеиспускание или полное недержание мочи. Зрачки сужены, реакция на свет вялая или отсутствует. Глазные яблоки западают (энофтальм). Веки обычно полностью не сомкнуты. Т = +30-28 0 . Оживление возможно.

– расстройства нервной системы;

– расстройства сердечно-сосудистой системы, которые особенно опасны при согревании, может развиться острая сердечная недостаточность;

– нарушения функции желудка (у замерзших при вскрытии на слизистой желудка пятна Вишневского);

Лечение во многом зависит от стадии замерзания.

При адинамической стадии могут быть использованы все средства: самосогревание в условиях комнатной температуры; внутрь- горячий чай, спирт; внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы, хлористый кальций 10% — 10 мл.

Однако при более тяжелых формах замерзания применение стимулирующего лечения, введение препаратов, усиливающих обмен веществ (глюкоза, кофеин, строфантин, адреналин), усугубляло состояние и вело к смерти.

Необходимо также помнить о том, что общее переохлаждение, как правило, сопровождается и местными изменениями тканей, в первую очередь на конечностях. Поэтому активное общее согревание должно проводиться по принципу согревания изнутри.

В мирное время общее замерзание встречается гораздо чаще, чем диагностируют:

– в медицинских пунктах нет электротермометров, а медицинскими термометрами фиксировать температуру ниже 34 градусов невозможно;

– иногда смерть от замерзания расценивали как дистрофию;

– легкая степень хорошо поддается лечению.

Особенности охлаждения людей при авариях судов на море.

В мире ежегодно в результате морских катастроф погибает около 200.000 человек, из них 100.000 гибнут вместе с судами и кораблями, 50.000 гибнет непосредственно в воде после кораблекрушения, а 50.000 погибает на спасательных средствах до подхода спасательных судов, причем в условиях, не являющихся действительно смертельными. Причина гибели людей: переохлаждение, неумение плавать, нервно-психический стресс.

Особенностью охлаждения в воде является преимущественное действие холода на позвоночник (спинной мозг). Вследствие резкого охлаждения спинальных сосудистых центров последние могут прекращать функцию одновременно с бульбарными центрами или даже раньше их. Ритмические сокращения сердца ослабляются, возникают экстрасистолии и фибрилляция, затем остановка сердца. Деятельность дыхательного центра вначале может усиливаться от гипоксического возбуждения. Затем наступает остановка дыхания.

Гипотермия как степень опасности для жизни часто недооценивается. Температура воды, при которой погруженный в нее человек не теряет тепла, должна быть примерно на 10 0 С выше, чем воздуха, и достигать 33-34 0 С. При температуре воды +4 0 человек теряет сознание через 12 минут, смерть наступает в течение 1 часа. При Т = +18 0 С смерть наступает через 3 часа. Так, при гибели судна «Лакония» через 3 часа обнаружены 113 человек в спасательных куртках мертвыми.

Плавание способствует увеличению образования тепла в организме, но оно целесообразно только при Т воды выше 25 С. При более низкой Т плавание приводит к увеличению конвенционного тепла. Поэтому в холодной воде следует рекомендовать пострадавшим, находящимся в спасательных жилетах, неподвижность.

Переохлаждение наступает и у людей, находящихся в лодках и баркасах. При Т = +5 0 и ниже выживает не более 42% пострадавших.

Большое значение имеет психологическое состояние. Западногерманский специалист по аутотренингу Х.Линдеман один на надувной лодке пересек Атлантический океан. Непрерывно сидел 72 суток. На ягодицах должны были бы образоваться язвы, а от морской воды, солнца и ветра – трещины и нарывы на руках и ногах. Но его самовнушение и психологическая подготовка предотвратили это. Более 100 молодых людей после успешного плавания Х.Линдемана пытались повторить эксперимент, но в живых остался только один.

Основными принципами оказания помощи после извлечения из воды и лечения являются:

– переодевание в теплое сухое, лучше шерстяное, белье;

– внутрь горячий чай с алкоголем;

Активное согревание в ванне, массаж, применение внутривенно глюкозы, витаминов и других стимуляторов являются дополнительной нагрузкой на сердце, что может привести к его остановке.

В результате аварии атомной подводной лодки «Комсомолец» за бортом оказались 59 моряков: 28 доплыли до плота и влезли на него, 31 человек оставался в воде, часть из них держалась за плот руками. Через 75-80 минут плавбазой «А.Хлобыстов» спасено 30 пострадавших: 23 (из 28) сняли с плота, 7 (из 31) вытащили из воды. Из числа спасенных из воды в тот же день умерло еще 3 человека… У большинства отмечались: заторможенность, адинамия, сонливость, склонность к брадикардии и снижению АД. У некоторых (из находившихся на плоту) наблюдались: некоторое возбуждение, озноб, мышечная дрожь, цианоз губ, бледность кожных покровов, слизистых оболочек, тенденция к тахикардии и повышению АД. Всех устроили в теплых каютах, переодели в теплое сухое белье, укутали одеялами, напоили горячим чаем с 30-40 мл коньяка. Находившихся в наиболее тяжелом состоянии поместили в ванны с теплой водой 38-40 0 С, им же подкожно ввели кордиамин или кофеин. Трое, почувствовав себя лучше, после первой затяжки папиросы внезапно умерли (неадекватная реакция коронарных сосудов на никотин). Выжили упитанные люди. (В.Т.Ивашкин с соавт.,1989, ВМЖ, N 11).

И в завершение лекции следует обратить ваше внимание на то, что в части не кто-то иной, а именно вы будете заниматься профилактикой как отморожений, так и замерзаний, для чего в переходный с летнего на зимний период вами должен быть подготовлен соответствующий проект приказа.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.013 сек.)

И в завершение лекции следует обратить ваше внимание на то, что в части не кто-то иной, а именно вы будете заниматься профилактикой как отморожений, так и замерзаний, для чего в переходный с летнего на зимний период вами должен быть подготовлен соответствующий проект приказа.

Возможные осложнения при отморожении

· Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое – сепсис.

· Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.

Лечение отморожений

Первая помощь при отморожениях:

1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18 о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36 о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом (но не снегом, т.к. он вызывает образование микротравм кожи).

2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.

3). При сильных болях – анальгетики.

При I степени — растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.

При II степени — осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.

Лечение в дореактивном периоде:

1). Постепенное согревание тканей.

2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).

3). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде:

1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.

2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.

3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:

· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.

· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

При опасности развития сепсиса предложено производить ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах заведомо здоровых тканей.

В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.

Замерзание

— это общая патологическая гипотермия человека. Различают следующие стадии замерзания:

1).Адинамическая стадия – проявляется сонливостью, слабостью, головокружением. Температура 30-32 о С.

2). Ступорозная стадия – угнетение сознания, нарушение речи, редкое дыхание. Температура 28-30 о С.

3). Судорожная стадия – сознание отсутствует, мышцы напряжены (сгибательная контрактура). Глазные яблоки запавшие. Температура 26-28 о С.

Электротравма

Электротравма – комплекс изменений в организме при воздействии электрического поля.

На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.

Патогенез

В организме человека при электротравме происходят определенные патологические изменения, связанные с 2 процессами – тепловым и общебиологическим действием электрического тока.

1). Тепловое действие, а значит характер и глубина повреждений зависит от:

· Силы тока и напряжения (чем они выше, тем обширнее повреждения),

· Сопротивления тканей, которое прямо пропорционально содержанию воды в тканях (наименьшее сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее – у кожи). В то же время сопротивление сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной. Чем выше сопротивление тканей, тем глубже и обширнее повреждение.

Максимальные повреждения наблюдаются в месте входа и выхода тока – “знаки тока”.

2). Общебиологическое действие: под влиянием электричества в организме происходит поляризация заряженных частиц, агрегация форменных элементов крови и другие нарушения кровообращения. Повреждение головного мозга и периферической нервной системы может привести к параличам, спазму мышц гортани, нарушению зрения.

При оценке влияния тока необходимо учитывать его путь через тело – “петлю тока”. Особенно опасны петли тока, идущие через обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом повреждаются внутренние органы.

Клиника

Местные симптомы (электроожоги):

· Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.

· Волосы вокруг очага скручены, обуглены.

· Болевых ощущений нет, т.к. гибнут нервные окончания.

· Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

· Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.

Характерным осложнениемэлектроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.

2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.

3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.

4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.

Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание. Проявления жизни уловить очень трудно. Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

Лечение

1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.

2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.

3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.

4). Срочно доставить больного в стационар.

Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.

аналогично лечению термических ожогов.

Вопросы для самопроверки

1. Расскажите о принципах классификации ожогов.
2. Укажите основные отличия IIIa oт IIIв степени ожога.
3. Расскажите о методах определения площади ожога.
4. Расскажите об особенностях определения площади ожога у детей.
5. Укажите особенности ожогового шока.
6. Укажите сроки и особенности фаз токсемии и септикотоксемии.
7. Расскажите об основных мероприятиях первой помощи при ожогах.
8. Расскажите о принципах местного лечения ожогов.
9. Укажите преимущества открытого и закрытого метода лечения ожогов.
10. Расскажите об оперативном лечении ожогов.
11. Расскажите о прогностических индексах при ожогах.
12. Укажите особенности лучевых и химических ожогов.
13. Расскажите о современных подходах в реабилитации больных после перенесенных глубоких ожогов.
14. Приведите классификацию отморожений.
15. Укажите клинические проявления отморожений.
16. Расскажите о первой помощи при ожогах.
17. Расскажите об особенностях лечения отморожений в дореактивном и реактивном периоде.
18. Расскажите о видах оперативного лечения при глубоких отморожениях.
19. Расскажите о воздействии электрического тока на организм и от чего зависит тяжесть повреждений.
20. Укажите местные и общие симптомы поражения электрическим током.
21. Расскажите о принципах оказания первой помощи при электротравме.

1. Л.И.Герасимова. Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990, Т.62 №10, с.25-28

2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс. Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина, 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич. Ожоговая болезнь. М. Медицина, 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов. Хирургия катастроф. М. Медицина 1998, с. 499-542.

5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов. Отморожения конечностей. М. Медицина 1984, 112 с.

6. В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина , 1988.

7. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.

8. Гостищев В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.

---