Первая Помощь При Поражении Электрическим Током При Ожогах

Первая помощь пострадавшему при поражении электрическим током,отравлении газом и ожогах

Первая помощь пострадавшему при поражении электрическим током,отравлении газом и ожогах

Первая помощь при поражении электрическим током. В первую очередь необходимо быстро выключить ток в установке, на которой работал пострадавший. Если это невозможно, то следует быстро оторвать пострадавшего от токоведущих частей, с которыми он соприкасается, пользуясь для этого сухой одеждой, доской или каким-либо другим изолятором. Если пострадавший находится на высоте, необходимо принять меры, предупреждающие его падение.

После освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока ему немедленно оказывают первую медицинскую помощь и обеспечивают полный покой до прибытия врача. Пострадавшего, не пришедшего в сознание, удобно укладывают, расстегивают ему одежду, обеспечивают приток свежего воздуха и создают покой. Пострадавшему, который дышит с перебоями, делают искусственное дыхание. Наиболее эффективный метод искусственного дыхания «изо рта в рот». Для этого пострадавшего следует положить на спину, стать сбоку, подвести под его затылок свою левую руку и откинуть его голову назад. При таком положении головы восстанавливается проходимость дыхательных путей, запавший язык отходит от задней стенки гортани. Следует также проверить, нет ли во рту зубных протезов и т. п., и освободить рот от слизи. Под лопатки пострадавшего подкладывают валик из свернутой одежды. Сделав два-три глубоких вдоха, оказывающий помощь вдувает через марлю или платок воздух из своего рта в рот или нос пострадавшего.

Во время вдувания воздуха в рот пострадавшего следует закрыть его нос пальцами, чтобы полностью обеспечить поступление вдуваемого воздуха в легкие, а затем следует вдувать воздух в нос (при этом надо закрыть его рот). Частота искусственного дыхания должна быть не менее 10-12 раз в минуту. После каждого вдувания (вдоха) в рот или нос пострадавшего освобождают для свободного выдоха. После вдувания воздуха (через 1 -2 с) ритмично 4-6 раз надавливают ладонями на нижнюю треть груди, осуществляя тем самым массаж сердца. При отсутствии у пострадавшего сердцебиения необходимо одновременно с искусственным дыханием начать непрямой массаж сердца. При этом пострадавшего укладывают спиной на жесткую скамью или пол и освобождают от стесняющей одежды расстегивают пояс, воротник.

Оказывающий помощь становится с левой или правой стороны пострадавшего и накладывает на нижнюю часть его грудной клетки ладонь (у запястья) вытянутой до отказа руки, а другую ладонь для усиления надавливания накладывает на правую. Надавливать на грудину следует толчками такой силы, чтобы опустить грудину на 4-5 см. После каждого надавливания следует быстро отнимать руки от грудной клетки, чтобы помешать ее свободному выпрямлению. Следует избегать надавливания на окончания ребер во избежание их перелома. Частота надавливания 1 раз в 1 с. После 34 надавливаний делается перерыв на 2 с, т. е. на время вдоха и выдоха, после чего повторяют массаж с указанной частотой до следующего перерыва.

Надо остерегаться надавливать на грудину во время вдоха, так как это препятствует дыханию и делает массаж сердца неэффективным. Наиболее целесообразно проводить оживление вдвоем. В этом случае можно поочередно проводить искусственное дыхание и массаж сердца, сменяя друг друга каждые 5-10 мин. При отсутствии пульса пострадавшему делают 2- 3 глубоких вдувания, после чего в течение 15-20 с проводят массаж сердца, который прерывается дли повторения искусственного дыхания (2- 3 глубоких вдоха, затем снова повторяют массаж и т. д.). Массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать до восстановления у пострадавшего дыхания и сердцебиения, о чем свидетельствует появление пульса, который сохраняется, если на несколько секунд прекратить массаж. Если пульс не появляется, массаж следует продолжать. Длительное отсутствие пульса при появлении признаков оживления организма (сужение зрачков, самостоятельное дыхание) может указывать на наличие у пострадавшего фибрилляции сердца — хаотического и разновременного сокращения отдельных волоком сердечной мышцы. В этом случае вызывают скорую помощь и продолжают искусственное дыхание и массаж.

Правильное проведение искусственного дыхания определяется по тому, как при вдувании расширяется грудная клетка, а после прекращения вдувания происходит ее спад. Эффект непрямого массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на шее.

При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего изменяется цвет лица вместо серо-зеленого до оказания помощи становится розового оттенка; появляются самостоятельные дыхательные движения, которые становятся все более и более равномерными; сужаются зрачки, что указывает на достаточное снабжение мозга кислородом.

Первая помощь при отравлении газом. Первыми признаками отравления газом являются чувство тяжести в голове, шум в ушах, общая слабость, усиление сердцебиения, головокружение. При более сильном отравлении появляется чувство сонливости, состояние апатии. При еще более сильном отравлении наступает потеря сознания, затем прекращается дыхание. Если пострадавший может передвигаться сам на свежем воздухе, необходимо помочь ему двигаться, так как при движении будет происходить быстрее освобождение крови от оксида углерода и усиливаться приток кислорода к тканям организма.

Если пострадавший находится без сознания, но еще дышит, необходимо привести его в чувство, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать пострадавшему понюхать нашатырный спирт. Следует также растирать и согревать тело пострадавшего. Если пострадавший не только находится без сознания, но и перестает нормально дышать немедленно приступить к проведению искусственного дыхания, не дожидаясь прибытия врача. После приведения пострадавшего в сознание следует дать ему выпить горячего чаю или кофе, тепло укрыть и обеспечить покой, наблюдая за его состоянием.

Первая помощь при ожогах. При легких ожогах надо перевязать обожженное место стерильным бинтом и отправить пострадавшего в медпункт. При возгорании одежды облить пострадавшего водой или накрыть одеялом. Одежду снять. Пострадавшего обернуть в мокрую простыню и немедленно доставить в больницу.

Во время вдувания воздуха в рот пострадавшего следует закрыть его нос пальцами, чтобы полностью обеспечить поступление вдуваемого воздуха в легкие, а затем следует вдувать воздух в нос (при этом надо закрыть его рот). Частота искусственного дыхания должна быть не менее 10-12 раз в минуту. После каждого вдувания (вдоха) в рот или нос пострадавшего освобождают для свободного выдоха. После вдувания воздуха (через 1 -2 с) ритмично 4-6 раз надавливают ладонями на нижнюю треть груди, осуществляя тем самым массаж сердца. При отсутствии у пострадавшего сердцебиения необходимо одновременно с искусственным дыханием начать непрямой массаж сердца. При этом пострадавшего укладывают спиной на жесткую скамью или пол и освобождают от стесняющей одежды расстегивают пояс, воротник.

Первая помощь при поражении электрическим током

• Валеология
• Выбор программы упражнений и ее реализация

Первая (доврачебная) помощь при поражении электрическим током

Электрический ток оказывает на человека термическое, электролитическое, биологическое и механическое воздействие.

Термическое воздействие тока проявляется ожогами отдельных участков тела, нагревом до высокой температуры органов, что вызывает в них значительные функциональные расстройства.

Электролитическое воздействие в разложении различных жидкостей организма (воды, крови, лимфы) на ионы, в результате чего происходит нарушение их физико-химического состава и свойств.

Биологическое действие тока проявляется в виде раздражения и возбуждения тканей организма, судорожного сокращения мыши, а также нарушения внутренних биологических процессов.

Действие электрического тока на человека приводит к травмам или гибели людей.

Спасение жизни человека, оказавшегося под напряжением, в большинстве случаев зависит от того, насколько быстро пострадавший будет освобожден от токоведущих частей, и насколько быстро и умело ему будет оказана помощь.

Основными способами прекращения воздействия электрического тока на пострадавшего являются (рис. 1):

• отключение участка электрической цепи или оборудования (рубильником или другим выключающим аппаратом);
• оттаскивание пострадавшего за одежду; снятие провода с тела;
• обрыв или перерубание проводов (сухой доской, палкой, бруском, топором, лопатой с деревянной ручкой и т. п. с обеих сторон от пострадавшего).

Если этими способами прекратить воздействие тока на пострадавшего невозможно, следует вызвать срабатывание защитных устройств (предохранителей, автоматов) умышленным коротким замыканием на линии, набросив на ее неизолированные места какие-либо металлические предметы или заземлив фазы электроустановки, обезопасив при этом себя от прикосновения к проводам или другим металлическим предметам.

Если отключить электроустановку быстро нельзя, следует принять меры к освобождению (отрыву) пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается. Для этого необходимо надеть на руки резиновые перчатки (при их отсутствии обернуть руки сухой тряпкой), изолировать себя от земли резиновым ковриком (сухой доской, брезентом в несколько слоев), взять пострадавшего за одежду и освободить от токоведущих частей.

Рис. 1. Способы освобождение от действия электрического тока: а — оттаскивание за одежду; б — снятие провода с тела; а — перерубание проводов

Если пострадавший сильно сжимает руками провода или шины, разжать руки пострадавшего, отгибая каждый палец в отдельности. При отделении пострадавшего от электроустановки напряжением выше 1 кВ обязательно использовать диэлектрические перчатки, боты, штанги, клеши.

Если пострадавший попал под напряжение, работая на высоте (при отключении тока он может упасть), следует принять меры, предотвращающие его падение или делающие падение безопасным.

Освобождать пострадавшего следует осторожно, чтобы, во-первых, не нанести ему дополнительных травм, и, во-вторых, не попасть под напряжение самому. В любом случае при первом прикосновении к пострадавшему необходимо защитить себя от возможного поражения током (используя штатные или подручные защитные средства), так как не всегда может быть обнаружен действительный источник поражения, или их может быть несколько и не все они окажутся отключенными.

Если поражение произошло в результате падения провода на человека, освободить его от тока можно путем отбрасывания провода оперативной штангой или сухой палкой, доской. При этом следует помнить, что в электроустановках напряжением выше 1 кВ обязательно следует пользоваться диэлектрическими перчатками и ботами.

Воздействие электрического тока на организм человека зависит от силы проходящего через него тока. Ток силой 0,05 А, проходящий через организм человека, опасен для его жизни. Прикосновение к токонесущим деталям может вызвать ожог тела в месте прикосновения и даже паралич дыхательных органов и сердца.

Степень поражения зависит от электрического сопротивления человеческого тела, которое в нормальном состоянии равняется нескольким десяткам тысяч Ом. В зависимости от влажности кожи, температуры кожи, величины поверхности соприкосновения с токонесущими деталями электрическое сопротивление человеческого тела изменяется от 500 Ом до 0,5 МОм. Поэтому напряжение даже в 40 В считается опасным для жизни.

Если время воздействия электрического тока на человека менее 0,1 с, то организм может выдержать ток в несколько ампер. Более длительное воздействие тока может привести к смерти. Для переменного тока промышленной частоты (50 Гц) безопасной величиной является ток силой 0,01 А. Ток силой 0,015 А вызывает у человека болезненные ощущения. Ток силой 0,05 А считается уже опасным для жизни, а ток силой 0,1 А приводит к смерти. Постоянный электрический ток безопасен до 0,05 А. Ток, частота которого выше 150-200 кГц, менее опасен для организма, чем ток промышленной частоты.

Первая помощь после освобождения пострадавшего от действия тока

Меры первой помощи после освобождения пострадавшего от действия тока зависят от его состояния. Если пострадавший дышит и находится в сознании, то его следует уложить в удобное положение, расстегнуть на нем одежду и накрыть, обеспечив до прихода врача полный покой. При этом даже если человек чувствует себя удовлетворительно, нельзя позволять ему вставать, так как после поражения электрическим током не исключена возможность последующего ухудшения состояния человека.

Когда человек находится в бессознательном состоянии, но у него сохраняется устойчивое дыхание и пульс, следует дать ему понюхать нашатырный спирт, растереть одеколоном, обрызгать лицо водой и обеспечить покой до прихода врача. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

Если же пострадавший дышит плохо или не дышит совсем, то следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания (12-15 вдуваний в минуту) и непрямого массажа сердца (на одно вдувание 4-5 надавливаний в области грудины с усилием 50 кг для взрослого человека). Проводить их следует до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание и пульс. После того, как к пострадавшему придет сознание, его необходимо обильно напоить (вода, чай, компот); не следует давать алкогольные напитки и кофе. Больного следует тепло укрыть.

Оживлять пострадавшего от тока, зарывая его в землю, категорически запрещается.

Термическое воздействие тока проявляется ожогами отдельных участков тела, нагревом до высокой температуры органов, что вызывает в них значительные функциональные расстройства.

Первая помощь при ожогах, поражениях электрическим током и отравлениях

При каких условиях возникают ожоги, поражения электротоком и отравления?

Ожоги — это повреждения организма термическим (водяной пар, огонь (ил. 1), горячие жидкости) или лучевым (солнечные, радиационные ожоги) фактором, вследствие чего возникают местные и общие изменения.

Ил. 1. Возгорание автомобиля

Различают первичные ожоги, возникающие от воздействия поражающего термического фактора (ил. 2), и вторичные, которые появляются от возгорания зданий, одежды потерпевшего в результате взрыва газа и т. д.

Ил. 2. Термический ожог пламенем

Тяжесть ожогов и их прогноз определяется глубиной и площадью поражения. При действии светового излучения ядерного взрыва на открытых частях тела, обращенных в сторону взрыва, возникают ожоги, которые называются профильными. Тяжесть ожогов и их прогноз определяют глубиной и площадью поражения.

Чем выше температура и длительнее воздействие температурного агента, тем большая глубина термического ожога, для определения которой пользуются четырехступенчатой классификацией (ил. 3).

Ил. 3. Классификация ожогов по глубине повреждения тканей:
1 — эпидермис; 2 — роговой слой дермы; 3 — дерма; 4 — жировой слой; 5 — мышцы; 6 — кость; 7 — поврежденная ткань в результате ожога

I степень. Гиперемия и отек кожи проявляется жгучей болью в области ожога. Эти явления быстро исчезают, не образуя ран (ил. 4).

Ил. 4. Термический ожог I степени

II степень. Наличие на коже пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью, которые иногда соединяются между собой (ил. 5). Возможно инфицирование жидкости и образование гнойных ран, задерживающих процесс заживления. Без усложнения гнойным процессом срок заживления ран длится до 2 недель.

Ил. 5. Термический ожог II степени

III степень. Ее разделяют на две формы — III А, III Б степени, что позволяет выбрать более рациональные методы местного лечения.

II А степень. Неполный некроз кожи, при котором сохраняются ее ростковые элементы. Возможно заживление раны без образования грубых рубцов и использования кожной пластики (ил. 6).

Ил. 6. Термический ожог III А степени

III Б степень. Полный некроз кожи по всей толщине до подкожной клетчатки с потерей чувствительности. Повреждается ростковый слой кожи и поэтому после очищения ран образуется гранулирующая поверхность, для заживления которой нужна пересадка собственной кожи обожженного (аутодермопластика). Без пластики после заживления ран остаются грубые рубцы.

IV степень. Полный некроз кожи по всей толщине размещенных под ней тканей (мышцы, сухожилия, кости) (ил. 7). В процессе заживления происходит отторжение некротических тканей с образованием глубоких ран. Для заживления необходима пластика кожи. Могут образовываться язвы, грубые рубцы и контрактуры.

Ил. 7. Термический ожог IV степени

Кроме глубины ожога, тяжесть клинической картины и опасность ожога зависит от площади поражения. В диагностике важно определить не только общую площадь ожога, но и площадь глубоких ожогов, наличие которых будет значительно усложнять клиническую картину, продлевать срок лечения и ухудшать прогноз.

Поверхностно ограниченные, а порой и незначительные глубокие ожоги проявляются плохо выраженной общей реакцией организма, которая быстро исчезает и характеризуется общей слабостью, повышением температуры, а в основном — местными проявлениями поверхностного или глубокого ожога.

Большие поражения (площадь глубоких ожогов свыше 10 % и площадь поверхностных ожогов более 20 % от общей поверхности тела) вызывают развитие ожоговой болезни — своеобразного симптомокомплекса изменений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, функции печени, почек и других органов. Ожоговая болезнь проявляется расстройствами деятельности организма — ожоговым шоком, острым отравлением организма продуктами обмена и бактериальными токсинами после инфицирования ран и ожоговым истощением.

Тяжесть ожоговой болезни зависит от общей площади ожога, площади глубоких ожогов, их локализации, возраста пострадавшего, общего состояния, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Ожоги верхних дыхательных путей по тяжести течения условно соответствуют глубокому ожогу (10 % площади кожи) и значительно осложняют состояние потерпевшего, процесс лечения и прогноз заболевания.

ервая помощь заключается в прекращении действия причины, которая вызывает ожог. Нужно погасить огонь на одежде и кожных покровах, для чего следует накрыть пострадавшего плотной тканью, чтобы перекрыть доступ воздуха, или сбросить одежду, которая загорелась. Можно погасить горящий участок одежды, забрасывая его землей, песком или снегом, омывая водой или погружая в воду.

Пострадавший не должен бегать и суетиться, так как пламя от этого разгорится еще сильнее (ил. 8). Если одежда горит только с одной стороны, пламя можно погасить, прижимая горящую одежду к земле. В порядке самопомощи пострадавший должен лечь и кататься по земле. Чтобы предупредить воздействие на кожу человека горящих жидкостей и расплавленных масс, которые просочились через одежду (кипяток, горячая пища, смолы, битум и асфальт), оказание помощи должно начинаться с обливания пораженных участков холодной водой (несколько минут подряд) или быстрого снятия одежды. Далее нужно положить пострадавшего на здоровую часть тела или удобно посадить. Белье, которое прилипло к телу, срезать ножницами.

Ил. 8. Горение одежды

При обширных ожогах вводится обезболивающее средство из шприц-тюбика или с помощью одноразового стерильного шприца, пострадавшего согревают, укрывая теплой одеждой, дают пить большое количество жидкости в виде слабого щелочно-солевого раствора (одна чайная ложка поваренной соли и полчайной ложки соды на литр воды). Можно дать 2-3 глотка алкоголя, напоить горячим чаем или кофе. На поверхность ожога накладывают защитную повязку (ил. 9), при обширных ожогах конечностей после нее — транспортную шину для иммобилизации.

Ил. 9. Наложение защитной повязки при ожогах

Для уменьшения боли прикладывают к повязке полиэтиленовые мешочки со снегом, льдом, холодной водой (повязку не смачивать) или холодный пакет мгновенного действия (ил. 10) одноразового использования. Перед применением пакет разминают руками, в результате чего содержимое пакета превращается в холодную жидкость.

Ил. 10. Холодный пакет мгновенного действия

Первая медицинская помощь при ожогах лица с возможными поражениями глаз заключается в наложении повязки на глаза (ил. 11) и сопровождении пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Промывать поврежденные глаза не рекомендуется.

Ил. 11.Промывание глаза после химического ожога

В современной войне встречаются ожоги, нанесенные специальными воспламеняющимися веществами и смесями, главным образом — напалмом (вязкая смесь на основе нефтепродуктов) и пирогелем (металлизированная вяжущая смесь).

Напалм — это смесь, полученная в результате растворения специального загустителя в бензине с тяжелыми нефтепродуктами. При сжигании напалма температура достигает 800-1000 °С. В зажигательную смесь добавляют белый фосфор, асфальт, куски угля, алюминий и магний в виде порошка, в результате чего температура горения смеси доходит до 1900-2000 °С.

Напалм имеет вид студенистой липкой массы розового или коричневого цвета с запахом бензина, которая при разбрызгивании прочно прилипает к различным предметам, одежде, коже. Благодаря его малому удельному весу (0,7-0,85) по сравнению с водой он плавает на поверхности воды и продолжает гореть.

Горение напалма сопровождается образованием густого черного дыма с выделением большого количества оксида углерода, что приводит к тяжелому отравлению. Продолжительность его горения — 5-10 мин., а больших кусков — до 30 мин. При попадании напалма на тело, в большинстве случаев, возникают глубокие ожоги III Б и IV степеней, локализирующиеся преимущественно на открытых участках тела. Характерна резкая боль, которая может стать причиной развития болевого шока при незначительной площади ожогов. Шок возникает внезапно и сопровождается потерей сознания.

Вследствие разбрызгивания при горении напалм может распространяться по поверхности тела и образовывать большие по площади глубокие ожоги. При его боевом использовании известен основной синдром «лицо-руки»: потерпевший инстинктивно пытается погасить или сбросить с лица кусок горящего напалма незащищенными руками и получает дополнительные ожоги кистей. Ожоги напалмом и другими зажигательными смесями в большинстве случаев глубокие, даже с поражением глубоко расположенных тканей организма: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий и костей. Ожоги возникают не только вследствие горения напалма (первичного фактора), но и от поражения глубоко расположенных тканей и поверхности кожи высокой температурой (действие вторичного фактора). У многих пораженных напалмом возникают психические расстройства, так, после выздоровления у 5 % пострадавших остаются нарушения памяти и другие расстройства психики.

При взрывах разных емкостей, баллонов, котлов, моторов ожоги могут сочетаться с другими повреждениями (ушибы, переломы и т. п.) — это так называемые комбинированные повреждения. Течение их обычно тяжелое, так как происходит взаимное осложнение различными болезненными процессами. При комбинированных повреждениях, прежде всего, необходимо остановить кровотечение и зафиксировать конечности, ввести обезболивающие средства.

Следствием ожогов, вызванных действием кислот и щелочей, является омертвление, которое может охватить всю толщину кожи и тканей, расположенных под ней. Особенность первой помощи при химических ожогах заключается в том, что обожженное место нужно срочно промыть проточной водой (под краном) в течение 10-20 мин. (ил. 11).

Воздействие кислот нужно нейтрализовать щелочами (2 % р-р соды, присыпкой из мела, мыльной водой), а действие щелочей — кислотами (1-2 % р-р уксусной или лимонной кислоты). Затем место ожога можно закрыть сухой стерильной повязкой. Исключение составляют ожоги серной кислотой. Их нельзя промывать водой, так как серная кислота обладает свойством соединяться с водой, и в результате реакции выделяется большое количество тепла, которое усиливает термический ожог. Участки ожога серной кислотой смазывают растительным маслом (что не рекомендуется делать при других ожогах).

Оказав помощь пострадавшему, его направляют в лечебное учреждение (ил. 12). Переохлаждение при наличии термических ожогов ухудшает состояние обожженного, способствует развитию шока, поэтому надо осуществить все меры для согревания пострадавшего.

Ил. 12. Алгоритм действий при термических ожогах:
1,2 — погасить пламя; 3 — ввести обезболивающие средства (дать до 50,0мл водки или вина); 4 — наложить повязку; 5,6 — зафиксировать подручными средствами или шиной; 7 — дать теплое питье; 8 — охладить поверхность перевязанных ран; 9, 10 — транспортировать в щадящем положении санитарным автомобилем

Поражения электрическим током. Повреждения, возникающие от воздействия электрического тока или молнии — мощного разряда атмосферного электричества, называются электротравмами. Местные изменения от электротравмы проявляются ожогами тканей в местах входа и выхода электрического тока. В тяжелых случаях возникают глубокие кратерообразные ожоги, порой рана проникает до кости. При действии тока высокого напряжения (тысячи вольт) возможны расслоение и разрыв тканей, иногда с полным отрывом конечности. При поражении молнией появляются древовидные пятна в проекции по ходу сосудов. Иногда бывают вторичные поражения при разрушении молнией зданий и деревьев (ил. 13).

Ил. 13. Разрушение дерева молнией

Общие явления развиваются, прежде всего, вследствие воздействия тока на нервную систему. Особенно опасны непосредственные поражения током области головы (головной мозг), позвоночника (спинной мозг), сердца. Потерпевший мгновенно теряет сознание, развиваются судороги, паралич дыхательной мускулатуры и, как следствие, остановка дыхания. При поражении молнией часто возникают общие явления (паралич, глухота, немота, мгновенная остановка дыхания). Легкие поражения током проявляются в виде головокружения, тяжелого нервного стресса, общей слабости.

Объекты, в которых есть опасность поражения электрическим током, помечаются специальным знаком (ил. 14).

Ил. 14. Знак «Опасность поражения электротоком»

При оказании первой помощи при поражении электрическим током необходимо немедленно прекратить действие тока. Это достигается отключением тока (рубильника, выключателя), отводом электропроводов от пострадавшего сухой палкой или доской, а также заземлением или шунтированием проводов (соединение между собой двух токо-проводящих проводов). С целью предупреждения возникновения «шагового» напряжения приближаться к пострадавшему, находящемуся под действием тока от оборванного провода, нужно прыжками на одной ноге или малыми шагами, приставляя стопу к стопе (ил. 15).

Ил. 15. Шаговое напряжение:
I. Механизм возникновения шагового напряжения. II Способы приближения к пораженному лицу, которое находится под действием электрического тока:
А — прыжками на одной ноге; Б — приставляя стопу к стопе; III. Проведение мероприятий сердечно-легочной реанимации:
1 — закрытый массаж: сердца; 2 — искусственная вентиляция легких

Прикосновение к лицу, пораженному током, незащищенными руками при не отключенных проводах, находящихся под напряжением, смертельно опасно. Тот, кто освобождает от действия тока, обязательно должен применять средства самозащиты (надеть резиновые перчатки, встать на кусок резины или сухую доску; избегать промокания ног и близости проводов к голове (ил. 44.16)).

Ил. 16. Алгоритм первой медицинской помощи при поражениях электрическим током:
1 —прекратить действие тока; 2 — выключить рубильник; 3 — убрать провод сухой палкой или резиновыми перчатками для предупреждения поражения током спасателя; 4 — использовать резиновые сапоги; 5 — стать на сухую доску или изоляционный материал; 6 — не приближаться в мокрой обуви; 7 — не прикасаться к провисшим проводам головой; 8 — приближаться к пострадавшему прыжками на одной ноге или приставляя ступню к ступне; 9 — проводить мероприятия сердечно-легочной реанимации:
а — закрытый массаж: сердца; б — искусственную вентиляцию легких

При кратковременной потере сознания первая помощь заключается в обеспечении покоя и щадящей транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа, тепло укрытым. Во время эвакуации необходимо наблюдать за больным, поскольку может возникнуть поздняя остановка дыхания и сердечной деятельности.

При остановке дыхания немедленно проводят мероприятия СЛР. После того, как к потерпевшему возвращается сознание, его нужно напоить большим количеством жидкости (вода, чай). Потерпевшего тепло укрывают. Местные поражения током нужно закрыть стерильной повязкой, как при ожогах. Закапывать в землю пораженного молнией категорически запрещено, так как при этом нарушается дыхание и кровообращение, возникает охлаждение, затягивается время оказания первой медицинской помощи.

Понятие о яде и отравлении. Ядом является такое химическое соединение, которое при попадании в организм даже в малом количестве, действуя на него, способно привести к болезни или смерти. Отравление (интоксикация) — это нарушение функций организма, вызванное попаданием из окружающей среды токсичных веществ, которые не могут быть обезврежены внутренними силами организма.

Действие ядовитых веществ очень разнообразно. Оно зависит от природы вещества, то есть его химической структуры. Так, яды могут быть минерального или органического происхождения, действовать на какие-то отдельные органы или ткани (например кровь, пищеварительную, нервную системы), наносить ущерб общему обмену веществ.

В зависимости от того, где производятся, хранятся и применяются сильнодействующие вещества, отравления можно условно разделить на бытовые, производственные и отравление веществами, которые применяются как оружие.

Бытовые отравления случаются чаще. Это могут быть отравления, наступившие вследствие передозировки лекарственными препаратами, отравления грибами, алкоголем, наркотическими веществами, несвежей или испорченной пищей и т. д.

Производственные отравления связаны с применением на производстве вредных для организма человека жидкостей, газов, аэрозолей; возникают, как правило, в случае несоблюдения правил безопасности при работе с ними, а также в случае аварий на заводах, транспорте и т. д.

Отравления веществами, являющимися химическим оружием, возникают при проведении боевых действий. Женевской конвенцией принято решение о запрете использования химического и бактериологического оружия массового поражения, но так как арсеналы, где хранятся тысячи тонн отравляющих веществ (ОВ) разного характера действия, еще остались, то остается и риск их применения.

Медицинская помощь пораженным отравляющими веществами является неотложной. Ее осуществляют в такой последовательности:

1. прекращают дальнейшее поступление яда в организм;
2. применяют специфические противоядия (антидоты);
3. восстанавливают и поддерживают функции жизненно важных систем организма (дыхания, кровообращения);
4. применяют средства симптоматической терапии.

Организация медицинской помощи пораженным отравляющими веществами должна обеспечить максимальное сокращение сроков транспортировки из очага и времени пребывания пораженных в противогазах, принятие мер частичной и полной санитарной обработки при заражении стойкими отравляющими веществами.

Среди бытовых отравлений чуть ли не первое место принадлежит отравлению этиловым спиртом, который содержится во всех алкогольных напитках и применяется как антисептик в медицине. Спирт низких сортов для технических целей содержит не менее 6-12 % метанола. Употребление напитков на основе этого спирта приводит к тяжелым отравлениям и часто заканчивается смертью. Отравления случаются из-за употребления этой жидкости потому, что ее часто путают с этиловым спиртом. 10 мл метанола могут иногда привести к смерти. Также опасно вдыхание паров метанола.

В чистом виде метиловый спирт (СН₃ОН) — метанол, древесный спирт — бесцветная прозрачная жидкость с характерным запахом, который не отличается от запаха этилового спирта. Применяется часто как органический растворитель красок, лаков, в медицине — как фиксатор срезов в микробиологических исследованиях, в военном деле — как один из компонентов ракетного топлива, входит в состав антифризов.

Вследствие чрезвычайно высокой растворимости паров метанола в воде и биологических жидкостях организма, его накопление в них идет быстро и непрерывно в течение всего периода вдыхания, в то время как выделение через дыхательные пути и почки происходит значительно медленнее. Метанол способен проникать через кожу не только в жидком, но и в газообразном состоянии. Смертельной дозой при приеме внутрь могут быть 30-100 г яда. Это зависит от его концентрации, состояния наполнения желудка (прием на голодный или полный желудок), времени и качества оказания медицинской помощи.

Признаки отравления метиловым спиртом проявляются через 10-12 ч. после его употребления. Возникает головная боль, боль в животе, расширение зрачков, исчезает реакция зрачков на свет, нарушается зрение до полной его потери. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и потеря сознания. Если вовремя не оказать помощь, происходит остановка дыхания и наступает смерть. В случаях легких отравлений боли может не быть, но через несколько часов нарушается зрение, а в течение 1-2 суток наступает полная слепота, что, как правило, не излечивается. Если принять один стакан метилового спирта, скрытого периода почти нет. Смерть наступает в ближайшие два часа.

При подозрении на отравление метиловым спиртом, потерпевший подлежит срочной госпитализации. Антидотом метанола является этанол, ибо он связывает фермент — алкогольдегидрогеназу и этим задерживает образование токсических продуктов распада метанола. Синтез токсинов прекращается, и яд выделяется в неизмененном виде. Вводят этиловый спирт по 10 мл 30% раствора внутрь, затем каждые 2 ч. по 50 мл 4-5 раз.

Угарный газ состоит в основном из оксида углерода (СО), который образуется в результате неполного сгорания различных видов топлива: угля, дров, нефти, природного газа. К отравлению может привести неправильное пользование печами, если неплотно закрыть дверцу и забыть вытащить заслонку трубы, или если печь неисправна. Большая опасность отравления оксидом углерода возникает в гаражных помещениях, когда не придерживаются правил безопасности. Как показывают наблюдения, большое количество угарного газа может создать работа автомобильного двигателя в одноместном гараже, при закрытых воротах.

Поскольку оксид углерода не имеет запаха и не раздражает верхние дыхательные пути, человек не чувствует его при дыхании, и отравление наступает незаметно.

Оксид углерода — это очень сильный яд, который повреждает нервы, мышцы, сердце и кровь. Он обладает способностью в 200-300 раз быстрее, чем кислород, соединяться с гемоглобином эритроцитов, образуя очень сильное соединение — карбок-сигемоглобин. В результате кровь перестает переносить кислород из легких к тканям, развивается кислородное голодание, от которого, прежде всего, страдает мозг.

Особенно чувствительны к оксиду углерода дети, беременные, люди, имеющие болезни легких и сердца. Если содержание оксида углерода в воздухе очень большое, то человек сразу теряет сознание, появляются судороги и наступает смерть. Однако часто наблюдается постепенное развитие симптомов отравления. Первые его признаки могут служить сигналом к опасности. Прежде всего, ощущается головная боль, иногда шум в ушах, тошнота. Если действие оксида углерода продолжается, то развивается общая слабость, сухой кашель, рвота, сознание еще сохраняется. Иногда наблюдается возбуждение, которое сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями. В дальнейшем человек теряет сознание, его кожа краснеет, а зрачки расширяются. Дыхание сначшга шумное и учащенное, затем становится поверхностным и замедляется.

При отравлении угарным газом (оксидом углерода) пострадавшего необходимо вынести на свежий воздух, положить под голову подушку, расстегнуть воротник и пояс. Лучший способ при этом отравлении — длительное вдыхание кислорода. Если есть возможность, нужно использовать взятую из аптечки кислородную подушку. На голову и грудь кладут холодный компресс или смоченный холодной водой кусочек ткани, полотенце, носовой платок. Если пострадавший в сознании, его нужно напоить крепким чаем или кофе. Ни в коем случае нельзя давать алкоголя. При потере сознания дают нюхать смоченную нашатырным спиртом вату, но осторожно, чтобы не причинить ожоги. Если пострадавший не дышит, или дыхание быстро ухудшается, нужно сразу приступать к проведению мероприятий СЛР. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо быстро отправить в больницу.

В состав пороховых газов огнестрельного оружия входит оксид углерода (35 %), а также оксид азота (40 %), который еще более опасен для человека. Загрязнение воздуха происходит во время стрельбы.

Концентрация газов зависит от: 1) скорости, продолжительности стрельбы; 2) эффективности и объема вентиляции.

После поражения скрытый период продолжается 12-20 часов. Появляется возбуждение, неконтролируемые действия. Опасность смертельного отравления оксидами азота растет после их вдыхания в течение длительного времени. Малые концентрации оксида азота при их длительном действии обусловливают хронические воспаления верхних дыхательных путей.

Среди отравлений нефтепродуктами чаще отмечаются отравления бензином. Отравление ним возникает при всасывании через кожу или вдыхании паров. Признаки отравления: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, галлюцинации. Со временем появляется боль в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой, судороги и др.

При попадании бензина внутрь через рот возникает посинение, рвота, головная боль, возбуждение, судороги, сердечная слабость, болезненность в области печени, снижение температуры тела.

Первая помощь начинается с эвакуации пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При ослаблении (остановке) дыхания проводятся мероприятия СЛР до восстановления дыхания. Пострадавшего выводят на чистый воздух, дают пить много жидкости (1-2 л чая, солевого раствора), что способствует выведению ядов, и вызывают рвоту. После промывания дают активированный уголь (адсорбент), солевое слабительное (100-150 мл 30% натрия сульфата или магния сульфата) или жировое слабительное (вазелиновое масло или подсолнечное масло), мочегонные средства.

Для профилактики применяются средства индивидуальной защиты: изолирующие или промышленные противогазы, спецодежда (резиновые перчатки, сапоги).

Отравления этиленгликолем преимущественно связаны с употреблением его с целью вызвать состояние опьянения. Этиленгликоль входит в состав различных рецептур тормозных жидкостей и антифризов — незамерзающих жидкостей для радиаторов двигателей внутреннего сгорания. Этиленгликоль (СН2ОН)2 — бесцветная, вязкая жидкость, сладкая на вкус, без запаха. Хорошо смешивается с водой и спиртом. Температура замерзания наступает при -40 °С. Минимальной токсической дозой для человека является 30-50 мл внутрь, смертельной— от 100 мл и выше.

Стадия начальных проявлений. Ощущение опьянения, появляющееся после приема этиленгликоля, быстро проходит и наступает бессимптомный период, который длится от 2 ч. до 24 ч. Затем развиваются: эйфория, головокружение, головная боль, рвота, боли в животе, области поясницы. Такое состояние продолжается от 4 ч. до 15 ч.

При оказании первой медицинской помощи необходимо проводить следующие мероприятия: удалить этиленгликоль из желудка (дать выпить 400-500 мл 1-2 % раствора гидрокарбоната натрия и вызвать рвоту — повторить 2-3 раза), а лучше зондо-вым методом промывать желудок 2 % раствором гидрокарбоната натрия каждые 2 часа; назначить солевое слабительное, энтеросорбенты и обильное питье.

Антидотом при отравлении является этиловый спирт, который вступает в конкурентные отношения с этиленгликолем и связывается с ферментами, окисляющими спирты (алкогольдегидрогеназой и т. п.). Это уменьшает образование щавелевой кислоты и других токсичных продуктов метаболизма и способствует выведению этиленгликоля из организма в неизмененном виде. Назначается в дозах и по методике, как при отравлениях метанолом.

Дихлорэтан применяется как растворитель жиров, масел, лаков, красок, является сырьем для синтеза пластмасс. Входит в состав дегазирующих растворов.

Отравление дихлорэтаном возможно при поступлении его внутрь (смертельная доза около 20 г) или при вдыхании его паров. После попадания в организм значительного количества яда (20-50 мл и более) отмечается нарушение сердечной деятельности, потеря сознания, клонические и тонические судороги, печеночная и почечная недостаточность. Основная причина смерти — сердечная недостаточность.

При вдыхании паров дихлорэтана появляются: головная боль, сонливость, сладкий привкус, покраснение склер, ощущение раздражения кожи лица, рвота. Отравление парами дихлорэтана переносится легче, чем отравление, связанное с его попаданием вовнутрь.

При поступлении газообразных углеводородов вовнутрь обязательно нужно промыть желудок, назначить адсорбенты, вазелиновое масло (100-200 мл) и солевые слабительные средства.

В случае вдыхания токсичных паров — обеспечить доступ свежего воздуха, вдыхание кислорода. При наличии комы и угнетения дыхания применяется интубация, искусственная вентиляция легких, стимуляция центральной и сердечно-сосудистой системы. В тяжелых случаях необходимо провести гемосорбцию, форсированный диурез, обменное переливание крови (5-6 л).

Ил. 10. Холодный пакет мгновенного действия

Первая помощь при поражении электрическим током

Электротравма – поражение электрическим током, влекущее за собой болезненные расстройства человеческого организма или смерть. Различают поражения, вызываемые техническим током и действием атмосферного электричества – молнией. Большое практическое значение имеют первые, поскольку электрический ток широко используется на заводах и фабриках, шахтах и рудниках, железных дорогах, в сельском хозяйстве, в быту и пр.
Поражение током чаще всего происходит во время проведения и ремонта электрической и радиотелефонной сети, работы с радиоаппаратурой, а также при неправильном пользовании электроприборами и оборудованием (электродвигатели, трансформаторы, выпрямители и т.п.). Основными причинами несчастных случаев при этом являются незнание и несоблюдение правил техники безопасности, технические неисправности электрооборудования и т.п.).
Ток, проходя через организм, вызывает нарушение деятельности центральной нервной системы, органов кровообращения, дыхания и др. Степень этих нарушений и тяжесть поражения зависят от различных факторов: напряжения и силы тока, продолжительности его действия на организм, величины сопротивления ему тканей организма, физического и психического состояния человека. Болезненное состояние, опьянение, общая слабость, юный или престарелый возраст пострадавшего снижают сопротивляемость действию электрического тока.
Проходя через тело, ток действует двояко: во-первых, встречая сопротивление тканей, он превращается в тепло, которое тем больше, чем больше сопротивление. Наиболее велико сопротивление кожи, вследствие чего возникают её ожоги (от незначительных местных изменений до тяжёлых ожогов вплоть до обугливания отдельных участков тела); во-вторых, ток приводит мышцы, в частности, дыхательные и сердечные, в состояние длительного сокращения, что может вызвать остановку дыхания и прекращение сердцебиения. Проходя через головной и спинной мозг, ток вызывает нарушение их деятельности.
Нередко пострадавший гибнет на месте травмы.
Симптомы поражения электрическим током: судорожное сокращение мышц, спазм голосовой щели, головокружение, тошнота, бледность, цианоз губ, холодный липкий пот, потеря сознания, нарушение или отсутствие дыхания, падение сердечной деятельности. Может быстро наступить мнимая смерть (остановка дыхания и сердца), но её нельзя рассматривать как истинную смерть. Общее действие электрического тока на организм может сказаться или сразу, или через несколько часов, даже через несколько дней. Поэтому во всех случаях после оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направлять в медицинское учреждение.

Первая и неотложная помощь при поражении электрическим током

Пострадавшего нужно немедленно освободить от действия тока. Самым лучшим является быстрое его выключение. Однако в условиях больших промышленный предприятий это не всегда возможно. Тогда необходимо перерезать или перерубить провод или кабель топором с сухой деревянной ручкой, либо оттащить пострадавшего от источника тока.
При этом необходимо соблюдать меры личной предосторожности: использовать резиновые перчатки, сапоги, галоши, резиновые коврики, подстилки из сухого дерева, деревянные сухие палки и т.п. При оттаскивании пострадавшего от кабеля, проводов и т.п. следует браться за его одежду (если она сухая!), а не за тело, которое в это время является проводником электричества.
Меры по оказанию помощи пострадавшему от электрического тока определяются характером нарушения функций организма: если действие тока не вызвало потери сознания, необходимо после освобождения от тока уложить пострадавшего на носилки, тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой настойки, тёплый чай или кофе и немедленно транспортировать в лечебное учреждение.
Если поражённый электрическим током потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены, необходимо после освобождения от действия тока на месте поражения освободить стесняющую одежду (расстегнуть ворот, пояс и т.п.), обеспечить приток свежего воздуха, выбрать соответственно удобное для оказания первой помощи место с твёрдой поверхностью – подложить доски, фанеру и т.п., подстелив предварительно под спину одеяло. Важно предохранять пострадавшего от охлаждения (грелки). Необходимо осмотреть полость рта; если стиснуты зубы, не следует прибегать к физической силе – раскрывать его рот роторасширителем, а надо сначала несколько раз кряду дать ему понюхать на ватке нашатырный спирт, растереть им виски, обрызгать лицо и грудь водой с ладони. Одновременно следует ввести подкожно 0,5 мл 1% раствора лобелина или цититона, 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина. При открытии полости рта необходимо удалить из неё слизь, инородные предметы, если есть – зубные протезы, вытянуть язык и повернуть голову на бок, чтобы он не западал. Затем пострадавшему дают вдыхать кислород. Если поражённые пришёл в сознание, ему нужно обеспечить полный покой, уложить на носилки и поступать далее так, как указано выше в первом случае.
Но бывает и так, что состояние больного ухудшается – появляются сердечная недостаточность, частое прерывистое дыхание, бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых оболочек, а затем терминальное состояние и клиническая смерть. В таких случаях, если помощь оказывает один человек, он должен тут же приступить к производству искусственного дыхания «изо рта в рот» и одновременно осуществлять непрямой массаж сердца. делается это следующим образом: сначала оказывающий делает подряд 10 выдохов в лёгкие пострадавшего, затем быстро переходит к левой его стороне, становится на одно или оба колена и производит толчкообразное надавливание по центру грудины на её нижнюю треть. Массаж сердца прерывается каждые 15 секунд для проведения одного глубокого вдоха.
Если есть помощник, то оказание первой помощи проводят двое. Один производит искусственное дыхание, другой – непрямой массаж сердца. Эффективность этих мероприятий зависит от правильного их сочетания, а именно: во время вдоха надавливание на грудину пострадавшего производить нельзя. Во время выдоха на грудину следует ритмично нажимать 3-4 раза, делая паузу во время следующего вдоха и т.д. Таким образом, за одну минуту совершается 48 нажатий и 12 вдуваний. Непрямой массаж сердца частично обеспечивает вентиляцию лёгких. Для проведения массажа сердца надо надавливание производить не всей ладонью, а волярной (тыльной) поверхностью лучезапястного сустава. Давление на грудину усиливается другой ладонью, крестообразно располагаемой на дорзальной (ладонной) поверхности первой кисти. Оказывающий помощь при массаже сердца должен находиться в полусогнутом положении так, чтобы сила нажатия обеспечивалась и весом туловища. Надавливание должно быть таким, чтобы грудина смещалась к позвоночнику не менее, чем на 3-5 см. В этом случае происходит механическое сдавливание сердца, вследствие чего из него выталкивается кровь. При расправлении грудной клетки кровь из вен поступает в сердце.
Проведение массажа сердца у лиц в состоянии клинической смерти необходимо сочетать с применением не только искусственного дыхания, но и внутриартериального переливания крови или полиглюкина (250-500 мл), синкола и других средств.
Следует отметить, что при поражении электрическим током может развиться фибрилляция сердца (частые неэффективные сокращения сердечной мышцы, не обеспечивающие передвижения крови по кровеносным сосудам), завершающаяся остановкой сердца. В этом случае применяют раздражение сердечной мышцы с помощью специального аппарата – дефибриллятора.
Одновременно с массажем сердца и искусственным дыханием пострадавшему внутривенно вводят необходимые лекарственные вещества, в том числе 0,5 мл норадреналина (медленно!), 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона или 0,3 мл 0,5% раствора эфедрина, 5 мл 10% раствора хлористого кальция, 30-40 мл 40% раствора глюкозы.
В связи с нарушением у пострадавшего кровообращения и ослабления всасывания из подкожного слоя вводить лекарственные вещества нужно внутривенно и по возможности медленно. При этом продолжают проводить искусственное дыхание и другие мероприятия по оказанию первой помощи.
Следует также проводить кожное раздражение – растирание тела и конечностей полотенцем, смоченным винным спиртом или 6% раствором уксуса.
У поражённых электрическим током меры оживления следует проводить очень тщательно и длительно вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или появления безусловных признаков смерти – трупных пятен и окоченения.
Участки тела, обожжённые электрическим током, лечат в стационаре как термические ожоги. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы поражённых электротоком или молнией закапывали в землю.

Электротравма – поражение электрическим током, влекущее за собой болезненные расстройства человеческого организма или смерть. Различают поражения, вызываемые техническим током и действием атмосферного электричества – молнией. Большое практическое значение имеют первые, поскольку электрический ток широко используется на заводах и фабриках, шахтах и рудниках, железных дорогах, в сельском хозяйстве, в быту и пр.
Поражение током чаще всего происходит во время проведения и ремонта электрической и радиотелефонной сети, работы с радиоаппаратурой, а также при неправильном пользовании электроприборами и оборудованием (электродвигатели, трансформаторы, выпрямители и т.п.). Основными причинами несчастных случаев при этом являются незнание и несоблюдение правил техники безопасности, технические неисправности электрооборудования и т.п.).
Ток, проходя через организм, вызывает нарушение деятельности центральной нервной системы, органов кровообращения, дыхания и др. Степень этих нарушений и тяжесть поражения зависят от различных факторов: напряжения и силы тока, продолжительности его действия на организм, величины сопротивления ему тканей организма, физического и психического состояния человека. Болезненное состояние, опьянение, общая слабость, юный или престарелый возраст пострадавшего снижают сопротивляемость действию электрического тока.
Проходя через тело, ток действует двояко: во-первых, встречая сопротивление тканей, он превращается в тепло, которое тем больше, чем больше сопротивление. Наиболее велико сопротивление кожи, вследствие чего возникают её ожоги (от незначительных местных изменений до тяжёлых ожогов вплоть до обугливания отдельных участков тела); во-вторых, ток приводит мышцы, в частности, дыхательные и сердечные, в состояние длительного сокращения, что может вызвать остановку дыхания и прекращение сердцебиения. Проходя через головной и спинной мозг, ток вызывает нарушение их деятельности.
Нередко пострадавший гибнет на месте травмы.
Симптомы поражения электрическим током: судорожное сокращение мышц, спазм голосовой щели, головокружение, тошнота, бледность, цианоз губ, холодный липкий пот, потеря сознания, нарушение или отсутствие дыхания, падение сердечной деятельности. Может быстро наступить мнимая смерть (остановка дыхания и сердца), но её нельзя рассматривать как истинную смерть. Общее действие электрического тока на организм может сказаться или сразу, или через несколько часов, даже через несколько дней. Поэтому во всех случаях после оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направлять в медицинское учреждение.

ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ И ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ.

З А Н Я Т И Е № 10.

ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ И ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ.

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 92-123.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

2. ОЖОГИ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ, ПЛОЩАДЬ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ.

3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ.

5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ.

6. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСЛОВИЯ ЕЁ ПРЕКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Ожоги является одними из самых распространенных травматических повреждений в мире.
Особенно опасными ожоги становятся для маленьких детей и пожилых людей. Две трети всех случаев ожоговых травм происходят в быту. При этом характерным является увеличение группы пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями.

ОЖОГИ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ, ПЛОЩАДЬ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ.

Ожоговое поражение — это открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков или слизистых оболочек. По фактору, который вызвал повреждение, ожоги распределяются на 4-вида:

2. химические;

4. радиационные (лучевые);

Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его действия.

Специалисты оценивают серьезность ожога по площади и глубине повреждений. Чем эти показатели меньше, тем быстрее и легче ожог заживает. Для того чтобы измерить поверхность поврежденного участка, ввели следующий стандарт. Известно, что ладонь человека составляет 1 процент от поверхности его тела. Чтобы определить долю поврежденной поверхности, в человеческом теле принято выделять 11 сегментов по 9 процентов (так называемое правило «девяток»). Так, каждая рука составляет 9 процентов от всего тела, нога — 18, лицо и шея — 9 и так далее.

У детей для определения площади ожога рекомендуется модифицированное правило девяток, дающее достоверный результат с ошибкой не более +5% (табл. 1).

Таблица 1. Определение площади ожога (в %) у детей

Локализация (расположение) ожога	Площадь поражения у детей
До 1 года	1-5 лет	8-14 лет
Голова, шея
Грудь
Живот
Спина
Ягодицы и поясница
Верхние конечности	По 9	По 9	По 9
Верхние конечности	По 7	По 7	По 7
Бедра	По 7	По 7	По 7
Голени и стопы	По 7	По 7	По 7
Ягодицы и поясница

В зависимости от глубины повреждения кожи различают четыре степени ожогов:

I степень ожога – это повреждение поверхностного слоя кожи – эпидермиса.

Признаки и симптомы

— болезненность пораженных участков.

Симптомы проходят через 2-3 дня. Таковы, например, солнечные ожоги.

II степени ожога — более глубокое поверхностное повреждение кожи — отслойка эпидермиса и поражение сосочкового слоя.

Признаки и симптомы:

— образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

В случае разрыва пузырей наблюдается ярко-красное или розовое дно, образованное влажной блестящей тканью, болезненное при легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов. Заживление длится 5-6 дней и более.

Ожоги первой и второй степени заживают, как правило, самостоятельно.

III степень ожога — глубокие ожоги — повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и соединительной ткани, то есть кожи на всю ее толщину. Делится на две подстепени: IIIА и IIIБ.

Степень ожога IIIА – повреждение почти всех слоев кожи (дермы), кроме самого глубокого – росткового; крупные, напряженные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью (иногда желеобразной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа (корки) желтоватого или белого цвета, почти не чувствительного к касанию, при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.

Степень ожога IIIБ – омертвление всех слоев кожи и подкожно-жировой ткани. При этом образуются крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесое или мелко пятнистое («мраморное»), безболезненное или умеренно чувствительное. Возможен струп коричневатый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже соседних участков кожи.

IV степень ожога — омертвение не только кожи и подкожной клетчатки, но и глубоко расположенных тканей — сухожилий, мышц и костей. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета, не чувствительна к раздражениям.

Лечение пострадавших с глубокими ожогами проводится только в стационаре.

Ожоговый шок

Это тяжелейшее осложнение ожогов протекает остро и обусловлено обширным термическим поражением кожи и подлежащих тканей, приводящим к нарушению кровообращения. Уменьшается объём циркулирующей крови вследствие её концентрирования и сгущения, понижается количество отделяемой мочи.

Прогноз зависит от ранней диагностики и раннего эффективного лечения ожогового шока. В отличие от травматического шока ожоговый шок нельзя распознать в раннем периоде на основании снижения артериального давления и частоты пульса. Артериальное давление обычно существенно не падает и может быть даже повышенным, резкое его снижение при ожогах является плохим прогностическим признаком.

Практически всегда при площади ожога 15-20% и более и глубоком ожоге свыше 10% площади поверхности тела развивается ожоговый шок. Степень его тяжести также зависит от площади ожога: если она менее 20% поверхности тела, то говорят о шоке лёгкой степени, от 20 до 60% — тяжёлой степени, свыше 60% — крайне тяжёлой степени. Эти степени могут переходить одна в другую в зависимости от особенностей течения шока в каждом конкретном случае и времени начала и интенсивности лечения.

Для ранней диагностики ожогового шока важны следующие его проявления: пострадавший возбуждён или заторможен, сознание спутанное или вообще отсутствует, кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные, выражена синюшность слизистых и конечностей, пульс повышен, одышка, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь, подёргивание мышц, моча тёмного цвета, вплоть до бурого, количество её резко уменьшается — характерный признак ожогового шока.

У детей признаки ожогового шока выражены слабо, что является причиной трудностей распознавания. В первую очередь отмечаются слабость, вялость, синюшность кожных покровов, похолодание конечностей, мышечная дрожь, рвота. В противошоковом лечении нуждаются все дети, у которых площадь ожога превышает 10% поверхности тела и дети младше 3 лет с ожогами более 5% поверхности тела.

У пожилых людей ожоговый шок протекает на фоне самых разных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания печени и др.), влияющих на его исход. Поэтому противошоковое лечение проводится всем пострадавшим старше 60 лет с поверхностными ожогами более 10% и глубокими ожогами более 5-7% поверхности тела.

Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма и т.д. Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве. Кроме того, об ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка, опалённые волосы. При осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки. Наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания. Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог. При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может возникать при площади поражения вдвое меньшей, чем только при ожоге кожи. Считается, что ожог дыхательных путей оказывает на поражённого такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10-12% поверхности тела.

Важная информация

Никогда не прикладывайте лед к месту ожога, не смазывайте его маслом, жиром, мазью или кремом.

В первый момент все ожоги стерильны, так как они возникают от воздействия высоких температур. Но в следующее мгновение на обожженной поверхности возникают признаки воспаления. Ожог превращается в рану, открытую для любых микробов. Поэтому все, что, по мнению некоторых «советчиков», годится для облегчения боли в обожженном месте (поливание ожоговой поверхности раствором марганцовокислого калия, прикладывание картофеля или картофельных очисток, использование различных трав и масел), может, наоборот, стать источником инфекции.

Самое эффективное средство при любых ожогах – это охлаждение обожженной поверхности проточной водой. Холод приостанавливает нежелательные процессы. Обожженные ткани как бы впадают в состояние анабиоза (сна). Боль на какое-то время утихает.

Алгоритм действия (первая помощь) при термических ожогах разной степени тяжести после устранения поражающего фактора:

Ожоги II степени

Ожоги второй степени, как правило, сопровождаются образованием волдырей. Тонкую пленку волдыря нельзя срывать ни в коем случае. Поверхность под ним очень болезненна.

1. Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.

2. Поливайте место ожога или смачивайте его холодной водой в течение как минимум пяти минут (лучше 10 — 15 минут).

3. Обработайте место поражения слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки.

4. Накройте пораженное место стерильной повязкой.

5. Наложите противоожоговую мазь «Алазол» или «Пантенол» или противоожоговый гель «АППОЛО». Покройте тонким слоем мази или гели сам ожог или стерильную марлевую салфетку и приложите ее к ране.

6. Затем завязажите все это марлевым бинтом. Не закрывайте обожженное место пластырем, он затруднит доступ воздуха, ведь ране для заживления необходим кислород.

7. Болеутоляющие средства могу уменьшить боль и воспаление.

8. Повязку следует менять каждый день. Если она присохла – размочите в растворе фурацилина или слабом растворе марганцовки.

9. Ежедневно осматривайте место ожога на предмет развития инфекции — покраснение кожи, размягчение или образование гноя (желтоватых или зеленоватых выделений на месте поражения).

ЭЛЕКТРОТРАВМА.

Электротравма — это повреждение электрическим током.

Электротравма наблюдается в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте, в быту. Провода телефона, радио, телевидения, случайно соединенные с линиями электросети, также могут быть источником электротравмы. Причиной электротравмы может быть и атмосферное электричество (молния). В военных условиях электротравма может произойти от прикосновения к проволочным заграждениям, находящимся под электрическим током высокого напряжения.

Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в т.ч. физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др. Установлено, что при напряжении до 450—500В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении — постоянный. Начальное раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 мА.

Электротравма. Рис. 1 — 3.Контактная электротравма при нарушении изоляции электрического утюга (220 в). Знаки тока.Рис. 1.До лечения. Рис. 2.В период лечения.Рис. 3.После заживления.Рис. 4.Контактная электротравма (220 в). Знаки тока на предплечье.Рис. 5.Знаки тока при электротравме от вилки провода (220 в).Рис. 6.Контактная электротравма лица и волосистой части головы с поражением кости.Рис. 7.Ожог электрической дугой лица, шеи и верхней конечности при ремонте электроустановки под напряжением (380 в).

При токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельная электротравма происходит при силе тока более 100 мА.

Опасность электротравма повышается при перегревании организма, поэтому в горячих цехах по возможности пользуются током пониженного напряжения. Электротравма менее опасна при повышенном содержании кислорода в окружающей среде и более опасна при гипоксии.

Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах происхождения (т.е. вдоль возникающей в организме электрической цепи), так и рефлекторно.

Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Менее опасной является нижняя петля (от ноги к ноге), более опасной — верхняя петля (от руки к руке) и самая опасная — полная петля (обе руки и обе ноги). В последнем случае электрический ток обязательно проходит через сердце, что сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

Субъективные ощущения при электротравме весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц и др. После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или возбуждение.

Местное поражение тканей при электротравме проявляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Глубокие ожоги возникают при действии тока напряжением от 380В и выше.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени:

При I степени образуются электрометки — участки некроза эпидермиса.

При II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

При III степени — некроз всей толщи дермы;

При IV степени — поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.

Внешний вид электроожога определяется его локализацией и глубиной (рис. 1—5). Если он протекает по типу влажного некроза, то и при электроожогах III—IV степени ожоговая поверхность может выглядеть, как при электроожогах II степени, и лишь при удалении эпидермиса обнаруживается поражение более глубоких слоев кожи и подлежащей клетчатки. При электроожоге с обугливанием вследствие сморщивания тканей образуется как бы вдавление. Электроожоги головы почти всегда сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа. Глубокий электроожог головы с проникновением в полость черепа может сопровождаться не только воспалительными изменениями в оболочках мозга, но и локальным поражением вещества мозга.

При непосредственном или дуговом контакте с током большой силы и высокого напряжения может наступить частичное или полное обугливание конечности. Вследствие сокращения мышц появляются грубые поражения всех суставов. Местные осложнения зависят главным образом от глубины электрического ожога. При электротравме могут возникнуть ранние осложнения, вызванные действием электрического тока в момент его прохождения через организм, когда в результате резкого сокращения мышц иногда возникают переломы и вывихи. Чаще отмечаются перелом позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка плечевой кости и вывих плеча. К поздним местным осложнениям относят грубые рубцовые деформации. В ряде случаев на месте электроожога образуются длительно не наживающие язвы.

Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму:

I — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

IV — клиническая смерть.

З А Н Я Т И Е № 10.

ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ И ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ.

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 92-123.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

2. ОЖОГИ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ, ПЛОЩАДЬ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ.

3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ.

5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ.

6. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСЛОВИЯ ЕЁ ПРЕКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Ожоги является одними из самых распространенных травматических повреждений в мире.
Особенно опасными ожоги становятся для маленьких детей и пожилых людей. Две трети всех случаев ожоговых травм происходят в быту. При этом характерным является увеличение группы пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-05; Нарушение авторского права страницы

При II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

---