12.01.2021      63      0
 

Выскабливание миоматозная гиперплазия эндометрия при постменопаузе


Наступление климакса привносит в организм женщины существенные изменения, связанные с постепенным снижением концентрации половых гормонов. Зачатие в менопаузальный период невозможно, кроме того, прекращаются и месячные из-за отсутствия циклических изменений в функциональном слое матки. При этом одной из часто встречающихся проблем является гиперплазия эндометрия в менопаузе.

Слизистая выстилка маточной полости является «предохранителем» органа от различных повреждений и слипания его стенок, а после зачатия питает и удерживает плод в матке. В составе здорового эндометрия выделяют функциональный (наружный) и базальный (внутренний) слои. У женщин детородного возраста наружный слой, в случае отсутствия зачатия, периодически отторгается и выводится в составе менструации. В начале следующего цикла из базальных клеток формируется новый эндометрий.

В менопаузальный период эндометрий выполняет лишь защитную функцию. При этом происходит убывание толщины и объемов, то есть развивается атрофия эндометрия матки, норма его толщины при менопаузе составляет 5 мм (для сравнения: перед началом месячных — 18 мм). Процесс этот абсолютно нормален. Но у некоторых женщин эндометриальная выстилка не убывает, а наоборот — растет. Подобное состояние именуют гиперплазией в менопаузе и относят к патологическим процессам.

В молодом возрасте гипоплазия (то есть уменьшение толщины) эндометриоидной выстилки считается патологией и чревато бесплодием. Однако в климактерическом (в том числе и во время пременопаузы) периоде гипоплазия этого слоя — процесс абсолютно естественный и никакого лечения не требует.

В период постменопаузы, то есть отсутствия месячных больше 12 месяцев, эндометрий атрофируется, маточный кровоток замедляется, могут появиться внутриматочные сращения (синехии) и частичное заращение шеечного канала, что является нормой для этого периода.

При этом толщина эндометрия в постменопаузе в норме составляет 4 мм.

Характерная симптоматика при наличии данной патологии практически отсутствует. В предменопаузе, когда менструации у женщины еще продолжаются, гиперплазия может проявляться нерегулярным циклом и кровянистыми выделениями вне цикла. Месячные при этом могут быть чрезмерно обильными, длительными и болезненными.

В менопаузальном периоде наступление менструаций спустя полгода-год после их прекращения также может являться признаком гиперплазии. В постменопаузе возникновение кровянистых выделений явно указывает на патологию эндометрия либо формирование злокачественной опухоли.

Риск возникновения гиперплазии значительно выше у тучных женщин, а также пациенток, имеющих в анамнезе мастопатию либо миому, болезни печени, сахарный диабет и гипертонию.

Терапия эндометриальной гиперплазии

В менапаузальном периоде гиперплазия лечится обязательно, так как это состояние относится к предраковым. Лечение может быть консервативным или оперативным — в зависимости от тяжести заболевания.

Особенности консервативного лечения

В случаях когда атипичные клетки обнаружены не были, предписывается медикаментозная терапия. При этом используются гормональные средства на базе прогестерона. Курс, как правило, составляет около 1 года. Все средства принимаются только по рекомендации доктора. Во время лечения пациентка проходит регулярные УЗИ с измерением толщины эндометриального слоя. В соответствии с полученными результатами доктор корректирует дозировку принимаемых препаратов.

Необходимо помнить, что после консервативного лечения вероятны рецидивы патологии эндометрия в менопаузе, а потому пациентка должна проходить УЗИ раз в 3−6 мес.

Достаточно часто терапию проводят в качестве подготовки к оперативному лечению. В этом случае вмешательство проходит менее травматично и ускоряет заживление. В качестве профилактики гормональные лекарства прописываются и после хирургической манипуляции.

Показания для операции

Такое лечение оправдано в случаях рецидивов болезни после консервативной терапии, когда в эндометрии присутствуют полипы либо атипичные клетки. Наиболее часто применяются прижигания, выскабливания и ампутация матки.

Кюретаж, или лечебное выскабливание, производится в целях удаления слизистой с утолщением более 10 мм. Вмешательство осуществляется под местной анестезией и продолжается около 30 минут.

В случаях очаговой гиперплазии наиболее эффективной методикой является прижигание. При этом могут проводиться: диатермокоагуляция (прижигание током), лазерная деструкция и криодеструкция (при помощи холода).

Ампутация матки или гистерэктомия — вмешательство, проводимое в случаях высоких рисков раковой трансформации, обнаружения атипичных клеток и глубоких повреждений матки. Иногда в периоде менопаузы пациенткам удаляют и яичники, при их поражении.

Читайте также:  Мелкие Прыщики На Грудной Клетке У Женщин Причины

Отзывы пациентов

Мне 53. На очередном осмотре гинеколог обнаружила гиперплазию эндометрия, назначила лазерную терапию. Метод отличный, эффективный и абсолютно безболезненный.

Мне 52 года. Когда поставили диагноз гиперплазия эндометрия, попыталась справиться без лекарств — только народными методами. Девочки! Никогда так не поступайте. Это может плохо закончиться. Через время все же пошла лечиться к доктору, так как мучили кровотечения и сильные боли. После выскабливания и приема гормонов здоровье вернулось в норму.

В 48 лет обнаружили гиперплазию эндометрия на фоне предклимакса. Однако после прохождения курса Дюфастона состояние значительно улучшилось, и операции удалось избежать.

Вероятность наступления болезни гораздо выше у нерожавших, а также женщин с очень ранними менструациями и поздним/ранним климаксом.

Эндометрий – это внутренний слизистый слой, выстилающий полость матки. На него возложена одна из наиболее важных ролей в процессе вынашивания потомства – закрепление и нормальное развитие плодного яйца. Любые нарушения в структуре эндометриального слоя приводят к тому, что оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться внутри матки и беременность не наступает.

Наиболее часто встречающейся патологией является гиперплазия эндометрия, которую провоцирует общий или местный гормональный дисбаланс. Заболевание опасно маточными кровотечениями, ведущими к анемии, бесплодием и малигнизацией.

В современной медицине выскабливание при гиперплазии является основным методом диагностики, благодаря которому можно определить форму недуга и установить окончательный диагноз. Кроме того в ходе оперативного вмешательства можно одновременно и вылечить патологию. Рассмотрим основные методы проведения выскабливания и ознакомимся с отзывами женщин, которые уже прошли эту процедуру.

Необходимость проведения

Женщинам детородного возраста с диагнозом «гиперплазия эндометрия» делать выскабливание нецелесообразно в тех случаях, когда нет обильных месячных и межменструальных кровотечений.

Чаще всего лечение проводится гормональными препаратами под контролем УЗИ и КТ и при условии отсутствия патологических изменений в мазках из шейки матки.

Представительницам прекрасного пола, вошедшим в климактерический период выскабливание при гиперплазии назначается обязательно. Эта процедура устранит кровотечение и поможет отличить гиперпластические процессы от рака.

Перечислим основные показания для проведения чистки:

  • на УЗИ у женщин репродуктивного возраста величина М-эха первую неделю меструационного цикла больше 7-8 мм, а у пациенток в период менопаузы – 6 мм и более;
  • если у женщин детородного возраста наблюдаются маточные кровотечения и межменструальные кровянистые выделения;
  • в период постменопаузы появляются любые кровянистые выделения из половых путей;
  • в некоторых случаях выскабливание проводится для оценки эффективности лечения гиперплазии эндометриального слоя или другого маточного недуга с помощью гормонов.

Как подготовиться

Подготовка к выскабливанию, как к любому другому оперативному вмешательству, которое делается под наркозом, должна проводиться заблаговременно. Изначально врач назначит пациентке ряд анализов и обследований:

  • общий анализ крови из пальца;
  • анализ на свертываемость крови из вены;
  • анализ на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
  • мазок на флору из влагалища;
  • мазок на ПЦР для определения различных инфекций;
  • анализ на гормоны (прогестерон, эстроген, ФСГ);
  • в некоторых случаях может понадобиться анализ на гормоны щитовидки.

Эти анализы назначаются перед плановым выскабливанием, если операция экстренная, на их проведение просто нет времени. Внеплановая операция назначается, если женщина поступает по «скорой» или приезжает в больницу сама с обильным кровотечением.

Прежде чем назначить плановое выскабливание, пациентке на протяжении двух циклов делают УЗИ, чтобы удостовериться, что толщина эндометрия превышает 1,5 см. Назначают операцию незадолго до месячных, когда слой набирает максимальную толщину.

За неделю до месячных нужно перестать заниматься сексом. Накануне операции последний прием пищи должен быть не позже 8 вечера, а на ночь нужно сделать очистительную клизму. Прием воды нужно прекратить минимум за 6 часов до вмешательства.

Утром перед операцией нужно провести гигиенические процедуры и тщательно побрить промежность. Если пациентке назначен постоянный прием препаратов, то с разрешения врача-анестезиолога их можно принять, запив глотком воды. Перед самой операцией нужно снять зубные протезы, убрать пирсинг, вынуть слуховой аппарат и контактные линзы, снять все украшения.

Читайте также:  Болит спина как при месячных 38 недель

Возможные осложнения

Выскабливание относится к разряду повседневных операций в гинекологии, но, несмотря на это, даже у такого вмешательства могут быть негативные последствия, к ним относятся:

  • травмы маточной шейки, разрывы;
  • бесплодие, спровоцированное повреждением в ходе операции базального слоя эндометрия;
  • перфорация матки или ее сильная травматизация кюреткой;
  • попадание инфекции в полость матки;
  • маточное кровотечение, причиной которого является неудаленный участок эндометриального слоя;
  • обострение хронических патологий воспалительного характера в половой сфере;
  • развитие спаечного процесса в матке;
  • скопление крови в матке, вызванное нарушением ее оттока;
  • осложнения, связанные с наркозом и т.д.

Важно понимать, что при соблюдении всех рекомендаций, которые дает врач после операции, вероятность развития осложнений минимальна.

Если среди нормальных клеток эндометрия стали развиваться атипичные для организма клетки, то с развитием гиперпластических процессов увеличивается и количество клеток с измененной структурой, что приводит к развитию рака. Особенно опасна эта ситуация для женщин с ослабленным иммунитетом и в период климакса.

Эти болезни имеют разные причины, и выявить их часто бывает трудно или их поздно находят, так как женщины с наступлением данного времени небрежно относятся к походам в гинекологическую клинику, тем более, когда никаких симптомов не наблюдается. У множества женщин с наступлением климакса при осмотре наблюдается гиперплазия эндометрия, и такая процедура, как выскабливание при менопаузе – далеко не редкость. Мы задались целью ознакомить дорогих читательниц с тем, как и почему начинается это заболевание, и так ли необходимо оперативное вмешательство, чтобы победить недуг.

Из области анатомии

Матка – это мышечный мешок, предназначенный к вынашиванию ребенка, соединенный с яичниками, в которых растут яйцеклетки до выхода в этот женский орган. Внутри матка выстлана слизистым веществом, называемым эндометрий. Предназначен эндометрий для того, чтобы стать первой колыбелью для зародившейся жизни, защищать и питать плод.

Базальный слой слизистой более толстый и плотный, является основой для функционального слоя. В функциональном отделе присутствуют железы, выделяющие слизистое вещество, не дающее склеиваться внутренности женского органа. Соединяет эти два слоя слой клеток в виде сетки, под названием стромы. Начиная с подросткового возраста, во внутреннем слое слизистой матки ежемесячно происходят следующие процессы:

  • Толщина его после закончившихся месячных составляет всего 1 мм.
  • До начала овуляции эстрогены действуют на слизистую, заставляя ее утолщаться, клетки ее растут в размерах, доходя до 0,4 – 0,5 см.
  • При наступлении овуляции готовая к размножению яйцеклетка выходит из яичника в матку и встречается со спермой во время полового акта, на ее месте растет временное желтое тело, выбрасывающее в матку прогестерон, заставляющий эндометрий еще увеличиться в толщину и начать вырабатывать специальное вещество. Двигающиеся волнообразно подобия ресничек, растущие на мерцательных клетках, на внутренней гладкой поверхности функционального слоя продвигают яйцеклетку в место, где она прикрепится и будет расти. Эндометрий вырастает до 0,8 см толщиной.
  • В случае несостоявшегося оплодотворения, функциональный отдел начинает истончаться, отмирать, и происходит его отслоение, вызывая кровотечение, с которым он извергается из матки. Это менструация.
  • Базальный слой начинает выращивать внутренний при помощи стром, до следующих месячных.

Виды гиперплазии и выскабливание

Статистика утверждает, что эта болезнь обнаруживается у каждой пятой пациентки гинекологии. В последнее время ею заболевает все большее число представительниц слабого пола. Осложнения после этого недуга, в том числе рак, также увеличились.

Рассмотрим разновидности гиперплазии:

  • железистая гиперплазия – не злокачественная форма, при ней железистые клетки размножаются, скапливаются группами, а не по всей слизистой. Форма желез изменяется, они увеличиваются, но продолжают исполнять свои функции; выскабливание проводится не всегда, смотря по состоянию органа;
  • железисто-кистозная форма – последствие дисбаланса половых гормонов, который может стать последствием мастопатии, болезни щитовидной железы, диабета, встречающихся у женщин в пременопаузе. Заболевание подобно предыдущему, но в дополнение к разрастающимся клеткам желез, внутри их отверстий растут клетки и не дают выходить секрету. Вырастают подобия пузырей со слизью внутри. Кроме матки, такие кисты могут появиться и в яичниках. Чистка при этом обязательна;
  • кистозный вид аденомиоза: схож по проявлениям с предыдущей формой, но в отличие от нее, железы сильно разрастаются при нормальном внутреннем слое этих желез. Появление опухолей на месте очагов разрастания клеток – частое последствие кистозной гиперплазии. Выскабливание проводится обязательно;
  • гиперплазия в очаговой форме — изменения происходят в соединительной части, в ней вырастают доброкачественные полипы, поражение происходит местами, очагово, чаще в верхнем отделе женского органа. Гиперплазия эндометрия в постменопаузе в данной форме чаще заканчивается раком, чем в молодом возрасте. Произведение выскабливания необходимо;
  • атипическая гиперплазия отличается от других появлением в гипертрофированном эндометрии атипичных клеток, на которые иммунная система не умеет воздействовать, и составляющие функционального слоя начинают мутировать. Изменяется как внутренний, так и базальный слой. Заболевание в половине случаев переходит в рак, и нужно не просто выскабливание, а удаление женского органа;
  • редчайшим типом гиперплазии является базальная, отличающаяся утолщением базального слоя слизистой.
Читайте также:  Как в домашних условиях убрать бородавки на руках

Гиперплазия эндометрия в менопаузе возникает не столько по причине сильного роста эстрогена, сколько из-за продолжительности увеличения его количества. В начале климактерия, когда циклы месячных начинают проходить, минуя овуляцию, начальный отрезок цикла возрастает по времени, и уменьшение прогестерона не позволяет ему справиться со своей функцией.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе появляется сравнительно редко, ведь функциональный слой слизистой уже усыхает и не растет. Многие гинекологические проблемы, такие как миоматические проявления, эндометриоз, образования в груди не вызывают аденомиоз, но являются показателями увеличенного женского гормона, а значит и риска получить гиперплазию.

При раннем климаксе, до 45-летнего возраста, назначают диагностическое и лечебное выскабливание также в связи с возможной данной болезнью. Это наталкивает на вывод, что до наступления окончания месячных необходимо регулярное обследование у гинеколога дважды в год, и проводить ультразвуковое исследование единожды за год. Практически всегда для устранения патологии приходится проводить процедуру выскабливания.

Сущность выскабливания

Это медицинская манипуляция, которая проводится после введения в вену наркоза. Специальным инструментом под названием кюретка соскабливают эндометрий изнутри матки, и, естественно, травмируют полость женского органа. Данную операцию считают лечебно-диагностической, по причине того, что удаляемый эндометрий и полипы, если они присутствуют, попадают на лабораторный стол, где их обследуют для точной диагностики. Поэтому чистку проводят часто не только при точно поставленном диагнозе, но и в случае, когда есть только подозрение на какой-то недуг.

Это наталкивает на размышление: а может не нужно делать эту чистку? Может быть, возможно обойтись уколами и таблетками, физиопроцедурами? Но, как мы видели выше, такое заболевание, как гиперплазия эндометрия в менопаузе, в большинстве случаев лечится оперативно: или выскабливанием, или лазером, или креоаппаратом, а иногда и приходится удалять весь орган.

Какой бы ни был опытный доктор, но травмы при этой операции неизбежны, хорошо еще, что после климакса не стоит вопрос о риске бесплодия. Ведь чистка проводится и женщинам молодого возраста, причем при абортаже она также присутствует. Так что сама чистка в более молодом возрасте может привести к аденомиозу в климаксе, и, по иронии случая, придется делать вновь то же самое выскабливание.

Такая процедура, как гистероскопия, помогает в решении данной проблемы. При помощи аппарата гистероскоп доктор может видеть внутреннюю часть матки на мониторе, и диагностическая чистка не потребуется, ведь все патологии налицо.

Также диагностическое выскабливание можно заменить биопсией эндометрия, когда тонкая трубочка вводится внутрь и всасывает ткань на анализ. И отпадает необходимость делать чистку «на всякий случай». При гистероскопии есть все условия провести чистое выскабливание тканей, без оставления части слизистой внутри, и точечно удалить полипы или кисты. Так что ужасно повезло тем дамам, которые проживают в местности, где больницы оснащены этим новым оборудованием для устранения женских патологий.

Специалист направит больную на ультразвуковое обследование, для того, чтобы определить, какой толщины слизистая матки и размеры женского органа.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: kosmetologclear