Если в детстве переболел дисплазия тазобедренных суставов можно ли заболеть позже

Дисплазией называют нарушение развития органов и/или тканей в эмбриональном и постнатальном периоде. Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) – это врожденный порок, в основе которого лежит недоразвитость всех суставных элементов. При таком состоянии может отмечаться не только недостаточное развитие сустава, но и его повышенная подвижность в сочетании с дефектом соединительной ткани.

При запоздалой диагностике и позднем начале лечения либо его отсутствии дисплазия суставов может привести к нарушению функции нижних конечностей и даже инвалидизации. В связи с этим данную патологию необходимо выявлять и лечить как можно раньше, чтобы исправить дефект и избавиться от проблем с неполноценными суставами в будущем.

Дисплазия переводится с греческого, как нарушение, искажение (dys) + форма, образование (plasis, plasio). Выраженность недоразвития сустава может существенно отличаться и варьируется от грубых нарушений строения до гипермобильностии сустава, обусловленной слабостью связочного аппарата.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев может приводить к подвывиху и вывиху бедра. В более старшем возрасте у детей развивается искривление позвоночника и ранний остеохондроз. Зачастую страдает и симметричный сустав, если он был здоров ранее.

Механизм развития патологии

Под влиянием различных факторов нарушается процесс развития всех элементов сустава: суставная впадина значительно уплощается, процесс окостенения хрящевых участков замедляется. В результате размеры головки бедра искажаются: она либо увеличивается, либо уменьшается.

Нарушение процесса оссификации (или окостенения) приводит к тому, что суставные поверхности перестают соответствовать друг другу. Эпифиз кости бедра деформируется, а ее шейка укорачивается и отклоняется от своего нормального положения.

Патологически изменяется лимбус и капсула: У-образная хрящевая пластинка деформируется, синовиальная капсула растягивается. Собственная связка бедренной кости может либо чрезмерно увеличиться (гипертрофия), либо сильно уменьшиться и даже исчезнуть (аплазия). При этом в мышцах также происходят изменения дистрофического характера.

Причины

Первые теории о причинах возникновения дисплазии выдвигались еще во времена Гиппократа, однако многие из них не выдержали проверку временем и были опровергнуты учеными. В настоящее время научное обоснование получили 4 причины, основной из которых является генетическая предрасположенность. Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 10 раз чаще встречается у детей, чьи родители страдали той же патологией.

Специалисты считают, что огромное влияние на закладку тканей, из которых в дальнейшем развивается сустав, оказывает экологический фактор. В прежние годы частота встречаемости дисплазии была гораздо ниже и составляла не более 3%. Сейчас этот показатель возрос до 12%. Дисплазия у ребенка, возникшая в связи с плохой экологической обстановкой, сложнее всего поддается лечению.

На третьем месте по значимости находится дисплазия ТБС, ассоциированная с аномалиями развития спинного мозга (миелодисплазией). Такая патология проявляется выраженными клиническими симптомами начиная от болей в спине и заканчивая водянкой головного мозга. Она нередко сочетается с другими дефектами опорно-двигательной системы, например, с деформацией стоп или кривошеей.

Около 35% случаев дисплазии у детей обусловлены гормональным фактором. В конце беременности у женщины вырабатывается большое количество гормона прогестерона, что приводит к ослаблению околосуставных связок. Зачастую дальнейшего прогрессирования дисплазии не происходит, поскольку влияние прогестерона матери на плод пропадает.

Вероятность нарушения строения ТБС повышается при тазовом предлежании плода, маловодии, повышенном маточном тонусе и крупных размерах ребенка. При таких условиях подвижность тазобедренных суставов плода ограничивается, причем повреждается чаще всего левый сустав, так как именно он оказывается прижатым к внутренней стенке матки.

Недоразвитость тазобедренного сустава у новорожденных чаще встречается в весенне-зимний период, что связано с сезонным дефицитом витаминов и минералов.

Лечение

Главным условием успешного лечения является его раннее начало. Коррекция дисплазии проводится с использованием ортопедических конструкций, лечебного массажа, специальной гимнастики и физиотерапии.

При лечении детей раннего возраста достаточно применения мягких бандажей, которые не препятствуют движениям ног. Наиболее эффективным приспособлением являются стремена Павлика, изготовленные из мягкой ткани. Эта конструкция представляет собой единую систему из эластичных поясов и ремней, фиксирующую ножки ребенка разведенными и согнутыми в коленях и тазобедренных суставах. Терапевтическое действие стремян Павлика заключается в предотвращении выпрямления ног в ТБС и приведения их к центру. В то же время свободное вращение бедер в безопасной зоне остается.

Существует много приспособлений для фиксации бедер, подбор наиболее подходящего из них осуществляется врачом и зависит от возраста ребенка и степени дисплазии. Универсального варианта, который гарантированно исправлял бы дефект, нет. У каждого устройства имеются как преимущества, так и недостатки.

Важную роль в восстановлении амплитуды движений и стабилизации сустава исполняют лечебные упражнения для укрепления мышечного корсета. Они особенно эффективны в сочетании с массажными сеансами, во время которых массируются мышцы ягодиц.

С целью укрепления и правильного дальнейшего формирования сустава назначаются физиопроцедуры. Наиболее эффективен электрофорез с кальцием и фосфором либо с йодом, компрессы с озокеритом, ультрафиолетовое облучение и пресные ванны.

Специалисты считают, что огромное влияние на закладку тканей, из которых в дальнейшем развивается сустав, оказывает экологический фактор. В прежние годы частота встречаемости дисплазии была гораздо ниже и составляла не более 3%. Сейчас этот показатель возрос до 12%. Дисплазия у ребенка, возникшая в связи с плохой экологической обстановкой, сложнее всего поддается лечению.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это патологический процесс недоразвития суставных поверхностей и связок, который зачастую вызывает ортопедические проблемы у грудничков или детей в первые годы жизни. Ранее такое заболевание обозначали термином врожденный вывих (подвывих) бедренной кости. Позже врачами было установлено, что такие явления — это результаты крайней формы дисплазии. Поэтому в МКБ 10 (международном классификаторе болезней 10-того пересмотра) вывихи бедра после рождения объединены с другими нарушениями развития этой анатомической области тела.

Статистически такая патология встречается в среднем у 2-10% всех новорожденных детей. Чаще всего (почти в 75-80% случаев) дисплазия развивается у девочек. Левый тазобедренный сустав более подвержен этой патологии в сравнении с правым. Также отмечают возрастание процента заболеваемости в случае, когда проводится тугое пеленание ножек ребенка.

По этой причине в настоящее время пеленание признано не только ненужной манипуляцией, но и вредной. Ребенок, находясь в кроватке должен иметь возможность двигать ножками во всех направлениях.

Сустав между тазовой и бедренной костью в организме обеспечивает правильное функционирование всей ноги при ходьбе и другой физической нагрузке. Состоит он из головки бедра, которая сочленяется с вертлужной впадиной таза. Суставные поверхности этих костей должны быть конгруэнтны – то есть максимально повторять контуры друг друга при всевозможных функциональных нагрузках. Благодаря связкам и капсуле, которая образует герметичную полость, заполненную специальной синовиальной жидкостью, обеспечивается стабильное положение костей в суставе. Нормальная работа тазобедренного сустава дает возможность ребенку «правильно» (без хромоты и с минимальной нагрузкой на позвоночник) ходить и бегать.

Последствия врожденных нарушений формирования этого сустава могут стать для детей катастрофическими, приведя к развитию инвалидности. С этим и связано особое внимание со стороны детских травматологов-ортопедов к проблеме дисплазии у ребенка.

К сожалению, единого понимания, что же в действительности приводит к нарушению внутриутробного развития суставов между бедром и тазом – нет до настоящего времени. Поэтому врачами принято выделять следующие причины (а точнее, способствующие факторы) развития процессов дисплазии у ребенка:

• Наличие дисплазии тазобедренных суставов у близких родственников повышает риск возникновения такого состояния у ребенка. Поэтому одним из основных факторов развития такой патологии считают наследственную предрасположенность.
• Ягодичное и ножное предлежание плода, при котором движения его ножек в полости матки ограничены, а в процессе родов они подвергаются наибольшей механической нагрузке.
• Токсикоз у беременной женщины, который ведет к метаболическому дефициту у плода, нарушая нормальное развитие соединительной ткани.
• Развитие врожденных деформаций стоп и ножек.
• Большие размеры плода (более 4 кг на момент родов).

Такие факторы в период беременности или в момент родов не означают, что во всех случаях будет развиваться дисплазия у ребенка. Но такие дети всегда находятся под пристальным наблюдением ортопеда и включаются в группы высокого риска развития этой патологии.

Генетические особенности организма ребенка, которые передаются ему от родителей, обуславливают то, как будет развиваться малыш внутриутробно. Если в генотипе плода имеется целый каскад мутантных генов, полученный «по наследству», это и обуславливает нарушения развития связочного аппарата сустава и конгруэнтности костей в нем. В результате повышается риск диспластического изменения в тазобедренном суставе.

Нормальным положением плода в последнем триместре беременности женщины считается, когда голова ребенка расположена вниз относительно тела матки. Полость, в которой находится малыш, ограниченная, поэтому при крупном плоде или когда ноги ребенка обращены в сторону таза (тазовое предлежание), не происходит достаточных по амплитуде движений нижних конечностей. Это приводит к возможному возникновению дисплазии из-за нарушений развития и формирования суставных поверхностей.

Когда женщина переносит токсикоз при беременности, особенно на поздних сроках (в настоящее время это состояние называется преэклампсия), ее организм, а также организм малыша не получают в полной мере всех необходимых питательных веществ. Чрезмерная рвота, интоксикация приводят к нарушениям кислотно-щелочного равновесия крови, что влечет за собой нарушение скорости метаболических реакции и роста тканей. Поэтому такой процесс в тканях и органах у родившегося ребенка, может приводить к недостаточному формированию костей и суставов, что и выявляется как клинические симптомы дисплазии крупного сустава соединяющего бедро и таз.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Оценку функции обоих тазобедренных суставов у новорожденного можно произвести, измерив углы, норма которых при отведении нижней конечности не должна быть менее 80 градусов с обеих сторон. Однако оценить морфологические изменения в суставе, которые и привели к дисплазии, можно только используя рентгенологическое исследование или УЗИ.

Исторически, сложилось так, что вначале для диагностики и подтверждения вывиха в тазобедренном суставе у малышей применяли рентгенографию. Ее главным недостатком, помимо радиационной нагрузки на маленького ребенка, являлась слабая информативность в случаях легкой степени заболевания. То есть, подтвердить вывих в тазобедренном суставе, когда наблюдается выход головки бедренной кости из вертлужной впадины, таким методом очень просто, но начальные стадии выявить достаточно сложно.

Это связано с тем, что проксимальные анатомические образования бедренной кости у новорожденных еще не окостенели и представляют особый плотный хрящ, и рентгеновские лучи не могут визуализировать суставные поверхности достаточно хорошо. Поэтому оценку развития дисплазии таким методом проводят благодаря специальным схемам измерениям и начертанием условных линий. Также оценивается размер ядер окостенения в этом отделе кости, которое при дисплазии обычно меньше нормативов.

По этой причине УЗИ тазобедренных суставов у детей первого года жизни в современной медицине считаются «золотым стандартом». Эффективно провести такое исследование можно по медицинским показаниям у детей в возрасте до 6 месяцев. В отличие от рентгенографии, УЗИ не обладает вредным радиационным влиянием на ткани. Также такая диагностика позволяет оценить сустав в разных проекциях и может определить степени недоразвития суставов при дисплазии. Для этого определяются следующие параметры:

• форма и размер костной крыши сустава;
• особенности покрытия хрящом головки бедренной кости;
• угол α и β между условно проведенными линиями в суставе;
• положение головки бедра относительно таза в покое и при функциональной нагрузке.

Именно по результатам определения таких диагностических критериев у ребенка можно установить степень диспластических изменений тазобедренного сустава (от 1-й до 4-й). Также по смещению головки бедренной кости можно установить факт вывиха сустава и его тип.

Проведение УЗИ обоих тазобедренных суставов у новорожденных показано всем детям находящимся в группе риска по поводу развития такого заболевания.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Точные причины этого врожденного недуга медики не знают. Существует несколько теорий, наиболее обоснованные их которых – это генетическая и гормональная:

Генетическая предрасположенность к ортопедическим отклонениям – причина закладки порока развития костно-суставных структур у плода на этапе его внутриутробного развития. Статистически доказана наследственность по женской линии у 25–30% новорожденных с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов.

Гормональная теория подтверждена тем, что у девочек патологию обнаруживают чаще, чем у мальчиков. Во время вынашивания плода прогестерон (это так называемый «гормон беременности») размягчает хрящи и связки таза женщины, подготавливая к родам ее родовые пути. Попадая в кровь эмбриона женского рода, этот же гормон расслабляет связки его тазобедренных сочленений.

Факторы риска формирования дисплазии

Крупный размер, поперечное положение, ягодичное предлежание

Патологическое течение беременности

Маловодие, угроза выкидыша, токсикозы, прием медикаментов, многоплодная беременность

Гинекологические и другие болезни будущей матери

Аномалия матки, миома, анемия, ревматическая болезнь, осложненная пороком сердца

Острые вирусные и другие инфекции, перенесенные женщиной в период беременности

Неправильное питание и нездоровый образ жизни будущей матери

Курение, употребление алкоголья во время беременности

Симптомы недуга

1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит

На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):

• несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
• разной длине ног,
• развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
• ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.

2. Симптомы, когда ребенок начал ходить

Явные симптомы диспластического процесса появляются у ребенка, когда он начинает ходить:

• при двусторонней дисплазии малыш во время ходьбы раскачивается из стороны в сторону (утиная походка), ходит на цыпочках, не наступая на пятки;
• при односторонней – прихрамывает;
• при врожденном вывихе боли возникают уже с первых шагов,
• нелеченный подвывих проявляется болевым синдромом к 3–5 годам.

3. Симптомы у подростков и взрослых

Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:

• У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
• Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
• Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
• Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.

Назначают после первой недели жизни грудничка. Он улучшает кровоснабжение неполноценного сустава, предотвращая мышечную дистрофию.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

---