Медицинская Помощь В Мпп При Отморожениях Сводится К

Первая медицинская помощь при отморожениях

Отморожения наступают при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела, чаще конечностей. Способствуют возникновению отморожений сильный ветер, высокая влажность, истощенное или болезненное состояние че­ловека, кровопотеря, обездвиженность и алкогольное опьянение.

Воздействие холода на весь организм вызывает общее охлаждение. При этом возникают расстройства кровообращения, сначала кожи, а затем и глубоко ле­жащих тканей.

Вначале пострадавший ощущает чувство холода, сменяющееся онемением, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувствительность. Потеря чувствитель­ности делает незаметным дальнейшее воздействие холода, что чаще всего и при­водит к отморожениям.

Отморожения наступают при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела, чаще конечностей. Способствуют возникновению отморожений сильный ветер, высокая влажность, истощенное или болезненное состояние че­ловека, кровопотеря, обездвиженность и алкогольное опьянение.

Воздействие холода на весь организм вызывает общее охлаждение. При этом возникают расстройства кровообращения, сначала кожи, а затем и глубоко ле­жащих тканей.

Признаки отморожения

Вначале пострадавший ощущает чувство холода, сменяющееся онемением, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувствительность. Потеря чувствитель­ности делает незаметным дальнейшее воздействие холода, что чаще всего и при­водит к отморожениям.

Как и ожоги, отморожения имеют четыре степени. Однако установить степень повреждения тканей сразу после отморожения трудно. Это возможно сделать толь­ко через 12 — 24 часа, а иногда и позже.

Отмороженная кожа пострадавшего бледно-синюшная, холодная. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют или резко снижены. При растирании и согревании поврежденной части тела появляется сильная боль. Через некото­рое время можно определить глубину поражения тканей.

Степени отморожения

Отморожение I степени дает коже сине-багровую окраску, отечность после отогре­вания увеличивается, отмечаются тупые боли.

При отморожении 2 степени поверх­ностный слой кожи омертвевает. После отогревания кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску. Быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы области отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Может сохраниться нарушение чувстви­тельности, но в то же время отмечаются значительные боли. У пострадавшего повы­шается температура, появляется озноб, нарушается сон, отсутствует аппетит.

При отморожении III степени нарушение кровообращения приводит к омерт­вению всех слоев кожи и лежащих под ней мягких тканей. Глубина поврежде­ния выделяется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи и появ­ляются пузыри, наполненные темно-красной или темно-бурой жидкостью. Вок­руг омертвевшего участка возникает воспалительный вал. В последующем раз­вивается гангрена погибших глубоких тканей. Они совершенно нечувствитель­ны, но пострадавший мучается из-за болей. Ухудшается общее состояние. Появля­ются тяжелый озноб, потливость, безразличие к окружающим.

При отморожениях IV степени омертвевают все слои тканей, в том числе и кос­ти. Отмороженную часть тела отогреть, как правило, не удается. Она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная часть тела некротизируется, быстро чернеет и начинает высыхать. Такие отморожения приводит к тяжелому общему состоянию человека вследствие интоксикации продуктами распада омер­твевших тканей. Общее состояние характеризуется вялостью и безучастностью. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс редкий, температура ниже 36°С.

Порядок оказания первой медицинской помощи при отморожениях

Первая медицинская помощь заключается в немедленном согревании постра­давшего и особенно отмороженной части. Для этого человека вносят или вводят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную часть тела внача­ле растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой водой (30 — 32°С). За 20—30 минут температуру воды постепенно доводят до 40 — 45°С. Конечность тщательно отмывают с мылом от загрязнения. При неглубоких отморожениях согреть можно с помощью грелки или даже тепла рук.

Если боль, возникшая при отогревании, быстро проходит, пальцы приобретают обычный вид или несколько отечны, чувствительность восстанавливается, то это хороший признак, свидетельствующий, что отморожение неглубокое.

После согревания поврежденную часть тела вытирают насухо, закрывают сте­рильной повязкой и тепло укрывают.

Отмороженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями. Это зат­рудняет в последующем их обработку. Нельзя также растирать отмороженные участки тела снегом, т.к. при этом охлаждение усиливается, а льдинки ранят кожу и способствуют инфицированию.

Следует также воздержаться от интенсивного растирания и массажа ох­лажденной части. Такие действия при глубоких отморожениях могут привести к повреждению сосудов и, таким образом, способствуют увеличению глубины по­вреждения тканей.

При отморожениях и общем охлаждении принимают меры для согревания по­страдавшего. Его необходимо тепло укрыть, дать теплое питье (чай, кофе). Для снижения болей ему необходимо дать обезболивающие средства (анальгин, седалгин). Быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение также является мерой первой медицинской помощи.

Отморожение I степени дает коже сине-багровую окраску, отечность после отогре­вания увеличивается, отмечаются тупые боли.

Первая медицинская помощь при отморожении

Первая помощь при отморожениях в скрытом периоде сводится к скорейшему восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях, защите этого в первую очередь проводят мероприятия по согреванию пострадавшего. Мокрую одежду в утепленном помещении снимают и заменяют сухим. Особую осторожность следует проявлять при снятии примерзшей к телу обуви и одежды, чтобы не взывать механического повреждения отмороженных участков тела. Пострадавшего обогревают всеми доступными методами: с помощью грелок, теплых одеял, мешков-конвертов, дают горячую пищу и питье.

Восстанавливают кровообращение в отмороженных участках путем растирания их ватой со спиртом или сухими руками, сочетая с осторожным массажем этой области. После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или асептическую повязку с толстым слоем ваты. Недопустимо растирать отмороженные участки тела снегом, так как это ведет к дополнительному охлаждению, ввиду того, что температура отмороженных тканей значительно выше температуры снега и, кроме того, это чревато опасностью нанесения микротравм.

Если позволяет обстановка проводят активное согревание отмороженной конечности в воде, погружая ее воду температуры не выше 24 градусов, доводя ее в течение 20-30 минут до 36-40 градусов с одновременным массажем от периферии к центру, сочетая его с активными движениями в пострадавшей конечности. После отогревания и восстановления кровообращения на конечность накладывают утепленную асептическую повязку. Не следует смазывать отмороженную поверхность настойкой йода, красящими веществами, а также жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмороженной поверхности.

Чаще оказывает в реактивном периоде и сводится к наложению спиртовых или спиртоглицериновых, асептических повязок, иммобилизации конечности, введению столбнячного анатоксина и антибиотиков.

Пострадавших с отморожениями 1 степени и ограниченными отморожениями 2 степени лечат в команде выздоравливающих. Лица с отморожением 2-4 степени, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, подлежат направлению в госпиталь для легкораненых. Пострадавших с тяжелыми формами отморожений 3-4 степени эвакуируют в общехирургические госпитали.

В скрытом периоде основная задача заключается в том, чтобы прекратить патогенное действие низких температур, поэтому лечение носит неотложный характер и сводится к сочетанию местного и общего согревания. Поскольку в этот период неизвестна ни глубина, ни распространенность отморожения, операции и местные методы лечения не применяются. Чаще всего после отогревания применяют спиртовые и сухие асептические утепленные повязки. Хорошие результаты в скрытом периоде дают футлярные новокаиновые блокады конечностей по Вишневскому, способствующие восстановлению кровообращения и нормализации трофики.

В реактивном периоде применяют сочетание местного лечения и оперативных вмешательств. Это возможно на этапе специализированной медицинской помощи. Каких-либо средств, ускоряющих секвестрацию омертвевших тканей, не существует. На гранулирующие поверхности накладывают мазевые повязки (в том числе маслянобальзамическую повязку по Вишневскому), стимулирующие регенерацию и ускоряющие эпителизацию. Отношение к пузырям должно быть щадящим, если они не загрязнены и не повреждены.

В качестве патогенетической терапии в ранние периоды применяют внутривенно или внутриартериально спазмолитические средства в сочетании с антикоагулянтами и низкомолекулярными кровезаменителями.

В комплекс консервативного лечения отморожения включают тепловые процедуры, начиная от грелок и водяных ванн до физиотерапевтических процедур (электросветовые ванны, дарсонваль, индуктотерапия, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, парафин и др.) в сочетании с лечебной физкультурой и массажем.

При отморожении 4 степени, и иногда и при отморожении 3 степени основным методом лечения является оперативный. Наиболее частыми хирургическими вмешательствами являются некротомия и некрэктомия. В ряде случаев некротомия предшествует некрэктомии, так как она позволяет предотвратить влажную гангрену или перевести ее в сухую и таким образом предупредить тяжелые осложнения.

Некрэктомию производят несколько отступя от демаркационной линии. Иногда при отморожении 4 степени с целью сохранения конечности или сохранения более длинной культи при ампутации предварительно применяют тангенциальную остеонекрэктомию (по плоскости). После выявления границ омертвения и образования струпа при удовлетворительном состоянии и отсутствии местных острых воспалительных явлений делают экзартикуляцию или ампутацию в пределах нормальных тканей, но, соблюдая принцип Пирогова, заключающийся в том, что ампутацию нужно производить так низко, как это возможно, сообразуясь с распространенностью процесса и необходимостью образования функционально полноценной культи.

Первичные ампутации при отморожениях противопоказаны. Экстренные ампутации проводят лишь в связи с тяжелыми осложнениями (анаэробная инфекция, сепсис и др.). При необходимости в целях укорочения сроков лечения раневую или гранулирующую поверхность закрывают местными тканями, свободным кожным лоскутом или лоскутом на питающей ножке. При развитии гнойно-воспалительных процессов в отмороженном участке и интоксикации их лечат по общим правилам гнойной хирургии.

Чаще оказывает в реактивном периоде и сводится к наложению спиртовых или спиртоглицериновых, асептических повязок, иммобилизации конечности, введению столбнячного анатоксина и антибиотиков.

Первая медицинская помощь при отморожениях

Отморожение – это повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Отморожение может наступить и при не очень низкой температуре, но при наличии ветра, высокой влажности, мокрой одежды или обуви, алкогольного опьянения, кровопотери. При отморожении вначале ощущается чувство холода, пораженное место белеет, затем немеет.

Первая медицинская помощь на морозе: обмороженный нос или щеку согреть теплом руки; обмороженные руки пострадавший помещает себе под одежду между внутренними поверхностями бедер или под мышки товарищу. При поражении стоп надо снять с пострадавшего обувь и носки и сесть так, чтобы он мог приложить обе ступни к теплой коже под вашей курткой. Дать теплое сладкое питье.

Снять промерзшую одежду (обувь, носки, перчатки). Теплой рукой согреть отмороженные участки тела, рас­тирая их шерстяной тканью. При возможности дать горячее питье и наложить теплоизолирующую повязку. Доставить больного в медицинское учреждение.

Запрещается на морозе:

1) растирать онемевшие участки спиртом, снегом, шерстью, так как при этом в случае более глубокого отморожения возможно повреждение кожи и попадание инфекции;

2) принимать алкоголь на морозе, если нет гарантии в течение часа доставить пострадавшего в теплое помещение. Алкоголь расширяет в первую очередь сосуды кожи, что усиливает теплоотдачу.

Первая медицинская помощь в теплом помещении: снять промерзшую одежду. Поместить конечность больного в ванну с водой температурой 17—18°С, постепенно в течение 1ч повышать температуру воды до 36°С и проводить массаж. Дать горячее питье и уложить в теплую постель.

На поврежденные части тела желательно наложить повязку с вазелиновым, касторовым маслом или рыбьим жиром, пузырь не срезать.

Принцип оказания помощи – размораживать ткани, начиная с глубоких слоев. Поэтому необходимо максимально снизить потери тепла с поверхности тела и не греть верхний слой кожи, далее:

1) снять с обмороженной конечности одежду или обувь;

2) укутать холодную конечность теплым одеялом или наложить повязку с толстым слоем ваты, укутать все тело;

3) дать обильное теплое питье и небольшое количество алкоголя;

4) дать болеутоляющее средство;

5) вызвать врача или «скорую помощь».

Запрещается: 1) смазывать обмороженную поверхность жиром или кремом; 2) использовать грелки и согревающие компрессы; 3) опускать обмороженную конечность в теплую воду.

Общие мероприятия сводятся к даче теплого питья и пищи, можно 50—100г водки. Для про­филактики столбняка вводят 3000 ME противо­столбнячной сыворотки и 1 мл столбнячного ана­токсина. Всем пострадавшим п/к или в/м вво­дят обезболивающие, сосудорасширяющие и тромболитические (гепарин и др.) средства в обычных дозировках.

Неотложная помощь при переохлаждении. Пострадавшего согре­вают в ванне по такому принципу, как и при отморожении, в течение 90 мин. Во время согре­вания осуществляют массаж всего тела с помо­щью намыленной губки. Пациенту необходимо дать горячее питье, ввести в/в 40—60 мл подо­гретого 40% р-ра глюкозы. Для устранения аци­доза — в/в капельно 200—300 мл 4% р-ра соды, для ускорения согревания и десенсибилизации — в/в 10 мл 10% р-ра хлорида кальция, сердечно­сосудистые, обезболивающие и антигистаминные препараты — по показаниям. При нарушении дыхательной функции проводится ИВЛ. При развитии ОЛ назначают кортикостероиды и ос­мотические диуретики (маннитол).

Пациенты с общим охлаждением подлежат госпитализации в стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

1) снять с обмороженной конечности одежду или обувь;

Первая медицинская помощь при отморожениях

При отморожении вначале ощущается чувство холода, пораженное место белеет, затем немеет.

Первая медицинская помощь на морозе: обмороженный нос или щеку согреть теплом руки; обмороженные руки пострадавший помещает себе под одежду между внутренними поверхностями бедер или под мышки товарищу. При поражении стоп надо снять с пострадавшего обувь и носки и сесть так, чтобы он мог приложить обе ступни к теплой коже под вашей курткой. Дать теплое сладкое питье.

Снять промерзшую одежду (обувь, носки, перчатки). Теплой рукой согреть отмороженные участки тела, растирая их шерстяной тканью. При возможности дать горячее питье и наложить теплоизолирующую повязку. Доставить больного в медицинское учреждение.

Запрещается на морозе:

1) растирать онемевшие участки спиртом, снегом, шерстью, так как при этом в случае более глубокого отморожения возможно повреждение кожи и попадание инфекции;

2) принимать алкоголь на морозе, если нет гарантии в течение часа доставить пострадавшего в теплое помещение. Алкоголь расширяет в первую очередь сосуды кожи, что усиливает теплоотдачу.

Первая медицинская помощь в теплом помещении: снять промерзшую одежду. Поместить конечность больного в ванну с водой температурой 17—18°С, постепенно в течение 1ч повышать температуру воды до 36°С и проводить массаж. Дать горячее питье и уложить в теплую постель.

На поврежденные части тела желательно наложить повязку с вазелиновым, касторовым маслом или рыбьим жиром, пузырь не срезать.

Принцип оказания помощи – размораживать ткани, начиная с глубоких слоев.

Поэтому необходимо максимально снизить потери тепла с поверхности тела и не греть верхний слой кожи, далее:

1) снять с обмороженной конечности одежду или обувь;

2) укутать холодную конечность теплым одеялом или наложить повязку с толстым слоем ваты, укутать все тело;

3) дать обильное теплое питье и небольшое количество алкоголя;

4) дать болеутоляющее средство;

5) вызвать врача или «скорую помощь».

Запрещается: 1) смазывать обмороженную поверхность жиром или кремом; 2) использовать грелки и согревающие компрессы; 3) опускать обмороженную конечность в теплую воду.

Общие мероприятия сводятся к даче теплого питья и пищи, можно 50—100г водки. Для профилактики столбняка вводят 3000 ME противостолбнячной сыворотки и 1 мл столбнячного анатоксина. Всем пострадавшим п/к или в/м вводят обезболивающие, сосудорасширяющие и тромболитические (гепарин и др.) средства в обычных дозировках.

Неотложная помощь при переохлаждении. Пострадавшего согревают в ванне по такому принципу, как и при отморожении, в течение 90 мин. Во время согревания осуществляют массаж всего тела с помощью намыленной губки. Пациенту необходимо дать горячее питье, ввести в/в 40—60 мл подогретого 40% р-ра глюкозы. Для устранения ацидоза — в/в капельно 200—300 мл 4% р-ра соды, для ускорения согревания и десенсибилизации — в/в 10 мл 10% р-ра хлорида кальция, сердечнососудистые, обезболивающие и антигистаминные препараты — по показаниям. При нарушении дыхательной функции проводится ИВЛ. При развитии ОЛ назначают кортикостероиды и осмотические диуретики (маннитол).

Пациенты с общим охлаждением подлежат госпитализации в стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

Поэтому необходимо максимально снизить потери тепла с поверхности тела и не греть верхний слой кожи, далее:

Организация помощи при отморожениях на этапах медицинской эвакуации

Рассмотрим организацию помощи при отморожениях на этапах медицинской эвакуации.

В объем первой помощи входит:

• легкий массаж пораженных поверхностей тела и сегментов конечностей с целью восстановления кровообращения в них;

• наложение асептической повязки на отмороженную конечность с помощью индивидуального перевязочного пакета;

• термоизоляция отмороженной конечности подручными средствами и медицинской накидкой;

• прием внутрь доксициклина из аптечки индивидуальной;

• эвакуация на этап доврачебной помощи;

При оказаниидоврачебной помощи фельдшером батальонного медицинского пункта после обработки кожи спиртом осуществляется легкий массаж. Внутрь дается горячее питье (чай, кофе). Для термоизоляции пораженных конечностей используется одеяло, спальные мешки.

Первая врачебная помощь имеет следующие задачи:

• профилактика развития некроза тканей;

• профилактика развития инфекционных осложнений;

• профилактика развития острой сосудистой недостаточности;

• подготовка раненых к эвакуации.

При сортировке пострадавших с отморожениями выделяют следующие группы:

* Нуждающиеся в оказании неотложной врачебной помощи в перевязочной;

* Подлежащие эвакуации, помощь которым может быть оказана в приемно-сортировочной или эвакуационной.

В условиях приемно-сортировочной всем пострадавшим вводится: столбнячный анатоксин 0,5 подкожно; пенициллин 500000ЕД и стрептомицин 0,5 внутримышечно. Прием внутрь 1,0 аспирина и 0,04 папаверина.

Отмороженные участки конечности обрабатывают спиртом и закрывают асептической повязкой. Перед эвакуацией конечность необходимо утеплить ватным или меховым чехлом (пример ВОВ).

Туалет поверхности отморожения проводится при работе этапа в полном объеме помощи.

Как правило, он проводится на вторые сутки реактивного периода, когда появляются пузыри, и включает в себя обработку пораженных участков спиртом, срезание пузырей и наложение влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (фурацилин, борная кислота).

Пострадавших с ограниченными отморожениями первой-второй степени оставляют в команде выздоравливающих со сроками лечения до 10 суток. Лиц с отморожениями II-IV степени, сохранивших способность к передвижению и самообслуживанию со сроками лечения до 60 суток, направляют в ВПХГЛР. Пораженных с комбинированными травмами направляют в ВПХМГ.

Пострадавшие с обширными отморожениями III-IV степени направляют в специализированные военно-полевые ожоговые госпитали (ВПОГ).

Специализированная хирургическая помощь. Мероприятия специализированной помощи включают:

• предупреждение инфекционных осложнений;

• оперативное вмешательство (некротомии, некрэктомии, ампутации, экзартикуляции, аутодермопластика);

• физиотерапевтическое лечение (электросветовые ванны, кварц, УВЧ, СВЧ, электро- и фонофорез, лазер и т.п.);

• лечение остро развившихся осложнений;

• реабилитацию (ЛФК, механотерапия, физподготовка, массаж);

С начала периода токсемии основной акцент должен быть сделан на дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, белковые гидролизаты, кровь и ее препараты), антибиотики широкого спектра действия.

В местном лечении основные усилия необходимо направить на предупреждение развития влажного некроза, а в случае его возникновения перевести его в сухой, этому способствует некротомия, которую осуществляют с 5-6 суток реактивного периода.

Применение влажно-высыхающих повязок раствора нитрата серебра и перманганата калия позволяет в течение недели добиться мумификации некротических тканей.

В зоне тотального некроза с 10 суток после отморожения осуществляется некрэктомия.

В военное время степень годности военнослужащих будет очевидной к моменту формирования демаркационной линии, и лиц, заведомо негодных к военной службе, будут направлять в госпитали тыла страны.

Для статистики хочу упомянуть, что в годы Великой Отечественной войны 72% раненых были возвращены в нашей армии. Неутешительными были исходы холодовых травм и в армиях других стран. Только 41% американских солдат с «траншейной стопой» были возвращены в строй, 42% уволены из армии.

Исходом отморожений может быть не только тяжелое увечье, но также и смертельное поражение. Летальность, по данным различных авторов, составляла от 1,2% до 3%. Причиной ее являлась тяжелая интоксикация и другие осложнения.

ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ (ЗАМЕРЗАНИЕ)

Общее охлаждение – это патологическое состояние организма, обусловленное прогрессирующим снижением температуры тела за счет охлаждающего действия внешней среды. Тепловой баланс в организме базируется на двух функциях: на теплообразовании и теплоотдаче.

Человек, как и другие теплокровные, обладает способностью сохранять постоянную температуру тела при значительных колебаниях внешней среды в оптимальных границах (36,4-37,4 0 С). При этой температуре взаимосвязано протекают все биологические, жизненные процессы в организме. При воздействии низкой температуры в организме вначале активируются функции защитных механизмов (уменьшается теплоотдача, усиливается теплопродукция). Однако защитные силы в организме не безграничны. Истощение энергетических ресурсов в организме уменьшает порог, за которым следует начало общего охлаждения. Эта защитная реакция называется фазой компенсации.

Когда начинает уменьшаться внутренняя температурная константа организма, наступает общее охлаждение. Патогенез замерзания много сложнее, т.к. во всех функционально важных органах и системах отмечены сдвиги.

КЛИНИКА. При длительном холодовом воздействии организм реагирует защитными компенсаторными механизмами, усиливая теплообразование за счет увеличения мышечного напряжения, фибрилляции мышц (дрожь), сокращения пилореакторов (гусиная кожа), возникает озоб. Клинически эта фаза характеризуется ощущением общей усталости, сонливости, апатии, болями в пальцах. При продолжающемся воздействии на организм холодового фактора защитные механизмы не справляются с терморегуляцией, температура тела снижается, наступает клиника общего охлаждения. Выделяют три вида охлаждения человека:

1. Острое охлаждение – смертельный исход в течение одного часа.

2. Простое охлаждение – смертельный исход в срок до 4-х часов.

3. Замедленное охлаждение – смерть после 4-х часов.

В клиническом течении различают три стадии замерзания: стадия адинамии, ступора и судорожная (Таблица 7).

Наиболее тяжелые осложнения общего охлаждения – остановка дыхания, фибрилляция желудочков, асистолия, коллапс.

ЛЕЧЕНИЕ ОБЩЕГО ОХЛАЖДЕНИЯ.

• быстрое согревание организма до температуры 34-36 0 С без опережающего согревания головы;

• способы согревания должны предусматривать устранение или уменьшение кислородной задолженности тканей в ходе согревания;

• восстановление энергетических ресурсов организма;

• восстановление и поддержание адекватного кровообращения и дыхания;

• предупреждение отека легких и мозга;

• ранняя профилактика инфекционных осложнений.

Стадии	Ректальная температура	Сознание	Пульс	АД	Рефлексы	Зрачки	Дыхание
Стадия адинамии	35-32 0	Сохра-нено	50-60 в 1 мин	100 мм рт. ст.	Сохранены	Расши-рены	дыхание 10-14 в 1 мин, расстройство памяти, благодумие, эйфория
Стадия ступора	32-29 0	Спута-но или отсут-ствует	30-59 в 1 мин	80-60 мм рт. ст.	Снижены	взгляд не фикси-руется	дыхание 8-10 в 1 мин, поверх-ностное, поза фиксирован-ная, общее окоченение
Судорож-ная стадия	ниже 29 0	Отсут-ствует	до 30 в 1 мин на сонных и бедрен-ных арте-риях	резко сни-жено	Судорожные тонические сокращения мышц лица и конечностей	Сужены, симптом плаваю-щих глазных яблок	дыхание редкое, поверхност-ное, иногда Чейн-Стокса

Организация лечения общего охлаждения на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь включает:

• прекращение дальнейшего охлаждения тела пострадавшего, особенно головы;

• непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот ко рту», «рот к носу», через S-образную трубку;

• транспортную иммобилизацию подручными средствами по показаниям;

• утепление пострадавшего подручными средствами и незамедлительная эвакуация.

• прошивание и фиксация языка по показаниям;

• дача горячего чая;

• ингаляция кислорода аппаратом КИ-4;

• подкожное введение кордиамина 2,0; кофеина 10% 1,0;

• обогревание раненых химическими грелками (область грудины и правого подреберья);

• укутывание в одеяла или спальные мешки.

Первая врачебная помощь:

• согревание с помощью грелок (в мирное время согревание в водной ванне, начиная с температуры + 24 0 С и доводя ее в течение 10-15 минут до + 40 0 С, + 42 0 С без опережения согревания головы);

• трахеостомия по показаниям;

• искусственная вентиляция легких ДП-9, ДП-10;

• ингаляция кислорода КИ-4;

• введение сердечных (кофеин 1,0) и дыхательных (кордиамин 2,0) аналептиков;

• раствор глюкозы 5-10% 100-200 мл;

• при тяжелых степенях общего охлаждения кровь 0 (I) Rh- отрицательная 200,0 или гемодез 200,0, подогретые до 38-40 0 С;

• профилактическая доза антибиотиков: пенициллин 500000 ЕД и стрептомицин 0,5 в мышцу;

• столбнячный анатоксин 0,5 под кожу;

• дача горячего чая, пищи при сохранившемся сознании;

• дача 50 мл водки или 40 0 спирта.

Утепление пострадавших одеялами, спальными мешками и эвакуация в омедб (после выхода из терминального состояния).

Раненые, поступившие в стадии адинамии, могут задерживаться в МПП до 5 суток; если у них не выявится осложнений, они будут возвращены в строй.

Квалифицированная хирургическая помощь.

Пострадавших с общим охлаждением разделяют на 4 группы:

1. Легкораненые (стадия адинамии) – направляют в сортировочное эвакуационное отделение, где им проводится лечение, или оставляют в команде выздоравливающих до 10 суток.

2. Раненые средней и тяжелой степени (ступорозная и судорожная стадия) – им проводят полный комплекс реанимационных и противошоковых мероприятий в противошоковом отделении.

3. Пострадавших, мероприятия первой врачебной помощи которым оказались эффективными, направляют в госпитальное отделение или готовят к эвакуации.

4. Нуждающиеся в симптоматическом лечении.

В палате интенсивной терапии проводится полный комплекс реанимационных мероприятий:

• внутривенное и внутриартериальное переливание одногруппной крови и ее заменителей дробными дозами по 100-200 мл;

• при остановке сердечной деятельности – торакотомия и открытый массаж сердца;

• внутривенно: эуфилин 2,4% 10,0 и реополиглюкин 200,0;

• глюкоза 20% 100,0 с инсулином;

• лазикс, маннитол по показаниям;

• внутримышечное введение нейроплегических смесей и барбитуратов для снятия судорог (аминазин 2,5% 2,0, омнопон 2% 1,0, промедол 2% 1,0, димедрол 2% 2,0, гексенал 2,5% 10,0-20,0).

При психическом возбуждении – введение литических смесей (промедол, аминазин, димедрол, сернокислая магнезия) под контролем артериального давления. При отсутствии осложнений в ближайшие 7-8 дней пострадавшие будут возвращены в строй. В случае развивающихся осложнений их необходимо эвакуировать в лечебные учреждения по профилю осложнений.

Следует помнить, что, как правило, пострадавшие с общим охлаждением имеют отморожения конечностей. Поэтому лечение этой категории больных должно быть комплексным.

Эффективность применяемых методов лечения зависит от сроков их применения и от степени изменений тканей после отморожения. Однако необходимо отметить, что в профилактике всех осложнений основное значение имеет своевременное патогенетическое квалифицированное лечение травмы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8160 — | 7154 — или читать все.

81.177.33.213 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Пострадавших с общим охлаждением разделяют на 4 группы:

---