Герпесная ангина у детей кагоцел

Герпесная ангина возникает в результате действия энтеровирусной инфекции. Ангина, вирусного генеза — тонзиллит, будет называться герпетическим, хотя никакого отношения к вирусу герпеса он не имеет. Свое название получил благодаря сходству высыпаний с герпетическим поражением слизистых и обобщающему определению болевых симптомов при заболевании горла.

Течение герпесной ангины всегда имеет острую форму, а развитие и исход болезни будут зависеть от некоторых определяющих факторов: напряженности иммунитета, вирулентности вируса и окружающей эпидемиологической обстановки.

Причины развития недуга

Все причины герпесной ангины обусловлены активизацией энтеровируса Коксаки (ЕСНО) групп А и В. Провоцирующими факторами становятся:

• сезон — летом и в начале осени вирус активизируется;
• грипп;
• вирус герпеса (очень редко);
• пониженный иммунитет;
• кишечные инфекции;
• аллергические реакции;
• переохлаждение;
• промокшие ноги;
• переедание мороженым;
• обильное питьё ледяной воды;
• частые стрессы.

Герпесная ангина у детей до года проявляется редко, но если это случается, избежать осложнений не получается. Чаще всего такой диагноз ставится в возрасте с 4 до 14 лет. В этот период начинается активное знакомство с окружающим миром, а посещение детского сада и школы — большой стресс для неокрепшего организма.

Это как раз и является самой распространённой причиной развития данного заболевания. Его возрастной особенностью является тот факт, что чем старше ребёнок, тем тяжелее протекает ангина.

Стадии развития

Стадии развития симптоматики герпангины:

• Первые два дня характеризуются общими симптомами вирусной инфекции (гипертермия, боль в горле, общее недомогание, насморк, заложенность носа).
• На 2-3-й день после возникновения симптомов на слизистой ротовой полости, мягком небе, миндалинах, задней стенке глотки появляются пузырьки ярко красного цвета. Через день они становятся прозрачно – белыми с серозным экссудатом, окаймленные красным венчиком (размером1 – 2 мм), схожесть с герпетической сыпью. Температура несколько снижена, но держится. Развивается миалгия, колющая боль в горле, диарея.
• Третий день болезни сопровождается пиретической лихорадкой (39 – 41°С). Состояние ухудшается, болезненные симптомы нарастают.
• На 4-й день, через несколько часов (от 2 – 3 часов до суток) папулы переходят в стадию везикул, которые вскрываются (температура немного уменьшается). Появляются очень болезненные язвочки. Чем сложнее протекает болезнь, тем их количество больше. В среднем количество составляет 5 – 12 везикул, при осложнениях — до 20. Иногда везикулы сливаются, образовывая крупные очаги.
• На 5 – 6 день процесса язвочки подсыхают с образованием корочек, значительно улучшается состояние заболевшего, признаки интоксикации организма ослабевают. Если в процесс вовлекается бактериальная микрофлора, везикулы изъязвляются и возникают эрозии.
• При благоприятном течении на 7-8 день болезни уменьшаются признаки фарингита (воспаления слизистой глотки), корочки смываются, слизистая регенерирует и следов прежнего поражения не наблюдается.

Через 10 дней от начала болезни проходит болезненность лимфоузлов. Воспаление их исчезает ко второй недели (14 – 16 день заболевания).

Герпесная ангина: лечение в домашних условиях

В нынешнее время еще не придумали лекарства, которое бы быстро и навсегда устранило заболевание. Тогда как лечить герпесную ангину у детей? Если она проявилась, общее лечение заключается в ослаблении симптоматики и устранении причины.

Симптоматическая терапия достаточно комплексная и включает в себя следующие рекомендации:

• Очень важным моментов при лечении герпесной ангины является назначение полосканий ротовой полости, так как в момент формирования эрозий существует высокий риск присоединения бактериальных инфекций, что может тяжело осложнить и затянуть процесс выздоровления. Чаще всего применяют отвары ромашки, шалфея, календулы. Все приготовленные отвары не должны быть горячими, чтобы не усугубить ещё больше болевой синдром. У младенцев обработку полости рта проводят при помощи шприца без иглы. Также хорошо зарекомендовал себя отвар коры дуба в качестве отличного антисептика.
• При развитии отёка в области ротоглотки обязательно назначают антигистаминные лекарственные препараты, к которым относят Супрастин, Диазолин, Лоратадин и другие.
• Назначение жаропонижающих лекарственных препаратов при повышении температуры тела в виде Парацетамола, Панадола, Ибуфена. При этом нужно помнить, что у детей температуру надо снижать при превышении отметки на градуснике в 38°C, а у взрослых выше 38,5°C.
• Хорошо снять болевые ощущения в горле и ускорить процесс эпителизации, а также в качестве дополнительной защиты от вторичного инфицирования бактериальной флорой помогают такие спреи, как Гексорал, Ингалипт.
• Ацикловир при герпесной ангине может быть применён, но только в качестве такой формы выпуска, как мазь на элементы высыпаний, расположенные в ротовой полости.
• Запрещается назначение прогреваний, согревающих компрессов, так как эти процедуры только ухудшают течение процессов в ротоглотке.
• В качестве средств, способных помочь иммунной системе справиться с болезнью чаще всего выступают иммуномодулирующие препараты, например, Иммунал.
• Противовирусные препараты, обладающие также и иммуностимулирующим действием хорошо применять детям до 3 лет в качестве средства дополнительной защиты.
• Антибиотики при герпесной ангине приходится назначать в случае развития таких осложнений, как присоединение всевозможных бактериальных инфекций. Чаще всего при наслоении на данную патологию вторичной инфекции применяют группу макролидов.

Из основных моментов которые рекомендуется соблюдать в домашних условиях надо выделить следующее:

• Назначение больших объёмов жидкости для интенсивного выведения из организма токсинов, образуемых вирусом герпесной ангины. В случае тяжёлого состояния больного необходимо назначать дезинтоксикационную терапию в виде растворов Гемодеза, Реополиглюкина внутривенно капельно в должных объёмах. Но всегда следует помнить, что в случае подозрения на возникновение серозного менингита нужно обязательно ограничивать количество потребляемой жидкости, так как это может вызвать отёк головного мозга и привести к летальному исходу. В такой ситуации нужно, наоборот, рекомендовать применение мочегонных лекарственных средств.
• Назначение и обязательное соблюдение постельного режима больным желательно до наступления полного выздоровления, ввиду риска развития тяжёлых осложнений под действием вируса.
• Принимаемая пища должна быть достаточно калорийной, разнообразной, витаминизированной. Рекомендуется её перетирать до пюреобразного или кашицеобразного состояния, чтобы было не так болезненно употреблять.
• Ацикловир при герпесной ангине в виде таблетированной формы также не является нужным препаратом, так как он воздействует на вирус герпеса, а не на вирус Коксаки.

Какой врач поможет? При подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

Наибольшую опасность герпангина представляет для нервной системы. Опасным ее последствием выступает серозный менингит, который для маленьких детей несет смертельную угрозу.

Герпесная ангина – это вирусное поражение лимфоидного кольца полости рта и носоглотки, которое инициировано вирусами простого герпеса 1 и 2 типов. Герпетическое воспаление миндалин наблюдается в подавляющем большинстве у детей и является результатом первой встречи ребенка с вирусом.

Заболевание у взрослых считается рецидивом герпесвирусной инфекции при носительстве и диагностируется редко. Герпесная ангина у детей протекает в стреднетяжелой и тяжелой форме, и у ослабленного ребенка склонна к рецидивам и осложнениям.

Причины заболевания у детей

Младенец, рожденный в положенный срок от здоровой матери с нормально протекающей беременностью, имеет в крови нейтрализующие вирус герпеса антитела. Эти защитные иммуноглобулины класса IgG он получает еще в утробе матери. Антитела защищают малыша на протяжении первых 10 – 12 месяцев и вирусная герпесная ангина у младенцев встречается редко.

Но при несостоятельности материнского иммунного ответа таких антител может быть недостаточно, и грудничок может заболеть. Фактически, узнать о качестве антител матери невозможно.

Поэтому комплекс профилактических мероприятий в отношении детей первого года жизни активно пропагандируется и проводится врачами, патронажными сестрами и должен выполняться родителями.Как передается герпесная ангина среди детей? Выделяют несколько основных путей передачи ВПГ:

• Контактно-бытовой и воздушно-капельный. Эти механизмы реализуются при контакте здорового ребенка с клиническими проявлениями герпеса у окружающих его людей: взрослых с «простудой» на губах, детей с герпетической ангиной.
• Вертикальный. Новорожденный заражается от матери с генитальным герпесом во время естественных родов.

Дети от 1,5 до 5 лет являются прослойкой населения, среди которой герпетическая ангина диагностируется чаще всего.

Группой риска являются дети, посещающие детские учреждения образования. Длительное нахождение в скученном коллективе, несоблюдение правил личной гигиены приводят к заболеванию. Чем младше ребенок, тем более яркая клиническая картина инфекции развернётся у него.

Сколько дней заразна вирусная ангина?

Следует знать, что заразиться герпесной ангиной можно только от человека с яркими или стертыми клиническими проявлениями – наличием сыпи во рту и горле и только в том случае, если произошел контакт – разговор, кашель в сторону малыша, дотрагивание загрязненными вирусом руками к ребенку, к предметам быта, которые могут попасть к нему в рот.

Если рядом находится больной или переболевший, но не разговаривает, не чихает и не кашляет, не притрагивается к младенцу и его игрушкам, пустышке, посуде и т.п. – заражение практически исключено. В случае, если произошел тесный контакт, избежать заболевания не удается.

Не у всех детей при первом контакте с ВПГ развивается именно герпесная ангина. Болезнь может манифестировать в виде герпетического стоматита. Учитывая функциональную незрелость Т-клеточного звена иммунитета, практически все дети реагируют на первую встречу с ВПГ развернутой клиникой. Но иногда болезнь протекает стерто.

Факторы, усугубляющие течение герпангины у детей:

• Аллергические заболевания любой локализации.
• Часто и длительно болеющие дети.
• Возраст до 2 лет.
• Наличие таких скрытых инфекций, как вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.
• Тяжелая ОРВИ иной этиологии, как провокатор.

Заразна или нет герпесная инфекция при бессимптомном носительстве – такой вопрос волнует многих новоиспеченных мам. Вирусы находятся только в содержимом пузырьков, и я язвочках, поэтому заразиться ребенок при отсутствии симптомов у окружающих не может.

Как протекает герпесная ангина у детей

Инкубационный период герпесной ангины у детей длится от 2 до 14 дней. Он может укорачиваться при одновременном инфицировании несколькими вирусами и бактериями, обеспечивающими эпид.сезон. Ослабленные частыми инфекционными заболеваниями дети также дают ранние симптомы – через 2 – 3 дня после контакта с больным.

Также всех волнует, сколько заразна герпесная ангина для окружающих и насколько опасен больной такой ангиной. Ответить однозначно на этот вопрос можно только в том случае, если герпангина протекает изолированно без участия других микроорганизмов.

Дети, посещающие организованные коллективы зачастую одновременно болеют и вирусной ангиной, и гнойной бактериальной, или основное герпетическое заболевание сопровождается другими вирусными инфекциями. В таких случаях период заразительности увеличивается, так как замедляются сроки выздоровления от герпеса.

У ребенка с герпесной ангиной время заразительности заканчивается спустя 2 недели от начала заболевания при условии противовирусного или иммуномодулирующего лечения. Часто в группах детского сада случаются локальные вспышки герпесной ангины и нередко даже переболевшие дети заболевают снова.

В таких ситуациях антитела не в состоянии справиться с высокой вирусной нагрузкой. В процессе постепенного выздоровления, родителей волнует, когда и можно ли гулять при герпесной ангине.

Гулять разрешается при стойкой нормализации температуры тела, отсутствии дождя и сильного ветра на улице. Температура воздуха, позволяющая прогулки, составляет не менее минус 5°С. Даже если горло не зажило, а лихорадка уже не беспокоит – гулять можно.

Симптомы у детей

Герпангина у детей может протекать по-разному. Симптоматика зависит от возраста, состояния неспецифического иммунитета, клеточного и гуморального иммунного ответа, наличия патологий различных систем и органов.

Неспецифический иммунитет играет первостепенную роль в борьбе с инфекциями у детей, он представлен местным иммунитетом полости рта, носа и ЖКТ. Хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей сопровождаются низкой выработкой защитного секреторного иммуноглобулина А, лизоцима и недостаточной работой ресничек мерцательного эпителия.

Это приводит к усугублению течения герпангины. Часто причиной снижения неспецифической защиты становится аденоидит, тонзиллит, кариес, бронхит. Микрофлора ЖКТ обуславливает треть иммунного ответа у ребенка. Дисбаланс кишечной микрофлоры – это прямой путь к частым инфекционным заболеваниям.

Клиника у грудничков

• Герпесная ангина у грудничка начинается остро. Младенец становится вялый и капризный, отказывается от еды и плачет. Не все родители могут заметить сыпь при герпесной ангине в рту.
• Повышается температура тела до высоких цифр и может составлять 39 — 40°С.
• На фоне высокой температуры во рту появляются типичные высыпания: сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым покрывают слизистую внутренней поверхности губ, щек, твердое и мягкое небо, дужки неба и миндалины. Вскоре после их появления, покрышки везикул лопаются, и формируется язвочки, которые могут кровоточить. На месте вскрывшихся пузырьков остается слущенный эпителий, и внешний вид становится таким: белая точка или бляшка окружена венчиком гиперемии. Такие высыпания во рту болезненны.
• Увеличиваются шейные группы лимфоузлов.
• Нос заложен.
• Герпетические пузырьки появляются вокруг рта, в ушах, а также возможно вовлечение в процесс слизистой глаз.
• Возможна рвота и диарея.

Отказ от еды и питья у грудничков на фоне болезненности сыпи во рту может стать причиной сильного обезвоживания, что чревато серьёзными осложнениями.

Герпесная ангина у грудничка на фоне высокой температуры может сопровождаться фебрильными судорогами.

При тяжелом течении инфекции у детей до года в процесс может вовлекаться нервная система, печень, почки и поджелудочная железа. Герпетическую ангину у младенцев лучше лечить в стационаре, под контролем показателей работы почек и печени.

Кроме того, вирусное воспаление чревато развитием отека гортани, что может привести к ложному крупу: грудничок задыхается и появляется лающий кашель. Вирусная ангина у грудничков длится примерно 3 недели.

Симптомы у детей дошкольного возраста

На твердом небе выражена сосудистая реакция в виде красных точек, а щеки, губы покрыты не только пузырьками, но и белыми точками с красным ободком. Позже на миндалинах появляется белесый или сероватый налет, язык также обложен налетом. Изо рта появляется неприятный запах.

• Малыш жалуется на головную боль, слабость, перестает играть и стремиться лечь.
• Резко поднимается температура. Лихорадка имеет разную степень выраженности. Температура может достигать 38 или 39 — 40°С.
• Ребенок отказывается пить и есть, показывает, что ему болит рот и горло.
• Герпес может появляться на губах.
• Подчелюстные лимфоузлы увеличены.
• Носовое дыхание затруднено.
• Слюноотделение увеличено.
• Кашель при герпесной ангине у детей возникает в ответ на отек носоглотки и носит характер покашливаний. Если кашель усиливается, появляется одышка, слышимые хрипы, возможно развитие трахеита и бронхита как герпесного происхождения, так и в результате присоединения условно-патогенной флоры (стафилококки, стрептококки).
• Во рту появляются группы пузырьков и белых точек, которые могут кровоточить.
• Дети жалуются на боли в животе.

Герпангина ослабляет иммунитет и может привести к обострению хронический заболеваний дыхательных путей, что и объясняет кашель.

Как отличить стоматит от герпесной ангины – волнует многих родителей. Если стоматит вызван бактериями, то в полости рта появляются единичные очаги – афты. Диаметр их равен 0,5 – 2 см, они резко болезненны, покрыты желтым или серым налетом. Афты единичны и не затрагивают горло.

Они не сопровождаются увеличением лимфоузлов и интоксикацией. Герпетический стоматит может протекать без поражения миндалин, но если уже есть ангина, то стоматит неизбежен – ангина не протекает без вовлечения слизистой рта.

Сколько длится герпесная ангина у детей?

При легком варианте течения заболевание длится неделю, при тяжелом – до 3 недель. Также длительность ангины зависит от возраста. Например, у ребенка в 3 года и старше чаще всего она длится 5 – 7 дней. У ребенка в 2 года и младше – 1,5 – 2 недели.

Сколько держится температура при герпесной ангине? Лихорадка беспокоит от 3 до 5 дней – в этот промежуток времени температура может держаться на очень высоких цифрах.

Почему может появляться сыпь на теле при герпангине?

Родители иногда отмечают сыпь на теле ребенка: она может быть розовой, мелкопятнистой, покрывать все тело или только некоторые части.

Сыпь на теле для ВПГ 1 и 2 типа не характерна, если тело покрывается сыпью при герпангине, значит, параллельно протекает еще одна инфекция или аллергия.

Какой вирус вызывает сыпь при гепесной ангине? Высыпания на теле могут быть инициированы следующими патогенами:

• Вирус Коксаки.
• Вирус Эпштейна-Барр.
• Цитомегаловирус.
• Вирус розеолы.

Три последних вируса относят к семейству герпеса – эти патогены часто являются причиной снижения иммунитета, частых болезней, лимфааденопатии, хронической усталости. Смешанные вирусные инфекции сложны в диагностике, нередко низкая настороженность врача приводит к гиподиагностике.

Такие вирусные инфекции, как краснуха и корь также вызывают сыпь, но так как они являются вакциноуправляемыми, то в настоящее время диагностируются редко.

Среди бактерий, которые могут обеспечить возникновение сыпи при герпангине, могут быть пиогенные стрептококки – возбудители скарлатины. Но такое сочетание регистрируют редко.

Лечение герпесной ангины у детей

Методы лечения герпесной ангины у детей:

• Противовирусные средства или иммуномодуляторы, которые используются и у грудничков, и у старших детей. Симптомы и лечение у детей должны идти параллельно друг другу и соответствовать тяжести, а также возрасту. Иммуномодуляторы, а именно препараты интерферона (Генферон, Руферон, Виферон, Циклоферон) назначают при легком и среднетяжелом течении, противовирусные средства – Ацикловир в виде таблеток, суспензии или инъекционно – применяют при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Ацикловир при герпесной ангине у детей назначают исходя из возрастных и весовых границ. До 2 лет используют дозу 100 – 200 мг от трех до пяти раз в сутки или из расчета 20 мг на один килограмм веса. Старше двух лет – по 200 – 400 мг от трех до пяти раз в сутки. Длительность приема составляет 5 – 10 дней. Чем раньше начат прием противовирусных лекарств, тем выше будет эффект.
• Лекарства от герпесной ангины ребенку из группы иммуностимуляторов назначают с осторожностью. К таким средствами относят Изопринозин, Кагоцел, Эхинацея и некоторые другие. Стимулирование иммунитета может привести к усилению аллергических реакций, аутоиммунным поражениям в будущем. Наиболее безопасными считаются препараты интерферона.
• Антибиотик при герпесной ангине у детей используют для профилактики бактериальных осложнений. Так как полость рта населяет значительное количество условно-патогенной флоры, а ВПГ значительно подавляет местный иммунный ответ, антибиотики предотвращают размножение бактерий. Кроме того, антибактериальное средство употребляют при появлении белых точек на миндалинах, желтого трудноснимающегося налета, так как эти признаки свидетельствуют о параллельном протекании гнойной бактериальной ангины. Если держится температура около 40°С более 3 дней, назначение антибиотика обязательно. Следует знать, что лечение герпангины должно сопровождаться использованием противовирусных средств или иммуномодуляторов параллельно с антибиотиками.
• Местная обработка заключается в обезболивании, заживлении и антисептике. Сначала полость рта обрабатывают антисептиками для удаления слизи и налета, подавления роста бактерий. Для этого у детей применяют раствор марганцовки, отвар коры дуба, ромашки, шалфея, Мирамистин. Если малыш умеет полоскать горло, то данными средствами проводят полоскания 3 – 4 раза в день. После чего смазывают язвы Солкосерил дентальной адгезивной пастой – она эффективно обезболивает и заживляет раны, позволяет принять пищу безболезненно. Гель Холисал, Камистад также эффективно обезболивают. Для профилактики и лечения гнойной ангины горло брызгают Ингалиптом, Орасептом, Пропосолом. Люголь при герпесной ангине также применяется для профилактики бактериальных осложнений – на вирусы он не действует. Популярное средство на основе эвкалипта – Хлорофиллипт – высокоэффективно при носительстве золотистого стафилококка и герпангине. Раствором Хлорофиллипта смазывают миндалины 3 – 5 раз в день, а старшие дети полоскают горло.
• В тяжелых ситуациях проводят инфузионную терапию солевыми растворами для снятия интоксикации и ликвидирования обезвоживания.

Прием антибиотика при герпангине направлен на профилактику возникновения бактериального бронхита, пневмонии и отита.

Популярный педиатр Комаровский негативно высказывается о применении средства Винилин при герпангине. Лекарство окрашивает слизистую в синий цвет и затрудняет диагностику, к тому же препарат на вирусы не оказывает прямого действия.

Отзывы о лечении герпесной ангины у детей среди родителей в основном характеризуются негативными опытом, так как даже при приеме лекарств заболевание быстро не уходит. Но это не означает, что лечение надо игнорировать.

В первую очередь терапия направлена на профилактику осложнений, коих у ВПГ немало. Высокая температура не означает неэффективность лечения – она в первую очередь говорит о реакции организма на токсины.

При терапии герпангины важно соблюдать питьевой режим и щадящую диету.

Так как вылечить герпесную ангину у ребенка бывает непросто, и рецидивировать она может в первое время часто, врачи прибегают к назначению средств, стимулирующих иммунитет – Полиоксидоний, Тималин, Ликопид и др. Использовать эти медикаменты следует только после анализа иммунограммы.

Если применялись антибиотики, после лечения необходимо принять курс пробиотиков (Примадофилус, Энтерожермина, Биогая и прочее).

Диагностика

Идентификация уровня IgM – антител острой фазы, не выполняется в первые дни заболевания, так как выработка этих иммуноглобулинов начинается спустя 2 недели, а IgG вырабатываются спустя 4 недели и говорят о том, что человек переболел. Такой анализ актуален при хроническом рецидивирующем течении и у беременных для отслеживания за течением болезни.

В общем анализе крови отмечается как повышение, так и снижение лейкоцитов, увеличение лимфоцитов, моноцитов, СОЭ. Биохимию крови выполняют при тяжелом течении и определяют маркеры воспаления (СРБ) и показатели работы внутренних органов.

Если в крови повышаются лейкоциты выше нормы, палочкоядерные нейтрофилы, появляется токсическая зернистость нейтрофилов и юные клетки – назначают антибиотики.

Врачи уделяют много внимания дифференциальной диагностике. Ведь часто у детей наблюдается смешанная инфекция, а также сочетание вирусной ангины с бактериальной.

Как отличить герпангину от других видов?

Как отличить ангину от герпесной ангины?

При бактериальной ангине миндалины покрываются гноем, он выглядит так: белые или желтые точки, которые тяжело снимаются, появление скопления желто-зеленого гноя в углублениях миндалин, желтые налеты. Герпесная гнойная ангина, а вернее их сочетание, протекают с отсутствием эффекта от лечения противовирусными средствами, и признаком является стойкая лихорадка (39 — 41°С) более 5 – 7 дней.

Чем отличается гнойная ангина от герпесной у детей?

Состояние малыша резко ухудшается – это связано с большим количеством токсинов, образующихся от одновременного присутствия и бактерий, и ВПГ. Признаки изменения миндалин также характеризуются гнойным налетом и точками (фолликулярная ангина).

Герпесная ангина и вирус Коксаки также способны протекать вместе у детей раннего возраста. Помимо типичных для ВПГ-поражений, на теле появляется характерная только для Коксаки сыпь, поражающая ладони, подошвы, ногти – это единственный симптом, отличающий эту болезнь от герпангины. Поражение горла такое же.

Герпес и ангина гнойного характера требуют выполнения бактериологического посева с определением микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

Причиной болезни у взрослых становится ослабление иммунитета на фоне воздействия различных провоцирующих факторов, в результате чего вирус герпеса активизируется и усиленно размножается, приводя к клинике герпесной ангины. Практически 100% взрослых людей инфицированы ВПГ 1 и 2 типа.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

---