Можно Ли Установить Степень Отморожения До Согревания Пострадавшего

Гастроэнтерология

Эндокринология

Пульмонология

Травматология и ортопедия

ОРВИ и грипп

Отморожения

Под воздействием низких температур при длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре возможно местное охлаждение — отморожение и общее охлаждение — замерзание.
Помимо климатических факторов, неправильно подобранной одежде и обуви, отморожениям способствуют заболевания сосудов, курение и употребление алкоголя.

Отморожение — это местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей. Некроз тканей обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, а в реактивном периоде — парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани и облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным и развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесенного отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических нарушений.

Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстрее нарушается кровообращение.
В течении отморожений различают два периода: доре-активный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток—до начала согревания и восстановления кровообращения.

Реактивный период начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения. Различают ранний и поздний реактивные периоды. Ранний реактивный период продолжается 12 ч от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромба. Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия.

По глубине поражения различают 4 степени отморожения: I и II степени — поверхностные отморожения, III и IV — глубокие.

При отморожении I степени имеет место расстройство кровообращения без некротических изменений тканей. Полное выздоровление наступает к 5—7-му дню.

Отморожение II степени характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, ростковый слой не поврежден. Разрушенные элементы кожи спустя 1—2 нед восстанавливаются.
При III степени отморожения некрозу подвергается вся толща кожи, зона некроза располагается в подкожной клетчатке. Регенерация кожи невозможна, после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с последующим образованием рубцовой ткани, если не производилась пересадка кожи для закрытия дефекта.
При IV степени некрозу подвергается не только кожа, но и глубжележащие ткани, граница некроза на глубине проходит на уровне костей и суставов. Развивается сухая или влажная гангрена пораженного органа, чаще всего дистальных отделов конечностей (стоп и кистей).

При обследовании больного необходимо выяснение жалоб, анамнеза заболевания. Важно выяснить условия, при которых произошло отморожение (температура воздуха, влажность, ветер, длительность пребывания пострадавшего на холоде, объем и характер оказания первой помощи).
Чрезвычайно важно установить наличие факторов, снижающих как общую сопротивляемость организма воздействию холода (истощение, переутомление, кровопоте-ря, шок, авитаминозы, алкогольное опьянение), так и местную устойчивость тканей (облитерирующие заболевания ^сосудов, нарушения иннервации, трофические расстройства в тканях, ранее перенесенные отморожения).

В дореактивный период больные вначале отмечают появление парестезии в области охлажденной части тела, а затем присоединяется чувство онемения. Боль возникает не всегда. Кожа в области отморожения чаще всего бледная, реже цианотичная, на ощупь холодная, чувствительность ее снижена или утрачена полностью. Определить степень отморожения в этот период нельзя, можно лишь предположить при отсутствии чувствительности тяжелую степень отморожения.

При согревании конечности по мере восстановления кровообращения наступает реактивный период. В области отморожения появляются покалывание, жжение, зуд и боли (при глубоких отморожениях боли не усиливаются), конечности теплеют. При осмотре кожа становится красной, а при глубоких отморожениях — цианотичной с мраморным оттенком или с выраженной гиперемией. По мере согревания появляется отек тканей, который более выражен при глубоком отморожении.

Установить распространенность и степень отморожения можно лишь при развитии всех признаков, т. е. через несколько дней.
При отморожении I степени жалобы больных сводятся к появлению болей, иногда жгучих и нестерпимых в период отогревания. Бледность кожи по мере отогревания сменяется гиперемией, кожа теплая на ощупь, отек тканей незначительный, ограничен зоной поражения и не нарастает. Все виды чувствительности и движений в суставах кистей и стоп сохранены.
При отморожении II степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряженность тканей, которые держатся несколько дней. Характерным признаком является образование пузырей, которые чаще появляются в первые сутки, иногда на 2-й день и редко на 3—5-й день. Пузыри наполнены прозрачным содержимым, при вскрытии их определяется розовая или красная поверхность сосочково-го слоя кожи, иногда покрытая фибрином. Прикосновение к обнаженному слою дна пузыря вызывает болевую реакцию. Отек кожи выходит за зону поражения.
При отморожении III степени боли более значительные и продолжительные, в анамнезе имеется длительное воздействие низких температур. В реактивном периоде кожа багрово-синюшного цвета, холодная на ощупь. Пузыри образуются редко, наполнены геморрагическим содержимым. В первые же сутки и даже часы развивается выраженный отек, выходящий за границы поражения кожи. Все виды чувствительности утрачены. При удалении пузырей обнажается их дно сине-багрового цвета, нечувствительное к уколам и раздражающему действию марлевого шарика, смоченного спиртом. В последующем развивается сухой или влажный некроз кожи, после отторжения его появляется грануляционная ткань.
Отморожение IV степени в первые часы и дни мало отличается от отморожения III степени. Пораженный участок кожи бледный или синюшной окраски. Все виды чувствительности утрачены, конечность холодная на ощупь. Пузыри появляются в первые часы, они дряблые, наполнены геморрагическим содержимым темного цвета. Быстро развивается отек конечности—спустя 1—2 или несколько часов после согревания ее. Отек занимает площадь значительно большую, чем зона некроза: так, при отморожении пальцев он распространяется на всю кисть или стопу, при поражении кисти или стопы — на всю голень или предплечье. В последующем развивается сухая или влажная гангрена. В первые дни всегда трудно по внешнему виду отличить поражение III и IV степени. Спустя неделю спадает отек и образуется демаркационная линия — отграничение некротизированных тканей от здоровых.
В результате длительного повторного (при чередовании охлаждения и отогревания) охлаждения ног при температуре от 0 до +10° С при высокой влажности развивается особый вид местной холодовой травмы — «траншейная стопа». Длительность охлаждения составляет обычно несколько дней, после чего, спустя несколько дней, возникают ноющие боли в ногах, жжение, чувство одеревенения.

При осмотре стопы бледные, отечные, холодные на ощупь. Отмечается утрата всех видов чувствительности. Затем появляются пузыри с геморрагическим содержимым, дном которых являются участки некротизированно-го сосочкового слоя кожи. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис.

Первая помощь.
Согревание пораженной части тела является основным элементом лечения и способствует восстановлению кровотока. Пострадавшего следует быстро доставить в помещение. Так как наиболее часто отморожению подвергаются нижние или верхние конечности, их помещают в ножную или ручную ванну с температурой воды 19—20° С и в течение 20—30 мин повышают ее до 39—40° С при одновременном массаже конечностей, который осторожно проводят руками от периферии к центру. Через 30—40 мин согревания и массажа кожа становится теплой и розовой. Конечность извлекают из ванны, просушивают, кожу обрабатывают 40% спиртом и накладывают асептическую повязку, утепляют толстым слоем серой ваты, который фиксируют бинтом. Пострадавшего укладывают в постель, придав конечности возвышенное положение, дают горячее питье (чай, кофе), спазмолитики (2 таблетки но-шпа).
Ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, так как это приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование и развитие септического воспаления.

В тех случаях, когда невозможно провести активное согревание пострадавшей части тела, применяют теплоизолирующую повязку, которая предупреждает теплопотерю и дальнейшее охлаждение пораженной области. На пораженную часть тела накладывают стерильные салфетки, поверх их — только слой ваты, который фирксируют бинтом. Для теплоизоляции могут использоваться шерстяные одеяла, меховые вещи. Для восстановления кровообращения с помощью теплоизолирующей повязки требуется 5—6 ч, при активном согревании— 40—60 мин.
Пораженную конечность можно поместить в подмышечную область, на живот, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь.
Во всех случаях оказания первой помощи следует увеличить теплообразование и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитических средств.
Своевременно и правильно проведенное оказание помощи в дореактивном периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.

Лечение.
В первую очередь предусматривают восстановление нарушенного кровообращения, терапию местных поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методы лечения.
Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. Применение инфузионно-трансфузионных сред различно в зависимости от периода поражения.
В дореактивный период (период гипотермии), когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегации форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюки-на, реоглюмана (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита на 0,9% растворе хлорида натрия); спазмолитические средства: 2% раствор папаверина — 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты. р-р актовегина или солкосерила в/в капелно 400 мг. в 200 мл 5% глюкозы. Для профилактики тромбоза вводят гепарин в дозе 20 000—30 000 ЕД. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде — первые 12 ч после отогревания конечности.

При ранней интоксикации в состав инфузируемых сред включают кровезаменители дезинтоксикационного действия (гемодез, неокомпенсан), Помимо внутриартериальной и внутривенной инфузии гепарина его вводят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 ч.

В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяются дезинтоксикационные препараты, компоненты крови, иммунологические препараты, препараты для парентерального питания. В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, бактериофаги, химические антисептики.
Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Применяют н екр о томи ю—рассечение некротизированных тканей в сроки до 3 сут; некрэктомию — раннюю (в 1-е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченную, спустя 15—30 дней после травмы; ампутацию конечности — удаление пораженного сегмента проксимальнее демаркационной линии; восстановительные и реконструктивные операции— пересадку кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, восстановление косметических дефектов.

Местное лечение отморожений

При отморожениях II — III степени лечение в основном консервативное, заключается в смене повязок с антисептиками, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших ее размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи.

При отморожениях IV степени консервативное лечение является этапом подготовки к хирургическому лечению.

При осмотре стопы бледные, отечные, холодные на ощупь. Отмечается утрата всех видов чувствительности. Затем появляются пузыри с геморрагическим содержимым, дном которых являются участки некротизированно-го сосочкового слоя кожи. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис.

Отморожения

Отморожение — патологический синдром, который возникает при длительном воздействии низких температур, которые становятся причиной расстройства кровообращения в кожных покровах, а затем и в глублежащих тканях, сопровождающихся нарушениями терморегуляции, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного обмена, иннервации. Процесс может быть обратимым или необратимым.

Дореактивный период отморожения продолжается от момента получения холодовой травмы до начала согревания.

Холодовая травма начинается со скрытого периода, который сопровождается первичными симптомами отморожения: онемение, зуд, одеревенение. В случае поражения ног ходьба становится невозможной, пострадавший не чувствует движений стоп и прикосновения к земле, возможно появление сильных ломящих болей. Кожа приобретает пятнистость, мраморный или слегка цианотично-серый оттенок.

В дальнейшем первоначальное ощущение холода сменяется покалыванием, жжением, извращением ощущений, потерей чувствительности. Пострадавший заторможен, его двигательная активность затруднена, кожа бледно-синюшного цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность резко снижена или вообще отсутствует, температура тела ниже 36 градусов.

Выделяют 4 стадии дореактивного периода:

1. Начало развития отморожения — незначительные боли или их отсутствие;
2. Наступление отморожения (время действия низких температур) — боли отсутствуют;
3. Время, непосредственно после согревания — появление болей;
4. Начало процессов демаркации и гранулирования, пораженной холодом, поверхности кожи — боли продолжаются в течение нескольких дней, позже — во время перевязок.

Реактивный период начинается после согревания, и сопровождается развитием гипоксии, воспаления и некроза пораженных тканей. Степень отморожения и глубину поражения тканей можно оценить спустя 12-24 часа после окончания воздействия низких температур. Интенсивность болей в реактивный период зависит от глубины и распространения патологических процессов. Всего выделяют 4 степени отморожения.

Отморожения I степени. Пострадавший испытывает колющую и жгучую боль в пораженных местах, ломоту в суставах, зуд, заставляющий расчесывать кожу, различного рода парестезии. Пораженный участок отечен, темно-синего или багрово-красного цвета. Изменения внешнего вида кожи равномерно распространяются по всей стопе или кисти — это основное отличие отморожений I степени от остальных степеней, когда тяжесть объективных изменений увеличивается по направлению к периферии тела.

Отморожения II степени. Болевые ощущения аналогичны I степени, но носят более интенсивный характер, держатся 2-3 дня, иногда дольше. Характерным признаком отморожений II степени является появление в течение первых двух дней пузырей, которые держатся в течение недели. Пузыри имеют прозрачное содержимое, которое по своей консистенции имеет желеобразную форму, дно пузыря розового цвета, покрыто фиброзным налетом. Явления некроза при отморожениях II степени не наблюдаются, структура кожи существенно не изменяется, грануляций и рубцов не возникает.

Отморожения III степени. Субъективные ощущения аналогичны II степени, но более интенсивны и продолжительны. Характерным признаком отморожений III степени является некроз кожи и подлежащих слоев мягких тканей, проходящий три этапа: стадию омертвения и пузырей; стадию отторжения некротических тканей и развития грануляций; стадию рубцевания и эпителизации.

Отморожения IV степени. Объективные признаки тотального некроза при отморожении до согревания не имеют особенностей, интенсивность болей зависит от объема и глубины поражения тканей. Примерно на 12 день образуется отчетливая демаркационная линия.

Первая помощь при отморожениях

Основными задачами при оказании помощи в случае отморожения является восстановление температуры пораженных тканей, борьба с шоком, нормализация кровообращения, ликвидация тканевой гипоксии.

Восстановление температуры пораженных тканей является первоочередной задачей при отморожении. Пострадавший должен быть помещен в теплое помещение, пораженные участки тела обрабатываются спиртом или другим антисептиком, вытираются насухо и накладывается теплоизолирующая повязка — слой марли, толстый слой ваты, опять слой марли и прорезиненная ткань, закрывая всю конечность.

В условиях стационара применяют метод активного согревания пораженной конечности в ванне со слабым раствором марганцовки — пораженная конечность осторожно растирается сухой шерстяной тканью, после чего начинают ее согревание путем погружения в ванну с теплой водой температуры 18 градусов, поднимая ее в течение 15 минут до 35 градусов. Благоприятным признаком является появление болевого синдрома, который быстро исчезает, что указывает на отморожение I-II степени.

Процедура согревания заканчивается наложением повязки с вазелином, мазью Вишневского. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке.

В случае, если во время согревания и растирания пораженной конечности она продолжает оставаться бледной и холодной, говорят о глубоком отморожении III-IV степеней, что является показанием для госпитализации потерпевшего.

В дореактивном периоде отморожения широко применяется УВЧ-терапия, оказывающая хороший болеутоляющий эффект, резкое уменьшение последующего отека пораженных тканей.

Поскольку после холодовой агрессии организм пострадавшего нуждается в повышенной энергетической потребности, рекомендуется больным с отморожением давать алкоголь, который оказывает анальгезирующий, снотворный эффект и является хорошим питательным и энергетическим средством. Применение алкоголя при отморожениях должно быть строго дифференцированным, средняя доза составляет 50-100 мл 40% спирта, в случае, если пострадавший доставлен в теплое помещение в течение ближайших 15-20 минут после отморожения. Дача алкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадавшего противопоказана.

Болевой синдром купируют наркотическими анальгетиками в стандартных дозах.

Ни в коем случае нельзя на этапе оказания первой помощи пострадавшему от отморожения растирать пораженные участки тела снегом, поскольку это не способствует согреванию пораженных тканей и восстановлению микроциркуляции крови, но вызывает многочисленные микротравмы пораженной кожи, с последующим ее инфицированием.

Поскольку после холодовой агрессии организм пострадавшего нуждается в повышенной энергетической потребности, рекомендуется больным с отморожением давать алкоголь, который оказывает анальгезирующий, снотворный эффект и является хорошим питательным и энергетическим средством. Применение алкоголя при отморожениях должно быть строго дифференцированным, средняя доза составляет 50-100 мл 40% спирта, в случае, если пострадавший доставлен в теплое помещение в течение ближайших 15-20 минут после отморожения. Дача алкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадавшего противопоказана.

Обморожение (отморожение)

Причины и симптомы обморожения (отморожения)

Что такое обморожение (отморожение)?

Под влиянием низких температур и при продолжительном пребывании на открытом воздухе вероятно местное охлаждение организма (отморожение) или общее охлаждение (замерзание). Способствуют обморожению и замерзанию повышенная влажность и сильный ветер. Кроме неблагоприятных климатических факторов, вероятность обморожения возрастает при сосудистых болезнях, курении и употреблении спиртосодержащих напитков, несоответствии одежды и обуви условиям окружающей среды.

Причины обморожения (отморожения)

При обморожении под действием низких температур поражаются кожные покровы и ткани, расположенные более глубоко. Воздействие холода не является само по себе причиной обморожения. Омертвение тканей происходит из-за нарушения кровообращения. Спазм и парез сосудов, уменьшение скорости циркуляции крови, застой кровяных телец и образование тромбов – основные причины некроза. С течением времени в стенках сосудов увеличивается эндотелиальный слой, который пропитывается плазмой, образуются участки некротической ткани, появляется соединительная ткань и возникает облитерация сосудистой стенки.

Следовательно, некроз при отморожении развивается постепенно и захватывает реактивную фазу. Причиной облитерирующих заболеваний и нарушения питания тканей становятся изменения, возникающие в сосудистой стенке.

Симптомы обморожения (отморожения)

В 95 % случаев при обморожении страдают конечности, так как под воздействием низких температур в них в первую очередь нарушается кровообращение. В течение заболевания различают латентный период (дореактивный) и реактивный. Первый продолжается несколько часов или сутки и охватывает время, прошедшее от появления первых симптомов обморожения до этапа согревания организма и восстановления нормальной работы системы кровообращения. Этот период называется ещё периодом гипотермии.

Следующий период, который начинается с момента согревания пострадавшего органа и восстановления кровотока, подразделяется на ранний и поздний. Ранний охватывает 12 часов и проявляется нарушением микроциркуляции, изменениями в сосудистой стенке, повышением свертываемости крови и тромбообразованием. В позднем периоде появляются участки некротизированной ткани, происходит присоединение инфекции. Характерными симптомами обморожения на этой стадии становятся: интоксикация, снижение гемоглобина в крови, понижение температуры тела.

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют четыре степени обморожения. При первой и второй степени обморожение затрагивает поверхностно расположенные ткани, при третьей и четвертой процесс омертвения переходит на ткани, расположенные более глубоко.

Первая степень обморожения характеризуется нарушением кровообращения. На этой стадии не развивается некроз тканей, а выздоровление происходит на пятые-седьмые сутки.

При второй степени обморожения остается неповрежденным ростковый слой кожи. Все изменения происходят только в поверхностном слое, разрушенные клетки которого восстанавливаются через пару недель.

При третьей степени обморожения некроз охватывает все слои кожных покровов. Пораженные участки кожи не восстанавливаются. Со временем происходит отторжение струпа, на его месте образуется грануляционная ткань, а затем рубец, появление которого может предотвратить пересадка кожи, сделанная на стадии образования грануляционной ткани.

Четвертая степень обморожения характеризуется некрозом кожи и тканей, расположенных более глубоко. Патологический процесс затрагивает кости и суставы. Появляется гангрена конечностей (сухая или влажная), локализующаяся в большинстве случаев на стопах или кистях.

При осмотре больного для успешного лечения важно не только выявить симптомы обморожения, выслушав жалобы пострадавшего, но и прояснить условия, ставшие причиной их появления. В беседе с больным собирается анамнез, устанавливаются различные факторы: температура и влажность воздуха, наличие ветра, время пребывания в условиях низких температур, характер первой доврачебной помощи и её объем.

Симптомами обморожения, характерными для латентного периода заболевания, является появление парестезии в пораженных участках, онемение, иногда боль. В области обморожения отмечают бледность кожных покровов, в некоторых случаях – цианоз. Кожа холодная, малочувствительная или нечувствительная. Утрата чувствительности может быть первым симптомом тяжелой степени отморожения. Точно установить степень заболевания на данной стадии невозможно.

По мере отогревания участков обморожения восстанавливается их кровоснабжение и наступает реактивный период. Симптомами обморожения на этой стадии являются покалывание и жжение, кожа начинает зудеть, появляется или усиливается боль, поврежденные участки становятся теплыми на ощупь. Если отморожение затрагивает глубоколежащие слои кожи, то боль не усиливается. Кожные покровы в реактивный период становятся красными или цианотичными (при сильных обморожениях), ткани отекают. Сильные отеки свидетельствуют о глубоком отморожении.

Степень обморожения и характер его распространения устанавливают, как правило, спустя несколько дней.

Под воздействием чередования периодов охлаждения и отогревания конечностей и в особых условиях окружающей среды (температура 0–10 градусов Цельсия и высокая влажность воздуха) может развиться определенный вид местного обморожения – «траншейная стопа». Охлаждение длится несколько дней, а первые симптомы отморожения появляются ещё спустя несколько дней после прекращения воздействия низких температур.

Болезнь начинает проявляться ноющими болями в нижних конечностях, жжением, онемением. Появляется отек, кожа стопы бледная и холодная, чувствительность её утрачивается. Позднее кожа покрывается пузырями с геморрагическим содержимым, на их дне располагаются участки некротизированных тканей, присоединяются симптомы интоксикации: повышение температуры тела и частоты сердечных сокращений, слабость. Частым осложнением заболевания является сепсис.

Лечение отморожения

Характер и объем первой медицинской помощи зависят от степени отморожения, наличия или отсутствия общего переохлаждения организма, сопутствующих заболеваний. Первая помощь сводится к прекращению охлаждения, согреванию конечностей, восстановлению нарушенного кровообращения, предупреждению инфицирования. К мероприятиям, которые надлежит проделать в первую очередь при оказании помощи пострадавшему, относят доставку больного в теплое место, освобождение замерзших участков тела от холодной одежды, вызов врача.

При первой степени отморожения замерзшие участки кожи согревают теплыми руками, делают легкий массаж, растирают тканью из шерсти, накладываю повязку из ваты и марли.

Со второй по четвертую степени замерзшие участки кожи согревают быстро, растирание не проводят. Повязка накладывается из теплоизолирующих материалов. Конечности фиксируются. Больному даются горячие напитки, пища, немного алкоголя, таблетка ацетилсалициловой кислоты, таблетка анальгина, но-шпа (80 мг), таблетка папаверина. Пораженные участки кожи не следует растирать снегом, не рекомендуется отогревать конечности у открытого огня, бесконтрольно использовать источники тепла, втирать в кожу масла, жир, а также спирт при поражении глубокорасположенных слоев кожи.

При легкой степени отморожения можно согреть пострадавшего в ванне с температурой воды 24 градуса Цельсия, постепенно повышая её до нормальной температуры тела.

При средней и тяжелой степени отморожения больного необходимо срочно госпитализировать.

Врачебная помощь направлена на восстановление нарушенного кровообращения, местное лечение поражений, профилактику инфицирования, лечение уже инфицированных участков кожи. Для лечения отморожения используются консервативные и хирургические методы.

В качестве консервативного метода лечения обморожений применяется инфузионная терапия. В позднем реактивном периоде назначают дезинтоксикацонные препараты, кровезаменители, лекарственные средства иммунологического ряда, парентеральное питание. Используют бактериофаги, проводят антибиотикотерапию, применяют химические антисептики.

Хирургическое лечение отморожений сводится к удалению некротизированных участков кожи и пересадке на место дефекта собственных тканей.

Местное лечение заключается в смене антисептических повязок. Четвертая степень лечения обморожения, как правило, не обходится без хирургического вмешательства. Перед операцией проводится консервативная терапия.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют четыре степени обморожения. При первой и второй степени обморожение затрагивает поверхностно расположенные ткани, при третьей и четвертой процесс омертвения переходит на ткани, расположенные более глубоко.

Можно Ли Установить Степень Отморожения До Согревания Пострадавшего

Отморожение представляет собой омертвение и реактивное воспаление тканей, возникающее в результате нарушений кровообращения под действием низких температур.

Автор — Анна Слепцова (Санкт-Петербург)

Отморожение представляет собой омертвение и реактивное воспаление тканей, возникающее в результате нарушений кровообращения под действием низких температур. Чаще всего подвержены отморожениям плохо защищенные от мороза периферические части тела — пальцы рук и ног, нос, уши, щеки. Обратите внимание, что отморожение может наступить не обязательно при воздействии отрицательных значений температуры, но и при температуре, близкой к нулевой отметке, при наличии высокой влажности и ветра (частые отморожения стоп у рыбаков, отморожения у моряков во время кораблекрушений). Способствует отморожению сдавление ног тесной обувью, лыжными креплениями или длительное сжимание чего-либо в руках (оружия, рычагов управления и т.д.), в результате чего нарушается кровообращение. Факторами, предрасполагающими к отморожению, является общее ослабление организма вследствие кровопотери, голодания, авитаминоза и утомления. Более 60% пострадавших получают отморожения в состоянии алкогольного опьянения. Значительно выше риск отморожений у людей, страдающих облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, заболеваниями вен, сахарным диабетом. Кроме того, плохо сказывается повторное воздействие низких температур (повторные отморожения).

Продолжающееся действие холода приводит вначале к расширению (щеки — румяные, уши — красные), а затем к спазму кровеносных сосудов, в результате чего нарушается питание тканей, и мы видим побеление участка кожи. Человек при этом может чувствовать боль, онемение, а может и не чувствовать ничего («Ой, у тебя на щеках белые пятна!»). Внешне на этом этапе определить степень отморожения невозможно: можно только предположить, что чем ниже была температура и длительнее воздействие, тем хуже. При согревании сосудистый спазм сменяется паралитическим расширением сосудов (так называемый реактивный период). Именно в этот период и идет основное разрушение тканей. Специфические симптомы, позволяющие определить степень отморожения, обычно появляются в полном объеме к концу первых суток. В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожения.

I степень отличается поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. После согревания бледная кожа становится синюшно-красной, болезненной и отечной. Болезненные явления проходят через несколько дней, но отмороженная часть тела еще долго остается чувствительной к низким температурам.

II степень характеризуется появлением на пораженном участке на фоне красно-синюшной кожи пузырьков, наполненных мутной жидкостью. Выражен болевой синдром. Восстановление наступает через 2-3 недели.

III степень выделяется омертвением всей толщи кожи. На красно-синюшной, отечной, уплотнившейся коже появляются очаги некроза (омертвения тканей), пузыри, заполненные темной жидкостью. После отторжения погибших тканей раневая поверхность восстанавливается рубцеванием (через 1-2 месяца), при обширном поражении необходима кожная пластика.

IV степень характеризуется поражением толщи мягких тканей и кости с развитием гангрены. Лечение заключается в хирургическом удалении омертвевших тканей (при обширном поражении — ампутация). При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов.

Наряду с местными симптомами отморожения почти всегда есть изменения общего характера, которые связаны как с непосредственным влиянием низких температур на все системы организма (общее замерзание), так и с всасыванием в кровь продуктов распада поврежденных тканей и присоединением инфекции. Общее замерзание возникает при длительном пребывании при низких температурах, особенно быстро оно развивается в воде. Пребывание в ледяной воде в течение получаса может быть смертельно опасно, а при внезапном погружении в такую воду может наступить холодовой шок. Общему замерзанию способствуют предрасполагающие факторы, такие как утомление, голодание, алкогольное опьянение, неподвижность и т.д. Начинается общее замерзание при снижении температуры тела до 34*С и протекает в виде следующих трех фаз:

1. Приспособительная реакция — все изменения в центральной нервной системе и в системе кровообращения носят обратимый характер. На этой стадии появляется мышечная дрожь, учащаются дыхание и пульс, кожные покровы становятся бледными.

2. Ступорозная фаза — происходит угнетение функций центральной нервной системы, возникает сонливость, мышечная дрожь исчезает, а расширенные периферические сосуды создают обманчивое ощущение тепла. Частота сердечных сокращений уменьшается, артериальное давление падает, дыхание становится поверхностным.

3. Фаза угасания жизненных функций — продолжается угнетение всех основных функций организма, пострадавший теряет сознание, наступают судороги, окоченение и, при отсутствии помощи, — смерть. Необходимо знать, что наступление смерти при замерзании происходит очень медленно, а продолжительность клинической смерти (т.е. периода, когда реанимационные мероприятия еще могут быть эффективными) значительно превосходит таковую при других состояниях и сильно зависит от температуры тела и температуры окружающей среды.

Первая помощь при общем замерзании и отморожениях

Если вы оказываете помощь человеку с отморожениями, как можно раньше постарайтесь восстановить кровообращение в пораженных тканях. В легких случаях это удается сделать путем растирания и постепенного согревания. Пострадавшему желательно войти (или внести его) в теплое помещение или положить его у костра, продолжая растирать. Обувь с пораженной конечности необходимо снимать осторожно и без усилий, чтобы не повредить отмороженные пальцы. Если без усилия это не удается, то лучше разрезать обувь. Очень важна постепенность согревания: оно идет при комнатной температуре, ни в коем случае нельзя согревать конечность в горячей ванне, возле печки или близко от костра! При этом ткани прогреваются неравномерно, что вызывает тромбоз спазмированных сосудов и увеличивает глубину омертвения тканей. Растирать побелевшие части тела достаточно чистой сухой рукой до покраснения кожи и появления чувства покалывания. Лучше растирание проводить спиртом, одеколоном или водкой, а при их отсутствии — мягкой перчаткой, меховым воротником или сухой чистой фланелью. Нельзя использовать для растирания снег, грубую ткань, рукавицу с намерзшим снегом и льдом, т.к. все это еще больше травмирует поврежденные ткани, а образующиеся царапинки становятся в дальнейшем входными воротами для инфекции. Для стимуляции кровообращения при растирании необходимо попросить пострадавшего двигать пораженной конечностью. Если кровообращение восстанавливается медленно, и кожа остается синюшной, можно подозревать, что имеет место глубокое поражение тканей, и поэтому необходимо ускорить отправку пострадавшего в лечебное учреждение. Одновременно с растиранием пострадавшему желательно дать выпить горячего чая или кофе, при необходимости — дать обезболивающее.

При общем замерзании следует немедленно любым способом согреть пострадавшего. Делать это необходимо постепенно. Пострадавшего необходимо внести в умеренно теплое помещение, раздеть его, а при затруднении с раздеванием — разрезать одежду по швам. При отсутствии дыхания — срочно приступить к реанимационным мероприятиям. Немедленно приступить к растиранию тела чистыми руками, теплой мягкой тканью, пока кожа не покраснеет. При возможности опустить пострадавшего в ванну с водой комнатной температуры, постепенно увеличивая температуру воды, которая в течение часа доводится до 36-37*С. Можно согревать человека, укутывая его теплыми одеялами. Согревая, нужно постоянно измерять температуру тела, и когда температура станет нормальной, можно прекратить активное согревание и уложить пострадавшего в теплую постель. Когда замерзший начнет приходить в чувство, надо дать ему выпить горячего чаю или кофе. Алкоголь может навредить, т.к. сам обладает способностью угнетать жизненно важные мозговые центры. Если пострадавший долго не приходит в сознание, необходимо дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом.

Только необширные отморожения I степени не требуют обращения в медицинское учреждение. При более глубоких отморожениях, а также во всех случаях общего замерзания помощь врачей необходима. Помните, что временное улучшение, возникшее после согревания, обычно сменяется ухудшением общего состояния, связанным с поступлением в кровь продуктов распада обмороженных тканей. В медицинском учреждении для восстановления кровообращения используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин), гепарин; проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей); используют антибиотики для профилактики и лечения инфекционных осложнений; проводят меры по профилактике столбняка. Местное лечение для отморожений I, II и большинства случаев III степени — консервативное и сходно с лечением ожогов (см. «Ожоги»). После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление. При отморожениях IV степени и в некоторых случаях при III степени применяется хирургическое лечение.

Отморожение представляет собой омертвение и реактивное воспаление тканей, возникающее в результате нарушений кровообращения под действием низких температур.

Можно Ли Установить Степень Отморожения До Согревания Пострадавшего

Новогоднее шоколадное печенье с глазурью

С Днем Великой Победы

Комплекс упражнений для упругого живота

Рулетики из баклажанов с творогом

Что делать при отморожении

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

( 0 Голосов )
Рейтинг: / 0

Зимой люди обращаются в больницы с отморожениями. Только не путайте отморожение с переохлаждением. Отморожение – это термическая травма, также как и ожог. Только в данном случае травма наступает от воздействия холода.

Отморожение вызывает длительное воздействие холода, ветра, повышенной влажности, а также при минусовой температуре тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего, вызванное болезнью, истощением, алкогольным опьянением, кровопотерей и т.д. Но отморозить уши или нос можно и при плюсовой температуре. Поэтому неудивительно, что при температуре, стремящейся к нулю, большое количество женщин обращается в травмопункты с отморожением ушей. Почему именно женщины? Потому что они носят серьги, а серьги в ушах в холодную погоду, да ещё и с ветром, вызывают отморожение мочек. Кроме всего вышеперечисленного отморожение может вызвать соприкосновение тела с холодным металлом на морозе, с жидким и сжатым воздухом или сухой углекислотой.

В основе развития отморожения лежит длительный спазм артериол с их последующим тромбозом, который происходит под влиянием холода. Тромбоз артериол вызывает нарушение местного кровообращения вплоть до омертвения тканей. Но при отморожении есть одна особенность – изменения в тканях происходят неравномерно. Рядом с омертвевшими тканями могут находиться и малоизменённые ткани. Именно из-за этой особенности поверхность кожи имеет характерный мраморный оттенок.

При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

Только спустя некоторое время после согревания можно определить глубину и площадь отморожения. Поэтому в развитии отморожения различают два периода. Первый – скрытый или дореактивный и второй – реактивный, который наступает уже после согревания.

Для скрытого периода характерны бледность кожных покровов, потеря чувствительности, местное снижение температуры, нарушение обмена веществ и кровообращения в отмороженных участках.

Когда у пострадавшего начинается нарастающий отек отмороженных участков тела, можно с уверенностью говорить о наступлении реактивного периода.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Для первой степени отморожения характерно поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение второй степени проявляется отеком и омертвением поверхностных слоёв кожи. Отек тканей быстро распространяется за пределы отморожения. На посиневшей и отечной коже образуются пузыри с прозрачным содержимым. Пострадавший отмечает интенсивную боль в местах отморожения, которая усиливается при нарастании отека. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

Третья степень отморожения характеризуется нарушением кровоснабжения (тромбозом сосудов), что приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. При этом глубина повреждения выявляется постепенно. На отмороженной коже образуются дряблые пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению, что сопровождается нагноением. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Такая травма заживает вторичным натяжением в течение 50-60 дней. Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

Для отморожения четвертой степени характерно омертвение всех слоёв тканей, и костей в том числе. Может наблюдаться полный некроз (омертвение) сегментов конечности. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 мес.), заживление раны очень медленное и вялое. Первая помощь при отморожении

Существует представление, в корне неверное, что отмороженные места надо растирать снегом. Это нельзя делать потому, что подобное действие усугубляет отморожение и травмирует кожу кристалликами льда, а это грозит инфицированием отмороженных участков и нагноением.

Самое главное при оказании помощи – не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук.

Только при отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук человека, который оказывает первую помощь, а также грелок.

Чтобы предотвратить омертвение тканей, согревание при отморожениях не должно быть быстрым!

Прежде чем ввести пострадавшего в теплое помещение, надо наложить на отмороженные участки теплоизолирующие повязки из марли или широкого бинта с прослойкой ваты. Повязка должна закрывать только область с пораженным побледнением кожи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя! Для повязки можно использовать шарфы, косынки, теплые ватные или меховые рукавицы, любые теплые вещи. Тем самым отмороженные ткани изолируют от окружающего воздуха, и отогревание происходит медленно, за счет выработки тепла организмом.

Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.

Ни в коем случае нельзя согревать отмороженные участки с помощью горячих ванн или

сухого жара. Это резко усиливает обменные процессы, что ведет к развитию некроза (омертвения) тканей, так как кровообращение в них еще не восстановлено. Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями. Это усугубляет охлаждение, может травмировать кожу.

Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами.

Пострадавшему надо дать выпить горячий чай, кофе, молоко или бульон. Но ни в коем случае нельзя давать алкоголь.

В обязательном порядке пострадавшего надо доставить в больницу. Если вы будете транспортировать его сами, то позаботьтесь о том, чтобы ваш пострадавший в пути не переохладился.

Следующие:

• Расторопша используется при циррозе, желтухе, поражениях печени, для лечения холецистита, воспаления желчных протоков и желчнокаменной болезни, болезнях селезенки, щитовидки, крови. Избавляет от отложения солей.

«>Расторопша — Прочитано 782 раз
Немецкие ученые заявили, что ни зубная паста, ни полоскание рта не защищают от кариеса — это самообман, настойчиво культивируемый рекламой. Специалисты из Университета Саар в Германии под.

«>Зубная паста не защищает от кариеса — Прочитано 1689 раз
Несомненно, польза от алкоголя есть. Вспомним хотя бы сенбернара с бочонком рома на ошейнике, который ищет попавших в снежную лавину людей. Предлагаю рассмотреть марки известных напитков, которые.

«>Есть ли польза от алкоголя? — Прочитано 1726 раз
Зоотерапия (она же анималотерапия или пет-терапия) – это такая система лечения человека, при которой больному показано общение с животными. И хотя каждый хвостатый, лохматый или усатый доктор имеет.

«>Зоо-терапия — Прочитано 1678 раз
Это заболевание самое распространенное и назойливо-мучительное для пациентов. Характерные жалобы: периодически возобновляющееся ощущение, что за веки попал песок, глаза горят, чешутся, светобоязнь.

Предыдущие:

• Существует множество различных заболеваний и все они делятся на те, от которых мы можем избавиться и те, с которыми нам придется жить всю оставшуюся жизнь. К последним относится и такое.

«>После инфаркта — Прочитано 4197 раз
Все курильщики понимают как опасно для организма курение, но во время споров с некурящими они зачастую произносят фразу: «Докажите, что курить вредно!». Во-первых, рак легких. Выкуривая две пачки в.

«>О вреде курения — Прочитано 1503 раз
Особенно мерзнут руки и ноги у тех, кто испытывает недостаток железа. Его недостаток влияет на работу щитовидной железы, которая регулирует отопительную систему организма. Уровень гемоглобина можно.

«>Как не мерзнуть — Прочитано 1520 раз
Кофе, секс или алкоголь: что на самом деле вредно для сердца? На самые распространённые вопросы о здоровье главного органа в организме ответили в своей книге известные британские кардиологи Роберт.

У вас недостаточно прав для добавления комментариев.
Возможно, вам необходимо зарегистрироваться на сайте.

«>Зубная паста не защищает от кариеса — Прочитано 1689 раз
Несомненно, польза от алкоголя есть. Вспомним хотя бы сенбернара с бочонком рома на ошейнике, который ищет попавших в снежную лавину людей. Предлагаю рассмотреть марки известных напитков, которые.

---