Это первая в Беларуси история «отката» транссексуала: девушка сменила пол, но затем поняла, что это ошибка – и теперь добивается того, чтобы снова стать женщиной, хотя бы по документам. Наша героиня утверждает: этого бы не произошло, если бы в Беларуси не были столь доступны гормональные препараты. «Журнал» выяснил, насколько легко в Минске купить ампулу с гормонами, и каково это – решиться на обратную смену пола.
В Беларуси существует немало онлайн-платформ, которые предлагают купить анаболики и стероиды для спортивной фармакологии. На них же можно найти и миксы гормонов для заместительной терапии во время «перехода» транссексуальных людей.
Согласно Международной классификации болезней, составляемой под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), транссексуализм считается психическим расстройством и находится в категории «Расстройства половой идентификации». Транссексуальных людей, которые считают, что в новом теле жить комфортней, это не останавливает. Хотя некоторые потом о своем решении сожалеют.
«Откат» транссексуала: первая беларусская история
31-летняя минчанка Ирина Бельцова (имя изменено по этическим соображениям) родилась в семье инженеров. Получила высшее биологическое образование, но по специальности не проработала и дня. В ее трудовой – записи рабочих специальностей.
В 2010-2011 годах она сделала операции по смене пола – удалила все женские органы, получила новое свидетельство о рождении, паспорт с мужским именем и военный билет. И позже поняла, что совершила самую большую ошибку в жизни. Сегодня девушка относит себя к жертвам черного рынка гормональных препаратов.
– С подросткового возраста мать воспитывала во мне отвращение к женскому полу, – вспоминает Ирина. – Постоянно говорила, что получать удовольствие от секса – плохо. От него одни проблемы: беременность и болезненное хирургическое вмешательство.
Так, по словам девушки, у нее была сформирована «неприязнь ко всему женскому», с которой она жила до 19 лет.
– В этом возрасте во мне что-то взорвалось, я начала искать пути решения проблемы и поддержку. Нашла ее в интернете у активистов транс-движения. Они объяснили: я не люблю себя с грудью именно потому, что я – транссексуал, а не потому что меня неправильно воспитывали, – говорит Ирина.
Активисты транс-движения посоветовали ей купить в интернете мужские гормоны, попробовать. Первые уколы девушка купила у однокурсника в университете – он занимался продажей спортивной фармакологии. Уже через месяц приема у девушки начал ломаться голос, в нем появились «мужские» нотки. Через полгода приема у Ирины начали расти волосы на лице, поменялось тело, огрубела кожа. А еще через год вырос кадык. В таком состоянии она пришла на прием к врачу, который поставил ей диагноз: «ядерный транссексуализм».
После обследования у сексолога и психолога Ирина прошла комиссию и получила разрешение на смену паспортного пола.
– В психиатрической клинике мне поставили диагноз: «личностная незрелость, социальная дезадаптация, сексуальная ориентация не определена; базовый пол по тестам – мужской», – вспоминает она. – Недавно я узнала, что он у многих не совпадает – и это совершенно не критерий транссексуальности.
Вся процедура в целом заняла долгих полтора года.
– Сначала поменяли все документы. Потом операция – в моем случае она проходила в два этапа: удаление груди, потом удаление матки и яичников. Мне очень жаль, что в то время никто из специалистов не предложил пересмотреть отношение к собственному телу, прекратить принимать гормоны и пройти курс психотерапии.
Страшная зависимость
Ирина уверяет, что на самом деле гормоны, которые корректируют пол, нельзя просто попробовать, а потом безболезненно бросить.
– Спустя три года после операции я бросила принимать гормоны, – рассказывает Ирина. – Зависеть от химии и быть человеком-переделкой – ненормально и неестественно. С каждый месяцем меняется твое сознание, ты даже начинаешь думать, как мужчина. Более того – у меня начались проблемы с почками, печенью, отечность в руках, тело стало полнеть, кровь стала густой. Однажды мое лицо на три недели стало желтым, это было страшное зрелище. И я решила – хватит! Речь шла уже не о самовыражении, а об элементарном здоровье и даже жизни как таковой, – говорит Ирина.
Ирина уверяет, что больше не хочет операций: организам сильно пострадал
– Вы не представляете, насколько было сложно признаться самой себе, что я совершила ошибку, и попытаться исправить ее. Главное было – победить внутренний конфликт. Когда всё стало на свои места, у меня наладились отношения с родителями. Во время смены, конечно, были скандалы. Брат даже кидался на меня с кулаками, – рассказывает собеседник «Журнала».
Еще в 2013 году она написала заявление в Минздрав с просьбой созвать комиссию, отменить свой диагноз и снова стать женщиной. Но все оказалось не так просто.
Письмо Ирины в Минздрав. Прошло более трех лет.
Беларусское законодательство просто не предусматривает такого транссексуального «отката»! То есть «двухходовки» «женщина стала мужчиной, а потом передумала и стала обратно женщиной» формально просто не может быть. То есть теперь Ирине – точнее, Денису (такое ее нынешнее имя), нужно писать новое заявление на смену пола и документов как… мужчине. И проходить все необходимые обследования и формальности.
– Мне предложили лечь в психиатрическую больницу. А позже попросили поменять паспорт, будто я к ним пришла мужчиной. Признать предыдущее решение комиссии недействительным они не могли – для этого просто нет законных оснований.
– В январе 2016 года я поменяла паспорт, сейчас у меня фамилия матери без родового окончания. Но там стоит мужское имя и женская фотография – полный дисбаланс! Я прошла все тесты, психологически я здорова. Документы на руках. Сейчас моя первейшая задача – получить обратно женский паспорт, найти хорошую работу и устроить личную жизнь. Мне всегда нравились мужчины. С девушками пробовала – не мое. И даже когда у меня было мужское имя, я встречалась с парнем. Если бы не операции, я бы, может, давно вышла замуж и родила детей, – говорит Ирина.
История Ирины – первый известный случай транссексуального «отката» в Беларуси. Случалось ли еще что-то подобное? Официальной информации на этот счет нам получить не удалось.
Члены комиссии, которая дают разрешение на смену пола, в беседе с автором этого расследования заявили, что подобных случаев в Беларуси нет. Впрочем, как мы поясняли выше, чисто формально для таких «откатов» в Беларуси просто нет законодательной основы. Но, как видим, на деле они происходят.
Да и опыт соседних стран говорит, что этот случай – не уникален.
Истории из Украины и России
Жительница Симферополя Наталья Ужакова знает, что такое жить в женском, мужском и снова женском теле. И считает, что транссексуализм лечится. Сегодня своей историей женщина помогает другим не повторить ее ошибок.
– Почти восемь лет своей жизни я была транссексуалом Димой, – рассказывает Наталья. – Эта проблема начала проявляться у меня лет с трех-четырех. Родители хотели мальчика и даже потакали мне в моем стремлении играть в сына. К подростковому возрасту я начала отвергать свою женскую природу. Пыталась бриться. У меня был достаточно выраженный мужской вид – но хватило мозгов не начать употреблять гормоны. Родителям сказала: не могу быть женщиной, либо операция по смене пола, либо я не буду жить.
От операции Наталью уберег… развал Советского Союза.
– В 19 лет, еще при СССР, мне поставили диагноз «транссексуализм» и дали разрешение на коррекцию пола. Но когда дошло до дела, Украина стала независимым государством – и по ее новым законам, такую операцию нельзя делать до 24 лет. Пока я ждала этого возраста, во мне прошли перемены. Похоронила мать (не выдержав психологического давления, та бросилась под поезд), прочувствовала на себе все тяготы жизни транссексуала: моя сестра стыдилась меня, женщины, с которыми я встречалась как мужчина, не были со мной полностью счастливы.
Наталья решила снова стать женщиной и примириться с этим. По ее словам, она – не единственный человек, который совершил такой «откат».
– Сегодня я помогаю таким людям не совершить аналогичную ошибку. Говорю с ними обо все проблемах, которые ждут их на пути. И проблемы эти – не только психологические. Например, на мужских гормонах транссексуалы живут максимум до 45 лет. Самая частая причина смерти – разрыв тромба. У меня друг из Феодосии из-за гормонов на инвалидности. И никто не отговаривает людей от этих решений, не показывает этих страшных примеров, не уговаривает остановиться. А в итоге транссексуалы живут, как диковинки, как изгои.
Врач-сексолог Волгоградской областной детской клинической психиатрической больницы Борис Мостовский рассказал «Журналу», что только в его личной практике было шесть случаев транссексуальных «откатов» – четыре, когда его пациенты справлялись с ними самостоятельно, еще двое – в результате лечения. И он также подчеркивает опасность применения гормональных препаратов:
– По уму и по закону, гормональная терапия полагается после установления точного диагноза, когда вероятность отката невелика. Но на практике гормоны начинают принимать до установления точного диагноза, а потом используют как средство убеждения, фактически давления на врачебную комиссию. Попробуй возразить человеку, у которого растет борода, который говорит басом и уверяет, что всегда считал себя мужчиной!
Гормоны оптом и в розницу в «интернет-аптеках»
Наша героиня Ирина уверена: не будь гормональные препараты столь доступны, не начались бы в ее организме такие перемены, она не решилась бы на операцию и не испытывала бы в жизни всех проблем, с которыми ей пришлось столкнуться.
Чтобы простому обывателю, подростку с несформированной психикой, человеку с социальной дезадаптацией приобрети нужное лекарство, достаточно в любом поисковике ввести название нужного препарата. Предложений на этом «рынке» немало: полно объявлений на популярных форумах, есть полноценные сайты, где товар можно купить за Webmoney с бесплатной доставкой по Минску.
Мы позвонили по номерам «интернет-аптек», чтобы сделать «контрольную закупку» одной ампулы сильнодействующих эфирных масел тестостерона – мужского гормона.
Продавцы на другом конце провода реагировали по-разному. Некоторые отказывались продавать одну ампулу – мол, это для них невыгодно, покупку можно совершить только на сумму от 20 долларов. Другие предлагали перезвонить в другой день. А один и вовсе посмеялся над нашей просьбой из-за столь малого заказа.
Но всего три минуты телефонного общения и полчаса езды – и у меня в руках «заветная» ампула с гормоном. Продавец не скрывает в интернете своего имени. У станции метро «Уручье» нас встречает молодой крепкий мужчина. Обмен денег на товар происходит в считанные секунды, после чего продавец сразу растворяется в толпе.
Через день мы с нашей героиней снова купили подпольное лекарство. Снова заплатили в долларах, но уже другому диллеру, который назначил встречу у одного из столичных университетов.
В общем, раздобыть гормональные препараты в Минске – дело нехитрое.
«Гормоны – это опасное оружие в руках необученного человека»
– Гормональные препараты – это биологически-активные вещества, которое при неправильном использовании могут нанести колоссальный ущерб здоровью человека, – комментирует доцент кафедры эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Алла Шепелькевич. – По сути, это опасное оружие в руках человека, который не имеет специальных знаний и не понимает, что он делает. Любое лекарственное средство, которое не зарегистрировано в Беларуси, не может быть использовано для лечения с точки зрения законодательства. Ведь мы не знаем, к чему приведет его использование.
За незаконную предпринимательскую деятельность продавцам таких «интернет-аптек» может грозить уголовная ответственность.
– Есть Постановление Совета Министров Беларуси от 15 января 2009 года № 31, которым утверждены правила продажи товаров при осуществлении розничной торговли по образцам, – комментирует юрист, руководитель юридической компании «Элайнс Групп» Владимир Несмашный. – Пункт 6 этих правил запрещает продажу лекарственных средств, биологически активных добавок к пище, специализированной пищевой продукции для питания спортсменов, ветеринарных средств вне торговых объектов. Такая продажа может быть квалифицирована как незаконная предпринимательская деятельность со всеми вытекающими последствиями – вплоть до уголовной ответственности.
Если же такие продажи происходят систематически, такую деятельность необходимо пресекать, ведь речь идет не просто о здоровье, но порой и о жизни «пациентов». Если незаконная предпринимательская деятельность по продаже лекарств или биологически активных добавок повлекла причинение ущерба здоровью или жизни человека, то к статье о незаконной предпринимательской деятельности может прибавиться и соответствующая уголовная статья, связанная с причинением вреда жизни и здоровью.
«Вернуть документы будет непросто»
– Это колоссально сложное дело – вернуть документы, – комментирует юрисконсульт Екатерина Орловская. – Для начала нужно будет получить заключение независимого эксперта, психотерапевта или психиатра, которое даст заключение, противоположное решению комиссии, которая разрешила смену пола. И тогда уже в судебном порядке будет назначена судебная экспертиза. На основании которой станет понятно, кто прав – первоначальная комиссия или нынешняя.
Сегодня Ирина живет в столичной «однушке» со своими домашними питомцами и берется за любую, даже малооплачиваемую работу.
– Если я не смогу снова получить документы, очень надеюсь, что своей историей помогу другим не делать глупостей, а не помогать зарабатывать подпольным продавцам на таких, как мы, и позволять ломать свои судьбы, – говорит она.
Перепечатка материалов «Журнала» возможна только с разрешения редакции
Вся процедура в целом заняла долгих полтора года.
Транс-Тема (18+)
(18+): Помощь людям с гендерной дисфорией. Для трансгендерных и интерсексных персон, транссексуальных людей, для позиционирующих себя как трансвеститов, кроссдрессеров, андрогинных, агендерных, фригендерных, гендерфлюидных персон, MtF FtM Мтф ФтМ ИС IS :
препаратов в аптеках Москвы
www.medlux.ru
| Цитата: |
| сустанон-похож на онадрен,но более щедящий. большенство колет онадрен,т.к. самый дешовый,но побочные эффекты |
Сейчас препараты ничем не отличаются, окромя производителей. А побочные эффекты — индивидуальные, и идут от всего, что ни употребляй.
| Цитата: |
| сустанон 200 руб. ампула |
Где вы такое нашли?) Цены по Москве в аптеках (не на фарма-рынках) ниже 400 рэ, по-моему, не бывают.
| Цитата: |
| сустанон 200 руб. ампула |
Где вы такое нашли?) Цены по Москве в аптеках (не на фарма-рынках) ниже 400 рэ, по-моему, не бывают.
Брендон, меня иногда спрашивают про те же гормоны,операции и всякое прочие. Только сама понять не могу-зачем!? Проще,почитать тут,или в другом месте,где есть инфа. Да,хоть мне это никогда и не пригодится (в личном),но я со многими консультировалась,и слышала то,что по идее,знать мне не надо!
. Про гармоны,я спрашивала у Акелы,ему -как я думаю-можно верить вэтом деле.
| Акелла писал(а): |
| Здравствуйте! Я фтм-пост-оп. Уже 12 лет |
Немного спутала,не 15,а 12 лет.
александр писал:
| Цитата: |
| ОскАрбление было бы, его бы я его назвал не по дружески. В мужских компаниях это самая обычная подколка — никто не обижается, потому что в поле (т.е. в гендере) своих друзей никто не сомневается. В ваших, женских посиделках тоже принято с сомнением говорить подруге «Лера, ну ты как мужик какой-то прямо». И Лера, уж наверно, слезами не заливается, а просто задумывается над своим поведением. Мне симпатичен Станислав, он вызвал у меня дружеское сочувстие и возмущение против его «девы» — вот и все. Заметьте, он подколку понял и не обиделся. Потому как с коммуникацией у него все в порядке, а комплексы только по поводу «жженщин». Но, кстати, девушки часто в таких случаях за брошенных парней переживают больше, чем следует — в вашем случае, . |
Ну не знаю,по дружески,или как, но вы-как мне показалось-не близко знакомы.
И откуда Вам известно,что в МОЕЙ компании принято? Может в другой,чьей то.
с сомнением.
А то,что мне на работе однажды сказали: Ленка,ты точно была мужиком,так это коллеги,с которыми я не один год знакома, и я как выше названая Лера,совсем не задумалась над своим поведением.
А тут-простите- форум и мы все не так близко знакомы,что б с лёту понимать шутка это,или как!
А ваше возмущение насчет «дев»- и дружеское сочувствие к остальным, это мной даавно замечано. гы)) (уж надеюсь,вы не обидетесь!?)
И я рада,что по вашим словам,у него оказался здоровый юмор.
.
| Цитата: |
| Но, кстати, девушки часто в таких случаях за брошенных парней переживают больше, чем следует — в вашем случае, . |
Чего-чего.
. если не сделана полосная,или как там еще по другому удаляют Ж органы, первые разы колоть раз в 3 месяца.
| Брэндон писал(а): |
| Может, вы всё-таки имели в виду периодичность «раз в 3 недели»? Ежели нет, то я удивляюсь — и предпочитаю довольствоваться консультациями у врача и форумскими подсказками. Ибо КПД выше. |
Это полный оффтоп, который скоро будет удален, но
или Акелла что-то неправильно делает, или Вы что-то неправильно поняли. Целью гормонотерапии ФтМ является формирование мужских вторичных половых признаков путем поддержания ровного мужского гормонального фона. Омнадрен/Сустанон поддерживает фон 3 недели.
Если колоть его раз в 3 месяца, то фон будет скакать от высокого мужского до высокого женского. Такие гормональные «качели» разбалансируют организм в сжатые сроки. А зато вторичные половые признаки при таких раскладах в мужскую сторону не сдвинутся ни капельки. И, спрашивается, на фига оно тогда вообще нужно? Чтобы подорвать здоровье и при этом не получить никакого положительного результата?
Возраст: 41
Гендер:
Сообщения: 44
Темы: 4
Откуда: Самара
. если не сделана полосная,или как там еще по другому удаляют Ж органы, первые разы колоть раз в 3 месяца.
Заместительная гормональная терапия играет ключевую роль в адаптации тела транссексуалов MtF к тому полу, к какому они себя определяют. Терапия представляет собой прием гормонов, ориентированный на желаемое изменение вторичных половых признаков. Гормональные препараты принимаются оральным методом через таблетки, либо с помощью трансдермального пластыря.
Как правило, терапия включает в себя использование эстрогена – женского полового гормона, отвечающего за феминизацию человека и подавление производства тестостерона. Синтетическая форма эстрогена, предназначенная для искусственного введения в организм, называется этинилоэстрадиол. Его начинают принимать с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под контролем специалиста. Терапия может быть дополнена приемом анти-андрогенных препаратов – финастерида или ацетата ципротерона.
Цель гормональной терапии транссексуалов MtF – организация безопасной гендерной смены, связанной с желаемыми физическими и психологическими изменениями, а также подготовка к операции по смене пола. Наилучший эффект терапия достигает в случае приема гормонов в молодом возрасте – до 20 лет.
Результат терапии
Гормональная терапия дает ряд выраженных эффектов. Среди них значатся:
Изменение оволосения тела. При применении гормональной терапии транссексуалы MtF наблюдают уменьшение оволосения на лице и туловище. Это является обязательной составляющей феминизации. Эстрогены замедляют рост волос на туловище, делая их более тонкими и светлыми.
Формирование грудных желез. Развитие груди – желаемое изменение для транссексуалов. Обычно оно не заставляет себя ждать, под воздействием гормонов грудь может увеличиваться до размера, который будет на 1-2 меньше, чем у ближайших родственников женского пола. Молочные железы растут в первые два года приема препаратов, потом этот процесс останавливается. Стоит отметить, что далеко не все транссексуалы почувствовали на себе видимый рост груди, около 50% из них для достижения желаемого результата вынуждены воспользоваться дополнительной хирургической коррекцией груди.
Снижение репродуктивной способности и уменьшение выработки спермы. Понижается мужское половое влечение, теряется способность удерживать эрекцию. Предстательная железа и яички атрофируются, при отсутствии эрекции происходит уменьшение члена. Однако репродуктивная функция может возвратиться, если прием гормонов был прерван в начале курса. Следует помнить, что гормональная терапия не считается противозачаточным методом, потому что небольшое количество спермы остается в организме до удаления яичек. Наряду с этим наблюдается усиление женского сексуального влечения.
Уменьшение активности сальных и потовых желез. Эстроген и антиандрогены смягчают кожу, утончая ее верхний слой. Секреторная деятельность сальных желез снижается, кожа становится менее подвержена угревой сыпи и гнойничковым процессам. В ряде случаев кожа может стать сухой. Становятся более выраженными осязательные способности, кожа более подвержена царапинам и другим повреждениям. Если этот процесс затронул и слезные железы, то может появиться сухость в глазах, что причиняет дискомфорт обладателям линз.
Перестройка мышечной и жировой ткани. Жировая ткань перераспределяется в организме согласно «женскому типу» – перемещается к бедрам и животу. Общий объем мышечной массы снижается, это особенно заметно в верхней части тела.
Меняется запах тела. Кожа пахнет менее резко, запах меняется на более сладкий и мускусный.
Замедление обмена веществ. Употребление большого количества калорий, привычного для жизни до приема гормонов, ведет к увеличению веса, снижению энергичности и потребности в увеличении времени сна.
Психологические эффекты. Гормональная терапия делает психику транссексуала MtF устойчивей, ликвидируя проявления агрессии и депрессии. Происходит усиление внутренних эмоций. Ряд транссексуалов утверждали, что терапия повлияла на улучшение их памяти и общего интеллектуального фона.
Рекомендации
Гормональная терапия связана со значительными рисками. Чтобы минимизировать действие побочных эффектов, нужно подстраивать терапию под индивидуальные особенности каждого человека. Своевременная диагностика нежелательных побочных действий включает в себя:
Периодическую проверку (не реже раза в год) уровня гормонов в плазме крови
Биохимическое исследование крови
Мониторинг артериального давления
Людям, проходящим гормональную терапию, настоятельно рекомендуют отказаться от курения из-за увеличения риска тромбоза.
Как правило, терапия включает в себя использование эстрогена – женского полового гормона, отвечающего за феминизацию человека и подавление производства тестостерона. Синтетическая форма эстрогена, предназначенная для искусственного введения в организм, называется этинилоэстрадиол. Его начинают принимать с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под контролем специалиста. Терапия может быть дополнена приемом анти-андрогенных препаратов – финастерида или ацетата ципротерона.
Эстрогены: эстрадиол, эстриол, эстрон.
Гормональная терапия для MTF-транссексуалок
Для изменения уровня гормонов используются различные лекарственные препараты. Действие одних направлено на подавление выработки гормонов в гипофизе, других – на мужские половые железы — тестикулы (яички), которые производят тестостерон, третьих — непосредственно на клетки-рецепторы (клетки, которые отвечают на действие гормонов). Некоторые из этих лекарственных препаратов сами являются гормонами, другие – химические вещества.
Обычно гормональная терапия у транссексуалок включает прием эстрогенов, а также препаратов, которые блокируют тестостерон или снижают его действие (антиандрогенов). Или же комбинацию эстрогенов и антиандрогенов. Кроме того, в некоторых случаях, дополнительно назначается и прием прогестагенов (естественный прогестерон или его синтетический аналог).
Эстрогены являются главными из ответственных за физическую «феминизацию» гормонов. Результаты их деятельности видны непосредственно на тканях вашего тела (например, растет грудь), опосредованно они также влияет на понижение уровня тестостерона в крови.
Эстрогены могут приниматься тремя путями:
— Таблетки
— Пластырь или гель
— Внутримышечные инъекции
Эстроген в форме пластыря или геля, реже приводит к тромбообразованию (образование сгустков крови), чем принимаемый в форме таблеток или инъекций, поскольку в этом случае эстрадиол не проходит через печень и не вызывает выработку свертывающих кровь ферментов печени. По этой причине именно кожное применение рекомендуется людям за 40, курильщикам и всем остальным, у кого риск тромбообразования по тем или иным причинам повышен. Кроме того, кожное применение эстрогена не так влияет на повышение уровня триглицеридов (насыщенных жиров), как это происходит при приеме таблеток или инъекциях, поэтому его рекомендуют в случаях наличия сердечно-сосудистых заболеваний или инсультов.
В мире существуют различные эстрогены. Обычно используется эстрадиол-17-бета, поскольку он менее вреден для здоровья.
В России эстрадиол продается под названием «Менорест» (пластырь).Его аналоги:
«Дивигель» (гель эстрадиола)
«Эстримакс» (эстрадиол в 2 мг таб.)
«Эстрожель» (гель эстрадиола)
«Эстрофем» (эстрадиол в 2 мг таб.)
«Прогинова» (эстрадиола валерат в 2 мг таб).
Использование этинилэстрадиола («Микрофоллин») и содержащих его противозачаточных таблеток, в целом, не рекомендуется, поскольку этинилэстрадиол значительно чаще вызывает тромбозы. Тем не менее, этот препарат популярен среди транссексуалок в силу своей дешевизны и доступности. Также транссексуалкам не подходит дозировка этого препарата менее 35 мкг.
Из противозачаточных таблеток для гормонотерапии транссексуалок допустимы только те, которые содержат в качестве второго компонента препарат со слабым антиандрогенным эффектом (ципротерона ацетат в «Диане-35», дроспиренон в «Жанине», диеногест в «Логесте» и т.п.).
Нельзя применять препараты, в составе которых есть слабые андрогены – «Левоноргестрел», «Дезогестрел» и т.д, поскольку от них и у обычных генетических женщин, и у транссексуалок рост волос на теле может ускориться.
Также не следует применять для гормонотерапии эстрадурин (полиэстрадиол-фосфат), поскольку его эстрогенное действие нацелено в основном на простату, особенно на ее опухоли (как любой противоопухолевый препарат), а на рост молочной железы он почти не действует.
«Премарин» (конъюгированные эстрогены беременных кобыл) также не рекомендуется к применению транссексуалами, поскольку тромбозы вызывает чаще, чем препараты эстрадиола, хотя и реже этинилэстрадиола.
Также не следует применять для гормонотерапии эстрадурин (полиэстрадиол-фосфат), поскольку его эстрогенное действие нацелено в основном на простату, особенно на ее опухоли (как любой противоопухолевый препарат), а на рост молочной железы он почти не действует.
Во время препубертатного периода действие гормонов почти не заметно (см. Conte, Grumbach, Kaplan и Reiter, 1980 г.). В период полового созревания гормоны начинают подчеркивать половые различия. Тестостерон и его сильный производный (или дериват) 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) отвечают за рост пениса и развитие вторичных половых признаков — волосяного покрова, более низкого голоса и более высокого среднего роста у мужчин по сравнению с женщинами. У девочек эстрогены вместе с прогестагенами отвечают за формирование груди и распределение жировых отложений преимущественно в области бедер; подкожно-жировые отложения делают очертания тела и кожу более мягкими. Кроме того, у женщин кожа обычно менее жирная, чем у мужчин — у мужчин это происходит из-за того, что на сальные железы влияют мужские половые гормоны.
Основополагающим при операции по перемене пола является максимально возможное приобретение половых характеристик другого пола. За исключением внутренних и внешних гениталий, эти характеристики зависят от биологических воздействий соответствующих половых стероидов. Поэтому (полу)синтетические половые стероиды являются обязательным инструментом при операциях по перемене пола. Применение кроссгендерной гормональной терапии (лечение гормонами противоположного пола) дает лучшие результаты (Hamburger, 1969 г.; Leavitt и др., 1980 г.).
«Двухгодичный тест в реальной жизни» (Money и Ambinder, 1978 г.) является основным в диагностико-терапевтическом подходе к лечению половой дисфории. Он позволяет как пациенту с половой дисфорией, так и психологу или врачу определить, поможет ли перемена пола снять груз половой дисфории. Облегчат ли восприятие себя, как человека, принадлежащего к другому полу, как в личной жизни, так и в обществе, появляющиеся физические изменения, связанные с терапией кроссгендерными гормонами.
Попытку вызвать кроссгендерные изменения у транссексуалов — обычно биологически нормально выраженных взрослых мужчин и женщин — можно разделить на два аспекта:
1. Ликвидация изначальных половых признаков.
2. Стимуляция появления половых признаков того пола, с которым пациент себя ассоциирует.
1. К сожалению, ликвидация изначальных половых признаков является неполной. Для транссексуалов мужчина-женщина не существует способов устранения предыдущего действия мужских половых гормонов на скелет. Более высокий рост, форма челюстей, размер и форма рук и ног, более узкий таз нельзя изменить, после достижения человеком окончательной половой зрелости. С другой стороны, относительно низкий рост у транссексуалов женщина-мужчина и более широкий таз также не изменятся посредством гормонального лечения.
2. В то время как у большинства транссексуалов женщина-мужчина полного и не вызывающего подозрения со стороны других развития мужских половых признаков можно добиться с помощью мужских половых гормонов, эффект гормонального лечения для «феминизации» транссексуалов мужчина-женщина может быть неудовлетворительными по объективным причинам — из-за трудностей в сокращении растительности на лице, а также увеличения груди.
Транссексуалы часто ожидают, а иногда даже требуют быстрых и полных перемен сразу же после начала гормональной терапии. Однако эффект действия кроссгендерных гормонов является ограниченным и проявляется постепенно. Перед началом гормональной терапии необходимо провести подробную беседу с объяснением возможных изменений и ограничений для каждого пациента, чтобы избежать несбыточных ожиданий. Далее в первой части мы опишем воздействие кроссгендерной гормональной терапии для транссексуалов мужчина-женщина и, во второй части — для транссексуалов женщина- мужчина.
КАКИЕ ГОРМОНЫ И В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ?
Для каждого из вышеупомянутых аспектов гормональной терапии существует большой перечень (полу)синтетических половых стероидов. В литературе нет твердо обоснованных данных о том, что одни гормональные препараты лучше, чем другие. Только в двух опубликованных исследованиях приводятся данные о достоинствах различных гормональных схем при лечении транссексуалов, однако результаты нельзя назвать полностью убедительными (Meyer и др., 1981 и 1986 гг.). Выбор гормональных препаратов при лечении транссексуалов зависит от их наличия (национальных нормативов, фармацевтического рынка), местных традиций, побочных действий, способов применения, стоимости и убеждений (в частности со стороны пациента и его/ее возрастной группы, но также и врача). Оптимальная дозировка данных препаратов до сих пор так и не установлена.
Первые результаты гормональной терапии проявляются уже через 6-8 недель (Futterweit, 1980 г.). Первыми проявлениями становится изменение голоса у транссексуалов женщина-мужчина и болезненность грудных узлов у транссексуалов мужчина-женщина. Затем изменения продолжаются на протяжении от 6 до 24 месяцев, а может и дольше (у транссексуалов женщина-мужчина, которых лечат мужскими гормонами, борода может вырасти даже через 4-5 лет).
КРОССГЕНДЕРНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТРАНССЕКСУАЛОВ МУЖЧИНА-ЖЕНЩИНА
Подавление мужских признаков
У транссексуалов мужчина-женщина подавление изначальных половых признаков может быть достигнуто с помощью соединений, которые прямо или косвенно дают антиандрогенный эффект. Выработка андрогенов (мужских гормонов) зависит от раздражения гипофизарного гормона — лютеинизирующего гормона (ЛГ), который в свою очередь раздражается гормоном гипоталамуса — гонадотропин-релизинг гормон (LHRH). Биологическое воздействие андрогенов пропорционально их взаимодействию с гормональными рецепторами в тканевых клетках тела. Нарушение любого из этих механизмов приведет к ухудшению биологического действия андрогенных гормонов. Некоторые из препаратов в этом отношении обладают двойственным действием.
1. Подавление гонадотропинов (гипофизарных гормонов), которые стимулируют выработку тестикулярных гормонов, можно достичь с помощью аналогов LHRH — трипторелина и лепрорелина. Но у них очень высокая цена, а основным побочным действием являются приливы, сходные с теми, какие бывают у женщин в постменопаузе. Сообщений об использовании этих препаратов для лечения транссексуалов нет. Также подавляют гонадотропины ципротерон ацетат, прогестагены и высокие дозировки эстрогенов. Прогестагены существуют в виде медроксипрогестерон ацетата (ProveraR) как парентеральный препарат (150 мг / 6 недель) или оральный препарат (5-10 мг в день). Вероятно, они также блокируют чувствительность андрогеновых рецепторов.
2. Нарушения выработки тестостерона или же его преобразование в сильный метаболит 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) можно достичь с помощью препаратов типа спиронолактон (AldactoneR). Финастерид является мощным 5альфа-редуктазным ингибитором, препятствующим превращению тестостерона в ДГТ и, таким образом, уменьшающим его биологическое действие.
3. Препараты, нарушающие рецепторное связывание андрогенов (или же в будущем пострецепторные механизмы), применяются весьма успешно. Ципротерон ацетат (AldactoneR), а также менее эффективный медроксипрогестерон ацетат также имеют антигонадотропическое действие. «Чистый» андрогенный нилутамид (AnandronR) и флутамид являются весьма сильными препаратами. Они меньше подходят для монотерапии, так как нарушением отрицательного обратного действия андрогенов они стимулируют выработку гонадотропина, и, как результат, выработку андрогенов. У спиронолактона также есть свойства блокировки рецепторов.
У всех вышеупомянутых лекарств есть побочные действия. Некоторым их них свойственно препятствовать биологическому действию андрогенов, такому как сокращение мышечной массы, силы и содержанию гемоглобина. Некоторые пациенты жалуются на потерю жизненной энергии, что ведет к депрессиям. Большая доля антиандрогена есть в ципротерон ацетат. Его побочные действия совпадают с вышеописанными. Альтернативным препаратом является спиронолактон. Результаты нескольких исследований показывают эффективность его применения при лечении транссексуалов и женщин с сильно развитым волосяным покровом. Он также оказывает гипотензивное действие, так как разрабатывался в качестве мочегонного средства.
У нас имеется ограниченный опыт применения нилутамида и антагонистов LHRH. Медроксипрогестерон ацетат широко применяется в США для лечения сексуальных преступников. Он также является весьма приемлемым препаратом с точки зрения небольших побочных действий и стоимости. Однако до сих пор не проводилось клинических исследований для установления наиболее подходящих антиандрогенных соединений для лечения транссексуалов.
Мы пытаемся уменьшить или прекратить антиандрогенную терапию последующей орхиэктомией (удалением яичек). Рост волос однозначно зависит от действия андрогенов, поэтому было бы логичным предположить, что антиандрогены становятся ненужными после орхиэктомии. Однако, хотя это и не подтверждено экспериментальными данными, пациенты утверждают, что даже после орхиэктомии рост волос можно подавить только с помощью антиандрогенов. Из-за того, что жизненный цикл волос на теле, руках и ногах гораздо короче, чем на лице, и из-за более высокой плотности волосяных фолликулов в области подбородка, рост волос под воздействием антиандрогенов не сокращается до косметически приемлемой степени. Требуются другие методы, например, депиляция с помощью электролиза. Молодым пациентам, у котороых борода незаметна, или тем, у кого ее нет или она не заметна в силу расового происхождения, для этой цели нет необходимости употреблять антиандрогены.
СТИМУЛЯЦИЯ ЖЕНСКИХ ПРИЗНАКОВ
Главными феминизирующими гормонами являются эстрогены. Они сами могут вызывать развитие наиболее типичных женских признаков, как видно в случае синдрома Тернера, когда яичники не вырабатывают гормоны. Второй половой стероид, вырабатываемый яичниками, это прогестерон. Его главная функция — подготовка слизистой оболочки матки к имплантации и сохранение беременности. Его феминизирующий эффект, возможно, ограничен, но влияние на ткани груди широко описано. Meyer и др. (1986 г.) не нашли никаких различий в грудных железах между пациентами мужчина-женщина, которые употребляли только эстрогены, и теми, которые употребляли и эстрогены, и прогестагены, однако это исследование не было проведено двойным слепым методом случайной выборки.
Было высказано предположение, что «не встречающее сопротивления действие эстрогенов» (со стороны прогестагенов) будет представлять собой фактор риска для возникновения злокачественной опухоли груди, и в поддержку этого есть эпидемиологические данные. С другой стороны, исследования потребителей оральных контрацептивов предполагают, что прогестагены играют свою роль в развитии рака груди, хотя оральные контрацептивы ассоциируются с уменьшенным его риском. Сообщается о трех случаях возникновения злокачественной опухоли груди у пациентов-транссексуалов мужчина-женщина, но делать статистически надежные выводы о степени риска сложно, так как общее число употребляющих их неизвестно, а также нет данных о том, какие эстрогены и на протяжении какого времени принимались этими пациентами. Известно, что злокачественная опухоль груди не наблюдалась у пациентов-мужчин со злокачественной опухолью простаты, принимавших большие дозы эстрогенов, но период наблюдения, возможно, был слишком коротким из-за летальных исходов. Транссексуалам мужчина-женщина необходимо говорить об этом факторе риска. Как и женщинам, им необходимо напоминать о самопроверке их груди. Во время медицинских осмотров грудь необходимо прощупывать, и если результаты пальпации вызывают подозрения, необходимо провести маммографию и последующую биопсию. Тот факт, что транссексуалы часто пользуются грудными имплантатами, может создать помехи для физической (само) проверки груди. В нашем случае при наблюдении за 500 трансексуалами мужчина-женщина, получившими гормональную терапию (с последующим наблюдением в течение 0-20 лет, средний период 6,5 лет), не было ни одного случая злокачественной опухоли груди.
Если говорить о действиях эстрогена, то самого лучшего эстрогена не существует. Выбор зависит, в основном, от доступности, цены и предпочтений пациента. Тщательных клинических исследований побочных действий контролируемого плацебо с различными эстрогенами, не существует. Химическая формула и способ применения ведут к значительным различиям в характеристиках эстрогенных препаратов. Все оральные эстрогены сначала проходят через печень после всасывания в желудок и оказывают влияние на обмен веществ в печени, о чем свидетельствует их влияние на липиды, фактор свертывания крови и химозин. Метаболизация эстрогена в печени также имеет отношение к его химической формуле. Этинилэстрадиол метаболизируется медленно, а 17бета-эстрадиол распадается довольно быстро, что объясняет разницу в их ежедневной дозировке в 10-20 раз. Употребление сопутствующих препаратов (противоэпилептических) может вызвать более быстрый метаболизм эстрогенов.
1. Этинилэстрадиол (LynoralR) является наиболее сильным эстрогенным препаратом. Это — химическая модификация 17бета-эстрадиола, главного эстрогена тела, и он медленно подвергается метаболизации печенью, но оказывает большое влияние на другие метаболические процессы в печени. Он очень дешев, легко доступен в любой стране мира и часто используется трансексуалами мужчина-женщина, потому что его можно взять у подруг-женщин или же без рецепта во многих странах, где он продается как оральный контрацептив (часто соединенный с прогестагенами). В данном исследовании эстрадиола его количество не измерялось, но полученная с его помощью блокировка действия гонадотропинов предполагает его употребление.
2. «Натуральные» эстрогены, которые являются не натуральными, а метаболизированными эстрогенами других видов (моча беременной кобылы), более точно называют конъюгированными эстрогенами (PremarinR и другие марки). Они подвергаются сильной метаболизации при первом проходе через печень. Говорят, что у них меньше побочных действий, чем у других эстрогенов. Однако соответствующих научных данных, подтверждающих эти слова, очень мало, и при исследовании вторичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин прием конъюгированных эстрогенов четко ассоциировался с увеличением риска тромбоза. Как ни странно, но низкие его дозы сокращают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.
3. 17бета-эстрадиол (или же просто эстрадиол) является самой сильной из трех форм естественных эстрогенов, производимых человеческим телом. Он производится синтетическим путем и может применяться орально (ProgynovaK, EstrofemR, ZumenonR), так как он в основном подвергается метаболизации при первом прохождении через печень, внутримышечно или же чрезкожно (Estraderm TI’SR, причем участки кожи нужно менять два раза в неделю). Именно последняя форма его применения является наиболее перспективной, так как не вызывает большего количества побочных действий, связанных с применением эстрогена.
Однако его эффективность при кроссгендерной гормональной терапии полностью еще не определена. У значительного числа пациентов (± 10%) имеются проблемы с кожей в местах наложения повязок, а его липкость может создать проблемы для пациентов с повышенным потоотделением или в жарком климате. Другим препятствием является его цена ($1 в день) — это самая дорогая эстрогенная терапия.
4. Эстирол (Synapause E3R, OvestinR, 2-6 мг в день орально) является менее сильным естественным эстрогеном, который применяется женщинами в постменопаузе для лечения атрофических вагинитов и проблем мочеиспускания. При кроссгендерной гормональной терапии высокая дозировка необходима, и эстирол не имеет преимуществ перед эстрадиолом по этим показаниям.
DepotR внутримышечно в неделю, что иногда давало серьезные побочные действия (Gooren, Assies, Asscheman, de Slegte & van Kessel, 1988 г.). В случае с оральным применением злоупотребления также встречаются, но дозировки не бывают столь экстремальными.
После операции по перемене пола мы пытаемся снизить дозировку до такого уровня, который не дает клинических симптомов дефицита половых гормонов, но не ниже минимума, защищающего от остеопороза. Для лечения пациентов после операции применяются все виды терапии по замещению эстрогенов в зависимости от предпочтения пациентов и отсутствия клинических симптомов дефицита эстрогенов или побочных действий. Практически это лечение совпадает с лечением эстрогенами женщин в постменопаузе, но есть и некоторые преимущества: нет необходимости в прогестагенах и нет риска эндометриального рака.
Первые результаты гормональной терапии проявляются уже через 6-8 недель (Futterweit, 1980 г.). Первыми проявлениями становится изменение голоса у транссексуалов женщина-мужчина и болезненность грудных узлов у транссексуалов мужчина-женщина. Затем изменения продолжаются на протяжении от 6 до 24 месяцев, а может и дольше (у транссексуалов женщина-мужчина, которых лечат мужскими гормонами, борода может вырасти даже через 4-5 лет).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
