Эпизиотомия и ррафия

Эпизиотомия (срединно-латеральная эпизиотомия) — это хирургическое рассечение мягких тканей промежности и влагалища.

Перинеотомия — это так же хирургическое рассечение тканей промежности и влагалища, но выполненное по срединной линии по направлению от влагалища к анусу.

На сегодняшний момент эпизиотомия применяется очень широко, а перинеотомия значительно реже. Дело в том, что проведение эпизиотомии гораздо реже вызывает осложнения в виде повреждения соседних органов. Иногда случается, что разрез нужно продлить (крупная головка плода, неправильное вставление головки, разгибательные положения головки плода). В этом случае эпизиотомный разрез просто продолжают, при этом не увеличивается риск кровотечения и не создается опасность повреждения других структур, так как все манипуляции происходят в пределах кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц.

При выполнении перинеотомии разрез получается ограниченным по длине, и продлить его сложно. Это зависит и от анатомических особенностей (высокая промежность или низкая). Но в любом случае, при перинеотомии существует риск самопроизвольного продления разреза, то есть в потугах ткани промежности натягиваются и разрез продлевается разрывом, при этом есть риск, что разрыв продлится до ануса и случится повреждение сфинктера или прямой кишки.

Высокая промежность — это анатомическое строение промежности, когда расстояние между входом во влагалище и анусом превышает 7 см. Низкая промежность — это расстояние между анусом и входом во влагалище менее 2 см.

Чаще всего эпизиотомия выполняется в потужном периоде без анестезии. Пусть вас не пугает отсутствие обезболивания, в родах уровень боли и так весьма высок, натянутая промежность тонкая, и сама манипуляция практически не ощущается отдельно от общего фона. Напирающая головка плода быстро прижимает края разреза и останавливает кровотечение.

Перинеотомия сейчас выполняется редко, несмотря на то, что этот вид разреза хорошо заживает. Ее производят в том случае, если промежность уже начала рваться вниз, по направлению к анусу.

Зачем разрезать промежность, если она угрожает разрывом или разрыв уже в ходу?

Затем, что резаная рана заживает гораздо лучше рваной. В случае ушивания резаной раны легко сопоставить края раневого дефекта и ушить их максимально физиологически, кровоснабжение быстро восстанавливается, и рана заживает первичным натяжением (без нагноения и с минимальным отеком).

Края резаной раны ровные и четкие, а рваной неровные. Сопоставить края рваной раны физиологически очень трудно (иногда это лоскуты ткани, отслоившиеся мышцы), заживление происходит медленнее, кровоснабжение поврежденного участка восстанавливается длительнее, также возможно формирование рубцовой деформации промежности (при больших разрывах, особенно, если заживление прошло с осложнениями).

Профилактика разрывов промежности в родах

Роды в срок уже являются физиологической профилактикой разрывов, так как гормональный фон вновь меняется, ткани и все остальные органы и системы готовятся к родам, растяжимость тканей становится лучше.

Также можно выполнять наружный интимный массаж с использованием нейтральных масел. Выполняется он ежедневно уже в доношенном сроке беременности, если нет противопоказаний (низкой плацентации, краевого предлежания плаценты и других). В результате массажа ткани постепенно становятся эластичнее и мягче.

Указанные жалобы свидетельствуют о нарастании тяжести состояния и требуют скорейшего родоразрешения. Если процесс родов к моменту резкого ухудшения состояния достиг потуг, то нужно ускорить потужной период доступными средствами.

Роды могут быть достаточно непредсказуемыми, поэтому очень важно ответственно подойти к выбору врача, которому вы сможете доверять.

Распространенная ситуация, когда во время родов требуется принять решение о проведении эпизиотомии.

Эпизиотомия — что это такое?

Эпизиотомия — это не что иное, как хирургическое вмешательство в естественный процесс родов, а именно, разрез промежности, который выполняется по усмотрению акушера-гинеколога. Роды с эпизиотомией встречаются достаточно часто, показаниями к ним могут быть:

• большая угроза произвольных разрывов промежности;
• тазовое предлежание ребенка;
• так называемая «высокая» промежность, когда расстояние между входом во влагалище и задним проходом составляет 7-8 см и более;
• уменьшение длительности второго родового периода, а именно при кровотечении, повышенном АД, гипоксии плода, слабой родовой деятельности;
• преждевременные роды;
• необходимость наложения щипцов или вакуум-экстрактора.

В зависимости от техники проведения эпизиотомии различают эпизиотомию и перинеотомию. В первом случае эпизиотомия – это рассечение промежности в бок под углом 45 градусов. Во втором – разрез делается по средней линии от влагалища к анусу. Восстановление после эпизиотомии проходит несколько хуже, более болезненно, швы заживают медленнее, однако такой разрез безопасней, так как при перинеотомии может произойти разрыв промежности вплоть до повреждения прямой кишки. Какой метод предпочесть выбирает врач, ориентируясь по ситуации и индивидуальным особенностям роженицы и плода.

Как делают эпизиотомию?

Набор показаний для эпизиотомии нам уже понятен. Если все же ситуация складывается как критическая, то избежать эпизиотомии не получается. Многих женщин сразу же интересует вопрос, а больно ли делать эпизиотомию? Дело в том, что надрез выполняется во время одной из потуг, когда ткани достаточно напряжены, и кровообращение в них практически отсутствует, происходит утрата болевой чувствительности. Поэтому эпизиотомия в процессе родов — это совершенно не больно. Иначе обстоят дела в послеродовом периоде. Во время наложения швов женщина может испытывать сильную боль, поэтому перед тем как восстанавливать повреждения, необходимо провести местную анестезию.

Последствия эпизиотомии

Эпизиотомия, конечно, может и является необходимостью в некоторых случаях, но все же имеет ряд негативных последствий для роженицы:

• женщина после эпизиотомии требует особого ухода;
• в первые дни шов от эпизиотомии может разойтись;
• сидеть после эпизиотомии категорически запрещается около двух недель, а то и более;
• постоянное ощущение боли в области промежности;
• жжение при мочеиспускании;
• в самых неблагоприятных случаях может возникнуть недержание мочи, несостоятельность мышц, опущение и выпадение половых органов;
• не исключается возможность отеков, инфицирования раны;
• шрам после эпизиотомии может доставить дискомфорт при возобновлении интимных отношений.

Эпизиотомия — лечение

Чтобы максимально избежать последствий после эпизиотомии, необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача касаемо скорейшего заживления швов, а именно:

• как можно чаще менять прокладки;
• обмывать промежность после каждого посещения туалета;
• делать воздушные ванны;
• следить за питанием во избежание запоров;
• больше ходить, чтоб улучшить кровообращение в этой области;
• обрабатывать швы два раза в день.

Вторые роды после эпизиотомии не обязательно будут повторением первых. Если вовремя принять меры, как избежать эпизиотомии, то вполне можно родить естественным путем без каких либо хирургических вмешательств. Главное — заранее позаботиться об эластичности тканей в данной области с помощью специальных упражнений и массажа с использованием различных масел.

• как можно чаще менять прокладки;
• обмывать промежность после каждого посещения туалета;
• делать воздушные ванны;
• следить за питанием во избежание запоров;
• больше ходить, чтоб улучшить кровообращение в этой области;
• обрабатывать швы два раза в день.

Это еще один «подводный камень» во время беременности, которого боятся многие женщины. Даже если Вы будете рожать впервые, наверняка Вам доводилось слышать, что многим роженицам «врачи разрезают промежность».

Действительно, эпизиотомия — это хирургический разрез тканей промежности (области, которая находится между влагалищем и задним проходом). Такое несложное оперативное вмешательство встречается нередко (от 20% до 70% родов происходит с проведением эпизиотомии). Поэтому нелишне устранить неясности, связанные с этим вопросом.

Как всегда, начнем с главного вопроса — зачем проводится разрез промежности? Ответ: для облегчения течения родов и уменьшения опасности, угрожающей плоду.

Во время родов головка плода «выпячивает» промежность вперед и, естественно, испытывает с ее стороны сопротивление. Главная нагрузка приходится на шейный отдел позвоночника малыша. А этот отдел очень уязвим (возможна его травматизация с негативными последствиями — нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, ранним остеохондрозом, нарушениями осанки и массой других неприятных моментов). Эпизиотомия резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет «пощадить» позвоночник малыша.

Кроме того, возможны ситуации, когда только разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и, соответственно — спасти малыша от опасного кислородного голодания.

Эпизиотомия необходима при использовании акушерских щипцов.

Довольно часто промежность разрезают при преждевременных родах (поскольку головка недоношенного ребенка больше предрасположена к травматизации, а сам малыш плохо переносит длительное кислородное голодание).

И наконец, эпизиотомию делают, когда появляется угроза большого самопроизвольного разрыва промежности роженицы. Хорошо известно, что обширные разрывы тканей промежности заживают намного хуже, чем разрезы. И наоборот — маленькие и неглубокие разрывы в этой области оставляют меньше неприятных последствий, чем разрезы.

Из всего вышесказанного становится понятно, что решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов.

Что касается техники разреза промежности, то нужно сказать следующее:

1) Промежность разрезается либо по направлению к заднему проходу (срединный разрез), либо книзу и несколько вбок (медиолатеральный разрез). Первый тип разреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями (особенно, если в результате присоединяющегося разрыва в рану попадает область сфинктера прямой кишки). Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще на практике используют второй тип разреза.

2) Сам разрез обычно проводится без анестезии. Обезболивания не требуется, потому что на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль. Перед тем, как врач начнет сшивать края разреза, проводится местная анестезия (например — новокаином). Если роженица испытывает непреодолимый страх перед эпизиотомией, то возможно проведение анестезии и перед разрезом тканей, хотя значение обезболивания, как уже говорилось — чисто символическое.

Еще один важный вопрос — какие негативные последствия может оставить после себя эпизиотомия?

Об осложнениях срединного разреза уже говорилось выше. О медиолатеральном разрезе следует сказать, что он практически не оставляет серьезных осложнений. Но в ряде случаев неприятные моменты все же возможны. Во-первых, это — болевые ощущения в области шва (особенно в послеродовом периоде). У некоторых женщин отмечаются боли в этой области при половых сношениях в течение полугода и даже больше. Во-вторых, не исключена возможность инфицирования операционной раны (хотя медицинский персонал сделает все возможное, чтобы этого не произошло).

Кроме того, родильницы, которым была сделана эпизиотомия, должны кормить своих малышей либо лежа, либо… стоя. Сидеть рекомендуется очень недолго, желательно — на специальной надувной подушке, при этом сжимая ягодицы. Эти предосторожности необходимы для быстрейшего и лучшего заживления операционной раны. Для этой же цели назначаются специальные диетические ограничения, способствующие более редкому, чем обычно, стулу в первое время после родов.

Возможны также некоторые трудности с мочеиспусканием, а также после него (жжение в области операционной раны, дискомфорт).

Итак, ситуация более или менее ясна: эпизиотомия делается лишь в тех случаях, когда ее нельзя избежать (так же, как и кесарево сечение или наложение акушерских щипцов). Поэтому советы по психологической подготовке к эпизиотомии абсолютно аналогичны тем, которые даются в статье о кесаревом сечении.

Если Вы все же продолжаете панически бояться эпизиотомии, вот пара советов, выполняя которые Вы можете снизить вероятность этой операции во время собственных родов:

Выполняйте физические упражнения во время беременности (особенно те, которые рассчитаны на тренировку мышц, участвующих в родах). Это позволит легче родить и избежать многих ситуаций, в которых обычно проводят эпизиотомию. Наиболее предпочтительны в этом плане специальные упражнения для мышц тазового дна. Это по сути — изометрическая гимнастика (т.е. напряжение мышц влагалища и промежности в течение примерно 10 секунд, после чего мышцы можно медленно расслабить).

Упражнения можно начинать с самых ранних сроков беременности, выполнять 20 -25 раз в течение дня. Исходное положение может быть любым — лежа на спине, сидя или стоя. Начиная с 16 -17 недели беременности выполнять это упражнение лежа не рекомендуется, поскольку растущая матка может сдавливать нижнюю полую вену.
За два месяца до предполагаемых родов начните делать массаж своей промежности. Его нужно проводить ежедневно. При этом надо использовать растительные масла (некоторые акушеры советуют персиковое масло или смеси разных эфирных масел). Такой массаж позволяет добиться большей эластичности (растяжимости) тканей промежности, что в родах будет весьма полезным.

В родах акушеры постараются защитить Вашу промежность от разрывов и разрезов при помощи специально разработанной техники. Сделать это будет проще, если Вы предварительно подготовитесь. Однако, если избежать эпизиотомии все же не удастся (три раза сплюнем и постучим по деревянной поверхности), вот еще несколько советов, которые помогут уменьшить вероятность неблагоприятных осложнений:
Строго соблюдайте правила гигиенического ухода за областью операционной раны. После каждого мочеиспускания проводите туалет наружных половых органов и промежности — ополаскивание кипяченой водой температурой около 38 градусов (или раствором антисептика — поинтересуйтесь у своего врача, каким именно), после чего вытирайте эту область насухо («промоканием» гигиенической салфеткой).

И ополаскивание, и промокание проводите по направлению спереди назад (во избежание попадания инфекции из области заднего прохода в район послеоперационного шва). Заменяйте гигиенические прокладки каждые 4 часа (причем удаляйте их движением опять- таки спереди назад).
Если мочеиспускание в положении лежа доставляет Вам неудобства, попробуйте мочиться стоя, расставив ноги (в этом случае возможность попадания мочи в область операционной раны уменьшается). Не нарушайте предписанный Вам режим и технологию отдыха и кормлений. То же самое относится и к Вашему питанию: продукты, изменяющие характер стула (например — сильно послабляющие) крайне нежелательны. Постарайтесь не переживать сверх меры и не придавать сверхценного значения своему «боевому ранению» — так рана заживет быстрее.

Ваш врач и медицинские сестры будут контролировать ситуацию, ежедневно проверяя состояние послеоперационного шва. При необходимости могут быть назначены физиопроцедуры, аэрозольные медикаменты или мази, способствующие заживлению или антибиотики.

И конечно, возможны реабилитирующие лечебные процедуры после выписки из родильного дома. Так что особого повода для расстройства нет. И тем не менее, желаем Вам ограничить знакомство с эпизиотомией прочтением этой статьи.

Итак, ситуация более или менее ясна: эпизиотомия делается лишь в тех случаях, когда ее нельзя избежать (так же, как и кесарево сечение или наложение акушерских щипцов). Поэтому советы по психологической подготовке к эпизиотомии абсолютно аналогичны тем, которые даются в статье о кесаревом сечении.

На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:

• срединно-латеральный вид;
• срединный вид;
• латеральный вид;
• «J» — образный вид.

Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.

Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.

«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.

Так же эпизиотомию можно разделить на:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.

Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.

Техника выполнения

Рассечение тканей промежности осуществляется при помощи хирургических ножниц.

Процедура протекает следующим образом:

• в момент, когда нет потуги врач вводит браншу тупым концом между плодом и стенкой влагалища в месте предполагаемого разреза;
• рассечение тканей промежности проводят в момент потуги, когда происходит максимальное их натяжение;
• длина разреза должна быть больше 3 см;
• после рождения ребенка разрез зашивают и обрабатывают антисептиком.

Наложение швов после родов происходит под общим нарокзом.

Возможные осложнения

После эпизиотомии возможно возникновение осложнений:

• отечность места разреза;
• расхождение наложенных швов;
• начало воспалительного процесса в области разреза;
• возникновение гематомы;
• нарушение процесса испражнения;
• нарушение работы анального сфинктера и прямой кишки;
• болезненный половой акт.

Подобные негативные варианты возникают при неправильном уходе за швами и нарушением предписанных рекомендаций врача.

Роды после эпизиотомии

Возможны ли вторые роды после эпизиотомии и будут ли они естественными? Данный вопрос всегда стоит остро при планировании повторной беременности после предыдущего рассечения тканей промежности.

В случае повторного рождения ребенка после эпизиотомии рассечение обычно не проводится. Это связано с тем, что рубцовая ткань, которая образовалась не месте швов менее эластичная и хуже срастается.

Как правило, рождение второго ребенка происходит проще.

Роды – долгожданный и волнительный процесс для женщины. Однако не всегда он протекает как задумано. Достаточно часто роженицы сталкиваются с процедурой эпизиотомии в процессе появления ребенка на свет.

Для данного хирургического вмешательства существует достаточно много причин. Однако при соблюдении простых правил профилактики и рекомендации врача можно избежать рассечение промежности в родах.

«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

---